Apa bentuk pankreatitis kronis?

Jenis

Pankreatitis adalah peradangan pankreas yang bisa bersifat akut atau kronis. Bentuk pankreatitis kronis bervariasi. Masing-masing ditandai oleh perubahan patologis tertentu yang terjadi di jaringan pankreas.

Perhatian! Pankreatitis kronis biasanya terjadi setelah tahap akut penyakit dan ditandai dengan proses inflamasi yang konstan, yang mengakibatkan pelanggaran fungsi organ..

Pankreas memainkan peran penting dalam berfungsinya seluruh tubuh, ini terlibat dalam proses pencernaan. Akibat peradangan, produksi enzim menurun, yang tanpanya pemrosesan normal makanan masuk tidak mungkin dilakukan. Selain itu, kekurangan enzim seperti itu menyebabkan kerusakan sirkulasi darah di organ, pembentukan bekas luka dan fokus nekrosis..

Gejala umum penyakit kronis ini adalah sebagai berikut:

  • Nyeri dengan intensitas dan lokalisasi yang bervariasi.
  • Peningkatan suhu tubuh, yang disebabkan oleh proses inflamasi aktif di pankreas.
  • Ketidakstabilan tekanan darah.
  • Mual dan muntah, kembung dan sendawa. Ada campuran empedu dalam muntahan, yang terkait dengan pelanggaran aliran keluar empedu karena penyumbatan saluran..
  • Warna kuning pada kulit dan selaput lendir, termasuk sklera mata.
  • Penurunan berat badan.
Salah satu manifestasi dari pankreatitis adalah penyakit kuning pada kulit dan selaput lendir, termasuk sklera mata.

Klasifikasi umum penyakit

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara pankreatitis kronis primer dan sekunder. Dalam kasus bentuk utama pankreatitis kronis, proses inflamasi awalnya berkembang langsung di pankreas. Sekunder terjadi dengan latar belakang penyakit lain pada saluran pencernaan.

Karena onsetnya, pankreatitis kronis terbagi menjadi toksik, autoimun, dan keturunan. Pankreatitis kronis toksik berkembang sebagai akibat dari penyalahgunaan alkohol, merokok, paparan obat-obatan dan racun.

Bentuk penyakit yang agak langka adalah pankreatitis autoimun, yang ditandai dengan kerusakan tidak hanya pada pankreas, tetapi juga organ lain. Ini terjadi sebagai akibat dari peningkatan aktivitas sistem kekebalan, ketika sel-sel tubuh menderita akibat sistem kekebalannya sendiri. Juga disertai nyeri, ikterus, gejala dispepsia, disfungsi pankreas, sindrom asthenic. Akibat pankreatitis autoimun, paru-paru, ginjal, hati, kelenjar ludah terpengaruh.

Di catatan! Bentuk herediter penyakit ini berkembang sebagai hasil mutasi pada gen yang sesuai. Pada pasien tersebut, gejala pankreatitis kronis berkembang di masa kanak-kanak, dan penyakit berkembang pesat.

Selain itu, mereka memiliki peningkatan risiko yang signifikan untuk mengembangkan adenokarsinoma pankreas..

Bentuk klinis penyakit

Ada beberapa bentuk klinis dari pankreatitis kronis. Masing-masing memiliki gejala dan penyebab perkembangannya sendiri. Jadi, biasanya membedakan bentuk pankreatitis kronis berikut:

  • obstruktif;
  • pengapuran;
  • parenkim;
  • pseudomotorous.

Pankreatitis kronis obstruktif ditandai dengan perjalanan panjang - dari 6 bulan. Bentuk penyakit ini disebabkan oleh penyumbatan di saluran di mana jus pankreas memasuki duodenum..

Perhatian! Penyebab pankreatitis obstruktif dapat berupa neoplasma yang muncul langsung di organ ini, duodenitis, bekas luka pasca operasi pada pankreas, pseudokista..

Gejala-gejalanya dimanifestasikan oleh nyeri berulang di perut bagian atas. Mereka menjadi lebih buruk setelah makan, terutama makanan berminyak dan pedas, serta saat berbaring telentang. Bersendawa, kembung, mual dan muntah, dan buang air besar sering terjadi. Selain itu, kekuningan pada kulit dan selaput lendir diamati. Ini karena peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Akibat penyakit ini, pasien dapat mengalami diabetes melitus. Bentuk penyakit ini membutuhkan perawatan bedah..

Pankreatitis kronis obstruktif disebabkan oleh penyumbatan di saluran di mana jus pankreas memasuki duodenum.

Bentuk kalsifikasi ditandai dengan terbentuknya batu kalsium di seluruh bagian organ. Ini paling sering terjadi karena penyalahgunaan alkohol. Selain itu, kista terbentuk di saluran, terjadi atrofi jaringan. Bentuknya mirip dengan pankreatitis akut..

Bentuk parenkim ditandai dengan pelanggaran fungsi sekretorik pankreas. Dalam hal ini, kerusakan pada saluran kelenjar tidak terjadi, dan kalsifikasi tidak terbentuk di dalamnya. Ini ditandai dengan perjalanan yang lambat dan tidak adanya sindrom nyeri yang diucapkan. Gambaran klinisnya sering terhapus, sehingga menjadi sulit untuk didiagnosis.

Bentuk pseudomuthorous dari pankreatitis kronis berkembang sebagai akibat dari perjalanan panjangnya (5-15 tahun). Penyakit ini ditandai dengan pembesaran organ, yang terjadi karena proliferasi kepala kelenjar dan peningkatan saluran yang signifikan. Seringkali bentuk penyakit ini berubah menjadi kanker. Penyakit ini disertai dengan nyeri korset, mual, muntah, ketidakstabilan tinja, ikterus, penurunan berat badan..

Tingkat keparahan dan stadium penyakit

Bergantung pada sifat kursus, ada 3 derajat keparahan pankreatitis kronis: ringan, sedang, dan berat. Dengan bentuk pankreatitis kronis ringan, eksaserbasi penyakit terjadi 1-2 kali setahun, berumur pendek. Pada dasarnya eksaserbasi tersebut terjadi akibat malnutrisi. Saat nyeri muncul, segera dihentikan oleh obat-obatan. Setelah eksaserbasi, pasien merasa sehat. Dengan perjalanan penyakit yang ringan, fungsi pankreas biasanya tidak terganggu, pasien tidak mengalami penurunan berat badan.

Bentuk kalsifikasi ditandai dengan terbentuknya batu kalsium di seluruh bagian organ dan adanya kista

Tingkat keparahan rata-rata penyakit ini ditandai dengan manifestasi berikut:

  • eksaserbasi terjadi hingga 4 kali setahun;
  • sindrom nyeri berkepanjangan;
  • disfungsi pankreas sedang;
  • saat melakukan pemeriksaan ultrasonografi, tanda-tanda perubahan struktural pada organ terungkap;
  • ada penurunan berat badan sedang.

Perjalanan penyakit yang parah ditandai dengan eksaserbasi jangka panjang, dengan sindrom dispepsia dan nyeri yang diucapkan. Serangan eksaserbasi semacam itu cukup sering terjadi dan disertai dengan diare parah dan penurunan berat badan pasien yang signifikan. Selain itu, ada gangguan tajam pada kerja pankreas, khususnya fungsi eksokrinnya..

Juga, para ahli mengidentifikasi tahapan perkembangan pankreatitis kronis. Ada 4. Stadium pertama - perklinik - tidak ada tanda-tanda klinis penyakit, dan penyakit itu sendiri didiagnosis secara acak selama metode pemeriksaan laboratorium dan instrumen. Pada tahap kedua, tanda-tanda pertama mulai muncul, yang utamanya adalah sakit perut yang bersifat herpes zoster. Manifestasi dispepsia mungkin tidak ada. Tahap perkembangan penyakit ini bisa berlangsung dari 5 hingga 10 tahun. Selama waktu ini, periode eksaserbasi dan remisi bergantian..

Tahap ketiga ditandai dengan adanya gejala klinis pankreatitis kronis yang terus-menerus. Nyeri korset akut terjadi dan meningkat setelah makan. Selain itu, pada tahap ini, muncul tanda-tanda insufisiensi pankreas endokrin dan eksokrin..

Tahap keempat (lanjut) ditandai dengan atrofi pankreas. Intensitas sindrom nyeri berkurang secara signifikan, serangan akut surut. Tetapi pada saat yang sama, steatorrhea dan penurunan berat badan yang signifikan terwujud, diabetes mellitus berkembang. Pada tahap ini, penyakit bisa berkembang menjadi kanker..

Apa itu pankreas, di mana itu, betapa sakitnya?

Apa itu pankreas?

Pankreas adalah organ penting dari sistem pencernaan dengan fungsi campuran: eksternal (eksokrin) dan internal (endokrin). Fungsi sekresi eksternal adalah untuk melepaskan jus pankreas, yang mengandung enzim pencernaan yang diperlukan untuk pencernaan makanan yang lengkap. Fungsi endokrin terdiri dari produksi hormon yang sesuai dan pengaturan proses metabolisme: karbohidrat, lemak, dan protein.

Apa yang dilakukan pankreas?

Fungsi eksokrin

Setiap hari, pankreas menghasilkan 500-1000 ml jus pankreas yang terdiri dari enzim, garam, dan air. Enzim yang diproduksi oleh pankreas disebut "proenzim" dan diproduksi dalam bentuk tidak aktif. Ketika gumpalan makanan memasuki duodenum, hormon dilepaskan, dengan bantuan rantai reaksi kimia yang diluncurkan yang mengaktifkan enzim jus pankreas. Stimulan sekresi pankreas yang paling kuat adalah asam lambung asam klorida, yang ketika memasuki usus kecil, mengaktifkan sekresi sekretin dan pankrezymin oleh mukosa usus, yang pada gilirannya mempengaruhi produksi enzim pankreas..

Enzim ini meliputi:

Amilase, yang memecah karbohidrat;

Tripsin dan chymotrypsin, yang terlibat dalam proses pencernaan protein, yang dimulai di perut;

Lipase, bertanggung jawab atas pemecahan lemak yang telah terpapar empedu dari kantong empedu.

Selain itu, jus pankreas mengandung elemen jejak dalam bentuk garam asam, yang memastikan reaksi basa. Ini diperlukan untuk menetralkan komponen asam makanan dari perut dan menciptakan kondisi yang sesuai untuk penyerapan karbohidrat..

Sekresi jus pankreas diatur oleh mekanisme saraf dan berhubungan dengan asupan makanan, yaitu makanan yang beragam komposisinya merangsang produksi jus yang berbeda volume dan kandungan enzimnya. Ini terakumulasi di saluran interlobular, yang mengalir ke saluran ekskretoris utama, yang mengalir ke duodenum.

Fungsi endokrin

Fungsi sekretori internal kelenjar adalah melepaskan hormon insulin dan glukagon ke dalam aliran darah. Mereka diproduksi oleh kelompok sel yang diselingi antara lobulus dan saluran ekskretoris yang kurang - yang disebut pulau Langerhans, yang terletak dalam jumlah yang signifikan di bagian ekor kelenjar. Pulau Langerhans terutama terdiri dari sel alfa dan sel beta. Jumlah mereka pada orang sehat mencapai 1-2 juta.

Insulin diproduksi oleh sel beta dan bertanggung jawab untuk regulasi metabolisme karbohidrat dan lipid (lemak). Di bawah pengaruhnya, glukosa ditransfer dari darah ke jaringan dan sel tubuh, sehingga menurunkan kadar gula darah. Sel beta membentuk 60-80% dari pulau-pulau di Langerhans.

Glukagon diproduksi oleh sel alfa dan merupakan antagonis insulin, yaitu meningkatkan kadar glukosa darah. Selain itu, sel alfa berperan dalam produksi zat yang disebut lipokain, yang mencegah degenerasi lemak pada hati. Pangsa mereka di pulau Langerhans sekitar 20%.

Pulau Langerhans juga mengandung sejumlah kecil sel lain, misalnya sel delta (1%), yang mengeluarkan hormon ghrelin, yang bertanggung jawab untuk nafsu makan dan merangsang asupan makanan. Sel PP (5%) menghasilkan polipeptida pankreas yang dibentuk oleh 36 asam amino dan menekan sekresi pankreas.

Kehancuran sel beta menyebabkan terhambatnya produksi insulin, yang dapat memicu perkembangan diabetes melitus. Gejala ini adalah rasa haus yang konstan, kulit gatal, produksi urin meningkat..

Pankreas terkait erat dengan organ lain di saluran pencernaan. Kerusakan apa pun atau gangguan dalam aktivitasnya secara negatif memengaruhi seluruh proses pencernaan..

Dimana pankreas pada manusia?

Pankreas terletak di rongga perut di belakang perut, berdekatan dengannya dan duodenum, di tingkat vertebra lumbal atas (pertama atau kedua). Diproyeksikan ke dinding perut, jaraknya 5-10 cm di atas pusar. Pankreas memiliki struktur tubular alveolar dan terdiri dari tiga bagian: kepala, badan dan ekor.

Kepala pankreas terletak di lekukan duodenum sehingga usus melingkupinya dalam bentuk tapal kuda. Itu dipisahkan dari tubuh kelenjar oleh alur di mana vena portal lewat. Pasokan darah ke pankreas dilakukan melalui arteri pankreas-duodenum, aliran darah keluar melalui vena portal.

Di tubuh pankreas, permukaan anterior, posterior dan inferior dibedakan. Tepi atas, depan dan bawah juga dibedakan di dalamnya. Permukaan anterior berbatasan dengan dinding posterior lambung, sedikit di bawah. Permukaan posterior berbatasan dengan tulang belakang dan aorta abdominalis. Pembuluh limpa melewatinya. Permukaan bawah berada di bawah akar usus besar melintang. Ekor kelenjar berbentuk kerucut, mengarah ke atas dan ke kiri hingga mencapai pintu gerbang limpa.

Pankreas terdiri dari 2 jenis jaringan dengan fungsi berbeda (endokrin dan eksokrin). Jaringan utamanya terdiri dari lobulus kecil - asini, yang dipisahkan satu sama lain oleh lapisan jaringan ikat. Setiap lobulus memiliki saluran ekskretorisnya sendiri. Saluran ekskretoris kecil saling berhubungan dan bergabung menjadi saluran ekskresi umum, yang membentang di ketebalan kelenjar di sepanjang panjangnya, dari ekor ke kepala. Di tepi kanan kepala, saluran membuka ke duodenum, terhubung dengan saluran empedu. Dengan demikian, sekresi pankreas memasuki duodenum..

Di antara lobulus terdapat kelompok sel (pulau Langerhans) yang tidak memiliki saluran ekskretoris, tetapi dilengkapi dengan jaringan pembuluh darah dan mengeluarkan insulin dan glukagon langsung ke dalam darah. Diameter setiap pulau adalah 100-300 mikron.

Dimensi pankreas

Dalam hal ukuran, pankreas menempati urutan kedua setelah hati di antara organ-organ yang menghasilkan enzim. Pembentukannya sudah dimulai pada minggu kelima kehamilan. Pada anak yang baru lahir, panjang kelenjar mencapai 5 cm, pada usia satu tahun - 7 cm, pada usia 10 tahun, dimensinya panjang 15 cm. Ini mencapai ukuran terakhirnya pada masa remaja, pada usia 16 tahun.

Kepala pankreas merupakan bagian terlebar, lebarnya mencapai 5 cm dan lebih, ketebalan bervariasi 1,5 - 3 cm, tubuh kelenjar adalah bagian yang paling panjang, lebarnya rata-rata 1,75-2,5 cm. ekor - hingga 3,5 cm, lebar sekitar 1,5 cm.

Karena lokasinya yang dalam, diagnosis patologi pankreas sangat sulit. Oleh karena itu, poin penting dalam diagnosis adalah studi ultrasound, yang memungkinkan Anda menentukan bentuk dan ukuran kelenjar, atas dasar kesimpulan yang tepat dapat diambil tentang kondisinya..

Semua ukuran organ, serta kemungkinan alasan perubahannya, dicatat secara rinci dalam protokol ultrasound. Dalam keadaan tidak berubah, besi memiliki struktur yang homogen. Penyimpangan kecil dari ukuran normal kepala, tubuh dan ekor hanya diperbolehkan dengan indikator tes darah biokimia yang baik.

Ukuran pankreas normal

Panjang kelenjar orang dewasa adalah 15 hingga 22 cm, beratnya sekitar 70-80 gram. Ketebalan kepala tidak boleh melebihi 3 cm, data lain menunjukkan patologi.

Fungsi enzim pencernaan pankreas

Fungsi eksokrin terdiri dari produksi enzim berikut yang membentuk jus pankreas: tripsin, lipase dan amilase:

Tripsin memecah peptida dan protein. Awalnya diproduksi oleh pankreas dalam bentuk tripsinogen tidak aktif, yang diaktivasi oleh enterokinase (enteropeptidase), enzim yang disekresikan oleh mukosa usus. Pankreas adalah satu-satunya organ di dalam tubuh yang menghasilkan tripsin, jadi penentuan kadarnya lebih signifikan dalam mempelajari pankreas daripada analisis enzim lainnya. Penentuan aktivitas tripsin merupakan poin penting dalam diagnosis pankreatitis akut dan identifikasi patogenesisnya.

Lipase adalah enzim yang larut dalam air yang mencerna dan melarutkan trigliserida (lemak netral). Ini diproduksi dalam bentuk prolipase tidak aktif, dan kemudian, di bawah pengaruh enzim lain dan asam empedu, berubah menjadi bentuk aktif. Lipase memecah lemak netral menjadi asam lemak dan gliserin yang lebih tinggi. Selain itu, enzim ini terlibat dalam metabolisme energi, memastikan pengiriman asam lemak tak jenuh ganda ke jaringan dan penyerapan vitamin larut lemak tertentu. Selain pankreas, lipase diproduksi oleh hati, usus, paru-paru, dan setiap jenis lipase merupakan katalisator untuk pemecahan kelompok lemak tertentu. Dengan hipofungsi pankreas, aktivitas lipase terutama berkurang. Tanda pertama dari ini adalah kotoran berwarna abu-abu-kuning yang berminyak..

Amilase (alfa-amilase) diperlukan untuk pemrosesan karbohidrat yang masuk ke dalam tubuh. Ini disekresikan oleh pankreas dan (pada tingkat yang lebih rendah) kelenjar ludah. Perubahan kandungan enzim ini dalam darah adalah karakteristik banyak penyakit (diabetes mellitus, hepatitis, dll.), Namun, pertama-tama, ini menunjukkan pankreatitis akut atau kronis..

Tidak seperti zat lain yang terlibat dalam proses pencernaan, enzim pankreas dilepaskan hanya selama makan - pelepasan aktifnya dimulai 2-3 menit setelah makanan masuk ke perut dan berlangsung 12-14 jam. Enzim hanya dapat menjalankan fungsinya jika terdapat cukup empedu yang diproduksi oleh kantong empedu. Empedu mengaktifkan enzim, dan juga memecah lipid menjadi tetesan yang lebih kecil, yaitu mempersiapkannya untuk dipecah. Enzim pankreas diproduksi dalam bentuk tidak aktif dan hanya diaktifkan di lumen duodenum di bawah aksi enterokinase..

Gejala defisiensi enzim pankreas

Gangguan sekresi, penurunan dan kekurangan enzim pankreas pada orang dewasa biasanya merupakan konsekuensi dari pankreatitis kronis - radang organ ini, yang disertai dengan degenerasi bertahap jaringan kelenjar menjadi ikat..

Di tempat pertama di antara alasan yang menyebabkan pankreatitis adalah penyalahgunaan alkohol, di antara alasan lain, adalah mungkin untuk membedakan nutrisi yang tidak tepat, tidak tepat, penyakit yang menyertai (penyakit batu empedu), infeksi, cedera, minum obat tertentu..

Kekurangan tripsin, lipase dan amilase menyebabkan gangguan pencernaan yang serius.

Gejala umum masalah pankreas:

nyeri di bagian kiri atas perut di bawah tulang rusuk, yang sering terjadi setelah makan, tetapi mungkin tidak terkait dengan asupan makanan;

penurunan atau hilangnya nafsu makan sama sekali;

bergemuruh di perut, perut kembung;

perubahan warna dan konsistensi feses.

Tingkat keparahan gejala ini tergantung pada tingkat kerusakan pada kelenjar. Akibat pencernaan yang buruk, tubuh kekurangan nutrisi, dan gangguan metabolisme dapat menyebabkan osteochondrosis, osteoartritis, aterosklerosis vaskular.

Kekurangan lipase ditandai dengan steatorrhea (ekskresi lemak yang berlebihan dengan feses), feses bisa berwarna kuning atau jingga, terkadang ada pelepasan lemak cair tanpa feses; tinja longgar, berminyak.

Dengan kekurangan amilase, terjadi intoleransi terhadap makanan yang kaya karbohidrat, feses yang sering, encer, encer karena kelebihan pati, malabsorpsi (gangguan penyerapan nutrisi di usus kecil, disertai diare, defisiensi vitamin, penurunan berat badan), kandungan mikroflora oportunistik yang tinggi di usus.

Kekurangan tripsin diekspresikan dalam kreatore sedang atau berat (peningkatan kandungan nitrogen dan serat otot yang tidak tercerna dalam tinja, yaitu protein), tinja lembek, busuk, anemia dapat terjadi.

Karena proses pemecahan molekul makanan kompleks terganggu, dan tidak diserap sepenuhnya oleh tubuh, bahkan dengan peningkatan nutrisi, dapat terjadi penurunan berat badan, kekurangan vitamin, kulit kering, kuku dan rambut rapuh. Ketika makanan yang diproses dengan buruk dari usus kecil memasuki usus besar, perut kembung (peningkatan produksi gas dan gas buang), sering buang air besar.

Dengan berkurangnya sekresi enzim oleh pankreas, terapi penggantian ditentukan, namun, enzim yang diturunkan dari tumbuhan tidak dapat sepenuhnya mengkompensasi kekurangan sekresi eksternalnya..

Jika aliran keluar enzim ke usus terganggu, ini dapat menyebabkan iritasi pada jaringan kelenjar dan pembengkakannya, dan sebagai akibatnya - kerusakan dan nekrosis..

Ketika pulau Langerhans terpengaruh, produksi insulin ditekan dan gejala klinis diabetes mellitus tipe 1 diamati, yang tingkat keparahannya akan tergantung pada jumlah sel beta yang diawetkan dan berfungsi penuh. Kekurangan sekresi glukagon tidak dirasakan sekuat hormon lain yang memiliki efek serupa, seperti hormon steroid yang diproduksi oleh kelenjar adrenal yang meningkatkan kadar glukosa darah..

Bagaimana pankreas sakit?

Patologi pankreas yang paling umum adalah pankreatitis (akut atau kronis), batu di saluran ekskretoris, adenokarsinoma pankreas, diabetes, nekrosis.

Dengan peradangan (pankreatitis) dan kerusakan pada pankreas, gejala berikut dicatat:

Nyeri di sisi kiri di bawah tulang rusuk;

Warna kuning pada kulit dan putih mata;

Dalam beberapa kasus - keadaan syok.

Pada pankreatitis akut, rasa sakitnya kuat, akut, dimulai tiba-tiba, mungkin memiliki herpes zoster, yaitu menutupi seluruh sisi kiri dan pergi ke belakang. Nyeri tidak berkurang dengan antispasmodik, berkurang dengan duduk atau membungkuk ke depan. Dalam beberapa kasus, pembesaran pankreas dirasakan secara fisik: ada perasaan kenyang dari dalam, tekanan pada daerah rusuk, yang mengganggu pernapasan normal..

Semakin kuat rasa sakitnya, semakin meningkat refleks muntahnya. Terkadang serangan muntah dimulai lebih awal daripada sindrom nyeri: biasanya terjadi di pagi hari atau saat makan, akibat kram perut. Muntah terasa pahit atau asam, diikuti rasa lega sementara. Ini bisa berkala atau sistematis. Dalam kasus serangan pankreatitis akut, perlu ke dokter dan dirawat di rumah sakit, karena penyakit ini tidak akan hilang dengan sendirinya. Jika muntah terus-menerus, perut dibersihkan dengan probe dan enzim khusus diperkenalkan untuk menenangkan agresivitas lambung dan pankreas yang berlebihan..

Gejala pankreatitis terkadang mirip dengan osteochondrosis tulang belakang lumbar, serangan pielonefritis atau herpes zoster. Adalah mungkin untuk membedakan pankreatitis sebagai berikut: dengan osteochondrosis, palpasi tulang belakang yang menyakitkan; dengan herpes zoster (virus herpes), ruam muncul di kulit; pada pielonefritis akut, rasa sakit meningkat saat mengetuk punggung dalam proyeksi ginjal, dan kemudian darah muncul di urin. Semua tanda ini tidak ada pada pankreatitis..

Dalam kasus pankreatitis kronis, rasa sakitnya tidak terlalu parah, eksaserbasi biasanya terjadi setelah pelanggaran diet (makan banyak makanan berlemak) dan penyalahgunaan alkohol. Sampai saat ini, tidak secara tepat ditentukan bagaimana alkohol mempengaruhi pankreas: baik itu mencegah aliran keluar jus pankreas, atau mengubah komposisi kimianya, sehingga memicu proses inflamasi. Alasan lain mungkin karena penyumbatan aliran ekskresi kelenjar oleh batu empedu. Pada pankreatitis kronis, risiko pengembangan proses onkologis di pankreas meningkat: tumor kanker terjadi pada 4 kasus dari 100 pada pasien dengan pankreatitis.

Dengan sindrom nyeri konstan, perasaan kecanduan mungkin muncul, dan orang tersebut tidak akan lagi merasakan nyeri yang begitu tajam. Ini berbahaya karena Anda bisa melewatkan perkembangan nekrosis atau komplikasi serius. Tubuh manusia memiliki batas kekuatan dan ketahanan tertentu dan dapat secara mandiri mengatur proses metabolisme untuk waktu yang lama bahkan dengan adanya gangguan tertentu, tetapi dengan menipisnya sumber daya internal, proses perkembangan nekrosis jaringan pankreas bisa sangat cepat dan tidak dapat diubah..

Cara menyembuhkan pankreas?

Diagnostik

Jika dicurigai ada pankreatitis, dokter akan menginterogasi dan memeriksa pasien, memperhatikan warna kulit dan selaput lendir. Terkadang rasa sakit dapat memiliki lokalisasi yang berbeda tergantung pada bagian kelenjar mana yang rusak. Jika sakit di atas pusar di hipokondrium kanan, itu berarti kepala kelenjar terlibat dalam proses patologis, jika di kiri - ekor. Nyeri korset yang samar di perut bagian atas menunjukkan kekalahan seluruh kelenjar. Masalah pankreas dan kolon transversal dapat dibedakan sebagai berikut: dokter melakukan palpasi pada area yang nyeri, pertama pada posisi terlentang, kemudian pada sisi kiri. Jika pankreas terpengaruh, rasa sakit pada posisi lateral akan lebih ringan, dengan masalah pada usus besar melintang akan tetap sama.

Dari tes laboratorium, penentuan kadar amilase, lipase, tripsin dalam serum darah ditentukan. Dengan tes darah umum, peningkatan level leukosit diamati. Selain itu, aktivitas enzim hati dapat diteliti: ALT dan alkali fosfatase, serta bilirubin, peningkatannya dapat menjadi tanda serangan pankreatitis yang dipicu oleh batu empedu. Selain itu, urine diuji amilase menggunakan uji PABA (PABA), tinja diperiksa untuk mengetahui keberadaan kimotripsin, tripsin, dan kandungan lemak tinggi. Untuk mendeteksi gangguan metabolisme karbohidrat, ditentukan jumlah glukosa dalam darah.

Dari metode instrumental dapat diterapkan:

X-ray - dengan bantuannya ditentukan apakah pankreas membesar atau tidak;

Computed tomography atau MRI - untuk memperjelas diagnosis, mengidentifikasi nekrosis pankreas atau akumulasi cairan di rongga perut;

Ultrasonografi - untuk mempelajari struktur dan sifat kontur kelenjar, keadaan saluran ekskresi umum, tentukan keberadaan batu empedu.

Pengobatan

Dengan serangan pankreatitis akut, kelaparan total diperlukan selama 1-2 hari, karena jus pankreas dalam hal ini akan diproduksi dalam jumlah minimum, dan beban dari kelenjar akan dikeluarkan. Biasanya nafsu makan berkurang atau hilang sama sekali beberapa hari sebelum eksaserbasi. Selama periode ini, Anda perlu minum air alkali (air mineral tanpa gas, larutan soda kue) atau kaldu rosehip.

Jika terjadi sakit perut yang parah, muntah parah atau nyeri sedang selama beberapa hari, Anda harus menghubungi fasilitas medis, karena gejala tersebut juga bisa menjadi tanda kolesistitis, radang usus buntu, tukak lambung atau obstruksi usus..

Dalam kasus pankreatitis akut, rawat inap dan perawatan di rumah sakit diperlukan. Tetes ditempatkan untuk mencegah dehidrasi dan menormalkan tekanan. Pereda nyeri dan obat yang menekan sekresi enzim diresepkan. Dalam 3-4 hari pertama, mereka diberikan secara intravena, dan setelah beberapa bantuan mereka diminum dalam bentuk tablet. Es bisa dioleskan ke pankreas untuk mengurangi rasa sakit.

Obat nyeri

Antispasmodik yang paling umum digunakan adalah: Baralgin, No-Shpa, Papaverin, Drotaverin, dengan nyeri sedang, Anda dapat menggunakan Acetaminophen atau Ibuprofen. Kadang analgesik digunakan: Aspirin, Paracetamol. Juga antikolinergik dan antihistamin dapat digunakan: Atropin, Platyphyllin, Diphenhydramine.

Antasida

Untuk meredakan nyeri dan mencegah iritasi dan ulserasi pada mukosa lambung, digunakan obat dalam bentuk suspensi dan gel yang menetralkan asam klorida (Almagel, Fosfalugel) dan agen yang menurunkan produksinya (Contraloc, Omez, Omeprazole, Gastrozol, Proseptin, Otsid). Di rumah sakit, H2-blocker diresepkan Ranitidine, Famotidine atau analognya Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.

Sediaan enzim

Untuk mengurangi produksi enzim, Contrikal atau Aprotinin digunakan. Setelah meredakan serangan akut dan pada pankreatitis kronis, terapi enzim diresepkan untuk menjaga fungsi pankreas dan memperbaiki pencernaan. Obat yang paling umum adalah Pancreatin, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. Namun, mereka didasarkan pada protein babi dan tidak boleh dikonsumsi jika Anda memiliki reaksi alergi terhadap daging babi. Pada anak-anak, reaksi alergi ini bisa menyebabkan obstruksi usus. Dalam hal ini, sediaan herbal berdasarkan jamur beras atau papain diresepkan: Unienzyme, Somilaza, Pepfiz.

Enzim diambil segera setelah makan, dosisnya ditentukan oleh dokter secara individual. Perjalanan pengobatannya panjang, seringkali terapi suportif menjadi penting sepanjang hidup.

Obat lain merangsang sekresi pilocarpine pankreas, morfin, vitamin A, magnesium sulfat, histamin rendah dan atropin. Jika fungsi eksokrin terganggu, sediaan insulin diresepkan untuk mengatur kadar gula darah. Pengobatan sendiri untuk lesi pankreas tidak dapat diterima. Hal ini dapat menyebabkan nekrosis, diabetes mellitus atau keracunan darah.

Komplikasi pankreatitis kronis dapat berupa penyumbatan pembuluh darah organ, saluran empedu, kista kelenjar, infeksi atau nekrosis jaringannya (nekrosis).

Intervensi operatif

Pankreas adalah organ yang sangat halus dan sensitif, sehingga intervensi bedah apa pun sangat tidak diinginkan. Operasi mungkin diperlukan jika saluran kelenjar tersumbat, jika ada kista, jika ada batu di kantong empedu (terkadang kandung empedu sendiri diangkat), jika perlu, keluarkan sebagian pankreas karena perkembangan pankreatonekrosis.

Cara merawat pankreas Anda?

Dalam kerangka program "Kesehatan", dokter kepala poliklinik AHLI, doktor ilmu kedokteran, profesor Sabir Nasredinovich Mehdiyev memberi tahu cara menjaga kesehatan pankreas:

Peran Pola Makan dalam Mengobati Pankreas

Diet adalah elemen yang sangat penting dalam pengobatan dan pencegahan eksaserbasi pankreatitis. Jika ini diabaikan, obat apapun bisa menjadi tidak berdaya. Karena rasio kualitatif dan kuantitatif dari enzim yang diproduksi oleh kelenjar bervariasi tergantung pada komposisi makanan yang dikonsumsi dalam satu kali makan, disarankan untuk beralih ke nutrisi terpisah untuk mengurangi beban pada kelenjar, yaitu mengonsumsi protein dan karbohidrat dalam makanan yang berbeda. Anda juga tidak boleh makan berlebihan: asupan kalori harian tidak boleh melebihi norma yang sesuai dengan usia, jenis kelamin, dan pengeluaran energi fisik.

Makanan berlemak, gorengan;

Sosis, makanan kaleng, daging asap, makanan asin;

Teh dan kopi kental;

Biskuit (kue, kue kering), es krim;

Bumbu pedas, bumbu dan bumbu, mustard, lobak.

Ayam, kalkun, kelinci, ikan - cod, ikan air tawar, tombak bertengger, tombak;

Hidangan kukus;

Keju cottage non-asam, keju tidak beragi;

Sayuran rebus atau panggang;

Sup sayur, sereal, mie;

Nasi, oatmeal, soba, pasta;

Mentega dan minyak sayur tanpa perlakuan panas;

Kissel, kolak, jeli.

Penulis artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Ahli gastroenterologi

Pendidikan: Diploma dalam spesialisasi "Kedokteran Umum" yang diterima di Universitas Kedokteran Negeri Rusia dinamai menurut nama N.I. Pirogova (2005). Beasiswa di Gastroenterologi - Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis.

Pankreas: gejala peradangan dan pengobatannya

  • Penyakit dan pengobatan

Hanya orang-orang yang telah didiagnosis dengan pankreatitis oleh dokter yang tahu tentang apa itu pankreas, peradangannya, gejala-gejala dan pengobatannya. Sebagian besar dari kita tidak tahu atau tahu sedikit tentang organ kecil ini, tetapi sangat penting bagi tubuh kita, organ.

Tujuan artikel ini tidak hanya untuk menceritakan tentang tujuan dan fungsi pankreas, tetapi juga untuk menggambarkan gejala peradangannya, serta metode pengobatan dan pencegahan pankreatitis akut dan kronis. Bagaimanapun, pengetahuan tentang tubuh Anda dan aplikasinya berkontribusi pada promosi kesehatan!

Struktur dan fungsi pankreas

Pankreas terletak di belakang perut, menonjol dari belakang dengan sebagian masuk ke hipokondrium kiri. Dimensinya 16 hingga 22 sentimeter, dan beratnya 80 gram. Struktur organ ini adalah alveolar-tubular, merupakan lobulus jaringan kelenjar. Setiap lobulus memiliki sistem saluran ekskretoris kecil yang mengalir ke saluran ekskretoris umum.

Saluran ekskretoris umum pankreas mengalir ke saluran empedu umum, yang membuka ke duodenum.

Selain itu, pulau Langerhans terletak di antara lobulus organ, memastikan produksi glukagon dan insulin ke dalam darah..

Struktur pankreas yang sedemikian kompleks disebabkan oleh kebutuhan untuk melakukan tidak hanya fungsi eksternal tetapi juga fungsi internal..

Fungsi eksternal pankreas adalah menghasilkan jus pankreas, yang disekresikan ke duodenum dan membantu pencernaan bahan makanan organik. Jus ini terutama terdiri dari air dan enzim pencernaan yang terlibat dalam pemecahan protein (tripsin), lemak (lipase), karbohidrat (amilase), laktosa yang terkandung dalam susu..

Pankreas menghasilkan 1-1,5 liter jus pankreas per hari.

Fungsi internal pankreas bahkan lebih kompleks, karena dikaitkan dengan produksi hormon: insulin, glukagon, dan lipokain, yang bertanggung jawab atas kadar gula dan lemak dalam darah..

Jadi, pankreas mengatur metabolisme energi dan proses biokimia lainnya di dalam tubuh kita..

Gejala radang pankreas akut dan kronis

Penyebab utama penyakit pankreas - peradangan gejala dan pengobatannya adalah pelanggaran aliran keluar jus pankreas dan perubahan komposisi kimianya, sebagai akibat dari penyakit menular akut, stres, penyakit kandung empedu dan hati, alergi obat, penyalahgunaan alkohol, makanan pedas dan berlemak dan dr.

Peradangan pankreas - pankreatitis, bisa akut atau kronis.

Pankreatitis akut dimanifestasikan oleh nyeri perut yang tiba-tiba yang terlokalisasi di hipokondrium kiri atau kanan, mual atau muntah, demam tinggi, kelemahan, dan penurunan tekanan darah. Kadang-kadang pasien mengalami sakit perut akibat girdle.

Serangan akut pankreatitis, di mana perdarahan, edema atau bahkan nekrosis pankreas terjadi, bisa berbahaya tidak hanya untuk kesehatan, tetapi juga bagi kehidupan pasien. Karena itu, Anda perlu segera memanggil ambulans..

Pada pankreatitis kronis, serangan tidak terlalu terasa, tetapi dapat berulang selama bertahun-tahun. Mereka disertai dengan nyeri pegal di malam hari atau 2-3 jam setelah makan, bersendawa, mual, muntah, diare. Biasanya, peradangan kronis pada pankreas menyebabkan hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan, peningkatan kelelahan dan kelemahan..

Setiap peradangan pada organ penting ini berdampak buruk pada seluruh tubuh, karena produksi insulin oleh sel-sel pankreas terganggu. Dan ini, pada gilirannya, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan diabetes..

Pengobatan radang pankreas yang tidak tepat waktu atau berkualitas buruk penuh dengan komplikasi berupa sirosis atau gangguan serius lainnya pada sistem pencernaan.

Perawatan dan diet pankreatitis

Membantu mengatasi bentuk akut penyakit

Hanya spesialis di rumah sakit yang dapat menghentikan serangan pankreatitis akut. Karena risiko dehidrasi tinggi, diperlukan cairan infus. Untuk meredakan peradangan akut, obat antispasmodik diresepkan, yang menghilangkan kejang sfingter dan menormalkan aliran keluar jus pankreas, serta mengurangi tekanan di dalam organ..

Perawatan rawat inap yang komprehensif termasuk meminum tidak hanya antispasmodik, tetapi juga pereda nyeri, serta obat lain yang memperbaiki kondisi umum pasien dan menormalkan fungsi pankreas..

Pengobatan untuk pankreatitis kronis

Dalam bentuk penyakit kronis, setelah diagnosis yang akurat ditegakkan sebagai hasil pemeriksaan (tes darah biokimia dan klinis, radiografi, gastroskopi, computed tomography, pemeriksaan ultrasound pada organ perut), dokter yang merawat menentukan cara merawat pankreas saat gejalanya menjadi aktif.

Tugas utama seorang spesialis selama eksaserbasi pankreatitis adalah meresepkan obat yang meredakan nyeri pasien dan mengembalikan fungsi pankreas. Biasanya, terapi antimikroba, analgesik dan antispasmodik diresepkan, serta asupan obat enzim yang membantu memperbaiki pencernaan..

Perawatan di rumah dimungkinkan di bawah pengawasan dokter setempat. Terkadang durasi terapi untuk bentuk penyakit kronis membutuhkan waktu beberapa bulan..

Masalah utama bagi pasien: Bagaimana meredakan serangan eksaserbasi proses inflamasi di pankreas?

  • Penting untuk menolak makanan dan air pada hari pertama agar tidak mengiritasi organ yang meradang. Anda hanya dapat minum air mineral hangat berkualitas tinggi: "Narzan", "Borjomi", "Essentuki 4".
  • Ambil posisi horizontal dan coba rileks sepenuhnya untuk mengurangi rasa sakit.
  • Oleskan dingin ke lokasi pankreas.
  • Untuk mengurangi rasa sakit, Anda bisa duduk dan perlahan mencondongkan tubuh ke depan..
  • Berikan istirahat fisik dan emosional kepada pasien.
  • Dengan tidak adanya proses destruktif pada jaringan pankreas, dokter mengizinkan penggunaan pereda nyeri, seperti no-shpa..

Setelah menghilangkan serangan yang menyakitkan, diet yang tepat diperlukan.

Di rumah, Anda dapat menggunakan pengobatan tradisional untuk mengembalikan fungsi normal pankreas. Yang paling berguna dan efektif adalah oat dan herba (milk thistle, dandelion dan burdock root, calendula, dll.).

Rekomendasi diet

Dengan eksaserbasi pankreatitis kronis pada hari kedua, diet rendah kalori diperbolehkan: daging dan ikan dalam bentuk souffle dan irisan daging uap, bubur dalam air tanpa garam dan minyak, telur dadar, kentang tumbuk dari sayuran rebus - sebagai permulaan. Kemudian Anda bisa makan keju cottage, produk susu, buah-buahan dan beri dalam bentuk kolak dan jeli, apel panggang.

Makanan diet harus sering diambil - 5-6 kali sehari, dan dalam porsi kecil. Semua makanan harus hangat (tidak dingin atau panas!), Dihaluskan dan dikukus.

Perlu dikecualikan dari makanan:

  • minuman beralkohol;
  • rempah-rempah dan bumbu panas;
  • makanan berlemak dan gorengan;
  • acar dan makanan kaleng;
  • sosis dan daging asap;
  • kembang gula, coklat, jus asam.

Mengikuti diet ketat akan meningkatkan pemulihan..

Pencegahan peradangan pankreas

Mempertimbangkan topik pankreas, peradangan, gejala dan pengobatannya, seseorang tidak dapat mengabaikan masalah pencegahan penyakit pada organ penting ini..

Tidak mungkin untuk mencegah peradangan, tetapi kemungkinan untuk mengurangi risiko terjadinya jika:

  • berhenti minum dan merokok;
  • ikuti diet hemat, tapi lengkap;
  • kurangi atau hilangkan karbohidrat sederhana;
  • mengidentifikasi dan menghilangkan anomali secara tepat waktu dalam struktur empedu atau saluran pankreas;
  • jika perlu, keluarkan batu dari kantong empedu, yang dapat menyebabkan penyumbatan saluran pankreas dan gangguan aliran keluar cairan pencernaan;
  • menyembuhkan hepatitis;
  • menjalani gaya hidup sehat dan aktif;
  • dengan nyeri yang menusuk di perut, muntah dan gejala lainnya, segera dapatkan bantuan medis.

Dalam kasus ketika ada perjalanan kronis pankreas yang lama, balneoterapi dan pengobatan herbal dianjurkan selama periode remisi. Ambil sediaan herbal.

Pendekatan menarik untuk pencegahan dan pengobatan pankreatitis kronis ditawarkan oleh seorang praktisi, akademisi AMTS Rusia Evdokimenko P.V. (lihat video).

Untuk menjaga kesehatan organ pencernaan yang tak tergantikan seperti pankreas, di hadapan gejala pertama pankreatitis, Anda harus berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan mengikuti semua rekomendasinya untuk pengobatan..

Ingatlah bahwa sakit perut yang parah tidak hanya mengindikasikan pankreatitis, tetapi juga penyakit serius lainnya yang mengancam kehidupan..

Pankreas

Pankreas (pankreas) - kelenjar sistem pencernaan, yang memiliki fungsi eksokrin dan endokrin.

Anatomi dan histologi

Pankreas terletak secara retroperitoneal pada tingkat vertebra lumbal I-II, memiliki bentuk tali pusat yang meruncing secara bertahap, di mana tiga bagian dibedakan: kepala, badan dan ekor (Gbr. 1). Kepala adalah bagian organ terluas (3-7,5 cm); itu terletak di sebelah kanan tulang belakang di tikungan dalam duodenum (Duodenum). Body P. Zh. Lebar 2-5 cm ditempatkan di depan dan agak ke kiri dari tulang punggung, memiliki permukaan belakang, depan dan bawah. Ekor, bagian tersempit dari kelenjar (0,3-3,4 cm), mencapai hilus limpa. Dalam ketebalan Item. dari ekor ke kepala, saluran pankreas lewat, yang, bergabung dengan saluran empedu umum (lebih jarang secara independen), menembus dinding duodenum dan membuka di puncak papilla duodenum besar (puting Vater). Terkadang ada saluran tambahan dari Item tersebut, yang juga mengalir ke duodenum. Di belakang kepala Item. vena kava inferior, permulaan vena portal, arteri dan vena ginjal kanan, saluran empedu terletak, di belakang tubuh adalah bagian perut dari aorta, kelenjar getah bening, bagian dari pleksus celiac, vena limpa mengalir di sepanjang tubuh, di belakang ekor terletak bagian dari ginjal kiri, arteri dan vena ginjal, kelenjar adrenal kiri. Di depan ada perut, terpisah dari Item. kotak isian.

Pasokan darah ke kepala Item. dilakukan oleh arteri pankreatoduodenal anterior dan posterior (cabang dari arteri hepatika komunis) dan arteri pankreatoduodenal bawah yang berasal dari arteri mesenterika superior, tubuh dan ekor - oleh cabang pankreas dari arteri limpa. Aliran keluar vena terjadi melalui vena lambung kiri, mesenterika superior dan inferior, yang merupakan anak sungai dari vena portal. Getah bening mengalir ke kelenjar getah bening pankreatoduodenal, pankreas, pilorus, dan lumbal.

Mereka menginervasi Item tersebut. saraf yang berasal dari pleksus limpa, hati, mesenterika superior dan seliaka, dan cabang saraf vagus.

Pankreas ditutupi dengan kapsul jaringan ikat tipis, dari mana partisi berangkat, membagi organ menjadi lobulus, dengan pembuluh, saraf, dan saluran ekskretoris interlobular terletak di dalamnya. Sebagian besar P. g., Melakukan fungsi eksokrin, diwakili oleh divisi sekretori akhir (asini pankreas) dan sistem saluran ekskretoris. Asinus pankreas (struktur utama lobulus) terdiri dari 8-12 sel asinus yang berdekatan (eksokrin pankreas) berbentuk kerucut, alasnya (terletak pada membran basal umum) menghadap ke luar, dan puncak ke arah tengah (Gbr. 2, 3). Pankreas memiliki karakteristik struktur sel yang secara aktif mensintesis rahasia protein: banyak elemen retikulum endoplasma granular, butiran kompleks Golgi dan zimogenik (sekretori) yang berkembang dengan baik pada berbagai tahap pematangan. Di luar, asini pankreas dikelilingi oleh lapisan tipis jaringan ikat longgar di mana kapiler darah, serabut saraf, dan kelompok kecil neuron (ganglia) berada..

Sistem saluran ekskresi dimulai dari asini pankreas dengan saluran interlobular, bergabung menjadi intralobular, kemudian ke interlobular, mengalir ke saluran pankreas. Ketika diameter saluran meningkat, struktur dindingnya juga berubah: epitel skuamosa lapisan tunggal yang melapisi lumen saluran interlobular menjadi kubik di saluran intralobular dan prismatik di saluran interlobular dan utama, di antara sel-sel epitel yang terakhir, sel piala muncul dan bertambah jumlahnya - kelenjar eksokrin uniseluler, sel endokrin, dinding menebal, selaput lendir terbentuk. Perubahan tersebut terkait dengan partisipasi aktif saluran dalam pembentukan sekresi dan pengaturan fungsi endokrin lokal..

Bagian endokrin diwakili oleh pulau pankreas (pulau Langerhans) yang terletak di antara asini pankreas dan dipisahkan darinya oleh lapisan jaringan ikat halus. Pulau pankreas dengan diameter sekitar 0,3 mm memiliki bentuk dominan bulat, jumlah pulau tumbuh dari kepala ke ekor, jumlah totalnya sekitar 1 juta. Mereka dibentuk oleh lima jenis endokrinosit (Gbr. 4): sel α (10-30%) menghasilkan glukagon, sel β (60-80%) - insulin, δ- dan δ1- sel (5-10%) - somatostatin dan peptida vasointestinal (VIP), sel PP (2-5%) - polipeptida pankreas. Sel-β terletak terutama di zona tengah pulau, α, δ, δ1- dan sel PP - di sepanjang pinggirannya (yang terakhir juga berada di antara asini pankreas dan sel epitel duktus). Di pankreas, jenis sel khusus juga ditemukan - sel acinisland (campuran, atau transisi) yang secara bersamaan menghasilkan butiran zymogen dan hormon: mereka terletak terutama di dekat pulau pankreas..

Fungsi Eksokrin (eksokrin, atau ekskretoris) dari Item. terdiri dari sekresi ke dalam duodenum jus yang mengandung seperangkat enzim yang menghidrolisis semua kelompok utama polimer makanan, yang utamanya adalah lipase, α-amilase, tripsin dan kimotripsin. Sekresi komponen anorganik dan organik jus pankreas terjadi di elemen struktural yang berbeda dari Item tersebut. Sintesis dan sekresi komponen organik dari suatu rahasia (zoenzim, enzim, beberapa senyawa peptida) direalisasikan dalam sel asin, yang membentuk 90% dari total berat item. Enzim utama jus pankreas disekresikan dalam bentuk tidak aktif (tripsinogen, kimotripsinogen) dan hanya diaktifkan di duodenum, diubah di bawah aksi enterokinase menjadi tripsin dan kimotripsin. Volume sekresi sel asinus kecil, dan jumlah jus pankreas terutama ditentukan oleh sekresi sel saluran di mana bagian cair dari sekresi diproduksi, komposisi ionik dan jumlahnya berubah karena reabsorpsi dan pertukaran ion.

Ada tiga fase sekresi jus pankreas: refleks kompleks, lambung dan usus. Fase refleks kompleks terjadi di bawah pengaruh refleks terkondisi (penglihatan dan bau makanan) dan rangsangan refleks tak terkondisi (mengunyah dan menelan); sekresi jus pankreas dimulai 1-2 menit setelah makan. Iritasi pada inti anterior dan intermediet hipotalamus merangsang sekresi, dan posterior menghalanginya. Sekresi jus pankreas dalam fase lambung, saat perut diregangkan saat diisi dengan makanan, dikaitkan dengan pengaruh saraf vagus, serta tindakan gastrin yang disekresikan oleh lambung. Fase utama sekresi jus pankreas adalah usus: ia memiliki sifat humoral dan bergantung pada pelepasan dua hormon usus - sekretin dan kolesistokinin (pancreozigot). Secretin adalah hormon peptida yang disekresikan oleh endokrinosit selaput lendir bagian atas usus kecil di bawah aksi asam klorida lambung, merangsang sekresi sejumlah besar jus pankreas yang jenuh dengan bikarbonat dan mengandung sejumlah kecil klorida dan enzim. Selain itu, ini menyediakan penciptaan lingkungan netral, yang diperlukan untuk aktivasi enzim pankreas. Cholecystokinin - hormon polipeptida dari bagian atas usus kecil, merangsang sekresi jus pankreas, kaya akan enzim pencernaan dan menghabiskan bikarbonat..

Tentang fungsi sekretori Item. dipengaruhi oleh hormon tiroid dan kelenjar paratiroid, kelenjar adrenal. Stimulan sekresi pankreas termasuk zat-zat seperti dopamin, garam kalsium dan magnesium, asam lemak, lemak, protein, dll.; untuk inhibitor - kalsitonin, vasopresin, adrenalin, norepinefrin, dll. Puasa menyebabkan penurunan volume jus dan konsentrasi enzim di dalamnya, asupan makanan merangsang sekresi jus. Pada lesi organik dari parenkim Item. (misalnya, sebagai akibat dari pertumbuhan tumor yang menyebar, dengan penyumbatan saluran pankreas, aplasia kongenital atau pengangkatan organ dengan pembedahan), ada penurunan yang signifikan dalam sekresi jus hingga penghentian totalnya (achilia pankreas).

Fungsi Endokrin (endokrin) dari Item tersebut. terdiri dari produksi sejumlah hormon polipeptida yang memasuki darah; itu dilakukan oleh sel-sel pulau pankreas. Signifikansi fisiologis insulin terletak pada regulasi metabolisme karbohidrat (metabolisme Karbohidrat) dan menjaga kadar glukosa darah yang dibutuhkan dengan menurunkannya. Glukagon memiliki efek sebaliknya. Peran fisiologis utamanya adalah mengatur kadar glukosa darah dengan meningkatkannya; Selain itu, mempengaruhi proses metabolisme dalam tubuh. Somatostatin menghambat pelepasan gastrin, insulin dan glukagon, sekresi asam klorida oleh lambung dan masuknya ion kalsium ke dalam sel-sel pulau pankreas. Polipeptida pankreas, lebih dari 90% diproduksi oleh sel-PP pulau pankreas dan bagian eksokrin P. g., Dengan efeknya adalah antagonis kolesistokinin..

Pemeriksaan pasien meliputi analisis keluhan dan data anamnesis, pemeriksaan pasien, pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Keluhan yang paling umum adalah sakit perut, lokalisasi utamanya bergantung pada kekalahan satu atau bagian lain dari Item tersebut. Nyeri, terlokalisasi di sebelah kanan di atas pusar dan di hipokondrium kanan, menunjukkan lesi pada kepala organ, nyeri di daerah epigastrik - kerusakan pada tubuh kelenjar, nyeri di hipokondrium kiri - hingga kerusakan pada ekor Item., Diffuse, sering nyeri ikat di bagian atas perut - untuk merusak seluruh organ. Rasa sakit terjadi atau meningkat setelah makan, sering menjalar ke bagian kiri dada, tulang belikat kiri, dan punggung. Bisa disertai mual, muntah dan gangguan dispepsia lainnya, serta manifestasi ekskresi (penurunan berat badan, diare, steatorrhea) dan insufisiensi endokrin (gejala hiperglikemia).

Dari data anamnestic, nilai diagnostik terbesar adalah informasi tentang penyalahgunaan alkohol, penyakit saluran empedu, penyakit tukak lambung, hiperparatiroidisme, infeksi virus masa lalu, terutama hepatitis virus akut dan gondongan..

Saat memeriksa pasien, seseorang harus memperhatikan penampilannya, warna kulit dan selaput lendir. Penurunan signifikan berat badan dan penyakit kuning yang paling khas untuk kanker kepala Item. dan pankreatitis sklerosis kronis. Atrofi jaringan subkutan dinding perut anterior di area proyeksi Item. (Gejala Grott) dan munculnya mikroaneurisma (Gbr. 5) berupa ruam merah cerah pada kulit perut, dada, dan punggung (gejala Tuzhilin) ​​dapat mengindikasikan pankreatitis kronis. Nodul subkutan, berukuran hingga 3 cm, terkadang nyeri, menyerupai eritema nodosum, kulit coklat di pusar, sianosis atau marmer pada kulit ekstremitas, petechiae di bokong dapat diamati pada pankreatitis akut.

Palpasi kelenjar dilakukan di sepanjang porosnya, yang sesuai dengan garis horizontal yang ditarik 2-3 cm di atas kelengkungan perut yang lebih besar (4-5 cm di atas pusar), setelah meletakkan rol atau kepalan tangan kiri di bawah punggung bawah pasien. Lebih disukai palpasi bimanual, di mana secara bertahap, hati-hati, pada saat pernafasan dalam, ujung jari yang tertekuk dimasukkan ke dalam rongga perut. Dalam norma Item. tidak teraba, dan palpasi dalam tidak menyebabkan nyeri. Item yang diubah. dapat teraba dalam bentuk pucat yang menyakitkan atau formasi elastis (dengan edema) atau tali padat yang sedikit menyakitkan (dengan fibrosis). Kadang-kadang dimungkinkan untuk meraba formasi seperti tumor. Nyeri yang terjadi pada palpasi biasanya menjalar ke punggung. Rasa nyeri bertambah saat batang dimiringkan ke depan. Untuk palpasi masing-masing bagian kelenjar, landmark di dinding perut anterior digunakan. Jadi, dengan lesi di kepala, nyeri lokal terdeteksi pada titik Desjardins, yaitu 5-7 cm di atas pusar sepanjang garis yang menghubungkan pusar dengan puncak ketiak (Gbr. 6, a) atau di zona Shoffard yang lebih luas terletak di antara garis di atas, tegak lurus, diturunkan dari titik Desjardins ke garis tengah, dan garis tengah (Gbr. 6, b). Ketika ekor kelenjar terkena, nyeri dicatat pada titik Mayo-Robson, sesuai dengan batas sepertiga tengah dan luar garis yang menghubungkan pusar dengan tengah lengkung kosta kiri (Gbr. 6, c). Adanya fokus patologis juga dapat diindikasikan dengan nyeri saat menepuk dengan tepi telapak tangan di daerah lumbar kiri atau di rongga ketiak kiri sepanjang sumbu pankreas..

Untuk membedakan rasa sakit yang disebabkan oleh kekalahan P. dan usus besar transversal, gunakan gejala balik: nyeri yang berhubungan dengan Item tersebut. dan disebabkan oleh palpasi pada posisi pasien telentang, berkurang saat berbelok ke kiri; intensitas nyeri yang terkait dengan patologi kolon transversal tidak berubah. Teknik serupa digunakan dalam diagnosis banding penyakit Item. dan penyakit tukak lambung (nyeri yang disebabkan oleh penyakit tukak lambung, ketika berbelok ke sisi kanan, meningkat, dengan kekalahan P., penurunannya khas).

Palpasi juga dapat mendeteksi hilangnya pulsasi aorta perut, yang kadang-kadang diamati pada pankreatitis akut (gejala Voskresensky), ketegangan dinding perut anterior di area proyeksi kelenjar (gejala Kerte).

Metode penelitian laboratorium mencakup studi tentang enzim pankreas (tripsin, lipase, α-amilase, deoksiribonuklease, fosfolipase A, elastase) dalam serum darah; enzim pankreas dalam isi duodenum dan dalam darah dengan penggunaan stimulan sekresi; studi tentang α-amilase dalam urin, tripsin dan kimotripsin dalam tinja; Tes Lund; Tes PABK. Metode tidak langsung yang bertujuan untuk mendeteksi pelanggaran pencernaan dan penyerapan nutrisi di usus akibat produksi enzim yang tidak mencukupi meliputi pengukuran massa, pemeriksaan makroskopis, mikroskopis dan biokimia tinja, penentuan lemak secara kuantitatif di dalamnya.

Yang paling banyak tersebar di puskesmas karena ketersediaan metode adalah penentuan α-amilase dalam darah dan urin. Dari metode penentuan α-amilase yang ada, yang paling rasional adalah metode Karavey, berdasarkan fakta bahwa α-amilase menghidrolisis pati dengan pembentukan produk akhir yang tidak memberikan reaksi warna dengan yodium. Dengan laju penurunan konsentrasi pati, aktivitas α-amilase dinilai, nilai normalnya dalam serum darah adalah 12-32 mg / (h ml), dalam urin hingga 120 mg / (h ml). Aktivitas serum α-amilase tergantung pada tingkat kerusakan sel-sel bagian eksokrin, penyumbatan saluran pankreas, laju kerusakan α-amilase, pembersihan ginjal. Namun, peningkatan aktivitas enzim ini tidak spesifik untuk kekalahan P. dan juga dapat diamati dengan perforasi atau penetrasi ulkus lambung dan duodenum, obstruksi usus, parotitis, salpingitis dan ruptur tuba falopi, gagal ginjal, ketoasidosis diabetikum, dengan penggunaan obat-obatan. Karena fakta bahwa hiperamilasemia serum mungkin disebabkan oleh penurunan kemampuan penyaringan ginjal pada gagal ginjal, disarankan untuk secara bersamaan menentukan α-amilase urin, serta rasio pembersihan α-amilase (Cdan) untuk klirens kreatinin (C.dari). Peningkatan koefisien Cdan/DARIdari karakteristik pankreatitis akut. Pada gagal ginjal, rasio ini tetap dalam kisaran normal (1: 4), karena dalam hal ini, terjadi penurunan paralel dalam pembersihan α-amilase dan kreatinin. Pada pankreatitis akut, peningkatan aktivitas α-amilase diamati baik dalam serum dan urin, dan pada gagal ginjal, peningkatan indikator ini hanya dicatat dalam serum. Pada pankreatitis akut dan eksaserbasi pankreatitis kronis tanpa kerusakan ginjal, peningkatan aktivitas α-amilase dalam urin lebih menonjol daripada serum; Ini bertahan selama 8-10 hari sejak timbulnya pankreatitis akut, ketika aktivitas enzim ini dalam serum dinormalisasi (setelah 2-4 hari).

Tingkat aktivitas lipase dalam serum darah meningkat tajam pada pankreatitis akut dan melebihi norma 0-28 μmol / (min L), kadang-kadang lebih dari 100 kali, dan tetap pada jumlah yang tinggi dibandingkan dengan tingkat aktivitas α-amilase untuk periode yang lebih lama ( 10-12 hari). Peningkatan aktivitas lipase dalam serum juga tidak spesifik untuk kekalahan P.. dan dapat diamati dengan perforasi tukak lambung atau duodenum, obstruksi usus, kolesistitis akut, hepatitis virus dan sirosis hati. Minyak zaitun digunakan sebagai substrat untuk penentuan aktivitas lipase. Aktivitas enzim sebanding dengan jumlah asam lemak yang terbentuk selama hidrolisis.

Penentuan tripsin dan protease pankreas lainnya memiliki nilai diagnostik yang terbatas, karena darah mengandung beberapa enzim proteolitik yang mampu menghidrolisis substrat sintetik yang digunakan untuk menentukan tripsin, dan serum, sebagai tambahan, mengandung sejumlah besar penghambat tripsin. Klinik paling sering menggunakan metode Erlanger yang dimodifikasi oleh Shaternikov, yang didasarkan pada aksi tripsin pada substrat sintetis - N, α-benzoyl-α-, 1-arginine - p-nitroanilide; dengan intensitas warna kuning yang muncul dari larutan, aktivitas enzim diperkirakan, yang normal untuk serum darah 60-120 μmol / (h ml).

Studi tentang isi duodenum dilakukan sebelum dan sesudah pengenalan stimulan sekresi pankreas. Tes secretin-pancreozymin biasanya digunakan. 4-6 hari sebelum penelitian, obat penenang, antasida, dan antikolinergik dibatalkan. Probe dua saluran dimasukkan di bawah kendali sinar-X sehingga satu saluran dibuat di antrum lambung, dan yang kedua di duodenum (cairan lambung terus menerus dihisap). Isi duodenum dikumpulkan dalam porsi terpisah setiap 10 menit (total tiga porsi). Kemudian sekretin diinjeksikan secara intravena dengan dosis 1 U / kg dan kandungan duodenum dikumpulkan setiap 20 menit selama 1 jam Volume semua sampel yang diperoleh, pH, dan konsentrasi bikarbonat ditentukan. Satu jam setelah pemberian sekretin, pancreozigot diberikan dengan dosis 1 U / kg dan jus dikumpulkan kembali dalam 1 jam; dalam fraksi yang dihasilkan, aktivitas α-amilase, lipase, tripsin ditentukan. Peningkatan aktivitas enzim dan konsentrasi bikarbonat diamati pada pankreatitis reaktif, tahap awal pankreatitis kronis. Penurunan indikator ini mencerminkan proses destruktif dalam Item tersebut. Dengan pelanggaran aliran keluar jus pankreas, volume sekresi menurun, namun, indikator aktivitas enzimatik dan konsentrasi bikarbonat tetap normal..

Indikator yang cukup sensitif dari ketidakcukupan eksokrin Item. adalah uji Lund, yang terdiri dari penentuan kandungan duodenum enzim Item setiap jam. dan puncak aktivitas mereka setelah pengenalan sarapan uji, yang terdiri dari 18 g minyak nabati, 15 g kasein, 40 g glukosa, dan 300 ml air. Hasil penelitian juga bergantung pada fungsi evakuasi lambung, produksi hormon gastroduodenal. Perubahan indikator dapat diketahui dengan penyakit celiac, sirosis hati, ikterus obstruktif, penyakit saluran empedu, tukak lambung..

Untuk mengenali insufisiensi pankreas eksokrin, yang disebut tes PABA (PABA) juga digunakan, berdasarkan kemampuan chymotrypsin untuk secara selektif membelah asam para-aminobenzoic dari garam natrium asam N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoic diambil secara oral. Asam para-aminobenzoic diserap di usus, terkonjugasi di hati dan diekskresikan dalam urin. Pada penyakit P., disertai dengan penurunan pelepasan chymotrypsin, penurunan kandungannya dalam urin. Hasil positif palsu dapat diperoleh dengan gagal ginjal, sindrom malabsorpsi, hepatitis dan sirosis hati, serta saat minum obat yang mengandung amina aromatik..

Metode tidak langsung untuk menilai ketidakcukupan eksokrin Item. di klinik adalah penentuan kuantitatif lemak dalam tinja. Dalam hal ini, jumlah lemak yang dikeluarkan dalam tinja dibandingkan dengan jumlah lemak yang masuk ke tubuh pasien, di mana diet yang tepat digunakan selama 3 hari. Biasanya, ekskresi lemak dalam jumlah absolut pada siang hari tidak boleh melebihi 7 g, dan koefisien ekskresi lemak dengan tinja di bawah 20%. Pada penyakit P., disertai dengan penurunan jumlah sel asinus yang signifikan, koefisien yang ditentukan meningkat tajam. Indikator penurunan fungsi eksokrin Item. ada juga kotoran berbusa yang melimpah dengan kilau berminyak (pemeriksaan mikroskopis menunjukkan 100 tetes lemak atau lebih di bidang pandang), kreatore (10 atau lebih serat otot di bidang pandang).

Untuk mempelajari metabolisme karbohidrat, jumlah glukosa dalam darah dan toleransi terhadapnya ditentukan (lihat diabetes gula).

Dalam diagnosis penyakit Item tersebut. metode penelitian imunologi juga penting. Misalnya, penurunan jumlah T-limfosit dalam darah, serta munculnya antibodi dan sensitisasi limfosit ke antigen jaringan umum dari Item tersebut. diamati pada pankreatitis akut dan kronis. Metode radioimunologi digunakan untuk menentukan gastrin, insulin, polipeptida usus vasoaktif (VIP) dalam darah dalam kasus dugaan tumor hormon aktif. (gastrinoma, insulinoma, vipom).

Metode penelitian instrumental. Di antara metode radiologi, survei radiografi area Item adalah yang paling sederhana dan tersedia, memungkinkan untuk menemukan bayangan kelenjar yang membesar dan kalsifikasi di berbagai departemennya; Studi kontras sinar-X pada perut dan duodenum, mengungkapkan perpindahan, perubahan bentuk, depresi dinding organ-organ ini jika P. kalah; Duodenografi relaksasi. Pankreatocholangiografi retrograde sangat informatif, dengan bantuan perubahan (ekspansi, penyempitan, deformasi, perpindahan, kekakuan) dalam sistem saluran organ terdeteksi. Computed tomography digunakan, yang memungkinkan untuk menentukan dengan jelas pembesaran organ, dan angiografi (Angiografi).

Tempat penting dalam diagnosis penyakit Item tersebut. milik penelitian USG (lihat. Diagnostik USG). Saat menganalisis pemindaian ultrasound, lokalisasi, bentuk, ukuran, sifat kontur, ketebalan, struktur item ditentukan, keadaan organ dan jaringan di sekitarnya. Parenkim Item yang tidak berubah. mewakili formasi homogen yang berkelanjutan. Dengan edema organ, konturnya menjadi lebih berbeda, dengan nekrosis pankreas, heterogenitas struktur muncul, dengan kanker - deformasi kontur dan lebih sering pembesaran lokal kelenjar; tanda kista - area yang jelas tanpa sinyal ultrasound.

Penelitian Radionuklida Item. berdasarkan kemampuan selnya untuk menyerap 75 metionin berlabel Se. Studi tentang bentuk kelenjar, lokasi, pemasukan dan distribusi radionuklida di dalamnya dilakukan dengan menggunakan skintigrafi (Skintigrafi). Biasanya pada scintigram Item tersebut. terletak di bawah lobus kiri hati, bentuknya sangat bervariasi. Kontur barang normal. jelas, bahkan, semua bagian umumnya dikontraskan secara merata. Pada pankreatitis akut, peningkatan akumulasi obat di Item diamati. dalam bentuk "hot spot". Pada pankreatitis kronis, kontras yang lemah dari semua departemen item dicatat, konturnya tidak jelas, distribusi obat yang tidak merata, perlambatan akumulasinya (hingga 1 1 /2 h dengan kecepatan 20-30 menit) dan percepatan pelepasan metionin berlabel ke dalam usus. Proses fokus (tumor, kista) dimanifestasikan oleh tidak adanya atau penurunan akumulasi radionuklida di daerah yang terkena. Karena kurangnya tanda diagnostik diferensial yang dapat diandalkan dari tumor dan pankreatitis kronis, frekuensi tinggi dari hasil yang salah dan paparan radiasi yang tinggi, penerapan metode ini terbatas..

Duodenoskopi memungkinkan untuk mengungkapkan tanda-tanda tidak langsung dari kekalahan Item tersebut. - duodenitis superfisial atau atrofi, perubahan hemoragik dan erosif pada bulbus duodenum, infiltrat inflamasi, pertumbuhan polip dari mukosa duodenum, divertikulum di area papilla duodenum besar, papilitis, tumor di area ini.

Pemeriksaan sitologi isi duodenum memiliki nilai diagnostik tertentu, terutama setelah pemberian sekretin, atau (lebih baik) cairan pankreas murni yang diperoleh dengan kanulasi endoskopik duktus pankreas. Biasanya, sel-sel epitel kolumnar yang melapisi saluran pankreas mendominasi, lebih jarang sel epitel kubik dari bagian proksimal dari saluran kecil ditemukan. Pada neoplasma ganas Item. sel tumor dapat ditemukan dalam jus pankreas. Untuk membedakan sifat dan memperjelas lokalisasi proses patologis dengan intoleransi terhadap zat radiopak, kolangioskopi transduodenal dapat digunakan. Dalam kasus yang sulit didiagnosis, laparoskopi (laparoskopi) dilakukan, di mana biopsi kelenjar dapat dilakukan, serta laparotomi, pankreatikografi intraoperatif (virzungografi).

Pemeriksaan orang dengan penyakit Item tersebut. dilakukan secara bertahap. Algoritma metode yang digunakan ditentukan oleh diagnosis dugaan. Pada tahap pertama, rawat jalan, pasien yang data klinis dan anamnestiknya menunjukkan penyakit kronis Item ditentukan oleh α-amilase urin dan darah. melakukan pemeriksaan ultrasonografi, survei radiografi, duodenografi relaksasi, dll. Jika perlu menggunakan pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang lebih kompleks, pasien dikirim ke rumah sakit khusus atau pusat diagnostik, tempat diagnosis akhir dibuat. Di rumah sakit, pasien dengan diagnosis awal kekalahan fokal Item tersebut. (Tumor, kista) di tempat pertama melakukan studi instrumental seperti USG, kolangiopankreatografi retrograde, tomografi komputer, angiografi, biopsi Item. Pada pankreatitis kronis, metode penelitian keadaan fungsional Item mengemuka. (tes secretin-pancreozymin, tes Lund, dll.), yang penilaiannya penting untuk pilihan terapi yang memadai.

Cacat perkembangan. Malformasi utama Item. - cystofibrosis, yang bersifat turun-temurun dan merupakan salah satu bentuk cystic fibrosis, dan P. berbentuk cincin. Di P. berbentuk cincin. kepala organ mengelilingi bagian bawah duodenum (Gbr. 7). Ini bisa asimtomatik, tetapi lebih sering memanifestasikan dirinya pada bayi baru lahir dengan tanda-tanda obstruksi usus tinggi (muntah terus-menerus, mulai 1-2 hari setelah lahir, berhentinya pelepasan mekonium). Lebih jarang barang berbentuk cincin. menyebabkan stenosis parsial lumen usus. Dalam kasus ini, obstruksi bersifat kronis, kadang kambuh dan mungkin muncul pada usia yang lebih tua. Kompresi dalam kasus ini dari saluran empedu yang umum menyebabkan penyakit kuning, pankreatitis atau ulkus duodenum dapat berkembang. Kombinasi P. berbentuk cincin dimungkinkan. dengan atresia esofagus, anomali anorektal, displasia ginjal; sekitar 1 /3 kasus itu adalah salah satu manifestasi dari penyakit kromosom, terutama penyakit Down. Studi kontras sinar-X dari saluran gastrointestinal menunjukkan penyempitan melingkar dari bagian duodenum yang turun di area kecil, kontur dinding usus di area penyempitan rata, lipatan selaput lendir diawetkan. Diagnosis ditegakkan dengan hasil kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (cabang duktus pankreas mengelilingi duodenum). Perawatan bedah: duodenoduodenoanastomosis diterapkan atau duodenojejunostomy dilakukan.

Malformasi langka - heterotopi Item. (tambahan, atau menyimpang, P. f.). Hal ini ditandai dengan adanya jaringan Item di dinding usus halus, lambung, kantong empedu, divertikulum Meckel. dengan dominasi elemen kelenjar dan saluran ekskretoris, lebih jarang pulau pankreas. Area heterotopik kain Item. dapat menyebabkan tukak, yang lebih sering berupa perdarahan gastrointestinal atau intususepsi. Cacat perkembangan ini dapat dideteksi pada pemeriksaan sinar-X dalam bentuk cacat pengisian bulat yang jelas, di tengahnya (mulut saluran ekskretoris) dimungkinkan untuk mendeteksi akumulasi sejumlah kecil zat radiopak. Perawatan bedah - reseksi organ yang terkena.

Hipoplasia organ sangat jarang terjadi (lihat sindrom Shwachman) duplikasi pankreas.

Kerusakan pankreas jarang terjadi; mereka terbagi menjadi tertutup dan terbuka, terisolasi dan digabungkan. Kerusakan tertutup dari Item tersebut. timbul sebagai akibat pukulan dengan benda tumpul atau kompresi bagian atas perut ke arah anteroposterior, misalnya saat terjatuh, kecelakaan industri atau mobil, dan disertai dengan pembentukan hematoma subkapsular, pecahnya jaringan organ, terkadang dengan kerusakan pada kapsul dan saluran besar. Buka trauma Item tersebut. Sebagai akibat dari luka tembak, serta akibat luka atau tusukan benda, seringkali disertai celah pada Barang tersebut. hingga istirahat totalnya.

Rahasia pankreas yang dilepaskan dalam kasus ini menyebabkan nekrosis Item tersebut. dan organ dan jaringan sekitarnya (omentum, jaringan retroperitoneal, dll.).

Gambaran klinis dan beratnya kondisi bergantung pada sifat cedera (terbuka, tertutup), derajat kerusakan kelenjar dan organ lain, beratnya syok traumatis (syok traumatis), adanya perdarahan, peritonitis. Pada item memar ringan., Disertai dengan perdarahan kecil di parenkimnya, kondisi pasien biasanya memuaskan. Di area Item. ada nyeri sedang pada palpasi, tidak ada gejala peritoneal.

Dengan cedera P. tertutup, disertai dengan ruptur dalam dan kerusakan pada kapsulnya, organ hancur atau robek, korban dengan cepat mengembangkan kondisi serius yang disebabkan oleh syok, perdarahan intra-abdominal (perdarahan intra-abdominal), peritonitis. Mereka gelisah, mengeluh sakit perut yang parah, seringkali tak tertahankan menjalar ke punggung. Lidah kering, denyut nadi dipercepat (100-120 denyut / menit), TD 100/70 mm Hg. Seni. dan di bawah. Perut tidak berpartisipasi dalam tindakan pernapasan, pada palpasi terasa sangat sakit, tegang, gejala peritoneal diekspresikan, ada keterlambatan tinja dan gas, serta peningkatan suhu tubuh dan gejala keracunan lainnya.

Gambaran klinis dari luka terbuka Item. dalam banyak hal mirip dengan gambaran klinis dari luka tembus perut (lihat. Belly).

Diagnosis cedera Item. sulit, terutama dengan cedera organ tertutup yang tidak memiliki karakteristik gejala dibandingkan dengan cedera organ perut lainnya. Untuk mengenali kerusakan Item. terjadinya hiperglikemia segera setelah cedera, peningkatan aktivitas amilase dalam darah dan urin, yang menunjukkan pelanggaran fungsi endokrin dan ekskresi organ, dapat berkontribusi. Diagnosis kerusakan Item. dengan luka tembus di perut, itu memfasilitasi kemampuan untuk menentukan arah saluran luka dan kebetulan dengan proyeksi pankreas. Dalam kasus yang meragukan, lakukan laparoskopi atau laparotomi diagnostik.

Perawatan cedera Item. operatif, hanya dengan luka memar ringan, intervensi bedah tidak diperlukan, namun dalam 3-5 hari, korban membutuhkan pengawasan medis sehubungan dengan kemungkinan berkembangnya pankreatitis traumatis. Ruang lingkup operasi, yang dalam banyak kasus dilakukan dalam keadaan darurat, bergantung pada sifat kerusakan organ. Operasi untuk cedera pankreas dapat disertai dengan komplikasi berupa fistula pankreas eksternal, abses, dan pseudokista Item., Yang seringkali memerlukan intervensi berulang. Prognosisnya, terutama dengan cedera terkait, adalah serius - angka kematian sekitar 50%.

Penyakit. Gangguan fungsional Item., Serta organ pencernaan lainnya, sebagian besar disebabkan oleh pengaruh c.n.s. Berbagai situasi stres, terutama yang berulang, dapat disertai dengan peningkatan sekresi jus, keadaan depresi yang berkepanjangan - oleh depresinya. Pada saat yang sama, penurunan sekresi pankreas biasanya tidak terlihat. Gangguan fungsional Item. sering menyertai penyakit lain pada sistem pencernaan. Dalam kasus tukak lambung (tukak lambung), disfungsi Item. Karakteristik penyakit ini dipromosikan oleh dyskinesia parah pada duodenum, perkembangan dan progresi duodenitis, dan relaps yang sering. Sifat perubahan fungsional Item. dengan penyakit tukak lambung pada pasien yang berbeda tidak jelas; lebih sering ada penurunan aktivitas enzim pankreas (α-amilase, tripsin, lipase) dalam isi duodenum dan peningkatan sedang dalam darah. Beberapa peneliti mencatat peningkatan aktivitas α-amilase dalam isi duodenum dengan latar belakang penurunan aktivitas lipase (yang disebut disosiasi pelepasan enzim pankreas). Dalam beberapa kasus fungsi endokrin Item agak menurun. Fenomena serupa diamati pada gastritis atrofi kronis. Gangguan fungsional Item. dengan tukak lambung dan gastritis kronis, karena hubungan fungsional yang erat dari sistem pencernaan, pelanggaran regulasi saraf dan humoral (hormon gastrointestinal) aktivitas P., sering muncul dengan latar belakang proses arus jangka panjang di perut dan duodenum, tidak disertai dengan perubahan morfologis pada P. g. dan biasanya dapat dibalik. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, terutama dengan penetrasi ulkus ke dalam Item, serta penyakit yang menyertai sistem empedu, pankreatitis kronis dapat menjadi hasil dari gangguan fungsional..

Dengan duodenitis atrofi, produksi jus pankreas terganggu karena penurunan produksi stimulator alami sekresi pankreas sekretin dan kolesistokinin oleh mukosa duodenum. Perubahan fungsional Item dimungkinkan. dengan hepatitis kronis dan sirosis hati (dalam beberapa kasus, dengan sirosis hati, perubahan morfologi seperti pankreatitis kronis dan fibrosis dari item ditemukan). Pada kolitis kronis, dan terutama pada kolitis ulseratif nonspesifik, disosiasi enzim Item diamati. dalam isi duodenum (peningkatan aktivitas α-amilase, penurunan aktivitas lipase dan tripsin), peningkatan aktivitas lipase (tahan ataksil) dalam serum.

Diagnosis gangguan fungsional ditegakkan atas dasar tidak adanya gejala penyakit yang diucapkan secara klinis dan tanda-tanda perubahan morfologis pada organ, yang dideteksi menggunakan ultrasonografi, radionuklida, dan metode lainnya. Diagnosis banding dilakukan, pertama-tama, dengan pankreatitis kronis dan lesi fokal Item. Perawatan dan pencegahan ditujukan untuk penyakit yang mendasari; nutrisi seimbang yang teratur juga dianjurkan.

Pelanggaran fungsi endokrin Item mungkin terjadi., Diwujudkan dalam bentuk hiperinsulinisme fungsional. Kondisi ini diamati lebih sering pada orang gemuk, terutama wanita, dan secara klinis dimanifestasikan oleh serangan kelemahan, berkeringat dan gejala lain dari sindrom hipoglikemik ringan (sindrom hipoglikemik) 3-4 jam setelah konsumsi makanan yang mengandung karbohidrat yang mudah dicerna. Peningkatan aktivitas fungsional aparatus insular juga dicatat pada pasien dengan lipodistrofi hipermuskular, beberapa bentuk ovarium polikistik, dikombinasikan dengan acanthosis nigricans dan kondisi lain di mana terdapat kelainan reseptor insulin dan (atau) antibodi yang diproduksi. Diagnosis banding hiperinsulinisme fungsional dilakukan dengan hiperinsulinisme organik yang terjadi pada pasien dengan tumor penghasil insulin, serta dengan hiperinsulinisme relatif, diamati pada pasien dengan kadar hormon kontrinsular rendah (dengan penyakit Addison, insufisiensi hipotalamus-hipofisis). Dengan hiperinsulinisme yang terkait dengan obesitas, makan protein fraksional direkomendasikan dengan mengesampingkan karbohidrat yang mudah dicerna dari makanan. Dalam bentuk lain, penyakit yang mendasari diobati.

Proses distrofik di Item. sering diamati dengan gangguan metabolisme. Kekalahan P. adalah yang paling khas. dengan Hemochromatosis. Ini terlibat dalam proses patologis dan amiloidosis, sebagai aturan, dengan latar belakang lesi amiloid yang diucapkan pada organ lain. Di dinding arteri dan vena, serta di sekitar sel-sel di jaringan adiposa Item, di stroma lobulus dan pulau, ditemukan akumulasi zat amiloid. Secara klinis amiloidosis Item. memanifestasikan dirinya sebagai tanda kekurangan endokrin, dan khususnya, gejala diabetes mellitus, atau tanda kegagalan organ eksokrin - diare pankreatogenik, kelelahan. Kekalahan Distrofik dari Item tersebut. juga dapat diamati pada penyakit pada sistem endokrin.

Gangguan peredaran darah (kronis) pada pankreas meliputi perubahan patologis pada sirkulasi vena dan arteri. Pelanggaran aliran keluar vena diamati pada gagal jantung kongestif, hipertensi portal, cor pulmonale. Perubahan morfologis awal dari item tersebut, yang dimanifestasikan oleh peningkatan volume dan beberapa edema, selanjutnya dapat berakhir pada atrofi struktur kelenjar dan sklerosis jaringan kelenjar. Gambaran klinis biasanya bersifat kecil, karena gejala kerusakan organ lain, asites, mengemuka. Untuk mengungkapkan ketidakcukupan fungsi eksokrin Item. memungkinkan studi enzim dalam isi duodenum, pada saat yang sama peningkatan aktivitas amilase dalam darah dan urin sering ditemukan.

Kekalahan P. dengan aterosklerosis, ini diamati lebih sering pada orang berusia di atas 60 tahun. Perubahan sklerotik pada kelenjar yang berkembang secara bersamaan menyebabkan gangguan fungsi ekskresi dan endokrin. Dalam beberapa kasus, terjadi trombosis pembuluh darah dan serangan jantung P. Dilanjutkan dengan gambaran klinis nekrosis pankreas (lihat. Pankreatitis, akut). Pelanggaran suplai darah ke organ juga diamati pada infark miokard akut. Dalam kasus ringan, mereka berfungsi di alam dan hanya dimanifestasikan oleh perubahan fungsional ringan. Lebih jarang, infark miokard disertai pankreatitis akut, dalam beberapa kasus terjadi trombosis akut pada pembuluh kelenjar dengan gambaran klinis pankreatitis hemoragik akut. Untuk membuat diagnosis yang benar untuk berbagai gangguan peredaran darah dari Item tersebut. keras. Biasanya dapat ditegakkan dengan mempertimbangkan penyakit latar belakang yang terjadi dengan gangguan sirkulasi darah, tiba-tiba (tanpa alasan yang jelas) timbulnya pankreatitis akut atau pembentukan diabetes melitus secara bertahap. Diagnosis dikonfirmasi oleh hasil pemeriksaan ultrasound dan penentuan aktivitas enzim Item tersebut. dalam darah dan urin, isi duodenum. Perawatannya sama seperti pada pankreatitis akut, jika terjadi pelanggaran fungsi endokrin kelenjar, agen antidiabetik diresepkan. Mereka juga mengobati proses patologis utama (gagal jantung, aterosklerosis, dll.).

Di antara penyakit inflamasi Item tersebut. yang paling umum adalah pankreatitis akut dan kronis. Kemungkinan kerusakan pada pankreas jika terjadi reaksi alergi, termasuk. dengan alergi makanan (susu, daging, sayuran, dll.) atau bahan kimia yang ada dalam produk ini (insektisida, pestisida, antibiotik, dll.). Secara klinis, lesi alergi juga dimanifestasikan dengan gejala pankreatitis akut. Diagnosis dipermudah jika pada saat yang sama terdapat tanda-tanda lesi alergi pada kulit dan organ lain (urtikaria, edema Quincke, serangan asma bronkial). Untuk pengobatan, obat yang digunakan pada pankreatitis akut, terapi hiposensitisasi digunakan.

Kekalahan P. diamati pada penyakit jaringan ikat yang menyebar. Jadi, dengan skleroderma sistemik, perubahan morfologis dimanifestasikan oleh sklerosis vaskular, atrofi struktur kelenjar, proliferasi jaringan ikat, pada kasus yang parah - perdarahan, nekrosis fokal dan fibrosis organ. Gambaran klinis ditandai dengan gejala dispepsia (perut kembung, gangguan feses, dll), nyeri ringan pada hipokondrium kiri, dan penurunan berat badan. Saat memeriksa enzim dalam isi duodenum, darah dan urin, dalam banyak kasus, tanda-tanda ketidakcukupan eksokrin item terungkap, selama pemeriksaan ultrasound di hampir 1 /3, pasien - tanda fibrosis difus atau fokal organ. Dengan lupus eritematosus sistemik, dalam kasus yang jarang terjadi, ada perubahan spesifik pada pankreas, berlanjut seperti pankreatitis akut..

Dengan periarteritis nodular, pembuluh pankreas dapat terpengaruh, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gambaran yang menyerupai pankreatitis rekuren akut atau kronis. Gangguan yang terutama bersifat fungsional, dalam beberapa kasus dengan gejala pankreatitis, dapat diamati dengan rematik. Dalam perjalanan yang parah yang terakhir, pengembangan proses sklerotik dan atrofik di Item dimungkinkan. hingga sklerosis intralobular fokal.

Keterlibatan dalam proses patologis P. pada penyakit infeksi akut terjadi, tampaknya, lebih sering daripada yang didiagnosis, karena gejala keracunan akut dan kerusakan organ lain biasanya mengemuka. Kekalahan P. sering dicatat. dengan epidemic parotitis (Epidemic parotitis), yang secara morfologis dimanifestasikan terutama oleh peradangan interstisial kelenjar, secara klinis - nyeri di daerah epigastrium dan hipokondrium kiri (dalam beberapa kasus yang bersifat herpes zoster), muntah, perut kembung, hiperamilasemia dan hiperamilazuria.

P. tuberculosis. sangat jarang. Mycobacterium tuberculosis masuk ke dalam Item. hematogen, limfogen atau kontak (dari organ tetangga) dengan cara. Penyakit ini bisa terjadi dengan terbentuknya tuberkel milier, tuberkel soliter, gigi berlubang, serta berupa pankreatitis interstisial dengan sklerosis organ selanjutnya. Gambaran klinisnya polimorfik. Seringkali tanda-tanda kekalahan Item. diekspresikan dengan buruk karena dominasi gejala dari organ lain, seperti paru-paru. Pasien mungkin mengeluh bersendawa, nafsu makan berkurang, mual, nyeri di kuadran kiri atas perut, seringkali bersifat ikat pinggang, diare, peningkatan rasa haus (dengan kerusakan pada alat insular).

Kelelahan progresif sering diamati sebagai akibat dari proses tuberkulosis itu sendiri dan pelanggaran fungsi eksokrin P., yang menyebabkan pencernaan dan penyerapan makanan tidak mencukupi. Kulit pasien terkadang menjadi berwarna gelap, seperti pada penyakit Addison. Pada palpasi nyeri Item cukup sering dicatat, tetapi biasanya tidak mungkin untuk memeriksa kelenjar. Dalam beberapa kasus, ada perjalanan tanpa gejala.

Diagnosisnya sulit. Untuk mencurigai kekalahan tertentu dari Item tersebut. mungkin dengan munculnya gejala di atas, serta hiperamilasemia dan hiperamilazuria persisten pada pasien dengan tuberkulosis paru. Jika lesi terdeteksi di bawah kendali ultrasound, biopsi yang ditargetkan dilakukan, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis. Hasil tes tuberkulin sangat penting. Pengobatan khusus (lihat Tuberkulosis (Tuberkulosis)). Mereka juga meresepkan makanan fraksional (5-6 kali makan sehari), diet hemat dengan kandungan lemak terbatas, dengan pengecualian makanan pedas dan kandungan protein tinggi. Dengan tanda-tanda insufisiensi eksokrin, pankreatin, panzinorm, festal dan sediaan enzim lainnya ditentukan.

Kekalahan sifilis Item. dapat diamati pada sifilis bawaan dan didapat. Kekalahan spesifik dari Item tersebut. ditemukan pada sekitar 10-20% anak-anak dengan sifilis kongenital. Pada saat yang sama, kepala P. lebih sering terpengaruh Gambaran morfologi sifilis kongenital Item. berbeda, tetapi lebih sering ada tiga bentuk penyakit: bergetah, interstisial difus dan berlanjut dengan lesi utama pada duktus pankreas. Dalam semua kasus, atrofi elemen kelenjar dan proliferasi jaringan ikat dengan perkembangan sklerosis diamati..

Sifilis yang didapat dari Item ini sangat jarang, dengan mempertimbangkan fitur morfologis dalam tiga bentuk - edema-infiltratif (dengan sifilis sekunder), bergetah dan dalam bentuk pankreatitis sklerotik spesifik. Gambaran klinisnya bervariasi: penyakit dapat asimtomatik, dengan gejala pankreatitis kronis, tumor P., serta diabetes mellitus, yang pada kebanyakan kasus terjadi dalam bentuk sklerotik. Manifestasi yang sering - nyeri di daerah epigastrium dan hipokondrium kiri, perut kembung, diare, penurunan berat badan. Kadang-kadang pada bentuk yang disebut pseudotumor dimungkinkan untuk meraba formasi seperti tumor di area Item. Jika kepala kelenjar rusak karena kompresi saluran empedu oleh infiltrat, ikterus subhepatik dapat terjadi. Untuk mencurigai kekalahan sifilis Item. Hal ini dimungkinkan jika tanda-tanda pankreatitis atau diabetes mellitus ditemukan dengan latar belakang manifestasi sifilis lainnya. Dalam beberapa kasus, data anamnestik membantu dalam diagnosis. Hasil tes serologis sangat penting. Adanya kerusakan difus atau fokal pada organ memungkinkan untuk menetapkan metode penelitian ultrasound dan radionuklida. Dalam kasus yang paling sulit, computed tomography digunakan. Efek positif dari pengobatan spesifik juga diperhitungkan (peningkatan tes fungsional, termasuk hilangnya gejala diabetes mellitus, resorpsi fokus infiltrasi inflamasi dan bahkan gusi). Pengobatan khusus (lihat Sifilis). Dengan insufisiensi eksokrin, sediaan enzim juga diresepkan, dengan insufisiensi endokrin, terapi dilakukan sesuai dengan prinsip pengobatan diabetes mellitus (lihat Diabetes mellitus).

Kekalahan parasit Item tersebut. jarang. Pertama-tama, mereka termasuk Helminthiasis. Ascaris, menembus ke dalam saluran pankreas, mengganggu aliran keluar cairan pankreas dan dapat menyebabkan pankreatitis akut, nekrosis fokal dan abses organ. Dalam kasus yang jarang terjadi, invasi ascaris jangka panjang di saluran kelenjar dapat menyebabkan perkembangan pankreatitis kronis. Sangat jarang trematoda dan cacing lainnya dapat menyebabkan fenomena serupa. Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan fokus alami penyakit, data dari studi scatological berulang, studi ultrasound dan radionuklida, P. angiografi, serta hasil tes laboratorium tertentu. Perawatan termasuk obat antihelminthic.

Kasus alveococcosis dijelaskan (lihat. Echinococcosis Alveolar) dan Echinococcosis dari Item tersebut., Gambaran klinis yang menyerupai pankreatitis kronis atau tumor P..

Kekalahan beracun dari Item tersebut. paling sering terjadi sebagai akibat dari keracunan akut atau kronis dengan alkohol dan penggantinya dan berlanjut sebagai pankreatitis akut atau kronis. Cedera keracunan yang disebabkan oleh faktor produksi jarang terjadi, terutama karena pelanggaran aturan keselamatan di pabrik petrokimia. Para pekerja di perusahaan-perusahaan ini mungkin mengalami perubahan fungsi item. bila terkena divinil dan sterol dalam konsentrasi 5 kali atau lebih tinggi dari yang diizinkan, dengan perkembangan yang disebut gejala kecil - nyeri di hipokondrium kiri, kecenderungan untuk perut kembung dan diare. Dengan pengalaman kerja yang panjang, pelanggaran fungsi endokrin Item mungkin terjadi., Hiperamilasemia atau (lebih jarang) hipoamylasemia. Penurunan aktivitas eksokrin Item. juga terdeteksi pada pekerja yang bekerja di industri plastik. Gangguan fungsi organ mungkin terjadi bila terpapar zat radioaktif. Untuk penyakit akibat kerja dari Item tersebut. ditandai dengan lebih sering daripada di lesi lain, keterlibatan simultan dari hati dan saluran empedu dalam proses patologis, yang secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan hati dan perubahan tes fungsi hati. Pengobatan penyakit akibat kerja dari Item tersebut. sama dengan pankreatitis. Anda juga perlu menghilangkan kontak dengan faktor berbahaya. Pencegahan mencakup kepatuhan terhadap peraturan keselamatan, pemeriksaan medis sistematis dengan laboratorium dan studi instrumental untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal penyakit.

Batu dari Item tersebut. (pancreatolithiasis) jarang terjadi. Mereka terbentuk di saluran pankreas dan 85-95% terdiri dari karbonat dan kalsium fosfat. Mereka juga mengandung garam magnesium, silikon, aluminium dan zat organik (kolesterol, pigmen). Batu bisa tunggal dan ganda, kecil dan besar, berbeda bentuknya (bulat, lonjong, dengan hasil subulat, dalam bentuk murbei, dll.) Dan warna (putih, kuning, coklat). Munculnya batu Item. dalam banyak kasus dikaitkan dengan pankreatitis sebelumnya, di mana ada peningkatan kandungan kalsium dalam sekresi pankreas dan pelanggaran aliran keluar yang terakhir. Konsentrasi yang terbentuk di lumen saluran, pada gilirannya, berkontribusi pada proses inflamasi dan sklerotik di jaringan kelenjar, yang menyebabkan atrofi dan kerutan pada organ..

Manifestasi klinis dari pankreatolitiasis adalah nyeri hebat di regio epigastrium dan hipokondrium kiri, seringkali bersifat ikat pinggang, menjalar ke punggung dan skapula kiri. Mereka bersifat paroksismal dan biasanya berkembang dengan kesalahan nutrisi (makan makanan berlemak, alkohol). Rasa sakit kadang-kadang begitu hebat sehingga analgesik narkotika pun tidak dapat dihentikan, disertai mual dan muntah. Penderita diare, steatorrhea, penurunan berat badan signifikan hingga cachexia. Dengan eksaserbasi, palpasi perut di epigastrium, hipokondrium kiri dan kiri pusar sangat menyakitkan, dan di sini ketegangan otot perut dapat diekspresikan. Pankreatolitiasis ditandai dengan perjalanan progresif, yang menyebabkan insufisiensi fungsional kelenjar, termasuk. pelanggaran metabolisme karbohidrat dengan perkembangan diabetes mellitus. Penyakit ini bisa dipersulit dengan pembentukan kista, abses Item., Perdarahan gastrointestinal. Penyakit kuning berkembang ketika kepala kelenjar yang berubah dari saluran empedu distal umum dikompresi.

Diagnosis sulit dilakukan karena tidak adanya gejala khas. Tingkat enzim pankreas sehubungan dengan fibrosis yang dikembangkan dari parenkim Item. mungkin tidak meningkat bahkan dengan eksaserbasi proses. Hasil rontgen survei memiliki nilai diagnostik tertentu, di mana dalam area lokasi P. ditentukan oleh bentuk dan ukuran bayangan batu (Gbr. 8). Dalam kasus di mana batu non-radiopak, mereka dideteksi menggunakan kolangiopankreatografi retrograde. Kadang-kadang pemeriksaan ultrasound dan computed tomography memungkinkan untuk memperjelas lokasi batu, serta membedakan batu dari Item tersebut. dengan batu saluran empedu, kandung empedu, ginjal, kelenjar getah bening kalsifikasi rongga perut. Dalam kasus yang meragukan, arteriografi pembuluh mesenterika dilakukan. Data yang dapat dipercaya dapat diperoleh selama pemeriksaan dan palpasi Item. selama laparotomi diagnostik, serta selama pankreatikografi intraoperatif.

Perawatan bedah diindikasikan untuk sindrom nyeri parah, peningkatan frekuensi serangan nyeri, dan perkembangan komplikasi. Batu harus diangkat, kadang-kadang bersama dengan segmen kelenjar, pada saat yang sama menghilangkan stasis sekresi pankreas..

Pengapuran jaringan Item. (kalsifikasi) terjadi dalam bentuk foci terbatas atau lesi difus. Ini lebih sering terjadi pada orang yang menderita pankreatitis akut. Mungkin disebabkan oleh adenoma pada kelenjar paratiroid. Ini ditunjukkan oleh gejala yang sama seperti batu pada Item tersebut. Diagnosisnya mirip dengan pankreatolitiasis. Perawatan bedah - reseksi area yang terkena.

Kista Item. jarang terjadi, terletak di parenkim organ atau jaringan sekitarnya, mereka tunggal dan ganda. Bergantung pada asalnya, mereka dibagi menjadi bawaan dan didapat (traumatis, inflamasi, parasit, sifat tumor). Di antara kista P. yang didapat. membedakan antara benar (retensi) dan salah (pseudokista). Yang pertama adalah perluasan seperti kista dari saluran pankreas utama, akibat dari oklusi mereka oleh batu, tumor atau infiltrat inflamasi. Kista sejati, seperti kista bawaan, dilapisi dengan epitel, mengandung cairan bening dengan campuran enzim pankreas, dan lebih sering berada di kepala dan tubuh kelenjar. Kista palsu, tidak seperti yang asli, tidak memiliki lapisan epitel dan tidak berhubungan dengan saluran. Dindingnya dibentuk oleh jaringan ikat, atau mereka dibentuk oleh organ yang berdekatan. Isi kista palsu itu cair, kadang bercampur darah. Mereka sering mencapai ukuran yang signifikan dan menempati seluruh rongga omentum kecil. Alasan paling sering untuk pembentukan kista palsu Item tersebut. adalah pankreatitis destruktif akut. disertai nekrosis pankreas hemoragik, dan luka P. dengan pecahnya parenkim organ. Sekresi pankreas yang dilepaskan pada saat yang sama menyebabkan kerusakan jaringan di sekitarnya, menyebabkan peradangan aseptik di rongga omentum yang lebih rendah; dari jaringan granulasi, yang secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat sklerosis, dinding kista padat terbentuk. Yang kurang umum adalah kista parasit, yang merupakan salah satu tahap perkembangan echinococcus atau cysticercus (lihat. Cysticercosis). Struktur kistik juga dapat memiliki tumor jinak dan ganas (adenoma, adenokarsinoma, hemangioma, dll.).

Manifestasi klinis terkemuka dari kista P. - nyeri tumpul atau tajam yang persisten, nyeri paroksismal di regio epigastrium, hipokondrium kanan atau kiri, menjalar ke punggung atau melingkar. Ketika satu atau bagian lain dari saluran pencernaan dikompresi, tanda-tanda stenosis lambung, duodenostasis, fenomena obstruksi usus parsial atau lengkap dapat diamati, dengan kompresi saluran empedu yang umum, penyakit kuning terjadi, vena portal - asites dan gejala hipertensi portal lainnya (Hipertensi portal). Di perut bagian atas, formasi mirip tumor bisa teraba..

Pelanggaran fungsi sekretori Item. dimanifestasikan oleh penurunan berat badan, peningkatan kelelahan, gangguan tinja, lebih jarang penambahan diabetes melitus. Komplikasi yang paling parah adalah perdarahan dari pembuluh arrosed dari dinding kista ke dalam lumennya, organ-organ saluran pencernaan atau ke dalam rongga perut yang bebas, nanah kista, berlanjut sebagai abses rongga perut atau ruang retroperitoneal, pembentukan fistula pankreas selama perforasi kista. Kemungkinan keganasan kista.

Diagnosis kista Item. rumit. Tanda tidak langsung adalah deformasi dinding organ saluran pencernaan, yang dideteksi dengan fluoroskopi dan endoskopi; angiografi menunjukkan perpindahan pembuluh yang mengelilingi kista. Terapkan kolangiopankreatografi retrograde (Gbr. 9), yang dengannya Anda juga dapat membuat hubungan antara kista dan saluran Item. Nilai diagnostik terbesar adalah USG (Gbr. 10) dan computed tomography (Gbr. 11), yang memungkinkan untuk secara akurat menetapkan lokalisasi kista, ukuran, bentuk, sifat isinya, hubungannya dengan organ tetangga. Diagnosis banding dilakukan dengan kista hati, ginjal, kelenjar adrenal, limpa, ruang retroperitoneal, perawatan bedah. Prognosis dengan intervensi tepat waktu lebih baik.

P. fistulas. timbul sebagai akibat dari cederanya, termasuk. selama operasi, biopsi, serta karena pankreatitis destruktif, disertai nekrosis parenkim, perforasi kista ke organ berlubang yang berdekatan. Ada yang eksternal, internal dan gabungan. Cairan bening atau keruh dalam jumlah besar (hingga 1500 ml), kadang-kadang dengan potongan kecil parenkim nekrotik (penyerap), melapisi kulit di sekitarnya dapat dipisahkan dari fistula pankreas eksternal. Dengan keberadaan fistula yang berkepanjangan, terjadi kehilangan enzim, protein, mineral, dehidrasi, yang menyebabkan hipoproteinemia, hipokloremia, gangguan pencernaan, dan kelelahan parah. Fistula internal, biasanya berkomunikasi dengan organ berlubang (lebih sering dengan kolon transversal), dalam banyak kasus tidak terwujud secara klinis.

Diagnosis fistula eksternal Item. berdasarkan keberadaan enzim pankreas di sekresi. Fistulografi memungkinkan untuk membangun hubungan topografi fistula dan saluran Item., Untuk menentukan karakter mereka, yang penting dalam pengembangan taktik terapeutik. Fistula internal ditemukan, sebagai suatu peraturan, secara kebetulan selama pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan.

Perawatan fistula eksternal awalnya konservatif, ditujukan untuk menormalkan keseimbangan elektrolit, menghilangkan dehidrasi dan penipisan (pemberian cairan, elektrolit, vitamin, pengganti darah, dll.), Serta menekan sekresi pankreas (pemberian sediaan atropin, pemberian air mineral alkali, vicalin, pentoxil, dll.) dll.). Perawatan hati-hati diperlukan untuk kulit yang mengalami maserasi di sekitar fistula - dilumasi dengan salep seng, pasta Lassar. Sklerosis (larutan alkohol yodium, perak nitrat, dll.) Dan obat antienzim (trasilol, counterkal) disuntikkan ke dalam fistula. Jika tindakan konservatif tidak efektif dalam 4 minggu, perawatan bedah diindikasikan.

Tumor pankreas bisa jinak atau ganas. Menurut lokalisasi mereka, mereka dibagi menjadi tumor kepala, tubuh dan ekor. Tumor jaringan eksokrin dan pulau pankreas diisolasi dengan histogenesis.

Tumor jinak jaringan eksokrin jarang terjadi dan sebagian besar diwakili oleh adenoma. Epitel tumor ini menyerupai epitel duktus (cystadenomas) atau jaringan asinus. Variasi dari strukturnya adalah cystadenoma papiler. Gambaran klinis ditentukan terutama oleh ukuran tumor. Tumor tipe duktus, yang seringkali mencapai ukuran besar, dapat dideteksi pada palpasi dalam bentuk formasi bulat, dan pada pemeriksaan fisik biasanya didiagnosis sebagai kista. Ketika tumor duktus terletak di daerah kepala, gejala penyempitan duodenum sering diamati. Kondisi umum penderita tidak menderita. Tumor jaringan asinus sering tidak muncul dan merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan ultrasonografi rongga perut atau laparotomi yang dilakukan untuk penyakit lain. Kadang-kadang jaringan tumor mempertahankan fungsi sekretori (mensintesis lipase), yang secara klinis dimanifestasikan oleh panniculitis (pembentukan pada ekstremitas, lebih jarang pada batang simpul dengan berbagai ukuran dan kepadatan, merah tua, melekat pada kulit dan mewakili fokus nekrosis aseptik jaringan subkutan), seringkali dalam kombinasi dengan eosinofilia. Patologi ini sebelumnya disebut struma metastasis dari Item., Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa penyebab perkembangan nekrosis aseptik jaringan subkutan adalah hiperlipasemia, dan bukan metastasis tumor. Dalam hal ini, studi tentang tingkat aktivitas lipase dalam serum darah merupakan kriteria penting untuk menegakkan diagnosis. Dengan ukuran kecil tumor jinak dan tidak adanya manifestasi klinis, tindakan terapeutik tidak dilakukan. Jika terjadi disfungsi Item. atau organ lain, perawatan bedah diindikasikan.

Cancer of the Item adalah tumor ganas jaringan eksokrin, yang menempati urutan kedua - ketiga di antara tumor kanker dan ketujuh - di antara semua penyakit onkologis. Pada sekitar 80% kasus, kanker berasal dari epitel duktus dan hampir 20% dari epitel jaringan eksokrin. Dalam 60-80% kasus, tumor mempengaruhi kepala P. (Gbr. 12), lebih jarang tubuh dan ekor atau seluruh kelenjar. Hubungan tertentu dari kanker Item dicatat. dengan alkoholisme, pankreatitis kronis, diabetes mellitus. Pada tahap awal, prosesnya laten. Manifestasi awal sangat tidak spesifik sehingga bisa menyerupai gastritis, tukak lambung dan tukak duodenum, kolesistitis, pankreatitis, hernia diafragma, dll. Pada stadium lanjut, gejala umum dan lokal dibedakan dalam gambaran klinis. Gejala umum termasuk kelemahan, penurunan kinerja, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dan tromboflebitis migrasi. Gejala lokal termasuk nyeri di perut bagian atas yang bersifat herpes zoster, serta tanda-tanda kompresi organ (dengan penyumbatan saluran pankreas - sembelit dan diare, steatorrhea, dengan kompresi saluran empedu umum - penyakit kuning, dengan kompresi atau invasi tumor ke duodenum - muntah, pendarahan usus). Lokalisasi tumor menentukan ciri-ciri gambaran klinis dan dominasi gejala tertentu. Jadi, dengan kanker kepala Item. salah satu manifestasi utamanya adalah ikterus subhepatik, yang sifat mekaniknya dapat ditunjukkan dengan peningkatan kadar kolesterol dan alkali fosfatase (dengan kadar transaminase normal). Untuk kanker kepala Item. tanda spesifiknya adalah kantung empedu membesar, tidak nyeri saat palpasi, gejala Courvoisier positif, tidak ada pada ikterus obstruktif dari genesis lain. Untuk kanker tubuh dan ekor Item. ditandai dengan rasa sakit yang timbul dan meningkat setelah makan atau pada malam hari, seringkali sejak awal penyakit begitu hebat sehingga penggunaan analgesik narkotika diperlukan. Tumor lokalisasi ini lebih sering teraba, yang dapat dilakukan dengan beberapa cara. Pasien berbaring telentang dengan kaki ditekuk di lutut, meletakkan kepalan di bawah punggung bawah, dokter berdiri di sebelah kanan dan memasukkan jari-jari kedua tangan di antara pusar dan hipokondrium kiri dan memeriksa kelenjar dengan gerakan geser. Pasien berdiri, sedikit condong ke depan dan ke kiri, dokter berdiri di kanan dan di depan, dengan tangan kiri menopang pasien di belakang punggung di daerah rusuk XII, dan dengan tangan kanan memeriksa area antara pusar dan hipokondrium kiri. Pasien berbaring miring ke kanan dengan kaki sedikit ditekuk di lutut dan tangan kanan terlempar ke belakang kepala, dokter berdiri di depan dan memeriksa area antara pusar dan hipokondrium kiri dengan tangan kanan, memegang punggung pasien dengan tangan kiri. Untuk palpasi ekor Item. Metode Mayo-Robson juga digunakan (pasien berbaring miring ke kanan, membungkuk ke depan 45 °, kaki kiri ditekuk di sendi lutut di paha kanan, dokter memegang pasien dengan tangan kiri di area tulang rusuk bawah, dengan gerakan seperti gelombang kanan itu menembus ke hipokondrium kiri, mendorong perut ke kanan).

Diagnosis kanker Item., Terutama pada tahap awal, menghadirkan kesulitan yang signifikan. Mereka memperhitungkan data gambaran klinis dan pemeriksaan fisik, hasil tes laboratorium (yang terakhir membantu membedakan penyakit kuning subhepatik dan hati), serta studi kontras sinar-X pada lambung dan duodenum (Gbr. 13). Tempat paling penting dalam diagnosis adalah pemeriksaan ultrasonografi, kolangiopankreatografi retrograde dan tomografi komputer sinar-X (Gbr. 14) dengan tusukan yang ditargetkan pada fokus patologis, serta hasil studi sitologi dan histologis. Metode diagnostik imunologi digunakan berdasarkan penggunaan sejumlah antibodi monoklonal. Pengobatannya cepat. Dalam kasus yang tidak dapat dioperasi (pertumbuhan tumor di luar organ, adanya metastasis, kondisi umum pasien yang parah, dll.), Intervensi paliatif dilakukan - cryodestruction tumor atau terapi radiasi. Untuk meredakan sindrom nyeri parah, denervasi kimia epidural digunakan - pengenalan fenol ke dalam ruang epidural, etil alkohol - zat yang menyebabkan kerusakan pada akar saraf dan gangguan konduksi impuls nyeri. Prognosisnya tidak baik.

Tumor jinak dan ganas dari jaringan endokrin Item. termasuk dalam kelompok tumor sistem APUD dan disebut apudoma. Sebagian besar tumor ini aktif secara hormonal dan memiliki gejala yang disebabkan oleh jenis hormon yang diproduksi oleh tumor. Tumor jaringan endokrin Item. merupakan kebiasaan untuk membagi menjadi dua kelompok. Yang pertama termasuk formasi yang mengeluarkan hormon yang disekresikan oleh pulau pankreas yang berfungsi normal. Kelompok kedua termasuk formasi yang mengeluarkan hormon yang bukan merupakan ciri khas pulau pankreas. Kelompok pertama meliputi tumor dari sel α-, β- dan δ (glukagonoma, insulinoma, somatostatinoma), yang masing-masing mengeluarkan glukagon, insulin dan somatostatin. Asal sel dari neoplasma kelompok kedua akhirnya belum ditetapkan. Ini termasuk gastrinoma yang mengeluarkan gastrin, vipoma yang mensekresi vasoactive intestinal peptide (VIP), tumor yang mengeluarkan zat mirip ACTH, tumor dengan gambaran klinis sindrom karsinoid (lihat Carcinoid) dan lain-lain. Lebih dari 70% tumor pulau adalah neoplasma sel P (lihat Sistem Apud).

Intervensi operasional pada Item tersebut. diproduksi untuk kerusakan organ, malformasi, penyakit inflamasi dan parasit, kista dan tumor, biasanya dengan anestesi umum dengan penggunaan pelemas otot. Sayatan dan pendekatan ke kelenjar setelah laparotomi bisa berbeda tergantung pada sifat dan lokasi lesi..

Saat barang rusak. untuk indikasi darurat, operasi dilakukan sehubungan dengan peritonitis atau tanda-tanda perdarahan internal; dalam kasus lain, mereka beroperasi secara terencana. Setelah pemaparan Item. (biasanya melalui ligamen gastro-kolon) rongga bursa omental dibebaskan dari darah yang bercampur dengan sekresi pankreas, atau dalam bentuk gumpalan, jaringan yang hancur. Pembuluh yang rusak diikat, ruptur superfisial kelenjar dijahit bersama dengan kapsul organ. Hematoma subkapsular Item. membuka dan mengikat pembuluh darah. Saat istirahat dengan kerusakan pada saluran pankreas atau kerusakan total Item. jahitan terpisah diterapkan padanya, pada saat yang sama saluran pankreas dijahit (ujung ke ujung pada tabung berbentuk T). Dalam kasus kerusakan yang lebih lama pada tubuh organ dan saluran pankreas, pancreaticojejunostomy dilakukan - anastomosis dengan jejunum, dimatikan menurut Roux atau Brown. Pada pecahnya melintang yang luas dari Item tersebut. ujung proksimalnya dijahit seluruhnya, dan ujung distal dihubungkan ke segmen jejunum yang dimatikan. Jika terjadi kerusakan yang signifikan pada ekor, reseksi organ sisi kiri (pancreatectomy distal) dilakukan, biasanya bersama dengan limpa. Dalam kasus kerusakan simultan pada kepala kelenjar dan duodenum, reseksi pancreatoduodenal ditunjukkan - pengangkatan sebagian Item. dan duodenum. Operasi di luka P. akhiri dengan drainase kotak isian.

Dengan batu dari saluran pankreas utama, pankreatikolitotomi diindikasikan. Sebuah kalkulus diangkat setelah pembedahan parenkim kelenjar di atasnya (pankreatotomi) dan dinding saluran (pankreatikotomi). Jaringan yang dibedah dijahit dengan jahitan terpisah, dan drainase eksternal sementara dari saluran dilakukan dengan drainase berbentuk T. Dengan beberapa batu dan striktur saluran, yang ditentukan dengan menggunakan pankreatikografi intraoperatif, buatlah diseksi longitudinal dari Item tersebut. di area ekor, tubuh dan bagian yang terkena dari saluran pankreas utama, batu dikeluarkan. striktur dan penyempitan dibedah, setelah itu dilakukan pancreaticojejunostomy. Batu yang terlokalisasi di mulut saluran pankreas diangkat setelah pembedahan yang terakhir di daerah papilla duodenum besar dengan pembedahan atau seringkali dengan bantuan endoskopi..

Kista Item. diangkat dengan sebagian kelenjar (kistektomi). Mereka juga menggunakan reseksi organ bersama dengan kista, Lebih sering mereka menggunakan operasi yang lebih lembut dan sederhana - drainase eksternal atau internal rongga kista dengan perut (cystogastrostomy), duodenum (cystoduodenostomy) atau jejunum (cystoenterostomy) usus. Drainase eksternal dilakukan dengan menggunakan berbagai drainase (karet, vinil klorida, dll.), Dimasukkan ke dalam lumen kista, atau dengan operasi marsupialisasi - penjahitan melingkar dari dinding kista yang dibuka dan dikosongkan ke dalam luka dinding perut anterior (yang terakhir jarang digunakan karena pembentukan fistula eksternal yang sudah lama ada, kista berulang, keganasan dan komplikasi lainnya).

Perawatan bedah fistula eksternal Item. terdiri dari eksisi sepanjang keseluruhan atau reseksi kelenjar bersama dengan bagian fistula. Dimungkinkan untuk menghubungkan fistula dengan salah satu organ saluran pencernaan, misalnya dengan lambung, ketika ujung distal fistula dijahit ke dalam lumen lambung bersama dengan kulit di sekitarnya..

Kesulitan terbesar disajikan oleh intervensi bedah pada tumor P. Di kanker kepala Item. operasi radikal adalah reseksi gastropankreatoduodenal, di mana bagian outlet perut, duodenum dan kepala item dikeluarkan dalam satu blok, dengan pembentukan anastomosis gastro-, entero- dan pancreatojejunal. Dalam kasus penyakit kuning yang berlangsung lebih dari 2 bulan, operasi kolesistojejunostomi dengan anastomosis interintestinal menurut Brown sebelumnya dilakukan untuk mengeringkan saluran empedu. Dengan kanker tubuh dan ekor Item. reseksi Item ditampilkan. dengan splenektomi. Dengan kerusakan tumor total pada suatu organ atau di hadapan kanker kepala dan ekor Item tersebut. Hapus limpa, semua Item tersebut. dan duodenum (splenopancreatoduodenectomy).

Daftar Pustaka: Babkin B.P. Mekanisme sekresi dari kelenjar pencernaan, L., 1960; Blokhin N.N., Itin A.B. dan Klimenkov A.A. Kanker pankreas dan saluran empedu ekstrahepatik, M., 1982, bibliogr.; Boger M.M. Metode penelitian pankreas, Novosibirsk, 1982, bibliogr.; Banks P.A. Pankreatitis, terj. dari bahasa Inggris, M., 1982, bibliogr.; Georgiev Ch. Dan Damyanov D. Pandangan modern tentang neoplasma endokrin pankreas, Bedah, no. 8, hal. 135, 1985, bibliogr.; Gubergrits A.Ya. Penyakit kronis pankreas, Kiev, 1984, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. dan Krasovskaya T.V. Operasi perut pada anak-anak, hal. 268, M., 1988; Gastroenterologi klinis, ed. Tuan I. Burchinsky, s. 489, Kiev, 1978: M.I. Kuzin dll. Pankreatitis kronis, M., 1985; Majdrakov M. Penyakit pankreas, trans. dengan bulg., Sofia, 1962, bibliogr.; Mazovetskiy A.G. dan Belikov V.K. Diabetes melitus, M., 1987; Marzhatka Z. Gastroenterologi praktis, trans. dari ceko., hal. 496, Praha, 1967; Nikolaev O.V. dan Weinberg E.G. Insuloma, M., 1968, bibliogr.; Permyakov N.K., Podolsky A.E. dan Titov G.P. Analisis ultrastruktur dari siklus sekresi pankreas, M., 1973, bibliogr.; D.G. Rozin Mekanisme untuk mengoreksi aktivitas pankreas eksokrin, Usp. fiziol. Sains, no. 4, hal. 98, 1977; Savelyev B.C., Buyanov V.M. dan Ognev Yew.The. Pankreatitis akut, hal. 206, M., 1983; Filin V.I. Penyakit akut dan luka pankreas, L., 1982, bibliogr.; A.A. Shelagurov Penyakit pankreas, M., 1970, bibliogr.

Angka: 4d). Pola difraksi elektron dari berbagai jenis sel sekretori pulau pankreas: sel PP (1 - butiran, 2 - mitokondria, 3 - nukleus); × 15000.

Angka: 8. Radiografi hipokondrium kanan dengan pankreatolitiasis: 1 - banyak bayangan batu dengan berbagai ukuran, terlokalisasi di kepala pankreas; 2 - kantong empedu diisi dengan zat radiopak.

Angka: 2. Pola difraksi elektron asinus, diwakili oleh sekelompok sel asinus: 1 - saluran asinus sentral; 2 - inti; 3 - retikulum sitoplasma; 4 - mitokondria; 5 - Kompleks Golgi; 6 - butiran zymogen; 7 - membran sel asinus; 8 - lumen kapiler; 9 - ruang antar kapiler; × 10000.

Angka: 14. CT scan daerah epigastrik untuk kanker tubuh dan ekor pankreas (daerah yang terkena ditandai dengan panah).

Angka: 5. Mikroaneurisma berupa bintik merah cerah pada kulit batang pada pankreatitis kronis.

Angka: 10. Ekogram pankreas dengan kista kepala organ: panah menunjukkan pembentukan gema-negatif dari bentuk bulat, sesuai dengan kista.

Angka: 6c). Penanda yang digunakan pada palpasi pankreas: titik Mayo-Robson.

Angka: 4a). Pola difraksi elektron dari berbagai jenis sel sekretori pulau pankreas: β-sel (1 - butiran, 2 - mitokondria); × 15000.

Angka: 13. X-ray lambung dan duodenum pada kanker kepala pankreas: bagian bawah duodenum melebar, memiliki kontur tidak teratur (1), di luar ditentukan oleh depresi (2) yang dibuat oleh kandung empedu yang membesar.

Angka: 9. Foto rontgen pankreas yang diperoleh dengan kolangiopankreatografi retrograde: tanda panah menunjukkan kista besar di kepala pankreas.

Angka: 11. Computed tomogram dari daerah epigastrik pasien dengan kista pankreas: panah menunjukkan kista yang terletak di ekor organ.

Angka: 3. Skema struktur sel acinous pankreas menurut Kasus (Kasus RM): 1 - caveola; 2 - koneksi yang erat; 3 - vakuola tertutup; 4 - desmosom; 5 - membran plasma; 6 - Vesikel Golgi; 7 - elemen transisi; 8 - retikulum endoplasma granular; 9 - membran basal; 10 - inti; 11 - mitokondria; 12 - tangki kompleks Golgi; 13 - vakuola kondensasi; 14 - butiran sekretori; 15 - tubuh multivesikular; 16 - vesikula endositik; 17 - rongga acinus.

Angka: 1. Diagram struktur pankreas dan hubungannya dengan organ lain (tampak belakang): 1 - kepala pankreas; 2 - bagian horizontal duodenum; 3 - bagian menaik dari duodenum; 4 - jejunum; 5 - ekor pankreas; 6 - tubuh pankreas; 7 - arteri mesenterika superior; 8 - vena limpa; 9 - vena portal; 10 - saluran hati umum; 11 - saluran kistik; 12 - kantong empedu; 13 - saluran empedu umum; 14 - saluran pankreas; 15 - bagian turun dari duodenum; 16 - peritoneum.

Angka: 6b). Landmark yang digunakan pada palpasi pankreas: Zona Shoffard.

Angka: 12. Makrodrug pankreas untuk kanker kepala organ.

Angka: 4b). Pola difraksi elektron dari berbagai jenis sel sekretori pulau pankreas: sel-α (butiran ditandai dengan panah); × 15000.

Angka: 6a). Tengara yang digunakan pada palpasi pankreas: Titik desjardins.

Angka: 7. Representasi skematis dari annular pankreas.

Angka: 4c). Pola difraksi elektron dari berbagai jenis sel sekretori pulau pankreas: δ-sel (butiran ditandai dengan panah); × 15000.