Tumor pankreas - gejala dan pengobatan

Gejala

Apa itu tumor pankreas? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan dalam artikel oleh Dr. A.L. Pylev, seorang ahli onkologi dengan pengalaman 20 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tumor pankreas (RV) adalah neoplasma yang tumbuh dari sel pulau kecil (kelenjar) organ, serta dari epitel yang melapisi saluran pankreas..

Dalam sebagian besar kasus (sekitar 95%) ini adalah tumor eksokrin yang bersifat ganas (adenokarsinoma saluran pankreas), yaitu kanker [1]. Tumor eksokrin adalah tumor yang tumbuh dari bagian eksokrin pankreas, yang membentuk sekitar 97% massanya. Bagian kelenjar ini menghasilkan enzim pankreas yang disekresikan ke dalam lumen duodenum..

Selain eksokrin, ada juga bagian endokrin, yang diwakili oleh pulau pankreas (pulau Langerhans). Fungsi bagian endokrin adalah menghasilkan hormon tertentu, seperti insulin dan glukogan, yang menjaga kadar glukosa darah yang diperlukan..

Kanker pankreas adalah salah satu penyakit onkologis yang paling sulit, karena pada tahap awal tidak menunjukkan gejala, dan dengan perkembangan gambaran klinis, tumor sudah tidak dapat disembuhkan (tidak dapat disembuhkan). Namun, walaupun tumor sudah didiagnosis pada tahap awal, pengobatan radikal masih sangat sulit dilakukan, karena kelenjar terletak jauh di dalam rongga perut dan pengangkatan tumor memerlukan kualifikasi khusus dari tim bedah. Selain itu, operasi semacam itu dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi serius (perdarahan, nekrosis, peritonitis, sepsis), yang dapat menyebabkan kematian dini pasien..

Angka kejadian dan angka kematian akibat kanker pankreas bisa dibilang sama, yaitu jumlah kasus per tahun kurang lebih sama dengan jumlah kematian. Hal ini terkait dengan ketidakmungkinan diagnosis intravital dari perubahan prakanker, sulitnya mendeteksi penyakit pada tahap awal, dan efisiensi pengobatan yang rendah [1].

Di Rusia pada 2015, di antara semua penyakit onkologis, kanker pankreas adalah 3,3%. Jumlah absolut kasus baru pada tahun 2015 adalah 8.791 pada penduduk laki-laki dan 8.924 pada penduduk perempuan. Usia rata-rata pria sakit adalah 64,6 tahun, wanita - 70,3 tahun. Selama dekade terakhir, kejadian kanker pankreas di antara pria telah meningkat sebesar 9,39%, di antara wanita - sebesar 14,95%. Angka kematian akibat kanker pankreas pada tahun 2015 di Rusia adalah 5,9%, yang menempati urutan kelima setelah kanker paru-paru, perut, usus besar dan payudara [3].

Penyebab penyakit

Alasan perkembangan tumor pankreas tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, kita harus berbicara tentang faktor risiko, di mana kemungkinan pembentukan patologi semacam itu meningkat [2].

  • Merokok tembakau. 1-2% perokok mengembangkan kanker pankreas. Secara umum, diyakini bahwa merokok meningkatkan kemungkinan berkembangnya tumor semacam itu sebanyak 2 kali lipat, dan tembakau menjadi penyebab kanker pada setiap keempat perokok. Secara alami, semakin lama pengalaman dan semakin intens merokok, semakin tinggi risikonya [2].
  • Fitur diet. Ada hipotesis bahwa kelebihan daging, lemak hewani dalam makanan, serta kurangnya sayuran segar dapat memicu perkembangan tumor pankreas, tetapi hingga saat ini tidak ada data yang dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal hipotesis ini..
  • Diabetes melitus (DM) tipe 2. Penyakit ini dianggap sebagai faktor risiko utama perkembangan kanker pankreas. Sebagai contoh, meta-analisis ekstensif, termasuk 36 studi yang dilakukan pada 9.220 pasien, menunjukkan bahwa dengan diabetes tipe 2, risiko terkena kanker pankreas 60% lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum [12] [13] [14].
  • Pankreatitis kronis. Semua jenis pankreatitis kronis meningkatkan kemungkinan berkembangnya tumor pankreas sebanyak 20 kali lipat, dengan pengecualian pankreatitis kronis herediter, yang meningkatkan risiko relatif sebanyak 50 kali [13].
  • Penyakit menular. Terdapat bukti tingginya insiden kanker pankreas pada populasi orang dengan prevalensi gastroduodenitis yang tinggi (penyakit radang selaput lendir perut dan duodenum), yang muncul dengan latar belakang infeksi Helicobacter pylori yang persisten (berlangsung lama).
  • Predisposisi herediter. Dipercaya bahwa sekitar 5% kanker pankreas adalah keturunan. Di hadapan satu kasus kanker pankreas dalam keluarga, kemungkinan perkembangannya pada kerabat lain meningkat 2-3 kali lipat, dengan penyakit dua kerabat lini pertama - 6 kali lipat.
  • Obesitas juga merupakan faktor risiko berkembangnya tumor pankreas. Di Rusia, wanita cenderung lebih mudah jatuh sakit, tetapi jika kita mengambil statistik global, tidak ada perbedaan yang dapat diandalkan.

Alasan pembentukan tumor hormonal dan non-hormonal sebenarnya sama - mutasi pada sel. Biasanya, sel-sel seperti itu harus dihancurkan, tetapi pada kanker hal ini tidak terjadi karena berbagai alasan, sel-sel berkembang biak dengan cepat dan tumor terbentuk..

Gejala tumor pankreas

Seperti yang telah disebutkan, tidak ada gejala tumor pankreas pada tahap awal. Tanda pertama muncul hanya ketika neoplasma mencapai ukuran besar, menekan jaringan di sekitarnya atau tumbuh di dalamnya.

Terdapat gejala umum yang menjadi ciri khas lesi pankreas secara keseluruhan, dan tanda spesifik yang berkembang ketika tumor terlokalisasi di bagian organ tertentu atau dengan perkembangan neoplasma penghasil hormon tertentu (insulinoma, gastrinoma, vipoma, dll.).

Fitur umum [5]:

  • Nyeri epigastrik bisa menjalar ke punggung. Tingkat keparahan nyeri dapat bervariasi dari sensasi nyeri ringan hingga serangan hebat yang tak tertahankan. Terjadinya bisa dipicu oleh kesalahan dalam diet (makanan berlemak, asupan alkohol), perubahan posisi tubuh (peningkatan nyeri pada posisi terlentang). Banyak orang salah mengira nyeri sebagai gejala pankreatitis atau masalah lain dengan pankreas. Ini membutuhkan waktu, dan penyakit berkembang dengan mantap..
  • Yg melangsingkan. Penurunan berat badan disebabkan oleh pelanggaran fungsi pencernaan, khususnya penyerapan lemak, yang dijelaskan oleh produksi enzim yang tidak mencukupi..
  • Diabetes. Dengan kanker pankreas, diabetes mellitus sekunder dapat berkembang, yang disebabkan oleh kerusakan sel-sel kelenjar endokrin. Dalam kasus ini, pasien mungkin terganggu oleh rasa haus dan nafsu makan yang meningkat, dan karakteristik peningkatan kadar glukosa akan ditentukan dalam tes darah biokimia..
  • Nafsu makan menurun, bahkan keengganan untuk makanan tertentu. Paling sering hal ini berlaku untuk daging dan hidangan "berat" berlemak.
  • Gangguan feses. Biasanya penderita diare dikhawatirkan berhubungan dengan gangguan pencernaan akibat kekurangan enzim.
  • Trombosis. Dalam beberapa kasus, manifestasi utama dari kanker pankreas adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Dalam kasus ini, nyeri, pembengkakan pada kaki, kemerahan lokal dan peningkatan suhu di area yang terkena dicatat..
  • Gejala keracunan. Diwujudkan dengan lesu, apatis, demam, dan keengganan terhadap makanan tertentu. Gejala-gejala ini berhubungan dengan efek toksik sistemik dari tumor dan produk pembusukannya pada tubuh..

Gejala khas kanker kepala pankreas:

  • Penyakit kuning obstruktif. Pada kanker kepala pankreas, tumor menekan saluran empedu, yang menyebabkan gangguan aliran empedu dan perkembangan penyakit kuning obstruktif. Jika obstruksi tidak segera hilang, kondisi pasien akan menjadi kritis dan bahkan bisa berakibat fatal..
  • Muntah. Ini berkembang sebagai hasil kompresi oleh tumor duodenum.

Gejala kanker tubuh dan ekor pankreas:

  • Splenomegali (limpa membesar).
  • Hipertensi portal. Diwujudkan dengan pembesaran pembuluh darah kerongkongan dan lambung, serta risiko tinggi terjadinya pendarahan.

Gejala tumor endokrin pankreas [6]:

  • Insulinoma adalah tumor sel β. Jika berlebihan, hormon insulin disekresikan, yang mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah. Insulinoma menyebabkan hipoglikemia persisten (glukosa darah rendah).
  • Gastrinoma adalah tumor sel-G. Dalam jumlah berlebih, hormon gastrin diproduksi, yang merangsang produksi getah lambung. Gastrinoma dimanifestasikan oleh sindrom Zollingen-Ellison, yang ditandai dengan peningkatan sekresi asam lambung, banyak tukak, peningkatan gejala yang terus-menerus yang tidak dapat diperbaiki dengan obat-obatan..
  • Vipomas (kolera pankreas) adalah tumor sel D1. Mereka menghasilkan polipeptida usus vasoaktif dalam jumlah berlebihan, yang mengurangi produksi asam klorida di perut. Vipomas dimanifestasikan oleh diare kronis, penurunan kadar kalium dalam darah, achlorhydria (kekurangan asam klorida bebas di rongga perut).

Patogenesis tumor pankreas

Tumor pankreas yang paling umum adalah adenokarsinoma intraduktal. Proses pembentukannya bertingkat dan melibatkan berlalunya tahapan tertentu dari perubahan morfologi, yang dijelaskan dengan istilah neoplasia intraepitel pankreas (PanIN) [11].

Jenis neoplasia saluran berikut dibedakan:

  • PanIN 1A - tidak ada tanda perubahan atipikal (perubahan tampilan sel, bentuk, ukurannya).
  • PanIN 1B - epitel normal di mana formasi papiler ditemukan.
  • PanIN 2 - di epitel, selain papila, ada tanda-tanda atipia seluler.
  • PanIN 3 - kanker in situ (tahap awal pertumbuhan tumor ganas).

Perlu dicatat bahwa displasia duktal (perkembangan abnormal) sangat sulit dideteksi, dan sangat jarang didiagnosis selama hidup..

Bahkan sebelum terjadinya perubahan morfologi dalam sel, mutasi genetik terjadi. Peristiwa paling awal adalah mutasi pada gen K-ras dan aktivasi gen EGFR dan HER-2 / neu, yang mengarah pada stimulasi berbagai efektor intraseluler. Pada akhirnya, hal ini menyebabkan proliferasi yang tidak terkontrol (multiplikasi sel) dan perkembangan adenokarsinoma intraduktal..

Klasifikasi dan tahapan perkembangan tumor pankreas

Bergantung pada derajat diferensiasi sel, semua tumor pankreas dibagi menjadi jinak dan ganas.

Menurut opsi histologis:

  • Karsinoma duktal (tumor yang berasal dari epitel yang berkembang dari sel-sel yang melapisi saluran pankreas). Ini adalah jenis kanker pankreas yang paling umum. Ini menyumbang lebih dari 90% dari semua kasus kanker pankreas.
  • Tumor neuroendokrin adalah neoplasma yang berkembang dari sel kelenjar endokrin yang terletak di pulau Langerhans. Ini termasuk insulinoma, glukagonomas, dll..
  • Tumor asinar - berkembang dari sel yang menghasilkan enzim. Kategori ini mencakup, misalnya, vipoma.

Bergantung pada lokasinya, jenis tumor berikut dibedakan:

  • Tumor di kepala pankreas. Ini adalah situs favorit untuk karsinoma duktal. Secara khusus, sekitar 75% dari formasi tersebut terletak di kepala. Ukurannya bisa kecil - sekitar 2,5-3,5 cm, tetapi karena lokasinya yang dekat dengan saluran empedu, mereka dapat menyebabkan kompresi dan perkembangan penyakit kuning..
  • Tumor tubuh pankreas. Peringkat kedua dalam prevalensi.
  • Tumor pada ekor pankreas - lokasi yang sangat langka, terjadi pada kurang dari 7% pasien.
  • Kekalahan total pankreas.

Pada kanker pankreas, tergantung pada prevalensi prosesnya, ada 4 tahapan:

  1. Tumor terbatas pada kelenjar. Ukurannya tidak lebih dari 2 cm dalam dimensi terbesarnya.
  2. Tumor tidak lebih dari 2 cm, terdapat tanda-tanda kerusakan pada kelenjar getah bening, atau tumor lebih dari 2 cm, tidak melewati kelenjar, dan tanpa tanda-tanda metastasis.
  3. Tumor hingga 2 cm dengan keterlibatan dua kelenjar getah bening, atau lebih dari 2 cm, tidak melampaui kelenjar, dengan kerusakan pada satu kelenjar getah bening.
  4. Tumor menyebar ke luar pankreas, tanpa tanda-tanda metastasis, atau tumor dengan ukuran berapa pun dengan kerusakan pada tiga atau lebih kelenjar getah bening, atau adanya metastasis jauh di organ dalam [7].

Komplikasi tumor pankreas

Paling sering, tumor pankreas mulai memanifestasikan dirinya secara tepat dengan komplikasi:

  • Penyakit kuning obstruktif. Ini adalah komplikasi paling umum dari tumor kepala pankreas. Ini disebabkan oleh kompresi saluran empedu. Dalam hal ini, sejumlah gejala khas muncul: kulit menguning, urin menjadi gelap, tinja ringan, gejala keracunan, gatal. Jika ekskresi empedu tidak disesuaikan pada waktunya, itu akan menimbulkan konsekuensi yang sangat serius, hingga kematian pasien. Oleh karena itu, pengobatan selalu dimulai dengan menghilangkan penyakit kuning, dan hanya setelah stabilisasi kondisi pasien barulah pengobatan radikal direncanakan, jika memungkinkan [3].
  • Obstruksi usus, yang terbentuk akibat kompresi lumen usus kecil oleh tumor. P dimanifestasikan oleh gejala keracunan, muntah, kelemahan umum, dehidrasi, dll..
  • Pendarahan dan pembusukan tumor. Diwujudkan dengan muntahan warna bubuk kopi, kotoran seperti tar, anemia berkembang pesat.
  • Tumor penghasil hormon mengarah pada perkembangan "badai hormonal" (peningkatan konsentrasi satu atau lebih hormon dengan perkembangan gejala yang sesuai), yang tidak memungkinkan koreksi obat.

Diagnosis tumor pankreas

Sangat sulit untuk mendeteksi tumor pankreas pada tahap awal karena fitur anatomi dan topografi organ. Biasanya, pencarian diagnostik yang ditargetkan dimulai setelah gejala berkembang. Harus diingat bahwa itu tidak spesifik dan tanda serupa mungkin ada pada patologi lain (kolesistitis, hepatitis, pankreatitis, gastroduodenitis).

Metode paling sederhana dan paling mudah untuk mendeteksi kanker pankreas adalah USG rongga perut dan ruang retroperitoneal. Metode yang lebih sensitif adalah endosonografi, di mana probe ultrasound dimasukkan ke dalam duodenum. Ini memungkinkan Anda untuk sedekat mungkin dengan pankreas dan mendapatkan gambaran yang lebih jelas dan lebih detail..

Metode berikut ini paling sering digunakan dalam praktek klinis [8]:

  • CT dan MRI. Metode ini digunakan tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk mengklarifikasi stadium penyakit dan merencanakan perawatan bedah. Dengan bantuan mereka, ukuran neoplasma, rasionya dengan jaringan di sekitarnya, keberadaan metastasis jauh dan regional ditentukan.
  • Kolangiopankreatografi. Penelitian ini diperlukan untuk menilai patensi pankreas dan saluran empedu komunis, dapat dilakukan dengan beberapa metode: pankreatografi - pemeriksaan sinar-X pada kelenjar setelah mengkontraskan salurannya dengan zat radiopak. Pankreatografi ekskretoris - kontras disuntikkan secara intravena dan mencapai pankreas dengan aliran darah. Kemudian obat khusus diperkenalkan yang meningkatkan fungsi sekretori pankreas, dan ketika obat tersebut mulai mengeluarkan kontras ke dalam saluran, serangkaian gambar diambil..
  • Pemeriksaan morfologi jaringan tumor. Hanya setelah pemeriksaan histologis barulah memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Untuk melakukannya, biopsi dilakukan - pengangkatan sepotong jaringan tumor.
  • Angiografi adalah metode pemeriksaan kontras pembuluh darah. Dan penyelidikan diperlukan untuk menentukan taktik pengobatan. Secara khusus, ini memungkinkan Anda untuk merencanakan operasi radikal..
  • PET-CT - Positron Emission Tomography. Ini dilakukan dengan menggunakan radiofarmasi, adalah metode yang sangat sensitif yang memungkinkan Anda menilai secara akurat prevalensi proses tumor.
  • Penelitian laboratorium. Sebelum memulai pengobatan, tentukan penanda tumor CEA dan CA9-19. Pada beberapa pasien, tingkat protein ini awalnya meningkat dan menurun dengan pengobatan yang berhasil. Peningkatan berulang ditentukan saat kambuh berkembang atau saat penyakit berlanjut [1].

Pada tahap pertama diagnosis, CT dan pemeriksaan laboratorium mungkin cukup, dan jika dokter memiliki pertanyaan tentang resectabilitas neoplasma, MRI, PET, dan angiografi dapat diresepkan. Setiap manipulasi bedah diakhiri dengan kesimpulan histologis - inilah yang menegaskan diagnosis.

Pengobatan tumor pankreas

Langkah pertama dalam merencanakan pengobatan tumor pankreas adalah menentukan varian morfologi kanker dan kemampuan reseksi. Dalam proses tingkat lanjut secara lokal, selain intervensi bedah standar, pisau cyber, pisau nano, terapi radiasi stereotaktik, terapi proton, dll..

Tumor duktal biasanya memerlukan reseksi ekstensif dengan pengangkatan semua jaringan yang terlibat. Pengangkatan sebagian dari jenis kanker ini tidak praktis karena pertumbuhan dan perkembangannya yang cepat. Tetapi dengan kanker non-duktal, volume operasi dapat dikurangi. Dalam beberapa kasus, reseksi parsial tumor dan bahkan pengangkatan seluruhnya (enukleasi) diperbolehkan.

Pertama-tama, kemungkinan pengangkatan tumor duktal dengan pembedahan radikal tergantung pada hubungannya dengan pembuluh darah besar yang terletak di daerah ini. Jika tumor dapat direseksi, pengobatan dimulai dengan pembedahan; dalam kasus lain, kemoterapi diindikasikan pada tahap pertama (mungkin dalam kombinasi dengan terapi radiasi). Setelah beberapa kursus, studi kedua dilakukan. Jika tumor merespons pengobatan dengan baik (ada penurunan ukurannya), pertanyaan tentang intervensi bedah diputuskan lagi.

Karena fakta bahwa sebagian besar pasien dengan tumor pankreas, biasanya berusia lanjut, pengobatan patologi ini selalu merupakan tugas yang sulit [9].

Operasi

Seperti pada sebagian besar kasus neoplasma ganas organ dalam, satu-satunya metode pengangkatan radikal tumor primer pankreas adalah intervensi bedah. Menimbang bahwa diagnosis biasanya dibuat pada stadium lanjut dari penyakit, operasi ekstensif dan memerlukan reseksi parsial dari organ yang berdekatan [10]:

  • Ketika kanker terletak di kepala pankreas, tidak hanya pengangkatan kepala dilakukan, tetapi juga reseksi lambung, saluran empedu, duodenum 12 dan bagian dari usus kecil..
  • Ketika kanker terlokalisasi di tubuh atau ekor pankreas, seluruh kelenjar diangkat sebagai satu blok dengan jaringan yang terlibat dalam prosesnya. Mereka mencoba menyelamatkan limpa, tetapi jika tidak memungkinkan, limpa juga dibuang. Secara teknis, operasi ini lebih mudah daripada reseksi kepala pankreas, tetapi setelah pengangkatan total organ, pasien tersebut terpaksa menjalani terapi penggantian insulin dan enzim seumur hidup..

Mengingat volume operasi yang besar, setelah itu, diperlukan plastik, yang bertujuan memulihkan patensi sistem pencernaan dan saluran empedu. Ini diikuti dengan kemoterapi multi-kursus sesuai dengan skema FOLFIRINOX. Perlunya perawatan gabungan adalah karena alasan berikut:

  • Dalam kebanyakan kasus, kanker pankreas diwakili oleh adenokarsinoma duktal, yang harus dianggap sebagai proses umum primer, yaitu, pada saat diagnosis, ada alasan untuk mengasumsikan adanya mikrometastasis jauh..
  • Penyebab kematian setelah pengangkatan tumor secara radikal justru adalah metastasis jauh..

Kemoterapi

Kemoterapi untuk karsinoma duktal tidak mencegah perkembangan relaps atau pertumbuhan metastasis, tetapi meningkatkan periode kelangsungan hidup bebas relaps, untuk beberapa waktu menahan proses generalisasi [4].

Dalam kasus kanker yang tidak dapat dioperasi secara kondisional, tahap pertama pengobatan adalah kemoterapi (jika tidak ada penyakit kuning, jika tidak, operasi pengalihan empedu paliatif dilakukan).

Taktik ini memiliki beberapa keuntungan. Pertama, selama pengobatan, sekelompok pasien dengan prognosis yang tidak menguntungkan ditentukan, di mana perkembangan dimulai dengan latar belakang kemoterapi. Dalam kasus ini, operasi lebih lanjut tidak praktis. Kedua, kemoterapi pra operasi memungkinkan efek sistemik pada tubuh, menghancurkan mikrometastasis. Ini memiliki efek menguntungkan pada harapan hidup dan kualitas pengobatan. Ketiga, terapi pra operasi dapat dilakukan pada hampir semua pasien. Pada saat yang sama, setelah operasi besar, pengobatan selanjutnya tidak mungkin dilakukan pada seperempat pasien karena memburuknya kondisi mereka dan perkembangan komplikasi..

Karena fakta bahwa kanker pankreas sering didiagnosis pada stadium lanjut, muncul pertanyaan untuk memberikan perawatan paliatif kepada pasien tersebut (perawatan paliatif berarti meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan). Ekskresi empedu bisa menjadi titik kunci pada tahap ini. Untuk tujuan ini, beberapa jenis operasi dilakukan:

  • Bypass anastomoses - melewati tumor, "jalur" buatan terbentuk, di mana empedu dari hati akan memasuki usus kecil. Ini adalah teknik yang agak traumatis dan ketinggalan zaman, tetapi dalam beberapa kasus (jika tumor "tidak dapat dilewati" atau operasi lain tidak dilakukan di klinik tertentu karena berbagai alasan) ini mungkin menjadi pilihan.
  • Stenting saluran empedu - stent dipasang di lumen saluran di lokasi kompresi, yang akan mempertahankan patensinya.
  • Drainase saluran transhepatik perkutan - empedu dikeluarkan ke luar dengan bantuan saluran pembuangan, yang dipasang di atas tempat penyumbatan saluran empedu.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Prognosis penyakit ini terutama ditentukan oleh varian histologis tumor. Situasi yang paling tidak menguntungkan adalah dengan karsinoma duktal. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk pasien ini kurang dari 40%, meskipun pengobatan agresif. Bentuk kanker lainnya memiliki perjalanan yang lebih menguntungkan. Bahkan dengan tahap keempat, hingga 70% pasien bertahan hidup dalam rentang waktu lima tahun [2].

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah kanker pankreas. Pada dasarnya pendapat para ahli sepakat tentang perlunya berhenti merokok, taat pada prinsip gizi yang baik dan kurangi konsumsi alkohol. Hal ini mencegah perkembangan dan kekambuhan pankreatitis kronis, yang pada gilirannya merupakan salah satu faktor risiko perkembangan kanker pankreas [2].

Kanker pankreas

Kanker pankreas adalah salah satu penyakit onkologis paling parah di dunia modern. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini praktis tidak bergejala dan didiagnosis pada stadium lanjut, saat pasien tidak dapat disembuhkan. Penting untuk memantau kesehatan Anda dan menjalani pemeriksaan medis secara teratur, sehingga Anda dapat mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan segera memulai perawatan khusus..

Jenis dan prevalensi

Kanker pankreas adalah salah satu dari sepuluh patologi kanker teratas di antara orang dewasa. Paling sering, lansia berusia 60-65 menderita karenanya, sedangkan pria lebih sering sakit daripada wanita (1.3: 1.5).

Dokter membedakan jenis lesi kelenjar berikut, yang terjadi dengan frekuensi berbeda:

  • Adenokarsinoma yang paling umum adalah tumor yang tumbuh dari sel yang melapisi saluran kelenjar. Ada juga kanker yang berkembang dari jaringan yang menghasilkan enzim. Prevalensi jenis onkopatologi ini adalah 90-95%.
  • Sekitar 5% jatuh pada neoplasma yang berasal dari jaringan hormonal aktif (insulinomas, gastrinomas, gluagonomas). Dalam kebanyakan kasus, mereka jinak..
  • Karsinoma skuamosa dan tidak berdiferensiasi, karsinoma sel cincin meterai, dan sistadenokarsinoma jarang terjadi. Jenis tumor ini agresif dan memiliki prognosis yang buruk..

Patologi ini paling sering didiagnosis di antara perwakilan negara maju (Eropa, AS), yang dikaitkan dengan pengaruh faktor risiko, serta dengan tingkat perkembangan obat dan kualitas pemeriksaan. Di Afrika, sebagian besar onkopatologi tidak terdiagnosis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor pankreas terjadi pada anak-anak berupa pankreatoblastoma, ditandai dengan prognosis yang buruk..

Tanda-tanda klinis penyakit

Tingginya angka kematian akibat tumor ganas tidak hanya disebabkan oleh agresivitas dan penyebarannya yang cepat ke seluruh tubuh, tetapi juga karena deteksi yang terlambat. Kanker pankreas berkembang untuk waktu yang lama tanpa gejala yang jelas dan terdeteksi pada stadium lanjut, ketika pasien hanya diperlihatkan perawatan paliatif.

Mari pertimbangkan manifestasi utama dari neoplasma ganas:

  • nyeri dengan intensitas yang bervariasi di daerah epigastrik, perut kiri dan sekitar pusar;
  • manifestasi dispepsia - kembung, mual, muntah;
  • perasaan berat dan kenyang di perut setelah makan, bersendawa busuk (saat usus kecil terjepit oleh tumor yang tumbuh);
  • kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, cachexia;
  • diare, munculnya lemak yang tidak tercerna dalam tinja;
  • manifestasi penyakit kuning obstruktif (warna kulit kuning, gatal, sklera kekuningan, selaput lendir);
  • perdarahan dari varises esofagus, splenomegali (jika terjadi pertumbuhan neoplasma di tubuh, ekor kelenjar);
  • sembelit, obstruksi usus - dengan tumor yang mempengaruhi peritoneum;
  • trombosis vena dalam pada kaki, sindrom Trousseau;
  • asites - gejala akhir yang menunjukkan keterlibatan vena portal dalam prosesnya.

Seperti tumor ganas lainnya, dengan penyakit pankreas, manifestasi paraneoplastik dicatat - penurunan nafsu makan, keengganan terhadap makanan daging dan protein, alkohol, kopi, insomnia, kelemahan, kelesuan, penurunan toleransi olahraga.

Dengan kekalahan pulau Langerhans, pasien memiliki tanda-tanda diabetes mellitus sekunder - mulut kering, haus, sering buang air kecil.

Gejala jenis tumor langka

Kelenjar tersebut terdiri dari bagian endokrin dan eksokrin, yang mensintesis enzim pankreas. Neoplasma yang berkembang dari sel penghasil hormon ini bermanifestasi dengan gejala spesifik:

  • Dengan insulinoma, tumor yang menghasilkan inulin, ada rasa lapar, gemetar pada tangan, dan perasaan tidak kuat. Pada stadium lanjut, terjadi koma hipoglikemik.
  • Gastrinoma secara klinis dimanifestasikan dengan peningkatan keasaman dan disertai dengan mulas, bersendawa asam, nyeri di daerah epigastrik, dan pembentukan tukak lambung..
  • Dengan perkembangan glukagonoma, ada rasa haus, poliuria, penurunan berat badan.

Penyakit-penyakit ini disertai dengan gejala yang diucapkan secara klinis, yang mengarah pada kunjungan awal ke dokter, diagnosis yang benar dan permulaan terapi tepat waktu. Kelangsungan hidup bebas penyakit selama lima tahun setelah reseksi tumor adalah sekitar 80%.

Patologi ini biasanya berkembang dengan latar belakang riwayat keluarga yang terbebani, dengan beberapa adenomatosis endokrin.

Sindrom nyeri

Ketidaknyamanan pertama yang dialami pasien kanker pankreas adalah keluhan sindrom nyeri. Nyeri biasanya terlokalisasi di perut bagian atas dan memanifestasikan dirinya dalam berbagai intensitas. Ini dimulai dengan sedikit ketidaknyamanan, akhirnya berubah menjadi sindrom nyeri yang diucapkan, untuk bantuannya pasien membutuhkan analgesik narkotika. Munculnya sensasi nyeri menunjukkan pengabaian tumor dan kerusakan ujung saraf.

Bergantung pada tempat nyeri terlokalisasi, dapat diasumsikan bahwa bagian tertentu dari organ terpengaruh:

  • Dengan kerusakan pada kepala pankreas, ketidaknyamanan dan nyeri tumpul dengan intensitas sedang dicatat di daerah hati, bagian kanan perut dan di sekitar pusar.
  • Jika tubuh dan ekor kelenjar terpengaruh, rasa sakit terlokalisasi ke kiri, terkadang menjalar ke belakang, di bawah skapula.
  • Dalam kasus lesi tumor di seluruh pankreas, rasa sakitnya bersifat ikat pinggang, menjalar ke punggung.

Seringkali rasa sakit muncul dan meningkat setelah menelan makanan yang digoreng, alkohol, dan disalahartikan oleh pasien sebagai gejala pankreatitis, kolesistitis atau penyakit batu empedu. Seringkali, pasien seperti itu mengabaikan gejala berbahaya atau mengobati sendiri, menunda kunjungan ke dokter, yang menyebabkan diagnosis onkopatologi terlambat..

Nyeri dengan tumor pankreas sering diperburuk pada posisi terlentang, dan juga dapat berubah intensitasnya tergantung pada lesi pada tubuh pasien. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin diberi diagnosis radikulopati yang salah dan perawatan lebih lanjut dilakukan oleh ahli saraf. Pada saat yang sama, waktu terbuang sia-sia, dan tumor didiagnosis pada stadium lanjut..

Dalam video tersebut, dokter menjelaskan secara detail penyebab nyeri dan memberikan rekomendasi pereda nyeri.

Alasan perkembangan penyakit

Alasan pasti yang mengarah pada perkembangan kanker pankreas belum ditetapkan; dalam 50% kasus, patologi ini terjadi dengan latar belakang kesejahteraan total. Kemungkinan penyakit meningkat seiring bertambahnya usia, dengan pankreatitis kronis bersamaan dan riwayat keturunan yang terbebani (kasus onkopatologi pada kerabat dekat, poliposis keluarga, sindrom Gardner).

Faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi meliputi:

  • merokok;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • peningkatan berat badan, obesitas;
  • diet tidak seimbang dengan kelebihan karbohidrat dan makanan berlemak.

Faktor yang tidak dapat dimodifikasi termasuk usia, jenis kelamin pria, dan keturunan. Tidak seperti gaya hidup, mereka tidak bisa diperbaiki..

Banyak penyebab yang meningkatkan risiko kanker pankreas dan patologi kanker lainnya dapat dipengaruhi. Anda harus mengubah cara hidup Anda yang biasa, menghentikan kebiasaan buruk, mengikuti prinsip gizi seimbang dan berolahraga untuk menjaga diri Anda tetap bugar.

Tahapan penyakitnya

Neoplasma ganas dicirikan oleh bentuk-bentuk tertentu yang menggambarkan sejauh mana proses dalam tubuh. Pilihan taktik terapi dan prognosis untuk pasien tertentu bergantung pada stadium..

Dengan onkopatologi ini, tahapan berikut ditemui:

  • I - ditandai dengan ukuran kecil neoplasma yang tidak melampaui pankreas. Kelenjar getah bening tidak terpengaruh, metastasis tidak terdeteksi.
  • IIA - perkecambahan neoplasma ganas ke organ terdekat (usus, saluran empedu) dicatat.
  • IIB - proses tumor yang terlokalisasi di kelenjar, menyebar ke kelenjar getah bening regional.
  • III - neoplasma tumbuh dan sudah mempengaruhi lambung, limpa, usus besar juga bisa terpengaruh.
  • IV - ditandai dengan metastasis sel tumor di sepanjang pembuluh limfatik ke organ lain (hati, paru-paru, otak).

Kanker pankreas sering didiagnosis pada tahap akhir (III, IV), dalam hal ini proses tumor meluas secara signifikan di luar organ yang awalnya terkena..

Prognosis sangat tergantung pada deteksi tepat waktu penyakit dan permulaan pengobatan. Hanya 20% pasien yang bertahan hingga tanda 5 tahun setelah diagnosis dan terapi khusus.

Menurut ICD-10, kanker pankreas ditandai dengan kode C25 (Munculnya tumor di pankreas).

Diagnostik

Jika dicurigai adanya kanker organ, dokter akan meresepkan pemeriksaan tambahan bagi pasien untuk menegakkan diagnosis yang benar, tahap proses tumor, dan jenis histologis neoplasma. Semua ini diperlukan untuk memilih metode perawatan khusus.

Untuk diagnosis onkopatologi digunakan:

  • Pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut dilakukan sebagai studi primer atau skrining. Ketika neoplasma terdeteksi di pankreas, pasien diperlihatkan diagnosis yang lebih rinci.
  • CT, MRI - memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi diagnosis dan mendeteksi tumor dan metastasis terkecil, serta menilai dinamika mereka selama perawatan.
  • Biopsi dan pemeriksaan histologis dilakukan untuk menentukan jenis sel yang memicu perkembangan neoplasma.
  • Penentuan penanda tumor dalam darah - dengan adanya penyakit, tingkat CA19-9 meningkat.

Untuk menentukan stadium onkopatologi, pasien perlu menjalani sejumlah penelitian tambahan, termasuk ultrasonografi hati, EGD, radiografi paru-paru..

Diagnosis dianggap dikonfirmasi hanya setelah pemeriksaan histologis dari sampel jaringan. Adanya massa yang ditemukan pada USG dan CT dapat mengindikasikan adanya berbagai penyakit selain kanker..

Pengobatan dan prognosis

Pengobatan tumor pankreas terdiri dari pembedahan, kemoterapi, metode radiologis, serta kombinasinya:

  • Sebagai perawatan bedah, operasi Whipple dilakukan, di mana kepala kelenjar, bagian perut, dan duodenum diangkat. Selain itu, kelenjar getah bening terdekat dan bagian empedu harus menjalani reseksi wajib. Ini diperlukan untuk menghentikan proses penyebaran tumor..
  • Kemoterapi adalah pengobatan utama untuk stadium lanjut (IV). Obat bekas pakai seperti Gemcitabine, Cisplatin, Oxaliplatin.
  • Terapi radiasi seringkali merupakan suplemen untuk kemoterapi atau diberikan sebelum operasi. Pada pasien yang tidak dapat dioperasi, ini digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan memperpanjang hidup..
  • Terapi hormon memberikan hasil yang baik jika terdapat reseptor yang sensitif terhadap estrogen pada sel tumor.

Jika diagnosis dibuat pada tahap akhir dan perawatan khusus tidak diindikasikan, pasien akan diberikan perawatan paliatif. Dalam kasus penyakit kuning, dilakukan drainase stent atau eksternal dari saluran empedu umum. Untuk nyeri parah, analgesik, opiat, patch narkotik, dan anestesi epidural diresepkan di atas lesi. Ketika dilakukan dengan anestesi lokal, impuls saraf yang menyakitkan diblokir..

Terlepas dari perkembangan pengobatan modern, prognosis untuk kanker pankreas tetap buruk. Bahkan pada tahap awal penyakit setelah pengobatan, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 15%..

Dalam kasus deteksi tumor pada tahap akhir, pasien dapat dibantu - untuk menghentikan rasa sakit dan gejala yang tidak menyenangkan, memperpanjang hidup berkat metode pengobatan paliatif.

Gejala dan pengobatan kanker pankreas

Ketika keadaan tertentu yang tidak menguntungkan terjadi, sel-sel yang menyusun semua organ dan jaringan tubuh manusia mulai merosot. Struktur dan kecepatan pembelahan sel-sel ini berubah, fungsi normalnya terganggu. Tumor kanker kemudian terbentuk dari sel patologis tersebut. Neoplasma dapat mempengaruhi berbagai organ, termasuk jaringan pankreas (jaringan kelenjar atau saluran organ). Dalam hal ini, fungsi normal organ terganggu, seluruh sistem pencernaan menderita. Selain itu, neoplasma yang rentan terhadap jalur agresif dan perkembangan cepat memberikan metastasis ke area lain di tubuh, menyebabkan gangguan pada kinerjanya..

Kanker pankreas, gejala dan manifestasinya bisa berbeda, adalah patologi umum, paling sering patologi diamati pada orang tua, terutama pada pria. Penyakit pada tahap awal tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, dan ketika berkembang, tidak ada gejala yang menjadi ciri khas jenis patologi khusus ini. Meski demikian, penyakit ini sangat berbahaya, kanker pankreas tergolong parah dan bisa berakibat fatal.

Tanda dan manifestasi awal

Paling sering, tidak ada tanda-tanda perkembangan awal tumor kanker di pankreas. Jika ada gejala awal, tidak spesifik. Artinya, tanda yang sama dapat menunjukkan penyakit onkologis dan perkembangan patologi lain dari sistem pencernaan..

Merupakan kebiasaan untuk memasukkan di antara tanda-tanda awal yang berbicara tentang kemungkinan perkembangan tumor kanker:

  1. Sensasi menyakitkan di perut, ketidaknyamanan, distensi;
  2. Sensasi terbakar di daerah epigastrik;
  3. Diare, perubahan konsistensi tinja (mengandung banyak unsur lemak);
  4. Dorongan yang jarang untuk muntah;
  5. Haus yang intens;
  6. Urin menjadi gelap, kehilangan transparansi;
  7. Kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan tanpa alasan yang jelas;
  8. Kelemahan;
  9. Hipertermia minor periodik yang terjadi secara tiba-tiba.

Tanda-tanda ini pada tahap awal perkembangan patologi onkologis tidak selalu muncul, kanker pankreas, yang disebut "silent killer", mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun hingga tahap 3-4. Meskipun tidak ada tanda-tanda, penyakit ini berkembang, tidak hanya mempengaruhi jaringan pankreas, tetapi juga organ dan sistem lain..

Gejala klinis kanker pankreas

GejalaFitur dan Deskripsi
Sindrom nyeriSensasi nyeri berkembang secara bertahap, seiring pertumbuhan kanker. Nyeri memiliki lokalisasi yang jelas, yang bergantung pada area lesi. Seiring waktu, nyeri dapat menjalar ke bagian tubuh lain, paling sering di punggung. Rasa sakit menjadi lebih hebat pada saat-saat aktivitas fisik, misalnya saat seseorang membuat tikungan tajam ke depan, atau pada malam hari.
Perubahan kulitTumor kanker yang membesar dapat menyumbat saluran empedu. Ini memiliki efek khusus pada kondisi epidermis. Kulit memperoleh warna kuning yang khas, menjadi lebih kering dan lebih sensitif. Seringkali, pada bagian tubuh tertentu, timbul ruam yang disertai rasa gatal.
Mengubah pilihanUrin pasien menjadi lebih gelap, menjadi keruh. Warna dan konsistensi feses juga berubah. Kotoran menjadi berubah warna, menjadi lebih tipis (kotoran lunak atau berair), mengandung bercak lemak yang jelas.
Penurunan berat badanPankreas, yang terkena tumor kanker, kehilangan fungsinya, menghasilkan lebih sedikit enzim yang diperlukan untuk pemecahan makanan secara normal. Akibatnya, nutrisi tidak diserap oleh tubuh, tetapi dikeluarkan bersama dengan feses (hal ini juga disebabkan oleh peningkatan kandungan lemak feses). Jika kandungan gizinya tidak mencukupi, terjadi penurunan berat badan, sedangkan pola makan dan jumlah makanan yang dikonsumsi tetap tidak berubah.
Nafsu makan menurun (hingga anoreksia)Gejala ini tidak selalu berkembang. Gangguan pada sistem pencernaan, yang menyebabkan rasa berat di perut, menyebabkan ketidaksukaan pada makanan, atau perasaan cepat kenyang.
Dorongan untuk muntahGejala ini terjadi ketika neoplasma mencapai ukuran yang signifikan. Tumor menekan lambung dan usus bagian atas, mengganggu pergerakan normal makanan melalui saluran gastrointestinal. Hal ini menyebabkan potongan yang tidak tercerna bergerak ke arah retrograde, menyebabkan mual..
Diabetes melitus sekunderPankreas adalah organ penghasil hormon. Jika fungsinya terganggu akibat perkembangan patologi onkologis, ia tidak dapat menghasilkan hormon dalam jumlah yang cukup yang mendorong pemecahan dan asimilasi senyawa karbohidrat. Unsur-unsur ini terakumulasi di dalam tubuh, mengakibatkan diabetes sekunder..
Pembesaran limpaJika tumor terletak di tubuh atau ekor organ, ini berdampak negatif tidak hanya pada kerja pankreas itu sendiri, tetapi juga organ lain yang terletak di dekatnya. Pertama-tama, ini adalah limpa. Pekerjaan limpa terganggu, dan untuk mengimbangi fungsi yang hilang, area organ mengembang, limpa bertambah besar..
Pankreatitis akutGangguan pankreas yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan jaringan organ, perkembangan gejala khas seperti nyeri akut di perut bagian atas, muntah yang banyak, penurunan tajam pada kesehatan pasien.

Tahapan dan tingkat keparahan

Tumor onkologis berkembang dan tumbuh secara bertahap, hal ini juga berlaku untuk kanker pankreas. Ada beberapa tahapan dalam perkembangan proses patologis, tergantung pada ukuran neoplasma dan fokus lesi.

Tahap pengembanganManifestasi
Tahap pertamaPada tahap pertama, tumor berukuran kecil, lesi hanya terletak di jaringan organ yang terkena, tanpa mempengaruhi area lain. Tidak ada metastasis, gambaran klinis tidak diekspresikan, atau manifestasi kabur.
Tahap 2.Stadium kedua dari kanker pankreas biasanya dibagi menjadi 2 stadium. Stadium 2A ditandai dengan sedikit pertumbuhan neoplasma, yang sekarang tidak hanya memengaruhi pankreas, tetapi juga area kecil saluran empedu dan duodenum. Sistem limfatik manusia tetap tidak berubah.

Pada tahap 2B, pertumbuhan lebih lanjut dari neoplasma dan kerusakan kelenjar getah bening regional terjadi.Tahap 3.Formasi tumor memiliki banyak karakter. Metastasis muncul di perut, jaringan usus besar, limpa. Tumor yang meningkat menekan pembuluh darah besar, mengganggu aliran darah dan nutrisi berbagai organ tubuh manusia.Tahap 4.Tahap ini dianggap terminal. Ini ditandai dengan beberapa metastasis, yang tidak hanya merusak saluran pencernaan, tetapi juga sistem lain. Prognosisnya adalah yang paling tidak menguntungkan, dalam banyak kasus, patologi yang parah menyebabkan gangguan terus-menerus pada fungsi semua organ dan sistem dan hingga kematian pasien.

Klasifikasi dan bentuk

Pankreas memiliki struktur khusus. Ini mencakup elemen struktural seperti kepala, tubuh dan ekor organ. Tumor kanker sama-sama mungkin mempengaruhi salah satu area ini. Lokalisasi tumor kanker memiliki dampak yang signifikan terhadap perjalanan dan gambaran klinis patologi..

Jenis penyakit berikut dibedakan, tergantung pada lokalisasi proses patologis:

  1. Kanker kepala pankreas. Bentuk ini ditandai dengan tanda-tanda seperti nyeri pada peritoneum atas, perubahan warna kulit, kekeringan lapisan atas epidermis, munculnya ruam kulit, penurunan berat badan dan nafsu makan yang terus-menerus, perkembangan kolesistitis dan pankreatitis dalam bentuk akut;
  2. Kerusakan organ tubuh. Dalam kasus ini, pasien mengembangkan manifestasi seperti penurunan berat badan yang cepat, terjadinya diabetes sekunder, peningkatan limpa;
  3. Untuk kanker pankreas, gejala berikut adalah karakteristik: sindrom nyeri parah, penurunan berat badan, peningkatan volume urin yang dikeluarkan, rasa haus yang hebat, peningkatan ukuran limpa, perkembangan perdarahan internal yang banyak di daerah epigastrium.

Metode Diagnostik

Berdasarkan manifestasi klinis patologi saja, tidak mungkin menarik kesimpulan apa pun, oleh karena itu, untuk diagnosis tumor kanker yang akurat, dokter memerlukan data dari berbagai penelitian laboratorium dan instrumental..

Diagnostik dilakukan secara bertahap. Awalnya, pasien harus melewati serangkaian tes, yang datanya akan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya kanker. Setelah itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih detail, dilakukan pemeriksaan alat diagnostik.

Penelitian laboratorium mencakup jenis analisis berikut:

  1. Tes darah untuk mengidentifikasi penanda tumor (zat yang dilepaskan dengan adanya neoplasma tumor);
  2. Studi urin untuk kandungan dan tingkat amilase pankreas;
  3. Analisis tinja untuk mendeteksi elastase pankreas;
  4. Tes darah untuk mengetahui kandungan dan kadar alfa-amilase (pada kanker pankreas, tidak hanya ditemukan di darah, tetapi juga di urin), alkali fosfatase, glukagon, gastrin, elemen peptida dan insulin.

Dengan hasil positif yang diperoleh selama tes laboratorium, pasien diresepkan diagnostik lebih lanjut, yang mencakup berbagai studi instrumental, seperti:

  1. Skrining organ di daerah peritoneal. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan area yang membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut. Skrining tidak memberikan data apapun tentang bentuk atau ukuran tumor;
  2. CT scan pankreas adalah metode informatif yang memungkinkan Anda menentukan lesi dan lokalisasi tumor;
  3. MRI untuk mengetahui kondisi jaringan organ yang terkena;
  4. ERCP adalah metode diagnostik yang memungkinkan Anda menentukan keberadaan tumor di area kepala organ. Selama prosedur, agen kontras khusus disuntikkan ke dalam duodenum menggunakan endoskopi. Pemeriksaan lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan mesin X-ray;
  5. MENEPUK. Zat khusus berdasarkan isotop gula disuntikkan ke dalam tubuh pasien melalui pembuluh darah besar. Gula menumpuk di dalam tubuh, tetapi dalam jumlah yang bervariasi, tergantung pada keadaan jaringan organ tertentu;
  6. Kolangiografi endoskopi. Metode diagnostik ini digunakan jika zat dengan isotop gula tidak dapat disuntikkan melalui pembuluh darah (obat dikirim ke daerah yang terkena melalui tusukan kecil di hati);
  7. Laparoskopi. Prosedur ini dianggap invasif, jadi dilakukan dengan anestesi. Melalui sayatan kecil di rongga perut, tabung khusus dimasukkan ke perut pasien di mana gas dipompa ke peritoneum (ini diperlukan untuk melindungi organ dari cedera selama pemeriksaan berikutnya dengan endoskopi dan untuk memastikan visibilitas yang lebih baik). Setelah itu, endoskopi yang dilengkapi kamera dimasukkan ke dalam sayatan. Gambar organ dalam pasien memasuki monitor dokter, memberinya kesempatan untuk secara visual menentukan keberadaan tumor kanker;
  8. Biopsi adalah metode penelitian wajib yang diperlukan untuk diagnosis yang akurat. Selama prosedur (selama pemeriksaan endoskopi yang dijelaskan di atas), sejumlah kecil jaringan diambil dari area yang terkena, yang selanjutnya diperiksa di bawah mikroskop. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan struktur sel yang mengalami degenerasi dan membuat kesimpulan mengenai keganasan tumor..

Perawatan kanker pankreas

Perawatan utama dan paling efektif adalah operasi. Namun, intervensi bedah tidak selalu memungkinkan. Kontraindikasi pembedahan adalah banyaknya tumor, perkembangan metastasis ke organ lain, kesehatan pasien yang buruk (bila ada kemungkinan seseorang tidak akan menjalani operasi yang rumit).

Pengobatan radikal

Dengan kanker tunggal kecil, pasien dirujuk untuk reseksi pankreatoduodenal. Prosedur ini dianggap sangat sulit dan dilakukan dengan bius total. Dokter membuat sayatan di area organ yang rusak, di mana ia mengangkat pankreas (atau bagiannya, tergantung pada lokasi dan ukuran tumor), selain itu, mungkin perlu untuk mengangkat elemen lain dari saluran pencernaan (bagian perut dan duodenum). Setelah pengangkatan, operasi plastik pada saluran pencernaan dilakukan untuk mengembalikan fungsi pencernaan dan performa normal.

Kanker pankreas: penyebab, gejala, tahapan perkembangan, pengobatan dan prognosis tingkat kelangsungan hidup penderita kanker tergantung stadiumnya

Apa itu Kanker Pankreas?

Kanker pankreas (kanker pankreas) adalah tumor ganas yang berkembang di dalam pankreas. Pankreas terletak di belakang perut di perut bagian atas.

Di antara fungsinya, pankreas bertanggung jawab atas dua tugas utama: pencernaan dan pengaturan gula darah.

Pankreas menciptakan cairan atau "cairan" yang diteruskan ke usus dan membantu memecah dan mencerna makanan. Tanpa jus ini, tubuh tidak dapat menyerap nutrisi atau mencerna makanan dengan baik..

Pankreas manusia juga menghasilkan insulin dan glukagon. Hormon-hormon ini membantu menjaga kadar gula darah yang optimal. Pankreas melepaskan hormon ini langsung ke dalam darah Anda.

American Cancer Society memperkirakan bahwa pada tahun 2018, lebih dari 63.000 orang di Amerika Serikat akan didiagnosis dengan kanker pankreas dan lebih dari 53.000 orang akan meninggal karena penyakit tersebut..

Penyebab Kanker Pankreas

Tidak ada alasan khusus untuk kanker pankreas. Alokasikan daftar faktor predisposisi. Dari efeknya dalam tubuh, pembelahan sel ganas yang tidak terkendali dan perkembangan neoplasma dapat dimulai:

  • pankreatitis kronis (dengan latar belakang penyakit yang lamban, ada penurunan kekebalan lokal);
  • diabetes mellitus (peningkatan glukosa yang stabil menyebabkan kerusakan sel dan jaringan);
  • merokok - ada efek toksik yang konstan dari asap tembakau pada sel-sel tubuh (30 persen dari kasus kanker berhubungan dengan merokok);
  • penyalahgunaan alkohol;
  • orang dewasa setelah usia 60 tahun lebih rentan terhadap perkembangan neoplasma;
  • pria lebih mungkin menderita penyakit tersebut;
  • pelanggaran diet - kesalahan besar dan sistematis dalam nutrisi menyebabkan perkembangan kanker dalam tubuh manusia (terutama penggunaan alkohol, kopi, daging "olahan");
  • faktor genetik (penyakit keturunan).

Pengaruh faktor genetik dalam perkembangan penyakit dilacak. Seringkali, mekanisme patologis dipicu atas dasar stres akut, ketika semua kemampuan perlindungan dan kompensasi tubuh melemah..

Gejala kanker pankreas

Dalam foto tersebut, penampilan kulit pasien dengan patologi pankreas apa pun, termasuk manifestasi ini terjadi pada kulit dan tumor.

Timbulnya kanker pankreas tidak bergejala. Beberapa gejala yang paling umum mungkin kecil. Ini termasuk:

  • mual, sendawa, diare
  • kurang nafsu makan;
  • penurunan berat badan;
  • manifestasi kulit (gatal, dermatitis, abses);
  • kelemahan, kelesuan / lekas marah;
  • tanda-tanda bentuk akut pankreatitis (nyeri ikat pinggang, muntah) mungkin ada;
  • manifestasi gejala diabetes (haus, gula darah tinggi, buang air kecil meningkat, kulit kering).

Mekanisme untuk perkembangan gejala penyakit lebih lanjut:

  • meremas jaringan oleh neoplasma, mempengaruhi pleksus saraf - proses kanker memicu timbulnya rasa sakit;
  • penyumbatan saluran pankreas, 12 s / c dan kantong empedu - tumor tumbuh, menyumbat saluran, mencegah aliran keluar normal jus empedu, penyakit kuning obstruktif berkembang;
  • keracunan - perburukan pelanggaran lebih lanjut menyebabkan kegagalan organ vital, keracunan diri pada tubuh.

Salah satu manifestasi khas dari neoplasma adalah rasa gatal yang mengganggu pada kulit. Ini terjadi sebagai akibat penyumbatan saluran empedu oleh sel kanker yang telah tumbuh selama perjalanan penyakit..

Garam empedu masuk ke plasma dan mengiritasi sel reseptor dermis. Rasa gatal yang tak henti-hentinya memicu insomnia, membuat pasien sangat gatal.

Tanda-tanda lain, nyeri, dan kekuningan dengan tumor pankreas

Nyeri terjadi pada 85% pasien. Terjadi beberapa minggu sebelum penyakit kuning.

Rasa sakit biasanya meningkat pada sore hari, pada malam hari. Ini akan lebih menyakitkan setelah mengonsumsi makanan berlemak, alkohol.

Lokalisasi nyeri yang tepat tergantung pada bagian organ mana yang terkena penyakit:

  • kerusakan sel-sel kepala - nyeri muncul di hipokondrium kanan, epigastrium;
  • bengkak di ekor dan tubuh - rasa sakit terlokalisasi di kedua hipokondria;
  • lesi skala besar - nyeri epigastrik, ketidaknyamanan di seluruh perut.

Pasien mungkin mengeluhkan nyeri tumpul atau tajam, pecah atau sakit, tak tertahankan atau tertahankan. Nyeri konstan atau episodik. Mereka rentan terhadap radiasi di punggung, di bawah tulang belikat, di tulang belakang. Nyeri seringkali bersifat paroksismal..

Durasi serangan berkisar dari beberapa menit hingga beberapa jam. Pasien dipaksa untuk membungkuk ke depan, menekan bantal atau lutut ke perut mereka - ini membuatnya lebih mudah untuk menahan rasa sakit. Nyeri sangat terasa pada kasus di mana tumor terletak di tubuh pankreas (karena kedekatan pleksus saraf).

Pada 80% pasien, selain nyeri, kekuningan juga diamati. Karena penyumbatan saluran dengan tumor, empedu tidak dapat sepenuhnya dievakuasi dari reservoirnya. Ada stagnasi jus empedu, peningkatan hati dan kantong empedu. Meningkatkan bilirubin total.

Pelanggaran berkepanjangan menyebabkan perkembangan gagal hati yang dalam, pendarahan. Sejalan dengan perubahan warna kulit pasien, ada perubahan warna tinja, urin menjadi gelap.

Dimana kanker pankreas bermetastasis?

Proses kanker membentuk metastasis selama perkembangan.

Alasannya adalah suplai darah yang melimpah ke organ ini, adanya banyak saluran limfatik dan kelenjar getah bening, dekat dengan organ lain di ruang perut..

Bahkan neoplasma kecil akan segera memicu perkembangan metastasis..

Cara utama penyebaran metastasis pada penyakit:

  • limfogen - penetrasi sel kanker ke kelenjar getah bening regional (tetangga) yang terletak di sepanjang arteri gerbang hati;
  • hematogen dengan metastasis di hati - neoplasma menembus jaringan hati, jaringan tulang, ruang vertebral;
  • kontak - perkecambahan tumor di jaringan organ yang terletak di sebelah pankreas (perut, limpa, usus);
  • campuran - kombinasi dari tiga jalur metastasis sebelumnya.

Kehadiran metastasis memperburuk gejala kanker dan perjalanan penyakit. Perawatannya rumit. Pasien pasti akan segera meninggal, karena efektivitas pengobatan dalam kasus seperti itu sangat rendah.

Kanker pankreas dengan metastasis di salah satu organ, tingkat hemoglobin, kekebalan menurun, cachexia (penurunan berat badan yang parah) berkembang, intoksikasi endogen (SEI).

Tahapan (tahapan) perkembangan kanker di pankreas

Pementasan kanker membantu dokter Anda dan tim kanker Anda memahami seberapa lanjut kanker itu.

Mengetahui tahapan penting dalam memilih perawatan dan terapi terbaik. Itu juga berperan dalam pandangan Anda untuk masa depan..

Kanker pankreas diklasifikasikan dalam skala 0 sampai 4. Tahapannya ditentukan oleh informasi utama:

  • ukuran tumor;
  • kedekatan dengan kelenjar getah bening;
  • apakah itu meluas ke organ lain.

Kanker stadium 0 tidak invasif. Stadium nol ("kanker di tempat") ditandai dengan mutasi sejumlah kecil sel jaringan mukosa.

Sel ganas mampu menyebar dan menimbulkan perkembangan tumor. Pada tahap ini belum ada gejala penyakit, proses kanker hanya dapat dideteksi dengan USG dan MRI pada saat pemeriksaan rutin..

Pada tahap nol, saat membuang sel yang diubah, ada kemungkinan kesembuhan total pada 99% kasus klinis..

Jenis (panggung)Ciri
Ukuran tumorProses penyebaran kanker
Tahap pertamaAwal perkembangan proses kanker, neoplasma memiliki parameter yang tidak signifikan (hingga 2 cm)Neoplasma terlokalisasi di dalam pankreas, tidak ada hubungan dengan jaringan organ tetangga
Tahap 2Tahap 2A:Peningkatan ukuran neoplasma secara bertahapProses penyebaran kanker ke organ tetangga: 12 s / c, saluran empedu
Tahap 2B:Pertumbuhan tumor dalam berbagai tingkat keparahanInfeksi oleh neoplasma kelenjar getah bening regional
Tahap 3Pertumbuhan tumor, peningkatan parameterPengenalan tumor ke dinding lambung, jaringan limpa, usus besar. Ada kemungkinan neoplasma mempengaruhi saraf besar, pembuluh besar
Tahap 4Neoplasma berukuran besar. Disintegrasi tumor, perkembangan metastasisPada stadium 4, stadium paling lanjut, kanker telah menyebar ke luar pankreas dan ke tempat yang jauh di dalam tubuh. Penyakit ini menyebar di luar situs utama tumor ke jaringan terdekat, pembuluh darah, saraf, dan organ lainnya. Proses ini dikenal sebagai metastasis. Metastasis skala besar, berbagai kelompok kelenjar getah bening, paru-paru, hati, otak dan struktur anatomi lainnya terpengaruh.

Seringkali, kanker pankreas didiagnosis hanya pada tahap perkembangan lanjut (3, 4). Pada tahap ini, neoplasma menyebar ke sel dan jaringan berbagai organ..

Patologi secara praktis tidak dapat menerima pengobatan. Prakiraan tidak menguntungkan. Sekitar 20% pasien yang didiagnosis dengan kanker meninggal dalam lima tahun pertama setelah operasi.

Diagnostik dan pementasan

Diagnosis didasarkan pada data anamnestik, hasil pemeriksaan dan metode penelitian tambahan.

Yang terakhir termasuk laboratorium dan diagnostik instrumental.

Keluhan pasien diperhitungkan, seperti nyeri di perut, penurunan berat badan yang cepat, perubahan kesehatan umum menjadi lebih buruk, muntah, mual dan tanda-tanda klasik penyakit ini..

Pemeriksaan visual menunjukkan kulit kekuningan, selaput lendir, penampilan kurus kering, pucat.

Untuk mengkonfirmasi / menyangkal proses kanker, metode diagnostik instrumental digunakan:

  • USG. Ekografi menyiratkan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua organ internal yang terletak di rongga peritoneum dan di ruang di belakangnya. Kunci kandungan informasi metode ini adalah persiapan yang tepat untuk studi. Organ itu terletak sangat dalam, sulit untuk melihatnya. Jika ada penumpukan gas di usus atau sisa makanan di saluran pencernaan, mungkin sulit untuk memeriksa jaringan parenkim organ..
  • Tomografi. Dari kategori inilah teknik penelitian yang digunakan untuk mendiagnosis kanker pankreas:
    • MRI (pencitraan resonansi magnetik)
    • CT (computed tomography). Yang pertama dianggap lebih informatif. Dengan bantuannya, Anda dapat dengan andal memvisualisasikan jaringan parenkim, menentukan tingkat perkembangan (tahap) dan struktur neoplasma.
  • Retrograde kolangiopankreatografi. Digunakan untuk diagnosis banding kanker. Membantu mengidentifikasi keberadaan batu di saluran empedu.
  • Jika dicurigai neoplasma, tes penanda tumor CA-125 wajib dilakukan. Teknik ini didasarkan pada deteksi imunohistokimia sel tertentu, molekul protein, antigen dalam darah pasien, yang mulai diproduksi di dalam tubuh jika ada proses kanker di jaringan. Tingkat konsentrasi sel-sel tersebut ditentukan oleh laboratorium tertentu, yang bergantung pada reagen yang bekerja.
  • Cara paling andal untuk mendeteksi kanker pankreas adalah pemeriksaan histologis sampel jaringan. Dengan bantuan jarum khusus tipis, tusukan jaringan selangkah demi selangkah dilakukan. Tindakan dalam proses tersebut dipantau di bawah monitor MRI atau perangkat laparoskopi. Sampel jaringan yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop.

Pentingnya deteksi tumor sejak dini

Prognosis kanker pankreas sangat bergantung pada stadium kanker pada saat diagnosis. Stadium lanjut kanker pankreas umumnya lebih fatal daripada stadium awal karena penyebaran penyakit.

Banyak kasus kanker pankreas tidak terdeteksi sampai kanker berkembang dan menyebar ke bagian tubuh lainnya. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk melakukan pemeriksaan rutin dan mendiskusikan dengan dokter Anda segala kekhawatiran yang mungkin Anda miliki terkait gejala dan kesehatan Anda secara keseluruhan..

Pengobatan kanker pankreas

Perawatan kanker pankreas membutuhkan pendekatan terintegrasi. Strategi terapeutik ditentukan dalam setiap kasus individu, dengan mempertimbangkan karakteristik pribadi tubuh pasien, stadium penyakit.

  • Pengobatan radikal. Kanker pankreas yang dapat dioperasi dianggap stadium 0, 1, 2, dan dalam beberapa kasus perkembangan tahap ke-3. Kemanfaatan pengangkatan sebagian organ ditentukan oleh kondisi teknis, usia pasien, kemampuan tubuh untuk menahan pengobatan invasif..
  • Perawatan kemoterapi. Meresepkan obat kemoterapi tersirat. Obat tersebut memiliki efek toksik pada sel kanker di dalam tubuh. Ini digunakan dalam kasus kanker yang tidak dapat dioperasi.
  • Terapi radiasi. Hal ini digunakan dalam pengobatan penyakit ini relatif jarang..
  • Perawatan simptomatik dan paliatif. Obati komplikasi, hilangkan gagal organ, meringankan gejala. Dianjurkan untuk meresepkan obat untuk mendetoksifikasi sel tubuh, mengurangi rasa sakit.

Metode pengobatan paling sering digabungkan. Pilihan mereka bergantung pada banyak faktor, termasuk stadium penyakit. Kursus kemoterapi sesuai setelah operasi.

Dalam situasi di mana proses kanker (tumor) tidak dapat dihilangkan, pengobatan ditujukan untuk meringankan kondisi pasien dan mendukung aktivitas vital tubuh..

Diet untuk kanker pankreas

Diet membantu meringankan kondisi pasien, meskipun tidak memiliki nilai independen dalam pengobatan. Menu yang disusun dengan benar menghilangkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan (nyeri dan gangguan pencernaan).

Persyaratan utama untuk diet adalah pilihan makanan yang hemat secara mekanis, termal dan kimiawi. Pada saat yang sama, makanan harus mengandung semua nutrisi yang dibutuhkan tubuh..

Preferensi diberikan pada produk yang tidak memicu peningkatan beban pada organ yang terkena proses kanker. Berikut contoh menu:

Tidak.Tipe produkDiizinkanTerlarang
1.Ikan dagingDaging diet (kalkun, kelinci, ayam), ikan tanpa lemakDaging berlemak (babi), unggas (bebek, angsa) dan ikan berlemak.
2.Produk rotiRoti tepung kasar, "kemarin". Cookies - biskuit, oatmealKue kering segar, kue kering, kue
3.Produk susuKefir, susu panggang fermentasi, yogurt, keju cottage dietSusu mentah utuh, krim, krim asam lemak penuh
4.Buah-buahan dan sayur-sayuranSalad, kebanyakan sayuran dan buah-buahan, jika tidak menyebabkan ketidaknyamanan, mentah atau diprosesKubis mentah, jenis sayuran yang sangat asam, buah-buahan
lima.Bubur dan kacang-kacanganBeras, soba, barley mutiara, oatmeal, milletKacang polong
6.MinumanKolak buah keringMinuman yang mengandung kafein, minuman beralkohol, kvass, soda "berwarna"
7.Produk-produk lainTelur rebus, kacang-kacangan, maduCokelat, jamur, rempah-rempah. Pembatasan gula

Perlakuan panas makanan melibatkan pengukusan atau perebusan. Tidak disarankan merokok, goreng. Regimen nutrisi harus memperhitungkan toleransi individu tubuh terhadap elemen makanan dan kebutuhan kuantitatif pasien akan makanan.

Berperan dalam pemilihan produk dan tingkat keparahan jalannya proses ganas, tahap perkembangan, tingkat keparahan manifestasi penyakit.

Tidak ada metode khusus untuk pencegahan kanker pankreas. Dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan terjadwal dengan cermat. Anda harus menyingkirkan kebiasaan makan yang buruk, berhenti merokok.

Penting untuk menyerah pada pengobatan pada tahap awal proses akut dan lamban kelenjar. Mereka dianggap sebagai kondisi yang mendahului neoplasma organ ini..

Prospek tumor di pankreas secara bertahap

Anda mungkin tertarik untuk mengetahui berapa lama orang dengan penyakit ini hidup, jika Anda atau orang yang Anda cintai telah didiagnosis dan ditentukan stadiumnya.

Prognosis didasarkan pada informasi yang dikumpulkan dari orang-orang dengan kanker serupa. Statistik bertahan hidup dapat membuat Anda nyaman dan frustrasi..

Tingkat kelangsungan hidup kanker pankreas

Proyeksi umur sering diberikan dalam istilah tingkat kelangsungan hidup lima tahun. Angka ini mengacu pada persentase orang yang masih hidup setidaknya lima tahun setelah diagnosis awal. Kebanyakan tingkat kelangsungan hidup tidak melebihi lima tahun, tetapi penting untuk dipahami bahwa banyak orang yang hidup lebih lama dari waktu ini..

tahapTingkat kelangsungan hidup 5 tahun
Panggung 1A14 persen
Panggung 1B12 persen
Panggung 2A7 persen
Panggung 2B5 persen
Tahap 33 persen
Tahap 41 persen

Tingkat kelangsungan hidup orang dengan setelah bersandar

tahapTingkat kelangsungan hidup 5 tahun
Tahap pertama61 persen
Tahap 252 persen
Tahap 341 persen
Tahap 416 persen

Tumor neuroendokrin pankreas (NET), juga dikenal sebagai tumor sel pulau, adalah jenis kanker langka yang berkembang di sel yang bertanggung jawab untuk membuat insulin dan glukagon..

Tingkat kelangsungan hidup untuk jenis kanker pankreas ini berbeda dari jenis kanker pankreas yang lebih umum dengan tumor eksokrin.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun secara keseluruhan adalah sekitar 42% untuk orang dengan jenis tumor ini, dengan prognosis yang lebih baik daripada kanker pankreas yang lebih umum. Namun, tingkat kelangsungan hidup lima tahun bagi pengidap NET yang tidak menjalani operasi adalah 16 persen.

Statistik ini berasal dari orang-orang yang didiagnosis dengan penyakit tersebut antara 1985 dan 2004. Penting untuk diketahui bahwa tingkat prognosis ini didasarkan pada teknologi dan perawatan yang digunakan bertahun-tahun yang lalu. Perawatan meningkat secara signifikan setiap tahun (lihat video di bawah). Ini adalah kabar baik bagi orang yang menjalani pengobatan kanker pankreas hari ini..

Keluaran

Tingkat kelangsungan hidup ini sama dengan tahun pengobatan yang lalu. Saat pengobatan meningkat, begitu juga kelangsungan hidup. Selain itu, faktor lain yang memengaruhi kelangsungan hidup, termasuk Anda:

  • usia;
  • kesejahteraan umum;
  • Gaya hidup;
  • lihat proses perawatannya.

Anda tidak perlu duduk santai saat Anda sedang dirawat untuk jenis kanker ini. Dokter Anda dapat membantu Anda memastikan bahwa Anda melakukan segala yang Anda bisa untuk meningkatkan pandangan Anda dan menjalani hidup yang sehat..

Anda tidak hanya akan merasa mengendalikan situasi Anda, kesehatan mental dan prognosis Anda secara keseluruhan cenderung meningkat juga.