Penyakit Crohn

Klinik

Penyakit Crohn (enteritis regional, ileitis granulomatosa, atau kolitis) adalah peradangan granulomatosa pada saluran pencernaan dengan etiologi yang tidak diketahui dengan lokalisasi yang dominan di ileum terminal..

Penyakit ini dinamai ahli gastroenterologi Amerika Barrill Bernard Crohn (1884-1983), yang pada tahun 1932, bersama dengan dua rekannya di Mount Sinai Hospital di New York, Leon Ginzburg (1898-1988) dan Gordon Oppenheimer (1900-1900) 1974) - menerbitkan deskripsi pertama dari 18 kasus.

Apa itu penyakit Crohn

Pada penyakit Crohn, area usus yang sehat bergantian dengan area yang meradang. Terkadang proses patologis mencakup area yang luas, dan terkadang sangat kecil. Peradangan tidak hanya mempengaruhi usus, tetapi juga lambung dengan kerongkongan, tetapi ini tidak selalu terjadi.

Kebanyakan pasien didiagnosis dengan lesi pada usus kecil di area kanal ileocecal. Terkadang penyakit memanifestasikan dirinya di ileum dan menyebar lebih jauh. Dalam kasus ini, usus kecil dan besar terpengaruh. Pemeriksaannya memungkinkan visualisasi ulkus. Bentuk dan ukurannya bervariasi. Area usus yang sehat digantikan oleh area stenosis dan segel. Namun, struktur sel goblet dan kriptus tidak terganggu..

Penyebab penyakit Crohn

Faktor penyebab penyakit belum ditentukan. Diasumsikan bahwa peran pemicu virus, bakteri (misalnya, virus campak, mycobacterium paratuberculosis).

Hipotesis kedua terkait dengan asumsi bahwa beberapa antigen makanan atau agen mikroba penyebab penyakit dapat menginduksi respon imun abnormal..

Hipotesis ketiga menyatakan bahwa peran provokator dalam perkembangan penyakit dimainkan oleh autoantigen (yaitu protein tubuh sendiri) di dinding usus pasien..

Gejala

Tanda-tanda penyakit yang paling umum adalah:

  • diare dalam bentuk kronis, berlangsung lebih dari 1,5 bulan (tinja setengah terbentuk dengan konsistensi lunak; semakin sering tinja, semakin tinggi lokalisasi lesi pada usus kecil);
  • nyeri di perut (ringan pada tahap awal dan parah, kram setelah makan dan saat buang air besar nanti; terkadang itu adalah satu-satunya gejala selama beberapa tahun);
  • perasaan berat di perut;
  • anemia atau hemoglobin rendah;
  • kondisi demam;
  • perut kembung, kembung
  • mual, muntah;
  • gangguan pada anus - retakan, radang usus besar bernanah, fistula.

Penyakit Crohn, gejala dan pengobatan patologi ini, pada umumnya, memerlukan koreksi pelanggaran dengan latar belakang remisi berkala.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat memperburuk gejala penyakit Crohn dan menyebabkan komplikasi:

  • minum obat tertentu;
  • infeksi;
  • gangguan hormonal (lebih sering pada wanita);
  • peningkatan stres;
  • merokok.

Faktor risiko penyakit tersebut adalah sebagai berikut:

  • riwayat keluarga penyakit Crohn. Jika ada kerabat dekat (ibu, ayah, saudara laki-laki, saudara perempuan) maka risiko penyakit meningkat;
  • merokok.

Klasifikasi

Pada penyakit ini, paling sering mereka menggunakan klasifikasi berdasarkan lokalisasi peradangan di berbagai bagian saluran gastrointestinal. Menurutnya, ada beberapa bentuk utama penyakit:

  • Ileitis - peradangan mempengaruhi ileum.
  • Ileokolitis adalah bentuk paling umum yang menyerang ileum dan usus besar.
  • Gastroduodenitis - ditandai dengan perkembangan proses inflamasi di perut dan duodenum.
  • Kolitis - peradangan hanya mempengaruhi usus besar, jika tidak proses ini disebut penyakit Crohn pada usus besar, karena ini tidak mempengaruhi bagian lain dari saluran pencernaan..
  • Ejunoileitis - proses peradangan menutupi ileum dan usus kecil.

Predisposisi genetik

Penelitian telah menunjukkan kerentanan terhadap penyakit Crohn dapat diturunkan. Risiko penyakit Crohn pada kerabat dekat pasien meningkat 5,2-22,5%. Faktor genetik memang berperan, tetapi tidak ada pola spesifik yang dapat diidentifikasi untuk mewariskan penyakit tersebut. Oleh karena itu, saat ini tidak mungkin untuk secara akurat memprediksi anggota keluarga mana yang dapat mengembangkan penyakit Crohn, dan apakah akan terjadi sama sekali..

Komplikasi

Komplikasi penyakit Crohn dapat mencakup kondisi berikut.

  • Ulserasi pada selaput lendir, perforasi dinding usus, perdarahan, keluarnya feses ke dalam rongga perut.
  • Perkembangan fistula ke organ yang berdekatan, rongga perut, hingga permukaan kulit. Perkembangan abses di dinding usus, fistula lumen.
  • Fisura anus.
  • Kanker usus besar.
  • Penurunan berat badan hingga kelelahan, gangguan metabolisme karena penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi. Disbakteriosis, hipovitaminosis.

Bisakah penyakit Crohn berubah menjadi kanker??

Penyakit Crohn adalah penyakit usus prakanker. Transformasi ganas adalah salah satu komplikasi paling parah darinya. Degenerasi usus yang ganas dapat dideteksi dengan pemeriksaan endoskopi - kolonoskopi. Pasien yang direkomendasikan untuk kolonoskopi biasa:

  • Orang dengan penyakit Crohn, kolitis ulserativa, poliposis, dan penyakit usus prakanker lainnya.
  • Pasien jangka panjang dengan nyeri perut, penyebabnya tidak diketahui, dan tidak dapat dideteksi menggunakan metode diagnostik lain.
  • Orang di atas 50 tahun, bahkan mereka dengan kesehatan normal.

Kontraindikasi kolonoskopi adalah penyakit Crohn aktif. Anda perlu menunggu gejala penyakit mereda.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya penyakit radang usus kronis pada pasien dengan keluhan diare (terutama berdarah) dan sakit perut, serta adanya riwayat keluarga kerabat dekat yang menderita penyakit serupa..

Diagnosis penyakit Crohn didasarkan pada kombinasi data endoskopi, radiologi dan morfologi yang menunjukkan adanya inflamasi fokal, asimetris, transmural dan granulomatosa..

Pengobatan penyakit Crohn

Jika kolitis ulserativa mungkin untuk sembuh total, maka pada penyakit Crohn hal yang paling dapat dilakukan dokter untuk pasien adalah membantu mencapai remisi dan memperpanjangnya. Remisi spontan (spontan) terjadi pada sekitar 30% kasus, tetapi durasinya tidak dapat diprediksi.

Untuk menghentikan eksaserbasi, tunjuk:

  • glukokortikosteroid lokal sistemik (obat anti-inflamasi hormonal): prednisolon, metilprednisolon, budesonida;
  • imunosupresan (karena penyakit ini disebabkan oleh aktivitas kekebalan yang berlebihan): azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexate;
  • antibodi monoklonal terhadap TNF-alpha (memblokir zat aktif biologis khusus yang memicu peradangan kekebalan): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

Operasi penyakit Crohn

Kebanyakan pasien dengan penyakit Crohn pada akhirnya membutuhkan beberapa jenis pembedahan. Namun, operasi tidak dapat menyembuhkan penyakit Crohn. Masalah dengan fistula dan abses bisa terjadi setelah operasi. Penyakit baru biasanya muncul kembali di area lain di usus. Pembedahan dapat membantu meredakan gejala dan memperbaiki penyumbatan usus, perforasi usus, fistula, atau pendarahan.

Entri terkait:

  1. Apa yang ditunjukkan oleh warna kursi??Warna feses bisa jadi akibat sesuatu yang dimakan, atau mungkin.
  2. Luka bakar di mulutLuka bakar adalah cedera rumah tangga yang paling umum. Anda bisa membakar mukosa mulut.
  3. Mutasi gen: jenis, penyebab dan contohSekuens DNA tertentu menyimpan informasi keturunan yang dapat diubah (terdistorsi).
  4. Neurofibromatosis atau penyakit Recklinghausen apa ituNeurofibromatosis merupakan sekelompok penyakit yang memiliki manifestasi klinis yang sama.

Penulis: Levio Meshi

Dokter dengan pengalaman 36 tahun. Blogger medis Levio Meshi. Ulasan konstan tentang topik hangat dalam psikiatri, psikoterapi, kecanduan. Bedah, Onkologi dan Terapi. Percakapan dengan dokter terkemuka. Review klinik dan dokter mereka. Materi yang berguna tentang pengobatan sendiri dan memecahkan masalah kesehatan. Lihat semua entri oleh Levio Meshi

Strategi terapi obat penyakit Crohn

Penyakit Crohn ditandai dengan berbagai manifestasi klinis dan komplikasi yang terkait dengan fakta bahwa proses patologis bersifat transmural dan dapat dilokalisasi di bagian mana pun dari saluran pencernaan - dari rongga mulut hingga anus.

Penyakit Crohn ditandai dengan berbagai manifestasi klinis dan komplikasi yang terkait dengan fakta bahwa proses patologis bersifat transmural dan dapat dilokalisasi di bagian mana pun dari saluran pencernaan - dari rongga mulut hingga saluran anus. Keragaman ini mengarah pada pendekatan terapi yang agak non-standar. Selain alasan obyektif (lokalisasi, keparahan, jenis perjalanan penyakit, komplikasi, kepekaan terhadap kortikosteroid) yang menentukan pilihan tindakan terapeutik, faktor subjektif juga sama pentingnya, yang meliputi pengalaman dokter, pengetahuan tentang kemampuan terapeutik dan keamanan obat yang diresepkan, kemudahan penggunaan, akhirnya, biaya pengobatan. Pembiasaan dengan standar Eropa untuk pengobatan penyakit Crohn, protokol penggunaan obat-obatan tertentu dan komentar tentangnya akan berguna bagi dokter yang menangani masalah sulit ini..

Peran paling kontroversial dari obat 5-aminosalicylic acid (5-ASA) pada penyakit Crohn. Seperti yang ditunjukkan oleh studi dan meta-analisis terkontrol plasebo, aminosalisilat dalam dosis tinggi dapat menyebabkan remisi penyakit jika aktivitasnya minimal atau sedang [1]. Namun, dalam hal ini, steroid secara signifikan lebih rendah daripada steroid topikal dan sistemik. Obat ini tidak efektif dalam mempertahankan remisi yang diinduksi kortikosteroid, tetapi dapat mengurangi jumlah dan keparahan kekambuhan pasca operasi. Berdasarkan pengobatan berbasis bukti, terapi mesalazine tidak termasuk dalam standar perawatan untuk penyakit Crohn sedang hingga berat. Kortikosteroid biasanya digunakan dalam kasus ini. Dan, seperti yang terlihat hari ini, dengan mempertimbangkan pengalaman yang terkumpul, sia-sia. Hormon memberikan hasil yang cepat dan andal. Ini adalah metode pengobatan yang paling efektif, menjamin kelegaan kondisi pasien dalam 6 minggu [2, 3], tetapi pengobatan berbasis bukti tidak memperhitungkan perspektif jangka panjang. Penyakit Crohn berlangsung tidak 6 minggu, tapi seumur hidup. Menjadi jelas bahwa pemberian steroid memerlukan perubahan dalam perjalanan penyakit. Setidaknya sepertiga dari mereka menjadi tergantung pada hormon [4]. Setelah kortikosteroid, aminosalisilat tidak lagi digunakan sebagai pengobatan pemeliharaan. Mereka tidak akan efektif. Tidak ada pilihan selain menggunakan imunosupresan.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak pendukung penggunaan aminosalicylates sebagai lini pertama terapi untuk bentuk penyakit Crohn ringan sampai sedang. Dan perawatan ini memungkinkan Anda untuk mengontrol jalannya penyakit pada 50-60% pasien. Dosis mesalazine ditingkatkan menjadi 3,2-4,0 g / hari, dan, jika perlu, hingga 6,0-7,0 g / hari. Setelah mencapai remisi, obat tersebut digunakan untuk perawatan pemeliharaan. Itu tetap efektif. Tentu saja, pemilihan obat didasarkan pada data lokalisasi proses dan farmakokinetik. Pada anak-anak, pentasa paling sering digunakan (di Rusia - dalam tablet, di luar negeri - dalam tablet dan dalam bentuk granular). Butiran Pentasa dapat dengan mudah dicampur dengan makanan, yang membuat penggunaan formulir ini nyaman bagi pasien. Selain itu, ternyata pada anak-anak lebih sering daripada pada orang dewasa, perubahan inflamasi yang tidak nyata secara klinis pada jejunum dan ileum ditemukan..

Salofalk dapat digunakan pada orang dewasa dengan ileitis, dan mesacol atau sulfasalazine dapat digunakan untuk lesi usus besar. Satu-satunya faktor yang membatasi penggunaan sulfasalazine adalah toleransinya yang buruk. Ini terjadi pada beberapa orang karena asetilasi yang lemah atau lambat di hati. Namun, semua hal lain dianggap sama, obat ini cukup berguna untuk bentuk distal penyakit Crohn, yang memiliki kelebihan. Strategi pengobatan untuk kasus kolitis lanjut bisa fleksibel. Jika sulfasalazine tidak efektif, misalnya, preparat 5-ASA dengan pelepasan yang bergantung pada pH digunakan. Jika kapsul diekskresikan dalam feses, ini berfungsi sebagai sinyal untuk penggunaan 5-ASA dengan pelepasan yang bergantung pada waktu..

Tidak ada konsensus tentang apakah akan mengurangi dosis mesalazine dalam terapi pemeliharaan. Rupanya, tingkat keparahan serangan sebelumnya dan laju regresi inflamasi harus diperhitungkan di sini..

Seringkali dalam praktek klinis, metronidazole atau ciprofloxacin digunakan sebagai terapi lini pertama untuk penyakit Crohn ringan sampai sedang. Obat ini mampu menghilangkan sindrom "pertumbuhan bakteri berlebih" dan dengan demikian menghindari asupan aminosalisilat yang tidak perlu dalam waktu lama. Namun, jika pengobatan 5-ASA tidak berhasil, saat ini mereka sering menggunakan hormon lokal - budesonide (budenofalk) [5]. Dengan analogi dengan mesalazine, budesonide tertutup dalam membran yang bergantung pada pH, yang melepaskannya di ileum terminal dan usus besar. Ini praktis tanpa karakteristik efek samping dari glukokortikoid, karena ia telah berubah menjadi metabolit tidak aktif selama perjalanan pertama melalui hati. Efek positif dari pengangkatan budesonide dapat diprediksi pada 50-60% kasus [6, 7, 8]. Dan meskipun dianjurkan untuk menggunakannya dengan dosis 9 mg / hari untuk lokalisasi ileocecal penyakit Crohn, itu juga dapat berhasil digunakan untuk lesi distal dengan meningkatkan dosis menjadi 15-18 mg / hari tanpa takut berkembang menjadi disfungsi adrenal yang persisten..

Menurut data kami, mengambil dosis tinggi budesonide meningkatkan persentase pasien dengan penurunan sekresi kortisol terstimulasi, tetapi tingkat keparahan efek samping tidak sebanding dengan steroid sistemik [9]. Tidak ada perkembangan sindrom Cushing atau penurunan kepadatan mineral tulang [10]. Penggunaan steroid topikal menyebabkan sedikit ketidaknyamanan dan dapat dihentikan kapan saja tanpa gejala insufisiensi adrenal. Seperti steroid sistemik, budesonide tidak terlalu efektif dalam mempertahankan remisi penyakit Crohn dan mencegah kekambuhan pada pasien yang dioperasi. Untuk alasan ini, setelah pengobatan berhasil dalam 8-12 minggu, obat tersebut dibatalkan, meninggalkan pasien tanpa terapi pemeliharaan, atau dipindahkan ke pemberian azathioprine jangka panjang..

Nutrisi enteral untuk penyakit Crohn telah terbukti sama efektifnya dengan budenofalk. Karena tidak ada efek samping yang diamati dengannya, itu digunakan baik untuk induksi remisi dan sebagai terapi pemeliharaan [11, 12]. Sayangnya, pasien jarang menggunakannya. Pemberian makan tabung diyakini memiliki efek menguntungkan dengan mengurangi beban antigenik, meningkatkan perbaikan, dan mengubah respons imun dan populasi bakteri usus. Apakah campuran polimer atau monomer akan digunakan tidak terlalu penting. Terapi dilakukan lebih sering melalui selang nasogastrik secara terus menerus atau sesekali pada malam hari selama minimal 6 minggu. Asupan oral produk makanan alami kecuali air sama sekali tidak termasuk. Sambil mempertahankan remisi, pemberian makan enteral dilakukan pada malam hari 5 hari seminggu atau dalam mode intermiten - di siang hari selama 1 bulan dari 4. Pasien dilatih untuk memasukkan sendiri dan melepaskan probe. Untuk orang dewasa yang bekerja, metode pengobatan ini tidak dapat diterima, tetapi harus dianggap sebagai metode terapi yang menjanjikan untuk pasien malnutrisi dan anak-anak dengan retardasi fisik..

Bentuk penyakit Crohn yang sedang, di mana tidak ada respons terhadap pengobatan dengan aminosalisilat dan budesonida, harus diobati dengan steroid sistemik. Dosis biasa prednisolon adalah 60 mg / hari. Itu tetap tidak berubah selama 2-4 minggu, kemudian dengan cepat dikurangi menjadi 40 mg / hari dan kemudian perlahan, dengan 5 mg per minggu, dikurangi sampai benar-benar dibatalkan.

Perlu dicatat bahwa kombinasi dengan aminosalicylates tidak meningkatkan efektivitas terapi dan pengangkatannya hanya dapat dibenarkan ketika mencoba beralih ke pengobatan pemeliharaan, ketika dosis prednisolon dikurangi menjadi 20-30 mg / hari [13].

Jika pasien tidak menunjukkan efek positif dalam waktu satu bulan setelah pengobatan dengan glukokortikoid oral, maka kita harus membicarakan tentang resistensi hormonal dan kebutuhan untuk mentransfer ke terapi steroid intravena dan imunosupresan. Obat pilihan adalah azathioprine atau methotrexate. Analisis pengalaman menggunakan azathioprine pada penyakit Crohn menunjukkan bahwa imunomodulator ini memungkinkan, dalam banyak kasus penyakit Crohn sedang, untuk mengatasi resistensi atau ketergantungan hormonal, serta mempertahankan remisi penyakit [14, 15]. Harus diingat bahwa tindakan obat tertunda dan muncul tidak lebih awal dari 3 bulan. Oleh karena itu, penting untuk menggunakan dosis yang cukup minimal 6 bulan. Obat tersebut relatif aman. Namun demikian, individu dengan aktivitas metiltransferase tiopurin yang rendah secara genetik dapat mengembangkan leukopenia dan sepsis yang parah [16]. Pengobatan dengan azathioprine dikontraindikasikan di dalamnya. Untungnya, aktivitas rendah monozigot jarang terjadi pada populasi: hanya 0,3% kasus. Pada 11,1% lainnya, aktivitas heterozigot atau antara diamati, membutuhkan pengurangan dosis hingga 50%. Terapi azathioprine dilanjutkan selama 2-4 tahun atau lebih.

  • Jadi, indikasi penggunaan azathioprine pada penyakit Crohn adalah:
  • pengobatan suportif untuk ketergantungan hormonal dan eksaserbasi yang sering terjadi;
  • pencegahan komplikasi pasca operasi;
  • komplikasi perianal.

Dosis - 2.0-2.5 mg / kg / hari, dosis tunggal.

  • studi tentang tingkat thiopurine methyltransferase;
  • tes darah umum seminggu sekali selama bulan pertama, kemudian setiap 1-2 bulan sekali;
  • ALT dan amilase - bulanan;
  • dengan penurunan leukosit kurang dari 3000 dan trombosit kurang dari 100.000, hentikan pengobatan dan lanjutkan dengan dosis yang lebih rendah dengan indikator normalisasi.

Namun, jika ketergantungan hormonal diamati dan intoleransi azathioprine atau efeknya tidak mencukupi, mereka menggunakan metotreksat. Ini adalah analog dari asam dehidrofolik, yang dalam dosis rendah menunjukkan sifat imunomodulator. Telah terbukti bahwa metotreksat dengan dosis 25 mg sekali seminggu secara intramuskuler cukup efektif dalam mendorong dan mempertahankan remisi penyakit Crohn. Ia bekerja lebih cepat - dalam 3-4 minggu, tetapi efek anti-kekambuhannya lebih rendah daripada azathioprine [17, 18]. Efek samping jarang terjadi. Batasi penggunaan hepatotoksisitas metotreksat dan risiko pengembangan dengan penggunaan fibrosis hati yang berkepanjangan, efek teratogenik. Obat ini dapat digunakan secara oral sebagai tablet 5 mg setiap hari, tetapi ketersediaan hayati metotreksat enteral sangat bervariasi..

Sebelum memulai pengobatan dengan methotrexate, tes kehamilan, rontgen dada, hitung darah lengkap, tes fungsi hati harus dilakukan. Studi tindak lanjut bulanan diperlukan.

Pengobatan harus dihentikan bila jumlah leukosit kurang dari 3000, trombosit kurang dari 100.000 dan ALT 3 kali lebih tinggi dari tingkat awal hingga normalisasi indikator..

Terapi imunosupresif paling sering digunakan dalam pengembangan ketergantungan steroid, ketika pasien dengan penyakit radang usus tidak dapat mengurangi dosis glukokortikoid atau ada eksaserbasi segera setelah menghentikan pengobatan. Selain itu, ada dua kemungkinan lain: penggunaan asupan hormon berselang yang hemat atau transfer ke steroid topikal. Asupan hormon intermiten dipinjam dari praktik pediatrik. Mengambil prednisolon 40 mg setiap hari memungkinkan Anda untuk menahan aktivitas proses dan tidak menyebabkan penurunan fungsi adrenal yang terus-menerus. Penghentian pengobatan dalam kondisi ini bisa terjadi seketika tanpa sindrom penarikan saat imunosupresan mulai bekerja. Pemindahan pasien ke steroid topikal juga dapat menghindari efek samping yang berbahaya. Data literatur menunjukkan bahwa 2/3 pasien yang bergantung pada hormon dapat mengurangi atau menarik steroid sistemik. Harus diingat bahwa budesonide dengan dosis anjuran 9 mg / hari sesuai dengan 30 mg prednisolon. Mereka diresepkan secara bersamaan dan baru kemudian mengurangi steroid sistemik sampai pembatalan total.

Pasien yang dirawat di rumah sakit karena serangan penyakit Crohn yang parah memerlukan nutrisi parenteral, cairan intravena dan penggantian elektrolit, antibiotik, dan glukokortikoid intravena. Ini adalah hidrokortison 400 mg per hari secara intramuskular atau prednisolon 120 mg / hari secara intravena selama 5-7 hari, dan hanya kemudian pasien dipindahkan ke pemberian oral dengan kecepatan 1-1,5 mg / kg berat badan. Dengan tidak adanya efek dalam 2-4 minggu, resistensi hormonal dicatat. Dalam hal ini, siklosporin atau infliximab dapat digunakan..

Siklosporin adalah imunosupresan kuat dengan efek selektif pada respon imun limfositik T, menghambat transkripsi dan pembentukan interleukin-2 dan interferon γ. Infus kontinyu dengan dosis 2-4 mg / kg berat badan memungkinkan terjadinya patah tulang selama perjalanan penyakit [19]. Sayangnya, pengobatan siklosporin dikaitkan dengan risiko efek samping yang mapan: gangguan fungsi ginjal, hipertensi, hipertrikosis, tremor, parestesia, dan dispepsia. Saat merawat siklosporin, sangat penting untuk memantau konsentrasinya dalam darah. Protokol untuk penggunaan siklosporin menyediakan infus intravena terus menerus dengan pemeliharaan konsentrasi darah 400-500 ng / ml selama 7-10 hari, diikuti dengan transfer ke pemberian oral siklosporin 8 mg / kg / hari dalam dua dosis terbagi [20]. Pengobatan berlanjut selama 1-3 bulan, bersama dengan azathioprine. Dalam hal ini, konsentrasi siklosporin dalam darah harus berkisar antara 150-300 ng / ml. Pasien dipantau untuk fungsi ginjal dan hati, tekanan darah. Konsentrasi siklosporin dalam darah ditentukan dengan rejimen intravena setiap 2 hari, dengan pemberian oral - mingguan, kemudian setiap 2-4 minggu dengan penyesuaian dosis.

Dengan demikian, penggunaan siklosporin pada penyakit Crohn dibenarkan jika terjadi serangan sedang dan berat serta resistensi hormonal. Untuk pencegahan infeksi pneumosistis, trimetoprim / sulfametoksazol harus digunakan. Azathioprine harus ditambahkan sebelum beralih ke pemberian oral. Pada saat yang sama, tekanan darah, kreatinin, elektrolit dipantau, tes hati, tes darah dilakukan; konsentrasi siklosporin dalam darah diperiksa setiap 2 hari untuk pemberian parenteral dan setiap 2-4 minggu sekali untuk pemberian oral, tingkat yang dipertahankan adalah 300-500 ng / ml dan 150-300 ng / ml, dengan penyesuaian dosis. Dengan peningkatan tingkat transaminase sebesar 30% dan tekanan sistolik lebih dari 150 mm Hg. Seni. perlu untuk mengurangi dosis siklosporin seperempat.

“Titik terakhir” dalam terapi obat untuk penyakit Crohn yang refrakter adalah penggunaan infliximab (remicade). Ini adalah antibodi monoklonal chimeric terhadap faktor nekrosis tumor. Mekanisme kerja utamanya dikaitkan dengan netralisasi sitokin proinflamasi ini pada membran sel dan induksi apoptosis sel T yang diaktifkan. Obat diberikan secara intravena dengan dosis 5 mg / kg dalam 250 ml natrium klorida selama 2 jam, diulangi infus, jika perlu, setiap 8 minggu. Pengobatan dengan azathioprine atau methotrexate harus dilanjutkan. Premedikasi dengan diphenhydramine hydrochloride dan solumedrol, secara oral dengan acetaminophen. Selama masa pengobatan, diharuskan untuk menyingkirkan tuberkulosis laten, melakukan tes darah, analisis biokimia, dan tes hati. Efisiensi induksi remisi mencapai 70% [21, 22, 23]. Karena obat tersebut adalah antibodi murine, pengobatan profilaksis anafilaksis dan reaksi hipersensitivitas dilakukan. Sebelum pendahuluan, rontgen dada dan tes tuberkulin wajib dilakukan untuk menyingkirkan tuberkulosis, yang reaktivasinya sering ditemukan dengan latar belakang penekanan faktor nekrosis tumor. Biaya pengobatan yang tinggi mencegah penggunaan infliximab secara luas dalam praktik klinis.

Indikasi penggunaan infliximab pada penyakit Crohn adalah:

  • serangan sedang hingga berat;
  • resistensi hormonal; pemeliharaan remisi yang disebabkan oleh infliximab;
  • penyakit Crohn yang tak terkendali.

Manifestasi perianal - ulkus saluran anal dan fistula rektum adalah masalah serius pada penyakit Crohn. Tentu saja terapi obat dalam hal ini hanya memberikan efek sementara. Setelah penutupan jangka pendek dari pembukaan fistula eksternal, fistula muncul kembali dan membutuhkan perawatan bedah. Obat yang digunakan adalah metronidazole, azathioprine, infliximab, atau cyclosporine. Perlu dicatat bahwa jika pengobatan jangka panjang dengan metronidazol diperlukan, efek samping dalam bentuk parestesia mungkin terjadi, yang bertahan bahkan setelah pembatalannya..

Strategi pengobatan penyakit Crohn akan ditentukan oleh sifat komplikasinya. Dalam kasus perjalanan penyakit yang sulit disembuhkan, mungkin perlu dilakukan pembedahan untuk melepaskan bagian usus yang terkena dan untuk mereseksi sebagian. Perkembangan pelebaran toksik atau perdarahan masif, fistula usus halus eksternal, fistula entero-vesikal, kolo-gastrik atau kolo-duodenum dapat memicu pembedahan. Dengan pembentukan abses, drainase abses dan pemutusan proksimal dari usus yang terkena dilakukan, diikuti (pada tahap kedua) dengan pengangkatan dan penghapusan stoma. Striktur dengan gejala obstruksi usus yang berulang direseksi atau distriktur. Semua intervensi bedah untuk penyakit Crohn harus dilakukan sesedikit mungkin, karena 60-70% pasien mungkin mengalami kekambuhan penyakit di bagian proksimal anastamosis. Pasien dengan penyakit Crohn harus dirawat oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah..

literatur
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. dkk. Kapsul mesalamine untuk pengobatan penyakit Crohn aktif: hasil uji coba 16 minggu. Kelompok Studi Penyakit Pentasa Crohn. Gastroenterologi 1993; 104 (5): 1293-1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. dkk. Studi Penyakit Crohn Eropa Cooperative (ECCDS): hasil pengobatan obat. Gastroenterologi. 1984; 86 (2): 249-266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. dkk. Gambaran klinis, biologis, dan endoskopi serangan penyakit Crohn. Evolusi prednisolon. Groupe d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Frekuensi resistensi glukokortikoid dan ketergantungan pada penyakit Crohn. Gut 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. Komite Parameter Praktik dari American College of Gastroenterology. Manajemen penyakit Crohn pada orang dewasa. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. dkk. Budesonide oral untuk penyakit Crohn aktif. Kelompok Studi Penyakit Radang Usus Kanada. Engl J Med baru. 1994; 331 (13): 836-841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. et al. Budesonida pelepasan termodifikasi pH oral versus 6-metilprednisolon pada penyakit Crohn aktif. Kelompok Studi Budesonide Jerman / Austria. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905-909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. dkk. Budesonide versus prednisolon dalam pengobatan penyakit Crohn aktif. Kelompok Studi Budesonide Israel. Gastroenterologi. 1998; 115 (4): 835-840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. dkk. Budesonide dalam pengobatan penyakit Crohn: meta-analisis. Aliment Ada Pharmacol. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G, Verstraete A, Cheyns K et al. Pergantian tulang selama terapi jangka pendek dengan methylprednisolone atau budesonide pada penyakit Crohn. Aliment Ada Pharmacol. 1998; 12 (5): 419-424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. dkk. Seberapa efektif nutrisi enteral dalam mendorong remisi klinis pada penyakit Crohn aktif? Sebuah meta-analisis dari uji klinis acak. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. dkk. Diet formula yang ditentukan versus steroid dalam pengobatan penyakit Crohn aktif: meta-analisis. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. dkk. Percobaan sulfasalazine sebagai terapi tambahan pada penyakit Crohn. Gastroenterologi 1979; 77 (4 Pt 2): 887-897.
  14. Pearson D. C., Mei G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Azathioprine dan 6-mercaptopurine pada penyakit Crohn. Sebuah meta-analisis. Ann Intern Med. 1995; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. dkk. Azathioprine untuk menginduksi remisi penyakit Crohn (Cochrane Review). Dalam: Cochrane Library Issue 3, 2000, Oxford, Update Software.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Dasar farmakogenetik untuk penggunaan azathioprine dan obat tiopurin lain yang aman dan efektif pada pasien dermatologis. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. dkk. Methotrexate untuk pengobatan penyakit Crohn. N Engl J Med. 1995; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., Weaver A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Terapi kombinasi dengan oral tacrolimus (FK 506) dan azathioprine atau 6-mercaptopurine untuk pengobatan penyakit Crohn refraktori fistula perianal. Radang Usus Dis. 1999; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. Tinjauan kritis terapi siklosporin pada penyakit radang usus. Radang Usus Dis. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. dkk. Pengobatan penyakit radang usus di masa kanak-kanak: bukti terbaik yang tersedia. Radang Usus Dis. 2003; 9 (1): 34-58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. dkk. Sebuah studi jangka pendek tentang antibodi monoklonal chimeric cA2 terhadap tumor necrosis factor alpha untuk penyakit Crohn. Kelompok Studi cA2 penyakit Crohn. N Engl J Med. 1997; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. dkk. Khasiat dan keamanan pengobatan dengan antibodi faktor nekrosis antitumor (infliximab) untuk mempertahankan remisi pada penyakit Crohn // Gastroenterologi. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. dkk. Durasi respons setelah penghentian terapi infliximab untuk penyakit Crohn yang aktif dan fistulizing // Gastroenterologi. 1999; 116: A 696.

V.G. Rumyantsev, Doktor Ilmu Kedokteran

Pengobatan penyakit Crohn di Prancis. Teknik modern.

Penyakit Crohn adalah penyakit radang usus kronis dan progresif yang dapat mempengaruhi seluruh saluran pencernaan.


Perlu dicatat bahwa penyakit ini paling sering menyerang ileum terminal (30%), daerah ileokolik (50%), dan sebagian kecil jatuh pada usus besar (20%). Penyebab pasti penyakit radang usus tidak diketahui. Remisi total biasanya sulit dicapai, tetapi mungkin, dan kita akan membicarakannya di artikel ini. Untuk mempertahankan remisi, sebagian besar pasien harus minum obat selama sisa hidup mereka, itulah mengapa sangat penting untuk mengetahui dan memahami seluruh gudang terapi yang ada di negara maju..

Jika perawatan medis tidak berhasil dengan baik, operasi adalah pilihan alternatif. Ulasan tentang patofisiologi penyakit Crohn dan berbagai perawatan yang terkait dengannya telah diterjemahkan dari bahasa Prancis. Sumber: Masyarakat untuk Penelitian dan Pengendalian Penyakit Crohn.

Pengobatan penyakit Crohn di dunia dan penyebabnya.

Patologi ini tidak mudah didiagnosis, dan terlebih lagi memilih perawatan yang memadai. Agar tidak membingungkan patologi dengan kolitis ulserativa, diperlukan pengalaman dan keahlian khusus. Perawatan yang dipilih dengan benar secara individual adalah jaminan hidup yang nyaman bagi pasien, dan perawatan yang salah tidak hanya tidak akan membawa hasil, tetapi juga memperburuk kondisi pasien, dalam beberapa kasus efek negatif dari perawatan mungkin tidak dapat diubah..

Para ilmuwan telah menemukan bahwa kebanyakan dari semua penderita patologi ini di negara maju, dan ras Kaukasoid lebih rentan terhadap penyakit ini..

Ditemukan bahwa wanita dan pria menderita dalam proporsi yang sama. Diagnosis dibuat baik pada usia muda atau setelah 50 tahun. Penyakit Crohn secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker kolorektal. Penelitian lain menunjukkan bahwa penyakit Crohn dapat menyebabkan kematian dini. (Jess T, Gamborg M, Matzen P et coll. Peningkatan risiko kanker usus pada penyakit Crohn: Sebuah meta-analisis studi kohort berbasis populasi. Am J. Gastroenterology 2005; 100: 2724-9. 6. Crohn dan Kolitis Australia Asosiasi. Biaya ekonomi penyakit Crohn dan kolitis ulserativa. Juni 2007)

Patofisiologi penyakit Crohn.

Dampak imunitas pada perkembangan penyakit Crohn. (Sisi teknis dari masalah)

Peradangan dimulai dengan infiltrasi sel inflamasi. Ini didukung oleh masuknya sel leukosit, yang direkrut oleh molekul adhesi dalam pembuluh darah di tempat peradangan, melalui pelepasan sitokin. Patogenesis peradangan ini disebabkan oleh ketidakseimbangan antara berbagai sitokin. Sitokin pro-inflamasi (TNF-alpha dan IL-1) terlibat dalam lesi usus. Selain itu, terdapat kelebihan produksi sitokin imunoregulatori INF-gamma dan IL-2, yang merupakan respons seluler dan non-humoral kronis..

Sedangkan untuk kemokin, para ilmuwan telah menemukan bahwa interleukin-8 (IL-8), sitokin yang paling banyak dipelajari, yang produksinya berkorelasi dengan intensitas proses inflamasi..
Respon inflamasi yang berkepanjangan mungkin disebabkan oleh perubahan
penghalang usus, mempromosikan paparan antigen dengan meningkatkan permeabilitas, diamati selama periode relaps atau respons berlebihan terhadap fungsi apoptosis yang berubah, yang melibatkan interaksi persisten antara limfosit T dan makrofag.

Faktor genetik dalam perkembangan penyakit Crohn.

Faktor lingkungan dalam penyakit Crohn.

Faktor non infeksi.

Telah ditemukan bahwa merokok dapat menggandakan risiko terkena penyakit Crohn. Ada juga peningkatan risiko kekambuhan setelah reseksi segmen usus yang terkena. Menyusui Mengurangi Risiko Penyakit Bayi Anda.
Juga tidak ada efek merugikan yang diketahui dari makanan apa pun. Misalnya, diet rendah serat yang kaya gula rafinasi dan bahan kimia tambahan masih kontroversial. Korelasi antara stres dan flare-up telah dilaporkan sebelumnya, tetapi hubungan sebab akibat belum terbukti..

Faktor lingkungan dalam perkembangan penyakit Crohn.

Faktor infeksi.

Peran dari faktor-faktor tersebut telah mengarah pada penelitian yang lebih mendalam. Salah satu hipotesisnya adalah bahwa keberadaan patogen dalam makanan menyebabkan peradangan tingkat rendah. Penyakit Crohn terjadi sebagai akibat dari peningkatan respons terhadap patogen nonspesifik ini.
Menurut hipotesis lain, beberapa pasien yang memiliki kecenderungan genetik memiliki kecenderungan untuk bereaksi terhadap flora usus mereka sendiri..

Secara umum, terlepas dari kenyataan bahwa tidak mungkin untuk mengatakan dengan tepat penyebab timbulnya penyakit, dalam kedokteran ada faktor-faktor spesifik yang mempengaruhi penampilannya. Yakni, faktor genetik, faktor eksternal baik infeksi maupun non infeksi, serta malfungsi sistem imun..

Untuk hasil yang menguntungkan dalam pengobatan penyakit Crohn, diagnosis yang benar dan penentuan penyebab utama tetap menjadi poin penting. Tanpa ini, semua tindakan yang terkait dengan pengobatan tidak akan efektif atau mengarah pada hasil yang sebaliknya..

Manifestasi klinis penyakit Crohn.

Pertama-tama, kita harus memahami bahwa salah satu perbedaan yang jelas antara kolitis ulserativa dan penyakit Crohn adalah lokasi. Kolitis ulserativa, terutama menyerang usus, sedangkan Crohn dapat memanifestasikan dirinya di seluruh saluran pencernaan, yaitu dari mulut hingga anus. Manifestasi penyakit di luar saluran gastrointestinal dianggap sebagai komplikasi.
Kurangnya nafsu makan adalah tanda yang mengkhawatirkan, karena penyakit itu sendiri mengganggu penyerapan nutrisi. Ketika ileum terkena, mungkin ada diare yang banyak, yang mungkin, dalam kasus yang jarang terjadi, disertai pendarahan, tergantung pada tingkat keparahan dan luasnya peradangan..

Gejala utama penyakit Crohn adalah:

  • Sakit perut
  • Diare
  • Suhu
  • Kelelahan
  • Pendarahan rektal
  • Penurunan berat badan
  • Anoreksia
  • Mual

Pada pemeriksaan kesehatan, manifestasi penyakit Crohn:
  • Nyeri di perut
  • Massa yang teraba
  • Tes Guaiac positif
  • Analisis radiografi laboratorium penyakit Crohn:
  • Anemia ringan
  • Leukositosis ringan
  • Peningkatan laju sedimentasi eritrosit
  • Peningkatan perut kembung
  • Kehadiran fistula

PERHATIAN! Pada anak-anak, penyakit Crohn dapat menyebabkan anemia dan malabsorpsi nutrisi, yang dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan, terutama perkembangan seksual..

Komplikasi usus pada penyakit Crohn.

Komplikasi penyakit Crohn di luar saluran gastrointestinal.

Diagnosis penyakit Crohn.

Seperti halnya penyakit apa pun, langkah pertama dan terpenting dalam perjalanan menuju pemulihan (remisi) adalah diagnosis. Diagnosis yang salah bisa memperburuk kondisi pasien.

Untuk mendiagnosis penyakit Crohn, pemeriksaan rutin terkadang cukup untuk spesialis yang berpengalaman. Namun, analisis mediko-teknis merupakan bagian integral. Di antara analisis yang diperlukan sering kali:
-Tes fungsi hati
-Tingkat sedimentasi eritrosit dan vitamin C.
Dan tes lainnya untuk menilai kondisi umum pasien.

Bahayanya adalah keterlambatan diagnosis. Biopsi endoskopi akan membantu memperjelas keakuratan diagnosis dan memastikan bahwa itu bukan kanker, displasia, atau kolitis ulserativa..

Klasifikasi penyakit Crohn.

Lemah / Sedang:

Penyakit sedang / berat:

Penyakit Crohn yang parah:

Penderita tidak tertolong dengan pengobatan obat apapun, baik biologis maupun hormonal (kortikosteroid). Gejalanya berat, seperti demam, obstruksi, muntah, tanda abses.

Terlepas dari stadiumnya, penyakit ini dapat menunjukkan remisi sementara tanpa gejala..

Hal tersulit dalam pengobatan penyakit Crohn adalah menentukan secara objektif tingkat penyakit karena luasnya permukaan dari kemungkinan lokasi fokus. Jadi, ada indeks yang diterima secara umum untuk menilai tingkat penyakit Crohn, yang disebut CDAI..

Pengobatan penyakit Crohn di Prancis. Metode pengobatan.

Saat ini, tidak ada obat di dunia untuk sepenuhnya menyingkirkan penyakit Crohn. Perawatan yang digunakan saat ini ditujukan terutama untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan remisi jangka panjang.

Biasanya, penyakit Crohn diobati dengan:

  • 5-AAS
  • Kortikosteroid
  • Penetral kekebalan
  • Antibiotik
  • Terapi biologis
  • Operasi

Hal terpenting dalam pengobatan adalah mendapatkan diagnosis yang benar dan memastikan itu adalah penyakit Crohn.!
Kemudian kemungkinan penyebab dan tingkat penyakit (lokalisasi, komplikasi) ditentukan.
Dan baru kemudian perawatannya dipilih. Pengobatan yang tidak tepat dapat menyebabkan defisiensi imun, paling buruk sindrom usus pendek.

PERHATIAN! Informasi ini disediakan untuk ditinjau, hanya dokter yang dapat memutuskan obat dan metode pengobatan tertentu! BERKONSULTASI!

Penyakit dan nutrisi Crohn.

Perawatan obat penyakit Crohn.

Pengobatan penyakit Crohn dengan kortikosteroid.

Mengobati penyakit Crohn dengan antibiotik.

Obat imunosupresif untuk penyakit Crohn.

Terapi biologis untuk penyakit Crohn.

Pengobatan penyakit Crohn dengan protagonis TNF-alpha.

Infliximab adalah salah satu obat pertama, diikuti oleh obat lain seperti Humira dan Cimzia, yang terakhir dirancang untuk mengurangi efek samping yang sering terjadi dengan protagonis TNF-alpha. Paradoksnya, obat tersebut bekerja untuk mendukung peradangan. Efek samping yang sering diamati: mual, muntah, demam, demam, batuk. Oleh karena itu, obat ini digabungkan dengan Tylenol, Benadryl dan TD, untuk mengurangi efek samping. Perawatan dilakukan di bawah penetes dan di bawah pengawasan medis. Seringkali, beberapa obat digabungkan agar lebih efektif dan untuk mengurangi efek samping obat. Sebelum memulai infeksi, perlu dipastikan bahwa tidak adanya infeksi yang ada dipastikan. Perawatan ini harus dilakukan di bawah pengawasan ketat, dan karena itu sering dilakukan dengan bantuan rawat inap. Selama pengobatan, tes sering dilakukan untuk memantau bahwa pengobatan tidak menyebabkan hepatitis atau tuberkulosis (patologi ini bisa ada pada pasien dalam keadaan laten).

Penggunaan antagonis alfa telah menunjukkan hasil yang sangat baik dalam pengobatan penyakit Crohn. Perawatan sulit dan membutuhkan pendekatan yang sangat kompeten, tetapi menunjukkan hasil terbaik.
Harus dipahami bahwa ada banyak antibodi yang berbeda, sangat penting untuk memilihnya dengan benar, karena perubahan obat selanjutnya dapat menyebabkan berkurangnya efektivitas..

Operasi untuk penyakit Crohn.

Oleh karena itu, Anda perlu mempercayai kesehatan Anda hanya kepada para profesional, karena sangat sulit untuk memperbaiki kesalahan yang sudah dilakukan dan terkadang tidak mungkin. Ada teknik untuk menjaga usus, seperti STRICTUROPLASTY.

Kesimpulan. Tesis utama pengembangan dan pengobatan penyakit Crohn.

  1. Penyakit ini berkembang dan berkembang lebih sering di negara industri.
  2. Penyakit Crohn bersifat idiopatik dan mencakup komponen berikut: kekebalan, eksternal (lingkungan), genetik.
  3. Pengobatan dipilih setelah menentukan status dan tingkat penyakit.
  4. Terapi kekebalan digunakan jika pengobatan obat tidak efektif.
  5. Antagonis asam alfa dianggap pengobatan yang paling efektif untuk penyakit Crohn, namun terdapat banyak efek samping, sehingga pengobatan dilakukan melalui rawat inap..
  6. Pembedahan mini-invasif dapat dilakukan dalam beberapa kasus.

Pengobatan penyakit Crohn di Prancis.

Di Prancis, beberapa dari spesialis terbaik dalam pengobatan penyakit Crohn, mereka akan memungkinkan Anda untuk menyelamatkan tahun-tahun 'berlarian' di sekitar dokter dan menggunakan obat yang berbeda tanpa efektivitas yang besar. Di Prancis, di Lyon, dalam infirmeria Protestan, Anda akan diperiksa dan penyebab perkembangan penyakit, tahap demi kelas, akan dilakukan, tes kepekaan terhadap obat akan dilakukan sebelum mereka meresepkannya. Semua ini akan membantu Anda memilih perawatan terbaik untuk kasus Anda. Memiliki pengalaman luas dengan patologi seperti penyakit Crohn dan persenjataan diagnostik dan metode pengobatan terluas, Anda dapat yakin bahwa mereka akan membantu Anda mengucapkan selamat tinggal pada masalah ini, yang tidak hanya membawa ketidaknyamanan fisik, tetapi juga psikologis, dan juga dapat menimbulkan bahaya kesehatan dan hidup. Perawatan yang tidak memadai sering diresepkan karena diagnosis yang tidak memadai dan pemahaman patologi yang tidak memadai. Perawatan yang tidak tepat atau terlambat dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan onkologi!

Percayakan kesehatan Anda kepada spesialis Prancis! Minta konsultasi gratis sekarang!

Penyakit Crohn

Informasi Umum

Proses patologis berkembang terutama di usus, meskipun semua bagian saluran pencernaan, termasuk kerongkongan dan rongga mulut, dapat terpengaruh. Peradangan imun nonspesifik meluas ke seluruh ketebalan dinding usus dan dimanifestasikan oleh infiltrasi leukosit. Ulkus dalam terbentuk di selaput lendir di zona infiltrasi, abses dan fistula berkembang, diikuti oleh jaringan parut dan penyempitan lumen usus.

Alasan

Alasan yang memicu perkembangan proses patologis yang dijelaskan di atas masih belum diketahui. Dipercaya bahwa pada penyakit Crohn, antibodi terhadap jaringan usus terbentuk di dalam tubuh. Keturunan dan merokok dibedakan sebagai faktor predisposisi..

Gejala

Manifestasi usus adalah nyeri perut kram, diare, perut kembung, fisura dan peradangan pada anus. Pasien mengalami penurunan berat badan, ia memiliki tanda-tanda hipovitaminosis, gangguan metabolisme dengan berbagai tingkat keparahan. Tanda ekstraintestinal juga termasuk demam, anemia, stomatitis aphthous, artritis, lesi mata (iritis, uveitis, episkleritis).

Komplikasi

Penyakit Crohn berbahaya tidak hanya untuk manifestasinya, tetapi juga untuk komplikasi yang paling serius: obstruksi usus, perforasi dinding usus dengan perkembangan peritonitis, perdarahan masif, fistula internal dan eksternal, striktur usus, infiltrat inflamasi. Semua komplikasi ini hanya bisa ditangani dengan operasi..

Apa yang bisa kau lakukan

Baik diagnosis dan pengobatan penyakit radang usus harus dilakukan oleh spesialis gastroenterologi atau koloproktologi yang akrab dengan patologi ini. Pengobatan eksaserbasi parah hanya dilakukan di rumah sakit. Pengobatan penyakit ringan juga harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis. Oleh karena itu, jika Anda mencurigai Anda atau orang yang Anda sayangi menderita penyakit Crohn, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter..

Apa yang bisa dilakukan dokter

Untuk mendiagnosis penyakit dan menentukan taktik terapi, diperlukan: ultrasonografi rongga perut; penelitian scatological; irrigoskopi - radiografi serial usus kecil. Metode penelitian endoskopi (kolonoskopi, sigmoidoskopi) paling informatif dalam diagnosis penyakit Crohn dengan lesi usus besar, dan biopsi area usus sering dilakukan. Bahan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis, sesuai dengan hasil diagnosis yang akurat dapat dibuat.

Jika tidak ada komplikasi yang memerlukan perawatan bedah, terapi obat dan diet dilakukan. Kelompok utama obat untuk pengobatan penyakit Crohn adalah glukokortikoid dan obat asam 5-aminosalisilat. Kombinasi obat ini biasanya diresepkan. Dalam kasus infeksi, antibiotik digunakan.

Penyakit Crohn

Penyakit Crohn adalah penyakit pada saluran pencernaan yang bersifat tidak menular, akibatnya peradangan pada satu atau lebih bagiannya berkembang, sementara ada juga gejala ekstraintestinal.

Ciri khas dari patologi ini adalah seluruh ketebalan dinding terlibat dalam proses tersebut. Area pertemuan usus kecil dengan usus besar paling sering terpengaruh. Penyakit Crohn adalah patologi yang agak langka. Ini berkembang paling sering pada pria berusia 20-40 tahun. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit kronis, tetapi jika bentuk akutnya berkembang, pasien sering berakhir di meja operasi, tempat diagnosis yang benar dibuat..

Saat ini penyakit tersebut dianggap tidak dapat disembuhkan, tujuan dari pengobatan penyakit Crohn adalah untuk menjaga usus dalam keadaan remisi jangka panjang dan meredakan gejala saat eksaserbasi, serta mencegah komplikasi..

Apa itu?

Penyakit Crohn adalah peradangan kronis pada saluran cerna non-spesifik. Penyakit ini dapat menyerang bagian mana pun dari saluran pencernaan (dari rongga mulut ke rektum), tetapi paling sering mempengaruhi segmen terminal ileum.

Sejarah

Penyakit ini dinamai ahli gastroenterologi Amerika Barrill Bernard Crohn (1884-1983), yang pada tahun 1932, bersama dengan dua rekannya di Mount Sinai Hospital di New York, Leon Ginzburg (1898-1988) dan Gordon Oppenheimer (1900-1900) 1974) - menerbitkan deskripsi pertama dari 18 kasus.

Alasan pengembangan

Hingga saat ini penyebab pasti penyakit Crohn masih belum diketahui. Di antara alasannya adalah faktor keturunan atau genetik, infeksi, imunologi.

  • Faktor infeksi: peran mereka tidak sepenuhnya dikonfirmasi, tetapi pengenalan pencucian usus pada tikus laboratorium terkadang menyebabkan penyakit pada tikus laboratorium. Saran telah dibuat tentang sifat virus atau bakteri (termasuk pengaruh bakteri MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), tetapi pada saat ini belum terbukti 100%..
  • Faktor imunologis: kerusakan organ sistemik pada penyakit Crohn menyebabkan sifat penyakit autoimun. Pasien ditemukan memiliki jumlah limfosit-T yang tinggi secara patologis, antibodi terhadap E. coli, protein susu sapi, dan lipopolisakarida. Kompleks imun diisolasi dari darah pasien selama periode eksaserbasi. Ada pelanggaran imunitas seluler dan humoral, tetapi kemungkinan besar bersifat sekunder. Mekanisme pelanggaran yang mungkin terjadi adalah adanya beberapa antigen spesifik di lumen usus / darah pasien, yang mengarah pada aktivasi limfosit-T, makrofag seluler, fibroblas - hingga produksi antibodi, sitokin, prostaglandin, oksigen atom bebas, yang menyebabkan berbagai kerusakan jaringan..
  • Faktor genetik: deteksi sering penyakit pada kembar homozigot dan saudara kandung. Pada sekitar 17% kasus, pasien memiliki saudara sedarah yang juga menderita penyakit ini. Kombinasi penyakit Crohn dan spondilitis ankilosa (ankylosing spondylitis) yang sering terjadi. Namun, hubungan langsung ke antigen HLA (antigen leukosit manusia) belum ditemukan. Peningkatan frekuensi mutasi pada gen CARD15 (gen NOD2) terungkap. Gen CARD15 mengkodekan protein yang mengandung protein yang mengandung domain perekrutan caspase 15. Banyak varian genetik CARD15 mempengaruhi urutan asam amino dalam pengulangan kaya leusin atau daerah protein yang berdekatan. Protein CARD15, karena adanya pengulangan yang kaya leusin, mengaktifkan faktor transkripsi nuklir NF-kB. Pengulangan kaya leusin juga bertindak sebagai reseptor intraseluler untuk komponen mikroba patogen. Biasanya ada empat varian (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) yang terkait dengan peningkatan risiko penyakit Crohn. Dilihat dari sampel bp populasi Eropa, masing-masing varian ini terjadi tidak lebih dari 5% populasi. Namun, setidaknya 34 varian gen diketahui hingga saat ini. Setidaknya 25 dari 34 varian ini terkait dengan penyakit Crohn.

Klasifikasi

Pada penyakit ini, paling sering mereka menggunakan klasifikasi berdasarkan lokalisasi peradangan di berbagai bagian saluran gastrointestinal. Menurutnya, ada beberapa bentuk utama penyakit:

  • Ileitis - peradangan mempengaruhi ileum.
  • Ileokolitis adalah bentuk paling umum yang menyerang ileum dan usus besar.
  • Gastroduodenitis - ditandai dengan perkembangan proses inflamasi di perut dan duodenum.
  • Kolitis - peradangan hanya mempengaruhi usus besar, jika tidak proses ini disebut penyakit Crohn pada usus besar, karena ini tidak mempengaruhi bagian lain dari saluran pencernaan..
  • Ejunoileitis - proses peradangan menutupi ileum dan usus kecil.

Menurut bentuk prosesnya, penyakit Crohn adalah:

  1. Kronis;
  2. Subakut;
  3. Tajam;

Gejala penyakit Crohn

Penyakit, menurut sifat perkembangan gejala tertentu, terbagi menjadi bentuk akut, subakut dan kronis.

1) Bentuk akut penyakit Crohn dimulai secara tiba-tiba, dengan peningkatan suhu tubuh, nyeri hebat di bagian kanan bawah peritoneum, diare, yang terkadang mengarah pada diagnosis yang salah, misalnya apendisitis akut, pitam ovarium, dll..

2) Bentuk penyakit subakut disertai diare berkala, nyeri kram di perut dengan lokalisasi berbeda, tanda-tanda kelelahan.

3) Bentuk penyakit kronis ditandai dengan peningkatan gejala yang lambat:

  • nyeri kram di berbagai segmen perut, meningkat setelah makan dan mereda setelah buang air besar;
  • tanda-tanda kembung, pembentukan gas yang berlebihan;
  • sering diare, hingga 3 kali sehari, dengan periode normalisasi fungsi usus;
  • masuknya darah dalam tinja;
  • hipertermia tubuh (hingga 38C);
  • penurunan berat badan karena gangguan asimilasi makanan;
  • gangguan nafsu makan;
  • tanda umum malaise, kelelahan: peningkatan kelelahan, kelemahan, lekas marah, kulit kering, kuku rapuh, rambut karena gangguan penyerapan vitamin dan nutrisi di bagian usus yang meradang;
  • kemungkinan pembentukan retakan, fokus maserasi pada kulit di sekitar anus.

Tanda-tanda patologi usus kronis jangka panjang termasuk gejala ekstraintestinal:

  • nyeri di sakrum karena proses inflamasi pada sendi;
  • penurunan ketajaman visual, nyeri pada mata;
  • penurunan mobilitas dan nyeri pada persendian besar;
  • eritema nodosum, ruam kulit: abses, nodul nyeri padat yang berubah warna dari merah dan ungu menjadi coklat dan kuning;
  • ulserasi pada mukosa mulut;
  • nyeri di hipokondrium kanan, warna kuning pada kulit dan sklera mata dengan kerusakan pada hati dan saluran empedu.

Perjalanan penyakit selama kehamilan

Lebih dari 10% wanita dengan penyakit ini tidak subur. Patologi seringkali menjadi penyebab gangguan siklus. Selain itu, penyakit ini meningkatkan risiko perlekatan pada organ panggul. Jika kehamilan terjadi pada saat penyakit tidak aktif, pada sekitar 80% kasus, komplikasi tidak terjadi.

Paling sering, penyakit ini menyebabkan kelahiran prematur. Risiko keguguran spontan meningkat. Karena pelanggaran kejenuhan tubuh ibu dengan nutrisi, anak juga dapat menerima lebih sedikit dari mereka. Ini sering menjadi penyebab malnutrisi janin. Penyakit ini bukan merupakan kontraindikasi untuk persalinan normal, tetapi jika ada riwayatnya, maka lebih sering perlu dilakukan operasi caesar.

Indikasi persalinan operatif adalah: peningkatan aktivitas penyakit, lesi kulit di sekitar anus, bekas luka perineum, dll. Jika patologi tidak aktif selama konsepsi dan kehamilan, maka pada 2/3 kasus tidak ada komplikasi saat melahirkan. Lebih sering, kejengkelan perjalanan penyakit diamati pada trimester pertama kehamilan, dengan riwayat kasus persalinan dan aborsi. Meningkatkan risiko kemunduran kondisi umum; penolakan terapi secara independen.

Diagnosis penyakit

Diagnosis utama terdiri dari:

  • mengumpulkan anamnesis (dengan mempertimbangkan gejala, usia, musiman eksaserbasi, penyakit keluarga, adanya patologi lain, dll.);
  • pemeriksaan visual pasien (palpasi rongga perut, pemeriksaan kulit dan selaput lendir, pemeriksaan kelenjar getah bening, misalnya di leher, dll.);

Selama tes diagnostik, dokter harus menyingkirkan penyakit yang gejalanya mirip dengan penyakit Crohn. Untuk itu perlu dibedakan penyakit seperti sindrom iritasi usus besar, usus buntu akut, kolitis iskemik dan ulseratif..

Pasien dirujuk untuk pemeriksaan berikut:

  • Pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut memungkinkan Anda menilai diameter loop usus, adanya cairan bebas di rongga perut, yang membantu dalam diagnosis komplikasi (perforasi dinding usus dengan perkembangan peritonitis).
  • Fluoroskopi. Penerapan teknik dilakukan dalam kombinasi dengan penggunaan agen kontras, yang atas dasar itu dimungkinkan untuk mendeteksi area penyempitan, granuloma dan jenis neoplasma lainnya di area usus kecil.
  • Diperlukan pemeriksaan endoskopi. Studi ini diperlukan baik untuk konfirmasi visual dari diagnosis dan untuk mengambil biopsi (sepotong jaringan) untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Apalagi dibuat di berbagai bagian saluran pencernaan.
  • Kolonoskopi. Memungkinkan Anda mendapatkan gambaran terlengkap tentang keadaan usus besar. Ini membantu untuk mengidentifikasi adanya formasi ulseratif, fokus peradangan dan perdarahan. Pemeriksaan usus besar memungkinkan Anda untuk memeriksanya sepenuhnya - dari sekum hingga rektum.
  • Metode penelitian laboratorium. Analisis umum dan biokimiawi darah, urin, analisis dan kultur bakteri dari feses, serta tes darah imunologis terperinci.

Pengobatan penyakit Crohn

Karena penyebab penyakit tidak diketahui, pengobatan patogenetik untuk penyakit Crohn belum dikembangkan. Terapi ditujukan untuk mengurangi peradangan, membawa kondisi pasien ke remisi jangka panjang, dan mencegah eksaserbasi dan komplikasi. Penyakit Crohn diobati secara konservatif oleh ahli gastroenterologi atau ahli proktologi. Pembedahan hanya digunakan untuk komplikasi yang mengancam jiwa.

Semua pasien diberi resep terapi diet. Meresepkan diet No. 4 dan modifikasinya tergantung pada fase penyakit. Diet membantu mengurangi keparahan gejala - diare, sindrom nyeri, dan juga memperbaiki proses pencernaan. Pada pasien dengan fokus inflamasi kronis di usus, terdapat gangguan absorpsi asam lemak. Oleh karena itu, makanan tinggi lemak berkontribusi pada peningkatan diare dan perkembangan steatorrhea (tinja berlemak)..

Terapi farmakologis untuk penyakit Crohn terdiri dari tindakan antiinflamasi, normalisasi imunitas, pemulihan pencernaan normal dan terapi simtomatik. Kelompok obat utama adalah obat anti inflamasi. Pada penyakit Crohn, 5-aminosalicylates (sulfasaline, mesazalin) dan obat-obatan dari kelompok hormon kortikosteroid (prednisolon, hidrokortison) digunakan. Obat kortikosteroid digunakan untuk meredakan gejala akut dan tidak diresepkan untuk penggunaan jangka panjang.

Imunosupresan (azathioprine, cyclosporine, methotrexate) digunakan untuk menekan reaksi kekebalan patologis. Mereka mengurangi keparahan peradangan dengan mengurangi respon imun, produksi leukosit. Infliximab digunakan sebagai agen anticytokine untuk penyakit Crohn. Obat ini menetralkan protein sitokin - faktor nekrosis tumor, yang sering berkontribusi pada erosi dan borok pada dinding usus. Dengan perkembangan abses, terapi antibiotik umum digunakan - antibiotik spektrum luas (metronidazole, ciprofloxacin).

Pengobatan simtomatik dilakukan dengan obat antidiare, pencahar, analgesik, hemostatik, tergantung pada tingkat keparahan gejala dan tingkat keparahannya. Untuk memperbaiki metabolisme, pasien diberi resep vitamin dan mineral.

Perawatan anti-inflamasi

Obat anti inflamasi biasanya pertama kali masuk dalam daftar resep penyakit Crohn. Ini termasuk:

Kortikosteroid

Prednisiolone dan obat lain dalam kelompok ini dapat mengurangi respons inflamasi tubuh, terlepas dari lokasi fokus utamanya. Kerugian penggunaannya adalah banyaknya efek samping, termasuk edema, pertumbuhan rambut wajah yang berlebihan, insomnia, hiperaktif, serta tekanan darah tinggi, diabetes, osteoporosis, katarak, glaukoma, dan kerentanan terhadap penyakit menular. Obat ini tidak bekerja dengan cara yang sama pada pasien yang berbeda. Dokter menggunakan bantuan mereka hanya jika metode pengobatan lain gagal..

Generasi baru kortikosteroid Budesonide (Budenofalk) memiliki efek yang lebih cepat dan lebih jelas serta memiliki efek samping yang lebih sedikit. Namun demikian, efek positifnya tercatat dengan perkembangan peradangan hanya di bagian usus tertentu. Durasi terapi hormonal dengan kortikosteroid tidak boleh melebihi 3-4 bulan. Melanjutkan pengobatan setelah remisi tercapai tidak akan menghasilkan perbaikan lebih lanjut dan akan meningkatkan risiko efek samping. Lebih bijaksana untuk beralih ke terapi pemeliharaan dengan imunosupresan setelah mencapai remisi.

Aminosalicylates oral (Sulfasalazine, Mesalamin)

Obat ini efektif dalam pengembangan fokus inflamasi di rektum. Jika penyakit menyerang usus kecil, obatnya tidak berguna. Sebelumnya, obat-obatan dalam kelompok ini banyak digunakan untuk mengobati penyakit radang rektum, namun saat ini telah diputuskan untuk membatasi penggunaannya karena efektivitas yang kurang dan sejumlah besar efek samping..

Antibiotik

Antibiotik diberikan saat fistula atau abses berkembang untuk memerangi komplikasi infeksi. Beberapa peneliti juga menyarankan bahwa antibiotik dapat mengurangi efek negatif bakteri oportunistik pada dinding usus yang rusak. Namun, belum ada bukti kemanjuran terapi antibiotik pada hasil penyakit Crohn..

Antibiotik yang paling sering diresepkan untuk penyakit Crohn meliputi:

  • Ciprofloxacin. Ini adalah obat yang digunakan pada beberapa orang untuk mengurangi gejala penyakit Crohn. Saat ini lebih disukai daripada metronidazol.
  • Metronidazole (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidazole pernah menjadi antibiotik yang paling banyak digunakan dalam pengobatan penyakit ini. Meskipun, penggunaannya dikaitkan dengan risiko timbulnya efek samping seperti kelemahan dan nyeri pada otot, mati rasa dan kesemutan pada tangan dan kaki..

Imunosupresan

Obat-obatan dalam kelompok ini juga meredakan peradangan, tetapi dengan mengorbankan sistem kekebalan. Dalam beberapa kasus, kombinasi dua imunosupresan digunakan untuk mencapai efek yang lebih jelas. Diantara obat yang digunakan adalah:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) dan Certolizumab Pegol (Simzia). Mekanisme kerja obat ini adalah untuk menekan aktivitas protein plasma - tumor necrosis factor (TNF). Penggunaan inhibitor TNF dapat secara efektif menghentikan gejala penyakit Crohn dan mencapai remisi penyakit. Ini adalah salah satu bidang yang paling menjanjikan untuk meningkatkan pengobatan penyakit ini..
  • Azathioprine (Imuran) dan Mercaptopurine (Purinethol). Ini adalah imunosupresan yang paling umum digunakan dalam pengobatan penyakit radang usus. Efek samping dari penggunaan jangka pendek termasuk penekanan aktivitas sumsum tulang, perkembangan hepatitis dan pankreatitis. Penggunaan jangka panjang meningkatkan kerentanan terhadap infeksi, dan meningkatkan risiko kanker kulit dan limfoma.

Obat-obatan dari kelompok ini direkomendasikan untuk digunakan segera setelah diagnosis, terutama jika perjalanan penyakit yang rumit dan perkembangan fistula dicurigai..

Kontraindikasi penggunaan inhibitor TNF adalah tuberkulosis, hepatitis virus kronis (B, C, dll.) Dan penyakit menular serius lainnya..

  • Cyclosporin (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) dan Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Biasanya digunakan pada penyakit Crohn, yang dipersulit oleh perkembangan fistula, obat ini dapat digunakan dalam perjalanan penyakit yang tidak rumit dengan tidak adanya perbaikan dari terapi standar. Penggunaan siklosporin dikaitkan dengan beberapa efek samping yang parah (kerusakan ginjal dan hati, kejang, penyakit menular). Penggunaan jangka panjang merupakan kontraindikasi;
  • Methotrexate (Rheumatrex). Ini adalah obat yang digunakan untuk mengobati kanker, psoriasis dan rheumatoid arthritis. Tetapi meresepkannya kepada pasien dengan penyakit Crohn memiliki efek positif yang pasti. Biasanya digunakan sebagai pengobatan alternatif ketika pengobatan lain gagal..
  • Natalizumab (Tizabri) dan Vedolizumab (Antitivo). Mekanisme kerjanya adalah dengan mengganggu pengikatan integrin (molekul leukosit seluler) ke permukaan molekul pada mukosa usus. Memutuskan koneksi mencegah perkembangan peradangan autoimun, dengan demikian meredakan gejala penyakit. Natalizumab direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan penyakit sedang atau berat yang tidak menanggapi pengobatan dengan obat lain.

Penggunaan obat dikaitkan dengan beberapa risiko pengembangan leukoencephalopathy multi-langkah - penyakit otak yang dapat menyebabkan kematian atau kecacatan. Oleh karena itu, sebelum memulai pengobatan, pasien harus menjadi anggota program khusus dengan distribusi obat yang terbatas..

Vedolizumab juga telah diuji secara klinis dan disetujui untuk penyakit Crohn. Mekanisme kerja obat ini identik dengan yang dijelaskan di atas, tetapi keuntungannya terletak pada tidak adanya risiko pengembangan leukoensefalopati;

  • Ustekinumab (Stelara). Obat ini telah digunakan untuk mengobati psoriasis. Berkat penelitian yang dilakukan, keefektifan obat terhadap penyakit Crohn dicatat.

Obat-obatan lainnya

Selain melawan peradangan, obat lain dapat digunakan untuk memperbaiki kondisi tersebut. Bergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, dokter mungkin merekomendasikan:

  • Suntikan vitamin B12 - Penyakit Crohn dapat menyebabkan anemia defisiensi B-12. Untuk mencegah perkembangan lebih lanjut, sediaan vitamin diresepkan;
  • Obat antidiare - methylcellulose (Citrusel) cocok untuk pengobatan ringan. Dalam kasus yang lebih parah, Loperamide (Imodium) direkomendasikan. Anda dapat memulai pengobatan dengan obat ini hanya berdasarkan rekomendasi dari dokter yang merawat;
  • Analgesik - Acetaminophen (Tylenol) dapat meredakan nyeri sedang. Harap dicatat bahwa dalam kasus ini, analgesik umum (Ibuprofen, Naproxen) merupakan kontraindikasi. Penggunaannya dapat memperburuk perjalanan penyakit dan menyebabkan perkembangan gejala yang lebih jelas;
  • Sediaan zat besi untuk anemia - dengan perdarahan usus kronis, anemia defisiensi besi dapat berkembang, untuk pengobatan yang diresepkan obat ini;
  • Kalsium dan vitamin D preparat - penyakit itu sendiri dan hormon yang digunakan untuk mengobatinya meningkatkan risiko osteoporosis. Obat yang dijelaskan diresepkan untuk mencegah komplikasi ini..

Operasi

Manfaat operasi untuk penyakit Crohn biasanya bersifat sementara. Penyakit ini sering kambuh, menyebabkan peradangan di dekat fokus sebelumnya. Taktik terbaik adalah melanjutkan terapi obat suportif setelah operasi.

Perawatan bedah diindikasikan untuk:

  • perkembangan fistula dan abses (pembukaan abses dan sanitasi mereka, penghapusan fistula);
  • perkembangan cacat dinding dalam dengan perdarahan yang banyak dalam waktu lama atau perjalanan penyakit yang parah yang tidak merespons terapi konservatif (reseksi area usus yang terkena).

Aturan diet dan nutrisi

Pasien dengan penyakit Crohn diperlihatkan diet nomor 4 menurut Pevzner, yang tujuannya adalah untuk menyediakan tubuh dengan semua nutrisi yang diperlukan dalam kondisi gangguan pencernaan dan penyerapan, serta untuk melindungi mukosa saluran cerna (saluran cerna) dan mengurangi keparahan fenomena inflamasi di dinding usus.

Suhu makanan tidak boleh lebih rendah dari 18 derajat dan tidak lebih tinggi dari 60 derajat Celcius. Makanan pecahan dianjurkan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil. Dalam kasus eksaserbasi parah, dianjurkan 2 hari puasa. Artinya, 2 hari tanpa makan, tapi dengan asupan wajib 1,5-2 liter air per hari. Jika eksaserbasi tidak parah, hari puasa lebih dianjurkan daripada hari lapar.

Misalnya, opsi berikut dimungkinkan:

  • 1,5 liter susu per hari;
  • 1,5 liter kefir per hari;
  • 1,5 kilogram wortel parut halus per hari;
  • atau 1,5 kilogram apel yang dikupas dan dipotong halus.

Setelah 2 hari lapar atau hari puasa, mereka beralih ke pola makan yang perlu dijaga terus-menerus.

Apa yang bisa dan tidak bisa Anda makan. Tabel di bawah ini memberikan daftar produk:

Produk UnggulanHarus dikeluarkan dari diet
  • bubur berlendir (oat dan semolina)
  • roti kering terbuat dari tepung terigu grade 2, biskuit
  • keju cottage rendah lemak, susu, sedikit krim asam
  • satu telur rebus per hari
  • sup daging tanpa lemak (sapi, ayam), dengan tambahan, misalnya nasi atau kentang
  • bihun
  • sayuran rebus dan panggang
  • daging tanpa lemak dalam bentuk rebus, panggang, dan cincang (irisan daging)
  • ikan rebus tanpa lemak atau ikan jeli
  • dianjurkan untuk membuat kolak, minuman buah, pengawet, selai dari beri dan buah-buahan
  • jus tidak asam dan lebih disukai diencerkan dengan air dan dalam jumlah terbatas (segelas per hari)
  • keju tanpa lemak, pate daging tanpa lemak buatan sendiri
  • alkohol
  • daging dan ikan berlemak
  • segala jenis bumbu
  • rempah-rempah panas
  • lobak, mustard, saus tomat
  • es krim, minuman es
  • gandum, bubur jelai mutiara
  • kacang-kacangan
  • produk setengah jadi
  • makanan kaleng
  • makanan yang sangat asin dan berasap
  • Gorengan
  • jamur
  • keripik, crouton
  • minuman berkarbonasi
  • kue dan kue hangat, kue
  • coklat, kopi, teh kental

Ini juga direkomendasikan untuk penyakit Crohn:

  1. Makanlah dalam porsi kecil 5 - 6 kali sehari. Mode ini mencegah distensi berlebih pada perut dan usus, mendorong interaksi makanan yang lebih baik dengan enzim pencernaan dan memastikan penyerapan nutrisi yang optimal..
  2. Ambil makanan selambat-lambatnya 3 jam sebelum tidur. Makan berlebihan di malam hari menyebabkan penundaan makanan yang dimakan di saluran pencernaan bagian atas, yang dapat menyebabkan bersendawa dan mulas..
  3. Makan hanya hangat. Makan makanan dingin dapat menyebabkan kejang otot di bagian perut, yang dapat menyebabkan peningkatan nyeri. Makanan panas dengan kerusakan pada mulut, kerongkongan atau perut dapat melukai selaput lendir yang sudah meradang, yang akan menyebabkan komplikasi.
  4. Minum banyak cairan. Pasien dengan penyakit Crohn disarankan untuk minum setidaknya 2 - 2,5 liter cairan per hari, dan jika ada diare atau muntah - hingga 3 - 3,5 liter (untuk mengkompensasi kehilangan tubuh dan menjaga volume sirkulasi darah pada tingkat yang diinginkan).

Jika pasien mengalami diare parah dan penurunan berat badan yang signifikan, diet disesuaikan untuk lebih banyak makanan berkalori tinggi (lebih banyak produk daging dalam diet).

Contoh menu selama seminggu

Contoh menu selama seminggu akan terlihat seperti ini.

  1. Sarapan: potongan kukus, bubur nasi dengan mentega, teh hijau.
  2. Sarapan kedua: biskuit biskuit, kefir.
  3. Makan siang: sup sayuran, fillet rebus, casserole keju cottage, kolak.
  4. Camilan sore: kefir, roti panggang dengan pate.
  5. Makan malam: ikan laut rebus, bubur soba tumbuk, kaldu rosehip.
  6. Makan malam: kefir, apel panggang.
  1. Sarapan: oatmeal, potongan ayam kukus, teh encer.
  2. Sarapan kedua: kefir, jeli buah, crouton.
  3. Makan siang: sop bakso, beberapa potong roti, pate ayam.
  4. Camilan sore: apel panggang, kefir.
  5. Makan malam: telur dadar kukus, biskuit biskuit, jus.
  6. Makan malam: teh hijau, keju cottage buatan sendiri yang dihaluskan.
  1. Sarapan: sup haluskan sayuran, fillet ayam rebus, teh encer.
  2. Sarapan kedua: kefir, puding pisang.
  3. Makan siang: zucchini panggang, potongan kukus, bubur parut dengan mentega, kaldu rosehip.
  4. Camilan sore: kerupuk, jelly.
  5. Makan malam: souffle daging sapi, bubur nasi parut, sup kentang, teh encer.
  6. Makan malam: kefir, apel panggang.
  1. Sarapan: telur rebus lunak, oatmeal, kefir.
  2. Sarapan kedua: biskuit biskuit, teh encer.
  3. Makan siang: ikan panggang, parutan sayuran rebus, casserole keju cottage, kaldu rosehip.
  4. Camilan sore: jelly, kerupuk.
  5. Makan malam: bubur nasi, telur dadar kukus, potongan ayam.
  6. Makan malam: kefir.
  1. Sarapan: mie, potongan ayam kukus, jus.
  2. Sarapan kedua: kefir, casserole keju cottage.
  3. Makan siang: sup sayuran, sayuran panggang, ikan rebus.
  4. Camilan sore: telur rebus lembut, sedikit roti panggang, teh encer.
  5. Makan malam: bubur nasi dengan mentega, souffle ayam, sayuran rebus.
  6. Makan malam: kefir, biskuit biskuit.
  1. Sarapan: telur dadar kukus, roti kering, parutan keju cottage buatan sendiri, teh encer.
  2. Sarapan kedua: kefir, biskuit biskuit.
  3. Makan siang: sup ikan, sayuran panggang, potongan uap, kaldu rosehip.
  4. Camilan sore: jelly, kerupuk.
  5. Makan malam: bakso kukus, bubur nasi, teh encer.
  6. Makan malam: kefir, apel panggang.
  1. Sarapan: ikan kukus, bubur soba parut, teh encer.
  2. Sarapan kedua: jelly buah, biskuit biskuit.
  3. Makan siang: sup sayuran dengan bakso, fillet ayam rebus, oatmeal, kaldu rosehip.
  4. Camilan sore: teh encer, pate buatan sendiri, beberapa potong roti panggang.
  5. Makan malam: souffle daging, sayuran kukus, telur rebus lembut, jelly.
  6. Makan malam: kefir, biskuit.

Jika mau, Anda dapat membuat menu perkiraan secara mandiri selama seminggu, termasuk hanya produk yang direkomendasikan dalam makanan. Porsi harus dijaga tetap kecil untuk menghindari makan berlebihan. Dalam kasus penyakit Crohn yang parah, Anda harus benar-benar mengikuti instruksi dokter mengenai nutrisi, karena ada batasan dalam pilihan hidangan..

Pengobatan tradisional

Pengobatan tradisional menyarankan penggunaan tumbuhan dan tanaman lain yang secara positif dapat mempengaruhi tingkat keparahan proses inflamasi di saluran pencernaan, serta kondisi umum pasien. Perlu diingat bahwa penyakit Crohn adalah penyakit yang serius, pengobatan yang tidak tepat waktu dan tidak memadai dapat menyebabkan komplikasi yang fatal. Itulah mengapa pengobatan dengan obat alternatif harus selalu disetujui oleh dokter yang merawat..

Untuk pengobatan penyakit Crohn bisa digunakan:

  1. Infus bunga chamomile. Tanaman ini memiliki antispasmodic (menghilangkan kejang otot usus), anti inflamasi, antibakteri dan efek penyembuhan luka. Infus harus disiapkan langsung pada hari penggunaan. Untuk melakukan ini, tuangkan 2 sendok makan bahan mentah dengan 1 gelas air matang panas dan panaskan dalam bak air selama 20 menit. Setelah dingin, ambil 1 - 2 sendok makan secara oral 3 - 4 kali sehari 30 menit sebelum makan. Selain itu, infus yang dihasilkan dapat digunakan untuk lavage usus (dalam bentuk enema).
  2. Enema dengan rebusan akar marshmallow. Untuk menyiapkan kaldu, 4 sendok makan bahan mentah yang dihancurkan perlu dituangkan dengan 1 liter air, didihkan dan direbus selama 3 - 5 menit, kemudian didinginkan selama 2 jam. Oleskan hangat untuk membasuh usus 1 - 2 kali sehari. Memiliki efek antiinflamasi lokal, yang efektif untuk penyakit Crohn pada usus besar.
  3. Infus yarrow. Minyak esensial dan tanin yang termasuk dalam tanaman ini menyebabkan tindakan anti-inflamasi, anti-alergi, penyembuhan luka dan antibakteri, yang menentukan keefektifan obat selama eksaserbasi penyakit dan selama remisi. Untuk menyiapkan infus, 5 sendok makan bahan mentah yang dihancurkan perlu dituangkan dengan 500 mililiter air matang hangat dan dipanaskan dalam bak air (bukan mendidih) selama 15-20 menit. Saring dan ambil hangat 2 - 3 sendok makan 30 menit sebelum makan.
  4. Infus ramuan celandine. Ketika diberikan secara oral, ia memiliki efek anti-inflamasi dan antibakteri pada tingkat selaput lendir lambung dan usus. Ini juga memiliki efek imunosupresif dan sitostatik yang diucapkan (yaitu menghambat pembentukan leukosit dan penghancurannya dalam fokus peradangan, yang mengurangi aktivitas proses inflamasi). Selain itu, ia memiliki efek antispasmodik tertentu pada tingkat lapisan otot saluran pencernaan, saluran empedu dan saluran kemih. Untuk menyiapkan infus, 4 sendok makan bahan mentah yang dihancurkan perlu dituangkan dengan 400 ml air matang dan dipanaskan dalam penangas air selama 15 menit. Kemudian dinginkan hingga mencapai suhu kamar, tiriskan dan tambahkan 100 ml air matang hangat. Ambil secara oral 2 sendok makan 3-4 kali sehari sebelum makan.

Komplikasi

Dalam kasus penyakit, sangat penting untuk menghindari komplikasi. Untuk melakukan ini, Anda perlu mendeteksi penyakit secara tepat waktu dan memulai perawatannya. Kepatuhan terhadap 2 aturan ini akan menghemat 80 persen dari risiko komplikasi..

Komplikasi yang paling umum adalah perubahan usus: striktur, fistula, stenosis segmen usus. Selain itu, penyakit Crohn dapat menyebabkan:

  • penyakit kulit (pioderma gangren, lesi pada rongga mulut dan kulit, stomatitis purulen, psoriasis, vaskulitis kulit, dll.);
  • kerusakan sendi (sakroiliitis, artritis, spondilitis ankilosa);
  • penyakit radang mata (skleritis, iridosiklitis, episkleritis, perubahan fundus);
  • penyakit pada hati dan saluran empedu (granuloma hati, hepatitis kronis, kolangitis sklerosis primer, dll.);
  • vaskulitis (radang dinding pembuluh darah);
  • komplikasi tromboemboli;
  • penyakit darah;
  • pelanggaran metabolisme protein;
  • osteoporosis (gangguan metabolisme jaringan tulang).

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan jangka panjang yang kronis, eksaserbasi penyakit dapat berlanjut sepanjang hidup pasien. Perjalanan penyakit pada setiap kasus berbeda dan pada beberapa pasien gejalanya mungkin ringan dan tidak terlalu mempengaruhi keadaan kesehatan, sementara pada kasus lain eksaserbasi penyakit dapat disertai dengan komplikasi parah yang mengancam jiwa..

Bisakah penyakit Crohn berubah menjadi kanker??

Penyakit Crohn adalah penyakit usus prakanker. Transformasi ganas adalah salah satu komplikasi paling parah darinya. Seperti hampir semua tumor ganas lainnya, kanker usus yang berkembang dengan latar belakang penyakit Crohn mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang sangat lama, dan, didiagnosis pada tahap selanjutnya, seringkali sudah memiliki waktu untuk bermetastasis, tumbuh ke organ lain - ini mempersulit pengobatan dan secara signifikan memperburuk prognosis.

Degenerasi usus yang ganas dapat dideteksi dengan pemeriksaan endoskopi - kolonoskopi. Pasien yang direkomendasikan untuk kolonoskopi biasa:

  1. Orang dengan penyakit Crohn, kolitis ulserativa, poliposis, dan penyakit usus prakanker lainnya.
  2. Pasien jangka panjang dengan nyeri perut, penyebabnya tidak diketahui, dan tidak dapat dideteksi menggunakan metode diagnostik lain.
  3. Orang di atas 50 tahun, bahkan mereka dengan kesehatan normal.

Kontraindikasi kolonoskopi adalah penyakit Crohn aktif. Anda perlu menunggu gejala penyakit mereda.

Perjalanan penyakit Crohn dan prognosis seumur hidup

Penyakit Crohn di masa kanak-kanak memiliki sejumlah ciri: gambaran klinis yang kabur, berbagai manifestasi ekstraintestinal, sebagai aturan, perjalanan penyakit yang parah dan prognosis yang serius.

Penyakit ini kambuh dan hampir semua pasien mengalami setidaknya satu kali kambuh dalam 20 tahun. Ini membutuhkan pemantauan dinamis pasien yang konstan untuk memperbaiki terapi dan mengidentifikasi komplikasi penyakit. Sistem pemantauan yang paling efektif dianggap sebagai organisasi Pusat diagnosis dan pengobatan penyakit radang usus, yang saat ini sudah tersedia di sebagian besar negara Eropa dan sejumlah kota Rusia - Moskow (Pusat Ilmu Pengetahuan Negara untuk Koloproktologi dinamai A. N. Ryzhikh; departemen gastroenterologi dengan kelompok hepatologi dari Lembaga Otonomi Negara Federal "Kementerian Kesehatan Rusia), St. Petersburg, Irkutsk, dll..

Angka kematian ini 2 kali lebih tinggi dari angka kematian pada populasi yang sehat. Sebagian besar penyebab kematian dikaitkan dengan komplikasi dan operasi untuk mereka.

Pencegahan

Penyakit ini masih belum terselidiki sama sekali oleh dokter. Karena itu, dalam tindakan pencegahan, dokter disarankan untuk mendengarkan tubuh Anda. Pengobatan yang dimulai tepat waktu akan memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan komplikasi, tetapi juga untuk mengurangi jumlah kekambuhan.

Untuk menghindari peradangan yang sering terjadi, pasien harus mematuhi rekomendasi berikut:

  • terapi diet;
  • mengurangi situasi stres;
  • menambah waktu istirahat;
  • menjalani gaya hidup yang benar;
  • menghabiskan waktu di luar ruangan;
  • untuk menolak kebiasaan buruk.

Pada saat-saat eksaserbasi penyakit, Anda perlu mencari bantuan dari dokter dan mengikuti semua rekomendasinya.