Kolesistitis yang merusak - penyebab, gejala dan pengobatan

Nutrisi

Menurut statistik medis, 15 dari 100 orang tahu secara langsung apa itu radang kandung empedu. Paling sering, patologi didiagnosis pada perwakilan wanita yang telah melewati garis empat puluh tahun, anak-anak tidak sakit dengan kolesistitis destruktif akut.

Pada sebagian besar kasus, peradangan di dinding kandung kemih dikaitkan dengan adanya batu (batu) di dalamnya, yang dapat menyumbat saluran dan menghalangi aliran empedu. Stagnasi di rongga kandung kemih menyebabkan reaksi peradangan, karena sekresi empedu adalah lingkungan yang menguntungkan untuk reproduksi mikroba patogen.

Kolesistitis yang merusak - apa itu?

Kolesistitis akut, akibat pemusnahan saluran dengan batu empedu, dalam praktik medis dibagi menjadi jenis katarak dan destruktif. Bentuk peradangan paling ringan adalah catarrhal, yang, dengan diagnosis tepat waktu, berakhir dengan pemulihan total..

Kolesistitis destruktif (destruktif), sebenarnya, adalah komplikasi peradangan akut atau bernanah. Ini ditandai dengan peningkatan kantong empedu, perubahan ketebalan dinding ke atas, akumulasi isi purulen.

Dalam kasus yang parah, area nekrotik terbentuk, akibatnya perforasi dapat terjadi dengan aliran keluar konten ke jaringan sekitarnya, yang penuh dengan komplikasi hebat seperti peritonitis.

Penyebab, gejala dan jenis penyakit

Faktor-faktor berikut dapat memicu perkembangan kolesistitis akut berkapur yang merusak:

  • cholelithiasis (cholelithiasis) dalam riwayat pasien, di mana batu yang terbentuk cenderung menumpuk dan menghalangi aliran empedu;
  • penyempitan atau kerutan yang signifikan pada saluran;
  • adanya fokus infeksi, agen penyebab yang menembus ke dalam kantong empedu dengan aliran darah atau getah bening;
  • mikroflora usus.

Kondisi yang mendahului perkembangan patologi meliputi:

  • gangguan endokrin (diabetes mellitus);
  • trauma pada perut;
  • hipertensi pada saluran empedu;
  • patologi lambung dan usus;
  • kolesterol tinggi (aterosklerosis);
  • penolakan makan untuk waktu yang lama;
  • perilaku makan yang tidak benar setelah diet;
  • fokus kronis infeksi;
  • sepsis;
  • penyakit menular.

Kolesistitis kalsifikasi dibagi menjadi dua jenis: katarak dan destruktif (purulen). Yang terakhir memiliki dua varian kursus - bentuk flegmon dan gangren. Kambuh berulangnya peradangan kandung empedu digantikan oleh tahap kronis.

Tanda kolesistitis destruktif adalah nyeri, mual, rasa empedu di rongga mulut dengan latar belakang kemunduran yang signifikan pada kondisi umum. Dengan kolesistitis yang merusak, kandung empedu meningkat, dindingnya meregang dan menebal, nanah menumpuk di rongga.

Kolesistitis destruktif memiliki gambaran klinis yang jelas:

  • nyeri hebat di area hati;
  • mual dan muntah berulang;
  • demam demam berkembang (suhu dalam 38 derajat);
  • peningkatan detak jantung hingga 120 detak per menit;
  • perut kembung;
  • selama bernapas, pertahanan refleks berkembang, yang diekspresikan dalam ketegangan dinding perut di sisi kanan.

Tahap terminal adalah kolesistitis destruktif gangren. Kematian sel yang cepat di dinding kandung kemih membentuk area nekrotik di atasnya. Proses patologis berlangsung dengan latar belakang penurunan tajam sirkulasi darah di area yang terkena.

Manifestasi bentuk gangren meliputi:

  • manifestasi dari saluran gastrointestinal - muntah, mual, perut kembung;
  • nyeri kram di sisi kanan perut, meluas ke punggung bawah, bahu kanan dan tulang selangka;
  • kulit pucat;
  • keringat dingin berkeringat;
  • sakit kepala
  • keadaan setengah sadar;
  • mulut kering, lapisan putih di lidah;
  • pernapasan cepat dangkal;
  • penyakit kuning obstruktif.

Peradangan gangren yang parah ditangani secara eksklusif di departemen bedah. Pemantauan pasien secara konstan oleh spesialis medis diperlukan untuk mencegah komplikasi yang dapat merenggut nyawa pasien.

Pengobatan dan diet

Diagnosis yang akurat penting untuk terapi yang efektif. Ultrasonografi perut dilakukan untuk memastikan penyakitnya. Pemeriksaan memungkinkan Anda untuk mempelajari ukuran dinding kandung kemih yang terkena, keadaan saluran yang meradang, dan juga mengungkapkan karakteristik ketegangan kandung kemih saat terkena sinar ultrasonik. Kolesistitis destruktif harus dibedakan dengan abses hati, apendisitis akut, perforasi tukak lambung.

Pengobatan kolesistitis destruktif terdiri dari penggunaan metode terapeutik konservatif berikut:

  • istirahat di tempat tidur;
  • hemat diet;
  • penunjukan obat antispasmodik dan analgesik;
  • terapi antibiotik;
  • dingin ke daerah peradangan.

Terapi diet termasuk dalam daftar langkah-langkah kompleks untuk menyingkirkan kolesistitis yang merusak. Di hadapan peradangan akut dalam dua hari pertama, puasa kuratif diindikasikan, teh lemah dengan sedikit gula. Selanjutnya, disarankan untuk mengukus semua hidangan, sup sayuran bubur, sereal semi-cair diperbolehkan, buah dan sayuran segar, asap, sosis, minuman berkarbonasi dan alkohol sama sekali tidak termasuk.

Jika, meskipun telah dilakukan tindakan, nyeri tetap ada dan kandung kemih yang membesar masih dapat diraba, keputusan dibuat untuk eksisi kandung empedu. Bentuk gangren merupakan indikasi langsung untuk kolesistektomi. Perawatan bedah dilakukan dengan anestesi umum menggunakan metode perut atau menggunakan laparoskopi.

Dalam hal operasi, biaya akan memainkan peran penting, jadi kami membuat ulasan besar tentang harga dan klinik di Moskow.

Penyakit empedu dan saluran hati

Empedu, yang diproduksi di hati, memasuki kantong empedu dan saluran empedu melalui saluran hati. Bagian dari empedu melalui saluran umum segera dikirim ke duodenum. Terkadang kegagalan terjadi dalam sistem ini, yang dapat segera diidentifikasi dengan karakteristik nyeri di hipokondrium kanan. Sifat nyeri ini dikaitkan dengan jenis penyakitnya. Misalnya, dengan adanya batu besar di saluran ekskretoris, seseorang mengalami nyeri tusuk dan tusuk..

Penyakit saluran empedu dan hati serta manifestasinya

Penyebab penyakit pada saluran empedu:

  • parasit;
  • tumor pada selaput lendir dan submukosa;
  • konsistensi empedu yang heterogen;
  • kerusakan saluran dengan kalsifikasi.

Kelompok risiko utama adalah wanita, karena mereka lebih mungkin mengalami masalah hormonal dan kelebihan berat badan dibandingkan pria.

Saluran tersumbat

Paling sering, saluran tersumbat karena penyakit batu empedu. Obstruksi juga dapat menyebabkan tumor, radang dinding saluran, kista, invasi cacing, infeksi bakteri..
Penyempitan saluran (striktur)

Alasan utama patologi ini adalah menjalani operasi untuk mengangkat kantong empedu atau tumor, kista di saluran. Untuk waktu yang lama setelah operasi, peradangan berlanjut, yang menyebabkan penyempitan. Pasien kehilangan nafsu makan, nyeri di sisi kanan, suhu tubuhnya naik.

Screed dan bekas luka

Dinding duktus tersebut digantikan oleh jaringan parut akibat peradangan yang disebabkan oleh sclerosing cholangitis. Akibatnya aliran empedu terganggu, diserap ke dalam darah dan mandek di kantong empedu. Tidak ada gejala, tetapi seiring perkembangan penyakit, sel-sel hati mati..

Keadaan bengkak

Dinding saluran empedu menjadi lebih padat akibat peradangan katarak. Dalam hal ini, terjadi kepadatan pembuluh darah yang berlebihan, selaput lendir saluran membengkak, leukosit menumpuk di dinding, epitel terkelupas. Seringkali penyakit ini menjadi kronis. Pada saat yang sama, menyakitkan untuk terus-menerus mengalami ketidaknyamanan di sisi kanan, dia tersiksa oleh mual, muntah terjadi.

Cholelithiasis

Batu dalam sistem empedu terbentuk karena stagnasi empedu di kantong empedu dan metabolisme kolesterol yang terganggu. Untuk perawatan, obat-obatan diresepkan, di bawah pengaruh batu-batu itu meninggalkan kantong empedu melalui saluran. Pada saat yang sama, pasien merasakan nyeri menusuk dan menusuk di sisi kanan. Batu besar dapat menyumbat sebagian atau seluruhnya saluran. Ini disebut kejang kandung empedu. Gejalanya adalah nyeri, mual, muntah..

Tumor dan metastasis pada kanker

Tumor Klatskin sering ditemukan pada pasien lanjut usia dengan masalah pada sistem bilier. Dalam 50% kasus, tumor ganas terbentuk di saluran empedu yang umum. Jika tidak diobati, kemudian muncul metastasis, mempengaruhi kelenjar getah bening regional, pankreas, hati. Penyakit ini dapat dideteksi pada tahap awal, jika gejala tidak diabaikan: nyeri di kuadran kanan atas, yang menjalar ke leher dan tulang belikat.

Parasit

Trematoda, lamblia, cacing dapat muncul di kantong empedu dan saluran. Mereka menyebabkan peradangan kronis pada dinding kantong empedu, mengganggu fungsi kontraktil saluran.

Dyskinesia

Dengan penyakit ini, konsistensi kontraksi dinding kandung empedu dan salurannya terganggu. Akibatnya, empedu memasuki duodenum secara defisit atau berlebih, yang mengganggu proses pencernaan dan asimilasi nutrisi..

Kolangitis

Peradangan pada saluran empedu terjadi ketika saluran tersebut tersumbat atau sekresi hati terinfeksi bakteri. Ada tiga jenis peradangan:

  • akut, timbul secara tak terduga - seseorang mengalami sakit kepala, kulit menjadi kuning, nyeri menusuk muncul di hipokondrium kanan, yang menjalar ke bahu dan leher;
  • kronis - sindrom nyeri ringan di sebelah kanan, demam, kembung di perut bagian atas;
  • sklerosis - tidak ada gejala, dan jika tidak diobati, gagal hati berkembang, yang tidak dapat disembuhkan.

Ekspansi

Paling sering itu terjadi karena peningkatan kontraktilitas dinding kandung empedu. Ada alasan lain - penyumbatan saluran umum oleh tumor atau batu, fungsi sfingter yang tidak tepat. Akibatnya, tekanan naik dalam sistem bilier, salurannya mengembang.

Atresia bilier

Ini adalah penyumbatan atau tidak adanya saluran empedu. Penyakit ini ditemukan pada bayi baru lahir. Pada anak-anak, kulit menjadi kuning kehijauan, urin menjadi gelap, dan feses menjadi putih keabu-abuan. Jika patologi tidak diobati, anak itu tidak akan hidup lebih dari satu setengah tahun..

Metode untuk mendiagnosis penyakit pada saluran empedu

  • Tes darah biokimia, klinis, imunologi. Mereka menunjukkan peradangan dan sifat kerja pankreas dan hati..
  • Coprogram - menunjukkan bagaimana lemak, protein, dan karbohidrat dicerna di usus.
  • Pemeriksaan lendir rektal untuk parasit atau probing dengan pengambilan sampel bahan untuk penelitian laboratorium.
  • Ultrasonografi hati, pankreas (endoskopi) untuk mendeteksi tumor, kista, menilai ukuran dan lokasi organ.

Metode pengobatan

Terapi seharusnya rumit - diet dan pengobatan, dan dalam kasus yang sulit, operasi diindikasikan.

Terapi konservatif

Pasien diberi tabel No. 5 menurut Pevzner. Makanan yang digoreng, makanan berlemak, alkohol, minuman berkarbonasi dan makanan yang menyebabkan gas tidak disertakan dalam diet. Tujuan utama dari diet ini adalah untuk mengurangi beban pada sistem empedu dan mencegah aliran empedu yang tajam. Jika tidak ada rasa sakit yang parah, Anda bisa makan seperti biasa, tapi tanpa makanan berbahaya. Makanan harus bervariasi dan lengkap. Anda perlu makan 4-6 kali sehari dalam porsi kecil. Diet harus dikombinasikan dengan asupan vitamin B, serta E, K, A, C.

  • Obat koleretik.
  • Antibiotik spektrum luas.
  • Antispasmodik.
  • Penghentian merokok dan gaya hidup aktif.

Operasi

Operasi dilakukan bila ada semacam penghalang yang perlu dihilangkan. Ini bisa menjadi kista, tumor, bekas luka. Untuk berbagai penyakit, metode berbeda digunakan:

  • Drainase menurut Praderi - dilakukan pada saat membentuk sambungan buatan antara usus halus dan saluran empedu, sehingga tidak terjadi penyempitan pada daerah operasi. Juga dilakukan setelah pengangkatan kantong empedu untuk menjaga tekanan normal pada saluran empedu umum.
  • Stenting - ketika saluran menyempit, stent yang mengembang dimasukkan ke dalamnya - tabung tipis yang terbuat dari logam atau plastik. Stent memulihkan patensi.
  • Papillosphincterotomy endoskopi - operasi lembut untuk mengangkat batu dari saluran menggunakan probe khusus.

Tentukan informasi tambahan melalui telepon +7 (812) 435 55 55 atau isi formulir online - administrator akan menghubungi Anda untuk mengkonfirmasi janji temu.

"CM-Clinic" menjamin kerahasiaan lengkap dari banding Anda.

Kolesistektomi - operasi untuk mengangkat kantong empedu

Saat ini, pengangkatan kantong empedu tetap menjadi pengobatan utama untuk kolesistitis dan penyakit batu empedu. Operasi dilakukan dengan beberapa cara dan memiliki perbedaan akses operasional ke organ yang terkena. Kolesistektomi laparoskopi yang dilakukan dengan bantuan peralatan khusus diakui sebagai "standar emas". Jika ada kontraindikasi, reseksi dilakukan secara tradisional (melalui sayatan besar di dinding perut) atau menggunakan mini-access..

Apa itu kolesistektomi

Kandung kemih berfungsi sebagai gudang empedu, yang menghilangkan kelebihan kolesterol, racun, dan bilirubin dari tubuh. Ini adalah komponen terpenting dalam rantai pencernaan. Kualitas pemecahan dan penyerapan nutrisi tergantung pada koordinasi kerja empedu..

Pelanggaran fungsi organ rongga mengarah pada perkembangan proses patologis. Pada tahap tertentu, pengobatan dan nutrisi makanan membantu. Tetapi dalam banyak kasus, penerapan tindakan radikal segera untuk menghilangkan rongga organ diperlukan..

Operasi ini disebut kolesistektomi dan diresepkan, baik sesuai rencana maupun darurat. Yang lebih disukai adalah tindakan terencana dengan persiapan pasien sebelum operasi. Tetapi ada situasi di mana bahkan sedikit penundaan mengancam perkembangan komplikasi yang parah.

Mengapa operasi dilakukan

Berbagai metode digunakan untuk mengobati batu organ. Ini adalah diet, terapi litolitik atau penghancuran batu ekstrakorporeal dengan USG. Masing-masing memiliki kekurangan dan bukan jaminan penyembuhan.

Obat untuk melarutkan batu bersifat toksik, memerlukan penggunaan jangka panjang, dan tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh kebanyakan pasien. Litotripsi ekstrakorporeal memecah batu besar menjadi fragmen kecil, tetapi ada bahaya menyumbat saluran empedu dengan batu besar dan munculnya ikterus obstruktif, serta komplikasi lainnya..

Evakuasi batu dari kantong empedu tidak mengecualikan pembentukan kembali batu. Ini berarti bahwa setelah perawatan konservatif, perubahan patologis pada organ dan adanya faktor-faktor yang sebelumnya berkontribusi pada pembentukan batu tetap ada..

Indikasi untuk

Operasi untuk mengangkat kantong empedu diperlukan jika organ berhenti berfungsi dan menjadi sumber proses patologis. Dokter mungkin meresepkan laparoskopi atau kolesistektomi terbuka jika pasien mengalami:

  • adanya batu di saluran kistik utama;
  • kolesistitis akut;
  • obstruksi (tumpang tindih) saluran empedu;
  • serangan kolik hati;
  • penyakit batu empedu dengan sedikit atau tanpa tanda-tanda penyakit;
  • pengendapan garam kalsium di jaringan kantong empedu;
  • kolesterosis - kejenuhan dinding organ dengan kolesterol dengan latar belakang penyakit batu empedu;
  • pembentukan polip pada selaput lendir organ;
  • munculnya pankreatitis sekunder (bilier);
  • neoplasma dari berbagai asal.

Semua patologi ini membahayakan nyawa pasien. Jika operasi kolesistektomi dilakukan tepat waktu, ini berkontribusi pada pemulihan pasien dan mencegah perkembangan komplikasi serius seperti:

  • abses;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • radang saluran empedu;
  • pelanggaran motilitas duodenum (duodenostasis);
  • gangguan ginjal dan hati.

Dengan perkembangan kolesistitis gangren, munculnya cacat melalui dinding kandung empedu (perforasi), ini berarti diperlukan operasi yang mendesak..

Kontraindikasi

Dalam kasus apa kolesistektomi tidak dilakukan:

  • gagal jantung dan pernapasan pada tahap dekompensasi;
  • penghancuran kantong empedu;
  • penyakit kronis yang parah;
  • tingkat pembekuan darah rendah;
  • onkologi;
  • patologi infeksius akut;
  • peritonitis luas;
  • akumulasi cairan limfoid atau darah di dinding perut anterior;
  • Kehamilan trimester 1 dan 3;
  • cacat bawaan dari kantong empedu;
  • peradangan parah di area leher kandung empedu.

Bila ada indikasi kolesistektomi pada pasien usia lanjut, laparoskopi atau laparotomi dilakukan tanpa memandang usia.

Operasi dapat dibatalkan karena risiko komplikasi pasca operasi dengan adanya:

  • penyakit somatik bersamaan;
  • penyumbatan saluran kistik;
  • nanah di rongga kandung kemih;
  • adanya operasi sebelumnya di rongga perut.

Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu ditunda jika:

  • orang tersebut berusia lebih dari 70 tahun dan menderita penyakit kronis yang parah;
  • kolangitis - proses inflamasi di saluran empedu;
  • pembentukan banyak adhesi di rongga perut;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • sirosis;
  • kantong empedu scleroatrophic;
  • lesi ulseratif pada dinding duodenum;
  • tahap obesitas 3-4;
  • pankreatitis kronis dengan latar belakang pertumbuhan jaringan tumor.

Kolesistitis akut dalam tiga hari pertama diobati dengan kolesistektomi laparoskopi, jika waktu terlewat, maka operasi dikontraindikasikan.

Jenis operasi

Tergantung pada indikasinya, operasi dapat dilakukan dengan berbagai cara. Dalam pembedahan terdapat klasifikasi berdasarkan metode akses ke organ yang rusak selama pembedahan..

Jenis kolesistektomi dan deskripsinya:

  1. Laparotomi - eksisi bilier terbuka. Untuk melakukan ini, buat sayatan besar (15-20 cm) di dinding depan perut.
  2. Laparoskopi - operasi dilakukan melalui 3 tusukan kecil yang rapi menggunakan peralatan endoskopi.
  3. Kolesistektomi akses mini adalah manipulasi invasif minimal dengan trauma jaringan minor. Untuk reseksi, sayatan vertikal 3-7 di hipokondrium kanan sudah cukup.

Jenis operasi apa yang berlaku dalam kasus tertentu ditentukan oleh dokter setelah menerima hasil pemeriksaan lengkap pasien. Jika tidak ada kontraindikasi, kolesistektomi laparoskopi lebih disukai, ini memiliki karakteristik terbaik.

Mempersiapkan operasi

Perawatan bedah rutin melibatkan diagnosis pra operasi. Ini memungkinkan penilaian keadaan fungsional umum, adanya infeksi, alergi, pembengkakan dan kontraindikasi lainnya. Keberhasilan operasi sangat berarti dari kualitas persiapan.

Daftar metode pemeriksaan sebelum reseksi kandung empedu:

  • pemeriksaan umum dan biokimia darah dan urin;
  • reaksi terhadap RW;
  • analisis keberadaan hepatitis B dan C;
  • hemostasiogram;
  • deskripsi elektrokardiogram;
  • penentuan golongan darah dan faktor Rh;
  • Ultrasonografi sistem empedu dan organ perut;
  • fluorografi;
  • FGS atau kolonoskopi (jika diindikasikan).

Selain itu, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli jantung, ahli alergi, ahli gastroenterologi, dan ahli endokrin. Diagnosis terperinci akan membantu menentukan jenis anestesi yang optimal dan menyarankan respons tubuh terhadap operasi LCE.

3 hari sebelum kolesistektomi yang direncanakan, disarankan untuk beralih ke diet hemat, lebih disukai tidak makan sayuran, buah-buahan, produk roti. Malam sebelumnya, Anda bisa makan dengan yogurt, kefir atau bubur, serta membersihkan usus dengan enema. Makan dan minum dilarang 8 jam sebelum operasi.

Kolesistektomi rongga

Laparotomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan melalui jendela trepanasi yang besar. Ini dilakukan setelah laparoskopi yang tidak berhasil atau untuk indikasi khusus:

  • radang peritoneum (peritonitis);
  • kolesistitis gangren;
  • kanker atau keganasan tumor jinak;
  • adanya sejumlah besar batu (lebih dari 2/3 volume);
  • abses;
  • basal perut (akumulasi jaringan limfoid);
  • cedera kandung kemih.

Laparotomi dapat dilanjutkan dari LCE jika:

  • saluran hati rusak;
  • perdarahan internal dimulai;
  • fistula terbentuk.

Pada saat pemasangan, organ dalam dapat rusak dari trocar yang dimasukkan, yang juga diperbaiki dengan bantuan operasi terbuka..

Tahapan laparotomi

Teknik bedah akses terbuka meliputi langkah-langkah berikut:

  1. Sayatan (15-30 cm) dibuat di tengah perut atau di bawah tulang rusuk kanan.
  2. Kantung empedu dikosongkan dari jaringan lemak di sekitarnya.
  3. Pembuluh darah dan saluran empedu tersumbat.
  4. Kandung kemih dipotong dari hati dan diangkat.
  5. Tempat tidur di lokasi organ yang diangkat dijahit dengan benang bedah yang dapat diserap sendiri atau dibakar dengan laser bedah.
  6. Luka operasi secara bertahap dijahit berlapis-lapis.

Kolesistektomi terbuka (rongga) dilakukan dengan anestesi umum dan dapat memakan waktu hingga 2 jam. Teknik ini jarang digunakan karena trauma yang luas pada jaringan perut, cacat kosmetik yang besar di lokasi sayatan dan risiko perlengketan. Kerugian tambahan adalah pemulihan yang lama.

Operasi laparoskopi

Metode perawatan bedah yang paling umum adalah kolesistektomi endoskopi. Ini adalah prosedur invasif minimal untuk mengangkat kantong empedu dengan kerusakan minimal pada dinding perut anterior.

Organ yang terkena diangkat melalui salah satu dari 3-4 sayatan, yang ukurannya tidak melebihi 10 mm. Selanjutnya, situs tusukan tumbuh bersama dengan pembentukan bekas luka yang hampir tidak terlihat. Durasi intervensi bedah laparoskopi bervariasi dalam 30-90 menit dan bergantung pada berat badan pasien, durasi anestesi dan keberadaan batu di saluran..

Keuntungan dan kerugian

Kelebihan Endoskopi Laparoskopi Video:

  • laparoskop memungkinkan Anda untuk "melihat" lokasi operasi dengan baik;
  • tidak ada rasa sakit pada periode pasca operasi;
  • paling tidak invasif dibandingkan dengan teknik lain;
  • rawat inap singkat (1-4 hari);
  • risiko rendah perlengketan dan pembentukan hernia;
  • pemulihan cepat kapasitas kerja.

Seperti manipulasi medis lainnya, operasi endoskopi juga memiliki kelemahan:

  • kemungkinan infeksi;
  • berdarah;
  • pelanggaran integritas organ dalam dengan peralatan medis;
  • ketidakmampuan untuk mengeluarkan batu dari saluran.

Jika selama operasi terdeteksi ada komplikasi (infiltrasi, adhesi), perawatan dilanjutkan melalui akses yang luas menggunakan teknik tradisional..

Kemajuan operasi

Perawatan bedah dilakukan dalam kondisi steril dengan anestesi umum. Deskripsi tahapan LCE:

  1. Sebagai bagian dari persiapan, probe dimasukkan ke dalam perut, dan kateter ke dalam kandung kemih. Untuk mencegah penggumpalan darah, stoking anti emboli dipasang di kaki.
  2. Nitrogen oksida atau karbon dioksida disuntikkan ke dalam rongga perut melalui tusukan di bawah pusar untuk meningkatkan akses ke ahli bedah dengan mengangkat perut.
  3. Trocar dengan mikroinstrumen di ujungnya disisipkan di 3-4 titik. Prosedurnya dipantau menggunakan laparoskop.
  4. Kandung kemih dipindahkan dari jaringan, saluran hati dan arteri dijepit dengan staples.
  5. Organ tersebut dipotong dan diangkat melalui sayatan pusar. Area jaringan yang rusak diangkat, pembuluh darah ditahan.
  6. Rongga dibilas dengan larutan antiseptik.
  7. Instrumen dilepas, jahitan diterapkan pada sayatan.

Pada semua tahap operasi, manipulasi dikontrol dengan memvisualisasikan apa yang terjadi pada layar monitor menggunakan kamera mikroskopis, yang mentransmisikan gambar saat berada di perut..

Risiko operasional

Kemungkinan komplikasi selama operasi kolesistektomi dapat diabaikan. Menurut statistik, situasi dicatat pada 1 dari 100 pasien yang dioperasi. Terkadang ada kasus trauma pada organ dalam oleh trocar. Namun penyebabnya paling sering adalah anomali di lokasi organ. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada risiko perdarahan internal atau pelanggaran integritas saluran kandung empedu.

Periode pasca operasi

Segera setelah operasi, dalam 4 jam pertama, perlu mengamati istirahat di tempat tidur. Setelah laparoskopi, dianjurkan untuk bangun dan mulai berjalan setelah 6-8 jam. Pasien mungkin mengeluh adanya sensasi nyeri di tempat penyisipan. Tidak ada sindrom nyeri parah.

Dalam kebanyakan kasus, masa pemulihan tidak lebih dari 7-14 hari. Selama periode ini, penting untuk mengamati rejimen aktivitas fisik - untuk menghindari aktivitas fisik yang berat selama 1-2 bulan, yang berkontribusi pada:

  • pencegahan kemacetan di paru-paru;
  • normalisasi usus;
  • mengurangi risiko adhesi.

Saat nyeri, gangguan dispepsia muncul, dokter meresepkan obat yang menghilangkan gejala negatif.

Diet

Setelah laparoskopi atau operasi kolesistektomi terbuka pada orang dewasa, nutrisi yang tepat sangat penting. Setelah pengangkatan kantong empedu, empedu langsung memasuki duodenum dalam porsi kecil. Karena itu, makanan tinggi lemak sebaiknya dihindari..

Pada hari pertama, Anda hanya bisa minum air, pada hari ke-2 - kefir dan teh rendah lemak. Ke depan, diet dibuat dengan mempertimbangkan produk yang diizinkan:

DiizinkanTerlarang
  • Sup dalam kaldu sayuran dengan kentang dan wortel, parut melalui saringan
  • Haluskan sup dengan tambahan daging sapi tanpa lemak, bisa dibumbui dengan sedikit krim

  • Kaldu kaya dari daging berlemak, ikan, jamur
  • Okroshka
  • Borsch, sup kubis
Bubur yang terbuat dari beras, oatmeal, soba dalam susu. Menir harus dimasak dengan baik.Millet, barley mutiara, bubur jagung
  • Bakso kukus
  • Irisan daging menir
  • Puding
Daging berlemak: babi, domba
Bihun kecil, kentang tumbukMakanan asap kalengan
  • Ikan rebus tanpa lemak
  • Kue ikan kukus
Ikan asin goreng
Keju cottage rendah lemak tanpa gula, kefirKeju pedas, produk susu berlemak tinggi
  • Roti busuk
  • Cracker
Roti yang baru dipanggang, makanan yang dipanggang, produk krim
Sayuran rebus atau kukus: wortel, kembang kol, zucchini, kentang, labuBawang putih, coklat kemerah-merahan, kol putih, mentimun, lobak, bayam, jamur
  • Teh susu
  • Kissel
  • Rebusan rosehip
  • Alkohol
  • Minuman berkarbonasi
  • Kvass, kopi kental tanpa susu

Diet setelah kolesistektomi laparoskopi harus fraksional (5-6 kali sehari), dan makanan harus hangat. Cairan harus masuk ke tubuh dalam jumlah yang cukup - minimal 2 liter per hari.

Kemungkinan komplikasi

Pada kebanyakan pasien, reseksi organ berhasil. Efek simpang terjadi pada 2 dari 10 pasien dewasa. Lebih sering komplikasi diamati pada pasien usia lanjut atau pada jenis patologi yang merusak.

Setelah pengangkatan organ, terjadi perubahan yang dapat berfungsi sebagai pendorong untuk perkembangan patologi sekunder:

  • komposisi sekresi empedu berubah;
  • proses aliran empedu ke duodenum terganggu;
  • pelanggaran proses pencernaan makanan;
  • pembentukan gas yang berlebihan di usus;
  • pelanggaran gerak peristaltik;
  • saluran hati melebar.

Fenomena semacam itu berkontribusi pada munculnya komplikasi yang mungkin timbul pada berbagai tahap rehabilitasi setelah kolesistektomi. Daftar kemungkinan konsekuensi:

  • refluks gastroduodenal;
  • duodenitis;
  • hernia pasca operasi;
  • pelanggaran keseimbangan mikroflora di usus;
  • pembentukan adhesi;
  • bekas luka yang mengurangi lumen saluran empedu;
  • radang usus kecil atau besar;
  • radang perut;
  • diare;
  • kolik usus.

Komplikasi dapat terjadi setelah kolesistektomi laparoskopi, yang merupakan indikasi untuk mengubah taktik pengobatan.

  • sakit perut yang parah;
  • kenaikan suhu;
  • penyakit kuning dengan pewarnaan khas pada kulit;
  • berat di hipokondrium kanan.

Kebanyakan pasien sembuh total setelah mengangkat organ yang rusak. Dalam jumlah kecil, tanda-tanda penyakit dapat bertahan atau meningkat: rasa pahit di mulut, pencernaan yang buruk. Kondisi ini disebut sindrom postcholecystectomy dan terjadi pada orang dewasa:

  • dengan peradangan kronis pada mukosa lambung;
  • lesi ulseratif;
  • hernia kerongkongan;
  • kolitis kronis.

Pencegahan sindrom adalah pengobatan patologi bersamaan sebelum operasi.

Kesimpulan

Prognosis paling baik jika operasi dilakukan tanpa sayatan. Untuk ini, disarankan untuk tidak memulai patologi dan dioperasi secara terencana. Ketika kolesistektomi laparoskopi dilakukan sesuai dengan semua standar, pasien pulih dan merasa sehat. Sensasi yang tidak menyenangkan tidak akan muncul jika Anda mematuhi aturan diet dan mengikuti anjuran dokter.

Video

Tonton video tentang kehidupan setelah pengangkatan kandung empedu.

Kolesistitis kronis - gejala dan pengobatan

Apa itu kolesistitis kronis? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis, dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. Khitaryan A.G., seorang ahli phlebologi dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Kolesistitis kronis adalah peradangan kandung empedu yang berlangsung lebih dari enam bulan dan ditandai dengan perubahan sifat empedu, disfungsi saluran empedu, dan pembentukan bate (batu). [1]

Pembentukan formasi yang tidak larut dalam sistem ekskresi empedu merupakan proses yang panjang. Ini lebih sering terjadi pada wanita. Ini terkait dengan ciri-ciri tertentu dari asam empedu, serta metabolisme kolesterol, yang saling berhubungan dengan hormon seks wanita - estrogen dan progesteron..

Ada beberapa faktor etiopatologi yang meningkatkan risiko penyakit batu empedu. Ini termasuk:

  • jenis kelamin - seperti yang telah disebutkan, lebih sering terjadi pada wanita;
  • kecenderungan genetik - fitur metabolisme senyawa muncul, yang merupakan dasar struktural batu;
  • pelanggaran sistematis diet;
  • proses peradangan kronis yang terjadi di kantong empedu dan saluran;
  • pelanggaran proses pelepasan empedu dengan latar belakang perkembangan diskinesia struktur dan jalur. [2]

Penyebab utama kolesistitis kronis harus dipertimbangkan:

  • pelanggaran diet jangka panjang (lebih dari enam bulan), nada sfingter saluran empedu dan sifat fisikokimia empedu dengan pembentukan batu (dalam 90% kasus);
  • infeksi empedu dan / atau kandung empedu dengan patogen (Shigella dan Salmonella) atau mikroflora oportunistik (Escherichia coli, streptokokus dan stafilokokus), serta parasit (Ascaris, Giardia dan lain-lain);
  • riwayat dua atau lebih serangan kolesistitis akut (nyeri pada hipokondrium kanan, gangguan pencernaan, demam dan gejala lainnya), berulang kali dihentikan oleh terapi konservatif.

Selain itu, racun dan reaksi alergi umum dapat menjadi penyebab kolesistitis kronis. [3] [4]

Gejala kolesistitis kronis

Sindrom dominan seharusnya disebut nyeri. Pasien paling sering merasakan nyeri di area hipokondrium kanan (terkadang di epigastrium - area perut). Itu bisa sedikit menarik dan kuat dengan sensasi terbakar dan meledak. Sensasi yang sama dapat dilokalisasi di korset bahu dan / atau di seluruh tungkai atas di kanan, di paruh kanan leher, dan di rahang bawah. Eksaserbasi dapat berlangsung dari 20 menit hingga 5-6 jam. Rasa sakit tidak muncul dengan sendirinya, tetapi setelah terpapar faktor-faktor pemicu di atas.

Sindrom penting berikutnya adalah dispepsia - gangguan pencernaan. Manifestasi paling umum dari yang terakhir termasuk diare (sering buang air besar), mual, muntah dengan campuran empedu, gangguan (penurunan) nafsu makan, kembung..

Sindrom keracunan ditandai dengan peningkatan suhu tubuh yang tajam dan signifikan (hingga 39-40 o C), menggigil, berkeringat, dan kelemahan parah..

Disfungsi otonom juga dapat menyertai eksaserbasi kolesistitis kronis, yang dimanifestasikan oleh ketidakstabilan emosi, jantung berdebar, tekanan darah tidak stabil, mudah tersinggung, dll..

Pada 10-20% pasien dengan kolesistitis kronis nonkalkulus (akalkulus), gejalanya dapat sangat bervariasi dan memanifestasikan dirinya dengan gejala berikut:

  • sakit di daerah jantung;
  • pelanggaran irama jantung;
  • kesulitan menelan;
  • nyeri di sepanjang esofagus dan / atau seluruh perut dengan perut kembung dan / atau sembelit.

Jika kita berbicara tentang eksaserbasi kolesistitis kronis kalsifikasi, maka sindrom ikterik harus diperhatikan:

  • kekuningan pada kulit;
  • icterus sclera;
  • penggelapan urin;
  • perubahan warna kotoran.

Ini difasilitasi oleh penutupan (obstruksi) saluran empedu dengan batu yang sebelumnya terletak dan terbentuk di kantong empedu - yang disebut "ikterus obstruktif". [lima]

Patogenesis kolesistitis kronis

Perkembangan kolesistitis kronis dimulai jauh sebelum gejala pertama muncul. Faktor etiologi bekerja secara kompleks dan berjangka panjang. Hal utama seperti yang disebutkan di atas adalah pola makan yang salah. Hal inilah yang berkontribusi pada pembentukan kolesterosis kandung empedu (munculnya garis-garis / plak kolesterol di dindingnya), yang kemudian berkembang menjadi polip dan / atau batu..

Setelah ini dan bersamaan dengan ini, ada pelanggaran nada dinding kandung empedu dan disfungsi alat sfingter saluran empedu, itulah sebabnya empedu mandek, yang memperburuk pembentukan batu dan dispepsia.

Gejala kolesistitis kronis mulai muncul dengan kerusakan berlebihan pada dinding kandung empedu dengan batu (atau penyumbatan saluran empedu dengan batu) dan infeksi empedu. Secara paralel, terjadi perubahan pada sifat fisikokimia dan komposisi biokimia empedu (dyscholia dan discrinia), dan fungsi eksokrin hati juga menurun karena penghambatan aktivitas sel hati, yang juga memperburuk dyscholia dan discrinia yang sudah terbentuk. [6]

Cara masuknya flora patogen ke dalam kantong empedu:

  • enterogenik - dari usus dengan gangguan motilitas sfingter Oddi dan peningkatan tekanan intra-usus (obstruksi usus);
  • hematogen - melalui darah pada penyakit infeksi kronis (purulen) dari berbagai organ dan sistem;
  • limfogen - melalui pembuluh limfatik, di sepanjang jalur aliran getah bening dari organ perut.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan kolesistitis kronis

Tanda utama yang dapat menjadi ciri dan klasifikasi kolesistitis kronis, tentunya adalah ada tidaknya batu (batu) di kantong empedu. Dalam hal ini, ada:

  • kolesistitis kalsifikasi;
  • kolesistitis nonkalsifikasi (akalkulus) (peradangan dan / atau gangguan motorik-tonik kandung empedu dan salurannya terjadi di sini).

Seperti disebutkan sebelumnya, 85-95% orang (paling sering wanita berusia 40-60 tahun) yang menderita kolesistitis kronis memiliki batu di kandung empedu (yaitu, mereka menderita kolesistitis kalsifikasi kronis). Pembentukan batu dapat berupa primer (ketika sifat fisik dan kimia empedu berubah) atau sekunder (setelah infeksi primer empedu dan perkembangan peradangan). [5] [6]

Jika kita berbicara tentang faktor penyebab proses inflamasi, bentuk penyakit berikut harus dibedakan (dalam hal frekuensi kejadian):

  • bakteri;
  • virus;
  • parasit;
  • alergi;
  • imunogenik (non-mikroba);
  • enzimatis;
  • asal tidak diketahui (idiopatik).

Jalannya proses inflamasi juga tidak sama dan bergantung pada banyak faktor, termasuk karakteristik individu masing-masing organisme. Dalam hal ini, empat jenis kolesistitis kronis dibedakan:

  • jarang berulang (satu serangan per tahun atau kurang);
  • sering berulang (lebih dari dua serangan per tahun);
  • monoton (laten, subklinis);
  • atipikal (tidak dalam salah satu kategori di atas).

Fase peradangan sangat bervariasi, setiap pasien dapat merasakan ini pada dirinya sendiri:

  • eksaserbasi (gambaran klinis yang jelas, keparahan semua gejala);
  • memudar eksaserbasi;
  • remisi (persisten, tidak stabil).

Tingkat keparahan penyakit yang mendasari dan setiap eksaserbasi juga bisa bervariasi:

  • bentuk cahaya;
  • bentuk medium;
  • bentuk parah;
  • dengan komplikasi dan tanpa.

Komplikasi kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis berkembang untuk waktu yang lama dan eksaserbasinya terjadi "tiba-tiba". Apa yang menyebabkan kejengkelan ini? Pertama-tama, pola makan yang tidak sehat: konsumsi makanan berlemak, digoreng, asin, alkohol secara berlebihan dan, anehnya, bahkan rasa lapar menyebabkan stagnasi dan kemungkinan peningkatan infeksi empedu. Faktor-faktor ini adalah alasan utama terjadinya eksaserbasi dan perkembangan komplikasi. Selain itu, penyebab eksaserbasi termasuk usia tua, penyakit gastrointestinal kronis, disfungsi saluran empedu, stres kronis, adanya batu di kantong empedu dan bahkan kecenderungan genetik..

Namun, eksaserbasi kolesistitis kronis (yang berarti kolik bilier) hanya merupakan penghubung dalam perkembangan komplikasi hebat seperti:

  • choledocholithiasis - penyumbatan saluran empedu umum oleh kalkulus, dibentuk oleh persimpangan saluran empedu kistik dan umum, dengan pembentukan ikterus obstruktif;
  • penghancuran dinding kandung empedu dengan ancaman perforasi (karena kerusakan pada kantong empedu oleh batu dan / atau luka baring dari yang terakhir);
  • cholecystopancreatitis - pembentukan peradangan tidak hanya di kantong empedu, tetapi juga di pankreas karena pelanggaran nada sfingter Oddi dan / atau penyumbatannya dengan batu dan ketidakmampuan cairan pankreas dan empedu untuk memasuki duodenum;
  • kolangitis - radang saluran empedu umum dengan perluasan yang terakhir dan kemungkinan perkembangan proses purulen;
  • basal kandung empedu (dengan penyakit lama dalam bentuk laten, dengan kekambuhan yang jarang terjadi dalam bentuk ringan / aus dan pemeliharaan oklusi saluran kistik);
  • Fistula kandung empedu - pembentukan anastomosis antara kantong empedu dan usus karena peradangan jangka panjang pada bagian pertama dan berdampingan dengan organ-organ ini satu sama lain;
  • abses hati dan ruang subhepatik;
  • kanker kandung empedu. [8]

Diagnostik kolesistitis kronis

Karena banyaknya kemungkinan komplikasi hebat dari kolesistitis kronis, sangat penting untuk mengenali penyakit ini sendiri sedini mungkin dan memastikan keberadaan penyakit ini di institusi medis..

Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan pasien oleh ahli bedah: perhatian diarahkan pada keberadaan kekuningan pada kulit, ikterus sklera, posisi paksa pasien karena nyeri parah dan sindrom keracunan, dll.). Kemudian pemeriksaan dilanjutkan dengan menginterogasi pasien dan meraba dinding perut: data kepatuhan diet, kekhasan dan lokalisasi sindrom nyeri diklarifikasi, gejala Murphy, Mussey dan Shoffard ditentukan (sensasi nyeri dengan metode "probing" tertentu), karakteristik radang kandung empedu.

Dalam tes darah umum, tanda-tanda peradangan nonspesifik dapat dilacak: peningkatan laju sedimentasi eritrosit (LED) dan peningkatan jumlah leukosit (leukositosis) dengan pergeseran formula ke kiri.

Tes darah biokimia dapat mengungkapkan peningkatan aktivitas enzim hati, yaitu ALaT, ASaT, GGTP dan alkaline phosphatase..

Informasi lebih rinci untuk diagnosis kolesistitis kronis dapat diperoleh, tentu saja, menggunakan teknik pencitraan:

1. Ultrasound organ perut (zona hepatobilier) - ukuran kantong empedu, ketebalan dindingnya, adanya deformasi dan batu di lumen, saluran empedu intra dan ekstrahepatik yang melebar, berbagai gangguan motorik ditentukan.

2. Kolesistografi dan kolegrafi - studi kontras sinar-X dari kantong empedu dan salurannya. 12-16 jam sebelum pemeriksaan, pasien diberikan agen kontras oral (biasanya malam sebelumnya). Beberapa gambar diambil dalam proyeksi yang berbeda, setelah itu subjek menerima sarapan koleretik (kuning telur dan mentega), dan setelah 20 menit beberapa gambar juga diambil. Studi ini dilakukan untuk mengetahui posisi, bentuk, ukuran dan perpindahan kandung empedu, kemampuan untuk berkonsentrasi dan mengeluarkan empedu (motilitas)..

3. Intubasi duodenum dilakukan untuk mengambil sampel empedu, menentukan flora dan kepekaannya terhadap antibiotik untuk pengobatan yang adekuat. [sembilan]

Pengobatan kolesistitis kronis

Pengobatan kolesistitis kronis dapat bersifat konservatif dan bedah.

Karena fakta bahwa 85-95% pasien dengan kolesistitis kronis memiliki penyakit kalsifikasi (bentuk batu), yang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang hebat, pengangkatan kandung empedu adalah satu-satunya cara yang mungkin dan paling efektif untuk mencegah yang terakhir..

Perawatan bedah kolesistitis kronis (kolesistektomi) adalah operasi yang direncanakan, dan dalam kasus eksaserbasi parah - keadaan darurat atau bahkan operasi "karena alasan kesehatan." Bergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, durasinya, jumlah kambuh, intensitasnya dan kondisi pasien, pengangkatan kandung empedu dapat dilakukan dengan beberapa metode:

  • kolesistomi klasik (melalui sayatan dinding perut anterior sepanjang sekitar 15 cm di hipokondrium kanan);
  • mini-kolesistektomi (sayatan sepanjang 4-6 cm di hipokondrium kanan);
  • kolesistektomi laparoskopi (menggunakan instrumentasi laparoskopi, yaitu melalui "tusukan" - empat sayatan berukuran 5-10 mm);
  • kolesistektomi mini-laparoskopi (ukuran tiga tusukan 3-5 mm) - digunakan dalam kasus yang jarang terjadi ketika benar-benar diperlukan untuk mencapai efek kosmetik yang maksimal.

Dalam kasus kontraindikasi untuk operasi atau jika pasien tidak ingin dioperasi, Anda dapat menggunakan metode non-bedah untuk menghancurkan batu - litotripsi ultrasonik. Namun, menghancurkan dan menghilangkan batu bukanlah obatnya, dan dalam 95-100% kasus, batu terbentuk kembali setelah beberapa saat..

Pasien dengan kolesistitis akalkulus kronis dirawat oleh ahli gastroenterologi.

Saat penyakit dalam remisi, kepatuhan ketat terhadap diet diperlukan. Dimungkinkan untuk melakukan pengobatan herbal (mengambil rebusan yarrow, tansy, buckthorn) dan fisioterapi (elektroforesis, terapi lumpur, refleksiologi, menginap di resor balneologis).

Selama periode eksaserbasi, pereda nyeri (obat antiinflamasi non steroid - NSAID) dan obat antispasmodik digunakan untuk meredakan kejang otot kandung empedu dan salurannya..

Pencegahan infeksi dan rehabilitasi fokus dilakukan dengan terapi antibiotik (sefalosporin). Detoksifikasi dilakukan dengan menggunakan larutan glukosa dan natrium klorida. Pengobatan sindrom dispepsia juga diperlukan: biasanya preparat enzim digunakan untuk ini. [sepuluh]

Ramalan cuaca. Pencegahan

Pelanggaran pola makan dalam kehidupan sehari-hari adalah hal biasa, sehingga pembentukan batu di kantong empedu bukanlah sesuatu yang mengejutkan. Kemungkinan gejala dan komplikasi dari batu empedu sebenarnya rendah. Sangat sering, batu di kantong empedu ditemukan selama pemeriksaan pasien dengan patologi saluran cerna lain dan organ serta sistem lain..

Hampir semua pasien yang telah menjalani pengangkatan kandung empedu tidak pernah mengalami gejala lagi, kecuali yang terakhir hanya disebabkan oleh batu empedu.

Tindakan pencegahan tidak dapat memberikan jaminan 100% untuk mencegah perkembangan penyakit, tetapi secara signifikan akan mengurangi risiko kemunculannya. Terutama, tentu saja, penting untuk mempromosikan gaya hidup sehat:

  • kepatuhan pada diet;
  • penolakan kecanduan makan berlebihan, berlemak, pedas dan gorengan;
  • pembatasan atau penolakan total alkohol;
  • pendidikan jasmani teratur.

Penting untuk berusaha menghindari stres, kurang tidur, periode kelaparan yang lama dan sering sebanyak mungkin..

Untuk mencegah eksaserbasi diagnosis kolesistitis kronis yang sudah mapan, perlu:

  • kepatuhan ketat terhadap diet dan aturan nutrisi fraksional;
  • menghindari aktivitas fisik, stres dan aktivitas fisik yang berat;
  • dua kali setahun, observasi oleh ahli bedah;
  • jangan hindari perawatan spa. [sebelas]

Perforasi kantong empedu (K82.2)

Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Kolesistitis perforasi berkembang pada pasien dengan bentuk gangrennya atau karena ulkus tekanan pada dinding kandung kemih dengan batu empedu dengan kolesistitis kalsifikasi. Dalam kasus pertama, perforasi paling sering terjadi di bagian bawah kantong empedu, yang kedua - di leher.

Gambaran klinis yang jelas dari penyakit ini diamati ketika kantung empedu berlubang ke dalam rongga perut bebas, yang menyebabkan penyebaran empedu kistik purulen di semua bagiannya:

Secara klinis, momen perforasi dimanifestasikan oleh nyeri paling tajam di perut dan muntah berulang.

Pasien menjadi berkeringat dingin, kulit menjadi pucat.

Pada menit pertama, terjadi penurunan denyut jantung dan hipotensi.

Selanjutnya, tekanan darah menjadi stabil, denyut nadi meningkat tajam dengan perkembangan peritonitis.

Pemeriksaan abdomen menunjukkan gambaran peritonitis yang meluas.

Perforasi kantong empedu ke dalam rongga perut bebas berkembang pada 1-3% kasus kolesistitis akut.

Gambaran klinis yang kurang menonjol diamati dengan perforasi kantong empedu, dibatasi oleh infiltrat inflamasi:

Pada saat perforasi, empedu purulen memasuki ruang subhepatik, yang disertai dengan peningkatan nyeri pada hipokondrium kanan

Dan peningkatan bertahap pada gejala keracunan purulen (lidah kering, takikardia, leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri).

Gejala iritasi peritoneal mungkin tidak ada.

Perforasi kantong empedu dengan akumulasi empedu yang terinfeksi di infiltrat inflamasi yang membatasi itu mengarah pada pembentukan abses subhepatik dengan perkembangan sindrom reaksi inflamasi sistemik.

- Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, review, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / iOS

Klasifikasi

Ketentuan Umum.
1. tidak ada klasifikasi lengkap perforasi dinding GB
2. Paling sering (dalam 90% kasus) perforasi dikaitkan dengan akut atau kronis dengan kolesistitis kalsifikasi atau non-kalsifikasi.
3. Biasanya perforasi dinding terjadi di area kantong empedu atau kantong Hartmann. Ini karena suplai darah ke dasar terendah dan lokalisasi batu di leher kandung empedu..

A.) Dengan etiologi
1. Akibat kolesistitis
1.1. menghitung
1.2. tidak kalsifikasi
2. Traumatis
2.1. iatrogenik
2.2. non-atrogenik
3. Alasan lain
3.1. tumor kandung empedu dan organ yang berdekatan
3.2. alasan lain (anomali, gembung, dll.)
4. Idiopatik


B.) Bedakan antara dinding GB yang tertutup dan terbuka (gratis).
1. Perforasi bisa ditutupi oleh pankreas atau usus atau omentum.
2. Perforasi terbuka kandung empedu menurut Niemeier diklasifikasikan menurut komplikasi yang berkembang sebagai berikut.

Tipe 1 (akut) dengan perkembangan peritonitis bilier difus;
tipe 2 (subakut) dengan lokalisasi eksudat inflamasi dan empedu di tempat perforasi, dengan abses pericholecystic, dengan peritonitis lokal (lokal);
Tipe 3 (kronis) termasuk pembentukan internal (dengan duodenum, dengan usus kecil, dengan usus besar) atau fistula eksternal.

Studi terbaru menunjukkan dominasi perforasi tipe II di atas yang lain.

Etiologi dan patogenesis

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan perforasi dinding kandung empedu disebabkan oleh perubahan destruktif lokal yang timbul dari kolesistitis akut yang terkait dengan penyakit batu empedu (empiema kandung empedu, kolesistitis akut bentuk gangren, bentuk empisematosa kolesistitis akut). Kolesistitis nonkalsitik akut jauh lebih kecil kemungkinannya menyebabkan perforasi kandung empedu..
Kolesistitis kronis dengan batu empedu yang besar juga dapat menyebabkan perforasi dinding kandung empedu akibat ulkus tekanan..
Kasus perforasi dinding kandung empedu dengan latar belakang demam tifoid, cedera dijelaskan.

Perforasi akibat oklusi duktus kistik (biasanya berupa batu) menyebabkan peningkatan tekanan intravesika akibat sekresi internal. Peningkatan tekanan intraluminal pada gilirannya mengganggu drainase vena dan limfatik, menyebabkan insufisiensi vaskular lokal dan menyebabkan nekrosis dan perforasi dinding kandung empedu. Pada kolesistitis kalsifikasi kronis, mekanisme terjadinya adalah ulkus tekanan dinding, terutama dengan batu besar tergeletak di bagian bawah kandung kemih..
Perforasi dapat berkembang pesat dalam waktu 48 jam sampai 2 minggu (dari saat serangan kolik bilier) pada kolesistitis akut, dan tanpa batas pada kolesistitis kronis. Paling sering, perforasi berkembang dalam 5 hari sejak gejala pertama muncul.

Epidemiologi

Prevalensi: Jarang

Rasio jenis kelamin (m / f): 0.65


Prevalensi. Ini adalah patologi yang langka. Paling sering dikaitkan dengan kolesistitis kalsifikasi akut. Menurut berbagai sumber, kasus perforasi tercatat pada 2-10% kasus ACC. Nilai median diperkirakan oleh sebagian besar ahli bedah sebesar 3%.
Lantai. Menurut data yang tersedia, wanita lebih sering menderita, rasio perkiraan 3: 2, menurut sumber lain, rasio tersebut sebaliknya. Jelas, ada dalam bentuk fakta bahwa perforasi dengan latar belakang kolesistitis non-kalsifikasi akut paling sering terjadi pada pria, dan kolesistitis kronis dan akut berkapur pada wanita.
Usia rata-rata pasien adalah sekitar 60 tahun (menurut beberapa laporan, lebih dari 45 tahun). Meskipun kasus kolesistitis kalsifikasi akut dengan perforasi dinding kandung empedu telah dijelaskan pada pasien berusia 19 tahun dan anak-anak, kasus ini jarang terjadi. Dalam kasus perforasi kandung empedu dari etiologi lain (misalnya, trauma), usia tidak menjadi masalah, namun, hampir semua kasus perforasi dinding kandung empedu dikaitkan dengan penyakit batu empedu atau kolesistitis nonkalsitik akut..

Faktor dan kelompok risiko

1. Untuk kasus yang berhubungan dengan kolesistitis.

A. Untuk pasien yang lebih tua:
- Diabetes;
- Patologi sistemik yang parah;
- Aterosklerosis;

B.Untuk pasien muda:
- Imunosupresi etiologi apa pun (AIDS, asupan CGS, defisiensi imunitas bawaan, dll.);
- Infeksi parah sistemik.

2. Untuk perforasi traumatis
- intervensi pada area hati dan kandung empedu

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, tentu saja

Ketentuan Umum.
Gambaran klinis perforasi dapat sangat bervariasi: dari gejala kekerasan yang muncul secara akut hingga serangan nyeri tunggal dengan intensitas sedang. Itu tergantung pada bentuk kolesistitis (akut atau kronis), di tempat perforasi, pada usia pasien, adanya imunosupresi, dll..

nyeri di hipokondrium kanan, gejala reaksi inflamasi sistemik meningkat secara bertahap dan gambaran peritonitis difus berkembang.

Dengan latar belakang kolesistitis kronis dengan nyeri kronis intermiten, pasien mungkin merasakan serangan nyeri jangka pendek yang diikuti dengan mereda secara spontan..

Penyakit kuning jarang terjadi dan disebabkan oleh kompresi saluran empedu oleh infiltrasi perivesikuler atau kalkulus..

Diagnostik

Ketentuan Umum.
Tanda perforasi kandung empedu pada batu empedu dapat dibagi menjadi langsung dan tidak langsung: deteksi batu di luar kandung empedu atau visualisasi pecahnya dinding kandung empedu adalah tanda langsung. Tanda tidak langsung antara lain adanya abses di luar kantong empedu dan adanya batu empedu bersamaan dengan penebalan dinding kandung empedu..

Radiografi polos. Pada pasien dengan batu radiopak yang besar, mereka dapat dideteksi, terkadang diluar proyeksi dari kantong empedu. Mengidentifikasi kadar gas dan cairan dalam proyeksi kantong empedu dan pneumosit adalah pengecualian daripada aturannya. X-ray polos juga dapat menunjukkan tanda-tanda pneumonia lobus bawah, yang penting untuk diagnosis banding..

Ultrasonografi: penebalan dinding kandung empedu; adanya cairan pericholecystic; adanya cairan di perut kanan; tanda sonografi positif dari Murphy. Cacat yang terlihat pada dinding kandung empedu adalah satu-satunya tanda perforasi kandung empedu yang dapat diandalkan. Namun, jika tidak ada, bahkan tanda tidak langsung (kolesistitis, perikolesistitis, batu di kandung empedu, pankreatitis kronis induktif, dll.) Dapat memainkan peran diagnostik yang positif, terutama pada orang berusia di atas 65 tahun dengan neutrofilia parah dan nyeri lokal..

CT adalah metode yang disukai untuk dugaan perforasi saluran cerna. Dinding kandung empedu yang tidak rata, kandung empedu yang runtuh dikelilingi oleh cairan memiliki penampilan yang khas yang dapat dilihat pada beberapa kasus perforasi tipe 1. Penelitian telah menunjukkan bahwa distensi kandung empedu dan edema dindingnya mungkin merupakan tanda awal dari perforasi yang akan datang. CT memiliki beberapa keunggulan dalam hal sensitivitas dan spesifisitas gejala, tetapi secara umum kedua metode tersebut dianggap setara. Saat mengevaluasi CT, semua tanda secara konvensional dibagi menjadi 3 kelompok besar:
- perubahan ZhP yang sebenarnya;
- perubahan ruang vesikuler yang terkait dengan pericholecystitis;
- perubahan pada organ yang berdekatan.

Ultrasonografi dan CT tidak dapat dilakukan sendiri, di luar klinik, riwayat dan tes laboratorium membantu dalam diagnosis dini, tetapi kombinasi dari semua metode membuat diagnosis jauh lebih akurat..

EKG dilakukan pada semua pasien dewasa, terutama dengan hipotensi arteri berat, gangguan ritme, tanda-tanda penyakit arteri koroner dalam sejarah.

Diagnostik laboratorium

Perbedaan diagnosa

informasi Umum.
Diagnosis banding sangat sulit. Pertanyaan utama yang timbul dalam kasus ini adalah kolesistitis dengan atau tanpa perforasi dinding kandung empedu. Jawaban atas pertanyaan ini menentukan metode diagnostik instrumental (penggunaan metode penelitian kontras) dan intervensi: pilihan kolesistektomi laparoskopi atau terbuka (laparotomik).


Diagnosis banding harus dilakukan dengan
- kolesistitis kalsifikasi dan nonkalsitik akut tanpa perforasi dinding GB.
- pericholcystitis dan abses subhepatik dari etiologi lain;
- pankreatitis,
- trauma tumpul pada perut (yang tidak mengecualikan perforasi), proses tumor di area kandung empedu;
- ulkus duodenum perforasi tanpa perdarahan hebat
- tumor di daerah kantong empedu.


CT, MRI dan laparoskopi diagnostik adalah satu-satunya alat diagnosis banding yang dapat diandalkan jika dicurigai terjadi perforasi dinding lambung di klinik yang dipertanyakan..