Kolesistitis yang merusak

Gejala

Kolesistitis akut adalah proses peradangan di kantong empedu yang berlangsung tidak lebih dari tiga bulan. Diwujudkan dengan nyeri kolik di sebelah kanan di hipokondrium, dispepsia, leukositosis, demam. 13-18% penyakit akut pada rongga perut yang membutuhkan pembedahan berhubungan dengan kolesistitis akut. Penyakit lebih rentan menyerang wanita dibandingkan pria.

Jenis kolesistitis akut

Ada dua bentuk penyakit.

  • Kolesistitis kalsifikasi, ditandai dengan adanya batu di kantong empedu (kalkulus Latin berarti batu).
  • Kolesistitis akalkulus. Bentuk yang relatif jarang (5-10% kasus), berlanjut tanpa pembentukan batu.

Bentuk kalkulasi, pada gilirannya, dibagi menjadi beberapa jenis berikut.

  • Sederhana, atau kolesistitis catarrhal. Ciri khas adalah peradangan terbatas pada selaput lendir kantong empedu tanpa keterlibatan lapisan dalam dinding.
  • Bentuk phlegmonous. Radang kantong empedu dalam bentuk purulen dengan kerusakan semua lapisan dinding dan infiltrasi. Kemungkinan eksudasi cairan ke dalam ruang peri-vesikuler.
  • Bentuk gangren. Ini ditandai dengan nekrosis umum atau parsial pada dinding kandung kemih. Kemungkinan terjadi perforasi dengan aliran keluar isi ke dalam rongga perut.

Berdasarkan sifat peradangan, kolesistitis akut dapat memiliki bentuk berikut:

  • sederhana, bila peradangan tidak melampaui kandung kemih, tidak ada pelanggaran integritas dinding;
  • destruktif, disertai dengan kerusakan dinding kandung empedu, nekrosis sebagian atau seluruh jaringan. Contoh bentuk yang merusak adalah kolesistitis gangren.

Penyebab kolesistitis akut

Alasan pengembangan kolesistitis akut beragam..

  • Cholelithiasis. Ini adalah penyebab utama penyakit (80-90% dari semua kasus). Batu merusak selaput lendir kandung kemih, menyumbat saluran empedu, menyebabkan penyumbatan saluran kistik, stasis empedu, edema dinding dan perkembangan peradangan..
  • Hipertensi pada saluran empedu. Alasan peningkatan tekanan dapat berupa penyempitan saluran empedu, tumpang tindihnya dengan batu tunggal besar, pelanggaran fungsi sfingter, disertai kejang. Akibat hipertensi, kolestasis, kolesistokolangitis, ikterus obstruktif berkembang.
  • Infeksi saluran empedu.
  • Dyscholia.
  • Mengurangi daya tahan tubuh.
  • Aterosklerosis pembuluh darah saluran empedu.
  • Parasitosis - helminthiasis, giardiasis, dll..
  • Nutrisi yang tidak tepat. Paling sering, itu adalah makanan tidak sehat yang memicu timbulnya penyakit. Makanan berlemak dan pedas menyebabkan pembentukan empedu yang intens, yang menyebabkan hipertensi pada saluran empedu. Alergen makanan mengiritasi lapisan kandung kemih yang peka, menyebabkan kejang.

Kolesistitis akalkulus terjadi, sebagai aturan, karena infeksi bakteri. Dapat berkembang dengan cedera, salmonellosis, sepsis, luka bakar, penyakit berbagai organ.

Gejala kolesistitis perforasi adalah nyeri yang menyebar dari hipokondrium kanan ke seluruh perut.

Gejala kolesistitis akut

Serangan penyakit biasanya terjadi setelah konsumsi makanan pedas, berlemak, stres, konsumsi alkohol. Gejala kolesistitis akut berikut dibedakan.

  • Nyeri kolik. Ini adalah gejala utama yang menunjukkan kolesistitis akut. Paling sering, nyeri terlokalisasi di sebelah kanan di hipokondrium dan / atau di epigastrium. Itu bisa menyebar ke klavikula atau leher kanan, kembali (ke sudut bawah skapula kanan). Dengan pankreatitis bersamaan, nyeri dapat menyebar ke hipokondrium kiri. Dalam bentuk gangren, tingkat keparahan nyeri dapat menurun akibat kematian ujung saraf pada dinding kandung kemih..
  • Mual, muntah dengan empedu saat muntah. Tidak ada rasa lega setelah muntah.
  • Kepahitan di mulut.
  • Peningkatan suhu - dari nilai subfebrile hingga 40 ° C.
  • Gejala Murphy. Penundaan inhalasi spontan saat menekan hipokondrium kanan.
  • Gejala Kera. Sensasi nyeri saat inspirasi pada palpasi hipokondrium kanan.
  • Gejala Ortner. Nyeri saat mengetuk tulang rusuk bagian bawah sisi kanan.
  • Gejala de Mussy - Georgievsky. Nyeri saat ditekan dengan jari di area otot sternokleidomastoid kanan.
  • Penyakit kuning. Ini diamati pada 20% kasus, karena obstruksi saluran empedu oleh edema atau penyumbatan oleh batu.
  • Pembesaran kantong empedu (jika ada penyakit kuning).
  • Timpanitis.

Gejala kolesistitis akut pada fase destruktif.

  • Nyeri persisten di hipokondrium kanan - dalam 100% kasus.
  • Muntah - dalam 70% kasus.
  • Suhu 38-40 ° C - dalam 65% kasus.
  • Penyakit kuning - dalam 40% kasus.

Gejala kolesistitis perforasi adalah nyeri yang menyebar dari hipokondrium kanan ke seluruh perut.

Diagnostik

Diagnosis kolesistitis akut meliputi perangkat keras dan metode laboratorium.

  • Ultrasonografi kantong empedu. Jenis utama diagnostik perangkat keras kolesistitis akut. Memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan dan ukuran batu, ketebalan dinding kantong empedu, konsistensi isinya, untuk mengidentifikasi infiltrat peri-vesikuler.
  • Radiografi. Dalam banyak kasus, ini tidak terlalu informatif. Hanya 10-15% batu yang mengandung cukup kalsium untuk terlihat pada x-ray. Tetapi dapat dilakukan dalam diagnosis banding untuk menyingkirkan penyakit tertentu, yang gejalanya mirip dengan kolesistitis akut..
  • Hitung darah lengkap - leukositosis, leukogram bergeser ke kanan, LED meningkat.
  • Tes darah biokimia - ada peningkatan kadar amilase, bilirubin, alkali fosfatase (dalam 23% kasus).

Diagnosis banding ditujukan untuk menyingkirkan penyakit-penyakit berikut:

  • pankreatitis akut;
  • hepatitis A;
  • apendisitis akut;
  • ulkus berlubang pada duodenum dan perut;
  • hernia esofagus.

Pengobatan

Pengobatan kolesistitis akut bisa konservatif dan cepat.

Prognosis kolesistitis akut secara kondisional menguntungkan. Dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang memadai, kesehatan pulih sepenuhnya.

Perawatan konservatif ditujukan untuk:

  • penekanan infeksi dengan antibiotik spektrum luas;
  • pemulihan aliran keluar normal empedu dengan antispasmodik dan agen koleretik.

Metode utama terapi dengan adanya batu dan komplikasi (perforasi kandung empedu, peritonitis) adalah pembedahan. Dalam kebanyakan kasus, kantong empedu diangkat (kolesistektomi). Metode perut atau laparoskopi dapat digunakan.

Jika kolesistektomi tidak memungkinkan (karena usia pasien atau penyakit yang menyertainya), kolesistostomi dilakukan..

Diet khusus untuk kolesistitis akut membantu meningkatkan aliran empedu dan mengurangi keparahan penyakit.

Komplikasi

  • Perforasi dinding kandung empedu. Mungkin lokal, dengan pembentukan abses peri-vesikuler yang meluas ke rongga perut atau organ yang berdekatan (perut, jejunum, usus besar, atau duodenum).
  • Empiema (penumpukan nanah di rongga kandung kemih).
  • Sindrom postcholecystectomy (sakit perut setelah kolesistektomi).
  • Kolesistitis empisematosa (dahak gas).

Gambaran kolesistitis akut pada anak-anak

Kolesistitis akut pada anak-anak adalah fenomena yang relatif jarang, seperti bentuknya yang berkapur. Penyakit kuning juga jarang terjadi pada anak-anak..

Paling sering, anak-anak mengembangkan kolesistitis catarrhal-serous. Infeksi memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit (E. coli, streptococcus, staphylococcus, proteus, dll.).

Fitur kolesistitis akut pada wanita hamil

Kehamilan merupakan faktor risiko karena rahim yang membesar menekan kandung empedu, menyebabkan kemacetan dan peradangan di dalamnya. Fakta kehamilan memiliki pengaruh yang kecil pada klinik kolesistitis akut. Penyakit ini biasanya berkembang pada wanita dengan kolelitiasis, dan paling sering disebabkan oleh penyumbatan batu di saluran kistik..

Dalam kebanyakan kasus, perawatan konservatif kolesistitis akut dilakukan jika kondisi wanita hamil memungkinkan (tidak ada rasa sakit yang parah, tidak ada bahaya komplikasi). Antispasmodik, pereda nyeri, agen antibakteri dan detoksifikasi diresepkan. Jika tidak ada perbaikan selama beberapa hari, berapa pun usia kehamilannya, operasi diindikasikan.

Kebutuhan perawatan bedah ibu hamil ditentukan secara individual. Taktik menunggu dibenarkan dengan kolesistitis catarrhal. Kolesistektomi diindikasikan untuk kolik atau obstruksi bilier.

Gambaran kolesistitis akut pada orang tua

Dalam kasus kolesistitis kalkulus akut pada pasien usia lanjut, risiko perforasi dinding lebih tinggi karena trofisme kandung empedu yang buruk dan perkembangan proses atrofi di jaringan. Saat paling berbahaya datang setelah 2-3 hari sejak timbulnya penyakit.

Ramalan cuaca

Prognosis kolesistitis akut secara kondisional menguntungkan. Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai, kesehatan pulih sepenuhnya.

Kolesistitis akalkulus biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri.

Dengan komplikasi parah (misalnya, perkembangan peritonitis karena pecahnya kandung empedu), bahkan dengan perawatan yang memadai, hasil yang mematikan dimungkinkan.

Tindakan pencegahan

Tugas utama mencegah bentuk kolesistitis akut non-kalsifikasi adalah mencegah koleliasis (pembentukan batu) di kantong empedu. Dan jika bate terbentuk, maka dengan pengecualian pengembangan pengganti. Tindakan pencegahan meliputi kegiatan berikut.

  • Pengobatan patologi sistem hepatobilier tepat waktu - penyakit batu empedu, gangguan aliran empedu.
  • Nutrisi yang tepat. Diet untuk kolesistitis akut membatasi makanan yang kaya kolesterol, lemak hewani (sup dan kaldu kaya, daging berlemak, produk daging yang digoreng dan diasap, kue-kue). Preferensi diberikan pada hidangan susu, sup vegetarian, minyak sayur, sereal.
  • Kontrol berat badan.
  • Pengobatan infeksi tepat waktu.
  • Gaya hidup aktif secara fisik.
  • Pipa pencegahan untuk meningkatkan sekresi empedu pada orang yang berisiko.

Kolesistitis akut - gejala dan pengobatan

Apa itu kolesistitis akut? Penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan akan dianalisis dalam artikel oleh Dr. E.V. Razmakhnin, seorang ahli bedah dengan pengalaman 23 tahun..

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Kolesistitis akut adalah proses inflamasi yang berkembang pesat di kantong empedu. Batu yang terletak di organ ini adalah penyebab paling umum dari patologi ini..

Sekitar 20% pasien yang dirawat di rumah sakit bedah yang bertugas adalah pasien dengan bentuk penyakit batu empedu yang rumit, termasuk kolesistitis akut. [6] Pada pasien usia lanjut, penyakit ini jauh lebih umum dan lebih parah karena banyaknya kondisi medis yang sudah ada sebelumnya. Selain itu, seiring bertambahnya usia, kejadian bentuk gangren dari kolesistitis akut meningkat. Kolesistitis akut akalkulus jarang terjadi dan merupakan konsekuensi dari penyakit menular, penyakit vaskular (trombosis arteri kistik), atau sepsis..

Biasanya, penyakit ini dipicu oleh kesalahan dalam makanan - asupan makanan berlemak dan pedas, yang mengarah pada pembentukan empedu yang intens, kejang sfingter di saluran empedu dan hipertensi bilier..

Faktor penyebabnya adalah penyakit lambung, dan khususnya gastritis dengan keasaman rendah. Mereka menyebabkan melemahnya mekanisme pertahanan dan penetrasi mikroflora ke dalam saluran empedu.

Dengan trombosis arteri kistik dengan latar belakang patologi sistem pembekuan darah dan aterosklerosis, adalah mungkin untuk mengembangkan bentuk gangren primer dari kolesistitis akut.

Faktor yang memprovokasi adanya penyakit batu empedu juga bisa berfungsi sebagai aktivitas fisik, "gemetar" naik, yang menyebabkan perpindahan batu, penyumbatan saluran kistik dan aktivasi mikroflora berikutnya di lumen kandung kemih. [lima]

Penyakit batu empedu yang ada tidak selalu mengarah pada perkembangan kolesistitis akut, hal ini agak sulit diprediksi. Sepanjang hidup, batu di lumen kandung kemih mungkin tidak menampakkan diri, tetapi pada saat yang paling tidak tepat dapat menyebabkan komplikasi serius dengan ancaman kehidupan..

Gejala kolesistitis akut

Dalam gambaran klinis penyakit, sindrom nyeri, dispepsia, dan intoksikasi dibedakan..

Biasanya, timbulnya penyakit dimanifestasikan oleh kolik hati: nyeri hebat di hipokondrium kanan, menjalar ke lumbar, regio supraklavikula, dan epigastrium. Kadang-kadang, di hadapan pankreatitis, rasa sakit bisa mendapatkan herpes zoster di alam. Episentrum nyeri biasanya terlokalisasi pada apa yang disebut titik Kera, terletak di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dan tepi lengkung kosta. Pada titik ini, kantong empedu bersentuhan dengan dinding perut anterior.

Munculnya kolik hepatik dijelaskan oleh hipertensi bilier (bilier) yang meningkat tajam dengan latar belakang spasme refleks sfingter yang terletak di saluran empedu. Peningkatan tekanan dalam sistem bilier menyebabkan pembesaran hati dan peregangan kapsul glisson yang menutupi hati. Dan karena kapsul mengandung sejumlah besar reseptor rasa sakit (yaitu noceroceptors), ini menyebabkan timbulnya sindrom nyeri. [8]

Perkembangan yang disebut sindrom kolesistokardial Botkin dimungkinkan. Dalam kasus ini, dengan kolesistitis akut, nyeri terjadi di daerah jantung, dan bahkan perubahan EKG dalam bentuk iskemia dapat muncul. Situasi seperti itu dapat menyesatkan dokter, dan sebagai akibat dari diagnosis berlebihan (pendapat medis yang keliru) penyakit arteri koroner, ia berisiko tidak mengenali kolesistitis akut. Sehubungan dengan hal ini, diperlukan pemahaman yang cermat tentang gejala penyakit dan evaluasi gambaran klinis secara keseluruhan, dengan mempertimbangkan riwayat dan data paraclinical. Munculnya sindrom Botkin dikaitkan dengan adanya koneksi refleks parasimpatis antara kandung empedu dan jantung..

Setelah menghentikan kolik hati, rasa sakit tidak sepenuhnya hilang, seperti pada kolesistitis kalsifikasi kronis. Ini menjadi agak membosankan, mengambil karakter ledakan konstan dan terlokalisasi di hipokondrium kanan.

Dengan adanya bentuk kolesistitis akut yang rumit, sindrom nyeri berubah. Dengan dimulainya perforasi kandung empedu dan perkembangan peritonitis, nyeri menjadi menyebar ke seluruh perut..

Sindrom keracunan dimanifestasikan oleh demam, takikardia (peningkatan detak jantung), kulit kering (atau, sebaliknya, berkeringat), kurang nafsu makan, sakit kepala, nyeri otot dan kelemahan..

Tingkat kenaikan suhu tergantung pada tingkat keparahan peradangan yang sedang berlangsung di kantong empedu:

  • dalam kasus bentuk katarak, suhunya bisa subfebrile - dari 37 ° C hingga 38 ° C;
  • dengan bentuk kolesistitis yang merusak - di atas 38 ° C;
  • jika terjadi empiema (abses) dari kantong empedu atau abses perivesical, suhu yang sangat tinggi dapat terjadi dengan naik turun tajam di siang hari dan mengeluarkan keringat.

Sindrom dispepsia diekspresikan dalam bentuk mual dan muntah. Muntah bisa tunggal dan berulang dengan kerusakan bersamaan pada pankreas yang tidak meredakan gejala.

Patogenesis kolesistitis akut

Sebelumnya, diyakini bahwa faktor utama penyebab perkembangan kolesistitis akut adalah bakteri. Sesuai dengan ini, pengobatan diresepkan untuk menghilangkan proses inflamasi. Saat ini, gagasan tentang patogenesis penyakit telah berubah dan taktik pengobatan telah berubah..

Perkembangan kolesistitis akut dikaitkan dengan blok kandung empedu, yang memicu semua reaksi patologis selanjutnya. Blok ini paling sering terbentuk sebagai akibat dari batu yang menempel di saluran kistik. Ini diperburuk oleh spasme refleks sfingter di saluran empedu, serta peningkatan edema. [empat belas]

Akibat hipertensi bilier, mikroflora yang ditemukan di saluran empedu menjadi aktif, dan timbul peradangan akut. Selain itu, tingkat keparahan hipertensi bilier secara langsung bergantung pada tingkat perubahan destruktif pada dinding kandung empedu..

Peningkatan tekanan pada saluran empedu adalah mekanisme pemicu perkembangan banyak penyakit akut pada zona hepatoduodenal (kolesistitis, kolangitis, pankreatitis). Aktivasi mikroflora intravesika menyebabkan edema yang lebih besar dan mikrosirkulasi yang terganggu, yang, pada gilirannya, secara signifikan meningkatkan tekanan pada saluran empedu - lingkaran setan ditutup.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan kolesistitis akut

Menurut perubahan morfologis pada dinding kandung empedu, empat bentuk kolesistitis akut dibedakan:

  • catarrhal;
  • berdahak;
  • gangren;
  • gangren berlubang.

Tingkat keparahan peradangan yang berbeda menunjukkan gambaran klinis yang berbeda..

Dalam bentuk katarak, proses inflamasi mempengaruhi selaput lendir kantong empedu. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh rasa sakit dengan intensitas sedang, sindrom keracunan tidak terasa, mual terjadi.

Dalam bentuk flegmon, peradangan mempengaruhi semua lapisan dinding kandung empedu. Ada sindrom nyeri yang lebih hebat, demam hingga angka demam, muntah dan perut kembung. Kantung empedu yang membesar dan nyeri mungkin dapat diraba. Gejala terungkap:

  • dari. Murphy - gangguan inspirasi saat memeriksa kantong empedu;
  • dari. Mussi - Georgievsky, atau disebut gejala frenikus - palpasi yang lebih menyakitkan di sebelah kanan antara kaki otot sternokleidomastoid (titik keluar saraf frenikus);
  • dari. Ortner - nyeri saat mengetuk di sepanjang lengkungan kosta kanan.

Dengan bentuk gangren, sindrom intoksikasi muncul ke depan: takikardia, demam tinggi, dehidrasi (dehidrasi), gejala iritasi peritoneal muncul.

Dengan perforasi kandung empedu (bentuk berlubang gangren), gambaran klinis peritonitis berlaku: ketegangan otot dinding perut anterior, gejala positif iritasi peritoneal (S. Mendel, S. Voskresensky, S. Razdolsky, S. Shchetkina-Blumberg), kembung dan keracunan parah sindroma. [sebelas]

Bentuk kolesistitis tanpa pengobatan yang tepat dapat mengalir dari satu ke yang lain (dari catarrhal ke gangren), perkembangan awal perubahan destruktif pada dinding kandung kemih juga dimungkinkan.

Tahapan kolesistitis akut

Komplikasi kolesistitis akut

Komplikasi dapat terjadi dengan bentuk kolesistitis akut yang tidak diobati dalam waktu lama.

Dalam kasus pembatasan peradangan, infiltrasi perivesikal terjadi. Komponen pentingnya adalah kantong empedu, yang terletak di tengah infiltrasi. Komposisi yang paling sering termasuk omentum, usus besar transversal, antrum lambung dan duodenum dapat dimasukkan. Biasanya terjadi setelah 3-4 hari perjalanan penyakit. Pada saat yang sama, nyeri dan keracunan bisa agak berkurang, dan sindrom dispepsia bisa berkurang. Dengan perawatan konservatif yang dipilih dengan benar, infiltrate dapat larut dalam 3-6 bulan, dengan yang tidak menguntungkan, dapat membentuk abses dengan perkembangan abses perivesikal (ditandai dengan sindrom keracunan yang diucapkan dan peningkatan rasa sakit). Diagnosis infiltrasi dan abses didasarkan pada riwayat penyakit, data pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi dengan USG.

Peritonitis adalah komplikasi paling berat dari kolesistitis destruktif akut. Ini terjadi ketika dinding kandung empedu berlubang dan empedu dituangkan ke dalam rongga perut yang bebas. Akibatnya, ada peningkatan tajam pada sindrom nyeri, nyeri menjadi menyebar ke seluruh perut. Sindrom intoksikasi memperburuk: pasien awalnya gelisah, mengeluh kesakitan, tetapi dengan perkembangan peritonitis menjadi apatis. Peritonitis juga ditandai dengan paresis usus yang parah, kembung, dan melemahnya gerakan peristaltik. Pada pemeriksaan, pertahanan (ketegangan) dinding perut anterior dan gejala positif iritasi peritoneal ditentukan. Pemeriksaan USG mendeteksi adanya cairan bebas di rongga perut. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan tanda-tanda paresis usus. Perlu perawatan bedah segera setelah persiapan pra operasi jangka pendek.

Kolangitis adalah komplikasi serius lain dari kolesistitis akut - peradangan menyebar ke pohon bilier. Padahal, proses ini merupakan manifestasi dari sepsis abdomen. Pada saat yang sama, kondisi pasien parah, sindrom keracunan diekspresikan, ada demam tinggi yang tinggi dengan fluktuasi suhu harian yang besar, keringat dan kedinginan yang deras. Hati bertambah besar, terjadi ikterus dan sindrom sitolitik.

Ultrasonografi menunjukkan perluasan saluran intra dan ekstrahepatik. Dalam tes darah - hiperukositosis, peningkatan kadar bilirubin karena kedua fraksi, aktivitas aminotransferase dan alkali fosfatase meningkat. Tanpa pengobatan yang tepat, pasien tersebut dengan cepat meninggal karena fenomena gagal hati..

Diagnostik kolesistitis akut

Diagnosis didasarkan pada kombinasi anamnesis, data objektif, laboratorium, dan studi instrumental. Pada saat yang sama, prinsipnya dari yang sederhana hingga yang kompleks, dari yang kurang invasif hingga yang lebih invasif.

Saat mengumpulkan anamnesis (selama survei), pasien mungkin menunjukkan adanya penyakit batu empedu, mendahului kolik hati, pelanggaran diet dalam bentuk makan makanan berlemak, digoreng atau pedas..

Data klinis dinilai berdasarkan manifestasi nyeri, sindrom dispepsia dan intoksikasi. Dengan adanya komplikasi, koledocholitiasis dan pankreatitis bersamaan, sindrom kolestasis dan sindrom sitolitik sedang dimungkinkan.

Dari metode diagnostik instrumental, USG adalah yang paling informatif dan paling tidak invasif. Dalam hal ini, ukuran kantong empedu, isinya, kondisi dinding, jaringan di sekitarnya, saluran empedu intra dan ekstrahepatik, adanya cairan bebas di rongga perut dinilai.

Dalam kasus proses inflamasi akut di kantong empedu, peningkatan ukurannya (terkadang signifikan) ditentukan oleh USG. Menyusutnya kandung kemih menunjukkan adanya kolesistitis kronis..

Saat menilai kandungan, perhatian diberikan pada keberadaan batu (jumlah, ukuran dan lokasi) atau serpihan, yang mungkin menunjukkan adanya stagnasi empedu (lumpur) atau nanah di lumen kandung kemih. Pada kolesistitis akut, dinding kandung empedu menebal (lebih dari 3 mm), bisa mencapai 1 cm, terkadang menjadi berlapis (dengan bentuk kolesistitis yang merusak).

Dengan peradangan anaerobik, gelembung gas dapat dilihat di dinding kandung kemih. Adanya cairan bebas di ruang peri-vesikuler dan di rongga perut bebas menunjukkan perkembangan peritonitis. Dengan adanya hipertensi bilier dengan latar belakang koledocholitiasis atau pankreatitis, ada perluasan saluran empedu intra dan ekstrahepatik.

Evaluasi data ultrasound memungkinkan untuk menentukan taktik terapeutik bahkan pada tahap istirahat masuk: manajemen pasien yang konservatif, pembedahan dalam keadaan darurat, pesanan mendesak atau tertunda. [15]

Metode penelitian sinar-X dilakukan dengan dugaan adanya blok saluran empedu. Sinar-X polos tidak terlalu informatif, karena batu di lumen kandung empedu biasanya merupakan sinar-X kontras rendah (sekitar 80%) - mengandung sedikit kalsium, dan jarang dapat divisualisasikan.

Dengan perkembangan komplikasi kolesistitis akut seperti peritonitis, tanda-tanda paresis pada saluran pencernaan dapat dideteksi. Untuk memperjelas sifat penyumbatan saluran empedu, metode penelitian kontras digunakan:

  • kolangiopankreatografi retrograd endoskopik - saluran empedu dikontraskan dengan retrograde melalui papilla Vaters selama duodenoskopi;
  • kolesistokolangiografi transhepatik perkutan - peningkatan kontras antegrade dengan tusukan perkutan pada saluran intrahepatik.

Jika diagnosis dan diagnosis banding sulit dilakukan, CT scan perut dilakukan. Dengan bantuannya, Anda dapat mengevaluasi secara detail sifat perubahan pada kantong empedu, jaringan di sekitarnya, dan saluran empedu..

Jika perlu, diagnosis banding dengan patologi akut lainnya dari organ perut dapat dilakukan laparoskopi diagnostik dan menilai secara visual perubahan yang ada di kantong empedu. Penelitian ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan dengan anestesi endotrakeal (lebih disukai yang terakhir). Jika perlu, tepat di atas meja operasi, masalah peralihan ke laparoskopi terapeutik diselesaikan, yaitu melakukan kolesistektomi - mengangkat kantong empedu.

Diagnosis laboratorium terdiri dari melakukan tes darah umum, di mana leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri dan peningkatan LED terdeteksi. Tingkat keparahan perubahan ini akan tergantung pada tingkat keparahan perubahan inflamasi di kantong empedu. [2]

Dalam tes darah biokimia, mungkin ada sedikit peningkatan kadar bilirubin dan aktivitas aminotransferase karena hepatitis reaktif di jaringan hati yang berdekatan. Perubahan yang lebih jelas dalam parameter biokimia terjadi dengan perkembangan komplikasi dan penyakit yang menyertai.

Pengobatan kolesistitis akut

Pasien dengan kolesistitis akut harus menjalani rawat inap darurat di bagian bedah rumah sakit. Setelah melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan, taktik perawatan selanjutnya ditentukan. Di hadapan komplikasi parah - abses perivesical, kolesistitis destruktif dengan peritonitis - pasien harus menjalani operasi darurat setelah persiapan pra operasi singkat. [1]

Persiapannya terdiri dari pemulihan volume darah yang beredar, terapi detoksifikasi dengan memasukkan larutan kristaloid dalam volume 2-3 liter. Jika perlu, koreksi gagal jantung dan pernapasan dilakukan. Profilaksis antibiotik perioperatif dilakukan (sebelum, selama dan setelah operasi).

Akses operasi dipilih tergantung pada kemampuan teknis klinik, karakteristik individu pasien, dan kualifikasi ahli bedah. Yang paling umum digunakan adalah pendekatan laparoskopi, yang paling tidak traumatis dan memungkinkan revisi dan debridemen penuh. [12]

Dalam hal trauma, mini-access tidak kalah dengan laparoskopi dan memiliki keuntungan karena tidak perlu menggunakan pneumoperitoneum (untuk membatasi mobilitas diafragma). [10] Jika terjadi kesulitan teknis, adhesi yang nyata di rongga perut dan peritonitis difus, lebih bijaksana untuk menggunakan pendekatan laparotomi: laparotomi garis tengah atas, akses menurut Kocher, Fedorov, Rio - Branca. Pada saat yang sama, laparotomi garis tengah atas tidak terlalu traumatis, karena dalam kasus ini otot tidak berpotongan, namun, dengan pendekatan subkostal miring, ruang subhepatik lebih terbuka untuk melakukan operasi..

Operasi terdiri dari melakukan kolesistektomi. Perlu dicatat bahwa adanya infiltrat perivesikal menunjukkan kesulitan teknis tertentu dalam memobilisasi leher kandung empedu. Hal ini menyebabkan peningkatan risiko kerusakan pada elemen ligamen hepatoduodenal. [13] Dalam hal ini, orang tidak boleh melupakan kemungkinan melakukan kolesistektomi dari bawah, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi elemen serviks dengan lebih jelas. [enambelas]

Ada juga operasi "Pribram", yang terdiri dari pengangkatan dinding anterior (bawah) kandung empedu, menjahit saluran kistik di daerah leher dan mukoklasia (pengangkatan selaput lendir) dengan elektrokoagulasi dinding posterior (atas). Melakukan operasi ini dengan infiltrasi yang jelas di area leher kandung kemih akan menghindari risiko kerusakan iatrogenik. Ini berlaku untuk akses laparotomik dan laparoskopi.

Jika tidak ada komplikasi parah kolesistitis akut, maka saat pasien dirawat di rumah sakit, terapi konservatif diresepkan, yang bertujuan untuk membuka kandung empedu. Antispasmodik, M-antikolinergik, terapi infus untuk meredakan keracunan digunakan, antibiotik diresepkan.

Metode yang efektif adalah blokade ligamen bundar hati dengan larutan novocaine. Blokade dapat dilakukan secara membabi buta sesuai dengan teknik khusus, dan di bawah kendali laparoskop saat melakukan laparoskopi diagnostik dan di bawah kendali ultrasound.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif dalam 24 jam, pertanyaan tentang melakukan operasi radikal - kolesistektomi.

Waktu yang telah berlalu sejak timbulnya penyakit sangat penting untuk menentukan taktik pengobatan. Jika intervalnya sampai lima hari, maka kolesistektomi dimungkinkan, jika lebih dari lima hari, maka lebih baik mengikuti taktik yang paling konservatif tanpa adanya indikasi untuk operasi darurat. Faktanya, pada tahap awal, infiltrasi perivesikal masih cukup longgar, dapat dibagi selama operasi. Kemudian, infiltrasi menjadi padat, dan upaya untuk memisahkannya dapat mengakibatkan komplikasi. Tentu saja, jangka waktu lima hari agak sewenang-wenang..

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif dan adanya kontraindikasi untuk melakukan operasi radikal - patologi parah pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, setelah lima hari sejak timbulnya penyakit, lebih baik menggunakan dekompresi kantong empedu dengan memberlakukan kolesistostomi. [4]

Kolesistoma dapat diterapkan dengan tiga cara: dari akses mini, di bawah kendali laparoskopi dan di bawah kendali ultrasonografi. [9] Operasi traumatis yang paling minimal dilakukan dengan panduan ultrasound dan anestesi lokal. [3] Tusukan tunggal dan ganda pada kantong empedu dengan sanitasi lumen di bawah panduan ultrasound juga efektif. [7] Prasyaratnya adalah jalannya saluran tusukan melalui jaringan hati untuk mencegah kebocoran empedu.

Setelah menghentikan proses peradangan akut, operasi radikal dilakukan dalam periode dingin setelah tiga bulan. Biasanya waktu ini cukup untuk resorpsi infiltrat perivesikal..

Ramalan cuaca. Pencegahan

Prognosis dengan pengobatan yang tepat waktu dan adekuat biasanya baik. Setelah operasi radikal, perlu untuk jangka waktu tertentu (setidaknya tiga bulan) untuk mematuhi diet nomor 5 dengan pengecualian makanan berlemak, digoreng, dan pedas. Asupan makanan harus fraksional - dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Enzim pankreas dan agen koleretik herbal perlu dikonsumsi (dikontraindikasikan sebelum operasi).

Pencegahan terdiri dari sanitasi pembawa batu yang tepat waktu, yaitu melakukan kolesistektomi secara rutin pada pasien dengan kolesistitis kalsifikasi kronis. Pendiri bedah empedu lainnya, Hans Ker, mengatakan bahwa "memakai batu di kantong empedu tidak sama dengan anting di telinga." Di hadapan kolesistolitiasis, faktor yang menyebabkan perkembangan kolesistitis akut harus dihindari - jangan melanggar diet.