Demam tifoid: gejala, agen penyebab, analisis, komplikasi

Klinik

Demam tifoid termasuk dalam kelompok infeksi usus akut, ditandai dengan jalur siklus dan mempengaruhi jaringan limfoid usus kecil. Nama penyakit tersebut termasuk kata tifus (dalam terjemahan, kabut atau asap), yang pada zaman kuno digunakan untuk menunjukkan penyakit yang berlanjut dengan gangguan mental, halusinasi, dan delirium. Di wilayah Rusia, penyakit yang disertai kerusakan otak disebut demam.

Pada abad ke-19 - awal abad ke-20, demam tifoid merupakan salah satu infeksi yang paling luas dan parah di seluruh dunia, terutama di kota-kota (populasi yang terlalu padat, kurangnya standar sanitasi dan higienis). Epidemi demam tifoid terjadi selama periode perang, bencana alam, dan kelaparan. Sampai saat ini, kasus demam tifoid yang tinggi tercatat di negara berkembang (30-70 kasus penyakit per 100 ribu penduduk).

Sumber infeksi

Sumber demam tifoid adalah seseorang (infeksi antropon), Anda dapat tertular dari orang yang sakit atau agen pelepas bakteri. Orang yang terinfeksi membuang bakteri ke lingkungan melalui urin dan feses, lebih jarang dalam air liur atau susu.

  • Hingga hari ketujuh sakit, patogen dikeluarkan dalam jumlah kecil.
  • Pembersihan besar-besaran bakteri dimulai pada akhir minggu pertama,
  • dan mencapai maksimum pada puncak manifestasi klinis.
  • Ekskresi bakteri berlangsung tidak lebih dari tiga bulan, tetapi dalam 3 - 5% berubah menjadi kronis baik dengan feses (lebih sering) atau dengan urin (paling berbahaya dalam istilah epidemiologi).

Bagaimana itu ditularkan

Mekanisme penularan tipe perut adalah fecal-oral. Seseorang dapat tertular infeksi (jalur penularan) melalui:

  • konsumsi makanan yang terinfeksi, air
  • atau dengan cara kontak-rumah tangga.

Wabah dan epidemi demam tifoid disebabkan oleh penggunaan air dari reservoir yang terkontaminasi.

Demam tifoid adalah infeksi yang cukup menular, orang berusia 15 sampai 40 tahun bisa sakit, tetapi bayi juga memiliki resiko penularan dari ibunya melalui ASI.

Musiman

Demam tifoid mengacu pada infeksi musiman, jumlah kasus maksimum dicatat pada periode musim panas-musim gugur, yang berhubungan dengan:

  • aktivasi jalur transmisi (air, makanan);
  • kondisi optimal di lingkungan di mana patogen diawetkan dan berkembang biak dengan sempurna;
  • perubahan musiman dalam tubuh manusia (penurunan reaktivitas di bawah pengaruh radiasi ultraviolet, penurunan keasaman isi lambung, asupan serat tanaman yang besar, yang menyebabkan alkalinisasi mukosa saluran cerna dan iritasi).

Setelah sakit, kekebalan yang menetap dan seringkali seumur hidup terbentuk. Namun karena penggunaan antibiotik secara luas untuk pengobatan pasien demam tifoid, yang menekan kekebalan, kekebalan yang didapat menjadi kurang tegang dan berkepanjangan. Karena itu, frekuensi infeksi ulang dengan infeksi ini meningkat..

Bagaimana infeksi terjadi

Agen penyebab demam tifoid adalah bakteri Salmonella typhi, yang termasuk dalam keluarga genus Salmonella usus. Bakteri tidak diwarnai menurut Gram (gram negatif), tetapi bergerak karena banyak flagela. Basil demam tifoid tumbuh baik pada media nutrisi, termasuk empedu. Dengan kematian dan kehancuran bakteri, endotoksin dilepaskan, yang tindakannya menentukan gejala penyakit.

Basil tifoid sangat tahan terhadap paparan lingkungan luar. Agen penyebab infeksi tetap hidup di tanah dari 1 hingga 9 bulan, dalam air hingga satu bulan, dalam kotoran manusia hingga satu tahun. Pada produk susu, bakteri tifus tidak hanya bertahan, tetapi juga berkembang biak (dari 1 hingga 3 bulan), pada buah / sayuran hingga 10 hari, dan pada daging, mentega, dan keju hingga 120 hari. Bacillus tifoid mudah mentolerir pembekuan, tetapi bila direbus dan diolah dengan disinfektan kimiawi (kloramin, merkuri klorida, fenol, lisol) mati dalam beberapa menit.

Infeksi penyakit ini terjadi saat mikroorganisme masuk ke rongga mulut, lalu masuk ke saluran pencernaan. Agen penyebab, melewati hambatan fisiologis pertama (asam klorida di perut, mukosa usus utuh), melewati beberapa tahap sirkulasi ke seluruh tubuh, yang merupakan mekanisme untuk perkembangan penyakit:

  • Fase implementasi

Awal masa inkubasi. Bagian dari bakteri yang telah memasuki usus dikeluarkan bersama tinja, dan sisanya mulai menembus ke dalam formasi limfatik usus kecil, dari mana ia memasuki kelenjar getah bening regional (mesenterika) melalui pembuluh limfatik, dan kemudian ke retroperitoneal..

  • Fase limfangitis dan limfadenitis

Berlangsung selama 7-21 hari dan sesuai dengan akhir masa inkubasi. Setelah menembus ke dalam sistem limfatik dan kelenjar getah bening, bakteri mulai berkembang biak secara aktif, dan akumulasi mereka di jaringan limfoid usus kecil menyebabkan perkembangan proses inflamasi (limfadenitis dan limfangitis).

  • Fase bakteremia

Sesuai dengan tujuh hari pertama sakit dan bertepatan dengan berakhirnya masa inkubasi. Setelah perkembangan peradangan pada kelenjar getah bening usus, bakteri yang berkembang biak memasuki saluran toraks limfatik umum, dan dari situ ke aliran darah.

  • Fase keracunan

Beberapa mikroba yang telah memasuki aliran darah mati, yang menyebabkan pelepasan endotoksin, yang memiliki efek toksik pada tubuh: gangguan termoregulasi, gangguan pada sistem saraf pusat dan otonom (depresi kesadaran, pingsan, delirium), jantung dan organ vital lainnya..

  • Fase penyebaran parenkim bakteri

Agen penyebab demam tifoid dengan aliran darah menyebar ke berbagai organ dan jaringan, tetapi sebagian besar mikroba menetap di kelenjar getah bening, sumsum tulang, limpa dan hati, di mana granuloma tifoid terbentuk. Munculnya eksantema (ruam kulit) disebabkan oleh masuknya bakteri ke dalam pembuluh kulit dan perkembangan reaksi inflamasi di dalamnya..

  • Fase ekskresi basil tifoid ke lingkungan luar

Peran utama dalam sekresi mikroba dimainkan oleh sistem empedu-hati. Dari saluran empedu dengan aliran empedu, patogen memasuki usus, dan kemudian dengan tinja ke lingkungan..

  • Fase reaksi alergi

Tidak semua mikroorganisme yang telah memasuki usus kembali diekskresikan ke dalam empedu. Bagian yang tersisa dimasukkan kembali ke jaringan limfoid usus, yang sudah peka selama invasi awal. Karena sensitisasi yang ada, reaksi inflamasi menjadi hipergik dan berlanjut dengan perkembangan nekrosis dan ulserasi..

  • Fase pembentukan kekebalan

Pada saat yang sama, perlindungan imunobiologis diaktifkan, yang bertujuan untuk menghilangkan mikroba dari tubuh dan pembentukan kekebalan. Dalam perjalanan klinis penyakit, fase ini berhubungan dengan pemulihan..

Klasifikasi

Jenis perut diklasifikasikan menurut kriteria berikut:

Sifat aliran:

  • khas;
  • atipikal (dapat terjadi dalam bentuk terhapus, gagal (dipersingkat) atau rawat jalan);
  • varian langka (pneumotif - kerusakan paru, meningotif - kerusakan otak, nefrotif - ginjal, colotif - usus besar dan gastroenteritis tifoid).

Durasi kursus:

  • akut;
  • dengan eksaserbasi (berulang).

Kerasnya:

  • mudah;
  • sedang-berat;
  • berat.

Ada / tidak adanya komplikasi:

  • opsi yang tidak rumit;
  • rumit:
    • spesifik (pendarahan dari usus atau perforasi, syok toksik menular);
    • nonspesifik (radang paru-paru, kelenjar ludah, kantong empedu dan lain-lain).

Tanda-tanda penyakit

Masa inkubasi untuk infeksi ini rata-rata berlangsung 10-14 hari, namun dapat dikurangi menjadi 7 hari dan diperpanjang menjadi 23. Berapa lama masa inkubasi akan berlangsung tergantung dari beratnya kekebalan dan jumlah mikroba yang masuk ke dalam tubuh. Manifestasi klinis dari demam tifoid muncul secara siklis, tergantung pada periode penyakitnya. Ada 4 periode demam tifoid:

  • Periode awal

Setelah masa inkubasi berakhir, yang dapat disertai dengan fenomena prodromal (malaise, kelelahan, sakit kepala, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, kondisi subfebrile ringan), diikuti periode awal, berlangsung sekitar seminggu. Stadium penyakit ini ditandai dengan tanda-tanda keracunan, yang secara bertahap bisa meningkat atau muncul secara tiba-tiba, dalam 1-2 hari. Suhu naik secara signifikan, hingga 30 derajat, kelemahan dan kelemahan meningkat, nafsu makan menghilang. Kemungkinan sakit kepala terus-menerus, gangguan tidur (insomnia di malam hari, mengantuk di siang hari), retensi feses. Dalam beberapa kasus, pasien mencatat diare seperti "feses kacang polong", yang mengindikasikan kekalahan usus kecil.

Pemeriksaan umum: pasien terhambat dan adinamik, kulit pucat, wajah pucat, tekanan darah berkurang, di paru-paru sulit bernafas dengan mengi kering intermiten. Lidah menebal, dilapisi dengan lapisan abu-abu putih, di sepanjang tepi dan di ujung, lidah berwarna merah tua dengan bekas gigi (lidah tifoid). Hiperemia sedang dan penebalan amandel dicatat. Perut lembut, buncit (perut kembung). Pada akhir periode onset, hati yang membesar dan terkadang limpa dapat teraba (hepatosplenomegali).

  • Periode puncak

Berlangsung 7-14 hari. Pada tahap ini fenomena intoksikasi meningkat, suhu naik hingga 40 - 41 derajat, konstan. Ensefalopati diucapkan (karena aksi endotoksin): pasien lesu, kesadaran terganggu (pingsan atau pingsan), mulai mengoceh dengan latar belakang suhu tinggi. Sakit kepala dan insomnia sangat menyiksa. Lidah dilapisi dengan lapisan berwarna coklat dan kering (lidah fuminginous). Wajah sangat pucat dan pucat, bibir kering, dengan retakan, tampilan mengantuk, ekspresi wajah hampir tidak ada sama sekali, pasien sendiri acuh tak acuh. Selain itu, pengeluaran urin harian menurun dan sembelit muncul (tanda khas demam tifoid), yang berhubungan dengan toksik paresis usus..

Eksantema muncul pada kebanyakan pasien dalam waktu sekitar 10 hari. Ruam terlokalisasi di dada bagian bawah dan perut bagian atas. Bentuk roseola dengan diameter 2 - 3 mm sebanyak 5 - 6 buah. Ruam terlihat jelas pada kulit pucat dan ada tidak lebih dari 3 sampai 4 hari, setelah menghilang meninggalkan sedikit pigmentasi. Setelah resolusi mawar pertama, munculnya yang baru dimungkinkan - fenomena "menuangkan". Sejumlah pasien mengalami hiperkromia karoten pada kulit telapak tangan dan kaki - pewarnaan ikterik.

  • Periode resolusi

Berlangsung sekitar seminggu. Pada tahap ini gejala demam tifoid hilang, seperti sakit kepala dan gangguan tidur, anoreksia, dan penurunan keluaran urin. Suhu menjadi normal, tetapi pada awalnya menjadi ambfibolik, yaitu perbedaan antara indikator pada waktu yang berbeda dalam sehari adalah 2 - 3 derajat. Perawatan antibiotik saat ini tercermin dalam penurunan suhu - lisisnya terjadi dengan cepat dan melewati tahap amfibi. Tanda-tanda keracunan bertahan untuk waktu yang lama (kelemahan, lekas marah, ketidakstabilan mental). Pada tahap ini, komplikasi akhir penyakit dapat berkembang: tromboflebitis atau kolesistitis.

  • Periode penyembuhan

Penyakit diakhiri dengan pemulihan, masa yang sebelumnya, sebelum era antibiotik, berlangsung 4-6 minggu. Dalam 7 - 9% kasus, penyakit mungkin kambuh, yang terjadi dengan latar belakang suhu normal dan hilangnya gejala keracunan. Kekambuhan ini diawali dengan kondisi subfebrile, hepatosplenomegali tidak menghilang, tidak adanya eosinofil dalam darah dan rendahnya kandungan antibodi di dalamnya. Secara klinis, kekambuhan penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang lebih ringan, peningkatan suhu yang cepat dan munculnya eksantema awal, gejala keracunan yang kurang terasa. Relaps berlangsung satu hari - beberapa minggu, dapat terjadi berulang kali.

Komplikasi

Perjalanan demam tifoid bisa parah, dengan perkembangan komplikasi berikut:

  • Spesifik

Disebabkan oleh paparan mikroorganisme dan toksinnya: pendarahan usus, perforasi usus, perkembangan ITS (syok toksik menular).

  • Tidak spesifik

Disebabkan oleh tambahan infeksi sekunder: radang paru-paru, otak, ginjal, mulut dan organ lainnya.

Diagnostik

Diagnosis demam tifoid didasarkan pada pengumpulan data epidemiologi, studi keluhan, anamnesis dan data pemeriksaan fisik dengan koneksi tes laboratorium:

  • Sejarah epidemiologis

Adanya kontak dengan orang yang demam, konsumsi air yang meragukan kemurnian air dan sayuran / buah-buahan yang tidak dicuci, susu dan produk susu yang belum dipasteurisasi (dibeli dari tangan), situasi epidemiologi tegang untuk infeksi usus di lokasi pasien, asupan makanan di katering umum.

  • Data klinis

Demam tinggi, ruam roseolous, pasien lesu, "lidah tipus", kurang nafsu makan, kebingungan, gangguan tidur dan sakit kepala parah, hepatosplenomegali, retensi feses dan peningkatan produksi gas.

  • Tes darah dan urin umum

Di dalam darah, leukositosis dengan pergeseran ke kiri, mempercepat ESR. Pada hari ke 4 - 5 penyakit, penurunan leukosit menjadi leukopenia, aneosinofilia, penurunan trombosit, limfositosis relatif. Protein, gips, dan eritrosit ditemukan dalam urin. Bakteri tifus terlambat.

  • Isolasi kultur darah dari basil tifoid

Metode yang menentukan dalam diagnosis penyakit ini adalah analisis demam tifoid - menabur darah pada kaldu empedu atau media Rappoport. Darah vena (15 ml) diambil dan diinokulasi ke media nutrisi. Dari hari ke 8 penyakit, dimungkinkan untuk mengisolasi patogen dari unsur-unsur ruam, tinja, urin, dan isi duodenum (isolasi roseokultur, kopro-, urin, dan lainnya).

  • Metode serologis

Tes darah serologis untuk demam tifoid membantu memastikan diagnosis. Yang paling umum adalah reaksi aglutinasi (reaksi Vidal) dan reaksi aglutinasi tidak langsung (RNGA). Pada orang yang terinfeksi, aglutinin spesifik (antibodi) terhadap basil tifoid muncul dalam darah. RNGA dilakukan dengan menggunakan antigen H-, O- dan Vi pada hari masuk dan setelah satu minggu. Memastikan diagnosis demam tifoid dengan peningkatan titer antibodi O sebanyak 4 kali atau indeks titer 1: 200. Dalam kasus reaksi positif dengan antigen-H, mereka berbicara tentang demam tifoid atau vaksinasi sebelumnya, dan dengan antigen-Vi menunjukkan pembawa patogen kronis..

Diagnosis banding demam tifoid dilakukan dengan influenza, malaria, brucellosis, tifus, infeksi adenovirus, tuberkulosis, leptospirosis, sepsis dan penyakit infeksi lainnya..

Pengobatan

Pengobatan demam tifoid adalah wajib di rumah sakit. Semua pasien demam dengan dugaan infeksi harus dirawat inap. Perawatan dilakukan secara komprehensif dan menggabungkan terapi etiotropik dan patogenetik:

  • Mode dan perhatian

Pasien diberi resep istirahat ketat untuk mencegah ketegangan pada otot perut, yang dapat memicu perforasi usus atau pendarahan usus. Diperbolehkan duduk selama 7 - 8 hari, sesuai dengan suhu normal, dan berjalan dari 10 - 11 hari. Penting untuk menjaga kebersihan mulut dan memastikan Anda buang air besar secara teratur. Enema pembersih dilarang..

Diet hemat diresepkan, tabel 4A pertama, perluasan diet dilakukan ketika suhu dinormalisasi dan tanda-tanda keracunan melemah (tabel 4, lalu 2, kemudian 13). Makanan harus direbus atau dihaluskan, asupan makanan sebagian dan dalam porsi kecil, aturan minumnya gratis - konsumsi cairan dalam jumlah besar.

  • Terapi antibiotik

Obat pilihan untuk demam tifoid adalah fluoroquinolon akibat penyebaran strain bakteri yang resisten terhadap ampisilin, kloramfenikol. Pengobatan antibiotik diresepkan untuk seluruh periode demam dan 10 hari pertama setelah normalisasi suhu (ciprofloxacin, cefloxacin, ofloxacin).

  • Imunoterapi

Ini dilakukan sesuai indikasi (isolasi patogen yang berkepanjangan, eksaserbasi dan kambuh penyakit). Imunomodulator (pentoxil, thymogen) dan vaksin tifus diresepkan.

  • Terapi detoksifikasi

Larutan garam, hemodez, rheopolyglucin, glukosa disuntikkan secara intravena.

  • Terapi vitamin, antioksidan

Vitamin C dan E, sitokrom C, unitiol dan aevit.

Jika terjadi pendarahan usus, pasien diberi resep istirahat mutlak (berbaring telentang), lapar dan dingin di perutnya, membatasi asupan cairan (tidak lebih dari setengah liter dan satu sendok teh) untuk jangka waktu 12 hingga 24 jam. Untuk tujuan hemostasis, asam aminocaproic, pengganti darah, hemostatika (dicinone) diberikan. Jika terjadi perforasi pada dinding usus, operasi darurat diindikasikan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan tipus terbagi dalam 2 kategori:

  • Spesifik

Profilaksis khusus dilakukan sesuai dengan indikasi epidemiologi (morbiditas tinggi: 25 pasien per 100 ribu populasi, mengunjungi negara di mana tingkat insiden tinggi, kontak lama dengan ekskreter bakteri). Untuk tujuan ini, vaksinasi dilakukan untuk semua orang dari usia 15 hingga 55 tahun. Vaksinasi pertama melawan demam tifoid disuntikkan secara subkutan (0,5 ml), yang kedua dilakukan setelah sebulan (1 ml), vaksinasi ulang dilakukan setelah 24 bulan (1 ml). Anak-anak dari usia 3 tahun divaksinasi dengan vaksin tipus Vi-polisakarida (Vianvac) satu kali (0,5 ml). Vaksinasi ulang dilakukan setelah 3 tahun.

  • Tidak spesifik

Ini termasuk: pembentukan pasokan air dan saluran pembuangan yang tepat, kontrol atas pekerjaan perusahaan katering publik (kepatuhan terhadap aturan memasak, umur simpan dan penjualan produk), pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara penduduk, promosi dan kepatuhan terhadap kebersihan pribadi. Selain itu, profilaksis non-spesifik meliputi: desinfeksi air limbah, penerapan sanitasi dan dukungan teknis untuk pasokan air dan struktur saluran air limbah, pekerjaan di fasilitas makanan dengan izin masuk (tidak ada titer antibodi dengan diagnostikum O dan Vi, hasil negatif tes tinja).

Jawaban pertanyaan

Ketika keluar dari rumah sakit setelah pengobatan demam tifoid?

Waktu pembuangan tergantung pada tingkat keparahan penyakit, indikator suhu dan hasil tangki negatif. studi tinja dan urin (dilakukan dua kali) dan isi duodenum (sekali). Pasien dipulangkan dari pasien tidak lebih awal dari 21-23 hari. Seorang pasien dengan perjalanan penyakit ringan rata-rata berada di rumah sakit selama 25 hari, dengan perjalanan sedang hingga 30 hari, dan dengan perjalanan berat hingga 45 hari.

Apakah mungkin meninggal karena demam tifoid?

Di era pra-antibiotik, kematian akibat demam tifoid berkisar antara 3 hingga 20%. Dalam beberapa tahun terakhir, angka kematian mengalami penurunan dan berada pada kisaran 0,2 - 0,3%. Kemungkinan prognosis yang buruk masih ada bahkan dengan perjalanan penyakit yang ringan karena kemungkinan terjadinya komplikasi yang parah (pendarahan usus atau perforasi usus).

Apa pengobatan untuk agen pelepas bakteri??

Sampai saat ini, pengobatan ekskresi bakteri belum dikembangkan. Penting untuk menangani kondisi medis yang mendasari. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menghentikan isolasi bakteri tifoid dengan mengambil ampisilin, imunostimulan dan pengenalan monovaksin tertentu..

Haruskah bakteri pelepas bakteri kronis didaftarkan??

Ya, orang-orang seperti itu terdaftar seumur hidup di otoritas sanitasi-epidemiologi dan dua kali setahun mereka harus menjalani pemeriksaan bakteriologis pada tinja, urin, isi duodenum, dan pemeriksaan klinis. Ekskresi bakteri kronis merupakan kontraindikasi untuk bekerja di industri makanan, di perusahaan katering, di sanatorium, rumah sakit, klinik, apotek dan perdagangan makanan..

Demam tifoid

Penyakit menular dengan lesi pada sistem limfatik usus, keracunan parah dan bakteremia, ruam roseolous, pembesaran hati, limpa dan, dalam beberapa kasus, dengan enteritis disebut demam tifoid..

Penyebab dan mekanisme penyakit

Agen penyebab demam tifoid adalah basil tifoid. Ini berkembang biak di lumen usus, dan kemudian melalui selaput lendir mulai menembus ke dalam alat limfatik (patch Peyer, folikel soliter, kelenjar getah bening regional). Selanjutnya, mikroba dari kelenjar getah bening memasuki sistem peredaran darah, menyebabkan perkembangan bakteremia. Ketika agen penyebab tifus mati, racun dilepaskan, yang menyebabkan perkembangan keracunan parah pada tubuh pasien..

Epidemiologi demam tifoid

Sumber infeksi adalah pasien dan pembawa basil, yang mengeluarkan agen penyebab demam tifoid melalui urin dan feses. Bahaya tertentu ditimbulkan oleh pembawa basil tifoid, yang bekerja di fasilitas penitipan anak dan perusahaan makanan..

Mikroba masuk ke tubuh manusia melalui mulut. Berikut cara infeksi demam tifoid:

  • Kontak dan rumah tangga;
  • Kualitas makanan;
  • air.

Lalat berperan penting dalam penularan infeksi.

Orang-orang dari segala usia rentan terkena demam tifoid, tetapi paling sering menyerang anak-anak usia sekolah. Setelah itu, kekebalan spesifik dan cukup stabil terbentuk, oleh karena itu, kasus demam tifoid berulang praktis tidak diamati.

Demam tifoid: gejala

Masa inkubasi, mis. periode dari saat infeksi hingga munculnya gejala pertama penyakit dengan demam tifoid rata-rata dua minggu.

Penyakit ini mulai berkembang secara bertahap seiring dengan peningkatan suhu tubuh. Suhu naik bertahap dan mencapai 40 derajat C. Rasa tidak enak badan pasien meningkat, nafsu makan hilang, sembelit terjadi, tidur terganggu.

Palpasi perut menunjukkan hati dan limpa yang membesar, bergemuruh di perut iliaka kanan. Lidahnya dilapisi lapisan plak tebal, bengkak. Sidik gigi sering terlihat di sepanjang tepinya..

Seminggu setelah timbulnya gejala pertama demam tifoid, pasien mulai tampak tertegun, mengantuk, mengigau..

Dengan demam tifoid, bradikardia relatif diamati - perbedaan antara denyut nadi dan suhu pasien. Gejala demam tifoid ini terjadi karena keracunan parah dan kerusakan sistem kardiovaskular..

Pada hari ke-9 sampai ke-10 sejak timbulnya penyakit, ruam kecil berwarna merah muda pucat muncul di kulit punggung, dada dan perut. Unsur-unsur ruam sedikit terangkat di atas kulit dan menghilang saat ditekan.

Setelah 10 sampai 15 hari sejak timbulnya peningkatan suhu tubuh, gejala demam tifoid mulai berangsur hilang. Suhu tubuh menurun secara litik (lancar) dan periode pemulihan dimulai (pemulihan dan pemulihan tubuh).

Komplikasi demam tifoid

Komplikasi demam tifoid biasanya jarang terjadi dan paling sering terjadi pada anak kecil dan orang tua. Mereka terkait dengan proses ulseratif di usus: perforasi ulkus dan / atau perdarahan darinya.

Tes untuk demam tifoid

Diagnosis demam tifoid, terutama pada tahap awal penyakit, menimbulkan kesulitan tertentu. Metode diagnostik laboratorium digunakan untuk memastikan diagnosis. Pada awal penyakit, kultur darah (kultur darah) dilakukan. Untuk analisis demam tifoid ini, 10,0 ml darah diambil dari vena pasien dan, dengan tindakan aseptik, dipindahkan ke dalam botol kaca steril yang berisi kaldu empedu..

Mulai dari awal minggu kedua sakit, reaksi Vidal dipentaskan. Tes demam tifoid ini lebih bermanfaat jika diulangi, ketika peningkatan titer antibodi dapat dideteksi..

Dari hari ke 15 sejak timbulnya penyakit, kultur bakteriologis tinja dan urin dilakukan.

Pada hari-hari pertama penyakit, tes darah umum menunjukkan leukositosis sedang (peningkatan jumlah leukosit), yang kemudian digantikan oleh leukopenia (penurunan jumlah leukosit).

Dengan demikian, tes untuk demam tifoid memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis yang benar dan tepat waktu dan meresepkan pengobatan yang benar untuk pasien..

Demam tifoid: pengobatan

Dengan demam tifoid, sangat penting bagi pasien untuk mengamati istirahat yang ketat, yang harus dimulai dari hari-hari pertama penyakit dan berlanjut setidaknya selama dua minggu setelah suhu tubuh kembali normal..

Pengobatan demam tifoid dilakukan dengan menggunakan antibiotik. Yang paling umum digunakan adalah kloramfenikol atau ampisilin. Terapi antibiotik dilanjutkan setelah suhu mereda.

Jika terjadi keracunan parah, terapi detoksifikasi dilakukan (pemberian larutan garam intravena, glukosa, vitamin).

Terapi diet memainkan peran penting dalam pengobatan demam tifoid yang benar. Pasien diperbolehkan membuat bubur sup, produk susu, jelly, bubur sayuran, telur rebus lembut, irisan daging uap, crouton roti putih. Minum banyak cairan, yang membantu mengurangi keparahan gejala keracunan.

Demam tifoid: pencegahan

Dalam perang melawan penyebaran penyakit ini, layanan kebersihan yang terorganisir dengan baik yang mengawasi makanan dan air memainkan peran penting. Diperlukan pemeriksaan rutin untuk pengangkutan basil tifus karyawan institusi anak, asupan air, perusahaan katering, dll., Yang merupakan langkah penting untuk pencegahan tifus.

Semua pasien harus diisolasi sampai sembuh total. Mereka dapat dipulangkan dari rumah sakit hanya setelah hasil negatif dari studi bakteriologis tiga kali lipat pada tinja dan urin..

Dalam fokus penyakit, saat ini, dan setelah pasien dirawat di rumah sakit atau kesembuhannya, desinfeksi akhir harus dilakukan..

Pencegahan demam tifoid secara pribadi terdiri dari ketaatan yang ketat terhadap tindakan sanitasi dan higienis biasa - mencuci tangan setelah menggunakan toilet dan sebelum makan, mencuci sayuran dan buah-buahan sebelum makan. Anda tidak dapat minum air mentah dari sumber yang tidak diverifikasi.

Video YouTube terkait artikel:

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Orang kidal memiliki harapan hidup yang lebih pendek daripada orang kidal.

Empat potong cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua potong sehari..

Obat terkenal "Viagra" pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kenikmatan dari kontemplasi tubuh indah mereka di cermin daripada dari seks. Jadi, wanita, perjuangkan harmoni.

Selama operasi, otak kita menghabiskan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambaran bola lampu di atas kepala Anda pada saat sebuah pemikiran yang menarik muncul tidak jauh dari kebenaran..

Dengan kunjungan rutin ke solarium, kemungkinan terkena kanker kulit meningkat 60%.

Dalam upaya mengeluarkan pasien, dokter sering kali bertindak terlalu jauh. Jadi, misalnya, Charles Jensen dalam periode 1954 hingga 1994. bertahan lebih dari 900 operasi untuk menghilangkan neoplasma.

Suhu tubuh tertinggi tercatat di Willie Jones (USA), yang dirawat di rumah sakit dengan suhu 46,5 ° C.

Darah manusia "mengalir" melalui pembuluh-pembuluh di bawah tekanan yang sangat besar dan, jika integritasnya dilanggar, ia dapat menembak pada jarak hingga 10 meter.

Hati adalah organ terberat di tubuh kita. Berat rata-rata adalah 1,5 kg.

Dulu ada anggapan bahwa menguap memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pendapat tersebut terbantahkan. Ilmuwan telah membuktikan bahwa dengan menguap, seseorang mendinginkan otak dan meningkatkan kinerjanya.

Perut manusia dapat mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa intervensi medis. Diketahui bahwa cairan lambung bahkan dapat melarutkan koin..

Ilmuwan Amerika melakukan eksperimen pada tikus dan sampai pada kesimpulan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kelompok tikus minum air putih dan kelompok lainnya minum jus semangka. Hasilnya, pembuluh darah kelompok kedua bebas dari plak kolesterol..

Jutaan bakteri lahir, hidup dan mati di usus kita. Mereka hanya dapat dilihat pada perbesaran tinggi, tetapi jika mereka berkumpul, mereka akan muat dalam cangkir kopi biasa..

Ilmuwan dari Universitas Oxford melakukan serangkaian penelitian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahwa vegetarisme bisa berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massanya. Karena itu, para ilmuwan menganjurkan untuk tidak sepenuhnya mengecualikan ikan dan daging dari makanan Anda..

Hampir setiap orang memiliki obat penghilang rasa sakit di lemari obat mereka. Di antara yang paling terkenal adalah Nise dalam bentuk gel, yang membantu mengatasi rasa sakit dan.

Demam tifoid

Infeksi usus akut yang disebabkan oleh lingkungan bakteri dan ditandai dengan durasi perjalanan demam dan keracunan umum pada tubuh disebut demam tifoid. Penyakit ini mengacu pada penyakit parah, akibatnya lingkungan utama lesi adalah saluran pencernaan, dan dengan kejengkelan, limpa, hati, dan pembuluh darah terpengaruh..

Agen penyebab malaise ini adalah mikrobakterium Salmonella typhi, yang ditandai dengan ketahanannya terhadap lingkungan. Masuk langsung ke dalam tubuh manusia, bakteri ini melokalisasi dan melepaskan zat beracun yang memiliki efek negatif, dan menyebabkan tanda dan gejala penyakit yang sesuai..

Pada abad terakhir, demam tifoid cukup sering terjadi pada manusia, tetapi sejak milenium baru, kasus malaise lebih jarang muncul. Namun hingga saat ini, penyakit infeksi ini masih belum sepenuhnya diberantas, dan terkadang dokter mendiagnosis kasus demam tifoid, terutama di negara-negara dengan situasi tegang (dimana operasi militer sedang berlangsung, kondisi tidak sehat, dll.).

Penyebab terjadinya

Karena tifus merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Salmonella, penyebab lokalisasi penyakit ini adalah masuknya virus ke dalam tubuh. Pembawa utama demam tifoid adalah orang yang tubuhnya terinfeksi. Infeksi masuk ke tubuh dari lingkungan, paling sering melalui penggunaan makanan, air, atau karena kurangnya kebersihan. Infeksi bisa ada di tubuh untuk waktu yang lama, tetapi pada saat yang sama kambuh tifus muncul secara berkala, yang menunjukkan bentuk penyakit kronis..

Salmonella adalah batang Gram-positif dengan sulur yang hanya dapat dilihat di bawah mikroskop. Ini ditandai dengan ketahanan terhadap kelangsungan hidup di lingkungan, tidak takut membeku, masuk ke tubuh, secara aktif berkembang biak dan menyebabkan efek negatif, diwujudkan dalam bentuk gejala penyakit. Satu-satunya faktor yang mempengaruhi kehancuran bakteri adalah paparan suhu tinggi atau bahan kimia..

Jadi, ada dua alasan konsumsi Salmonella ke dalam tubuh:

  1. Dari lingkungan dengan menelan makanan busuk, air atau ketidakpatuhan dengan standar kebersihan.
  2. Dari orang yang terinfeksi melalui kontak rumah tangga atau air.

Seseorang yang terinfeksi demam tifoid sangat berbahaya setelah 2-3 minggu. Setelah waktu inilah pelepasan aktif patogen dari tubuh diamati. Bacillus disekresikan dan disimpan pada makanan dan benda. Patogen juga diekskresikan bersama dengan urin dan feses, tempat lalat mengendap. Sisa-sisa feses yang mengandung patogen tetap berada di kaki mereka, sehingga ketika lalat hinggap di atas produk makanan, menjadi tak terhindarkan terinfeksi salmonella. Untuk mendisinfeksi makanan yang digunakan dalam makanan, perlu dilakukan perlakuan termal atau kimiawi. Tetapi pertama-tama Anda perlu memastikan bahwa produk tersebut benar-benar berbahaya..

Berdasarkan ini, perlu dicatat bahwa lokalisasi penyakit yang paling mungkin adalah musim panas dan musim semi. Bagaimana cara mengidentifikasi tanda-tanda infeksi tifoid? Pertanyaan ini dapat dijawab di bagian selanjutnya, yang menjelaskan semua gejala penyakit..

Gejala penyakitnya

Lamanya masa inkubasi bergantung pada faktor-faktor berikut:

  • jumlah infeksi yang masuk ke dalam tubuh;
  • metode masuk (air, makanan, kontak langsung);
  • kondisi manusia.

Berdasarkan hal tersebut, masa inkubasi adalah 3 hingga 21 hari, sehingga gejala penyakit muncul selama waktu yang ditentukan.

Jadi, gejala demam tifoid ditandai dengan tahapan-tahapannya, yang akan kita bahas lebih detail. Ada tiga tahapan penyakit yang memiliki gejalanya sendiri-sendiri. Tahapan ini disebut:

  1. Awal;
  2. Razgara;
  3. Resolusi atau pemulihan.

Gejala tahap awal

Tahap awal disebabkan oleh perkembangan malaise keracunan secara bertahap. Ada juga bentuk akut, ditandai dengan kecepatan dan adanya nyeri.

Perkembangan bertahap penyakit seperti demam tifoid ditandai dengan timbulnya kelelahan umum pada tubuh, peningkatan kelemahan dan peningkatan sakit kepala. Pasien kehilangan nafsu makan dan kedinginan. Dengan bentuk penyakit yang bertahap, suhu naik mendekati 7 hari setelah infeksi. Termometer menunjukkan 39, dan terkadang 40 derajat, yang menunjukkan perlunya rawat inap yang mendesak.

Bentuk akut demam tifoid malaise ditandai dengan cepatnya timbulnya gejala, yaitu, setelah dua hingga tiga hari seseorang dapat merasakan semua penyakit dan demam, termasuk.

Gejala demam tifoid ditandai dengan tanda-tanda hambatan seseorang, baik secara fisik maupun intelektual. Gerakan seiring waktu, penyakit menjadi lambat, dan jawaban atas pertanyaan apa pun diterbitkan dengan susah payah. Pada saat yang sama, corak berubah: pasien menjadi pucat, dalam beberapa situasi, hiperemia kulit terjadi.

Penyakit ini ditandai dengan efek negatif pada sistem kardiovaskular, menyebabkan tanda-tanda bradikardia dan hipotensi arteri. Seringkali, gejala batuk dan hidung tersumbat menjadi tanda malaise. Pernapasan menjadi sulit, terjadi mengi, yang menandakan komplikasi dan terjadinya bronkitis difus.

Di rongga mulut selama pemeriksaan, gambaran penebalan lidah diamati, yang ditutupi dengan lapisan putih keabu-abuan. Tidak adanya plak hanya dicatat di ujung lidah. Terjadi kembung dan kemerahan pada tenggorokan, yang mengakibatkan amandel membesar.

Saat meraba daerah iliaka kanan, ada sensasi bergemuruh dan nyeri yang menunjukkan munculnya ileitis. Pada akhir minggu pertama, pasien mengalami diare, sering kali menyebabkan sembelit. Pada tahap ini, nyeri terjadi pada hati dan limpa, yang menandakan penyebaran bakteri ke seluruh tubuh..

Gejala Tahap Tinggi

Demam tifoid dari minggu kedua masuk ke tahap kedua - ketinggian, yang ditandai dengan manifestasi nyeri akut. Durasi periode puncak tergantung pada faktor-faktor yang disebutkan di atas dan dapat berlangsung dari 3 hari hingga 2 minggu. Tahap kedua bisa ditentukan dari gejala demam penderita. Keracunan tubuh meningkat, yang memengaruhi fungsi sistem saraf pusat. Pasien dicirikan oleh keadaan berhenti, akibatnya sulit, dan terkadang bahkan tidak mungkin, bagi pasien untuk menyesuaikan diri pada tempat dan waktu. Kesulitan dalam mengenali kerabat dan teman, kantuk dan keluhan nyeri yang sering - semua ini adalah karakteristik dari penyakit seperti demam tifoid.

Kurang tidur menyebabkan pelanggaran keadaan psikofisiologis pasien, yang membuatnya lebih gugup dan acuh tak acuh terhadap seluruh dunia di sekitarnya. Hanya pada beberapa situasi muncul borok di langit-langit mulut yang berbentuk radang tenggorokan. Tahap ini ditandai dengan pemeliharaan suhu konstan pada 39, kadang-kadang 40 derajat.

Selama minggu kedua, roseola (ruam atau jerawat) berwarna merah muda-merah muncul, yang diameternya mencapai 3 mm. Manifestasi dalam pengobatan ini disebut eksantema, yang ditandai dengan dominasi di perut, dada, ekstremitas atas dan bawah..

Eksantema atau ruam memiliki bentuk monomorfik, yaitu sejumlah kecil jerawat (sekitar 8-10). Ketinggian roseola tidak mencapai dimensi yang signifikan, mereka terlihat jelas dengan latar belakang kulit yang pucat. Jika Anda mencoba meregangkan kulit di area roseola, Anda akan melihat bahwa warnanya hilang dengan aman. Saat dilepaskan, kulit muncul kembali, yang menandakan adanya proses inflamasi. Durasi dominasi roseola adalah sekitar 5 hari, setelah itu hilang, meninggalkan perubahan warna pada kulit.

Gejala berupa pigmentasi kuning pada kulit mengindikasikan sindrom Filippovich, yang menyebabkan kerusakan hati. Denyut jantung menurun, tekanan arteri dan vena menurun, dan nadi dikrotik terjadi.

Tahap puncak terutama ditandai dengan eksaserbasi peradangan pada organ pernapasan, khususnya bronkitis. Bronkitis, jika tidak ada bantuan yang tepat, mengalir ke pneumonia, yang ditandai dengan akhir yang tragis bagi seseorang.

Eksaserbasi lebih lanjut terjadi pada sistem pencernaan, karena ditandai dengan gejala berikut:

  • bibir kering;
  • tumpang tindih lidah (retakan muncul dengan pendarahan);
  • jejak gigi muncul di lidah;
  • kembung;
  • sembelit dan diare kehijauan;
  • terjadinya kolesistitis, terutama pada wanita.

Pada puncak penyakit "demam tifoid" terjadi penurunan jumlah urin, yang mengindikasikan terjadinya proteinuria. Kejengkelan penyakit menyebabkan perkembangan sistitis atau pyelitis. Bagi ibu hamil, gejala penyakit tersebut berujung pada kelahiran prematur atau aborsi.

Dalam 8% kasus, komplikasi serius terjadi, yang ditandai dengan munculnya perdarahan usus.

Gejala tahap resolusi

Pada tahap akhir, terjadi penurunan gejala penyakit yang ditandai dengan penurunan suhu tubuh. Sakit kepala hilang, hati dan limpa berkurang, nafsu makan membaik dan bibir dan lidah dibasahi.

Tetapi selain normalisasi, masih ada penipisan tubuh secara umum, kelemahan, mudah tersinggung dan labilitas. Durasi periode resolusi atau pemulihan adalah dari 5 hari hingga 2 minggu. Pada tahap ini, patogen dibuang dari tubuh, dan tanpa menggunakan obat apa pun. Dengan lenyapnya gejala sama sekali, orang tidak boleh berpikir bahwa demam tifoid telah meninggalkan lingkungan tubuh manusia selamanya. Dalam 5% kasus, salmonella tetap berada di dalam tubuh dan seseorang secara otomatis menjadi pembawa virus kronis.

Komplikasi

Demam tifoid, selain semua hal di atas, dapat menyebabkan komplikasi yang lebih tidak terduga, yang ditandai dengan terjadinya penyakit serius seperti:

  • anemia;
  • perdarahan usus;
  • perforasi dinding usus;
  • peritonitis;
  • miokarditis;
  • tromboflebitis.

Jika pasien demam tifoid menghabiskan seluruh waktunya di tempat tidur, maka ini penuh dengan munculnya luka baring. Untuk mencegah komplikasi demam tifoid, perlu segera mencari bantuan dari dokter yang akan mendiagnosis dan meresepkan metode yang tepat untuk menghilangkan penyakit tersebut..

Diagnostik

Sesuai dengan stadium penyakit demam tifoid, diagnosis yang tepat dilakukan. Selama masa inkubasi, penyakit ini tidak dapat didiagnosis. Pada tahap awal, tindakan diagnostik berikut dilakukan:

  1. Analisis serologis, menyiratkan penggunaan serum pasien untuk reaksi aglutinasi. Yang paling dapat diterima adalah reaksi hemaglutinasi, yang menentukan jumlah antibodi yang sesuai dengan norma.
  2. Metode bakteriologis. Metode ini ditandai dengan analisis urin, feses dan darah, berdasarkan kesimpulan yang sesuai dapat diambil. Melalui metode biologis, dilakukan analisis pada hari ketiga, oleh karena itu digunakan juga metode serologis..

Diagnosis yang dibuat dengan benar menentukan pengobatan yang berhasil, oleh karena itu, setelah definisi penyakit yang andal, ada baiknya untuk segera memulai pemulihan.

Pengobatan

Pengobatan demam tifoid dilakukan secara eksklusif di rumah sakit, karena penyakit ini menular dan selalu ada risiko penularan pada orang lain. Metode pengobatannya meliputi:

  • penggunaan obat antibiotik;
  • agen patogenetik;
  • perawatan pasien;
  • diet.

Pertama-tama, pasien ditempatkan di ruangan terpisah dengan tempat tidur yang nyaman dan kondisi higienis yang sesuai. Selama tahap puncak, hanya istirahat total dan istirahat total yang ditentukan. Tetapi rezim seperti itu berlangsung tidak lebih dari 7 hari sehingga luka baring tidak terbentuk. Sangat penting untuk menjaga kebersihan makanan dan perawatan pribadi.

Terapi nutrisi termasuk asupan makanan yang memiliki efek lembut pada usus. Makan harus tiga kali sehari, tidak mengandung produk busuk, dan juga menyebabkan proses fermentasi setelah dikonsumsi.

Bersama dengan kebersihan dan nutrisi, pasien diberi resep penggunaan antibiotik, yang durasinya sama dengan seluruh periode penyakit. Obat yang paling populer dan efektif adalah Levomycetin. Ini diminum 4 kali sehari, tetapi dosisnya individual untuk setiap pasien. Antibiotik membantu menghilangkan gejala penyakit, tetapi tidak mencegah pembentukan demam tifoid kronis.

Jika timbulnya gejala penyakit yang berulang, Ampisilin diresepkan, yang juga karena keefektifan efek yang baik pada penyakit. Jika patogen terus aktif berfungsi di dalam tubuh, maka mereka menggunakan obat nitrofuran atau sulfanilamida..

Untuk menghindari terjadinya kambuh berulang, agen dari kelompok steroid anabolik non steroid digunakan, yang meliputi: Kalium Orotate, Methyluracil.

Perawatan juga melibatkan desinfeksi tubuh, dilakukan dengan menggunakan larutan glukosa intravena 5%, Hemodez atau Reopolyglucin.

Pencegahan

Pencegahan demam tifoid meliputi tindakan pencegahan berikut:

  1. Kepatuhan terhadap kebersihan, pemrosesan makanan yang cermat, kepatuhan dengan standar sanitasi, pemantauan keadaan air minum.
  2. Memantau atau memantau orang-orang yang memiliki gejala penyakit, serta mereka yang secara langsung terkena ancaman infeksi setiap hari: dokter, pekerja makanan.
  3. Setelah kontak dengan pasien, perlu dilakukan observasi secara ketat selama 21 hari.
  4. Disinfeksi tempat-tempat di mana fokus penyebaran patogen telah muncul.

Untuk informasi anda! Penduduk divaksinasi untuk melawan demam tifoid dengan memasukkan suntikan anti-tifoid cair.

Demam tifoid sangat sulit diobati, terutama bila sudah mencapai puncaknya. Untuk menghindari terjadinya penyakit berbahaya ini, Anda tidak hanya perlu memantau diri sendiri, tetapi juga orang-orang di sekitar Anda, karena setiap kontak dengan pasien dapat menyebabkan penyebaran penyakit lebih lanjut..

Gejala demam tifoid

Demam tifoid adalah penyakit menular pada manusia yang bersifat bakteri yang mempengaruhi usus dan sistem limfatik, ditandai dengan demam berkepanjangan, keracunan, kerusakan pada alat limfoid usus dengan pembentukan borok di usus kecil.. Gejala berkembang secara bertahap selama lebih dari tiga minggu: pertama, demam, menggigil dan sakit kepala. Jika tidak diobati, demam tifoid dapat menyebabkan perforasi dan pendarahan usus yang mengancam jiwa.

Beberapa orang membawa penyakit ini tanpa gejala ketika bakteri tifus memasuki empedu atau batu empedu. Dari sana, bakteri dapat bermigrasi secara berkala ke usus dan dikeluarkan melalui tinja, sehingga mencemari air, tanah atau tanaman yang telah diberi makan dengan kotoran manusia. Demam tifoid merespons pengobatan antibiotik dengan baik. Dengan pengobatan dini, gejala serius tidak mungkin terjadi, meskipun sekitar satu dari lima pasien akan kambuh.

Etiologi. Agen penyebab adalah bakteri tifoid S. typhi, milik keluarga. Enterobacteriaceae, genus Salmonella, menurut skema Kaufman-Whit - ke serogrup D.

Ini adalah batang gram negatif, bergerak karena adanya flagela, tidak membentuk spora, aerob.

Secara morfologi S. typhi tidak berbeda dengan spesies Salmonella lainnya. Perbedaan ditentukan oleh aktivitas enzimatik (sifat biokimia) dan karakteristik serologis (struktur antigenik). S.typhi mengandung antigen somatik - antigen O termostabil, yang mencakup antigen Vi (antigen virulensi), dan flagela (labil-panas) - antigen H. Bergantung pada kepekaan terhadap fag, patogen dibagi menjadi 96 fagovar (jenis fag), di Rusia dan CIS mereka menggunakan skema pengetikan fag yang disingkat, yang mencakup 45 fagovar.

S.typhi termasuk dalam bakteri yang sangat mematikan, tidak menghasilkan eksotoksin. Mekanisme patogenesis dikaitkan dengan endotoksin termostabil yang dilepaskan selama autolisis sel bakteri.

Virulensi dan patogenisitas agen penyebab demam tifoid bukanlah nilai konstan. Selama proses infeksi, dengan patogen yang bertahan lama di dalam tubuh, mikroba mengalami perubahan signifikan, yang mengarah pada munculnya berbagai opsi, khususnya transformasi Z. Faktor yang berkontribusi pada pembentukan bentuk Z termasuk terapi antibiotik. Mikroba yang diisolasi pada puncak penyakit ini lebih ganas dibandingkan pada masa kepunahannya. Dalam kondisi morbiditas epidemiologi yang tinggi, perjalanan mikroba yang terus menerus dari satu organisme ke organisme lain menyebabkan peningkatan virulensi dan patogenisitas Salmonella..

Bakteri tahan terhadap suhu tinggi dan rendah, tahan pemanasan hingga 60-70 ° C selama 20-30 menit. Di dasar waduk, mereka bertahan selama beberapa bulan, dalam air mengalir selama beberapa hari, dalam air tergenang - hingga 1-1,5 tahun. Lingkungan yang mendukung untuk pengembangan S. typhi adalah makanan (susu, krim asam, keju cottage, jelly). Pada saat yang sama, mikroorganisme dihancurkan oleh tindakan larutan disinfektan konvensional dari fenol, lisol, pemutih dan kloramin dalam beberapa menit. Adanya klorin aktif di dalam air dengan dosis 0,5-1,0 mg / l memastikan desinfeksi air yang andal terhadap Salmonella tifoid.

Alasan

• Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi, yang menyerang dinding usus halus.

• Demam tifoid menyebar melalui air dan makanan yang terkontaminasi kotoran orang yang terinfeksi.

• Hampir 5 persen orang yang pulih menjadi pembawa infeksi kronis; mereka membawa bakteri dan menyebarkan penyakit, tetapi mereka sendiri tidak memiliki gejala.

• Lalat dapat menyebarkan bakteri dan menyebabkan epidemi; biasanya terlihat di daerah dengan sanitasi yang buruk.

Epidemiologi. Demam tifoid adalah antroponosis.

Menurut WHO, tidak ada satu negara pun yang bebas dari infeksi tifus. Hingga saat ini, hasil yang mematikan dengan penyakit ini tidak dikecualikan. Dalam hal ini, demam tifoid merupakan masalah yang mendesak untuk pengobatan praktis dan teoritis..

Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian demam tifoid di Federasi Rusia relatif rendah. Jadi, pada 2003-2004. tidak melebihi 0,1-0,13 per 100.000 penduduk. Namun, pada tahun 2005, terjadi peningkatan insiden hingga 0,14 per 100 ribu penduduk. Munculnya demam tifoid difasilitasi oleh terbentuknya pembawa bakteri kronis sebagai reservoir infeksi.

Sumber infeksi adalah orang sakit atau agen pelepas bakteri. Bahaya terbesar ditimbulkan oleh pasien pada minggu ke-2-3 penyakit ini, karena saat ini ada ekskresi patogen secara masif melalui kotoran. Selain itu, peran penting dalam penyebaran demam tifoid dimainkan oleh pasien dengan bentuk demam tifoid ringan dan atipikal, di mana penyakit ini tetap tidak dikenali dan isolasi tepat waktu tidak dilakukan..

Patogen ditularkan melalui kontak-rumah tangga, air, makanan. Selain itu, peran penting dimiliki oleh faktor "terbang".

Transmisi kontak-rumah tangga adalah yang utama di antara anak-anak. Dalam kasus ini, kasus terisolasi atau fokus keluarga dari infeksi dicatat..

Jalur airnya khas pedesaan.

Wabah air lebih mudah daripada wabah makanan karena dosis patogen yang relatif kecil, dan disertai dengan tingkat insiden yang tinggi. Pada saat yang sama, kurva insiden mengalami kenaikan yang tajam dan penurunan yang cepat..

Wabah makanan sering terjadi setelah mengonsumsi susu dan produk susu yang terinfeksi. Dalam kasus ini, penyakit ini ditandai dengan masa inkubasi yang lebih singkat, perjalanan yang lebih parah, dan kemungkinan kematian..

Ada kerentanan umum terhadap demam tifoid. Anak-anak lebih jarang sakit daripada orang dewasa (16-27,5% dari total kejadian). Kelompok usia yang paling sering terkena adalah 7 hingga 14 tahun. Indeks penularan 0.4.

Demam tifoid ditandai dengan musim panas-musim gugur.

Dulu, sebelum penggunaan antibiotik, tingkat kematian akibat demam tifoid melebihi 20%. Saat ini, dengan diagnosis tepat waktu dan penunjukan terapi antibiotik, nilai indikator ini kurang dari 1%.

Setelah menderita penyakit tersebut, sebagian besar anak terbebas dari patogen tersebut 2-3 minggu setelah suhu tubuh normal. Kesembuhan berkembang menjadi kekebalan yang stabil, biasanya seumur hidup. Pada saat yang sama, sekitar 2-10% dari mereka yang menderita salmonella tifoid terus ditemukan selama berbulan-bulan dalam tinja, empedu, dan urin. Di antara alasan yang berkontribusi pada pembentukan karier jangka panjang atau kronis, seseorang harus menunjukkan terapi antibiotik yang tidak memadai, adanya penyakit bersamaan pada sistem hepatobilier, ginjal, saluran pencernaan, dan keadaan imunodefisiensi. Sejumlah penulis menganggap perjalanan tifus sebagai proses infeksi kronis..

Patogenesis. Bacillus tifoid melalui mulut, melewati lambung dan duodenum, mencapai bagian bawah usus kecil, tempat kolonisasi utamanya terjadi. Memasuki formasi limfoid usus - folikel soliter dan patch Peyer, dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika dan retroperitoneal, bakteri berkembang biak, yang sesuai dengan masa inkubasi. Kemudian patogen masuk ke sistem peredaran darah - bakteremia dan endotoksinemia berkembang. Dalam hal ini, gejala awal penyakit muncul: demam, sindrom infeksi umum. Akibat penyimpangan hematogen bakteri ke berbagai organ, fokus sekunder peradangan muncul, pembentukan granuloma tifoid. Di masa depan, bakteremia sekunder berkembang. Dengan empedu, Salmonella kembali masuk ke usus, menembus formasi limfatik yang peka. Selain itu, yang terakhir, peradangan hipergik berkembang dengan fase karakteristik perubahan morfologis dan disfungsi saluran pencernaan..

Endotoksin yang dilepaskan selama kematian mikroorganisme mempengaruhi sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular, yang dapat disertai dengan perkembangan status tifoid dan gangguan hemodinamik, manifestasinya adalah aliran darah ke organ dalam, penurunan tekanan darah, bradikardia relatif, gangguan metabolisme berat, hepatosplenomegali.

Awal dari proses infeksi disertai dengan aktivasi sistem pertahanan tubuh, yang tujuan utamanya adalah menghilangkan patogen dan memulihkan homeostasis yang terganggu. Dalam proses ini, peran penting adalah penghalang jaringan mukosa, sifat bakterisidal darah, aktivitas fagositik makrofag, peningkatan fungsi sistem ekskresi (hepatobilier, kemih dan usus). Lisis S. typhi, pelepasan antigen spesifik, kontaknya dengan sel imunokompeten mengarah pada peluncuran serangkaian reaksi yang menerapkan respons imun. Dalam hal ini, kekuatan respon imun ditentukan secara genetik dan ditentukan oleh karakteristik fenotipe menurut sistem HLA..

Penyakit yang ditransfer meninggalkan kekebalan yang cukup stabil dan jangka panjang. Demam tifoid berulang jarang terjadi.

Pada saat yang sama, dalam 3-5% pemulihan, pembentukan pembawa bakteri jangka panjang dimungkinkan, yang patogenesisnya belum dipelajari sepenuhnya..

Pembawa bakteri kronis didasarkan pada patogen intraseluler yang bertahan di dalam sel sistem fagositik mononuklear, yang disebabkan oleh inferioritas yang ditentukan secara genetik..

Alasan pembentukan pembawa tifoid adalah fitur fenotipik sistem kekebalan, adanya fenomena fagositosis tidak lengkap, perkembangan insufisiensi imunologis sekunder dan penurunan kekuatan perlindungan antioksidan. Ada bukti bahwa dalam kasus pembawa bakteri, bakteri tifoid selama parasitisme intraseluler dapat berubah menjadi bentuk-L, yang, dalam kondisi lingkungan tertentu, dapat berubah menjadi bentuk aslinya dan menyebabkan bakteremia dengan perkembangan fokus sekunder..

Proses berlangsung seumur hidup dalam bentuk dua tahap yang bergantian - latensi (sementara patogen tidak dilepaskan ke lingkungan luar) dan ekskresi patogen dari tubuh..

Gejala

• Demam dan menggigil terus menerus. Suhu naik di pagi hari.

• Kesehatan umum yang buruk.

• Mual dan muntah.

• Sembelit atau diare.

• Kehilangan nafsu makan dan berat badan.

• Ruam kemerahan pucat pada kulit bahu, dada, dan punggung yang berlangsung selama tiga sampai empat hari.

• Pendarahan dari hidung.

• Perubahan kepribadian, mengigau; koma.

• Kejang pada anak-anak.

Patomorfologi. Pada minggu pertama demam tifoid, perubahan inflamasi fokal, biasanya bersifat produktif, muncul terutama pada formasi limforetik ileum. Granuloma terbentuk, terdiri dari sel-sel besar dengan sitoplasma ringan masif - tahap pembengkakan otak.

Pada minggu ke-2 penyakit, granuloma bersifat nekrotik.

Pada minggu ke-3, area nekrotik ditolak, ulkus terbentuk, mencapai lapisan otot dan membran serosa. Selama periode ini, komplikasi spesifik demam tifoid - perforasi usus dan pendarahan usus - paling sering berkembang..

Pada minggu ke-4, periode ulkus bersih dimulai.

Penyembuhan maag dimulai pada 5-6 minggu tanpa jaringan parut atau stenosis.

Tahapan yang ditunjukkan dari perubahan morfologis di usus sampai batas tertentu sewenang-wenang, baik di alam maupun dalam hal kejadian..

Karena ketidakmatangan fungsional sistem kekebalan pada anak kecil, kelainan patologis terbatas pada tahap pembengkakan otak, oleh karena itu, komplikasi spesifik demam tifoid pada pasien kelompok usia ini tidak terjadi..

Klasifikasi

Demam tifoid diklasifikasikan sebagai berikut:

• atipikal (bentuk terhapus dan subklinis, dilanjutkan dengan lesi dominan pada organ individu - pneumotif, nefrotif, kolotif, meningotif, kolangotif).

2. Berdasarkan bentuk tingkat keparahan:

3. Berdasarkan sifat aliran:

• tidak mulus (eksaserbasi, relaps, komplikasi, pembentukan karier kronis).

Contoh membuat diagnosis:

1. Demam tifoid, khas, bentuk sedang, akut, perjalanan halus.

2. Demam tifoid, bentuk berat khas, berulang berkepanjangan, jalannya tidak mulus.

Komplikasi: perdarahan usus, anemia normokromik.

Klinik

Masa inkubasi demam tifoid bisa berkisar antara 3 sampai 50 hari. Durasi rata-rata paling sering 10-14 hari.

Pada kebanyakan anak, penyakit ini dimulai secara akut. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk membedakan periode peningkatan gejala klinis (5-7 hari), panas (7-14 hari), kepunahan (14-21 hari) dan pemulihan (setelah 21 hari sakit).

Penyakit ini dimulai dengan sakit kepala yang terus-menerus, insomnia, suhu tubuh meningkat, keracunan meningkat. Kemudian ada depresi aktivitas mental, dan dalam bentuk yang parah - status tifus. Yang terakhir dimanifestasikan oleh keterkejutan pasien, delirium, halusinasi, kehilangan kesadaran. Saat ini, status tifus jarang diamati, yang tampaknya terkait dengan resep awal antibiotik dan pelaksanaan terapi detoksifikasi..

Salah satu gejala utama demam tifoid adalah demam. Durasi rata-rata masa demam dengan demam tifoid pada kondisi modern adalah 13-15 hari. Pada periode akut, pada kebanyakan pasien, suhu tubuh naik menjadi 39-40 ° C. Dalam bentuk demam tifoid yang parah, demamnya konstan. Perlu dicatat bahwa semakin kecil kisaran suhu harian, semakin parah penyakitnya berkembang..

Dalam bentuk ringan sampai sedang, demam yang hilang timbul atau berselang-seling sering diamati.

Dalam dinamika demam tifoid, beberapa jenis kurva suhu dibedakan: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. Namun, dalam kondisi modern, demam dari jenis yang salah atau mereda terjadi, yang mempersulit diagnosis klinis infeksi..

Perubahan pada bagian sistem pencernaan ditandai dengan bibir kering, pecah-pecah (fuliginous), lidah coklat tebal (atau abu-abu kotor) membesar dan dilapisi, kadang-kadang angina Dugue, perut kembung, hepatosplenomegali, sembelit, kadang-kadang diare (sejenis "bubur kacang"), peningkatan mesenterika kelenjar getah bening (gejala Padalka).

Di tengah penyakit, pada bagian sistem kardiovaskular, mungkin terdapat bradikardia relatif, denyut dikrotik, penurunan tekanan darah, suara jantung yang teredam atau tuli..

Pada hari ke 6-9 penyakit muncul ruam roseolous pada kulit perut, permukaan lateral dada dan punggung berupa bintik kecil berwarna merah muda (diameter 2-3 mm). Eksantema sangat jarang terjadi di wajah. Saat ditekan, roseola menghilang, tetapi setelah beberapa detik mereka muncul kembali. Karena unsur-unsurnya tidak melimpah, mereka hanya ditemukan setelah pemeriksaan yang cermat. 3-4 hari setelah lenyapnya roseola pertama, elemen baru mungkin muncul - "fenomena menetes".

Kerusakan ginjal pada kebanyakan pasien terbatas pada albuminuria demam transien, tetapi perkembangan gagal ginjal akut juga mungkin terjadi..

Sistem reproduksi jarang terpengaruh, meskipun orkitis dan epididimitis dapat terjadi.

Masa penyembuhan penyakit ini ditandai dengan penurunan suhu tubuh. Di zaman modern, suhu sering dikurangi dengan lisis pendek tanpa tahap amfibi. Sakit kepala hilang, tidur dinormalisasi, nafsu makan membaik, lidah dibersihkan dan dilembabkan, pengeluaran urin meningkat. Pada saat yang sama, kelemahan, lekas marah, ketidakmampuan jiwa, kekurusan bisa bertahan untuk waktu yang lama. Kemungkinan suhu subfebrile akibat gangguan otonom-endokrin. Eksaserbasi demam tifoid ditandai dengan peningkatan suhu tubuh baru, penurunan kondisi umum, peningkatan sakit kepala, insomnia yang menyiksa, dan munculnya eksantema roseolous..

Terkadang komplikasi lanjut berkembang: tromboflebitis, kolesistitis.

Perlu diingat bahwa gambaran klinis demam tifoid ditandai dengan polimorfisme tertentu, dimana gejala yang mengindikasikan kerusakan organ dalam tertentu dapat terekam dengan frekuensi yang berbeda..

Dengan demam tifoid, perubahan karakteristik pada darah perifer diamati. Jadi, dalam 2-3 hari pertama, kandungan leukosit bisa normal atau meningkat. Di tengah manifestasi klinis, leukopenia, neutropenia dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, mempercepat perkembangan ESR. Ciri khasnya adalah aneosinofilia.

Gambaran demam tifoid pada anak kecil adalah onset penyakit yang akut, periode demam yang lebih pendek, sering terjadinya sindrom diare, bentuk penyakit yang parah, dan ancaman kematian. Fenomena katarak, meningeal dan sindrom ensefalitik mungkin terjadi. Komplikasi nonspesifik berkembang pesat. Pada saat yang sama, eksantema, bradikardia relatif, dan nadi dikrotik, angina Duguet, leukopenia, perdarahan usus, dan perforasi jarang terjadi..

Penyakit pada pasien yang divaksinasi ditandai dengan perjalanan yang lebih ringan, sering berkembangnya bentuk-bentuk aborsi, pemendekan periode demam, eksantema yang jarang terjadi, komplikasi dan kekambuhan, dan tidak adanya kematian..

Dengan bentuk demam tifoid yang terhapus, gejala utama penyakit hampir tidak terdeteksi, tidak ada keracunan yang nyata, suhu tubuh naik ke angka subfebrile, kadang-kadang ada pencairan tinja jangka pendek.

Diagnostik hanya mungkin berdasarkan studi bakteriologis dan serologis, serta dengan perkembangan komplikasi spesifik.

Bentuk subklinis tidak memiliki manifestasi nyata dan biasanya terdeteksi di fokus setelah pemeriksaan tambahan.

Bentuk atipikal demam tifoid meliputi:

• kursus versi demam;

Dengan jenis penyakit yang terdaftar dalam gambaran klinis, lesi pada masing-masing organ mengemuka. Selain itu, adalah mungkin untuk mengembangkan "sepsis tifoid", berlanjut tanpa perubahan usus. Saat ini, bentuk infeksi ini jarang terjadi. Di antara bentuk atipikal, hiperpiretik dan hemoragik adalah yang paling sulit. Dengan yang terakhir, bersama dengan eksantema roseolous, elemen hemoragik yang melimpah muncul di kulit dan selaput lendir.

Sebagai kriteria bentuk tingkat keparahan, berikut ini dapat digunakan:

• sifat dan durasi demam;

• tingkat keparahan dan durasi gejala keracunan: derajat kerusakan sistem saraf pusat (sakit kepala, insomnia, lesu, status tifus), derajat kerusakan sistem kardiovaskular (takik atau bradikardia, penurunan tekanan darah, kolaps);

• adanya tanda sindrom DIC;

• adanya komplikasi spesifik dan nonspesifik.

Perjalanan penyakit yang tidak merata dikatakan jika terjadi eksaserbasi, kambuh atau komplikasi. Eksaserbasi dipahami sebagai wabah baru dari proses infeksi selama periode pemulihan dini. Pada saat yang sama, selama resesi penyakit, sampai suhu tubuh kembali normal, demam, keracunan kembali meningkat, roseola segar muncul, hati dan limpa meningkat. Eksaserbasi tunggal atau berulang.

Relaps adalah kembalinya penyakit yang terjadi setelah suhu tubuh normalisasi dan gejala keracunan menghilang. Sebelum penggunaan antibiotik, kekambuhan lebih sering terjadi pada dua minggu pertama apyrexia, yang menentukan waktu keluarnya pasien dari rumah sakit. Tercatat bahwa semakin parah demam tifoid, kemungkinan kambuh semakin tinggi. Selain itu, terapi antibiotik yang dimulai terlambat atau dalam waktu singkat juga berkontribusi pada pengaktifan kembali infeksi..

Komplikasi

Komplikasi demam tifoid bisa spesifik dan tidak spesifik. Yang terakhir termasuk pneumonia, parotitis, abses, otitis media, pyelitis, stomatitis, tromboflebitis, neuritis, plexitis..

Perdarahan usus dapat diamati pada 0,7-0,9% pasien demam tifoid dan biasanya berkembang pada akhir minggu ke-2-3. Pembentukan komplikasi ini difasilitasi oleh terapi antibiotik yang terlambat dimulai. Tergantung pada kedalaman lesi pada dinding usus, jumlah perdarahan ulkus, kaliber pembuluh yang mengalami ulserasi, tingkat tekanan darah, keadaan pembekuan darah, perdarahan usus bisa banyak atau kecil (perdarahan kapiler). Pendarahan terjadi secara tiba-tiba.

Dengan perdarahan yang banyak, kemunduran kondisi pasien bertepatan dengan munculnya gejala berikut:

• penurunan suhu tubuh;

• semakin lemah, pusing;

• kulit pucat, ekstremitas dingin;

• penurunan tekanan darah, takikardia;

• kesadaran kabur, pingsan;

• munculnya campuran darah, berubah (melena) dan merah tua dalam tinja.

Dalam kasus perdarahan yang berlebihan, kondisi umum pasien mungkin tidak berubah secara signifikan dan komplikasi yang ditunjukkan didiagnosis baik dengan adanya tinja yang tertinggal, atau sebagai hasil dari tes darah samar tinja dan anemisasi progresif.

Komplikasi yang tidak kalah hebatnya adalah perforasi usus, yang terjadi pada 0,1-0,5% pasien dengan demam tifoid. Perforasi biasanya terjadi di ileum terminal, jarang di usus besar. Lubang berlubang bisa tunggal atau ganda, ukurannya berkisar dari hampir tidak terlihat hingga 1,5 cm.

Dengan perforasi usus, pasien memiliki:

• nyeri perut akut;

• pertahanan otot-otot dinding perut anterior, gejala iritasi pada peritoneum;

• penurunan suhu tubuh, pucat pada kulit;

• sesak napas dengan sifat campuran;

• Denyut nadi kecil dan cepat.

Di masa depan, jika tidak ada alat bantu bedah:

• fitur wajah menjadi lebih tajam;

• suhu tubuh meningkat;

• cegukan, tampak muntah;

• kusam hati menghilang;

Daftar beberapa penyakit yang dikecualikan untuk sindrom "demam"

Penyakit Tifus dan Brill

Bentuk salmonellosis seperti tifus

Tularemia umum

Demam berdarah Krimea

Leukositosis dalam tes darah umum dapat berkembang beberapa jam setelah terjadinya perforasi.

Diagnostik

• Tes laboratorium diperlukan untuk membuat diagnosis.

Perbedaan diagnosa

Dengan sindrom "demam" demam tifoid harus dibedakan dari sejumlah penyakit menular dan tidak menular.

Pada kebanyakan pasien, demam paratifoid A dan B secara klinis hampir tidak mungkin dibedakan dari demam tifoid. Dalam hal ini, diagnosis akhir ditegakkan setelah menerima hasil studi bakteriologis dan serologis..

Demam tifoid berbeda dari demam tifoid dengan adanya:

• injeksi vaskular skleral;

• pembesaran awal limpa;

• onset awal ruam roseolous-petechial dengan lokasi favorit (permukaan fleksor lengan, abdomen, dada).

Pada hari-hari pertama penyakit, perlu dibuat diagnosis banding antara influenza dan demam tifoid menurut sindrom "demam" dan "keracunan". Perlu diingat bahwa influenza ditandai dengan:

• peningkatan morbiditas di musim dingin;

• serangan tiba-tiba yang hebat dari penyakit;

• peningkatan suhu tubuh jangka pendek (3-4 hari) dengan perjalanan yang tidak rumit;

Selain itu, dengan influenza, tidak ada hepatosplenomegali, eksantema roseolous..

Gambaran klinis brucellosis akut ditandai dengan keringat yang tajam, polyadenitis, nyeri otot dan sendi, neuralgia, tinggi, tetapi demam relatif mudah ditoleransi oleh penderita. Kemudian bursitis, fibrositis, artritis muncul. Analisis riwayat epidemiologi penting, karena brucellosis paling sering merupakan penyakit akibat kerja. Diagnosis akhir ditegakkan dengan adanya reaksi positif Wright, Hadelson, tes alergi kulit oleh Burne.

Mononukleosis menular berbeda dari demam tifoid:

• plak "renda" yang mengental di amandel;

• pembesaran kelenjar getah bening serviks posterior;

• perubahan hemogram - leukositosis, limfositosis, sel mononuklear atipikal;

• reaksi Paul-Bunnel positif, atau deteksi antibodi spesifik terhadap EBV;

• plak coklat di lidah.

Tidak seperti demam tifoid, dengan pseudotuberculosis, berikut ini dapat dideteksi:

• dini (pada hari ke-1-4 penyakit) demam berdarah, lebih jarang makulopapular, ruam kulit;

• Penebalan ruam dalam bentuk "tudung", "sarung tangan" dan "kaus kaki";

Untuk membedakan leptospirosis dari demam tifoid bantuan:

• riwayat epidemi yang khas;

• serangan penyakit yang tiba-tiba dan hebat;

• keluhan nyeri pada otot betis, diperburuk dengan berjalan;

• penampilan khas pasien (hiperemia dan bengkak pada wajah, skleritis);

• eksantema polimorfik (pada pasien berat - hemoragik), muncul pada hari ke-3 hingga 6 penyakit;

• kerusakan ginjal (oligo- atau anuria, gejala Pasternatsky positif, perubahan analisis umum urin dalam bentuk proteinuria, leukosituria, mikrohematuria).

Diagnostik laboratorium

Diagnosis demam tifoid didasarkan pada data bakteriologis dan serologis. Bahan penelitian bakteriologi adalah darah, kandungan roseola, sumsum tulang belang-belang, empedu, urine dan feses..

Metode diagnosis bakteriologis paling awal adalah tes darah (kultur darah). Darah diambil pada setiap hari penyakit ketika suhu tubuh naik. Kemungkinan mengisolasi kultur darah bergantung pada waktu kultur darah: lebih awal, lebih mungkin.

Peningkatan kemungkinan ekskresi patogen difasilitasi oleh pemberian subkutan (jika tidak ada kontraindikasi) larutan adrenalin 0,1% dalam dosis khusus usia, yang merangsang kontraksi limpa dan mendorong pelepasan patogen ke dalam aliran darah. Pada tahap awal, darah diambil sebelum dimulainya kemoterapi, setidaknya 10 ml, di kemudian hari - 15-20 ml. Penaburan dilakukan di samping tempat tidur pasien dengan media nutrisi dengan rasio yang ketat 1: 10 (untuk menghindari efek bakterisidal darah pada patogen).

Jika tidak mungkin untuk menabur langsung di samping tempat tidur pasien, darah dicampur secara steril dengan 40% natrium sitrat dengan perbandingan:

9 bagian darah dan 1 bagian natrium sitrat - dan dikirim ke laboratorium untuk penelitian lebih lanjut.

Hasil awal diperoleh dalam 2-3 hari, hasil akhir dalam 5-10 hari. Meningkatkan kecepatan pembibitan (3 hari berturut-turut) meningkatkan kemungkinan kultur darah.

Jika muncul ruam di kulit, Anda bisa menabur isi roseol. Untuk melakukan ini, kulit di atasnya diolah dengan alkohol 70 ° dan diklarifikasi, kemudian setetes kuning telur atau kaldu sederhana ditambahkan, disaring, dipindahkan ke dalam botol dengan 50 ml kaldu. Cara ini tidak terlalu dini, karena roseola muncul pada hari ke 8-10.

Dengan kultur sumsum tulang (myeloculture), hasil positif dapat diperoleh baik dengan adanya suhu tubuh maupun dalam reaksi suhu normal..

Penaburan feses (coproculture) biasanya dilakukan pada tanggal 8-10 dan hari-hari berikutnya. Untuk meningkatkan kemungkinan mengisolasi koprokultur, disarankan untuk memberikan pencahar mineral. Hasil positif diperoleh pada tanggal 2 - 3, lebih jarang - pada minggu pertama penyakit.

Penaburan urine (urinokultur) dalam jumlah 20-30 ml dilakukan langsung pada media hara, mulai minggu ke-2 penyakit.

Menabur empedu (bilikultur) dari semua 3 porsi (A, B, C) sebanyak 1-

2 ml diproduksi pada media pengayaan dari hari ke 8-10 penyakit. Probabilitas isolasinya 15 kali lebih tinggi daripada coprocultures.

Metode serologis digunakan pada akhir minggu pertama penyakit, selama periode munculnya antibodi spesifik.

Reaksi Vidal memungkinkan deteksi antibodi spesifik - aglutinin. Itu ditempatkan dengan antigen O dan H. Antibodi terhadap antigen-O muncul pada hari ke-4 hingga ke-5, dan levelnya menurun selama periode pemulihan. Antibodi terhadap antigen-H muncul pada hari ke-8-10 dan bertahan selama 2-3 bulan setelah pemulihan. Hasil di gelar dinilai positif.

1: 200 dengan peningkatannya dalam dinamika penyakit. RIGA lebih sensitif dan spesifik; RIGA diberikan dengan antigen O-, H- dan Vi. Titer diagnostik dengan antigen O dan H 1: 160-320, dengan antigen Vi - 1: 40-1: 80 dan lebih tinggi.

Metode diagnostik cepat RIF, RNF, ELISA lebih jarang digunakan.

ELISA memungkinkan untuk penentuan antibodi spesifik yang termasuk dalam imunoglobulin kelas M dan G. Deteksi Ig kelas M menunjukkan penyakit akut, Ig kelas G menunjukkan sifat vaksin dari antibodi atau infeksi sebelumnya.

Reaksi berikut digunakan untuk diagnosis cepat demam tifoid dan pembawa bakteri;

• reaksi peningkatan titer fag (RNF);

• reaksi netralisasi antibodi (PHA);

• enzyme immunoassay (ELISA);

• analisis imunoradiometri (IRA).

Metode ini spesifik, sensitif dan memungkinkan dalam beberapa jam untuk mendeteksi keberadaan bakteri tifus dalam darah, urin, feses, empedu..

Pengobatan

• Jangan minum aspirin atau pereda nyeri bebas resep lainnya untuk demam tifoid kecuali jika diresepkan oleh dokter Anda. Obat-obatan ini bisa menurunkan tekanan darah; aspirin juga dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal.

• Antibiotik kloramfenikol paling sering diresepkan untuk mengobati demam tifoid di negara berkembang. Antibiotik lain, seperti ciprofloxacin atau trimethoprimsulfamethoxazole, mungkin juga efektif..

• Obat diare mungkin diperlukan untuk mengurangi diare dan kram.

• Transfusi darah mungkin diperlukan jika ada perdarahan di usus.

• Deksametasonon kortikosteroid dapat digunakan pada kasus yang parah di mana sistem saraf pusat terpengaruh untuk meredakan delusi, kejang, atau mencegah stroke.

• Pembedahan segera mungkin diperlukan jika terjadi perforasi usus.

• Pengobatan antibiotik selama beberapa bulan dapat membunuh bakteri pada vektor penyakit kronis; terkadang operasi pengangkatan kantong empedu diperlukan (kolesistektomi).

Pengobatan demam tifoid pada anak-anak hanya dilakukan di rumah sakit dan memberikan penunjukan istirahat yang ketat, yang harus diamati hingga hari ke-6 suhu tubuh normal. Kemudian anak dibiarkan duduk di tempat tidur, dan dari hari ke 10 suhu normal - berjalan.

Diet pasien harus hemat secara mekanis dan kimiawi, membantu mengurangi proses fermentasi dan pembusukan, dan pada saat yang sama juga cukup tinggi kalori. Pemberian makanan fraksional digunakan dalam porsi kecil, setiap 3-4 jam. Pada siang hari, pasien harus menerima cairan dalam volume yang sesuai dengan kebutuhan fisiologis, dengan mempertimbangkan kehilangan patologis saat ini. Selama periode pemulihan, diet bertambah, volume makanan secara bertahap meningkat. Kecualikan makanan yang menyebabkan peningkatan gerak peristaltik dan pembentukan gas (roti hitam, kacang polong, buncis, hidangan kubis). Daging tanpa lemak rebus dan varietas ikan rebus rendah lemak, hidangan telur, roti putih, produk susu, sayuran dan buah cincang dimasukkan ke dalam makanan..

Sebagai agen etiotropik, ampisilin diresepkan secara intramuskular atau oral dalam kombinasi dengan obat kemoterapi yang bekerja pada flora gram negatif. Selain ampisilin, Anda bisa menggunakan kloramfenikol, amoksiklav, amoksisilin, unazine, rifampisin. Antibiotik digunakan selama periode demam dan selama 7-10 hari setelah suhu tubuh normal. Terapi antibiotik tidak mencegah terjadinya kekambuhan dan pembentukan pembawa bakteri kronis. Penggunaan antibiotik yang dikombinasikan dengan agen imunomodulator berkontribusi pada eliminasi bakteri yang lebih efektif dari tubuh. Agen antijamur diresepkan sesuai indikasi.

Terapi patogenetik melibatkan pemasukan cairan secara oral atau parenteral sesuai dengan prinsip umum (tergantung pada bentuk keparahan), agen simptomatik, kompleks vitamin, protease inhibitor, dll..

Taktik medis untuk perkembangan komplikasi tertentu pada pasien demam tifoid bergantung pada sifatnya. Jadi, dengan pendarahan usus, pasien tidak boleh diberi makan pada siang hari, setelah 10-12 jam, Anda bisa minum teh dingin. Setelah 24 jam, Anda bisa memberi sedikit jeli, kemudian dalam 3-4 hari diet secara bertahap diperluas dan pada akhir minggu dipindahkan ke meja biasa untuk pasien tifus. Dengan perdarahan yang lama dan masif, kateterisasi vena sentral disarankan, pemberian atropin subkutan untuk perdarahan yang banyak mengurangi motilitas usus, dan meningkatkan pembentukan trombus. Selain itu, massa tromboeritrosit, cryoplasma, fibrinogen, vicasol, preparat kalsium, rutin, asam askorbat, penghambat fibrinolisis digunakan.

Ketika gejala perforasi dinding usus muncul, pasien harus segera dipindahkan ke bagian bedah untuk menutup lubang berlubang..

Kambuh kembali demam tifoid dipulangkan dari rumah sakit setelah pemulihan klinis lengkap, tetapi tidak lebih awal dari hari ke-14 dari saat normalisasi suhu tubuh (setelah perawatan antibiotik - tidak lebih awal dari hari ke-21) dan menerima studi bakteriologis negatif ganda dari tinja dan urin, dimulai pada hari penghentian antibiotik dan dilakukan dengan selang waktu 5 hari. Anak-anak yang lebih tua menjalani intubasi duodenum tunggal.

Orang yang menderita demam tifoid harus menjalani observasi apotik. Dalam hal ini, selambat-lambatnya hari ke-10 setelah keluar dari rumah sakit, pemeriksaan bakteriologis lima kali lipat dari tinja dan urin dilakukan dengan interval 1-2 hari. Ke depan, selama dua tahun, empat kali setahun, dilakukan studi tiga kali tinja dan urine. Jika terjadi hasil negatif, anak-anak dapat dicabut pendaftarannya.

Diet harus lembut secara mekanis dan kimiawi. Diet ketat harus diperhatikan hingga hari 12-15 dari saat normalisasi suhu, kemudian secara bertahap lanjutkan ke penunjukan pasien pemulihan ke meja umum (diet nomor 15). Pada masa demam, Anda dapat memberikan produk berikut: roti putih semi-keras (150-200 g untuk dewasa), kerupuk putih (75 g per hari), mentega (30-40 g), yogurt, kefir, acidophilus (hingga 500 ml dari produk susu ini per hari), krim asam (100 g per hari), telur rebus lunak atau kuning telur dari dua telur mentah; penggunaan 25-30 g kaviar hitam atau merah (chum) kasar atau kasar diperbolehkan. Saat makan siang, pasien bisa diberi 200 g kaldu dari daging sapi atau ayam tanpa lemak, atau mie kuah dengan bakso, sop oatmeal berlendir, sop semolina. Sebagai hidangan kedua, mereka memberi irisan daging kukus dengan tambahan 10-15 g mentega, ikan rebus, bubur soba setengah cair yang direbus dengan baik, bihun rebus. Kami juga merekomendasikan bubur apel segar, mousses, jelly dengan jus blackcurrant atau jeruk, jus buah alami, berry atau sayuran. Untuk minum, Anda bisa memberi infus rosehip, teh manis, sedikit kopi.

Pencegahan

• Sering-seringlah mencuci tangan dengan sabun dan air hangat, terutama setelah menggunakan toilet atau sebelum memegang makanan. Orang yang terinfeksi harus menggunakan toilet terpisah dan mencuci tangan atau memakai sarung tangan sebelum menyiapkan makanan.

• Dapatkan vaksinasi demam tifoid (meskipun hanya efektif sebagian) sebelum bepergian ke daerah berisiko tinggi.

• Saat bepergian ke luar negeri atau di daerah dengan sanitasi yang buruk, minumlah hanya air kemasan atau minuman kemasan lainnya dan hanya makan makanan dan buah-buahan yang disiapkan dengan baik yang dapat Anda bersihkan sendiri. Jangan gunakan es makanan.

• Temui dokter Anda jika Anda mengalami demam terus-menerus dan menggigil bersama dengan tanda-tanda demam tifoid lainnya.

Penting untuk menjaga kondisi sanitasi yang baik di daerah-daerah berpenduduk, memastikan pasokan air dan saluran pembuangan yang layak, melaksanakan pekerjaan sanitasi dan pendidikan yang bertujuan untuk mengembangkan keterampilan higienis di antara penduduk. Orang sehat yang pernah berhubungan dekat dengan penderita demam tifoid harus menjalani pengawasan medis selama 25 hari dengan pengukuran suhu harian wajib, kultur tunggal feses dan urine untuk bakteri tifus. Jika mereka memiliki setidaknya tanda-tanda kecil penyakitnya, rawat inap diperlukan di departemen penyakit menular di rumah sakit. Pembawa bakteri kronis tunduk pada pengamatan sistematis..

Profilaksis non-spesifik. Setelah pasien diisolasi dalam fokus infeksi, desinfeksi terakhir dan saat ini dilakukan. Bagi orang yang pernah berkomunikasi dengan penderita demam tifoid, dilakukan observasi medis selama 21 hari dan dilakukan pemeriksaan bakteriologis setiap 10 hari sekali (feses, urine). Ketika patogen diisolasi dari tinja, diperlukan rawat inap untuk mengetahui sifat pembawa dan pengobatannya.

Kontak ditentukan bakteriofag tifoid, 50 ml dengan interval 5 hari, tiga kali.

Anak-anak prasekolah yang hidup dalam wabah dan menghadiri lembaga penitipan anak ditangguhkan dari menghadiri lembaga penitipan anak prasekolah sampai mereka menerima satu hasil tes negatif untuk pembawa bakteri.

Dasar pencegahan demam tifoid adalah sanitasi dan tindakan pencegahan: perbaikan permukiman, penyediaan air berkualitas baik bagi penduduk, pembuatan sistem rasional untuk membuang limbah dan limbah dari wilayah permukiman, kepatuhan terhadap aturan yang ditetapkan untuk penggunaan air, produksi, transportasi dan penjualan produk makanan, pengendalian lalat dan sanitasi pekerjaan pendidikan di antara penduduk.

Yang juga penting adalah imunisasi preventif, yang dilakukan kepada penduduk yang tinggal di wilayah yang angka kejadiannya melebihi 25 kasus per 100 ribu..

Profilaksis khusus. Vaksinasi dilakukan sesuai dengan indikasi epidemiologi dari usia 3-7 tahun, tergantung pada jenis vaksin di daerah yang tidak mendukung infeksi ini, dan untuk orang dari kelompok risiko (penduduk yang tinggal di daerah dengan insiden tinggi demam tifoid, dengan epidemi demam tifoid yang ditularkan melalui air kronis, orang terlibat dalam pemeliharaan fasilitas pembuangan limbah, peralatan, jaringan; bepergian ke wilayah dan negara yang hiperepidemi demam tifoid, serta kontingen dalam wabah sesuai dengan indikasi epidemiologi).

Karakteristik sediaan. Vaksin tifoid berikut terdaftar di Rusia:

• Vaksin tifoid alkohol kering, Rusia.

• VIANVAC - vaksin vipolisakarida cair (Rusia).

• Typhim Vee - polisakarida Vi-vaksin dari Aventis Pasteur (Prancis).

Vaksin tifoid alkohol kering - dinonaktifkan dengan etil alkohol dan sel mikroba terliofilisasi S.typhi strain 4446. Tidak mengandung bahan pengawet. Satu ampul mengandung 5 miliar sel mikroba. Obat tersebut ditujukan untuk pencegahan demam tifoid pada orang dewasa. Bentuk rilis: ampul, dalam kemasan berisi 5 ampul dengan vaksin dan pelarut. Simpan pada suhu 2-8 ° C selama 3 tahun.

Vaksinasi dilakukan 2 kali: 0,5 ml, setelah 25-35 hari - 1,0 ml, vaksinasi ulang setelah 2 tahun dengan dosis 1,0 ml. Disuntikkan secara subkutan ke subscapularis.

VIANVAC adalah larutan murni dari kapsular vi-polisakarida: cairan tidak berwarna, transparan, agak opalescent dengan bau fenol. Ini diterapkan mulai usia 3, setelah s / c ke permukaan luar sepertiga atas bahu. Dosis tunggal untuk segala usia 0,5 ml (25 mcg). Vaksinasi ulang - setiap 3 tahun. Pengenalan vaksin mengarah pada pembentukan antibodi spesifik yang cepat dan intensif, yang memberikan kekebalan terhadap infeksi dalam 1-2 minggu, yang berlangsung selama 2 tahun. Bentuk pelepasan: ampul 1 dosis - 0,5 ml (25 μg Viantigen) dan lima dosis - 2,5 ml, 5 atau 10 ampul dalam kemasan kemasan atau blister. Simpan selama 2 tahun pada suhu 2-8 ° C.

Typhim Vi memiliki komposisi yang mirip dengan VIANVAC dan mengandung 25 μg Vi-antigen dalam 1 dosis (0,5 ml). Diperkenalkan sekali s / c atau i / m, kekebalan berkembang dalam 2-3 minggu dan berlangsung setidaknya selama 3 tahun. Vaksinasi ulang - sekali dengan dosis yang sama. Ini digunakan mulai usia 5 tahun, vaksinasi untuk anak-anak berusia 2-5 tahun dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter. Tersedia dalam jarum suntik untuk 1 dosis dan dalam botol berisi 20 dosis. Simpan selama 3 tahun pada suhu 2-8 ° C.

Reaksi dan komplikasi yang merugikan. Vaksin tifoid alkohol kering reaktogenik, suhu di atas 38.6 ° C diperbolehkan, infiltrasi lebih dari 50 mm tidak lebih dari 7% dari yang divaksinasi. Reaksi umum muncul dalam 5-6 jam, durasinya, sebagai aturan, hingga 48 jam, lokal - hingga 3-4 hari. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, syok berkembang.

Reaksi yang merugikan terhadap vaksin VIANVAC dan Tifim Vi jarang dan ringan: kondisi subfebrile 1-5% dalam 24-48 jam, sakit kepala.

Kontraindikasi. Ada berbagai macam kontraindikasi untuk penggunaan vaksin sel utuh beralkohol - baik kondisi akut maupun kronis. VIANVAC diberikan tidak lebih awal dari 1 bulan setelah sembuh dari akut atau remisi penyakit kronis, ini merupakan kontraindikasi pada wanita hamil. Typhim Vee tidak diberikan jika hipersensitivitas terhadap komponen vaksin, wanita hamil.