Demam tifoid

Gejala

Demam tifoid adalah infeksi antropon usus siklik akut.

Ini berkembang setelah masuknya bakteri patogen Salmonella typhi ke dalam tubuh melalui transmisi pencernaan. Ini berarti cara patogen dipindahkan dari organisme yang terinfeksi ke kekebalan yang rentan. Itu bisa masuk melalui air yang terkontaminasi, makanan, atau tangan kotor. Itulah mengapa penting untuk mengikuti aturan dasar kebersihan pribadi..

Setelah infeksi, seseorang merasakan keadaan demam, dan tubuh mengalami keracunan umum. Status tifoid berkembang secara bertahap di tubuh, erupsi roseolous muncul di lapisan atas epidermis, serta kerusakan spesifik pada sistem limfatik di bagian bawah usus kecil.

Apa itu?

Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut dengan lesi dominan pada saluran cerna, yang disebabkan oleh bakteri dari genus Salmonella. Demam tifoid termasuk dalam kategori penyakit antroponotik, yang berarti agen penyebab patologi ini hanya dapat ada di tubuh manusia..

Di wilayah Federasi Rusia, sejak 2007, jumlah kasus demam tifoid menurun secara signifikan. Jika dari tahun 2003 hingga 2006 jumlah pasien tahunan bervariasi dari 150 hingga 180, maka dari tahun 2007 hingga 2013 angka ini tidak melebihi 80 orang. Di 2014, 14 pasien terdaftar (13 dewasa dan 1 anak).

Agen penyebab demam tifoid

Agen penyebab demam tifoid - Salmonella typhi, adalah basil (bacillus), bentuk sedang, memiliki struktur sebagai berikut, fitur yang memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen di antara Salmonella patogen lainnya, dan struktur ini menentukan karakteristik aktivitas vital dan metode interaksi dengan makroorganisme:

  • Antigen-O (menentukan viabilitas, yaitu, berapa lama patogen dapat hidup dalam kondisi buruk);
  • Antigen-H (flagela - menentukan mobilitas bakteri);
  • Vi-antigen (adalah antigen virulensi spesifik, yaitu menyebabkan kemampuan infeksi tingkat tinggi);
  • Endotoksin (racun yang terkandung di dalam patogen dan dilepaskan setelah kematiannya, menyebabkan kerusakan);
  • Villi adalah formasi dengan bantuan patogen yang dilampirkan dan dimasukkan ke dalam enterosit (sel usus);
  • Tropisme (lesi paling sering) ke jaringan saraf;
  • Kemampuan untuk berkembang biak dalam sel sistem kekebalan (sel CMF adalah sistem fagosit monositik, yang dapat difiksasi di organ limfoid atau bergerak bebas)
  • R-plasmid (gen yang menentukan sintesis enzim yang menghancurkan obat antibakteri), karena faktor ini, yang menentukan resistensi obat, serta karena kemampuan patogen untuk bertahan (tinggal) di dalam tubuh untuk waktu yang lama, strain baru yang resistan terhadap obat dibuat; ini juga difasilitasi oleh penggunaan obat antibakteri yang tidak tepat.

Tidak seperti sejumlah basil lainnya, agen penyebab ini tidak membentuk spora dan kapsul, tetapi ini tidak mengurangi stabilitasnya di lingkungan luar, karena relatif stabil dan hanya mati pada suhu tinggi (mendidih, autoklaf, dll.) 60˚С - 30 menit, saat direbus, kematian terjadi seketika. Ia juga mati di bawah aksi disinfektan (fenol, klorin, lezol) dalam beberapa menit. Temperatur rendah tidak berakibat fatal baginya; Ini berkembang biak dengan baik dan bertahan dalam produk susu untuk waktu yang lama (susu, krim asam, jeli) - dapat bertahan di sana selama beberapa bulan, dapat menghabiskan waktu yang hampir sama di badan tanah dan air (dalam air mengalir hingga beberapa hari).

Bagaimana Anda bisa terinfeksi?

Demam tifoid mengacu pada infeksi dengan mekanisme transmisi fekal-oral, yang berarti penetrasi bakteri patogen ke dalam tubuh terjadi terutama melalui mulut. Infeksi bisa dilakukan melalui makanan atau air. Salmonella bertahan di tanah atau air untuk waktu yang lama, yang membuat jalur infeksi ini paling sering. Kontak atau infeksi rumah tangga sangat jarang terjadi, terutama pada anak-anak. Hal ini dapat terjadi melalui kontak langsung dengan sumber infeksi (misalnya, anak dapat memasukkan mainan yang telah terkontaminasi salmonella ke dalam mulutnya).

Masuk melalui rongga mulut ke dalam tubuh manusia, salmonella kemudian bermigrasi ke usus. Diketahui bahwa masuknya patogen terjadi di ileum, yang merupakan bagian dari usus kecil. Awalnya, bakteri mulai berparasit dalam kelompok jaringan limfatik di ileum. Kemudian, bersama dengan aliran getah bening, mereka menembus ke kelenjar getah bening mesenterika. Di sini mereka juga mulai berkembang biak secara intensif, dan setelah mencapai konsentrasi tertentu, mereka menembus aliran darah. Berada di kelenjar getah bening, salmonella tidak hanya tumbuh dan berkembang biak di dalamnya, tetapi juga memicu perkembangan proses inflamasi. Jangka waktu sejak bakteri masuk ke dalam tubuh hingga memasuki aliran darah disebut masa inkubasi. Setelah selesai, gejala pertama penyakit muncul. Diketahui bahwa untuk timbulnya suatu penyakit, paling sedikit 10 juta sel mikroba harus memasuki saluran pencernaan. Di saluran usus, konsentrasinya bisa mencapai satu miliar.

Begitu berada di aliran darah, salmonella menyebabkan perkembangan bakteremia. Bakteremia adalah peredaran bakteri di dalam darah (yang biasanya steril). Proses ini bertepatan dengan munculnya gejala awal demam tifoid dan berakhirnya masa inkubasi. Semakin masif bakteremia, gejala penyakit semakin kuat dan jelas..

Patogenesis

Ciri menarik dari penyakit yang sedang dipertimbangkan: patogenesisnya bersifat siklis dan semua tahapan dari penetrasi hingga koneksi hingga pertarungan sistem kekebalan manusia berlalu beberapa kali. Hal ini berlanjut hingga kekebalan manusia menjadi begitu kuat sehingga dapat berdampak merugikan pada mikroorganisme patogen secara bersamaan di semua tempat lokalisasinya..

Penyebaran demam tifoid di tubuh terjadi secara bertahap:

  1. Mikroorganisme patogen menembus ke dalam usus kecil, atau lebih tepatnya, ke bagian terminalnya.
  2. Patogen menembus ke dalam mukosa usus dan menyebabkan perkembangan cepat proses inflamasi - enteritis.
  3. Penetrasi salmonella (mereka adalah agen penyebab demam tifoid) ke dalam jaringan limfoid - kelenjar getah bening dan mesenterium terpengaruh, dan ruang retroperitoneal.
  4. Patogen masuk ke aliran darah dan masuk ke limpa dan hati. Meskipun penyebaran aktif, mikroorganisme patogen terus berkembang dan berkembang biak secara aktif, menembus jauh ke dalam jaringan organ. Hasil dari aktivitas tersebut adalah proses inflamasi patologis di hati dan limpa..
  5. Karena agen penyebab demam tifoid bersirkulasi dalam aliran darah, tubuh "menyalakan" reaksi perlindungan - sistem kekebalan mulai bekerja, yang menghancurkan Salmonella dan memicu perkembangan keracunan yang kuat.

Gejala Demam Tifoid

Masa inkubasinya dari 7 hari sampai 23 hari, rata-rata 2 minggu. Agen penyebab - mulut - usus - bercak Peyer dan folikel soliter (limfadenitis dan limfangitis) - aliran darah - bakteremia - manifestasi klinis pertama. Mikroorganisme yang beredar di dalam darah mati sebagian - endotoksin dilepaskan, yang menyebabkan sindrom keracunan, dan dalam kasus endotoksemia masif - syok toksik menular.

  1. Periode awal (sejak awal demam hingga pembentukan tipe permanennya) berlangsung selama 4-7 hari dan ditandai dengan meningkatnya gejala keracunan. Kulit pucat, lemas, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, bradikardia. Lapisan putih pada lidah, sembelit, perut kembung, diare.
  2. Periode puncaknya adalah 9-10 hari. Suhu tubuh secara konstan dijaga pada tingkat yang tinggi. Gejala keracunan diucapkan. Pasien dihambat, negatif terhadap lingkungan. Ketika dilihat dengan latar belakang pucat kulit, seseorang dapat menemukan elemen tunggal merah muda pucat dari ruam - roseola, sedikit menonjol di atas permukaan kulit, menghilang dengan tekanan, terletak di kulit perut bagian atas, dada bagian bawah, permukaan lateral batang, permukaan fleksi pada ekstremitas atas. Ketulian bunyi jantung, bradikardia, hipotensi dicatat. Lidah dilapisi dengan lapisan kecoklatan, dengan bekas gigi di tepinya. Perut buncit, ada kecenderungan sembelit. Hati dan limpa membesar. Status tifoid - lesu parah, gangguan kesadaran, delirium, halusinasi. Manifestasi lain dari keparahan penyakit ini adalah syok toksik menular.
  3. Periode resolusi penyakit. Suhu turun secara kritis atau dengan lisis yang dipercepat, keracunan menurun - nafsu makan muncul, tidur dinormalisasi, kelemahan berangsur-angsur menghilang, kesejahteraan meningkat.
  4. Selama masa pemulihan, penyakit dapat kambuh lagi pada 3-10% pasien. Pertanda kekambuhan adalah kondisi subfebrile, kurangnya normalisasi ukuran hati dan limpa, penurunan nafsu makan, kelemahan berlanjut, malaise. Kekambuhan disertai dengan manifestasi klinis yang sama dengan penyakit yang mendasari, tetapi berlangsung kurang lama.

Demam tifoid dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang dan berat. Ada bentuk penyakit atipikal - gagal dan terhapus.

Saat ini, perubahan besar telah terjadi pada gambaran klinis demam tifoid. Ini karena penggunaan antibiotik secara luas, serta imunoprofilaksis. Akibatnya, bentuk penyakit yang terhapus dan gagal mulai menyebar. Demam bisa berlangsung hingga 5-7 hari (terkadang 2-3 hari). Onset akut lebih umum (tanpa periode prodromal - dalam 60-80% kasus). Sedangkan untuk gambaran darah, pada 50% kasus, normositosis tetap ada, eosinofil normal. Tes serologis untuk demam tifoid bisa negatif sepanjang penyakit.

Komplikasi

Demam tifoid adalah penyakit yang serius dan seringkali menimbulkan berbagai akibat negatif bagi kesehatan pasien. Penyebab komplikasi adalah aktivitas aktif bakteri di dalam tubuh manusia. Faktor penting adalah usia pasien, karena konsekuensi paling sering didiagnosis pada orang tua..

Akibat dari demam tifoid dibagi menjadi spesifik dan non spesifik.

Komplikasi nonspesifik demam tifoid

Kelompok ini termasuk penyakit yang dapat menjadi akibat tidak hanya demam tifoid, tetapi juga penyakit lainnya. Bakteri tifoid, selain usus, dapat menginfeksi organ lain, memicu proses inflamasi. Situasinya menjadi rumit ketika infeksi bakteri sekunder bergabung dengan peradangan primer..

Konsekuensi non-spesifik dari demam tifoid meliputi:

  • dari sistem pernapasan - pneumonia (radang jaringan paru-paru);
  • dari sisi pembuluh - tromboflebitis (radang pembuluh darah);
  • dari jantung - miokarditis (radang otot jantung);
  • pada bagian ginjal - pyelitis (radang di panggul ginjal), pielonefritis (radang jaringan ginjal);
  • dari sistem saraf - neuritis perifer (radang saraf), meningoencephalitis (radang otak dan, dalam beberapa kasus, sumsum tulang belakang, diikuti oleh kelumpuhan);
  • pada bagian sistem muskuloskeletal - radang sendi (radang sendi), chondritis (radang jaringan tulang rawan), periostitis (radang periosteum);
  • dari organ genitourinari - sistitis (radang kandung kemih), prostatitis (radang prostat).

Komplikasi spesifik demam tifoid

Kategori ini mencakup konsekuensi yang hanya merupakan karakteristik dari demam tifoid. Syok toksik menular memiliki nilai terbesar di antara konsekuensi spesifik penyakit ini. Kondisi ini berkembang pada puncak penyakit karena asupan racun yang sangat besar ke dalam aliran darah, yang disekresikan oleh bakteri tifus. Racun ini memicu vasospasme, mengakibatkan gangguan sirkulasi darah..

Tahapan syok toksik menular adalah:

  1. Dini. Kesadaran pasien tetap jernih, kecemasan, kegelisahan motorik, pembengkakan pada wajah dan bagian atas tubuh dapat diamati. Pada saat yang sama, pernapasan dipercepat, tekanan darah naik dan turun secara bergelombang. Pada anak stadium awal biasanya disertai dengan muntah, diare, sakit perut (di bagian atas).
  2. Menyatakan. Kecemasan dan kegembiraan umum pada tahap pertama digantikan oleh keadaan apatis, penghambatan motorik. Kulit pasien menjadi pucat, dingin dan lembab. Seiring waktu, perdarahan bisa muncul di kulit. Anggota tubuh berwarna kebiruan. Suhu dan tekanan darah menurun, pernapasan dan denyut nadi menjadi lemah. Volume urin menurun tajam. Selama periode ini, berbagai patologi berkembang di bagian ginjal, sistem pernapasan..
  3. Dekompensasi. Tekanan darah dan suhu tubuh terus menurun. Pasien mungkin mengalami kejang, kehilangan kesadaran atau koma. Warna kulit menjadi biru. Tidak ada buang air kecil. Gejala disfungsi dari semua organ mulai terlihat.

Diagnostik

Mengingat bahwa ciri mikroskopis khas dari Salmonella tifoid tidak ada, studi serologis adalah metode utama untuk mendiagnosis demam tifoid. Mereka didasarkan pada deteksi antibodi spesifik dalam plasma darah..

Ini dapat dilakukan dengan cara berikut:

  1. Reaksi aglutinasi. Metode paling sederhana dan paling kuno untuk menentukan keberadaan antibodi terhadap antigen-O patogen. Menjadi informatif dua minggu setelah timbulnya penyakit. Metode ini tidak spesifik, karena dapat memberikan hasil positif palsu pada jenis infeksi salmonella lainnya;
  2. Reaksi hemaglutinasi tidak langsung. Membantu dalam diagnosis demam tifoid pada minggu pertama penyakit;
  3. Respon antibodi fluoresen. Metode diagnostik yang sangat sensitif yang memungkinkan Anda menentukan semua jenis antibodi terhadap komponen antigenik patogen. Metode ini membantu tidak hanya dalam menilai dinamika penyakit, tetapi juga dalam mengamati pembawa, dan dalam periode pemulihan;

Dasar diagnosis demam tifoid menurut metode diagnostik serologis adalah peningkatan titer antibodi spesifik yang konstan. Untuk penelitian ini harus diulangi dari waktu ke waktu..

Ruam tifoid

Cara mengobati demam tifoid?

Seorang pasien dengan demam tifoid dirawat di rumah sakit di bagian penyakit menular. Rumah sakit harus menghabiskan lebih dari sebulan. Istirahat total yang ketat harus diperhatikan selama perawatan. Ini akan membantu mencegah pecahnya usus dan pendarahan internal. Sangat penting untuk tidak mengangkat benda berat atau tekanan bahkan saat menggunakan toilet.

Pengobatan demam tifoid berjalan ke beberapa arah sekaligus.

Lawan keracunan dan dehidrasi

Anda perlu minum lebih banyak untuk "membuang" racun dari tubuh, atau seperti yang dikatakan dokter "untuk mendetoksifikasi." Jumlah cairan yang Anda minum setidaknya harus 2,5-3 liter per hari. Jika ini tidak cukup, enterosorben diresepkan. Obat ini menyerap (menyerap) racun dan gas di usus. Untuk tujuan ini, mereka menggunakan Enterodez, Polyphepan, White coal, Smecta.

Dengan kondisi sedang, perlu membersihkan tidak hanya usus, tetapi juga darah. Untuk melakukan ini, larutan garam glukosa intravena disuntikkan sehingga racun dengan cepat dihilangkan oleh ginjal. Obat yang digunakan: Laktasol, Kuartasol, Acesol, larutan glukosa 5%. Mereka diresepkan hingga 1,5 liter per hari. Jika, terlepas dari semua upaya, keracunan meningkat, tablet Prednisolon diresepkan selama 5 hari. Terapi oksigen membantu melawan keracunan dengan baik. Oksigen disuntikkan menggunakan kateter ke dalam hidung atau menggunakan ruang tekanan oksigen khusus.

Jika obat tidak membantu, dan kondisinya terus memburuk selama tiga hari, maka transfusi darah dilakukan.

Memerangi infeksi

Antibiotik digunakan untuk membunuh salmonella dari demam tifoid. Meresepkan Levomycetin atau Ampicillin dalam bentuk tablet atau secara intramuskular 4 kali sehari selama sebulan.

Dalam bentuk yang parah, kombinasi antibiotik Ampisilin dan Gentamisin digunakan. Atau obat generasi baru Azitromisin, Ciprofloxacin.

Jika antibiotik tidak bekerja atau ditoleransi dengan buruk, maka obat antimikroba dari kelompok lain diresepkan: Biseptol, Bactrim, Septrim, Kotrimoksazol. Mereka diminum 2 tablet 2 kali sehari. Kursus 3-4 minggu.

Nutrisi

Dengan demam tifoid, Anda membutuhkan diet hemat - diet nomor 4. Makanan tidak boleh berlama-lama di usus, mengiritasi, menyebabkan sekresi empedu yang berlebihan. Dokter merekomendasikan makanan yang dikukus, diayak, atau dicampur. Makanan harus hangat 20-50 C, minum dengan banyak air.

Produk yang DiizinkanMakanan terlarang
Roti kemarinKue segar
Susu acidophilus, kefir tiga hari, keju cottage segarAlkohol
Telur 1 per hari, rebus lunak atau dalam bentuk telur dadarBarley mutiara, millet, menir barley
Daging sapi, daging sapi muda, ikan direbus, direbus atau dikukusMakanan berlemak dan digoreng
Souffle daging, roti kukus, pate buatan sendiriDaging babi, domba, bebek, angsa
Sayuran berupa kentang tumbuk dan pudingKopi dengan susu, minuman berkarbonasi
Buah dan beri dalam bentuk jelly dan mousseHidangan kalengan dan asap
Sayuran muda cincang halusSayur dan buah segar
Gula, selaiMustard, lobak pedas, saus tomat, bumbu pedas
Bubur tumbuk: soba, oatmealEs krim dan kue dengan krim
Sup kaldu rendah lemak dengan sereal dan baksoAcar dan bumbu perendam
Zaitun, bunga matahari, mentega
Teh, coklat dengan sedikit susu, kolak, jus buah segar diencerkan dengan setengah air

Anda perlu makan 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil. Tidak bisa menyampaikan atau merasa lapar dalam waktu lama.

Setelah keluar dari rumah sakit (6-7 minggu sakit), menu dapat diperluas secara bertahap. Anda tidak boleh langsung bersandar pada makanan yang dilarang merokok dan berlemak. Cobalah makanan baru dalam porsi kecil selama 7-10 hari.

Memperbaiki kondisi umum

Selama sakit, sumsum tulang tidak menghasilkan cukup sel darah putih, yang memberikan kekebalan. Untuk meningkatkan produksi dan mempercepat proses penyembuhan ulkus di usus, obat Methyluracil dan Pentoxil diresepkan. Mereka diminum setelah makan..

Angioprotector Ascorutin membantu meningkatkan fungsi kapiler kecil, menormalkan metabolisme dan sirkulasi darah.

Tingtur ginseng, schisandra chinensis atau eleutherococcus meningkatkan kondisi umum, memberi kekuatan dan meningkatkan nada sistem saraf. Sediaan herbal alami digunakan bersama dengan kompleks vitamin: A, B, C, E..

Pencegahan

  1. Kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan epidemiologi di berbagai tingkat organisasi (dari pasokan air - pengolahan air limbah, hingga kebersihan pribadi);
  2. Pemeriksaan karyawan perusahaan pangan (dengan bantuan RNGA tidak diperbolehkan bekerja sampai diperoleh hasil);
  3. Untuk setiap kasus penyakit, pemberitahuan darurat dikirim ke otoritas sanitasi dan epidemiologi. Pasien dirawat di rumah sakit, kontak person diobservasi selama 21 hari, dan desinfeksi akhir dilakukan pada saat terjadi wabah.
  4. Setelah sakit, selambat-lambatnya 10 hari setelah keluar, dilakukan pemeriksaan bakteriologis tinja dan urine sebanyak 5 kali lipat, dengan selang waktu 2 hari, kemudian selama 2 tahun, 4 kali setahun dilakukan pemeriksaan bakteriologis tinja dan urine sebanyak 3 kali lipat. Jika semua hasil penelitian negatif, orang dikeluarkan dari daftar.

Spesifik: menurut indikasi epidemi (jika lebih dari 25 orang per 100.000 populasi jatuh sakit + bepergian ke negara-negara dengan insiden tinggi + kontak terus-menerus dengan pembawa) - dalam hal ini, vaksin kering alkohol Tifivak diresepkan, dapat dilakukan dari 15-55 tahun. Jika usianya 3-15 tahun - vaksin tifoid virus-vaksin cair polisakarida (Vianvac), dan setelah 3 tahun vaksinasi ulang diulang.

Ramalan cuaca

Dengan tingkat perawatan medis saat ini, prognosis demam tifoid berhasil, penyakit berakhir dengan pemulihan penuh. Prognosis yang memburuk dicatat dengan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa: perforasi dinding usus dan perdarahan masif.

Pencegahan demam tifoid

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Pencegahan khusus demam tifoid

Menurut indikasi epidemiologi (insiden di atas 25 per 100 ribu populasi, bepergian ke negara-negara dengan insiden tinggi, kontak terus-menerus dengan pembawa dalam kondisi yang kondusif untuk infeksi), demam tifoid divaksinasi dengan vaksin tifoid alkohol kering (tifivac). Vaksin digunakan pada usia 15-55 tahun. Ini diberikan secara subkutan dengan dosis 0,5 ml, vaksinasi kedua setelah 1 bulan dengan dosis 1 ml, vaksinasi ulang setelah 2 tahun dengan dosis 1 ml. Sejak usia 3 tahun, vaksin cair tipus Vi-polisakarida (Vianvac) digunakan dengan dosis 0,5 ml secara subkutan sekali. Vaksinasi ulang dengan dosis yang sama setelah 3 tahun.

Pencegahan demam tifoid non-spesifik

Pencegahan demam tifoid nonspesifik meliputi pengendalian pasokan air, desinfeksi air minum, desinfeksi air limbah, kepatuhan terhadap aturan untuk persiapan, penyimpanan dan penjualan makanan, kebersihan diri, sanitasi dan pekerjaan pendidikan dengan penduduk, perbaikan kawasan pemukiman. Pekerja perusahaan makanan, fasilitas penitipan anak diperiksa saat masuk bekerja untuk mengidentifikasi pembawa tepat waktu (pemeriksaan bakteriologis tinja, RPHA dengan diagnostik O dan Vi).

Dalam fokus demam tifoid, dilakukan pemeriksaan epidemiologi untuk mengetahui sumber patogen dan faktor penularannya. Untuk setiap kasus penyakit, pemberitahuan darurat dikirim ke otoritas Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi. Para pasien dirawat di rumah sakit. Desinfeksi akhir dilakukan saat terjadi wabah. Kontak person dipantau selama 21 hari, mereka diperiksa untuk pembawa bakteri. Pekerja fasilitas makanan dan pengasuhan anak, serta anak-anak yang mengunjunginya, tidak diperbolehkan masuk hingga hasil pemeriksaan diterima (pemeriksaan bakteriologis feses, RPHA dengan Vi-antigen).

Pencegahan demam tifoid

Anda akan belajar tentang perubahan CC saat ini dengan menjadi peserta dalam program yang dikembangkan bersama dengan CJSC Sberbank-AST. Siswa yang berhasil menguasai program diberikan sertifikat dalam bentuk yang sudah mapan.

Program ini dikembangkan bersama dengan ZAO Sberbank-AST. Siswa yang berhasil menguasai program diberikan sertifikat dalam bentuk yang sudah mapan.

Draf Resolusi dari Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia "Dengan persetujuan dari Aturan Sanitasi dan Epidemiologi JV 3.1.1. -17" Pencegahan demam tifoid dan demam paratifoid "(disiapkan oleh Rospotrebnadzor 01.16.2017)

Berkas proyek

DISETUJUI OLEH
dengan resolusi dari Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia,
tanggal ____________ 2017 N__________

3.1.1. Pencegahan penyakit infeksi infeksi usus
Aturan Sanitasi dan Epidemiologis
SP 3.1.1. -17

I. Ruang Lingkup

1.1. Aturan sanitasi dan epidemiologis ini (selanjutnya - aturan sanitasi) menetapkan persyaratan untuk tindakan organisasi, pencegahan, sanitasi, dan anti-epidemi yang kompleks, yang implementasinya memastikan pencegahan terjadinya dan penyebaran kasus demam tifoid dan demam paratifoid di antara penduduk Federasi Rusia.

1.2. Kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan epidemiologis adalah wajib di seluruh Federasi Rusia oleh badan negara, otoritas lokal, badan hukum, pejabat, warga negara, pengusaha perorangan.

1.3. Kontrol atas penerapan aturan sanitasi ini dilakukan oleh badan-badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian.

II. Ketentuan Umum

2.1. Aturan sanitasi berlaku untuk demam tifoid dan demam paratifoid A, B, C - infeksi yang mampu menyebar epidemi secara luas, dimanifestasikan oleh demam dan sindrom diare pada tahap diagnosis awal untuk penerapan tindakan yang diperlukan. Di wilayah Federasi Rusia, demam tifoid lebih umum (sebagai infeksi impor dari wilayah endemik demam tifoid - negara-negara di dekat dan jauh di luar negeri, serta infeksi penduduk Rusia saat berangkat ke negara-negara ini), lebih jarang - paratyphoid B, sangat jarang - paratyphoid A dan paratyphoid C.

2.2. Demam tifoid dan demam paratifoid A, B dan C adalah infeksi usus antroponosa yang disebabkan oleh bakteri dari genus Salmonella (demam tifoid - S. Typhi; paratyphoid A - S. Paratyphi A; paratyphoid B - S. Paratyphi B; paratyphoid C - S. Paratyphi C)... Kasus langka S. paratyphi B dari anak sapi.

2.3. Menurut bentuk jalannya proses infeksi, ada bentuk nyata perjalanan penyakit dan sub-manifest (bentuk asimtomatik). Bentuk manifes ditandai oleh perjalanan siklus dengan keracunan parah, demam, bakteremia, ruam roseola pada kulit batang, hepato- dan splenomegali, lesi ulseratif pada usus kecil. Pada awal penyakit, sembelit sering dicatat dengan latar belakang demam yang berkepanjangan, diare bergabung, sebagai aturan, pada minggu kedua penyakit. Ulserasi ileum pada sekitar 1% kasus menyebabkan perdarahan usus dan perforasi usus dengan konsekuensi yang merugikan bagi pasien. Frekuensi kekambuhan demam tifoid bisa mencapai 10-15%, lebih jarang pada demam paratifoid. Kematian kurang dari 1%.

2.4. Sumber penularan demam tifoid dan demam paratifoid adalah seseorang: pembawa bakteri atau penderita demam tifoid / paratifoid; mekanisme penularan yang dominan adalah fecal-oral, yang terjadi melalui makanan, air dan penularan patogen melalui kontak rumah tangga.

2.5. Beberapa dari mereka yang telah pulih membentuk pembawa bakteri kronis.

Media secara konvensional dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

- pembawa bakteri akut: orang yang pernah mengalami demam tifoid dan demam paratifoid, yang pemulihan klinisnya terjadi lebih awal daripada pembersihan bakteriologis tubuh dari patogen yang dapat dikeluarkan dari urin dan feses hingga 3 bulan setelah penyakit.

- pembawa bakteri kronis: orang yang mengeluarkan patogen selama lebih dari 3 bulan setelah penyakit sebelumnya dan, seringkali (dengan demam tifoid) sepanjang hidup mereka. Mereka menyumbang setidaknya 3 - 5% dari mereka yang telah sembuh dari penyakit tersebut. Isolasi patogen oleh pembawa kronis dapat dibedakan (patogen tidak terus-menerus disekresi - yang disebut pembawa intermiten), yang membuatnya sulit untuk diidentifikasi. Pada paratifoid B, pembawa bakteri kronis lebih sering terbentuk dibandingkan dengan demam tifoid, namun lebih pendek;

- pembawa bakteri transien: orang yang, selama pemeriksaan bakteriologis tinja, patogennya diisolasi sekali tanpa adanya manifestasi klinis atau diagnosis yang sesuai atau sesuai dalam sejarah. Keberadaan bakteri dalam sampel empedu atau urin tidak termasuk sifat pembawa sementara. Pembawa seperti itu dapat terjadi ketika agen penyebab demam tifoid dan paratifoid memasuki usus seseorang yang kebal terhadap infeksi (divaksinasi untuk melawan demam tifoid atau sebagai akibat dari penyakit sebelumnya), atau ketika terinfeksi dengan dosis kecil patogen sub-infeksius..

Menetapkan sifat karier dan diferensiasi karier kronis dari bentuk penyakit sementara dan subklinis, sebagai suatu peraturan, dilakukan di lingkungan rumah sakit.

2.6. Pendaftaran kasus demam tifoid dan demam paratifoid, serta pembawa bakteri kronis dari agen penyebab infeksi ini dilakukan secara terpisah..

2.7. Untuk mencegah munculnya dan penyebaran demam tifoid dan demam paratifoid, perlu dilakukan tindakan organisasi, sanitasi dan higienis, preventif, diagnostik, dan anti-epidemi yang kompleks secara tepat waktu dan menyeluruh. Ketika kasus demam tifoid atau paratifoid terdeteksi, satu set tindakan anti-epidemi diterapkan..

2.8. Proses epidemi demam tifoid dan paratifoid dimanifestasikan dengan KLB dan morbiditas sporadis. Dengan demam tifoid dan paratifoid modern, kenaikan musiman tidak ditunjukkan.

III Tindakan untuk memastikan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian federal untuk demam tifoid dan demam paratifoid

3.1. Untuk memastikan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian federal, pemantauan berkelanjutan dari proses epidemi demam tifoid dan demam paratifoid dilakukan untuk menilai situasi, membuat keputusan manajemen tepat waktu, mengembangkan dan menyesuaikan tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) untuk mencegah terjadinya dan penyebaran demam tifoid dan demam paratifoid di antara populasi, pembentukan fokus epidemi dengan morbiditas kelompok.

3.2. Langkah-langkah untuk memastikan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian federal untuk demam tifoid dan demam paratifoid meliputi:

- memantau sirkulasi patogen tifus dan paratifoid dalam populasi manusia dan lingkungan; penilaian keadaan diagnostik laboratorium demam tifoid dan paratifoid;

- analisis parameter faktor lingkungan yang dapat berkontribusi pada aktivasi jalur dan faktor penularan demam tifoid dan paratifoid;

- penilaian efektivitas tindakan sanitasi dan anti-epidemi (pencegahan) dan tingkat keandalan sanitasi dan epidemiologis dari objek yang signifikan secara epidemi yang terletak di wilayah pengawasan;

- analisis retrospektif dan operasional dari dinamika jangka panjang kejadian demam tifoid dan demam paratifoid menurut kelompok umur, jenis kelamin, kontingen populasi; penilaian epidemiologis dari aktivitas penentu saat ini dari proses epidemi: identifikasi jalur dan faktor penularan yang menentukan penyebaran infeksi;

- pengendalian sanitasi - tindakan anti-epidemi (pencegahan);

- meramalkan perkembangan situasi epidemiologi.

IV. Mengidentifikasi kasus demam tifoid dan paratifoid

4.1. Deteksi kasus demam tifoid dan demam paratifoid, serta kasus pembawa patogen tifoid dan paratifoid dilakukan oleh tenaga medis saat rawat jalan, kunjungan rumah, dan pemeriksaan kesehatan..

4.2. Pengumpulan bahan klinis dari pasien (darah, feses, urin, empedu, dan lain-lain) dilakukan di organisasi medis yang mengidentifikasi pasien pada hari perawatan dan sebelum dimulainya perawatan etiotropik..

4.3. Saat merawat pasien di rumah, pengumpulan bahan untuk penelitian dilakukan oleh staf organisasi medis yang ditugaskan secara teritorial atau departemen..

4.4. Dalam fokus demam tifoid dan demam paratifoid dengan morbiditas kelompok, pemilihan dan studi laboratorium bahan klinis dari pasien dilakukan sebagai karyawan organisasi medis..

4.5. Materi dari narahubung dan orang-orang dari antara karyawan unit katering, organisasi untuk produksi dan penjualan produk makanan, lembaga anak-anak dan organisasi medis (kontingen yang ditetapkan) dalam fokus epidemi diperiksa di laboratorium lembaga yang menyediakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara. Volume dan daftar bahan klinis ditentukan oleh spesialis yang bertanggung jawab atas investigasi epidemiologi..

4.6. Pengiriman bahan klinis ke laboratorium untuk menentukan etiologi penyakit dilakukan dalam waktu 24 jam.

Jika tidak mungkin mengirimkan bahan ke laboratorium tepat waktu, bahan tersebut diawetkan menggunakan metode yang sesuai dengan persyaratan uji diagnostik yang direncanakan..

4.7. Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda klinis penyakit, hasil laboratorium, riwayat epidemiologis.

Data diagnosis (termasuk pembawa patogen demam tifoid dan demam paratifoid) dimasukkan dalam bentuk dokumentasi medis primer institusi kesehatan: rekam medis rawat inap (riwayat kesehatan, formulir registrasi 003 / y) / rekam medis pasien yang mendapat perawatan medis secara rawat jalan (kartu rawat jalan, formulir pendaftaran N 025 / y) / kartu kendali observasi apotik (formulir apotik N 030 / y).

4.8. Dalam kasus masuknya pasien dari fokus epidemi demam tifoid dan paratifoid dengan etiologi yang terbukti, diagnosis dapat dibuat berdasarkan riwayat klinis dan epidemiologis tanpa konfirmasi laboratorium.

4.9. Dalam fokus demam tifoid dan demam paratifoid, terlepas dari jumlah kasus penyakitnya, semua pasien harus menjalani pengujian laboratorium..

4.10. Semua orang dengan demam dengan etiologi yang tidak diketahui, diamati selama 5 hari atau lebih, harus menjalani tes darah untuk kultur darah, terlepas dari tingkat kejadian demam tifoid-paratifoid.

V. Diagnosis laboratorium demam tifoid dan paratifoid

5.1. Diagnosis laboratorium demam tifoid dan paratifoid dilakukan sesuai dengan dokumen peraturan dan metodologi saat ini.

5.2. Studi laboratorium (mikrobiologi, serologi, genetik molekuler) bahan klinis dari pasien demam tifoid, demam paratifoid dan orang yang diduga pembawa kronis dilakukan oleh laboratorium yang memiliki izin untuk bekerja dengan mikroorganisme kelompok patogenisitas III-IV. Pemilihan bahan dan metode / kompleks metode untuk penelitiannya bergantung pada kemampuan laboratorium dan tugas yang ditetapkan.

5.3. Untuk memastikan pengujian laboratorium berkualitas tinggi, diperlukan pengambilan bahan dan persiapan awal sesuai dengan peraturan dan dokumen metodologi terkini untuk metode tertentu..

5.4. Metode untuk memastikan etiologi demam tifoid dan demam paratifoid adalah isolasi dan identifikasi strain patogen menggunakan penelitian bakteriologis, reaksi berantai polimerase - PCR (deteksi DNA patogen), metode penelitian serologi - RPHA (deteksi tingkat antibodi spesifik kelas IgG) dan metode lain yang memungkinkan untuk indikasi dan identifikasi patogen. Diagnosis bakteriologis merupakan prioritas penting, karena memungkinkan Anda memperoleh informasi paling lengkap tentang sifat biologis patogen (kepekaan terhadap antibiotik, bakteriofag, genotipe).

5.5. Konfirmasi etiologi demam tifoid dan demam paratifoid dilakukan dengan metode yang tersedia di laboratorium, tergantung pada stadium patogenesis penyakit (jika terjadi demam (minggu pertama penyakit), darah diperiksa dengan metode genetik bakteriologis dan molekuler; pada akhir minggu pertama dan pada hari-hari berikutnya, sampel tinja dan urin diperiksa, menurut indikasi klinis - empedu dengan metode bakteriologis).

5.5. Untuk diagnosis demam tifoid dan demam paratifoid, sistem diagnostik digunakan, terdaftar di Federasi Rusia sesuai dengan prosedur yang ditetapkan..

5.7. Bahan untuk penelitian deteksi agen penyebab demam tifoid dan demam paratifoid, tergantung stadium penyakitnya, bisa sampel darah (minggu pertama penyakit), di kemudian hari - sampel tinja, urin, empedu. Jika Anda mencurigai pembawa kronis bakteri, urin, empedu, tinja diperiksa.

5.8. Dalam kasus penyakit akibat penyakit demam tifoid dan demam paratifoid, bahan yang diperoleh selama pemeriksaan patologis dan anatomis diselidiki di laboratorium: sampel jaringan usus (termasuk jaringan limfoid - plak Peyer), limpa, hati, sumsum tulang, dan lain-lain. Penelitian dapat dilakukan baik di organisasi medis maupun di lembaga yang menyediakan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara..

Vi. Tindakan anti-epidemi untuk demam tifoid dan paratifoid

6.1. Dalam fokus epidemi demam tifoid dan demam paratifoid, selama periode epidemi meningkat morbiditas di wilayah tertentu, serta dalam kasus keadaan darurat yang bersifat alami, buatan manusia atau sosial, tindakan anti-epidemi diatur dan dilakukan dengan tujuan untuk melokalisasi fokus dan mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut..

6.2. Organisasi medis yang telah mengidentifikasi pasien dengan demam tifoid / demam paratifoid atau pembawa agen penyebab penyakit ini wajib mengambil tindakan untuk mengisolasi mereka dan mengirimkan pemberitahuan darurat ke badan teritorial yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara bagian..

Saat mendeteksi pasien dengan demam tifoid atau demam paratifoid di sekolah, organisasi prasekolah, organisasi rekreasi untuk anak-anak dan orang dewasa, lembaga sosial (sekolah berasrama), tanggung jawab untuk menginformasikan secara tepat waktu kepada badan teritorial badan eksekutif federal yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian ditetapkan kepada kepala organisasi. Pekerja medis rumah sakit yang mengidentifikasi pasien wajib mengambil tindakan untuk mengisolasi pasien dan mengatur desinfeksi.

6.3. Investigasi epidemiologis dari fokus epidemi demam tifoid dan demam paratifoid dilakukan oleh badan-badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara federal, untuk menetapkan batas-batas fokus, sumbernya, orang-orang yang berisiko infeksi, menentukan jalur dan faktor penularan patogen, serta kondisi yang berkontribusi pada munculnya fokus tersebut..

Tujuan penyelidikan epidemiologi adalah untuk mengembangkan dan mengambil tindakan untuk menghilangkan fokus dan menstabilkan situasi..

6.4. Investigasi epidemiologi meliputi pemeriksaan epidemiologi wabah, pengumpulan informasi (wawancara) dari korban, orang yang berisiko tertular, personel, studi dokumentasi, hasil laboratorium. Volume dan daftar informasi yang diperlukan ditentukan oleh spesialis yang bertanggung jawab untuk mengatur dan melakukan penyelidikan epidemiologi.

6.5. Dalam penyelidikan epidemiologi, diagnosis epidemiologi awal dan akhir dirumuskan, berdasarkan tindakan yang dikembangkan untuk melokalisasi dan menghilangkan fokus..

Penyelidikan epidemiologi diakhiri dengan penyusunan suatu tindakan investigasi epidemiologi dengan pembentukan hubungan sebab akibat antara pembentukan fokus dari bentuk yang telah ditetapkan..

6.6. Dalam kasus registrasi dalam fokus epidemiologi hingga 5 kasus penyakit, pemeriksaan epidemiologi wabah dilakukan oleh spesialis dari institusi yang memastikan pelaksanaan surveilans sanitasi dan epidemiologi negara dengan menyiapkan kartu survei epidemiologi dalam bentuk yang telah ditetapkan dan menyerahkannya kepada pihak berwenang yang berwenang untuk melakukan surveilans sanitasi dan epidemiologi negara..

Pemeriksaan epidemiologi keluarga (rumah susun) fokus kasus terisolasi penyakit dilakukan dalam kasus demam tifoid dan demam paratifoid (pembawa) pejabat dan pegawai organisasi yang kegiatannya berkaitan dengan produksi, penyimpanan, pengangkutan dan penjualan makanan dan air minum, pendidikan dan pelatihan anak, komunal dan layanan konsumen untuk penduduk (keputusan kontingen), serta jika orang sakit (anak-anak dan orang dewasa) yang tinggal bersama mereka sakit. Selain itu, semua fokus epidemi keluarga (apartemen) dengan kejadian simultan atau berulang dari beberapa kasus demam tifoid dan paratifoid diperiksa..

6.7. Dalam hal pendaftaran peningkatan kejadian demam tifoid dan demam paratifoid di wilayah tersebut, badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara, tindakan diambil untuk mengidentifikasi penyebab dan kondisi masalah epidemi, serangkaian tindakan diatur untuk menstabilkan situasi.

6.8. Tindakan antiepidemik dalam fokus demam tifoid dan paratifoid selama peningkatan kejadian epidemi harus diarahkan ke:

- ke sumber infeksi (isolasi, rawat inap);

- untuk menghentikan penularan infeksi;

- untuk meningkatkan pertahanan tubuh orang yang berisiko infeksi.

6.9. Individu dengan gejala demam tifoid dan paratifoid harus diisolasi.

6.10. Rawat inap pasien yang teridentifikasi (dengan dugaan demam tifoid dan demam paratifoid) dan pembawa bakteri dari agen penyebab demam tifoid dan demam paratifoid dilakukan sesuai dengan indikasi klinis dan epidemiologis.

Pasien dengan demam tifoid dan paratifoid berat dan sedang harus dirawat di rumah sakit; anak di bawah usia 2 tahun; anak-anak dengan latar belakang premorbid yang terbebani; pasien dari segala usia dengan penyakit yang menyertai; pasien dengan penyakit kambuh, berkepanjangan dan kronis pada stadium akut; pasien dengan demam tifoid dan demam paratifoid dengan berbagai bentuk keparahan penyakit bila tidak mungkin mematuhi rezim anti epidemi di tempat tinggal (identifikasi pasien); pasien dengan demam tifoid dan demam paratifoid dari antara kontingen yang ditetapkan; pasien dengan demam tifoid dan demam paratifoid dari berbagai usia, yang berada di institusi tertutup.

6.11. Pemeriksaan laboratorium wajib dalam fokus epidemi demam tifoid dan paratifoid dilakukan pada pasien yang teridentifikasi dengan gejala khas penyakit, orang yang berkomunikasi dengan pasien, orang dari antara kontingen yang ditetapkan.

Daftar dan volume penelitian laboratorium dalam fokus epidemi atau dengan peningkatan epidemi dalam kejadian demam tifoid dan demam paratifoid ditentukan oleh spesialis yang bertanggung jawab untuk melakukan penyelidikan epidemiologi.

6.12. Dalam fokus epidemi, untuk mengidentifikasi jalur dan faktor penularan patogen, dilakukan studi laboratorium terhadap sampel lingkungan, meliputi sisa makanan, makanan siap saji, bahan baku, air, pencucian dari peralatan dapur, inventaris dan lain-lain..

Studi laboratorium tentang objek lingkungan (air, produk makanan, dll.) Dilakukan oleh organisasi yang menyediakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian. Ruang lingkup dan daftar tes laboratorium ditentukan oleh spesialis yang bertanggung jawab untuk melakukan investigasi epidemiologi.

6.13. Pemeriksaan dan identifikasi pasien dalam epidemi fokus dilakukan oleh dokter spesialis klinis (spesialis penyakit menular, terapis, dokter anak dan lain-lain).

Pengamatan orang yang beresiko tertular pada epidemic foci (contact person) dilakukan oleh petugas kesehatan di tempat tinggal atau di tempat kerja contact person.

Untuk narahubung yang termasuk dalam dekrit kontingen, anak-anak yang menghadiri organisasi prasekolah dan organisasi kesehatan musim panas, pengawasan medis juga dilakukan di tempat kerja (belajar, istirahat).

Hasil supervisi medik direfleksikan dalam rekam medis rawat jalan, pada riwayat perkembangan anak, di rumah sakit - pada rekam medik (fokus saat mendaftar di rumah sakit).

Lamanya pengawasan medis minimal 23 hari dengan demam tifoid dan 14 hari dengan demam paratifoid dan meliputi survei tentang keadaan kesehatan, frekuensi dan sifat feses, pemeriksaan kulit, termometri, palpasi organ perut..

6.14. Dalam hal kualitas air tidak sesuai dengan standar higienis saat ini, terdapat informasi tentang gangguan pasokan air kepada penduduk, situasi darurat, badan yang melaksanakan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara federal, perintah dikeluarkan kepada badan hukum dan pengusaha individu untuk melakukan audit sistem penggunaan air (pasokan air dan saluran pembuangan), mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan kerusakan teknis, memperkenalkan rezim hiperklorinasi dan rezim minum dalam organisasi, memasok air minum kepada penduduk.

Dalam kasus pencemaran waduk terbuka, tindakan diambil untuk membersihkannya, jika perlu, pembatasan penggunaan air diberlakukan.

6.15. Faktor penularan yang diduga (makanan atau air yang mencurigakan adanya infeksi) tidak digunakan sampai seluruh kompleks tindakan anti-epidemi dalam wabah diselesaikan.

6.16. Orang yang berisiko tertular demam tifoid dan demam paratifoid menjalani profilaksis darurat dengan penunjukan bakteriofag dan agen antibakteri lainnya, sesuai dengan petunjuk penggunaan obat..

Orang yang berisiko tertular atau kontingen tertentu dari kelompok yang ditetapkan, dengan ancaman penyebaran infeksi, diimunisasi dengan vaksin.

6.17. Selama masa pemeriksaan laboratorium, orang yang berisiko terinfeksi demam tifoid dan demam paratifoid, bukan dari kontingen yang ditetapkan, tidak diskors dari pekerjaan dan mengunjungi rumah sakit, jika tidak ada gejala klinis penyakit..

6.18. Jika, berdasarkan hasil penyelidikan epidemiologi, rute makanan diasumsikan menerapkan mekanisme penularan infeksi, tindakan diambil untuk menghentikan sementara aktivitas fasilitas yang terkait dengan morbiditas kelompok, atau untuk sementara menangguhkan personel yang terkait dengan persiapan dan penjualan produk makanan, yang dianggap sebagai faktor penularan infeksi..

6.19. Jika ada potensi ancaman penyebaran demam tifoid dan demam paratifoid, dengan latar belakang fenomena alam yang ekstrim (peningkatan tajam suhu udara, banjir, banjir, hujan, dan lain-lain), buatan manusia dan sosial (pemadaman listrik permukiman, benda penting secara epidemi, pergerakan pengungsi dan lainnya) fenomena, tindakan anti-epidemi harus ditujukan pada:

- memperkuat langkah-langkah pengawasan terhadap objek yang signifikan secara epidemi, terutama organisasi industri makanan, katering umum, penggunaan air dan lain-lain di area tertentu dengan menggunakan metode pengendalian laboratorium;

- organisasi pengendalian sanitasi dan epidemiologi di tempat tinggal penduduk yang terkena dampak;

- identifikasi aktif pasien demam tifoid dan demam paratifoid, serta pembawa bakteri di antara orang-orang yang termasuk dalam kategori yang ditetapkan;

- imunisasi demam tifoid untuk indikasi epidemi;

- meresepkan profilaksis darurat untuk orang yang berisiko infeksi (bakteriofag, agen antimikroba);

- melakukan perawatan disinfeksi dan disinseksi pada benda-benda penting secara epidemi;

- menjangkau publik.

Vii. Prosedur pemulangan, masuk kerja dan observasi apotik orang yang menderita demam tifoid dan demam paratifoid

7.1. Reconvalescents demam tifoid yang menerima obat antibakteri dipulangkan dari rumah sakit tidak lebih awal dari 21 hari sejak dirawat di rumah sakit, dan orang yang tidak menerima obat antibakteri, tidak lebih awal dari 14 hari setelah suhu normal ditetapkan..

7.2. Orang-orang dari kategori yang ditetapkan, setelah pemulihan klinis (tidak ada demam, normalisasi tinja, dll.) Dan tiga kali (dengan interval lima hari) pemeriksaan bakteriologis laboratorium dengan hasil negatif tinja dan urin, dilakukan lima hari setelah suhu normal ditetapkan atau 2 hari setelah pengobatan etiotropik berakhir, mereka keluar dari rumah sakit.

7.3. Penderita demam tifoid dan demam paratifoid diperbolehkan bekerja setelah keluar dari rumah sakit atau menjalani perawatan di rumah berdasarkan sertifikat kesembuhan yang dikeluarkan oleh organisasi medis dan dengan adanya tiga hasil negatif dari uji bakteriologis laboratorium (tinja dan urin).

7.4. Dalam kasus hasil positif dari tes laboratorium yang dilakukan sebelum keluar (tinja dan urin), pengobatan diulangi dengan penyesuaian terapi yang ditentukan sesuai dengan karakteristik patogen (kepekaan terhadap obat antimikroba). Dalam kasus hasil positif dari studi laboratorium kontrol yang dilakukan setelah pengobatan kedua, orang-orang dari kontingen yang ditetapkan dapat dikeluarkan dari rumah sakit, mereka berada di bawah pengawasan medis, sebagai pembawa bakteri kronis yang mungkin, dengan pemindahan sementara, dengan persetujuan mereka, ke pekerjaan lain yang tidak terkait dengan epidemi risiko.

7.5. Orang yang pernah menderita demam tifoid dan demam paratifoid, tidak termasuk dalam kontingen yang ditetapkan, dipulangkan setelah pemulihan klinis. Kebutuhan akan pemeriksaan laboratorium mereka sebelum pulang ditentukan oleh dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan karakteristik perjalanan klinis penyakit dan proses penyembuhannya. Deteksi agen penyebab demam tifoid atau demam paratifoid dalam proses pemeriksaan laboratorium kontrol dan pelepasan tanpa adanya tanda-tanda klinis penyakit pada recoalescent, yang tidak termasuk kategori yang ditetapkan, bukan merupakan kontraindikasi untuk keluar dari rumah sakit.

7.6. Saat memulangkan orang yang pernah menderita demam tifoid dan demam paratifoid, dokter rumah sakit menyusun dan mengirimkan ke poliklinik kutipan dari riwayat kesehatan, termasuk diagnosis penyakit, data pengobatan yang dilakukan, hasil pemeriksaan pasien, rekomendasi untuk pemeriksaan kesehatan.

7.7. Semua orang yang pernah mengalami demam tifoid dan demam paratifoid, setelah keluar dari rumah sakit atau perawatan di rumah, harus menjalani observasi apotik selama tiga bulan dengan pemeriksaan medis dan termometri (untuk mendeteksi kekambuhan) - seminggu sekali selama bulan pertama dan setidaknya dua minggu sekali di dua bulan ke depan. Di akhir periode ini, pemeriksaan bakteriologis tinja dan urin dilakukan. Jika hasilnya negatif, mereka yang pernah mengalami demam tifoid dan demam paratifoid dikeluarkan dari apotek. Dengan hasil positif dari penelitian ini, pengamatan apotik diperpanjang 1-2 bulan, di mana pemeriksaan tinja, urin, dan tambahan empedu berulang kali ditentukan. Setelah menerima hasil positif, pasien terdaftar sebagai pembawa bakteri kronis (formulir apotik N 030 / y - kartu kendali observasi apotik) di institusi medis di tempat tinggal.

7.8. Ketika pembawa patogen tifoid dan paratifoid diidentifikasi, yang dapat menjadi sumber infeksi (kategori yang ditetapkan), mereka untuk sementara ditangguhkan dari pekerjaan dan dikirim ke organisasi medis untuk diagnosis dan pengobatan (sanitasi). Masuk bekerja dilakukan berdasarkan kesimpulan (sertifikat) dari dokter yang hadir tentang pemulihan klinis, dengan mempertimbangkan data studi laboratorium kontrol.

7.9. Orang-orang dari antara kategori yang ditetapkan yang merupakan pembawa agen penyebab demam tifoid dan paratifoid, dengan persetujuan mereka, untuk sementara dipindahkan ke pekerjaan lain yang tidak terkait dengan risiko penyebaran agen penyebab demam tifoid dan paratifoid. Jika tidak mungkin untuk mentransfer berdasarkan keputusan kepala dokter sanitasi negara bagian dan wakilnya, mereka akan ditangguhkan sementara dari pekerjaan dengan pembayaran tunjangan asuransi sosial (klausul 2 dari pasal 33 Undang-Undang Federal "Tentang kesehatan sanitasi dan epidemiologis populasi").

Pembawa bakteri kronis demam tifoid dan paratifoid tidak diperbolehkan bekerja terkait dengan penyiapan, produksi, pengangkutan, penyimpanan, penjualan makanan dan pemeliharaan fasilitas penyediaan air..

7.10. Anak-anak dan remaja yang belajar di organisasi pendidikan yang berada di institusi kesehatan musim panas, sekolah berasrama, selama dua bulan setelah penyakit yang mereka derita, tidak diizinkan menghadiri departemen katering.

7.11. Anak-anak dan remaja yang menderita demam tifoid dan demam paratifoid, menghadiri organisasi prasekolah, sekolah berasrama, organisasi kesehatan musim panas, dan jenis lembaga tertutup lainnya dengan rawat inap sepanjang waktu, harus menjalani observasi apotik selama 3 bulan setelah pemulihan dengan pemeriksaan kesehatan harian. Pemeriksaan laboratorium ditentukan sesuai indikasi (adanya demam, disfungsi usus selama periode observasi apotik, penurunan berat badan, kondisi umum yang tidak memuaskan, dll.).

7.12. Penghapusan dari observasi apotik dilakukan oleh dokter dari organisasi medis, tunduk pada pemulihan klinis lengkap dari hasil penyembuhan dan negatif dari tes laboratorium yang kompleks.

7.13. Organisasi dan implementasi tindakan dalam kaitannya dengan pembawa bakteri tifoid / paratifoid kronis yang teridentifikasi.

7.13.1. Semua pembawa bakteri kronis demam tifoid dan paratifoid yang teridentifikasi, terlepas dari profesi dan tempat kerja, terdaftar secara permanen di institusi medis di tempat tinggal.

7.13.2. Pembawa bakteri kronis yang diidentifikasi di antara kategori yang ditetapkan (bekerja dan melamar pekerjaan) tidak diizinkan bekerja selama dua tahun. Setelah periode ini, mereka dapat kembali bekerja di perusahaan dan fasilitas yang ditentukan, setelah penghapusan resmi diagnosis "Pembawa agen penyebab demam tifoid" ICD 10, Z22.0) "di organisasi medis, setelah lulus pemeriksaan laboratorium dengan cara yang ditentukan.

7.13.3. Pembawa bakteri kronis di antara orang-orang yang bukan milik pekerja dengan profesi, industri, dan organisasi tertentu tidak menjalani pemeriksaan laboratorium lebih lanjut.

7.13.4. Anak-anak dari sekolah pendidikan umum dan sekolah berasrama, jika ditemukan memiliki pembawa kronis patogen tifus dan paratifoid: mereka tidak dibebaskan dari sekolah, tetapi tidak diperbolehkan untuk melakukan tugas-tugas yang berkaitan dengan persiapan, transportasi dan distribusi makanan..

7.13.5. Anak-anak usia prasekolah, setelah terdeteksi pembawa bakterinya, tidak diperbolehkan ke pembibitan dan taman kanak-kanak, atas keputusan dokter, mereka dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan dan perawatan yang memadai..

7.13.6. Ketika pembawa kronis pindah ke pemukiman atau distrik kota lain, data tentang dia dilaporkan kepada pihak berwenang yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara di tempat tinggal baru (kutipan dari rekam medis pasien yang menerima perawatan medis secara rawat jalan dikirim - formulir pendaftaran N 025 / y dan daftar periksa observasi apotek - formulir pendaftaran N 030 / y).

VIII. Tindakan desinfeksi untuk demam tifoid dan paratifoid

8.1. Disinfeksi dalam fokus demam tifoid dan demam paratifoid adalah wajib: lakukan desinfeksi preventif dan fokal (saat ini dan terakhir).

8.2. Tindakan desinfeksi preventif dalam kelompok terorganisir anak-anak dan orang dewasa, serta dalam organisasi industri makanan, katering umum, perdagangan makanan, transportasi makanan, fasilitas pasokan air dilakukan sehubungan dengan tindakan pencegahan dan anti-epidemi lainnya yang dilakukan sesuai dengan aturan sanitasi saat ini untuk pengaturan dan pemeliharaan benda-benda tersebut.

8.3. Desinfeksi fokal saat ini di fasilitas dilakukan oleh staf institusi, atau orang yang merawat pasien di tempat tinggalnya selama periode dari saat deteksi hingga rawat inap, selama periode pemulihan setelah keluar dari rumah sakit selama 3 bulan (dengan mengingat kemungkinan kambuh penyakit dan karier akut. ), serta dalam fokus pembawa bakteri kronis. Reconvalescent dan bakteri pembawa dapat melakukan desinfeksi sendiri saat ini.

Untuk desinfeksi, agen yang digunakan didaftarkan dengan cara yang ditentukan, memiliki pernyataan kesesuaian, petunjuk penggunaan, dan diizinkan untuk desinfeksi jika terjadi infeksi bakteri usus, termasuk demam tifoid dan demam paratifoid. Untuk desinfeksi saat ini, agen dengan bahaya penghirupan rendah dipilih yang tidak memerlukan pelindung pernapasan dan disetujui untuk digunakan di hadapan orang yang sakit.

8.4. Semua barang yang bersentuhan dengan pasien dan merupakan faktor penularan demam tifoid dan paratifoid (peralatan makan, pakaian dalam, sprei, handuk, sapu tangan, serbet, barang kebersihan pribadi, cairan pasien dan piring dari buangan, permukaan di kamar, furnitur kaku, perlengkapan sanitasi, dan lain-lain).

8.5. Perawatan pasien dan kontak dengan benda-benda di lingkungan pasien dilakukan dengan sarung tangan karet. Menjaga kebersihan tangan, mencucinya secara menyeluruh dengan sabun dan air, merawat dengan antiseptik kulit setelah setiap kontak dengan pasien, pakaian mereka, tempat tidur dan benda-benda yang berpotensi terkontaminasi (gagang pintu bangsal dan kotak, pagar tangga, sakelar, dll.). Untuk mendisinfeksi tangan petugas medis, digunakan antiseptik kulit yang efektif melawan patogen infeksi bakteri usus.

8.6. Desinfeksi akhir fokal dilakukan oleh spesialis lembaga desinfeksi setelah pasien dirawat di rumah sakit (pembawa) dari fokus demam tifoid dan paratifoid. Objek yang sama didesinfeksi seperti saat disinfeksi saat ini, menggunakan cara yang memastikan kematian agen penyebab demam tifoid dan paratifoid. Desinfeksi akhir di kota dilakukan selambat-lambatnya enam jam, di daerah pedesaan - 12 jam setelah pasien dirawat di rumah sakit. Dalam kasus mengungkapkan pasien dengan demam tifoid atau demam paratifoid di klinik rawat jalan atau di fasilitas medis setelah diisolasi di tempat dia berada, desinfeksi akhir dilakukan oleh personel lembaga ini sesuai dengan dokumen peraturan saat ini..

Saat menggunakan disinfektan dengan menyemprot, mereka melindungi organ pernapasan - dengan respirator, mata - dengan kacamata, tangan - dengan sarung tangan karet.

Tindakan desinfeksi dilakukan sesuai dengan dokumen metodologi peraturan terkini untuk infeksi usus akibat bakteri etiologi.

8.7. Penting untuk memantau penerapan tepat waktu pengendalian hama preventif yang bertujuan untuk memerangi lalat, kecoak, dan semut, yang merupakan pembawa mekanis patogen bakteri AEI.

8.8. Jika pemeriksaan epidemiologi menunjukkan tanda-tanda objektif kolonisasi struktur oleh hewan pengerat dalam fokus OCI, termasuk demam tifoid dan demam paratifoid, dilakukan deratisasi..

Disinseksi dan deratisasi pada fokus demam tifoid dan paratifoid dilakukan sesuai dengan undang-undang sanitasi saat ini.

IX. Tindakan pencegahan

9.1. Badan-badan yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara bagian, melakukan pengawasan atas kepatuhan terhadap persyaratan undang-undang sanitasi Federasi Rusia, yang bertujuan untuk mencegah kontaminasi dengan patogen tifoid dan paratifoid:

- produk makanan, baik dalam proses penyimpanan dan produksinya, dan di semua tahap penjualan kepada penduduk, serta untuk mencegah masuknya dan akumulasi patogen tifus dan paratifoid dalam produk makanan jadi.

- fasilitas komunal di daerah berpenduduk;

- barang-barang rumah tangga dan lingkungan dalam kelompok terorganisir anak-anak dan orang dewasa, organisasi medis dan lainnya, serta di asrama untuk warga negara asing yang tiba dari negara endemik demam tifoid untuk belajar atau bekerja di Federasi Rusia.

9.2. Badan hukum dan pengusaha perorangan wajib mematuhi persyaratan undang-undang sanitasi Federasi Rusia dan melaksanakan pengendalian produksi, termasuk menggunakan uji laboratorium.

9.3. Objek pengendalian produksi pada organisasi dan individu pengusaha adalah bahan baku, produk, dan objek lingkungan yang dapat terkontaminasi oleh patogen tifus dan paratifoid..

9.4. Program pengendalian produksi disusun oleh badan hukum, pengusaha perorangan dan disetujui oleh pimpinan organisasi atau orang yang berwenang.

9.5. Untuk tujuan profilaksis, untuk mengidentifikasi pembawa bakteri kronis patogen tifoid dan paratifoid, pemeriksaan klinis dan laboratorium dilakukan dengan menggunakan metode yang diterima secara umum dan tindakan pembatasan di antara kelompok populasi tertentu..

9.6. Pemeriksaan laboratorium tunggal pada feses untuk mengetahui adanya agen penyebab demam tifoid dan demam paratifoid dikenakan pada orang yang melamar pekerjaan di:

a) perusahaan makanan, katering dan perdagangan makanan, dapur susu, peternakan sapi perah, pabrik susu dan lainnya yang terlibat langsung dalam pemrosesan, penyimpanan, pengangkutan makanan dan pengiriman makanan jadi, serta perbaikan inventaris dan peralatan;

b) organisasi anak dan medis yang terlibat dalam pelayanan langsung dan gizi anak;

c) organisasi yang mengoperasikan fasilitas pasokan air, pengiriman dan penyimpanan air minum.

Serum darah untuk mengetahui adanya antibodi spesifik dari kelas IgG terhadap antigen Vi dari agen penyebab demam tifoid juga diuji pada orang-orang ini, dengan pengecualian yang divaksinasi untuk demam tifoid dalam 2 tahun terakhir..

Dalam kasus isolasi patogen demam tifoid dan paratifoid pada subjek - dia tidak diizinkan bekerja dan dikirim ke konsultasi dokter penyakit menular.

9.6.1. Pemeriksaan laboratorium terhadap orang-orang sebelum masuk ke rumah sakit dan sanatorium dilakukan sesuai dengan indikasi klinis dan epidemiologi.

Saat mendaftarkan orang untuk perawatan rawat inap di rumah sakit psikoneurologis (psikosomatis) (departemen), panti jompo, sekolah asrama untuk orang dengan penyakit mental kronis dan kerusakan sistem saraf pusat, di jenis organisasi tertutup lainnya dengan rawat inap sepanjang waktu, pemeriksaan bakteriologis tunggal dilakukan untuk mengetahui keberadaan mikroorganisme dari genus Shigella spp. dan Salmonella spp. (termasuk agen penyebab demam tifoid dan paratifoid). Pemeriksaan tunggal juga dilakukan saat pasien dipindahkan ke institusi yang memiliki profil neuropsikiatri (psikosomatis).

9.8. Pihak kontingen yang diresepkan wajib menginformasikan kepada manajemen mengenai gejala infeksi saluran pernafasan akut, termasuk demam yang berkepanjangan, dan segera berkonsultasi dengan dokter..

9.9. Pelatihan higienis dan sertifikasi pekerja dari kategori yang ditetapkan tentang pencegahan demam tifoid dan demam paratifoid.

9.10. Vaksinasi penduduk terhadap demam tifoid dilakukan sesuai dengan indikasi epidemiologi, dengan mempertimbangkan situasi epidemiologi, tingkat morbiditas dan sanitasi serta perbaikan komunal permukiman..

9.11. Vaksinasi rutin tunduk pada:

- orang yang dipekerjakan di bidang fasilitas umum (pekerja yang melayani jaringan saluran pembuangan, bangunan dan peralatan, serta perusahaan untuk pembersihan sanitasi di daerah berpenduduk, pengumpulan, pengangkutan dan pembuangan limbah rumah tangga);

- orang yang bekerja dengan budaya hidup demam tifoid, serta karyawan rumah sakit penyakit menular (departemen), departemen patologis;

- orang yang tinggal di asrama, tempat tinggal sementara, termasuk tenaga kerja migran yang datang dari daerah endemik demam tifoid (untuk indikasi epidemi berdasarkan keputusan kepala dokter kebersihan negara dari entitas konstituen Federasi Rusia);

- orang yang bepergian ke daerah dan negara endemik demam tifoid.

9.12. Skala imunisasi massal dibatasi oleh kondisi ekstrim konflik militer, gempa bumi, banjir, dll., Yang memerlukan migrasi penduduk secara intensif dan penempatannya di kamp-kamp pemukim (pengungsi).

9.13. Menurut indikasi epidemiologi, vaksinasi juga dilakukan bila ada ancaman wabah dan wabah (bencana alam, kecelakaan besar pada jaringan suplai air dan saluran pembuangan, dll.).

9.14. Untuk imunisasi terhadap demam tifoid, vaksin digunakan, terdaftar di Federasi Rusia sesuai dengan prosedur yang ditetapkan sesuai dengan petunjuk penggunaan..

9.15. Vaksinasi didaftarkan sesuai prosedur yang telah ditetapkan dalam formulir pendaftaran dengan indikasi wajib tanggal vaksinasi, nama, dosis dan seri vaksin..

9.16. Dianjurkan untuk memvaksinasi infeksi ini semua anggota keluarga pembawa kronis, serta kerabat lain yang sering melakukan kontak dengan pembawa..

9.17. Vaksinasi terhadap paratifoid tidak dilakukan.

9.18. Untuk tujuan profilaksis, disarankan untuk meresepkan bakteriofag tertentu di wilayah dengan aktivitas kronis jalur air penularan dengan tingkat insiden yang tinggi secara konstan pada malam peningkatan musiman dalam insiden demam tifoid dan demam paratifoid:

- pembawa bakteri kronis dan orang-orang yang berhubungan dengan mereka;

- staf dan pasien dari masing-masing institusi (rumah sakit dan departemen psikiatri, panti jompo untuk orang tua, dll.);

- kelompok terpisah orang yang tinggal dalam kondisi sanitasi dan higienis yang tidak memuaskan;

- orang yang tidak divaksinasi (anak di bawah usia 3 tahun); serta orang-orang dengan kontraindikasi vaksinasi).

9.19. Bimbingan organisasi dan metodologi profilaksis fag dilakukan oleh badan dan lembaga yang berwenang untuk melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara. Pelaksanaan langsung kegiatan ini dilakukan oleh tenaga medis institusi kesehatan..

X. Pendidikan dan pelatihan higienis penduduk tentang pencegahan demam tifoid dan demam paratifoid

10.1. Pendidikan higienis penduduk merupakan salah satu cara pencegahan infeksi usus akut, termasuk demam tifoid dan demam paratifoid..

10.2. Pendidikan higienis penduduk meliputi: memberikan informasi rinci kepada penduduk tentang demam tifoid dan demam paratifoid, gejala utama penyakit dan tindakan pencegahan dengan menggunakan media, leaflet, poster buletin, wawancara individu.

10.3. Organisasi informasi dan pekerjaan penjelasan di antara penduduk dilakukan oleh badan-badan yang melakukan pengawasan sanitasi dan epidemiologi negara federal, otoritas eksekutif entitas konstituen Federasi Rusia di bidang kesehatan masyarakat, organisasi medis.

10.4. Mempertimbangkan kemungkinan signifikan pembentukan pembawa bakteri kronis, dengan setiap orang yang menderita demam tifoid dan demam paratifoid, organisasi medis melakukan pekerjaan penjelasan tentang bahaya infeksi orang lain (anggota keluarga, kerabat, rekan kerja, dan lain-lain), tentang perlunya benar-benar mematuhi aturan kebersihan pribadi dan prosedur untuk melakukan desinfeksi saat ini di tempat itu. tempat tinggal.

Ringkasan dokumen

Direncanakan untuk memperbarui Peraturan Sanitasi-Epidemiologi "Pencegahan demam tifoid dan paratifoid". Mereka cenderung menjadi wajib di seluruh negeri untuk lembaga pemerintah, pemerintah daerah, badan hukum, pejabat, warga negara, pengusaha individu.

Tetapkan langkah-langkah untuk memastikan pengawasan sanitasi dan epidemiologis negara bagian untuk demam tifoid dan demam paratifoid.

Kasus penyakit, serta pembawa agen penyebab infeksi ini, dideteksi oleh petugas medis selama rawat jalan, kunjungan rumah, selama pemeriksaan medis..

Berikan persyaratan untuk diagnosis laboratorium.

Pada fokus epidemik demam tifoid dan demam paratifoid, pada periode epidemi terjadi peningkatan angka kesakitan di wilayah tertentu, demikian pula bila terjadi keadaan darurat akan mengatur dan melakukan tindakan anti epidemik..

Memberikan prosedur untuk pulang, masuk kerja dan observasi apotik dari orang yang menderita demam tifoid dan demam paratifoid.

Desinfeksi dan tindakan pencegahan juga tidak akan diabaikan..

Dengan ketentuan bahwa pendidikan higienis penduduk merupakan salah satu metode pencegahan infeksi usus akut, termasuk demam tifoid dan demam paratifoid..