Gejala dan pengobatan botulisme

Pertanyaan

Salah satu keracunan makanan terburuk adalah keracunan toksin botulinum. Seringkali berakhir dengan kematian jika korban tidak menerima bantuan medis tepat waktu..

Botulisme (kode ICD 10 A05.1)

Fakta dasar tentang botulisme singkatnya:

Botulisme disebabkan oleh bakteri Clostridium botulinum. Begitu berada di lingkungan dengan kandungan oksigen rendah, ia mulai secara aktif menghasilkan toksin;

Toksin botulinum adalah salah satu racun alami paling mematikan yang diketahui umat manusia;

Racunnya adalah racun saraf, memblokir aktivitas saraf, menyebabkan kelumpuhan otot pernapasan dan henti napas;

Di antara jenis keracunan ada: botulisme makanan, botulisme bayi, botulisme inhalasi dan jenis lainnya;

Makanan pengalengan atau fermentasi di rumah adalah sumber botulisme bawaan makanan yang paling berbahaya.

Bakteri botulisme

Keracunan makanan dengan toksin botulinum adalah fenomena yang relatif jarang terjadi dengan latar belakang kasus keracunan lainnya, namun hal ini dapat terjadi jika makanan tidak cukup disterilkan atau wadah penyimpanannya tidak mencukupi. Makanan adalah sumber paling umum. Tidak mungkin mendapatkan bakteri botulisme dari orang lain.

Spora yang disekresikan oleh bakteri Clostridium botulinum tahan panas dan tersebar luas di lingkungan. Dengan kekurangan oksigen, mereka mulai aktif membelah dan melepaskan zat beracun.

Ada 7 jenis racun tahan panas yang berbeda, mereka ditunjuk oleh huruf-huruf alfabet Latin dari A sampai G. Hanya empat dari mereka (tipe A, B, E dan jarang F) yang berbahaya bagi manusia. Tipe C, D dan E menyebabkan penyakit pada mamalia, burung dan ikan lain.

Gejala botulisme

Botulisme bawaan makanan ditandai dengan kelumpuhan menurun ringan yang menyebabkan gangguan pernapasan. Tingkat keparahan gejala tergantung pada jumlah toksin dalam tubuh, ketepatan waktu bantuan, jenis kelamin, usia korban..

Kelemahan dan pusing.

Mengikuti mereka mungkin terjadi:

Kesulitan menelan dan berbicara.

Gejala lain dari botulisme bawaan makanan:

Sembelit, kembung.

Selanjutnya, keracunan mulai berkembang menjadi kelemahan di leher, lengan, setelah itu otot pernapasan dan tungkai bawah terpengaruh. Pasien tetap sadar, tidak ada kenaikan suhu.

Kapan gejala botulisme muncul?

Mengingat keracunan bukan disebabkan oleh bakteri itu sendiri, tetapi oleh produk dari aktivitas vitalnya - racun saraf, gejala botulisme tidak langsung muncul. Tanda-tanda pertama keracunan - dalam 12-36 jam (kisaran minimum - 4 jam, maksimum - hingga 8 hari).

Oleh karena itu, tidak seperti keracunan dengan nitrat atau racun lainnya, botulisme tidak memanifestasikan dirinya sekaligus. Gejala bisa berkembang perlahan dan mungkin tidak selalu jelas.

Insiden botulisme bawaan makanan rendah, namun mortalitas tinggi jika diagnosis tidak dibuat tepat waktu dan pengobatan segera ditentukan. Kemungkinan kematian adalah dari 5 hingga 10%.

Botulisme bawaan makanan

C. botulinum adalah bakteri anaerobik, yang artinya hanya dapat berkembang biak tanpa adanya oksigen. Bakteri tidak membelah dalam lingkungan asam (pH kurang dari 4,6), sehingga makanan asam jarang menjadi sumber bakteri. Namun asam dan garam tidak mampu menetralkan toksin botulinum. Jika sebagian masuk ke dalam wadah, produk akan terkontaminasi.

Toksin botulinum yang paling umum ditemukan dalam sayuran kaleng dan jamur serta mentimun buatan sendiri. Alasan utamanya adalah karena tidak mengandung cukup garam. Botulisme juga dapat ditemukan dalam makanan kaleng berikut:

kacang dan kacang hijau;

ikan, termasuk tuna kalengan yang di jus sendiri;

produk daging (rebusan, ham, sosis).

Paling sering, dalam kondisi Rusia, kita berbicara tentang pelestarian rumah dan penggunaan ikan kaleng basi.

Pada suhu berapa toksin botulinum dimusnahkan?

Meskipun spora C. botulinum tahan panas, toksin botulinum dihancurkan dengan cara direbus (misalnya, pada suhu di atas 85 ° C selama 5 menit).

Sampel makanan yang terkait dengan kasus yang dicurigai harus segera dipindahkan ke laboratorium dan disimpan dalam wadah tertutup yang sesuai..

Botulisme anak-anak

Botulisme pada bayi berbahaya bagi bayi baru lahir dan bayi hingga usia 6 bulan. Tidak seperti botulisme bawaan makanan, hal ini dipicu oleh konsumsi langsung spora C. botulinum. Kebanyakan orang dewasa dan anak-anak dari usia enam bulan sudah membentuk mikroflora mereka sendiri, yang akan mencegah pertumbuhan bakteri.

Botulisme masa kecil meliputi:

Sembelit dan kolik;

Gangguan otak.

Sumber botulisme bayi sebelum usia 6 bulan bisa jadi produk yang berbeda, tetapi paling sering dokter mencurigai madu ini.

Botulisme luka

Spora bakteri botulisme jarang masuk ke dalam luka, tetapi kasus seperti itu diketahui. Botulisme luka juga terjadi di lingkungan anaerobik, yaitu di bawah perban padat tanpa akses udara.

Gejala botulisme luka umumnya mirip dengan botulisme bawaan makanan, tetapi dapat terjadi dalam dua minggu.

Botulisme luka umumnya dikaitkan dengan penggunaan zat - terutama dengan suntikan heroin atau desomorphine (buaya).

Botulisme yang dihirup

Jenis infeksi toksin botulinum yang paling langka adalah menghirup spora bakteri. Secara alami, hampir tidak mungkin untuk tertular botulisme yang dihirup. Kasus semacam itu biasanya dikaitkan dengan peristiwa yang tidak diinginkan atau, sebaliknya, peristiwa yang dipersiapkan (misalnya, bioterorisme).

Dalam kasus ini, toksin botulinum masuk ke aerosol. Ketika masuk ke paru-paru, itu memiliki efek klinis yang sama dengan makanan. Dosis rata-rata toksin botulinum yang mematikan untuk orang dewasa diperkirakan 2 nanogram per kilogram berat badan - ini sekitar tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan infeksi bawaan makanan.

Gejala pertama menjadi terlihat dalam 1-3 hari, dan dengan konsentrasi toksin botulinum yang lebih rendah - hingga 5 hari. Semuanya berakhir dengan cara yang mirip dengan keracunan makanan - kelumpuhan otot dan henti napas.

Rute lain dari keracunan toksin botulinum

Secara teori, botulisme juga dapat ditularkan melalui air minum jika toksin botulinum telah terbentuk di dalamnya terlebih dahulu. Namun, biasanya proses pemurnian air (mendidih, ozonasi, desinfeksi dengan larutan hipoklorit 0,1%) menghancurkan racun, risikonya minimal..

Botulisme yang tidak dapat ditentukan asalnya biasanya dikaitkan dengan keracunan pada orang dewasa ketika sumbernya tidak dapat diidentifikasi. Kasus-kasus ini serupa dengan botulisme pediatrik dan dapat terjadi jika mikroflora pasien telah rusak akibat pembedahan atau pengobatan antibiotik..

Efek merugikan dari toksin botulinum murni dicatat setelah digunakan dalam tata rias.

Toksin botulinum dalam tata rias

C. botulinum adalah bakteri yang sama yang digunakan untuk membuat botoks.

Toksin botulinum digunakan dalam tata rias sebagai suntikan atau sebagai krim anti penuaan. Paling sering itu adalah racun yang tumbuh di laboratorium dan sangat lemah dari bakteri tipe A. Biasanya, suntikan Botox (suntikan toksin botulinum) tidak menimbulkan ancaman, namun, terkadang efek sampingnya terjadi.

Diagnostik dan pengobatan botulisme

Perawatan yang berhasil membutuhkan tes laboratorium untuk mengetahui kandungan toksin botulinum dalam serum darah, tinja, atau makanan. Dalam beberapa kasus, botulisme disalahartikan sebagai stroke, sindrom Guillain-Barré, atau myasthenia gravis.

Penawar harus diberikan segera setelah diagnosis. Anda juga akan membutuhkan lavage lambung segera dengan larutan soda, namun hal ini harus dilakukan pada hari-hari pertama setelah keracunan, sementara makanan dengan toksin botulinum masih dapat tertinggal di sistem pencernaan pasien..

Perawatan botulisme yang parah memerlukan ventilasi mekanis, yang dapat memakan waktu berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan.

Antibiotik tidak diperlukan dalam pengobatan botulisme (kecuali pada kasus luka). Ada vaksin untuk melawan botulisme, tetapi jarang digunakan karena keefektifannya belum sepenuhnya dievaluasi dan telah menunjukkan efek samping negatif..

Pencegahan botulisme

Pencegahan botulisme bawaan makanan dimulai dengan sterilisasi dan perlakuan panas pada makanan, serta kebersihan diri. Prinsip utama pertarungan adalah inaktivasi spora dan bakteri menggunakan perlakuan panas dan konservasi di lingkungan asam. Dalam makanan nabati, bakteri dibunuh dengan cara direbus dan direbus, namun spora dapat tetap hidup bahkan setelah beberapa jam..

Pasteurisasi termal industri (termasuk kemasan vakum) mungkin tidak cukup untuk menghilangkan semua spora. Oleh karena itu, produsen disarankan untuk fokus pada pencegahan pertumbuhan bakteri - penyimpanan dingin yang dikombinasikan dengan lingkungan asam dan banyak garam.

Lima prinsip dasar untuk mencegah botulisme:

amati kebersihan pribadi;

pisahkan makanan mentah dan dimasak di dapur;

menyimpan makanan di lemari es;

minum hanya air mengalir yang disaring;

mengolah daging mentah, ikan, dan jamur secara termal.

Penyebab infeksi botulisme, cara penyebaran infeksi dan pencegahannya

Siapapun bisa terinfeksi botulisme, yang seringkali berakibat fatal. Penyebab berkembangnya infeksi toksik dapat berupa sosis buatan sendiri atau makanan kaleng yang rusak, dan sayuran atau buah-buahan. Dimungkinkan untuk meminimalkan risiko mengalami semua gejala penyakit dengan mematuhi aturan pencegahan sederhana dan segera menghubungi dokter untuk perawatan medis yang berkualitas..

Botulisme

Botulisme adalah keracunan racun botulisme yang parah yang memengaruhi sistem saraf (pusat dan otonom). Agen penyebab infeksi toksik adalah Clostridium botulinum - bakteri yang membentuk spora yang sangat resisten terhadap faktor eksternal. Misalnya, toksin botulinum baru bisa kehilangan khasiatnya setelah direbus selama 30 menit..

Spora botulisme terbentuk di air atau tanah. Dari sana, mereka dengan bebas masuk ke tubuh ikan dan hewan, menetap di sayuran, buah-buahan, dan beri. Saat menyembelih ternak atau menangkap ikan, ada resiko tinggi spora akan berakhir di serat otot. Jika produk tersebut kemudian diawetkan, diasinkan atau diproses tanpa memperhatikan semua teknologi, kemungkinan tertular toksin botulinum menjadi cukup tinggi..

Bakteri mulai berkembang biak secara aktif dan melepaskan racun mematikan jika oksigen terbatas. Begitu berada di saluran pencernaan manusia, bakteri segera mulai bertindak. Racun secara aktif diserap ke dalam aliran darah dan bergerak ke seluruh tubuh, pada saat yang sama menetap di bagian-bagian sistem saraf. Jus lambung tidak mampu mengatasi toksin botulinum. Hanya 0,3 μg racun ini yang merupakan dosis mematikan untuk orang dewasa..

Metode infeksi

Terinfeksi botulisme paling sering saat mengonsumsi produk yang mengandung racun botulinum. Ini adalah produk hewani (sosis, ikan, makanan kaleng dan pengawet) dan makanan nabati (jamur, sayuran, buah-buahan).

Infeksi dapat terjadi dengan beberapa cara. Melalui:

  • Saluran pencernaan (saat makan makanan yang terkontaminasi bakteri);
  • Saluran pernapasan (metode ini sangat jarang);
  • Lesi kulit (spora menembus luka terbuka dan mulai tumbuh, menyebabkan botulisme).

Botulisme bayi juga ditemukan. Anak itu menelan spora bakteri, yang bisa berkembang menjadi bakteri penyebab penyakit. Seorang pasien botulisme tidak dapat menginfeksi orang lain. Namun, bakteri dapat dikeluarkan melalui muntahan dan tinja, yang dalam kasus yang jarang terjadi menyebabkan kerusakan oleh toksin botulinum..

Bakteri Clostridium botulinum sangat selektif. Anda bisa makan jamur dari satu toples dengan seluruh keluarga, tetapi hanya satu orang yang akan pergi ke tempat tidur rumah sakit, yang memakan jamur yang terkena bakteri..

Gejala botulisme

Penyakit toksik memanifestasikan dirinya dengan cukup jelas. Tetapi jika pada satu orang gejala pertama muncul setelah beberapa jam, maka pada orang lain mereka menyatakan masalah dalam seminggu. Di antara tanda-tanda utama yang memaksa Anda mencari pertolongan medis darurat adalah sebagai berikut:

  1. Masalah penglihatan muncul pertama kali. Pasien mulai melihat dua kali lipat, perasaan kering dan tidak nyaman muncul, ketajaman visual menurun tajam.
  2. Pada tahap berikutnya, kelemahan otot terjadi, refleks menjadi tidak terekspresikan, dan pernapasan menjadi terputus-putus. Penyakit ini juga diindikasikan oleh masalah menelan, perubahan warna suara.
  3. Seseorang menderita mual dan sakit perut, muntah muncul, gangguan usus.
  4. Tanda-tanda umum termasuk pusing, lemas, demam tinggi, sakit kepala yang tak tertahankan.
  5. Botulisme pada bayi dimanifestasikan dengan mengeluarkan air liur yang banyak, lesu, kehilangan tonus otot, dan tangisan yang lemah. Anak itu menderita sembelit, nafsu makannya hampir hilang sama sekali.

Pengobatan

Teknik intensif digunakan untuk botulisme. Di rumah, infeksi toksik tidak diobati. Pada tahap pertama, perut dicuci untuk menghilangkan semua sisa-sisa racun yang berbahaya dan usus didialisis dengan larutan soda (5%). Selanjutnya, serum antitoksik disuntikkan secara intramuskular, yang menetralkan racun. Serum disuntikkan selama 1 sampai 4 hari, tergantung tingkat keracunannya.

Bagian wajib dari pengobatannya adalah terapi antibakteri, oksigenasi hiperbarik digunakan, komplikasi penyakit diobati. Pasien diberi resep enterosorben dan diuretik, obat untuk dukungan metabolik, glukokortikoid.

Orang yang juga mengonsumsi makanan yang mencurigakan harus diperiksa. Ditentukan bagaimana patogen memasuki tubuh, tindakan diambil untuk mengeluarkan makanan kaleng berbahaya dari outlet.

Dalam produk apa patogen dapat ditemukan

Nama botulisme berasal dari kata Latin "botulus" - sosis. Itu adalah sosis darah yang menyebabkan wabah pertama penyakit itu. Produk hewani (ikan, produk daging) lebih mungkin menyebabkan keracunan. Posisi terdepan juga ditempati oleh jamur, yang, dengan pembersihan yang lalai dan ketidakpatuhan dengan proses perlakuan panas, dapat mengirim seseorang ke perawatan intensif. Daftar produk yang dapat menginfeksi seseorang dengan agen penyebab penyakit yang parah adalah sebagai berikut:

  • rumah dan toko rebusan;
  • ikan kering, asin, kalengan dan asap;
  • kaviar;
  • jamur;
  • Sosis;
  • tomat dan mentimun;
  • susu.

Pencegahan penyakit

Tindakan pencegahan utama direduksi menjadi mengamati aturan untuk pengadaan dan penyimpanan jamur, produk daging, buah-buahan, beri, sayuran, dan pemilihan produk yang dibeli dengan cermat.

  1. Sebelum memulai pengawetan musiman sayuran atau buah-buahan, Anda harus membilasnya secara menyeluruh, menghilangkan partikel terkecil dari kotoran. Sangat penting untuk mengikuti aturan ini saat memanen mentimun dan tomat..
  2. Racun ini tahan terhadap suhu tinggi. Karena itu, penting untuk memanaskan jamur, daging, dan ikan terlebih dahulu..
  3. Sangat penting untuk mensterilkan toples dan tutupnya, mempasteurisasi makanan kaleng sebelum digulung.
  4. Saat mengawetkan jamur, ada baiknya memilih penyimpanan tidak tertutup, yang berkontribusi pada perkembangan spora bakteri botulisme. Lebih baik berhenti menyegel kaleng dengan kertas atau plastik. Dan bahkan lebih efektif - mengeringkan kelezatan atau garam dalam tong.
  5. Penting tidak hanya untuk memanen dengan benar, tetapi juga untuk menyimpan konservasi dalam kondisi optimal - tempat yang kering dan sejuk.
  6. Toksin botulinum tidak takut pada cuka, gula atau garam. Rempah-rempah juga tidak mempengaruhi perkembangan bakteri. Anda dapat memperingatkan diri sendiri dan orang yang Anda cintai hanya dengan konservasi mendidih. Misalnya, daging rebus atau kolak bisa direbus selama setengah jam pada suhu 100 0 С.
  7. Anda tidak boleh membeli produk hewani di pasar spontan. Sangat penting untuk mematuhi aturan ini ketika Anda memutuskan untuk menikmati hidangan daging buatan sendiri, ikan kerajinan tangan yang diawetkan atau diasinkan ringan..
  8. Saat membeli makanan kaleng di toko, Anda harus mengutamakan produk dari merek terkenal, mendekati kepatuhan secara bertanggung jawab dengan semua proses teknologi.
  9. Tutup yang bengkak akan menyebabkan makanan kaleng dikirim ke tempat sampah. Bahkan jika tidak dipicu oleh toksin botulinum, Anda tidak boleh membahayakan kesehatan Anda.
  10. Jika wabah penyakit dipicu oleh produk yang diproduksi secara massal, tindakan darurat diambil untuk mencegah infeksi lebih lanjut. Produk disita dan diperiksa, diperiksa apakah syarat dan ketentuan penyimpanan terpenuhi.

Botulisme adalah penyakit yang sangat berbahaya yang membutuhkan perhatian medis segera. Setelah menemukan tanda pertama keracunan toksin, Anda perlu mencari pertolongan medis, dan bukan mengobati sendiri. Tindakan pencegahan sederhana dapat membantu meminimalkan risiko infeksi.

Gejala dan pengobatan botulisme

Apa itu botulisme?

Botulisme (botulus Latin) adalah keracunan menular berbahaya yang berkembang dengan latar belakang konsumsi toksin botulinum (toksin botulinum, toksin botulinum) ke dalam tubuh manusia, yang timbul dari bakteri Clostridium botulinum.

Saat masuk ke dalam makanan, bakteri ini mulai berkembang biak secara aktif. Kekurangan oksigen adalah kondisi yang menguntungkan untuk pertumbuhan mereka yang cepat. Dalam prosesnya, botulin dilepaskan - zat beracun yang berbahaya bagi kehidupan manusia.

Penyakit ini berkembang dalam bentuk akut, ditandai dengan gangguan pada sistem saraf pusat dan otonom. Kelumpuhan otot dicatat, perkembangan komplikasi parah, hingga hasil yang mematikan, dimungkinkan.

Penyebab botulisme

Penyebab botulisme adalah keracunan toksin botulinum. Neurotoxin diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum. Namun, botulisme tidak menyebabkan infeksi dalam arti sebenarnya. Pasalnya, gejala yang parah bukan disebabkan oleh bakteri, melainkan semata-mata akibat menelan toksin bakteri. Jadi itu keracunan murni.

Toksin botulinum menghalangi transmisi sinyal dari saraf ke otot. Ini menyebabkan kelumpuhan. Botulisme biasanya dihasilkan dari toksin botulinum tipe A dan B..

Makanan apa yang paling mungkin menyebabkan botulisme??

Makanan paling berbahaya yang paling sering menyebabkan botulisme adalah:

  • makanan kaleng dan seaming;
  • ikan asap dan ikan kering;
  • Sosis;
  • madu (dalam kasus yang jarang terjadi).

Makanan yang dimasak di rumah memiliki risiko infeksi terbesar. Alasan utamanya adalah perlakuan panas yang tidak mencukupi untuk makanan, tidak memperhatikan kondisi suhu penyimpanan selanjutnya.

Botulin tidak muncul dalam produk dengan cara apa pun: baik warna maupun bau. Sangat sulit untuk menentukan bahwa suatu produk tidak layak konsumsi. Tutup yang membengkak adalah tanda pasti kaleng yang compang-camping. Anda tidak dapat membuka kaleng seperti itu dan mencicipi produknya.

Gejala botulisme, masa inkubasi

Manifestasi dari gejala awal botulisme dapat terjadi baik dalam bentuk akut, cepat, maupun secara bertahap dengan karakter yang meningkat. Ciri khas penting dari patologi adalah gangguan neurologis yang diucapkan..

Masa inkubasi botulisme dapat berkisar dari 2 hingga 36 jam. Selama masa inkubasi, serta selama masa sakit, orang yang terinfeksi tidak menular ke orang lain.

Gejala khas botulisme pada orang dewasa dan anak-anak:

  • mual dan muntah;
  • sakit perut yang tajam;
  • diare;
  • keadaan umum kelemahan, kurangnya kekuatan;
  • mulut kering (masalah dengan air liur);
  • perubahan suara (suara serak muncul, timbre berubah);
  • pelanggaran dalam ucapan (kejelasan pengucapan hilang, ucapan menjadi tidak terbaca dan tidak koheren);
  • keinginan untuk membersihkan tenggorokan Anda;
  • kesulitan bernapas, sesak napas
  • masalah penglihatan (penglihatan ganda, tidak mungkin membaca teks, kisi muncul, berkedip-kedip);
  • ekspresi wajah menjadi seperti topeng.

Tahap awal sering kali menyerupai tanda-tanda keracunan sederhana, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Ini akan mempengaruhi ketepatan waktu perawatan medis..

Ciri pembeda penting dari botulisme awal adalah tidak adanya kenaikan suhu pada periode akut. Keracunan lain hampir selalu disertai demam..

Jenis botulisme

Ada 5 jenis botulisme:

  • Kualitas makanan. Jenis yang paling umum. Infeksi terjadi melalui produk yang mengandung agen penyebab botulisme.
  • Anak-anak. Itu terlihat pada bayi hingga usia 6 bulan. Infeksi memasuki tubuh anak karena ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan (melalui debu).
  • Pernapasan. Seseorang menjadi sakit akibat serangan besar-besaran bakteri di udara.
  • Ranevoy. Infeksi terjadi melalui luka terbuka pada tubuh manusia akibat kontak dengan tanah yang terinfeksi.
  • Tidak pasti. Ini terjadi dalam kasus yang sangat jarang, ditandai dengan ketidakmampuan untuk menentukan penyebab infeksi.

Gejala khas botulisme bayi:

  • menangis dengan mengi;
  • tidak memegang kepala;
  • kondisi umum lemah;
  • sakit perut;
  • masalah dengan mengisap dan menelan.

Tingkat keparahan penyakit dan tingkat keparahan gejala biasanya dibagi menjadi 3 tahap:

  • Ringan (bertahan hingga 3 hari). Ini ditandai dengan tanda-tanda botulisme yang lemah, gejalanya tidak jelas. Gangguan penglihatan ringan mungkin, perubahan suara sedikit, kelopak mata terkulai, kelemahan umum.
  • Sedang (berlangsung 2-3 minggu). Semua gejala khas penyakit muncul, tetapi tidak ada masalah dengan sistem pernapasan.
  • Berat. Karena keadaan tubuh yang rumit (termasuk sistem pernapasan), seseorang meninggal dalam 2-3 hari jika bantuan medis tepat waktu tidak disediakan..

Metode diagnostik

Cari pertolongan medis pada tanda-tanda pertama..

Diagnosis dilakukan dengan menggunakan tindakan kompleks khusus. Penting untuk membedakan botulisme dari penyakit neurologis dengan gejala serupa, serta dari keracunan dengan segala jenis racun..

Informasi dikumpulkan tentang faktor-faktor yang mendahului timbulnya gejala. Secara khusus, apakah makanan kaleng atau dendeng buatan sendiri (ikan) yang dikonsumsi.

Jika pemeriksaan awal dilakukan di rumah, maka pasien dan kerabat dijelaskan mengapa botulisme berbahaya. Sangat penting untuk melakukan percakapan seperti itu jika pasien menolak dirawat di rumah sakit.

Institusi medis terus mengumpulkan anamnesis. Diagnosis laboratorium dilakukan: tes dikumpulkan untuk menentukan apakah ada botulin dalam darah, urin, muntah.

Selain itu, jika produk pada awalnya teridentifikasi, setelah itu infeksi dapat terjadi, maka produk tersebut juga harus dikirim ke laboratorium untuk penelitian. Tentukan tempat pembeliannya dan tunda penjualan berikutnya untuk menghindari wabah.

Pengobatan botulisme

Perawatan botulisme hanya dilakukan dalam kondisi stasioner. Jika gejala berbahaya muncul, ambulans harus dipanggil.

Penting bagi petugas operator untuk menginformasikan tentang kecurigaan adanya lesi tubuh yang menular ini. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien bukanlah pembawa infeksi, ia dirawat di rumah sakit penyakit menular.

Rumah sakit melakukan tindakan kompleks yang bertujuan untuk mengeluarkan racun dari tubuh.

  • jika tidak lebih dari 72 jam setelah makan produk yang diduga keracunan bakteri, maka dilakukan lavage lambung;
  • serum diperkenalkan, dirancang untuk menghilangkan racun botulinum. Jika tidak ada urgensi dalam terapi, tes alergi dilakukan, karena obat tersebut dapat menyebabkan intoleransi akut. Untuk menekan kemungkinan syok anafilaksis, hormon Prednisolon diperkenalkan;
  • pengobatan simtomatik dilakukan tergantung pada bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya;
  • jika terjadi komplikasi pada fungsi saluran pernapasan, dimungkinkan untuk menghubungkan pasien ke alat pernapasan buatan;
  • pengobatan terapeutik dengan imunoglobulin kuda ditentukan.

Serum disuntikkan ke dalam tubuh sebelum konfirmasi laboratorium dari diagnosis: berdasarkan penilaian gejala secara umum.

Tanda karakteristik dikeluarkannya zat beracun dari tubuh adalah hilangnya mulut kering. Kemudian gejala neurologis menghilang.

Regimen pengobatan melibatkan penunjukan obat-obatan berikut ini:

  • terapi detoksifikasi (glukosa, laktasol);
  • diuretik (diuretik);
  • cytoprotectors;
  • kloramfenikol;
  • ampisilin atau tetrasiklin.

Setelah melakukan tindakan terapeutik dan kursus terapeutik, sejumlah tes ditentukan. Pasien keluar dari rumah sakit dalam waktu 2 minggu, namun memiliki kewajiban untuk tetap menjalani pengawasan medis di tempat tinggal.

Namun, jika efek residual teridentifikasi, maka tindakan pencegahan dan pemantauan kondisi harus dilakukan hingga pemulihan total..

Pertolongan pertama

Mencari pertolongan medis tepat waktu tidak memungkinkan penyakit berkembang dan menyebabkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Namun, sebelum tim ambulans datang, perlu dilakukan sejumlah tindakan yang dapat meringankan kondisi pasien..

Tindakan seperti itu disarankan hanya jika kedatangan spesialis tertunda..

Pertolongan pertama yang bisa diberikan di rumah adalah banyak minum minuman hangat dan ambil arang aktif..

Terapi tradisional

Setelah diagnosis botulisme dipastikan, dan gejala serta stadium akut penyakit telah dinetralkan, sekarang saatnya untuk menerapkan pengobatan terapeutik. Pada tahap ini, penggunaan obat tradisional diperbolehkan, tetapi hanya dikombinasikan dengan obat yang diresepkan.

Obat tradisional paling umum untuk membantu melawan botulisme lebih cepat adalah kayu manis..

Metode memasak: 1 sdt. kayu manis cincang tuangkan 1 gelas air, nyalakan api. Setelah mendidih, masak selama 2-4 menit, lalu angkat dan dinginkan sebentar. Dianjurkan untuk minum kaldu ini hangat, menambahkan sedikit gula diperbolehkan.

Di antara ramuan dan infus herbal, ada:

  • echinacea;
  • pisang raja;
  • jelatang.

Pencegahan dan rekomendasi

Penyakit yang mematikan lebih mudah dicegah daripada disembuhkan sepenuhnya.

Prinsip dasar pencegahan botulisme:

  • tidak membeli makanan kaleng, seaming, ikan asin dan ikan kering produksi rumahan dari orang asing;
  • saat membuat persiapan mandiri untuk musim dingin, pertimbangkan semua aturan untuk pengalengan yang aman: tambahkan cuka atau asam sitrat, pegang kaleng dan tutup, simpan di ruangan gelap pada suhu 2-6 derajat;
  • jangan lakukan di rumah menggulung produk ke dalam toples, seperti daging, ikan, bumbu dan jamur;
  • jangan membuka atau mencoba makanan seaming dan kaleng dengan tutup yang bengkak;
  • selama memasak, pisahkan mentah dari yang sudah jadi, simpan talenan yang berbeda untuk produk ini.
  • aturan kebersihan pribadi: cuci tangan Anda setelah keluar rumah, sebelum makan;
  • melakukan pembersihan basah di rumah, terutama jika keluarga tersebut memiliki anak kecil;
  • hindari kontak langsung dengan tanah jika ada luka dan luka di tangan.

Saat ini, ada vaksinasi yang kompleks untuk melawan botulisme, tetapi tindakan pencegahan seperti itu hanya disarankan untuk orang yang terus-menerus bersentuhan dengan bakteri berbahaya..

Di tingkat negara bagian, pencegahan botulisme dilakukan melalui inspeksi sanitasi pabrik untuk produksi produk kaleng. Semua gudang dan rak toko juga dapat dikontrol. Produk yang belum diuji sesuai standar produksi dan penyimpanan tidak diperbolehkan untuk dijual.

Prakiraan seumur hidup

Jika pengobatan dimulai tepat waktu, risiko komplikasi serius berkurang. Pemberian serum yang tepat waktu untuk menghilangkan zat beracun membuat prognosis untuk pemulihan menguntungkan..

Salah satu komplikasi infeksi yang paling serius adalah perkembangan pneumonia, dengan latar belakang masalah hipoksia. Hasil terburuk dari penyakit ini adalah kematian seseorang. Ini terjadi terutama dengan latar belakang gagal napas, juga karena syok anafilaksis setelah pemberian serum.

Dalam kasus penolakan pengobatan atau diagnosis penyakit yang salah, risiko kematian sekitar 60%. Jika bantuan profesional diberikan tepat waktu, maka kemungkinan kematian menurun menjadi 6%..

Wabah penyakit di negara maju jarang terjadi, tetapi penting untuk mengidentifikasi sumber infeksi pada setiap kunjungan. Meskipun orang itu sendiri tidak menularkan ke orang lain, produk yang kemungkinan terinfeksi diambil dari tempat penjualan dengan kondisi penyimpanan yang tidak tepat, yang dapat menyebabkan penyakit selanjutnya..

Pemulihan penuh hanya dapat terjadi setelah 1-2 bulan. Perawatan botulisme adalah proses yang panjang dan kompleks.

Botulisme

Istilah "botulisme" berasal dari kata latin yang berarti "sosis".

Perbandingan yang menarik antara penyakit menular dengan produk makanan muncul karena pada tahun 1822 sosis dianggap sebagai penyebab infeksi..

Ini dijelaskan oleh fakta bahwa mereka mengandung asam lemak berbahaya. Tetapi baru pada tahun 1897 hubungan kausal yang sebenarnya terbentuk, mengungkapkan mengapa penyakit berkembang saat makan sosis. Penemuan sensasional ini dibuat oleh Ermengen, yang mengisolasi racun bakteri.

Apa itu?

Botulisme adalah penyakit infeksi akut yang berkembang setelah pasien makan makanan yang mengandung toksin botulisme.

Klinik botulisme disebabkan oleh kerusakan pada sistem saraf pusat dan pemblokiran transmisi impuls saraf oleh toksin. Prognosis penyakit ini selalu sangat serius. Jika tidak ada perawatan medis yang tepat waktu, botulisme dapat menyebabkan kematian akibat gagal napas (DV).

Sejarah penemuan

Diasumsikan bahwa orang-orang terkena botulisme sepanjang masa keberadaan manusia. Maka, kaisar Bizantium Leo VI melarang konsumsi sosis darah karena konsekuensi yang mengancam nyawa. Namun, penyakit itu baru didokumentasikan pada tahun 1793, ketika di Württemberg 13 orang yang makan sosis darah jatuh sakit, 6 di antaranya meninggal. Karenanya penyakit itu mendapat namanya.

Kemudian, berdasarkan pengamatan pada tahun 1817-1822, J. Kerner membuat deskripsi klinis dan epidemiologis pertama dari penyakit tersebut. Dalam monograf yang dia terbitkan pada tahun 1822, dia menggambarkan gejala botulisme (malaise, muntah, diare, dan lain-lain), dan juga menyarankan bahwa toksin botulinum dosis kecil mungkin berguna dalam pengobatan hiperkinesis. Di Rusia, penyakit ini berulang kali dideskripsikan pada abad ke-19 dengan nama "ichthyism" dan dikaitkan dengan penggunaan ikan asin dan asap. Penelitian rinci pertama di Rusia dilakukan oleh E. F. Sengbusch.

Pada akhir abad ke-19 di Belgia, 34 musisi yang bersiap untuk bermain di pemakaman makan ham mentah buatan sendiri. Dalam sehari, sebagian besar musisi mulai menunjukkan gejala botulisme. Akibatnya, 3 orang meninggal dunia, dan 10 lainnya dirawat di rumah sakit selama seminggu dalam kondisi serius. Ahli bakteri Emil van Ermengem mengisolasi patogen dari sisa-sisa ham dan dari limpa korban dan menamakannya Bacillus botulinus. Ia juga menemukan bahwa toksin tidak terbentuk di tubuh pasien, melainkan pada ketebalan ham. Pada saat yang sama, serum imun pertama untuk pengobatan botulisme dikembangkan. Peneliti Alan Scott melakukan studi pertama toksin botulinum pada hewan pada tahun 1973 untuk mengurangi aktivitas otot hiperkinetik, dan kemudian, pada tahun 1978, di bawah kepemimpinannya, uji coba patogen pada manusia dimulai, sesuai dengan protokol yang disetujui FDA..

Sekarang, seperti sebelumnya, botulisme memanifestasikan dirinya baik dalam bentuk keracunan tunggal, dan dalam bentuk kasus kelompok. Untuk 1818-1913. di Rusia, tercatat 98 kelompok keracunan makanan yang menyebabkan 608 orang terjangkit, yaitu 6,2 orang per wabah. Untuk periode 1974-1982. Ada 81 KLB, dengan rata-rata 2,5 kasus. Dalam beberapa dekade terakhir, kasus penyakit yang terkait dengan penggunaan makanan kaleng buatan sendiri sering terjadi

Karakteristik patogen

Toksin botulinum diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum, basil pembentuk spora gram positif, anaerob obligat. Ia mengalami kondisi lingkungan yang tidak mendukung berupa perselisihan. Spora clostridial dapat bertahan dalam keadaan kering selama bertahun-tahun dan puluhan tahun, berkembang menjadi bentuk vegetatif bila terkena kondisi optimal untuk hidup: suhu 35 C, kekurangan oksigen. Perebusan membunuh bentuk vegetatif patogen dalam lima menit, bakteri mempertahankan suhu 80 C selama setengah jam. Spora dapat bertahan hidup dalam air mendidih selama lebih dari setengah jam dan hanya dinonaktifkan dalam autoklaf. Toksin botulinum mudah dihancurkan selama perebusan, tetapi dapat diawetkan dengan baik dalam acar, makanan kaleng, dan makanan yang kaya akan berbagai bumbu. Di saat yang sama, kehadiran toksin botulinum tidak mengubah rasa produk. Toksin botulinum adalah salah satu zat biologis beracun yang paling kuat.

Reservoir dan sumber clostridia botulisme adalah tanah, serta hewan liar dan beberapa domestik (babi, kuda), burung (terutama unggas air), hewan pengerat. Hewan pembawa Clostridia biasanya tidak dirugikan, patogen dikeluarkan melalui tinja, bakteri masuk ke tanah dan air, pakan ternak. Pembibitan objek lingkungan dengan Clostridia juga dimungkinkan selama pembusukan mayat hewan dan burung yang sakit botulisme..

Penyakit ini ditularkan melalui mekanisme fecal-oral melalui makanan. Penyebab botulisme yang paling umum adalah penggunaan makanan kaleng rumahan yang terkontaminasi spora patogen: sayuran, jamur, produk daging, dan ikan asin. Prasyarat reproduksi Clostridia dalam makanan dan akumulasi toksin botulinum adalah kurangnya akses udara (makanan kaleng tertutup rapat). Dalam beberapa kasus, infeksi spora luka dan abses mungkin terjadi, yang berkontribusi pada perkembangan botulisme luka. Toksin botulinum dapat diserap ke dalam aliran darah, baik dari sistem pencernaan maupun dari selaput lendir saluran pernafasan, mata.

Pada manusia, terdapat kerentanan yang tinggi terhadap botulisme, bahkan toksin dosis kecil berkontribusi pada perkembangan gambaran klinis, tetapi paling sering konsentrasinya tidak cukup untuk membentuk respon imun antitoksik. Dalam kasus keracunan dengan toksin botulinum dari produk kaleng, seringkali terjadi kasus kerusakan keluarga. Saat ini, kasus penyakit semakin sering terjadi karena penyebaran pengalengan di rumah. Paling sering, orang dari kelompok usia 20-25 sakit karena botulisme.

Apa yang terjadi di dalam tubuh?

Begitu masuk ke dalam tubuh, toksin botulinum mulai diserap di rongga mulut, lalu di perut dan di usus kecil, tempat sebagian besar diserap. Selain toksin, mikroorganisme hidup juga masuk ke dalam tubuh, yang dapat mulai mengeluarkan toksin botulinum bagian baru ke dalam usus. Melalui pembuluh limfatik, toksin masuk ke aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Toksin botulinum mengikat kuat ke sel saraf. Yang pertama terkena adalah ujung saraf dan sel-sel sumsum tulang belakang dan medula oblongata. Toksin memblokir transmisi impuls saraf ke otot, menyebabkan penurunan atau penghentian fungsi mereka sepenuhnya (paresis, kelumpuhan).

Pada awalnya, otot terpengaruh yang berada dalam keadaan aktivitas konstan (otot okulomotor, otot faring dan laring). Penglihatan pasien terganggu, terasa sakit tenggorokan, batuk, sesak nafas, sulit menelan, suaranya berubah-ubah, suara serak dan serak muncul. Otot-otot yang terlibat dalam tindakan pernapasan (diafragma, otot interkostal) terpengaruh, yang menyebabkan gangguan pernapasan hingga gagal pernapasan. Depresi pernapasan difasilitasi oleh penumpukan lendir yang kental di laring dan faring, serta kemungkinan masuknya muntahan ke saluran pernapasan. Toksin botulinum mengurangi air liur, sekresi jus lambung, menghambat aktivitas motorik saluran cerna. Terutama tubuh menderita kekurangan oksigen, kegagalan pernapasan adalah penyebab utama kematian botulisme.

Ditemukan juga bahwa toksin botulinum mengurangi fungsi pelindung sel darah (leukosit) dan mengganggu metabolisme pada eritrosit. Yaitu dengan menurunnya fungsi kekebalan tubuh dan bertambahnya berbagai infeksi, seseorang mudah terserang penyakit infeksi dan inflamasi (pneumonia, bronkitis, dll). Pelanggaran proses vital dalam eritrosit menyebabkan gangguan transportasi oksigen dan perkembangan anemia.

Klasifikasi dan jenis botulisme

Tergantung pada metode infeksinya, ada beberapa bentuk botulisme - definisi tentang apa itu, atau lebih tepatnya - di mana ia bisa masuk ke dalam tubuh. Masing-masing memiliki ciri khasnya sendiri..

  1. Kualitas makanan. Ini ditandai dengan fakta bahwa bakteri dan produk limbahnya terakumulasi dalam makanan. Selain itu, untuk terinfeksi botulisme bawaan makanan, bakteri perlu mengembangkan toksin bahkan sebelum makan makanan yang terpengaruh. Pada saat yang sama, bakteri membutuhkan lingkungan yang kekurangan oksigen untuk menghasilkan spora yang berbahaya. Misalnya, makanan kaleng buatan sendiri yang disiapkan dengan pengawetan ringan bisa menjadi produk semacam itu. Makanan kaleng industri juga bisa mengandung botulinum aktif, jika teknologinya dilanggar selama konservasi. Produk di mana toksin botulinum dapat berkembang: jamur, kacang hijau, bit, bayam, sosis dan sosis ham, produk ikan asap dan asin, ikan kaleng.
  2. Anak-anak. Dari namanya dapat dipahami bahwa jenis penyakit ini terutama menyerang anak-anak, dan biasanya hanya yang paling kecil - bayi baru lahir dan berusia di bawah enam bulan. Pada anak-anak dalam kelompok usia ini, usus belum belajar untuk mempertahankan diri terhadap kebanyakan bakteri, lingkungannya belum memenuhi semua fungsi perlindungan yang diperlukan, dan kekebalan belum sempat terbentuk. Botulinum memasuki usus dan menyebarkan racunnya di sana. Untuk bayi, yang masuk ke usus hidup botulinum, itu mengancam jiwa, untuk anak-anak lain dan orang dewasa tidak. Infeksi sering terjadi melalui madu. Untuk alasan ini, sebaiknya tidak diberikan kepada anak kecil seperti itu. Debu dan tanah juga bisa berbahaya. Gejala pertama tidak langsung muncul. Penyakit ini berubah menjadi pneumonia dan berakibat fatal.
  3. Ranevoy. Bakteri botulisme hidup dimana-mana, termasuk di lingkungan. Dalam kondisi yang menguntungkan, itu diaktifkan. Dengan sendirinya tidak merugikan, akan tetapi bahayanya diwakili oleh perselisihan yang muncul dalam proses aktivitasnya. Jika mereka mengalami luka terbuka, maka orang tersebut terinfeksi botulisme melalui luka itu, dan bukan melalui makanan. Ini jarang terjadi dan setelah infeksi perlu waktu sekitar dua minggu sebelum gejala pertama muncul. Kelompok risiko termasuk pecandu narkoba yang menggunakan suntikan untuk menggunakan narkoba.
  4. Pernapasan. Jenis penyakit ini jarang terjadi. Ia hanya dapat terinfeksi akibat serangan biologis yang disengaja, misalnya, serangan teroris, serta akibat pelepasan racun dari aerosol secara tidak sengaja. Penyakit ini memanifestasikan dirinya 1-3 hari setelah infeksi.
  5. Tidak pasti. Jenis penyakit ini sebenarnya adalah diagnosis ketika dokter tidak dapat memastikan sumber infeksinya..

Makanan apa yang menyebabkan botulisme?

Makanan yang terkontaminasi bakteri botulisme menyebabkan penyakit pada 90 persen kasus. Paling sering, toksin masuk ke tubuh manusia dengan produk yang menjalani pemrosesan khusus untuk meningkatkan umur simpannya. Produk-produk tersebut mencakup berbagai makanan kaleng, sosis, daging dan ikan jenis kering, asin atau asap. Jika aturan untuk persiapan, persiapan dan penyimpanan produk semacam itu tidak diikuti, bakteri botulisme masuk ke dalamnya. Di masa depan, ketika kondisi yang menguntungkan terbentuk, mikroba memulai aktivitasnya, akibatnya toksin botulinum terbentuk dalam produk..
Makanan yang mungkin mengandung agen penyebab botulisme adalah:

  • jamur;
  • mentimun dan tomat;
  • sosis, ham;
  • rebus;
  • seekor ikan;
  • kaviar;
  • susu;
  • penyimpanan toko.

Apalagi jamur adalah salah satu makanan paling umum yang menyebabkan infeksi racun ini. Mereka menyumbang sekitar 50 persen dari semua kasus botulisme. Ini karena saat memasak jamur, cukup sulit untuk membersihkannya sepenuhnya dari tanah..

Botulisme: masa inkubasi

Rata-rata, masa inkubasi penyakit bisa berlangsung dari beberapa jam hingga satu hari. Durasinya ditentukan oleh jumlah infeksi di dalam tubuh. Periode dari keracunan hingga munculnya tanda-tanda pertama botulisme bisa hingga 2-3 hari dan bahkan hingga 10 hari, tetapi kasus seperti itu sangat jarang terjadi. Kasus dicatat ketika durasi masa inkubasi meningkat sehubungan dengan penggunaan alkohol oleh pasien.

Manifestasi penyakit paling sering terjadi secara tiba-tiba, sangat mirip dengan gejala keracunan makanan. Racun dengan produk yang terkontaminasi dengan cepat diserap ke dalam usus, masuk ke aliran darah dan langsung menyebar ke seluruh tubuh. Dalam hal ini organ vital menjadi obyek kerusakan..

Semakin cepat botulisme dirasakan, semakin parah perjalanan penyakitnya..

Gejala dan tanda awal botulisme

Periode manifestasi klinis dimulai secara akut dan berlangsung selama 3 minggu, dengan penurunan gejala klinis secara bertahap. Periode ini ditandai dengan:

1) Serangan mendadak akut dalam bentuk gejala klinis umum (sakit kepala, pusing, kemungkinan kenaikan suhu tubuh hingga 38 ° C)

2) Gejala gastroenteritis pada 90% kasus muncul di atas pada hari pertama dari saat menelan produk yang terkontaminasi, yang dimanifestasikan oleh nyeri kram di daerah epigastrik (kira-kira di perut), muntah, diare.

3) Dalam beberapa jam, gejala neurologis bergabung dalam bentuk kombinasi sindrom myoneurological yang berbeda:

  • sindrom oftalmoplegik;
  • sindrom bulbar berupa paresis otot faring-lingual dengan kerusakan IX (glossopharyngeal), X (vagus), XII (hipoglosal) pasang saraf kranial;
  • kerusakan parasimpatis dan perubahan CVS;

Gejala neurologis dijelaskan oleh:

  • tropisme (kerusakan selektif) pada neuron medula oblongata dan neuron motorik sumsum tulang belakang;
  • fitur aksi toksin - meningkatkan permeabilitas jaringan yang terkena;
  • Otot dengan aktivitas fungsional tinggi yang paling terpengaruh, yang berada dalam ketegangan / gerakan konstan (okulomotor, otot faring, dll.)

Kebetulan gejala gastroenteritis mungkin tidak, dan manifestasi pertama adalah gejala neurologis.

  • jaring atau kabut di depan mata;
  • ketidakmampuan untuk membaca dan melihat objek di sekitar, tetapi dengan pemeliharaan pandangan jauh ke depan yang baik - ini dijelaskan oleh paresis otot siliaris, otot yang mengubah konfigurasi lensa, sebagai akibat dari kekalahannya, lensa berada dalam keadaan rileks konstan, yang terjadi saat fokus pada objek yang jauh;
  • juling (strobisme);
  • penglihatan ganda (diplopia);
  • kelopak mata terkulai (ptosis);
  • pupil membesar yang tidak merespons cahaya (midriasis);
  • ketidakteraturan pupil (anisocoria);
  • nistagmus (gerakan bola mata yang tidak disengaja);
  • dalam kasus yang parah, imobilitas bola mata dapat terjadi.

Sindrom bulbar dimanifestasikan oleh aphonia dan disfagia. Aphonia: ucapan tidak jelas, dengan semburat hidung, paresis otot-otot lidah, suara serak. Disfagia disebabkan oleh paresis otot-otot faring, epiglotis, dan langit-langit lunak, akibatnya ia memanifestasikan dirinya: gangguan menelan makanan padat dan cair, yang terakhir mengalir keluar melalui hidung, dan tersedak juga dicatat saat mencoba menelan bahkan air liur.

Paresis bilateral dari saraf wajah memanifestasikan dirinya sebagai "wajah seperti topeng" karena pelanggaran otot wajah.

Paresis diafragma dan otot pernapasan tambahan:

  • keterbatasan mobilitas margin paru terjadi karena kelumpuhan otot interkostal, pasien mengeluhkan perasaan kompresi dada "seolah-olah dengan lingkaran";
  • patah kata karena perasaan kekurangan udara;
  • tachypne (↑ laju pernapasan) dan pernapasan dangkal;
  • kegagalan pernapasan dapat meningkat baik secara bertahap maupun tiba-tiba - ada penghentian pernapasan mendadak (apnea) dan "kematian terjadi di lantai";
  • dalam pembentukan gagal napas, sindrom bulbar berkontribusi.

Kerusakan pada sistem saraf parasimpatis:

  • kekeringan pada kulit dan selaput lendir;
  • penurunan air liur;
  • pelanggaran persarafan saluran gastrointestinal hingga perkembangan obstruksi usus paralitik;
  • pelanggaran urodinamik dalam bentuk retensi urin akut atau buang air kecil tidak disengaja.

Perubahan dalam sistem kardiovaskular:

  • bradikardia (penurunan denyut jantung) bergantian dengan takikardia (peningkatan denyut jantung);
  • kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah;
  • pelanggaran konduksi kegembiraan, dengan terjadinya blok atrioventrikular (blok AV);
  • peningkatan sesak napas.

Dalam perjalanan penyakit, kelemahan otot meningkat, pada awalnya paling menonjol di otot oksipital dan oleh karena itu kepala dapat menggantung, pasien mencoba menahannya. Astenia otot bisa bertahan hingga 6 bulan.

Untuk memperburuk gejala, hipoksia (↓ O ген dalam darah tepi) dari berbagai asal penting:

  • pernapasan (karena paresis diafragma dan otot pernapasan tambahan);
  • toksik (aksi langsung dan tidak langsung dari toksin melalui penghambatan enzim shunt pentosa fosfat dan pompa K-Na);
  • peredaran darah (karena gangguan hemodinamik)

Durasi penyakit rata-rata 3 minggu, asalkan dilakukan pengobatan. Gejala neurologis dipulihkan dalam urutan terbalik: pernapasan pertama, lalu menelan. Manifestasi lainnya - sakit kepala, nasalness, oftalmoplegik, parasimpatis, dan gejala neurologis lainnya - berlalu tanpa urutan yang pasti dan dapat bertahan dalam waktu lama (hingga 1,5 bulan atau lebih). Pada mereka yang telah sembuh, semua gejala hilang tanpa bekas dan tidak meninggalkan konsekuensi yang melumpuhkan. Kematian kemungkinan besar tanpa pengobatan.

Diagnostik

Diagnosis akhir dilakukan atas dasar data klinis dan hasil investigasi epidemiologi. Adanya gangguan neurologis dapat menyebabkan kesalahan diagnostik ketika botulisme disalahartikan sebagai penyakit pada sistem saraf. Pada saat yang sama, dokter memperhitungkan tanda-tanda yang mengecualikan keracunan dengan toksin botulinum. Ini termasuk:

  • adanya ketegangan pada otot oksipital;
  • nyeri tajam di kepala;
  • tanda patologis pada cairan serebrospinal;
  • kelumpuhan yang berasal dari pusat;
  • gangguan sensitif;
  • kejang;
  • hilang kesadaran;
  • gangguan mental.

Dalam kasus yang sulit, diagnosis laboratorium mungkin diperlukan. Ini termasuk deteksi toksin botulinum dalam darah, muntahan, dan makanan yang mungkin menyebabkan keracunan. Diagnosis PCR untuk penyakit ini saat ini sedang dikembangkan.

Komplikasi

  1. Komplikasi yang paling umum terjadi pada sistem pernapasan. Karena fakta bahwa ketika tindakan menelan terganggu, air dan makanan yang diambil dapat masuk ke saluran pernapasan, menyebabkan berbagai proses peradangan (pneumonia, bronkitis purulen, trakeitis). Ini juga difasilitasi oleh pelanggaran keluarnya dahak dan lendir, serta kemampuan toksin botulinum untuk menekan kekebalan..
  2. Radang pada kelenjar parotis (gondongan) jarang terjadi.
  3. Terjadi peradangan otot (myositis), dan otot betis lebih sering terkena. Penyakit ini terjadi pada 2-3 minggu botulisme parah.
  4. Kegagalan pernafasan akut, sebagai akibat dari relaksasi otot pernafasan yang tajam dan lengkap. Penyebab utama kematian di botulisme.
  5. Disfungsi dari saraf, sistem otot, serta dari organ penglihatan yang terjadi selama penyakit benar-benar dapat disembuhkan dan setelah pemulihan tidak meninggalkan konsekuensi.

Cara mengobati botulisme?

Regimen perawatan intensif untuk pasien dengan botulisme meliputi:

  • lavage lambung untuk menghilangkan sisa racun dari perut;
  • dialisis usus (larutan soda 5%);
  • serum antitoksik (tipe A, C, E 10.000 ME, tipe B 5.000 ME);
  • pemberian parenteral media infus untuk tujuan detoksifikasi, koreksi gangguan elektrolit air dan protein;
  • terapi antibiotik;
  • oksigenasi hiperbarik sebagai cara menghilangkan hipoksia;
  • pengobatan komplikasi.

Pengobatan botulisme terdiri dari dua arah. Yang pertama adalah pencegahan realisasi kemungkinan hipotetis pembentukan toksin in vivo, penghapusan racun dari tubuh, netralisasi toksin yang beredar di dalam darah. Kedua, penghapusan perubahan patologis yang disebabkan oleh toksin botulinum, termasuk sekunder.

Semua pasien dan orang yang diduga botulisme harus menjalani rawat inap wajib. Terlepas dari waktunya, pengobatan dimulai dengan mencuci perut dan usus dengan larutan natrium bikarbonat 2% (soda) dan menyedot enema dengan larutan natrium bikarbonat 5% hingga 10 liter untuk menghilangkan racun yang belum diserap. Dianjurkan untuk mencuci perut selama 1-2 hari pertama sakit, bila makanan yang terkontaminasi mungkin masih tertinggal di dalam perut. Pembilasan dilakukan dengan menggunakan probe untuk menghindari kemungkinan aspirasi air bilasan, cairan dalam porsi kecil, terutama jika ada gangguan pernapasan, agar tidak menyebabkan refleks henti napas..

Enterosorben juga diresepkan (polipepan, enterodesis, selulosa mikrokristalin, dll.). 400 ml laktasol, diuretik (furosemid, lasix, 20-40 mg) disuntikkan setiap hari secara intravena. Penting untuk memantau ketaatan keseimbangan elektrolit air, suplai energi. Meresepkan agen pendukung metabolik seperti campuran glukosa-kalium-magnesium, riboksin, ATP, vitamin (terutama dari grup B).

Glukokortikoid digunakan sebagai terapi denyut nadi untuk mencegah reaksi alergi terhadap pemberian serum antitoksik heterogen. Selain itu, glukokortikoid digunakan dalam pengobatan penyakit serum. Terapi antibiotik juga digunakan dalam pengobatan botulisme. Ini diresepkan untuk pencegahan dan pengobatan proses inflamasi yang disebabkan oleh agen penyebab botulisme yang telah memasuki usus, serta untuk mencegah komplikasi yang sering terjadi (pneumonia, sistitis). Jika menelan tidak terganggu, maka kloramfenikol diresepkan 0,5 gram 4 kali sehari selama 5 hari atau ampisilin 0,75-1 gram per hari. Perjalanan pengobatannya sekitar satu minggu, tetapi jika ada kebutuhan untuk terapi antibiotik lagi, maka Anda tidak boleh minum antibiotik yang diterima pasien pada hari-hari pertama penyakit..

Perlu dicatat bahwa penunjukan antibiotik dapat menyebabkan disbiosis usus dengan segala komplikasinya. Peran terapeutik antibiotik pada botulisme luka tidak jelas. Menurut M. Merson (1973), pemberian antibiotik lokal, oral dan intramuskular tidak mencegah penyakit dalam 9 kasus yang dijelaskan oleh penulis..

Serum anti toksik

Sera antitoksik diperoleh dengan mengimunisasi kuda dengan meningkatkan dosis toksoid. Dalam praktik produksi serum antitoksik, kalsium klorida, kalium tawas, bahan pembantu jenis Freund, tapioka banyak digunakan. Sera antitoksik diproduksi dengan kandungan antitoksin tertentu, diukur dalam unit internasional (IU), diadopsi oleh WHO. Untuk 1 IU, jumlah serum minimum diambil yang dapat menetralkan dosis toksin tertentu.

Tindakan serum adalah menetralkan racun yang diproduksi oleh patogen. Titrasi serum antitoksik dapat dilakukan dengan tiga metode - Ehrlich, Remer, Ramon. Efek terapeutik serum terdiri dari pembentukan kompleks antibodi toksin non-toksik melalui kontak langsung antara toksin botulinum yang bersirkulasi bebas dalam darah pasien dan antibodi serum..

Perawatan serum antitoksik

Untuk pencegahan dan pengobatan botulisme, sera anti-botulinum terapeutik dan profilaksis antitoksik digunakan, diproduksi dalam bentuk satu set serum monovalen atau polivalen. Serum digunakan setelah penentuan wajib kepekaan pasien terhadap protein kuda menggunakan tes intradermal. Jika reaksinya positif, serum diberikan sesuai indikasi absolut di bawah pengawasan dokter dengan tindakan pencegahan khusus. Orang sakit dan semua orang yang telah mengonsumsi produk yang menyebabkan keracunan diberi resep serum polivalen anti-toksik.

Imunisasi aktif dilakukan dengan pentaanatoksin terserap yang dimurnikan, yang memberikan perlindungan terhadap toksin botulinum tipe A, B, C, D, E, dan sextanatoxin. Obat-obatan tersebut ditujukan untuk imunisasi pada kontingen terbatas populasi. Satu dosis terapeutik untuk antitoksin tipe A, C, E adalah 10.000 ME, tipe B 5.000 ME.

  1. Dalam bentuk ringan - pada hari pertama - dua dosis, hari berikutnya satu dosis, masing-masing dari tiga jenis serum A, B, C. Totalnya, 2-3 dosis untuk pengobatan. Serum diberikan secara intravena atau intramuskular setelah desensitisasi awal (metode yang sering). Saat menyuntikkan serum secara intravena, perlu mencampurnya dengan 250 ml garam yang dihangatkan hingga 37 ° C.
  2. Dalam kasus bentuk sedang - pada hari pertama, 4 dosis dari setiap jenis serum disuntikkan secara intramuskular dengan interval 12 jam, selanjutnya - sesuai indikasi. Perjalanan pengobatan adalah 10 dosis.
  3. Dalam bentuk parah - pada hari pertama 6 dosis, pada yang kedua - 4-5 dosis. Perjalanan pengobatan adalah 12-15 dosis. Disuntikkan secara intramuskuler dengan interval 6-8 jam.

Tes sensitivitas terhadap protein asing adalah wajib, karena serum antitoksik bersifat heterogen. Jika tesnya positif, maka desensitisasi awal dilakukan (di hadapan dokter), kemudian dosis serum yang diperlukan diberikan di bawah penutup kortikosteroid. Serum dapat menyebabkan berbagai komplikasi, yang paling berbahaya adalah syok anafilaksis. Penyakit serum bisa berkembang pada minggu kedua penyakit. Ada alternatif untuk serum antitoksik - plasma homolog asli (250 ml disuntikkan 1-2 kali sehari).

Penyebab kematian di botulisme

Kegagalan pernafasan adalah penyebab utama kematian pada botulisme. Hal ini disebabkan kelumpuhan otot pernafasan akibat terhambatnya transmisi neuromuskuler dan stagnasi lendir..

Otot pernapasan utama adalah:

  • diafragma;
  • otot interkostal;
  • otot interchondral.

Paresis dan kelumpuhan struktur ini menyebabkan kegagalan ventilasi, dengan perkembangan hipoksia dan asidosis (perpindahan keseimbangan asam-basa darah). Ini terjadi karena, karena kurangnya gerakan pada struktur ini, tindakan menghirup dan menghembuskan napas berhenti dilakukan. Dengan demikian, fenomena plegia pada otot pernapasan dicatat. Plegia (atau paresis) adalah keadaan tidak adanya gerakan sama sekali. Dengan botulisme, plegia dicatat di semua kelompok otot, tetapi yang paling berbahaya adalah plegia pada otot pernapasan..

Kegagalan pernafasan pada botulisme memiliki ciri khas tersendiri. Karena berlanjut dengan latar belakang plegia otot lengkap, itu tidak disertai dengan sesak napas yang khas. Jadi, untuk patologi lain, gejala utama kegagalan pernapasan adalah sesak napas yang parah, yang terlihat secara visual saat memeriksa pasien, atau agitasi psikomotor (perasaan kekurangan udara membuat pasien cemas). Namun, ini tidak diamati pada botulisme karena kelumpuhan otot. Satu-satunya gejala gagal napas adalah warna kulit yang semakin kebiruan (sianosis). Pernapasan menjadi hampir tak terlihat. Tingkat pernapasan terus meningkat dan mencapai 40-50 napas per menit. Nafas cepat ini disebabkan oleh fakta bahwa tubuh sedang mencoba untuk mengimbangi suplai oksigen. Karena pernapasan dangkal tidak menyediakan pertukaran gas yang diperlukan, tubuh mencoba bernapas lebih sering. Namun, meski demikian, akibat kelumpuhan otot pernapasan, pernapasan tetap tidak efektif..

Terkadang gagal napas bisa berkembang secara bertahap. Namun untuk botulisme, fenomena gagal napas akut juga tidak kalah khasnya. Gagal pernapasan akut dapat terjadi akibat kelumpuhan epiglotis. Pada saat yang sama, akses oksigen ke paru-paru benar-benar berhenti dan edema serebral berkembang..

Tanda-tanda yang terlihat dari gagal napas akut adalah:

  • kulit pasien menjadi lembab, yang merupakan pertanda meningkatnya konsentrasi karbondioksida;
  • warna kulit menjadi sianotik (biru) atau ungu;
  • kejang mungkin muncul.

Selain itu, pneumonia dan trakeobronkitis purulen dapat menjadi penyebab kematian botulisme. Mereka berkembang sebagai akibat dari stagnasi dan infeksi lendir di bronkus. Perbedaan antara pneumonia tersebut adalah bahwa resep antibiotik praktis tidak efektif dalam kasus ini. Sekresi purulen terus menumpuk di paru-paru karena kurangnya gerakan pernapasan yang efektif.

Pencegahan

Dalam beberapa tahun terakhir, kasus botulisme di Rusia terutama dikaitkan dengan keracunan makanan kaleng buatan sendiri. Oleh karena itu, tindakan pencegahan terutama terkait dengan area ini. Keamanan toples tidak dapat dipastikan dengan mata, toksin botulinum tidak merubah warna, bau atau rasa makanan.

  1. Buah dan sayuran yang terlalu matang, basi, dan busuk tidak boleh digunakan.
  2. Segera sebelum makan, disarankan untuk merebus makanan tersebut selama setengah jam, ini akan menghilangkan racun yang bisa saja terbentuk. Aturan ini sangat penting untuk anak-anak yang sensitif terhadap toksin botulinum..
  3. Suhu penyimpanan produk yang tidak dapat diberi perlakuan panas tidak boleh melebihi 10 derajat. Kita berbicara tentang ikan, asin dan asap, sosis, lemak babi.
  4. Kaleng kembung pasti diambil, dimusnahkan.
  5. Produk yang menjadi dasar pembuatan makanan kaleng buatan sendiri harus dibersihkan secara menyeluruh dari debu dan kotoran. Dianjurkan untuk menghilangkan partikel tanah dengan sikat.
  6. Hal yang sama berlaku untuk peralatan pengalengan - kaleng, tutup. Produk harus dicuci, disiram air panas dan dikeringkan. Tutup kaleng perlu direbus.
  7. Ada produk yang disarankan dokter untuk sepenuhnya menolak pengalengan di rumah. Ini adalah daging, ikan, jamur, dan rempah-rempah. Jamur sangat berbahaya, yang menurut statistik menyumbang sekitar 70% dari semua kasus botulisme. Daging dan ikan harus diawetkan hanya jika menggunakan autoclave, produk harus segar.
  8. Sayuran atau jamur yang digulung dalam toples buatan sendiri dilarang keras dibeli di pasar dari orang asing.
  9. Jika salah satu anggota keluarga jatuh sakit, semua rumah tangga yang makan makanan yang sama dengannya perlu diberikan serum profilaksis dan pengawasan medis selama 10 hari. Sangat penting untuk mendisinfeksi piring tempat pasien makan, pakaiannya.

Dalam hal botulisme luka, satu-satunya tindakan pencegahan adalah perawatan luka yang tepat di rumah sakit.