Diagnosis demam tifoid

Diagnosa

Dalam analisis umum darah dari 3-4 hari penyakit, leukopenia, aneosinofilia, limfositosis, trombositopenia muncul, LED sedikit meningkat. Selama masa pemulihan, jumlah eosinofil dalam tes darah umum dipulihkan.

Dalam analisis umum urin, albuminuria minor, leukosit tunggal dapat ditentukan. Peningkatan yang signifikan dalam jumlah leukosit dalam urin adalah karakteristik pielonefritis tifoid tertentu.

Diagnosis khusus demam tifoid

Diagnosis khusus adalah isolasi Salmonella typhi. Darah, empedu, feses diambil sebagai bahan penelitian, dan patogen juga dapat diisolasi dari roseola.

Darah untuk penelitian (kultur darah) diambil dari hari pertama kenaikan suhu tubuh sampai akhir periode demam. Kultur darah positif adalah konfirmasi paling andal dari diagnosis.

Terkadang mungkin untuk mengisolasi agen penyebab demam tifoid dalam urin (urinokultur) dan feses (koprokultur) yang sudah ada pada minggu pertama penyakit. Pada minggu kedua penyakit dan selama puncak penyakit, urin positif dan koprokultur paling sering ditentukan.

Deteksi bakteri dalam empedu tidak selalu menunjukkan adanya penyakit, paling sering hal ini mengindikasikan pembawa bakteri tifoid. Intubasi duodenum yang diikuti dengan penyemaian empedu hanya dapat dilakukan selama masa pemulihan, setelah suhu tubuh terus menurun..

Selain itu, dahak (dengan pneumotif), cairan serebrospinal (dengan meningotif), isi roseola, sumsum tulang belang-belang, bahan dari borok pada lengkung palatine (dengan Dughes angina) dapat diambil sebagai bahan penelitian..

Kaldu empedu atau media Rappoport digunakan sebagai media nutrisi untuk isolasi Salmonella typhi dari darah. Untuk mengisolasi patogen dari urin dan empedu untuk disemai digunakan media endo, Ploskirev, Muller..

Isolasi patogen merupakan proses yang lama, membutuhkan waktu sekitar 10 hari.

Metode diagnostik serologis digunakan mulai dari minggu kedua penyakit. Penelitian harus dilakukan beberapa kali dengan interval 7-10 hari.

Metode diagnostik serologis tradisional untuk demam tifoid adalah reaksi aglutinasi (Vidal). Dia menjadi positif sejak minggu kedua penyakitnya. Titer yang signifikan secara diagnostik - 1: 200.

Pada periode sebelumnya (pada hari ke 6-7 penyakit), reaksi positif dari hemaglutinasi tidak langsung menjadi.

Analisis fluoresensi sinar-X adalah reaksi yang dilakukan lebih sering karena sensitivitasnya yang tinggi (ini 100 kali lebih sensitif daripada reaksi Vidal).

Kriteria yang dapat diandalkan untuk keandalan diagnosis saat melakukan metode penelitian serologis adalah peningkatan titer antibodi empat kali lipat dari waktu ke waktu..

Metode diagnostik tambahan

Dari studi diagnostik tambahan, rontgen paru-paru dilakukan - untuk mengidentifikasi perubahan fokal pada pneumonia tifoid.

Jika dicurigai terjadi perforasi usus, dilakukan foto polos abdomen.

EKG memungkinkan diagnosis miokarditis, memantau aktivitas jantung.

Pungsi lumbal dilakukan dengan gejala meningeal positif, diduga meningotif.

Ultrasonografi perut membantu menentukan ukuran hati dan limpa.

Apakah halaman ini membantu? Bagikan di jejaring sosial favorit Anda!

Diagnosis laboratorium demam tifoid

Metode bakteriologis dan serologis digunakan, yang dilakukan dengan mempertimbangkan periode proses infeksi.

Bahan isolasi adalah darah (hemokultur), feses (koprokultur), urin (urinokultur), isi duodenum, empedu (bilikultur), kikisan roseol, sumsum tulang..

Dalam penelitian bakteriologis, metode awal adalah isolasi patogen dari darah (kultur darah) selama periode bakteremia (minggu pertama penyakit).

Darah diinokulasi ke dalam kaldu empedu atau medium Rapoport dengan perbandingan 1:10 (untuk mengurangi sifat bakterisidal dari protein darah). Pada hari ke-2 subkultur dilakukan pada medium Endo atau Levin's, atau agar bismuth-sulfite. Koloni yang mencurigakan (transparan atau hitam, tergantung pada media) disubkultur pada agar miring atau salah satu media gabungan (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Pada media ini, untuk identifikasi primer, fermentasi glukosa, kemampuan menghasilkan gas, pelepasan hidrogen sulfida, tidak adanya urease ditentukan.

Pelajari morfologi dan sifat tinctorial secara bersamaan.

Tentukan sifat biokimia. Bakteri golongan tifoid-paratifoid tidak menguraikan sukrosa, laktosa, tidak membentuk indol.

Saat mengisolasi kultur yang memiliki karakteristik sifat enzimatik Salmonella, struktur antigeniknya dipelajari dalam reaksi aglutinasi pada kaca dengan antisera diagnostik O dan H, kepekaan terhadap antibiotik ditentukan, dilakukan pengetikan fag.

Untuk diagnosis serologis demam tifoid dan demam paratifoid dari 5-7 hari penyakit, RPHA dengan diagnosis O- dan H-eritrosit terutama digunakan. Reaksi dalam titer 1: 160 dan lebih tinggi dianggap positif. Saat diperiksa di RPHA, titer antibodi meningkatkan dinamika penyakit.

Reaksi aglutinasi Vidal dengan O- dan H-monodiagnostik dapat digunakan untuk patogen tertentu (titer reaksi positif - 1: 200 dan lebih tinggi). Diagnosis serologis bersifat retrospektif.

Untuk mengidentifikasi pembawa bakteri, RPHA dengan eritrosit Vi-diagnosticum digunakan (reaksi titer - 1:40). Jelajahi bili- dan coproculture. Pengetikan fag dengan antigen Vi-1.

Dalam kasus wabah demam tifoid epidemi, RIF dan ELISA digunakan untuk diagnosa cepat untuk mendeteksi hipertensi dalam darah, sumsum tulang dan bahan lainnya..

Pengobatan demam tifoid

Terapi etiotropik dilakukan segera setelah diagnosis klinis ditegakkan. Untuk pengobatan, fluoroquinolones digunakan. Dengan resistensi terhadap mereka, sefalosporin generasi ketiga, azitromisin digunakan.

Levomycetin dan kotrimoksazol saat ini lebih jarang digunakan karena penyebaran strain multi-resisten. Perawatan patogenetik termasuk terapi detoksifikasi infus.

Pencegahan

Tindakan sanitasi-higienis dan anti-epidemi diambil untuk menetralkan sumber infeksi, menekan jalur penularan, dan meningkatkan kekebalan tubuh.

Untuk imunoprofilaksis spesifik demam tifoid, 3 jenis vaksin telah dikembangkan. Vaksin yang tidak aktif digunakan (efisiensi 50-70%), vaksin hidup yang dilemahkan dari strain Tu21a telah dikembangkan (ini memiliki efek perlindungan yang lebih besar, berada pada tahap uji klinis). Vaksin polisakarida yang efektif dari Vi-antigen S. typhi (misalnya, Vianvak, dibuat di Federasi Rusia), digunakan sesuai dengan indikasi epidemiologi, efek perlindungannya bertahan hingga 2 tahun.

Salmonellosis

Salmonellosis adalah sekelompok penyakit infeksi akut polietiologi pada manusia, hewan dan burung, yang ditandai dengan lesi yang dominan pada saluran pencernaan, diare dan bakteremia..

Bentuk klinis yang paling umum dari infeksi Salmonella adalah Salmonella gastroenteritis. Agen penyebab utama gastroenteritis: S. enteritidis, S. Choleraesuis, S. Anatum, S. Derby, meskipun penyakit dapat disebabkan oleh banyak varian bakteri lainnya..

Bentuk yang jauh lebih parah adalah infeksi salmonella umum - septikemia. Patogen utamanya adalah S. Typhimurium.

Sebagian besar patogen diisolasi dari berbagai hewan (reservoir utama) dan manusia.

Sumber penularan pada manusia paling sering adalah unggas (50%), terutama ayam dan itik, serta telurnya (Salmonella dapat menembus cangkang di dalamnya). Pembawa Salmonella telah diidentifikasi pada ternak, anjing, kucing, tikus, dan banyak hewan serta burung liar. Hewan yang terinfeksi mengeluarkan bakteri dalam urin dan feses, susu, air liur, mencemari lingkungan.

Jalur utama penularan Salmonella adalah melalui makanan. Penyakit terjadi pada manusia sehubungan dengan penggunaan produk daging (daging sapi, babi - hingga 20% kasus, daging unggas), telur, lebih jarang - ikan, sayuran, buah-buahan, kerang, udang karang, kepiting.

Daging dapat terinfeksi secara endogen selama hidup hewan selama penyakitnya, serta secara eksogen selama transportasi, pemrosesan, penyimpanan. Terkadang makanan terinfeksi jika tidak dimasak dan dimasak dengan benar.

Jika standar sanitasi dan higienis tidak dipatuhi, jalur penularan kontak-rumah tangga dapat terjadi, yang merupakan karakteristik wabah salmonelosis nosokomial. Wabah tersebut dicatat di institusi kebidanan, bedah, anak-anak dan rumah sakit lainnya. Di rumah sakit salmonellosis, S. typhimurium dan S. Haifa. Di Republik Belarus, infeksi salmonella menyumbang lebih dari 50% dari semua kasus infeksi rumah sakit

Agen penyebab salmonellosis rumah sakit dibedakan dengan multiresistensi tinggi terhadap obat kemoterapi dan antibiotik.

Anak-anak di bawah usia 1 tahun dan orang-orang dengan berbagai imunodefisiensi paling rentan terhadap salmonellosis.

Masa inkubasi penyakit ini dari 2-6 jam hingga 2-3 hari (rata-rata 7-24 jam).

Patogenesis salmonellosis ditentukan oleh faktor virulensi patogen. Di antara mereka, peran paling penting dimainkan oleh protein tipe III sekresi invasif.

Beberapa protein invasi memastikan penetrasi Salmonella ke dalam sel epitel usus, kelangsungan hidup mereka di dalam vakuola. Selain itu, mereka merangsang pelepasan sitokin dan kemokin pro-inflamasi dari sel yang terkena, apoptosis makrofag..

Di dalam makrofag, bakteri tidak hanya berkembang biak, tetapi juga mati sebagian dengan pelepasan endotoksin, yang mempengaruhi peralatan neurovaskular usus dan meningkatkan permeabilitas membran sel..

Dalam waktu 1 jam dari penetrasi Salmonella ke dalam sel, infiltrasi neutrofil yang diucapkan pada dinding usus berkembang. Peradangan usus disertai dengan pelepasan protein dari enterosit yang terkena, peningkatan sekresi klorida dengan perkembangan diare yang banyak.

Bagian dari Salmonella dapat menghasilkan enterotoksin, yang dengan meningkatkan kandungan cAMP dalam enterosit, merangsang ekskresi klorida, yang memperburuk diare..

Dalam kebanyakan kasus, pada tahap ini, proses infeksi dapat berakhir (bentuk gastrointestinal).

Dalam kasus yang parah, bakteremia dan generalisasi infeksi terjadi, yang menyebabkan septikemia.

Bentuk salmonellosis ini paling khas untuk S. Typhimurium dan S. Enteritidis. Perkembangannya disebabkan oleh protein virulensi, yang dikodekan oleh pulau patogenisitas SPI-2. Protein ini menekan fagositosis, yang memastikan kelangsungan hidup dan reproduksi bakteri di dalam fagosit, penetrasi mereka ke dalam darah dan organ parenkim..

Akibatnya, salmonella dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada organ yang terkena (limpa, hati) dengan pembentukan fokus purulen sekunder..

Biasanya penyakit berakhir dengan pemulihan, tetapi bentuk infeksi septik bisa berakibat fatal.

Kekebalan

Kekebalan pasca infeksi berumur pendek, tidak stabil, jenis tertentu. Aglutinin, presipitin, bakteriolisin, dan antibodi lain ditemukan dalam serum pasien dan penyembuhan. Penyakit yang disebabkan oleh satu serovar tidak menciptakan kekebalan terhadap yang lain, dan infeksi yang ditransfer tidak mengecualikan infeksi ulang.

Prinsip diagnosis laboratorium demam tifoid dan paratifoid

Metode utamanya adalah analisis bakteriologis. Bahan penelitian tergantung dari stadium penyakitnya. pada minggu pertama, patogen diisolasi dari darah (hemokultur) dan roseol (roseoloculture); pada minggu ketiga dan keempat - dari tinja (koprokultur), urin (urinokultur) atau empedu (bilikultur).

Deteksi antibodi dalam serum - reaksi Vidal - adalah metode tambahan dan diatur mulai dari minggu kedua penyakit.

Metode kultur (bakteriologis)

Bahan analisisnya adalah darah, feses, urine, empedu, isi roseola, bahan sectional (bagian usus halus dan kantung empedu). Tahapan penelitian.

Hari pertama. Bahan tersebut diinokulasi ke dalam vial yang berisi kaldu selenite (kaldu empedu, medium magnesium, dll.) Untuk menekan pertumbuhan mikroflora yang menyertainya..

Hari ke-2. Subkultur pada Endo, media Ploskirev atau agar bismuth-sulfite. Pada medium Endo, salmonella membentuk koloni transparan tak berwarna, terkadang berwarna merah muda, pada medium Ploskirev - tak berwarna, tak jelas. Pada bismuth sulfite agar S. typhi dan S. paratyphi B membentuk koloni hitam dengan kilau logam yang dikelilingi oleh lingkaran hitam (halo), S. paratyphi L - koloni hijau kecoklatan.

Hari ketiga. Perkembangbiakan koloni pada agar miring dengan media Olkenitsky (atau Ressel) untuk akumulasi kultur murni. Salmonella hanya menyebabkan perubahan warna kolom agar (hanya glukosa yang terdekomposisi). Bakteri paratifoid, tidak seperti bakteri tifus, menguraikan karbohidrat dengan pembentukan gas, yang menyebabkan kerusakan di kolom agar.

Hari ke-4. Identifikasi tanaman yang ditanam pada stek agar. Untuk tujuan ini, reaksi aglutinasi dilakukan pada gelas dengan kelompok dan mono- (O- dan H-) salmonella sera, yang memungkinkan untuk menentukan O-serogrup dan serotipe (dengan kompleks antigen O dan H) dari patogen..

Metode imunologi

a) Reaksi Vidal (reaksi aglutinasi yang meluas) digunakan untuk mendeteksi antibodi dalam serum terhadap antigen O- dan H dari patogen tifoid dan paratifoid. Reaksi pada pasien diatur pada akhir minggu pertama - pada awal minggu kedua (8-10 hari) dan pada periode penyakit selanjutnya.

Adanya antibodi-O dalam titer diagnostik dalam serum yang diteliti menunjukkan peredaran mikroba tifoid-paratifoid dalam tubuh pasien. Anak-anak memiliki dinamika produksi antibodi yang lebih lemah daripada orang dewasa: titer antibodi diagnostik (titer minimum antibodi yang terdeteksi pada penyakit) untuk anak-anak adalah 1: 100, dan untuk dewasa - 1: 200.

Dinamika pembentukan antibodi dalam reaksi dengan serum berpasangan (diambil dengan selang waktu 1-2 minggu) dipelajari. Ciri khas imunogram pasien adalah peningkatan titer antibodi selama perjalanan penyakit (titer antibodi akan lebih tinggi pada serum yang berulang).

b) Reaksi hemaglutinasi tidak langsung untuk mendeteksi Vi-antibodi.

Deteksi Vi-antibodi dalam serum yang diteliti dalam titer diagnostik 1: 400 (dan lebih tinggi) menunjukkan bakteriokarrier.

Persiapan untuk pencegahan khusus demam tifoid Vaksin kering alkohol tifoid

mengandung suspensi (dalam larutan fisiologis) mikroba yang dibunuh oleh alkohol kultur dari strain vaksin tifoid yang mengandung antigen O-, H- dan Vi. Ini digunakan untuk imunisasi aktif melawan demam tifoid pada orang dewasa dan anak-anak dari usia 7 tahun.

Vaksin tifoid Vi - cairan polisakarida

adalah larutan polisakarida kapsul yang diperoleh dari supernatan kultur Salmonella typhi. Ini digunakan untuk pencegahan demam tifoid pada orang dewasa dan anak-anak dari usia 3 tahun.

Bakteriofag salmonella

Ini adalah konsentrat fagolisat terliofilisasi dari Salmonella yang paling umum.

Indikasi. Salmonellosis (pengobatan, rehabilitasi pemulihan).

Kekebalan. Setelah sakit, kekebalan menjadi kuat dan bertahan lama

4. Faktor dan mekanisme yang memulai dan mempertahankan persistensi HIV:

Jawaban yang benar: 1. Kekerasan integratif. 2. Pemilihan klon imunoresisten. 3. Mutabilitas genom HIV. 4. Pengendalian diri yang negatif atas replikasi. 5. Adanya reservoir dengan tingkat replikasi HIV yang rendah.

HIV: Sem: Retroviridae (belakang) Genus: Lentivirus (periode ikab lambat) Peka terhadap faktor fisik dan kimia, mati jika dipanaskan. Virus bisa bertahan lama dalam keadaan kering, dalam darah kering. jenis: kegembiraan berbasis HIV1, di seluruh dunia; Virulen kurang HIV2, hanya di Afrika Barat

Bentuk bulat, ukuran sedang. retroRNA (+) untai ganda, distabilkan oleh protein P6 dan P7; P 24 dalam struktur nukleokapsid (pada cacat telur, nukleokapsid = (kapsid + genom)). virus itu kompleks, terbungkus, memiliki superkapsid: m-protein (matriks) dilapisi dari dalam, lalu protein transmembran - GP 41 (dalam lapisan) terlibat dalam adsorpsi dan penetrasi (juga koreptor (kemokin) terlibat dalam penetrasi) protein epimembran permukaan GP120, fungsi reseptor (targetnya adalah patogenetik, CD4 te Thelp, mereka menyediakan 90% dari pelepasan replikatif virus, dan fagosit mononuklear adalah yang paling penting kedua: makrophe, sel dendron, pembunuh alami,), variabilitas AH yang tinggi dikaitkan dengannya. GP120-dapat dilepaskan ke lingkungan, mengikat sel tetangga dengan resep CD4 mengubahnya menjadi target antibodi anti-HIV.

p51 (reverse transcriptase) p34 (intergraza bertanggung jawab untuk integrasi ke dalam genom inang), p11 (protease bertanggung jawab untuk gambar protein struktural)

virion + RNA (reverse transcriptase, dengan bantuan RNA-dependent, DNA polymerase, te revertase) àDNA linear (double-stranded) (dengan bantuan integrase) diangkut ke dalam nukleus aprovirus (DNA terintegrasi tersebut) atau virus dapat tetap (fase laten). Atau bisa juga masuk ke fase produktif => transkripsi (RNA polimerase). Siaran. Membentuk protein virus, perakitan, pematangan, dan pelepasan virion

Gen protein virion: ENV (gp 41 120). GAG (grup AG - p 7,6,17,24) POL (p51, p34, p11)

Klinik: sistem pernapasan terpengaruh (pneumonia, bronkitis); Sistem saraf pusat (abses, meningitis); Saluran gastrointestinal (diare), neoplasma ganas (tumor organ dalam) terjadi.

Infeksi HIV berlangsung dalam beberapa tahap: 1) masa inkubasi, rata-rata 2-4 minggu; 2) stadium manifestasi primer, yang pertama ditandai dengan demam akut, diare; Stadium berakhir dengan fase asimtomatik dan virus yang bertahan lama, pemulihan kesehatan, namun antibodi HIV ditentukan dalam darah, 3) stadium penyakit sekunder, yang dimanifestasikan oleh kerusakan pada sistem pernapasan dan saraf. Infeksi HIV berakhir dengan tahap terakhir, terminal keempat - AIDS.

[Indikator penyakit: toksoplasma, cryptoplasma, pneumocystis, candida, kryptococcus, salmonella, mycobacterium, herpesvir, op Kaposi, limfoma, ensefalopati] Diagnosis mikrobiologis.

Studi virologi dan serologis termasuk metode untuk menentukan antigen dan antibodi HIV. Untuk ini, ELISA, IB dan PCR digunakan. Serum pasien HIV-1 dan HIV-2 mengandung antibodi terhadap semua protein virus. Namun, untuk memastikan diagnosis, antibodi terhadap protein gp41, gpl20, gpl60, p24 pada HIV-1 dan antibodi terhadap protein gp36, gpl05, gpl40 pada HIV-2 ditentukan. Antibodi HIV muncul 2-4 minggu setelah infeksi dan terdeteksi pada semua tahap HIV.

Metode deteksi virus dalam darah, limfosit. Namun, untuk setiap tes positif, reaksi IB diatur untuk mengkonfirmasi hasilnya. PCR juga digunakan, mampu mendeteksi infeksi HIV dalam masa inkubasi dan awal masa klinis, tetapi sensitivitasnya sedikit lebih rendah dibandingkan ELISA..

Diagnosis klinis dan serologis dikonfirmasi oleh studi imunologi jika menunjukkan adanya defisiensi imun pada pasien yang diperiksa.

Tes imunosorben terkait enzim diagnostik untuk mendeteksi antibodi terhadap HIV - termasuk AG virus yang teradsorpsi pada pembawa, antibodi terhadap Ig manusia. Digunakan untuk serodiagnosis AIDS.

Pengobatan:penggunaan reverse transcriptase inhibitor yang bekerja dalam sel yang diaktifkan.

Pengobatan: 1. ing transcriptase terbalik (azidothymidine), ing protease, ang integrase, masuk ke Kl, ing sliyan Vich dari sel Pencegahan tidak spesifik

Komposisi Virion: nukeocapsid, superk, retroRNA (ini adalah virus lambat, dengan durasi inkubus, persistensi asimtomatik dan malosimtomatik), peternakan spesialis virus. Target protease: didahului oleh protein virion.Agresi berlanjut, saya memutuskan: Ag-perubahan (gp120 dan karena tidak dapat memperbaiki kesalahan DNA-polymerase yang bergantung pada DNA) getah bening aktif, perubahan fungsi HIV, infeksi replika tingkat tinggi (selama integrasi itu juga berlangsung), blokir pusat Tautan di koperasi Immunompen-kl (virus membuat komputer kekebalan bekerja sendiri dan membuang energi pada jaring palsu, ini mengacaukan jaringan getah bening). Dukungan tetap: integra virogeny, (integrasi kombinasi terus menerus dengan replika), pemilihan klon imunoresisten, mutabilitas genom, meniadakan pengendalian diri untuk replika, reservoir dengan bagian bawah replika Ur HIV.Dukungan tetap: macrophe (mereka tidak dihancurkan, tetapi cara untuk merepresentasikan ag berkurang, mereka memfagositkan T-lymph lebih buruk (kofaktor akselerasi, mendekati fase penyakit term). Target khusus virus dalam terapi anti-HIV: reverse transcr (te rnczavism DNA halfmerase, memicu infeksi HIV), protease. Penanda serologis digunakan dalam diagnosis: HIV: AT, RNA, AG Fase AIDS dari infeksi HIV: tingkat viusemia HIV yang tinggi, penurunan tajam pada CD4 T-limfa, defisiensi imun yang signifikan secara klinis (patogenetik), periode inkab yang lama (hingga 10 tahun), spesifisitas klinis (kecepatan) (tumor, kelelahan, infeksi oportunistik, penyakit neurol), seropositif (anti-HIV) -DI)

Tiket ujian 23

1. Mikroflora normal: signifikansi dalam fisiologi dan patologi.

Norma. Mikroflora adalah sekumpulan banyak mikrobiocenosis yang dicirikan oleh def. komposisi dan menempati satu atau beberapa biotop (kulit dan selaput lendir, saluran pernapasan bagian atas, saluran makanan, sistem genitourinari) dalam tubuh manusia, berkomunikasi dengan lingkungan. lingkungan Hidup. Tubuh manusia dan mikroflora berada dalam keadaan keseimbangan dinamis (eubiosis) dan merupakan satu ekosistem. Di antara mikroflora normal, ada penghuni (m / sekitar yang terus-menerus hadir di org) dan sementara (tidak mampu keberadaan jangka panjang di org..

F-ii mikroflora normal

• Buat koloni. menolak.

• Prod-I fer-tov, bagikan. di met-me b, g, y, serta meningkatkan pencernaan dan penguatan. peristaltik usus.

• Studi dalam metabolisme garam air.

• Mengajar dalam suplai dan sel eukariotik dengan energi.

• Prod-I BAS (asam amino, peptida, hormon, asam lemak, vitamin).

Dysbacteriosis (dysbiosis) adalah setiap perubahan kuantitatif atau kualitatif pada mikroflora manusia normal yang khas untuk biotop tertentu, akibat paparan makro- atau mikroorganisme dari berbagai faktor merugikan..

Dalam kasus disbiosis: penurunan kolonisasi resistensi, penekanan fungsi kekebalan. sistem, meningkatkan kerentanan terhadap penyakit menular (kandidiasis)

Penerapan tanggapan kekebalan adalah serangkaian reaksi yang ditujukan

eliminasi antigen dan target pembawa antigen (bakteri, sel yang terinfeksi,

Tanggal ditambahkan: 2018-02-28; melihat: 234;

Bahan demam tifoid untuk penelitian

• Diagnosis mikrobiologis dari demam tifoid dan paratifoid

BAHAN PENELITIAN: berdasarkan kekhasan patogenesis demam tifoid, pada minggu pertama penyakit, selama periode bakteremia, patogen diisolasi dari darah (mendapatkan kultur darah), dari minggu ke-2 penyakit - dari tinja (mendapatkan koprokultur), urin atau empedu.

Pemeriksaan bakteriologis (Gambar 13.2.1).

Mendapatkan kultur darah. Pada hari pertama, 5-10 ml darah diambil dari vena kubital pasien dan diinokulasi ke dalam labu berisi 50-100 ml media selektif Rappoport yang mengandung kaldu empedu (untuk menekan pertumbuhan bakteri lain), glukosa, indikator Andrede dan pelampung untuk deteksi gas. Rasio darah dan media yang ditunjukkan diperlukan untuk menekan efek bakterisidal dari protein darah. Inokulasi diinkubasi pada suhu 37 ° C selama 18-20 jam. Pada hari kedua, saat Salmonella tumbuh, medium menjadi keruh dan berubah warna. Saat bakteri paratyphoid (biovars paratyphi A, Cu schottmuelleri) tumbuh, muncul gelembung gas di float seiring dengan perubahan tersebut. Untuk mempercepat respon dari media Rappoport, smear dan preparat dibuat dengan drop "gantung". Dengan adanya kultur murni dari batang yang dapat digerakkan gram negatif dan perubahan warna medium (atau adanya gas), jawaban awal pertama diberikan. Ini berarti biakan murni telah diisolasi dari darah dan Anda dapat segera melanjutkan ke identifikasi..

Pada hari ke-3, fermentasi glukosa dicatat pada medium Ressel dan perkiraan reaksi aglutinasi diatur pada gelas. Berdasarkan data yang diperoleh, jawaban awal kedua diberikan. Untuk penelitian lebih lanjut, beberapa koloni tak berwarna dipilih dari media Endo dan disubkultur ke media Ressel atau agar nutrien miring (untuk mengontrol hasil yang diperoleh). Kultur murni disubkultur pada media seri "beraneka ragam" dan diserotipe dalam reaksi aglutinasi pada kaca dengan campuran serum kelompok, dan kemudian dengan

sera monoreseptor O- dan H-salmonella teradsorpsi. Diagnosis akhir ditegakkan atas dasar biokimia (Tabel 13.2.1) dan sifat antigenik.

Tabel 13.2.1. Sifat biokimia salmonella - agen penyebab demam tifoid dan paratifoid



Biovar S.entericaFermentasipendidikan
laktosaglukosamaltosasukrosamannitaH.2SNH3indole

Typhi - K K - K + -

Paratyphi A - KG KG - KG - -
Schottmuelleri - KG KG - KG + +

Legenda: K - pembentukan asam; KG - pembentukan asam dan gas; (+) - deteksi fitur; (-) - tidak ada tanda.

Tanda-tanda biokimia (baris "beraneka ragam" yang diperluas) memungkinkan untuk membedakan Salmonella dari enterobacteriaceae serupa: Citrobacter, Hafnia (Tabel 13.2.2).

Tabel 13.2.2. Diferensiasi salmonella dan enterobacteria lainnya berdasarkan karakteristik biokimia

MargaLisin dekarboksilaseFermentasi karbohidratr-Galak-tozi-daza
dul-citasorbitolxilosaram-hidungsalicin4% laktosa

Salmonella ± K (-) K K K - - -

Citrobacter - K (-) K K K K (±) K (±) K
Hafnia + - - K K K (+) - K

Legenda: (+) - reaksi positif; (-) - reaksi negatif; ± - respon variabel; K - pembentukan asam; K (-) - pembentukan asam (jarang); K (±) - pembentukan asam (variabel).

Kultur murni bakteri yang diisolasi digunakan untuk menentukan kepekaan terhadap obat antimikroba.

Pengetikan fag. Dengan menggunakan satu set Vi-fag standar, hingga 78 jenis fag S. enterica biovar typhi ditentukan. Dalam hal ini, keberadaan antigen FZ dalam kultur merupakan kondisi yang diperlukan. Kultur S. enterica biovar paratyphi B (schottmuelleri) dibedakan menjadi 11 jenis dan subtipe fag..

Mendapatkan coproculture. Kotoran diinokulasi pada salah satu media diagnostik diferensial (Endo atau Levin) atau media pengayaan elektif (Müller, Seleni-

komersial atau agar-agar sulfit bismut). Untuk menabur, lingkaran kotoran dimasukkan ke dalam tabung reaksi dengan larutan natrium klorida isotonik dan suspensi disiapkan. Setelah mengendapkan gumpalan besar, suspensi diterapkan melingkar ke permukaan media agar-agar - pada satu setengah piring. Bahan tersebut ditriturasi secara hati-hati dengan spatula satu per satu dan kemudian separuh lempeng lainnya untuk mendapatkan koloni yang terisolasi. Inokulasi diinkubasi pada suhu 37 ° C selama 18-20 jam. Pada hari ke-2, karakter koloni yang tumbuh pada pelat dipelajari (Gambar 13.2.1; pada sisipan), 2-3 koloni tak berwarna disubkultur (dari media Endo atau Levin) atau koloni hitam (bismuth sulfite agar) pada media Ressel dan dalam tabung dengan agar nutrien miring. Dengan tidak adanya koloni yang mencurigakan pada lempeng tersebut, inokulasi medium Müller atau medium selenite dibuat pada lempengan dengan medium Endo untuk mendapatkan koloni yang terisolasi. Untuk mempercepat respons, berikan perkiraan reaksi aglutinasi pada kaca dengan bahan yang diambil dari koloni tak berwarna. Kemudian lanjutkan dengan cara yang sama seperti identifikasi kultur darah.

Metode diagnostik cepat: penelitian imunokimia, biokimia dan biologi molekuler Penelitian biologi molekuler. Bahan uji yang diperoleh dari fokus infeksi digunakan untuk mendeteksi DNA patogen menggunakan PCR. Jika molekul yang relevan ditemukan, diagnosis awal dapat dibuat.

Serodiagnostik. Dalam praktik laboratorium, reaksi aglutinasi Vidal yang ekstensif digunakan secara luas, berdasarkan deteksi antibodi dalam serum darah orang - aglutinin, yang muncul pada akhir pertama - awal minggu ke-2 penyakit. Reaksi diatur secara bersamaan dengan empat antigen: O- dan H-tifus, diagnostik A- dan B-paratifoid. Monodiagnostikum tifoid digunakan untuk menentukan stadium penyakit, karena kandungan antibodi O dan H dalam periode yang berbeda tidak sama. Antibodi-O muncul pada minggu pertama, terakumulasi pada puncak penyakit dan menghilang pada saat pemulihan. Antibodi-H muncul pada puncak penyakit, terakumulasi menjelang akhir penyakit dan tetap berada pada mereka yang sudah lama sakit. Pada orang yang divaksinasi terhadap demam tifoid dan paratifoid, reaksi Vidal positif juga diamati, dan dalam titer yang agak tinggi, oleh karena itu, "Vidal yang menular" dapat dibedakan dari "diinokulasi" hanya dengan peningkatan titer agglutinin pada pasien selama perjalanan penyakit. Reaksi Vidal ditempatkan dalam empat baris tabung, 7 tabung di setiap baris, 5 di antaranya eksperimental dan 2 kontrol. Untuk mengontrol setiap diagnostikum, 1 ml larutan natrium klorida isotonik ditambahkan ke tabung reaksi, di mana 2 tetes diagnosticum ditambahkan. Dalam tabung kontrol dengan

1 ml serum (tanpa diagnosticum) tidak boleh mengandung serpihan. Dalam kasus aglutinasi spontan, reaksinya tidak diperhitungkan. Titer diagnostik reaksi Vidal adalah 1: 200. Untuk studi serologis penyembuhan dan identifikasi pembawa bakteri, reaksi I-hemag-glutinasi tidak langsung banyak digunakan, dengan bantuan yang keberadaan antibodi terhadap K / antigen ditentukan dalam serum orang. Sebagai antigen, eritrosit P? -Diagnostikum digunakan, yang merupakan suspensi eritrosit manusia dari kelompok 1 (0), diobati dengan formalin dan disensitisasi dengan antigen Fz'-dari S. enterica biovar typhi. Siapkan pengenceran serum uji dari 1:10 menjadi 1: 1280. Jika reaksinya positif, sel darah merah menutupi bagian bawah tabung dalam bentuk cakram dengan ujung bergerigi, dan supernatan tetap bening. Dalam kasus reaksi negatif, serta dalam kontrol, eritrosit disimpan di bagian bawah tabung reaksi dan memiliki penampilan seperti cakram dengan tepi halus ("tombol"). Titer hemaglutinasi-I pasif, mulai dari 1:40 ke atas, memiliki nilai diagnostik. Semua orang yang hasil tes serum darahnya positif untuk RNGA dengan eritrosit F / f-diagnosticum dianggap mencurigakan membawa S. enterica biovar typhi dan menjalani pemeriksaan bakteriologis berulang..

• Diagnosis mikrobiologis dari salmonellosis

BAHAN PELAJARAN: tinja, dalam bentuk umum - darah.

METODE DIAGNOSTIK: diagnosis mikrobiologis salmonellosis tidak berbeda secara mendasar dari diagnosis demam tifoid dan paratifoid. Serodiagnosis tidak digunakan karena sejumlah besar serovar patogen.

• Diagnosis mikrobiologis dari yersiniosis usus

BAHAN STUDI: buang air besar, dalam bentuk umum - darah, urin, cairan serebrospinal.

METODE DIAGNOSTIK:

Studi Bakteriologi Inokulasi bahan pada media padat diagnostik diferensial (Endo, media McConkey, SBTS-agar dengan empedu dan bromotimol biru) dan selektif (CIN-arap dengan antibiotik cefsulodin dan novobiocin) media padat atau media pengayaan cairan (buffer-caseinovo - kaldu ragi, 1%, air pepton dengan pH 7,6-7,8). Tanaman diinkubasi pada suhu 25 "C selama 24-48 jam. Identifikasi kultur murni dilakukan berdasarkan morfologi, mobilitas, sifat tingtorial (gram negatif).-

batang tubuh dengan ujung membulat dan pewarnaan bipolar yang khas, tidak membentuk spora, peritrichous), tanda budaya, biokimia.

Metode diagnostik cepat: penelitian imunokimia, biokimia dan biologi molekuler Penelitian biologi molekuler. Materi yang diteliti diperoleh dari fokus infeksi digunakan untuk mendeteksi DNA dari patogen menggunakan PCR. Jika ditemukan molekul yang sesuai, maka dapat dilakukan diagnosa awal..

Serodiagnostik Deteksi antibodi terhadap antigen permukaan patogen dari serotipe yang paling umum (03, 04, 05, 06, 08, 09) di RA adalah nilai diagnostik. RA dianggap positif dalam titer minimal 1: 160. Tes ELISA juga telah dikembangkan.

• Diagnosis mikrobiologis dari disbiosis usus

BAHAN STUDI: tinja. METODE DIAGNOSTIK:

Pemeriksaan bakterioskopi Ini memiliki nilai perkiraan. Dengan disbiosis yang diucapkan, jenis mikroorganisme tertentu (misalnya, jamur mirip ragi, stafilokokus, dll.) Berlaku di noda dengan latar belakang penurunan signifikan pada mikroflora gram negatif.

Penelitian bakteriologi Sebuah studi kuantitatif tentang komposisi mikroflora usus dilakukan. Untuk melakukan ini, pengenceran Yu -2, 10 -4, Yu -6, dll. Disiapkan dari materi yang diteliti. Inokulasi primer 0,1 ml setiap pengenceran dilakukan secara paralel pada beberapa media nutrien (Endo, blood agar, ZhSA, Sabouraud agar, dll.) Dan diinkubasi pada suhu 37 ° C. Jumlah koloni yang tumbuh dihitung dan jumlah CFU dalam 1 g bahan ditentukan. Penapisan 2-3 koloni tiap spesies dilakukan untuk mengisolasi dan mengidentifikasi kultur murni mikroorganisme.

Untuk mendeteksi Bifidobacterium spp anaerobik. buat inokulasi bahan yang diukur dalam pengenceran 10 "7 dan lebih tinggi dalam tabung reaksi dengan 13-15 ml media Blaurocca yang dimodifikasi, yang meliputi kaldu hati, pepton - 1%, laktosa - 1%, natrium klorida - 0,5%, sistin - 0, 01%, agar-agar - 0,75%, tween-80 - 0,1% Dengan pertumbuhan Bifidobacterium spp. Setelah 24-48 jam, seluruh media menjadi keruh dengan terbentuknya untaian atau koloni individu. Siapkan apusan dan pewarnaan sesuai metode Gram Isolasi kultur murni Bifidobacterium spp. Sangat melelahkan dan praktis tidak perlu. Jika perlu, identifikasi perwakilan genus dilakukan dengan sifat biokimia..

Untuk menilai hasil penelitian bakteriologis

bandingkan data yang diperoleh dengan kandungan kuantitatif mikroorganisme dalam norma. Kriteria indikatif untuk mikroflora normal usus besar disajikan dalam tabel. 13.2.3.

Tabel 13.2.3. Kriteria norma flora usus

Norma

Mikroba patogen ini. Enterobacteriaceae O

Jumlah total E. coli, mln / g 300-400

E. coli dengan enzimatik ringan
properti,% Hingga 10

E.coli dengan sifat hemolitik,% Tidak

Enterobacteriaceae (laktosa-negatif dan laktosa-polo
penduduk): Hafnia, Aerobacter, Citrobacter, Klebsiella,
Serratia,% Hingga 5

Bentuk coccal,% Hingga 25

Staphylococcus aureus hemolitik dalam kaitannya dengan
semua bentuk coccal,% Tidak

Bifidobacterium spp. (pertumbuhan saat menabur pengenceran) 10 ke atas

Bakteri dari genus Proteus No

Jamur dari genus Candida No

Dengan disbiosis usus, terjadi penurunan yang signifikan pada mikroflora obligat anaerob, dan terutama Bifidobacterium spp., Serta peningkatan spesies aerobik, khususnya E. coli, yang kandungannya dapat melebihi 10 11 sel mikroba dalam 1 g tinja. Frekuensi deteksi strain E. coli dengan fermentasi laktosa lemah dan memiliki sifat hemolitik (hingga 30-40%), stafilokokus hemolitik dan non-hemolitik, bakteri dari genus Proteus, jamur dari genus Candida (hingga 15-16%) meningkat. Enterobacteria laktosa-negatif dan laktosa-positif yang termasuk dalam genera Hafnia, Aerobacter, Citrobacter lebih sering ditemukan pada penderita dysbacteriosis. Untuk mikroorganisme yang biasanya tidak ada dalam tinja atau ada dalam jumlah kecil, indikator disbiosis adalah kandungannya 10 5 -10 6 dan CFU yang lebih tinggi per 1 g bahan (Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Candida spp.). Untuk kesimpulan akhir tentang disbiosis usus, penting untuk diidentifikasikan kembali dalam dinamika pemeriksaan pasien..

• Obat diagnostik, profilaksis, dan terapeutik

Demam tifoid. Gejala, diagnosis, tes dan vaksinasi terhadap penyakit.

Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut yang menyerang usus dan kelenjar getah beningnya. Penyakit ini disertai dengan pembesaran hati dan limpa, keracunan parah dengan demam tinggi dan kesadaran yang kabur..

Meskipun kejadian penyakit telah menurun selama seratus tahun terakhir, masalahnya masih sangat mendesak. Setiap tahun di dunia sekitar 20 juta orang terinfeksi demam tifoid, dan 800 ribu meninggal akibat penyakit ini. Orang-orang di negara berkembang lebih mungkin untuk jatuh sakit, di mana tidak ada cukup air minum, budaya sanitasi yang buruk dan perdagangan makanan jalanan berkembang pesat. Karenanya, wisatawan yang pergi ke Asia Tengah, Afrika, atau Amerika Selatan harus sangat berhati-hati..

Sangat berbahaya untuk berenang di perairan yang dapat terkontaminasi oleh limbah dan membeli makanan siap saji di pasar. Risiko tertinggi dikaitkan dengan produk susu dan daging, di mana bakteri mulai berkembang biak secara aktif pada suhu +18 C.

Di Rusia, berkat kontrol sanitasi, demam tifoid hampir bisa dikalahkan sepenuhnya. Namun dalam beberapa tahun terakhir, bahaya baru muncul. Migran yang datang untuk bekerja dan turis kami membawa salmonella tifus dari negara lain. Satu orang yang sakit bisa menulari banyak orang, terutama jika mereka bekerja di industri makanan.

Anda dapat terinfeksi demam tifoid dari orang yang sakit dan dari pembawa bakteri yang merasa benar-benar sehat. Rute penularannya melalui fecal-oral. Ini berarti bakteri dikeluarkan dari usus orang yang sakit dan melalui makanan, air minum, tangan kotor atau barang-barang rumah tangga masuk ke mulut orang yang sehat..

Wabah dan epidemi besar terjadi selama periode musim panas dan musim gugur. Pada suhu tinggi, basil tifoid berkembang biak dengan cepat. Selain itu, lalat berkontribusi dalam penyebarannya..

Kepekaan terhadap bakteri penyebab demam tifoid tinggi dan orang-orang dari segala usia dapat terinfeksi. Namun menurut statistik, anak-anak dan remaja di bawah 30 tahun lebih mungkin jatuh sakit. Ini disebabkan oleh fakta bahwa mereka lebih aktif: mereka lebih sering bepergian dan tidak makan di rumah..

Agen penyebab demam tifoid

Agen penyebab penyakit berbahaya ini adalah salmonella tifoid yang termasuk dalam famili enterobacteriaceae. Secara penampilan menyerupai tongkat pendek dengan ujung membulat. Cangkangnya tertutup rapat dengan flagela, yang memberi bakteri kemampuan untuk bergerak aktif..

Ciri penting dari bakteri adalah kemampuannya untuk menghasilkan endotoksin. Faktanya, itu adalah racun yang ditemukan di dalam salmonella. Tapi saat dia meninggal, maka racun ini keluar dan masuk ke aliran darah. Dia kemudian menyebabkan keracunan parah atau keracunan tubuh. Dengan zat inilah manifestasi penyakit dikaitkan: suhu, kelemahan, kebingungan.

Salmonella dari demam tifoid tidak membentuk spora dan kapsul, tetapi, meskipun demikian, tetap ada di lingkungan untuk waktu yang lama. Misalnya, sebatang tongkat dapat hidup di tanah hingga 5 bulan, dalam tinja selama 1 bulan, di atas linen selama 2 minggu, dalam makanan hingga beberapa minggu. Bakteri sangat menyukai produk susu, hidangan daging cincang, dan salad berbumbu. Di dalamnya, tidak hanya diawetkan dengan baik, tetapi juga berhasil berkembang biak..

Jika agen penyebab tifus memasuki organisme dengan kekebalan yang kuat, maka bakteri dapat berubah menjadi bentuk-L, atau disebut transformasi-L. Keterampilan ini membantunya untuk tidak mati, tetapi untuk bertahan hidup di masa-masa sulit. Bakteri diekskresikan melalui usus dan memperoleh kembali sifat penyebab penyakit dalam organisme sensitif. Larutan pemanas dan desinfektan akhirnya dapat menghancurkannya..

Bakteri menderita virus khusus - bakteriofag. Berdasarkan kepekaan terhadap berbagai jenis virus, salmonella tifoid dibagi menjadi 78 kelompok. Mereka disebut phagovar. Beberapa jenis Salmonella tidak sensitif terhadap pengobatan antibiotik. Mereka menyebabkan wabah ganda dan parah.

Apa yang terjadi saat salmonella tertelan?

Bakteri masuk ke mulut seseorang melalui makanan atau air. Ini berjalan melalui perut dan turun ke usus kecil. Ada folikel limfatik kecil di selaput lendirnya, tempat Salmonella mengendap.

Agen penyebab demam tifoid berkembang biak di kelenjar getah bening usus selama 7-23 hari, lebih sering 2 minggu. Tahap pertama penyakit ini disebut masa inkubasi. Saat ini, tanda-tanda infeksi belum terlihat..

Setelah bakteri melimpah, mereka memasuki aliran darah dan dibawa ke seluruh tubuh. Kondisi ketika bakteri ditemukan di dalam darah disebut bakteremia. Setelah beberapa salmonella mati, dan racun memasuki aliran darah, kondisi orang tersebut memburuk..

Minggu pertama sakit adalah periode awal. Darah membawa patogen ke berbagai organ: kelenjar getah bening, hati, limpa, sumsum tulang. Granuloma tifoid terbentuk di dalamnya - nodul kecil yang terdiri dari sel cahaya besar khusus. Dalam fokus seperti itu, salmonella berkembang biak dan masuk ke darah dalam gelombang baru. Saat ini terjadi, kondisi pasien semakin memburuk..

Minggu kedua sakit atau periode puncak. Pada tahap perkembangan penyakit selanjutnya, salmonella dari fokus di kantong empedu masuk ke usus untuk kedua kalinya. Sel-sel folikel limfatik dan bercak Peyer sudah alergi dan teriritasi setelah paparan pertama bakteri. Karenanya, kali ini mereka bertemu dengan "musuh" dengan sangat kejam. Ada reaksi hipersensitivitas tipe tertunda inflamasi (HRT). Sel-sel nodul getah bening mati dalam pertempuran ini, dan permukaan bagian dalam usus halus ditutupi dengan plak jaringan mati (area nekrosis).

Minggu ketiga sakit. Banyak ulkus terbentuk di dinding usus. Mereka bisa bergabung. Kemudian usus halus adalah luka yang terus menerus. Pada beberapa pasien, usus besar juga terpengaruh..

Minggu keempat atau periode resolusi. Jaringan mati ditolak, borok dibersihkan dan menjadi lebih dalam. Mereka hampir sepenuhnya menembus dinding usus..

Minggu kelima dan keenam atau masa penyembuhan. Suhu turun dan bisul mulai sembuh. Dalam kasus ini, tidak ada bekas luka yang tersisa. Apalagi, pemulihan mukosa usus tidak terjadi lebih cepat, meski penyakitnya ringan dan suhunya hanya bertahan beberapa hari. Selama periode ini, kondisinya berangsur-angsur membaik, tetapi kelelahan dan masalah pembuluh darah terus menyiksa.

Menghilangkan bakteri dari tubuh

Salmonella typhoid mulai dikeluarkan melalui feses sejak hari-hari pertama sakit. Sejak saat ini, seseorang dianggap berbahaya bagi orang lain dan dapat menularkannya.

Pada 3-4 minggu penyakit, tubuh mencoba untuk membersihkan dirinya dari bakteri. Oleh karena itu, ia mengeluarkannya dengan segala cara yang mungkin, melalui ginjal, usus, hati, keringat dan kelenjar ludah..

Setelah sembuh, pengeluaran bakteri biasanya berhenti. Tetapi dalam persentase kecil kasus, basil tifoid terus ditemukan di tinja orang yang sudah sehat. Kemudian mereka mengatakan bahwa dari orang yang sakit dia berubah menjadi pembawa bakteri. Pengangkutan mungkin jangka pendek atau seumur hidup.

Gejala Demam Tifoid


GejalaSaat munculMekanisme terjadinyaBagaimana itu terwujud
KemabukanTanda-tanda pertama keracunan mungkin muncul selama masa inkubasi. Berlangsung 4-5 minggu sampai sembuhBagi kebanyakan orang, timbulnya keracunan toksin bertepatan dengan saat bakteri memasuki aliran darah. Sel kekebalan menghancurkan bakteri tunggal, dan endotoksin dilepaskan darinya. Jumlah bakteri secara bertahap meningkat, dan sistem kekebalan menghancurkannya dengan lebih aktif. Dalam hal ini, keracunan meningkat.Sakit kepala, kehilangan nafsu makan, mual, lemas parah.
Peningkatan suhuBangkit sejak hari pertama sakit. Rata-rata, suhu berlangsung selama 4 minggu. Tetapi dalam beberapa kasus atipikal, itu jatuh setelah 1-2 minggu atau bahkan pada hari ke-3
Suhu naik secara bertahap. Ini adalah respons tubuh terhadap keberadaan bakteri dalam darah dan munculnya fokus di organ..Dalam 2-3 hari pertama, suhu naik secara bertahap, sekitar 0,5 derajat. Kemudian diatur pada 39-40 C. Di pagi hari suhu sekitar satu derajat lebih rendah dari pada malam hari.
Selama masa pemulihan, suhu turun secara bertahap.
Tindakan toksin pada sistem sarafDari hari pertama sakit selama sebulanRacun yang dilepaskan oleh bakteri mati mempengaruhi sistem saraf pusat dan perifer. Itu mengganggu pekerjaannya dan menyebabkan proses penghambatan.Ada kebingungan, ketidakpedulian, depresi, keengganan untuk bergerak dan berbicara, insomnia. Delusi dan halusinasi mungkin terjadi.
Jika fenomenanya sangat terasa, maka kondisi ini disebut status tifoid (status typhosus)..
Pengaburan kesadaran adalah tanda karakteristik dari demam tifoid, yang memberi nama pada penyakit ini.
Gangguan pada sistem kardiovaskularMenjadi terlihat dalam 3-4 hariEndotoksin menyerang otot jantung, menyebabkannya menjadi lemah dan kurus. Dalam hal ini, pekerjaan kapal kecil terganggu. Darah stagnan di kapiler dan tidak bersirkulasi dengan baik. Bagian cairan dari darah dilepaskan ke jaringan. Akibatnya, lebih sedikit darah yang mengalir ke seluruh tubuh, dan kepadatannya meningkat..Kelaparan oksigen pada jantung dan otak berkembang. Ini memperburuk kondisi pasien..
Ciri khas demam tifoid adalah jantung berdetak tidak cukup cepat pada suhu tinggi..
Detak jantung menjadi lemah dan nada menjadi teredam. Tekanan darah turun.
Ketidakseimbangan air dan mineral elektrolit dapat menyebabkan kerusakan ginjal, hati, dan paru-paru.
Lidah meningkatTerjadi 3-4 hariGangguan kerja pembuluh darah dan stagnasi darah menyebabkan kekeringan pada selaput lendir. Dan pembesaran lidah disebabkan oleh fakta bahwa bagian cairan dari darah keluar melalui dinding kapiler dan menumpuk di antara sel..Ukuran lidah bertambah besar. Bagian tengah belakang lidah ditutupi dengan lapisan keabu-abuan, yang menjadi coklat seiring waktu.
Tepi bersih dan kemerahan dengan bekas gigi.
Gangguan pencernaanMuncul pada hari 1-3, berlangsung hingga sembuhSejak hari-hari pertama penyakit ini, dinding usus kecil membengkak. Sekresi cairan pencernaan menurun, penyerapan makanan terganggu.
Dari minggu kedua, bisul muncul di dinding usus. Mereka bisa menutupi seluruh permukaannya. Dinding usus menjadi sangat tipis dan dapat robek karena aktivitas apa pun. Secara bertahap mereka dibersihkan dari jaringan mati, yang diekskresikan bersama dengan kotoran..
Kembung menyebabkan makanan berfermentasi di usus dan bergemuruh. Penurunan kontraksi bergelombang pada dinding usus (peristaltik) menyebabkan sembelit. Kemudian digantikan oleh diare. Kotoran menjadi kendur dan sering.
Perubahan komposisi darah5-7 hari dan sampai sembuhKelainan darah disebabkan oleh bakteri yang memasuki sumsum tulang, yang bertanggung jawab untuk produksi sel darah.Jumlah leukosit (leukopenia) dan trombosit (trombopenia) menurun dalam darah.
Hati dan limpa membesar3-4 hari sampai sebulanStagnasi darah dan pertumbuhan aktif sel-sel organ ini mengarah pada fakta bahwa volumenya meningkat.Anda mungkin mengalami ketidaknyamanan di bawah tulang rusuk kanan.
Munculnya ruam yang terlihat seperti roseolaDari 8-10 hari sakitBakteri tidak berkembang secara merata di getah bening kecil dan pembuluh darah. Dimana gumpalan salmonella terbentuk, bintik merah bulat muncul di kulit.Bintik merah kecil berwarna merah muda memiliki batas yang jelas. Mereka muncul di kulit perut dan dada, di sisi batang tubuh dan di permukaan bagian dalam lengan. Bintik-bintik itu hilang 3-4 hari setelah kemunculan. Terkadang mungkin ada ruam baru selama penyakit berlangsung.
Jika Anda menekan kulit di area roseola, noda menjadi pucat dan menghilang.
Tidak banyak roseol: 5-15, dalam beberapa kasus mungkin tidak ada sama sekali.
Batuk, pneumoniaMungkin muncul di minggu keduaSalmonella typhoid memasuki paru-paru melalui aliran darah. Di sana mereka membentuk fokus. Nodul mengiritasi bronkus dan paru-paru, menyebabkan batuk.Muncul batuk kering, lalu menjadi lembab. Pasien batuk berdahak.

Diagnosis demam tifoid

Di negara kita, penyakit serius ini tidak umum. Oleh karena itu, diagnosis demam tifoid bisa sulit bahkan untuk dokter yang berpengalaman sekalipun. Penting untuk penyakit lain yang disertai keracunan parah dan demam tinggi. Gejala serupa terjadi dengan tuberkulosis, malaria, tifus, limfogranulomatosis, pneumonia.

Demam tifoid dibedakan dari penyakit lain dengan gejala sebagai berikut:

  • panas
  • kulit pucat dan kering
  • lidah kering membesar, dilapisi di tengah dan bersihkan di sekitar tepinya
  • nyeri dan bergemuruh di bawah tulang rusuk kanan
  • ruam ringan berupa bintik merah di perut bagian atas dan dada bagian bawah (muncul pada hari ke 8-9)
  • menurunkan detak jantung pada suhu tinggi
  • tanda-tanda keracunan: lemas, lesu, depresi, lesu, sakit kepala
Jika gejala ini berlangsung lebih dari 5 hari, dokter akan meresepkan serangkaian tes laboratorium yang akan membantu mengidentifikasi agen penyebab penyakit..

Analisis klinis umum

  1. Hemogram atau tes darah klinis (umum). Menentukan jumlah semua unsur penyusun darah. Dengan demam tifoid, perubahan berikut muncul:
    • leukositosis sedang - pada hari-hari pertama penyakit, jumlah leukosit sedikit meningkat dan rasio jenisnya berubah. tetapi selama seminggu jumlah mereka menurun tajam.
    • leukopenia - jumlah sel darah putih rendah
    • aneosinofilia - tidak adanya eosinofil dalam darah
    • limfositosis relatif - peningkatan persentase limfosit dibandingkan dengan semua leukosit lainnya.
    • peningkatan ESR - laju sedimentasi eritrosit meningkat, tetapi tidak signifikan
  2. Analisis urin umum. Analisis urin di laboratorium. Asisten laboratorium mempelajari karakteristik fisikokimia dan memeriksa sedimen di bawah mikroskop. Dengan demam tifoid, berikut ini ditemukan dalam urin:
    • eritrosit
    • silinder
    • protein
Metode penelitian bakteriologis

Untuk diagnosa laboratorium, diambil darah, urin, empedu dan feses. Mereka diinokulasi pada media nutrien dan ditempatkan dalam thermostat, dimana suhunya dijaga konstan pada 37 C. Jika terdapat bakteri tifus dalam analisis, mereka membentuk koloni yang dapat diperiksa di bawah mikroskop. Bakteri di dalam darah hanya dapat ditemukan pada orang yang sakit, dan dalam tinja dan air seni, Salmonella dapat ditemukan baik pada orang yang sakit maupun pembawa..

  1. Hemokultur adalah isolasi salmonella tifoid dari darah. Ini adalah metode diagnostik paling awal dan paling akurat. Bakteri muncul dalam darah selama masa inkubasi dan tetap ada hingga akhir penyakit. Untuk mendeteksinya, darah diambil (10 ml) dari vena kubital dan diinokulasi ke media nutrisi cair Rappoport. Hasil awal dapat diperoleh pada hari kedua, tetapi studi keseluruhan berlangsung selama 4 hari.
  2. Koprokultur - isolasi bakteri tifus dari feses. Salmonella dalam isi usus ditemukan sejak 8-10 hari sakit. Dalam hal ini, media nutrisi padat digunakan..
  3. Urinokultur - penentuan bakteri demam tifoid dalam urin. Itu diperiksa tidak lebih awal dari pada hari ke 7-10 sakit..
  4. Kultur empedu - probe dimasukkan ke dalam usus kecil untuk memeriksa empedu. Empedu dikumpulkan dalam tabung steril dan diinokulasi. Studi ini dilakukan setelah pemulihan..
  5. Kultur sumsum tulang - sampel diambil selama tusukan pada minggu ketiga kedua penyakit. Tindakan ini dilakukan jika ada dugaan demam tifoid telah merusak sumsum tulang secara parah..

Metode penelitian serologis

Mulai dari minggu kedua, antigen khusus muncul di dalam darah. Ini adalah partikel cangkang dan flagela demam tifoid Salmonella. Mereka dapat dideteksi melalui penelitian berdasarkan tanggapan kekebalan. Untuk analisis, ambil darah dari jari dan pisahkan serum darinya.

  1. Reaksi Vidal - menentukan apakah ada antigen O- dan H- dalam serum darah vena. Setelah berinteraksi dengan zat khusus, sel-sel yang mengandung partikel bakteri tifus saling menempel dan mengendap. Hasil positif tidak hanya pada pasien, tetapi juga pada orang yang sakit, karier, atau setelah vaksinasi. Untuk mengetahui dengan pasti bakteri berkembang biak di dalam darah, dilakukan reaksi beberapa kali. Jika sakit, titer (level) antibodi adalah 1: 200 dan terus meningkat.
  2. Reaksi hemaglutinasi pasif (RPHA dengan sistein) - serum darah orang yang sakit menempelkan eritrosit (aglutenirut) yang dilapisi dengan antigen. Penelitian ini juga perlu dilakukan beberapa kali untuk melihat apakah titer antibodi meningkat. Pada orang sakit, itu 1:40 dan bisa meningkat 3 kali lipat. Analisis pertama dilakukan pada hari ke-5, dan kemudian, jika perlu, pada interval 5 hari. Antibodi Vi- dan H- dapat meningkat pada masa penyembuhan dan karier.

Pengobatan demam tifoid

Seorang pasien dengan demam tifoid dirawat di rumah sakit di bagian penyakit menular. Rumah sakit harus menghabiskan lebih dari sebulan. Istirahat total yang ketat harus diperhatikan selama perawatan. Ini akan membantu mencegah pecahnya usus dan pendarahan internal. Sangat penting untuk tidak mengangkat benda berat atau tekanan bahkan saat menggunakan toilet.

Pengobatan demam tifoid berjalan ke beberapa arah sekaligus.

Memerangi infeksi

Antibiotik digunakan untuk membunuh salmonella dari demam tifoid. Meresepkan Levomycetin atau Ampicillin dalam bentuk tablet atau secara intramuskular 4 kali sehari selama sebulan.

Dalam bentuk yang parah, kombinasi antibiotik Ampisilin dan Gentamisin digunakan. Atau obat generasi baru Azitromisin, Ciprofloxacin.

Jika antibiotik tidak bekerja atau ditoleransi dengan buruk, maka obat antimikroba dari kelompok lain diresepkan: Biseptol, Bactrim, Septrim, Kotrimoksazol. Mereka diminum 2 tablet 2 kali sehari. Kursus 3-4 minggu.

Lawan keracunan dan dehidrasi

Anda perlu minum lebih banyak untuk "membuang" racun dari tubuh, atau seperti yang dikatakan dokter "untuk mendetoksifikasi." Jumlah cairan yang Anda minum setidaknya harus 2,5-3 liter per hari. Jika ini tidak cukup, enterosorben diresepkan. Obat ini menyerap (menyerap) racun dan gas di usus. Untuk tujuan ini, mereka menggunakan Enterodez, Polyphepan, White coal, Smecta.

Dengan kondisi sedang, perlu membersihkan tidak hanya usus, tetapi juga darah. Untuk melakukan ini, larutan garam glukosa intravena disuntikkan sehingga racun dengan cepat dihilangkan oleh ginjal. Obat yang digunakan: Laktasol, Kuartasol, Acesol, larutan glukosa 5%. Mereka diresepkan hingga 1,5 liter per hari..

Jika, terlepas dari semua upaya, keracunan meningkat, maka Prednisolon diresepkan dalam tablet selama 5 hari.
Terapi oksigen membantu melawan keracunan dengan baik. Oksigen disuntikkan menggunakan kateter ke dalam hidung atau menggunakan ruang tekanan oksigen khusus.

Jika obat tidak membantu, dan kondisinya terus memburuk selama tiga hari, maka transfusi darah dilakukan.

Memperbaiki kondisi umum

Selama sakit, sumsum tulang tidak menghasilkan cukup sel darah putih, yang memberikan kekebalan. Untuk meningkatkan produksi dan mempercepat proses penyembuhan ulkus di usus, obat Methyluracil dan Pentoxil diresepkan. Mereka diminum setelah makan..

Angioprotector Ascorutin membantu meningkatkan fungsi kapiler kecil, menormalkan metabolisme dan sirkulasi darah.

Tingtur ginseng, schisandra chinensis atau eleutherococcus meningkatkan kondisi umum, memberi kekuatan dan meningkatkan nada sistem saraf. Sediaan herbal alami digunakan bersama dengan kompleks vitamin: A, B, C, E..

Diet untuk demam tifoid

Dengan demam tifoid, Anda membutuhkan diet hemat - diet nomor 4. Makanan tidak boleh berlama-lama di usus, mengiritasi, menyebabkan sekresi empedu yang berlebihan. Dokter merekomendasikan makanan yang dikukus, diayak, atau dicampur. Makanan harus hangat 20-50 C, minum dengan banyak air.

Produk yang DiizinkanMakanan terlarang
Roti kemarinKue segar
Susu acidophilus, kefir tiga hari, keju cottage segarAlkohol
Telur 1 per hari, rebus lunak atau dalam bentuk telur dadarBarley mutiara, millet, menir barley
Daging sapi, daging sapi muda, ikan direbus, direbus atau dikukusMakanan berlemak dan digoreng
Souffle daging, roti kukus, pate buatan sendiriDaging babi, domba, bebek, angsa
Sayuran berupa kentang tumbuk dan pudingKopi dengan susu, minuman berkarbonasi
Buah dan beri dalam bentuk jelly dan mousseHidangan kalengan dan asap
Sayuran muda cincang halusSayur dan buah segar
Gula, selaiMustard, lobak pedas, saus tomat, bumbu pedas
Bubur tumbuk: soba, oatmealEs krim dan kue dengan krim
Sup kaldu rendah lemak dengan sereal dan baksoAcar dan bumbu perendam
Zaitun, bunga matahari, mentega
Teh, coklat dengan sedikit susu, kolak, jus buah segar diencerkan dengan setengah air

Anda perlu makan 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil. Tidak bisa menyampaikan atau merasa lapar dalam waktu lama.

Setelah keluar dari rumah sakit (6-7 minggu sakit), menu dapat diperluas secara bertahap. Anda tidak boleh langsung bersandar pada makanan yang dilarang merokok dan berlemak. Cobalah makanan baru dalam porsi kecil selama 7-10 hari.

Pengobatan tradisional untuk melawan demam tifoid

Beberapa tanaman memiliki sifat bakterisidal yang kuat. Karena itu, dalam pengobatan tradisional, digunakan untuk profilaksis, agar tidak terkena demam tifoid. Bawang putih dan calamus terbukti menjadi yang terbaik. Bawang putih dimakan dan dibawa-bawa setiap saat. Rimpang calamus dicuci, dikupas dan dikunyah mentah.

Untuk pengobatan demam tifoid selama epidemi, rebusan blackcurrant atau rose hips, serta kopi dengan tambahan lemon, sering digunakan..

Infus herbal membantu mempercepat penyembuhan bisul di usus dan membersihkan darah dari racun. Tuang 1 sendok makan akar burnet dengan segelas air panas dan didihkan selama setengah jam. Ambil setiap 2-3 jam untuk satu sendok makan.

1 sendok makan ramuan St. John's wort tuangkan segelas air mendidih dan masukkan ke dalam termos selama 1 jam. Minumlah sedikit demi sedikit sepanjang hari.

Siapkan campuran herba centaury, sage dan chamomile. Tuang 1 sendok makan koleksi dengan segelas air mendidih, biarkan selama 30 menit dan saring. Minum 7-8 kali sehari untuk satu sendok teh.

Pengobatan tradisional dapat menjadi tambahan untuk pengobatan yang akan diresepkan oleh dokter penyakit menular. Tapi ingat, Anda tidak boleh mencoba mengalahkan penyakit itu sendiri. Selama pengobatan demam tifoid, antibiotik sangat diperlukan.

Pengamatan apotik

Mereka dapat dipulangkan dari rumah sakit tidak lebih awal dari sebulan setelah timbulnya penyakit atau 21 hari setelah suhu turun di bawah 37 C. Sebelum dipulangkan, tinja dan urin dianalisis 3 kali. Jika salmonella demam tifoid tidak ditemukan dalam keputihan, mereka diperbolehkan pulang.

Demam tifoid memiliki karakteristik "berulang" yang berbahaya. Perkembangan kembali penyakit ini disebut kambuh. Agar tidak ketinggalan perkembangan baru bakteri di tubuh dan pembawa, setelah dipulangkan, pasien harus sering berkomunikasi dengan dokter dan melakukan tes..

Dua bulan pertama, pemeriksaan dilakukan seminggu sekali. 10 hari setelah keluar, Anda perlu menyumbangkan feses dan urin 5 kali dengan interval 1-2 hari. Di masa depan, kemungkinan untuk mengunjungi poliklinik lebih jarang. Setelah 4 bulan, perlu dilakukan tes empedu dan darah untuk mengetahui reaksi RPHA dengan sistein. Jika hasilnya negatif dan tidak ada jejak bakteri yang terdeteksi, maka orang tersebut akan dikeluarkan dari register.

Pencegahan demam tifoid

Vaksinasi atau vaksin melawan demam tifoid

Baru-baru ini, antibiotik tidak membunuh beberapa jenis bakteri tifus. Menjadi lebih sulit dan lebih mahal untuk mengobati penyakit. Oleh karena itu, mereka yang termasuk dalam kelompok risiko dianjurkan untuk divaksinasi, yang akan memberikan kekebalan..
Vaksinasi akan membantu agar tidak terinfeksi saat salmonella tifoid masuk ke dalam tubuh. Jika seseorang benar-benar sakit, penyakitnya akan berlanjut dengan mudah. Pemulihan akan datang dalam 7-14 hari, bukan 4-6 minggu.

Siapa yang perlu divaksinasi?

Karena anak-anak lebih sering terinfeksi, mereka lebih membutuhkan vaksin. Oleh karena itu, di wilayah yang sering terjadi kasus penyakit (25 pasien per 100.000 penduduk), anak usia 5-19 tahun divaksinasi. Juga, vaksinasi dianjurkan untuk orang yang berisiko. Misalnya, anggota keluarga yang sakit dan petugas kesehatan yang mengalami infeksi ini.
Di negara kita, vaksinasi wajib umum hanya dilakukan selama epidemi. Dalam kasus lain, dokter menganjurkan, tetapi tidak memaksa, untuk memvaksinasi demam tifoid.

Dalam beberapa tahun terakhir, turis yang akan mengunjungi Asia, Amerika Selatan dan Afrika juga telah divaksinasi demam tifoid. Negara-negara yang berbahaya terkait demam tifoid tanpa sertifikat vaksinasi mungkin tidak diizinkan. Anda dapat mengklarifikasi pertanyaan ini dengan operator tur. Vaksinasi harus dilakukan selambat-lambatnya 1-2 minggu sebelum pemberangkatan, agar kekebalan bisa terbentuk. Ini membantu melindungi pelancong dan keluarganya, serta mencegah penyebaran penyakit ini di Rusia..

Seberapa efektif vaksinasi tifoid?

Efisiensi sedikit berbeda dari pabrikan ke pabrikan, tetapi kurang lebih sama. Itu 60-75%. Ini tidak berarti bahwa vaksin tidak bekerja sama sekali pada 25-40% orang yang tersisa. Jika mereka sakit, maka dalam bentuk yang lebih ringan.
Ingatlah bahwa vaksin tidak menjamin melawan infeksi. Oleh karena itu, meskipun Anda telah divaksinasi sebelum perjalanan, Anda tetap harus berhati-hati..

Vaksin apa yang digunakan?

Vaksin dan produsenDasar obatFitur pendahuluan
VIANVAC
Gritvak, Rusia
Vaksin cair yang mengandung polisakarida yang dimurnikan dan didetoksifikasi dari cangkang salmonella tifoid.Diberikan secara subkutan untuk anak-anak dari usia 3 tahun dan orang dewasa.
Satu suntikan memberikan kekebalan selama 3 tahun.
Efek samping jarang terjadi. 1-3% orang mungkin mengalami demam dan kemerahan di tempat suntikan.
TIFIVAC - vaksin alkohol kering
Institut Penelitian Vaksin dan Serum St. Petersburg, Rusia
Bubuk untuk persiapan larutan. Mengandung partikel cangkang salmonella typhoid.Ini diberikan secara subkutan untuk anak-anak di atas 5 tahun dan orang dewasa. Anak usia 2-5 tahun atas izin dokter.
Satu suntikan memberikan kekebalan setidaknya selama 2-3 tahun.
Efek samping jarang terjadi. Dalam 1-5% kasus, mungkin ada indurasi dan kemerahan di tempat suntikan.
TIFIM VI
Sanofi Pasteur, Prancis
Solusi untuk administrasi subkutan atau intramuskular.
Mengandung polisakarida dari cangkang bakteri penyebab demam tifoid.
Suntikan di bawah kulit bahu atau ke otot diberikan kepada orang dewasa dan anak-anak setelah 5 tahun.
Suntikan tunggal sudah cukup untuk membentuk kekebalan selama 3 tahun.
Efek samping: dalam kasus yang jarang terjadi, sedikit peningkatan suhu dan indurasi yang menyakitkan di tempat suntikan.

Kebersihan

Pencegahan demam tifoid dilakukan dengan mengidentifikasi dan mengobati orang yang merupakan pembawa Salmonella. Arah kedua adalah mengecualikan rute transmisi. Untuk ini, Stasiun Sanitasi dan Epidemiologi mengontrol kemurnian air minum dan limbah. Pekerja yang terlibat dalam persiapan makanan diuji keberadaan bakteri demam tifoid.

Tetapi masing-masing dari kita harus menjaga kesehatan kita secara mandiri. Terutama di negara-negara di mana demam tifoid sering terjadi. Perhatikan aturan keselamatan dasar:

  • minum hanya air yang dibeli
  • jangan membeli bahan makanan di jalanan
  • jika tidak ada pilihan lain, belilah hidangan yang sudah dimasak / digoreng, dan bukan salad atau makanan penutup dengan krim
  • cuci tangan Anda setelah menggunakan toilet dan sebelum makan
  • jangan berenang di perairan terbuka di mana kotoran bisa masuk
Mengikuti aturan kebersihan sederhana dapat melindungi Anda dan orang yang Anda cintai dari penyakit serius seperti demam tifoid..