Biopsi - apa itu untuk penelitian, indikasi, persiapan dan analisis

Klinik

Metode penelitian laboratorium yang ada secara signifikan memfasilitasi diagnosis, memungkinkan pasien untuk melanjutkan ke perawatan intensif tepat waktu, dan mempercepat proses pemulihan. Salah satu diagnostik informatif di lingkungan rumah sakit adalah biopsi, di mana sifat neoplasma patogen dapat ditentukan - jinak atau ganas. Pemeriksaan histologis bahan biopsi, sebagai teknik invasif, dilakukan oleh spesialis berpengetahuan khusus untuk alasan medis.

Apa itu biopsi

Padahal, ini adalah kumpulan bahan biologis untuk pemeriksaan lebih lanjut di bawah mikroskop. Tujuan utama dari teknik invasif adalah mendeteksi keberadaan sel kanker secara tepat waktu. Oleh karena itu, biopsi sering digunakan dalam diagnosis kanker yang kompleks. Dalam pengobatan modern, Anda sebenarnya bisa mendapatkan biopsi dari hampir semua organ internal, sekaligus menghilangkan fokus patologi.

Analisis laboratorium tersebut, karena rasa sakitnya, dilakukan secara eksklusif dengan anestesi lokal; tindakan persiapan dan rehabilitasi diperlukan. Biopsi adalah peluang bagus untuk mendiagnosis neoplasma ganas secara tepat waktu pada tahap awal untuk meningkatkan peluang pasien dalam mempertahankan kelangsungan hidup organisme yang terkena..

Mengapa mereka mengambil

Biopsi diresepkan untuk deteksi sel kanker yang tepat waktu dan cepat serta proses patologis yang menyertainya. Di antara keuntungan utama dari teknik invasif semacam itu, yang dilakukan di rumah sakit, dokter membedakan:

  • akurasi tinggi dalam menentukan sitologi jaringan;
  • diagnosis yang andal pada tahap awal patologi;
  • penentuan skala operasi yang akan datang pada pasien kanker.

Apa Perbedaan Antara Histologi dan Biopsi

Metode diagnostik ini berkaitan dengan studi tentang sel dan potensi mutasinya di bawah pengaruh faktor pemicu. Biopsi adalah bagian penting dari diagnosis kanker, dan diperlukan untuk mengambil sampel jaringan. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi dengan partisipasi instrumen medis khusus..

Histologi dianggap sebagai ilmu resmi yang mempelajari struktur dan perkembangan jaringan organ dalam dan sistem tubuh. Seorang ahli histologi, setelah menerima fragmen jaringan yang cukup untuk diperiksa, menempatkannya dalam larutan formaldehida atau etil alkohol, dan kemudian menodai bagian tersebut dengan menggunakan spidol khusus. Ada beberapa jenis biopsi, histologi dilakukan dalam urutan standar.

Dengan peradangan berkepanjangan atau kecurigaan onkologi, perlu dilakukan biopsi, tidak termasuk atau mengkonfirmasi adanya proses onkologis. Sebelumnya, perlu dilakukan analisis umum urine dan darah untuk mendeteksi proses inflamasi, hingga menerapkan metode diagnostik instrumental (USG, CT, MRI). Pengumpulan bahan biologis dapat dilakukan dengan beberapa cara yang informatif, yang paling umum dan populer di antaranya disajikan di bawah ini:

  1. Biopsi trephine. Itu dilakukan dengan partisipasi jarum tebal, yang dalam pengobatan modern secara resmi disebut "trepan".
  2. Biopsi tusukan. Pengumpulan bahan biologis dilakukan dengan menusuk neoplasma patogen dengan partisipasi jarum bertepi tipis.
  3. Biopsi insisi. Prosedur ini dilakukan selama operasi penuh dengan anestesi lokal atau anestesi umum, memberikan pengangkatan produktif hanya sebagian tumor atau organ yang terkena..
  4. Biopsi eksisi. Ini adalah prosedur berskala besar di mana eksisi lengkap organ atau tumor ganas dilakukan, diikuti dengan masa rehabilitasi..
  5. Stereotaxic. Ini adalah diagnostik pra-pindai untuk konstruksi lebih lanjut dari skema individu untuk tujuan intervensi bedah..
  6. Biopsi sikat. Inilah yang disebut "metode sikat", yang melibatkan penggunaan kateter dengan sikat khusus untuk mengumpulkan biopsi (terletak di ujung kateter, seolah-olah memotong biopsi).
  7. Loop. Jaringan patogen dipotong menggunakan loop khusus (gelombang listrik atau radio), dengan cara ini dilakukan biopsi untuk penelitian lebih lanjut..
  8. Cair. Ini adalah teknologi inovatif untuk mendeteksi penanda tumor dalam biopsi cair, darah dari vena, dan getah bening. Metodenya progresif, tetapi sangat mahal, tidak dilakukan di semua klinik.
  9. Transthoracic. Metode ini diterapkan dengan partisipasi tomograf (untuk kontrol yang lebih menyeluruh), untuk pengumpulan cairan biologis terutama dari paru-paru..
  10. Aspirasi jarum halus. Dengan biopsi seperti itu, evakuasi paksa biopsi terjadi dengan menggunakan jarum khusus untuk pemeriksaan sitologi eksklusif (kurang informatif daripada histologi).
  11. Gelombang radio. Teknik yang lembut dan benar-benar aman, yang dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus - Bedah di rumah sakit. Tidak membutuhkan rehabilitasi jangka panjang.
  12. Ditekan. Biopsi semacam itu digunakan untuk mendiagnosis paru-paru, terdiri dari pengambilan biopsi dari kelenjar getah bening supraclavicular dan jaringan lipid. Sesi ini dilakukan dengan partisipasi anestesi lokal.
  13. Buka. Ini secara resmi merupakan prosedur pembedahan, dan pengambilan jaringan untuk pemeriksaan dapat dilakukan dari tempat terbuka. Ini juga memiliki bentuk diagnosis tertutup, yang lebih umum dalam praktiknya.
  14. Inti. Pengumpulan jaringan lunak dilakukan dengan menggunakan trephine khusus dengan sistem tombak.

Bagaimana

Fitur dan durasi prosedur itu sendiri sepenuhnya tergantung pada sifat patologi, lokasi dugaan fokus patologi. Diagnostik harus dikontrol dengan tomograf atau mesin ultrasound, dan harus dilakukan oleh spesialis yang kompeten dalam arahan tertentu. Pilihan untuk pemeriksaan mikroskopis seperti itu dijelaskan di bawah ini, tergantung pada organ yang terpengaruh dengan cepat di dalam tubuh..

Dalam ginekologi

Prosedur ini sesuai untuk patologi ekstensif tidak hanya pada organ genital luar, tetapi juga rongga rahim, serviks, endometrium dan vagina, serta ovarium. Studi laboratorium semacam itu sangat relevan dalam kasus kondisi prakanker dan dugaan onkologi progresif. Dokter kandungan merekomendasikan untuk menjalani jenis biopsi ini secara ketat karena alasan medis:

  1. Pengamatan. Semua tindakan spesialis dikontrol secara ketat dengan histeroskopi atau kolposkopi yang diperpanjang.
  2. Laparoskopi. Lebih sering, teknik ini digunakan untuk mengambil bahan biologis dari ovarium yang terkena..
  3. Insisi. Memberikan eksisi akurat pada jaringan yang terkena menggunakan pisau bedah klasik.
  4. Aspirasi. Dalam hal ini, biopsi dapat dilakukan dengan metode vakum menggunakan alat suntik khusus..
  5. Endometrium. Biopsi pipel dapat dilakukan dengan bantuan kuret khusus.

Prosedur semacam itu dalam ginekologi adalah metode diagnostik informatif, yang membantu mengidentifikasi neoplasma ganas pada tahap awal, memulai pengobatan yang efektif tepat waktu, dan untuk meningkatkan prognosis. Dengan kehamilan progresif, disarankan untuk menolak metode diagnostik semacam itu, terutama pada trimester pertama dan ketiga, penting untuk terlebih dahulu mempelajari kontraindikasi medis lainnya..

Biopsi darah

Studi laboratorium semacam itu dianggap wajib jika dicurigai adanya leukemia. Selain itu, jaringan sumsum tulang diambil untuk melihat splenomegali, anemia defisiensi besi, dan trombositopenia. Tindakan ini dilakukan dengan bius lokal atau bius total, dilakukan dengan metode aspirasi atau trepanobiopsy. Penting untuk menghindari kesalahan medis, jika tidak maka pasien akan sangat menderita.

Pengambilan bahan untuk histologi

Seperti halnya pada kasus sitologi, hasil penelitian selanjutnya tergantung pada seberapa baik tahap pra-analisis pra-laboratorium dilakukan sebelum pemeriksaan histologis..

Pengambilan bahan patologis untuk histologi - biopsi - adalah bagian penting dari tahap pra-analisis, yang harus didekati dengan semua tanggung jawab dan persiapan yang mungkin. Untuk membantu dokter dalam hal ini, kami akan menjelaskan metode utama pengambilan bahan untuk histologi..

Rekomendasi umum CYTOVET untuk pengambilan bahan histologi:

  • Sebelum mengambil jalan buntu. memotret tempat pelokalannya pada objek.
    Foto dan hasil studi menggunakan metode diagnostik visual (X-ray, CT, dll.) Kirim ke email - [email protected]
  • Pengambilan bahan untuk pemeriksaan histologis harus dilakukan dari zona pusat dan perbatasan fokus patologis.
    Untuk fiksasi yang seragam, sampel jaringan yang diambil tidak boleh lebih tebal dari 1-2 cm.
  • Neoplasma besar dan organ dalam harus dikirim secara utuh. Spesialis CYTOVET akan secara mandiri memotong sampel jaringan yang diperlukan.
    Pemotongan yang salah dapat menyulitkan atau tidak mungkin untuk bekerja dengan bahan yang dihasilkan!
  • Sebelum memperbaiki, pastikan untuk membuat noda pada kaca..
    Ini diperlukan agar kami dapat melakukan penelitian sitologi tambahan. Itu sudah termasuk dalam biaya pemeriksaan histologis dan diperlukan untuk meningkatkan kualitas dan efektivitas pekerjaan kami..
  • Fiksasi sampel dapat dilakukan dengan berbagai cara tergantung pada situasinya.
    Kami sangat menyarankan Anda berkonsultasi dengan spesialis kami sebelum memutuskan fiksasi material..

Biopsi pukulan

Biopsi pukulan (dari bahasa Inggris pukulan - pukulan, pukulan) - metode pengambilan bahan patologis, terutama kulit menggunakan pisau bedah khusus tubular - pukulan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan sampel jaringan silinder dengan tinggi dan diameter tertentu..

Punchy untuk pengambilan sampel biopsi punch.

Pilihan tempat biopsi tergantung pada jenis lesi. Karena itu, sebelum mengambil materi, ada baiknya berkonsultasi dengan ahli morfologi..

Saat mengambil bahan, pukulan diarahkan tegak lurus ke permukaan kulit, meregangkan kulit di sepanjang sisi. Dalam hal ini, pukulan sedikit ditekan dari atas ke bawah dan diputar searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam sampai terbenam ke kedalaman yang dibutuhkan. Setelah pukulan, lepaskan dengan hati-hati. Dengan menggunakan jarum, sampel biopsi dikeluarkan dari rongga pisau bedah dan, dengan menggunakan gunting atau pisau tajam, bagian bawah sampel dipisahkan dari tubuh pasien. Jika perlu, jahitan dan plester bakterisidal diterapkan pada luka yang dihasilkan.

Beginilah cara biopsi pukulan dilakukan.

Semakin cepat lesi kulit dibiopsi, semakin baik. Waktu optimal untuk mengambil elemen inflamasi untuk biopsi adalah 24-36 jam.

Sebelum memperbaiki bahan sampel, buat kesan rapi pada kaca slide dengan menempatkan biopsi sampel dengan menyamping ke permukaan kaca. Jangan sekali-kali melakukan gerakan mengoles pada kaca, agar tidak menyebabkan hancurnya sel dan mengolesi sel lemak jaringan subkutan pada permukaan kaca, yang akan mengganggu adhesi sel lain ke kaca geser..

Biopsi inti

Cor-biopsy (dari bahasa Inggris core-core) disebut juga biopsi inti atau cutting, adalah suatu metode pengambilan bahan patologis berupa kolom jaringan dengan menggunakan jarum khusus yang mirip dengan tombak dan senapan biopsi. Tidak seperti biopsi punch, yang memungkinkan pengambilan bahan dari permukaan tubuh, biopsi inti memungkinkan pengambilan sampel histologis lengkap dari jaringan dalam dan organ dalam. Dalam hal ini, diameter jarum sama dengan untuk sitopuntur, sehingga dapat dilakukan dengan trauma minimal pada hewan..

Pistol biopsi inti.

Prinsip dari metode ini adalah pistol menembakkan bagian tombak jarum ke area tertentu dengan kecepatan tinggi. Tombak memiliki alur di mana sampel jaringan lunak diperbaiki. Setelah itu, pada kecepatan tinggi yang sama, bagian jarum yang berjumbai ditembak, yang, dengan ujung tajamnya, memotong kolom jaringan yang terletak di tombak. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mendapatkan jaringan formasi lengkap atau organ internal untuk pemeriksaan histologis selanjutnya..

Untuk memastikan akurasi dan kebenaran biopsi, biopsi dilakukan di bawah kendali mesin ultrasound.

Biopsi skarifikasi

Biopsi skarifikasi (permukaan) atau biopsi cukur (dari bahasa Inggris mencukur - untuk mencukur) - metode pengambilan bahan untuk histologi dengan memotong lapisan tipis jaringan dari permukaan formasi. Metode ini terutama digunakan untuk mendiagnosis lesi kulit..

Biopsi skarifikasi dengan silet konvensional.

Ulangi biopsi

Biopsi loop (electrosurgical) adalah metode pengambilan jaringan menggunakan koagulator khusus, yaitu loop kawat tipis yang dilalui arus listrik frekuensi tinggi dari tegangan rendah. Bidang utama penerapan metode ini adalah operasi endoskopi, serta ginekologi.

Elektroda loop untuk biopsi bedah listrik.

Biopsi cubit

Biopsi cubit adalah metode pengambilan bahan lain untuk histologi yang digunakan dalam ginekologi dan bedah endoskopi. Untuk mengambil bahan, forsep biopsi khusus digunakan - forcept.

Tang untuk pengambilan sampel jaringan selama endoskopi untuk keperluan studi morfologi lebih lanjut.

Biopsi trephine

Biopsi trepan adalah metode pengambilan sampel jaringan menggunakan tabung berongga yang diasah - trephine. Metode biopsi ini digunakan untuk mengumpulkan bahan dari jaringan padat seperti tulang.

Jarum untuk biopsi jaringan tulang trephine.

Biopsi eksisi dan insisi

Biopsi eksisi adalah metode pengambilan bahan patologis dengan membuang organ atau neoplasma seluruhnya selama operasi pembedahan. Biopsi adalah yang terbesar dari semua jenis biopsi dan, selain untuk tujuan diagnostik, sering dilakukan untuk tujuan pengobatan..

Biopsi insisi adalah metode pengambilan bahan patologis dengan hanya membuang area organ atau bagian neoplasma yang terkena. Juga dilakukan selama operasi pembedahan, tetapi biasanya hanya mengejar tujuan diagnostik.

Biopsi adalah metode untuk memastikan segala bentuk kanker

Biopsi adalah prosedur diagnostik di mana sepotong jaringan atau organ diambil untuk pemeriksaan mikroskopis selanjutnya..

Jika diduga ada kanker, biopsi wajib dilakukan, karena tanpanya diagnosis tidak dianggap pasti.

Biopsi juga dilakukan untuk beberapa proses non-onkologis. Misalnya, dengan tiroiditis autoimun, beberapa jenis hepatitis, penyakit Crohn, dll..

Dalam situasi ini, ini merupakan metode penelitian tambahan dan dilakukan ketika data metode diagnostik non-invasif (CT, MRI, USG, dll.) Tidak cukup untuk membuat diagnosis.

Jenis biopsi

Menurut metode pengambilan sampel, ada jenis biopsi berikut:

  • eksisi - eksisi seluruh neoplasma atau organ;
  • insisi - eksisi bagian neoplasma atau organ;
  • tusukan - kumpulan fragmen jaringan perkutan dengan jarum berlubang.
  • mencuci dan mengolesi.

Biopsi eksisi dan insisi

Biopsi ini cukup menyakitkan untuk dilakukan dengan bius lokal atau di ruang operasi (pengecualian adalah biopsi yang dipandu dengan endoskopi) dan memerlukan jahitan setelahnya. Biopsi eksisi sering dilakukan tidak hanya untuk tujuan diagnosis, tetapi juga untuk tujuan pengobatan, biopsi insisi - hanya untuk tujuan diagnostik. Kadang-kadang selama operasi kanker, perlu segera dilakukan biopsi insisi untuk memperjelas ruang lingkup operasi..

Klinik terbaik untuk pengobatan kanker di Israel

Biopsi tusukan

Metode invasif minimal adalah biopsi tusukan. Prinsipnya adalah jarum berlubang dimasukkan ke dalam formasi patologis atau organ yang akan diperiksa. Potongan-potongan jaringan, yang dilewati jarum, jatuh ke dalamnya. Setelah melepas jarum, area ini dikirim untuk pemeriksaan. Jika Anda perlu memeriksa organ yang terletak dalam (yaitu, tidak dapat dilihat dan "dirasakan"), maka tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound atau sinar-X.

Untuk akurasi yang lebih baik dan mengurangi trauma, biopsi dapat dilakukan di bawah kendali USG, endoskopi, sinar-X.

Dalam praktiknya, dua jenis biopsi tusukan digunakan:

  • jarum halus (aspirasi, klasik);
  • jarum tebal (pemotongan, biopsi trephine).

Keuntungan biopsi tusukan adalah prosedur ini tidak terlalu menyakitkan. Ini dilakukan tanpa anestesi umum dan lokal..

Mengapa biopsi jarum tebal dilakukan??

Dalam beberapa kasus, anestesi lokal disuntikkan ke tempat tusukan. Tetapi biopsi jenis ini juga memiliki kekurangan. Pertama, jarum mungkin tidak memasuki formasi patologis. Kedua, bahan yang tersisa di rongga jarum mungkin tidak cukup untuk penelitian.

Faktor-faktor ini secara signifikan mengurangi keandalan metode. Pengalaman dokter dan kualitas peralatan di bawah kendali manipulasi dilakukan dapat mengkompensasi kerugian pertama. Untuk mengimbangi yang kedua, teknik yang dimodifikasi digunakan, khususnya, biopsi jarum tebal.

Untuk biopsi jarum tebal, digunakan jarum berulir, yang seperti sekrup, disekrup ke jaringan. Dalam kasus ini, bagian jaringan tetap berada di rongga jarum yang volumenya jauh lebih besar dibandingkan dengan biopsi jarum halus.

Manipulasi untuk dokter dan pasien sangat difasilitasi oleh senjata biopsi.

Ini adalah nama alat yang digunakan untuk biopsi aspirasi jarum halus pada berbagai organ: pankreas, kelenjar tiroid dan prostat, hati, ginjal, dll. Jarum steril yang terdiri dari trepan (tabung dengan ujung yang sangat tajam) dan tombak dipasang ke pistol..

Saat ditembakkan, trepan memotong jaringan dengan kecepatan tinggi, dan tombak memperbaiki jaringan di dalam tabung. Akibatnya, kolom material besar muncul di rongga jarum, yang dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis..

Mengambil swab dan swab

Sebenarnya, usap dan usap bukanlah jenis biopsi, tetapi, seperti biopsi, digunakan untuk menentukan jenis jaringan dan sel. Sidik jari diambil dari objek penelitian yang dapat diakses. Jadi, pengambilan apusan untuk sel atipikal banyak digunakan dalam ginekologi untuk diagnosis dini kanker serviks..

Untuk mendapatkan pencucian, lumen organ berlubang dicuci dengan garam, misalnya, selama bronkoskopi, pencucian dari bronkus dapat diperoleh. Untuk sel ganas, Anda juga dapat memeriksa cairan dari kista (misalnya, kista payudara jika dicurigai terkena kanker payudara) atau rongga tubuh, misalnya efusi pleura, cairan asites, dll..

Penelitian materi yang diterima

Bergantung pada tujuan biopsi dan jumlah jaringan yang diperoleh, hal berikut dilakukan:

  • pemeriksaan histologis material;
  • pemeriksaan sitologi bahan.

Pemeriksaan histologis di bawah mikroskop memeriksa bagian jaringan.

Untuk ini, potongan jaringan yang diperoleh dari biopsi ditempatkan dalam cairan pengikat (formalin, etanol, cairan Bouin) untuk memadatkan strukturnya, dan kemudian ditanamkan dalam parafin. Setelah pengerasan dengan mikrotom (alat pemotong yang sangat tajam), mereka dipotong menjadi lapisan tipis dengan ketebalan 3 mikrometer atau lebih. Bagian ditempatkan pada slide kaca, parafin dikeluarkan darinya dan diwarnai dengan zat khusus. Setelah itu, obat dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis..

Dalam studi sitologi, bukan jaringan yang dipelajari, tetapi sel.

Jenis pemeriksaan mikroskopis ini dinilai kurang akurat, tetapi membutuhkan bahan yang lebih sedikit. Selain itu, pembuatan sediaan sitologi tidak memerlukan sediaan yang lama dan peralatan khusus..

Apa itu biopsi

Menguraikan hasil biopsi

Indikator norma adalah tidak adanya perubahan seluler dalam studi bahan biopsi.

Viktorova Julia, dokter kandungan-ginekolog

14.197 kali dilihat, hari ini 4 kali dilihat

Apa itu biopsi dan bagaimana melakukannya?

Biopsi adalah metode diagnostik di mana pengambilan sel atau jaringan intravital dari tubuh manusia dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan mikroskopis..

Biopsi selalu merupakan metode selain jenis diagnostik non-invasif (ultrasound, X-ray, MRI, CT, dll.). Ini dilakukan ketika ada kecurigaan akan suatu penyakit, yang diagnosisnya tidak dapat dikonfirmasi secara andal menggunakan metode penelitian lain. Pertama-tama, kita berbicara tentang penyakit onkologis, di mana biopsi merupakan langkah wajib dalam diagnosis. Tetapi biopsi juga dilakukan untuk patologi non-kanker. Misalnya, biopsi hati diindikasikan untuk beberapa jenis hepatitis kronis, biopsi usus besar untuk penyakit radang usus (misalnya, penyakit Crohn), biopsi tiroid untuk tiroiditis autoimun, dll..

Jika Anda mencoba untuk mengklasifikasikan jenis biopsi dalam istilah yang dapat dimengerti oleh pasien, Anda mendapatkan sesuatu seperti berikut:

  • Biopsi eksisi - seluruh struktur atau organ yang diteliti diangkat
  • Biopsi insisi - bagian dari formasi atau organ diangkat
  • Biopsi tusukan - sebagai akibat dari menusuk formasi yang dipelajari dengan jarum, fragmen jaringan diambil
  • Biopsi jarum halus (aspirasi)
  • Biopsi jarum lemak (pemotongan, biopsi trephine)
  • Penyeka dan pencucian untuk pemeriksaan sitologi

Bergantung pada ketersediaan organ yang diperiksa, berikut ini dibedakan sebagai tambahan:

  • biopsi dangkal
  • biopsi dengan panduan ultrasound
  • Biopsi terpandu sinar-X
  • biopsi endoskopi

Bergantung pada jumlah materi yang diterima, berikut ini dilakukan:

  • pemeriksaan sitologi dari bahan yang diperoleh
  • pemeriksaan histologis dari bahan yang diperoleh

Metode biopsi yang paling minimal invasif adalah biopsi tusukan.

Prinsip umum dari studi semacam itu adalah bahwa tusukan perkutan dilakukan dengan jarum berlubang, yang dilakukan ke organ atau formasi patologis yang perlu diperiksa..

Setelah mengeluarkan jarum, bagian jaringan tetap berada di rongga yang dilalui jarum. Mereka adalah subjek penelitian lebih lanjut. Jika organ yang diperiksa dalam, tidak dapat diakses untuk kontrol visual dan tidak teraba, maka tusukan dilakukan di bawah kendali probe ultrasound atau sinar-X.

Biopsi tusukan adalah penelitian yang tidak menyenangkan, tetapi sangat tidak menyakitkan. Ini dilakukan tanpa anestesi, anestesi lokal hanya disuntikkan ke tempat tusukan kulit, dan bahkan tidak selalu.

Dengan semua fitur positif dari biopsi jenis ini, ada juga kerugiannya. Yang utama adalah kemungkinan tidak masuk ke formasi yang diperlukan, serta jumlah material yang tidak mencukupi yang masuk ke rongga jarum, yang secara signifikan mengurangi keandalan penelitian. Kelemahan pertama dikompensasi hanya oleh pengalaman dokter melakukan manipulasi dan kualitas peralatan ultrasound dan sinar-X yang digunakan untuk kontrol. Kerugian kedua dikompensasikan dengan berbagai modifikasi teknik, khususnya, dengan melakukan biopsi trephine jarum tebal (atau biopsi pemotongan).

Biopsi trephine

Dalam varian penelitian ini, digunakan jarum khusus dengan benang, yang disekrup ke jaringan yang diperiksa (seperti sekrup) dan kemudian ditarik keluar secara tiba-tiba, sedangkan pada ujung potong benang terdapat kolom jaringan yang volumenya jauh lebih besar dibandingkan dengan biopsi tusukan klasik..

Saat ini, beberapa versi dari apa yang disebut senjata biopsi dengan set jarum untuk biopsi trephine telah dikembangkan - instrumen yang memungkinkan untuk membakukan dan secara signifikan memfasilitasi manipulasi, baik untuk spesialis maupun untuk pasien..

Bagaimana analisis biopsi dilakukan dengan menggunakan teknik endoskopi

Selama pengumpulan bahan biologis secara endoskopik, dokter menggunakan instrumen tabung tipis dan fleksibel (endoskopi), yang memiliki penerangan khusus untuk mengidentifikasi struktur internal tubuh. Operasi pengangkatan jaringan kanker melewati tabung semacam itu..

Endoskopi dapat dimasukkan ke dalam mulut, rektum, uretra, atau sayatan kecil di kulit. Teknik penelitian ini memungkinkan Anda untuk menentukan kanker dengan trauma paling sedikit pada tubuh..

Apakah biopsi rahim itu? Dalam kasus apa itu dilakukan dan bagaimana?

Sangat sering, saat memeriksa sistem reproduksi wanita, biopsi rahim digunakan. Prosedurnya terdiri dari beberapa jenis dan memiliki indikasi tertentu untuk dilakukan. Dalam beberapa kasus, mungkin ada konsekuensi negatif yang perlu Anda waspadai..

Bagaimana mempersiapkan biopsi

Agar hasil penelitian bisa diandalkan, Anda perlu mempersiapkan dengan baik. Petunjuk berguna:

  1. Biopsi serviks dilakukan 5-7 hari setelah hari pertama menstruasi. Douching, tampon, lilin atau krim obat, produk kebersihan intim dibatalkan setiap hari.
  2. Sebelum studi, tes darah dan urin diambil, kadar bilirubin, kreatinin, urea, gula ditentukan. Koagulogram diberikan, jika perlu - apusan.
  3. Jika proses infeksi terdeteksi, biopsi dilakukan setelah eliminasi.
  4. Selama 2 minggu, penerimaan Aspirin, Warfarin, Ibuprofen dibatalkan.
  5. Anda perlu berhenti merokok dalam sehari, tidak termasuk alkohol.
  6. Dengan anestesi, makanan, asupan cairan dibatalkan dalam 12 jam.

Analisis selama kehamilan

Apakah mungkin melakukan penelitian tentang serviks pada wanita hamil? Kadang-kadang dokter menganggap perlu melakukan ini tanpa menunda sampai masa nifas.

Prosedur pengambilan bahan di serviks pada tahap awal kehamilan seperti itu sering menyebabkan keguguran, oleh karena itu tidak dilakukan hingga 12 minggu. Pada tahap selanjutnya, mereka juga merangsang aktivitas persalinan - ada risiko kelahiran prematur. Periode yang paling dapat diterima adalah dari 13 hingga 28 minggu kehamilan.

Kami berharap artikel ini sedikit membahas topik "Biopsi - apa analisis ini", dan pembaca, setelah mencapai baris ini, dapat mengetahui apa itu tes biopsi, serta bagaimana biopsi dilakukan, mengapa biopsi atau darah diambil untuk biopsi, dan apa itu biopsi dan seberapa banyak analisis biopsi dilakukan.

Penyakit onkologis cukup umum. Setidaknya Anda perlu tahu tentang mereka. Kemudian, jika Anda tiba-tiba harus menghadapi kecurigaan terhadap penyakit ini secara pribadi, Anda tidak perlu menanyakan pertanyaan dasar kepada dokter, seperti bagaimana biopsi dilakukan dan mengapa biopsi dilakukan..

Ini akan menghemat waktu dan langsung beralih ke masalah yang lebih penting. Misalnya, biopsi - berapa lama menunggu hasilnya (berapa hari biopsi)? Tetapi kemampuan untuk langsung ke diagnosis dan, jika perlu, pengobatan secara langsung tergantung pada ketepatan reaksi.

Lebih baik memilih spesialis yang dipercaya: ia tidak hanya akan memberi tahu Anda bagaimana biopsi akan dilakukan, berapa banyak analisis yang dilakukan dan hasil apa yang paling mungkin, tetapi juga membantu Anda memilih pengobatan yang optimal. Dan dalam hal ini, kepercayaan pada spesialis adalah salah satu faktor penting untuk pemulihan..

Metode penelitian laboratorium yang ada secara signifikan memfasilitasi diagnosis, memungkinkan pasien untuk melanjutkan ke perawatan intensif tepat waktu, dan mempercepat proses pemulihan. Salah satu diagnostik informatif di lingkungan rumah sakit adalah biopsi, di mana sifat neoplasma patogen dapat ditentukan - jinak atau ganas. Pemeriksaan histologis bahan biopsi, sebagai teknik invasif, dilakukan oleh spesialis berpengetahuan khusus untuk alasan medis.

Metode untuk studi bahan biologi dalam biopsi

Ada dua jenis metode seperti itu:

  • Pemeriksaan sitologi. Ini melibatkan studi sel yang diambil dari biopsi dari permukaan tumor. Ini adalah teknologi diagnostik sitomorfologis, berkat sifat neoplasma yang ditentukan (prakanker, ganas, reaktif, jinak, inflamasi). Sediaan obatnya adalah sebagai berikut: potongan bahan operasi atau spesimen biopsi menyentuh kaca, di mana masih ada bekas (apusan tipis), diwarnai dan diperiksa di bawah mikroskop.
  • Pemeriksaan histologis. Itu dilakukan secara terencana dan mendesak. Studi sel yang direncanakan selama biopsi melibatkan penempatan jaringan dalam larutan khusus, dan kemudian dalam parafin, kemudian dilakukan pemotongan dan pewarnaan. Pelajaran semacam itu membutuhkan waktu sekitar satu minggu. Pemeriksaan jaringan yang mendesak dilakukan dengan pembekuan jaringan. Mikrotom (pisau) membuat bagian, dan pewarnaan dilakukan oleh dokter di bawah mikroskop. Durasi diagnostik semacam itu hingga 40 menit. Biasanya, penelitian mendesak digunakan selama operasi untuk menentukan volume dan sifat tumor..

Kemungkinan konsekuensi manipulasi

Dengan perawatan yang tepat setelah manipulasi, risiko komplikasi dapat diminimalkan. Tindakan yang diambil:

  • untuk menghilangkan rasa sakit - minum pil nyeri;
  • untuk pencegahan komplikasi infeksi - gunakan antibiotik yang diresepkan oleh dokter, antiseptik untuk mengobati luka, - agen yang mempercepat penyembuhan bekas luka;
  • setelah biopsi serviks - kenakan celana dalam katun, gunakan bantalan penyerap, gunakan sabun bebas parfum, keringkan area perineum;
  • setelah prosedur apapun, anda dilarang mengendarai mobil, mengangkat benda berat, mandi (hanya mandi), mengunjungi kolam renang, sauna.

Komplikasi paling umum setelah biopsi adalah nyeri, penyembuhan luka yang berkepanjangan. Mereka tidak berbahaya, mereka menyebarkannya sendiri. Konsekuensi yang lebih serius adalah:

  • bercak dari vagina, menunda menstruasi;
  • pembentukan bekas luka;
  • sakit yang kuat;
  • suhu tubuh tinggi;
  • penurunan kondisi umum, kelemahan;
  • plak di lidah;
  • sakit punggung setelah anestesi;
  • keputihan yang mencurigakan;
  • urtikaria, edema Quincke, syok anafilaksis.

Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan komplikasi meliputi:

  • kegemukan;
  • merokok;
  • usia lanjut;
  • hiperglikemia;
  • disfungsi ginjal, hati, jantung;
  • penyakit paru-paru kronis;
  • penyakit autoimun;
  • kekebalan lemah.

Menguraikan hasil

Dengan bantuan pemeriksaan histologis atau sitologi, dokter menentukan adanya sel yang berubah yang dapat mengancam konsekuensi serius atau menjadi tanda prakanker dan tumor. Menurut klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia, terdapat displasia dan karsinoma ringan, sedang, berat - stadium awal kanker..

Interpretasi hasil menetapkan perubahan yang terdeteksi ke salah satu grup:

  1. Latar belakang - tidak masuk ke prakanker, tetapi menyebabkan perkembangan penyakit.
  2. Prakanker - masih tidak ada aktivitas tumor ganas, tetapi sekitar 50% kasus, jika tidak diobati, berubah menjadi kanker.
  3. Kanker adalah formasi ganas. Dibagi menjadi praklinis (stadium awal tanpa gejala), bermakna secara klinis.

Reliabilitas data biopsi adalah 98,5%. Ini berarti bahwa kesalahan hampir tidak mungkin terjadi. Biopsi di bawah kendali kolposkopi (untuk serviks) atau kolonoskopi (untuk usus) meningkatkan kualitas diagnosis, menurut ulasan, sebesar 25%. Penunjukan kembali prosedur sangat tidak diinginkan, karena perubahan sikatrikial terbentuk yang menghambat fungsi normal organ..

Bagaimana biopsi dilakukan hari ini

Ahli onkologi merekomendasikan biopsi sumsum tulang dalam kasus di mana tes darah untuk kanker memungkinkan untuk mencurigai adanya lesi kanker pada sistem peredaran darah (leukemia, limfoma, multiple myeloma). Pemeriksaan sitologi jaringan tulang juga dapat menentukan adanya fokus metastasis dari pertumbuhan ganas..

Bagaimana biopsi sumsum tulang dilakukan: Awalnya, pasien diberi suntikan anestesi lokal. Kemudian, dengan menggunakan jarum khusus, ahli bedah menusuk kulit dan memasukkannya ke bagian belakang tulang panggul. Pengumpulan jaringan tulang dilakukan secara bersamaan.

Biopsi hati - cara melakukannya: Sebelum prosedur, pasien diberi obat penenang ringan. Biopsi itu sendiri dilakukan sebagai berikut:

  1. Pasien dalam posisi horizontal dengan tangan kanan di bawah kepala.
  2. Untuk menentukan tempat pengumpulan bahan biologis secara akurat, pasien diperiksa menggunakan alat ultrasonografi.
  3. Dokter mendisinfeksi situs tusukan kulit di masa depan dengan larutan antiseptik.
  4. Melalui sayatan di kulit, jarum khusus dibawa ke hati untuk pengambilan sampel jaringan.

Durasi acara tidak melebihi lima menit.

Bagaimana biopsi rahim dilakukan: sebelum pemeriksaan histologis jaringan rahim, pasien harus melewati tes berikut:

  1. hitung darah umum dan rinci, termasuk koagulogram;
  2. apusan ginekologi untuk mengetahui keberadaan flora patologis;
  3. analisis khusus untuk infeksi laten dan beberapa penyakit menular seksual.

Metode biopsi uterus yang paling umum adalah kolposkopi, di mana pemeriksaan visual rinci lapisan rahim dilakukan dan area kecil jaringan abnormal diisolasi. Bergantung pada tingkat keparahan prosesnya, manipulasi ini dapat dilakukan baik dalam kondisi stasioner maupun pada kunjungan terjadwal ke ginekolog..

Biopsi rahim, dalam banyak kasus, tidak memerlukan anestesi. Setelah manipulasi, pasien mungkin mengalami keluarnya darah dari rahim..

Biopsi paru-paru, cara melakukannya: sebelum melakukan tusukan pernapasan, pasien disarankan untuk tidak makan 6-12 jam sebelum manipulasi. Selain itu, sebelum biopsi, pasien kanker dilarang keras untuk mengonsumsi obat anti inflamasi nonsteroid dan antikoagulan..

Pengumpulan jaringan patologis terutama dilakukan selama bronkoskopi. Dalam tindakan yang disebut intervensi bedah, bronkoskop dimasukkan ke dalam sistem pernapasan melalui mulut atau rongga hidung. Alat optik ini memungkinkan untuk melacak kondisi mukosa saluran pernapasan. Ketika neoplasma ganas terdeteksi secara visual, dokter memilih area kecil jaringan kanker, yang akan menjalani analisis sitologi..

Cara biopsi serviks dilakukan: biopsi bagian vagina serviks biasanya didahului dengan kolposkopi, yang terdiri dari pemeriksaan menyeluruh pada selaput lendir organ kelamin wanita menggunakan alat optik khusus - kolposkop. Segera sebelum pagar penampakan di area kecil jaringan yang terkena, lapisan luar serviks diobati dengan asam asetat dan diwarnai dengan larutan Lugol. Ini diperlukan untuk identifikasi yang jelas dari area sehat dari area patologi.

Biopsi serviks biasanya dilakukan pada hari-hari pertama setelah akhir siklus bulanan, yang disebabkan oleh kebutuhan untuk penyembuhan permukaan luka selanjutnya..

Banyak pasien tertarik apakah prosedur pengambilan sampel biopsi menyakitkan. Para ahli menunjukkan bahwa tidak ada ujung saraf di lapisan permukaan selaput lendir serviks. Oleh karena itu, proses pembuangan bahan biologis sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memerlukan anestesi lokal. Dalam kasus khusus, beberapa pasien diperlihatkan premedikasi dengan obat penenang.

Artikel lainnya

Pemeriksaan oleh ahli proktologi adalah prosedur yang agak intim, disertai ketidaknyamanan psikologis. Bagi wanita, pemeriksaan dubur memang membuat stres, apalagi jika ke dokter.

Koloproktologi - dokter yang merawat patologi rektum dan usus besar, bagian anus, daerah rektal. Spesialis yang berlatih di bidang ini biasanya menggabungkan yang lain.

Penyakit pada sistem genitourinari termasuk yang paling tidak menyenangkan dan berbahaya bagi kehidupan manusia. Pencegahan penyakit urologis akan membantu menghindari diagnosis yang buruk.

Perhatian! Harga di situs web dan di klinik dapat bervariasi. Silakan periksa harga dengan administrator klinik

Dengan mengklik "OK", saya mengonfirmasi bahwa saya menyetujui pemrosesan data pribadi dan menyetujui persyaratan kebijakan privasi

Apa itu biopsi? Apa yang membantu untuk diungkapkan? Jenis apa yang ada? Bagaimana prosedurnya dilakukan? Apakah itu menyakitkan? Bagaimana cara mempersiapkan biopsi dengan benar? Apa kemungkinan komplikasi dan risikonya? Di mana biopsi bisa dilakukan??

Biopsi adalah prosedur diagnostik yang dilakukan untuk mendapatkan sampel jaringan (biopsi) dari lokasi yang “mencurigakan”, seperti tumor atau polip. Biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosis kanker.

Indikasi biopsi dan kontraindikasi

Sebagai aturan, biopsi diresepkan untuk pasien dengan kecurigaan perkembangan onkopatologi, tetapi, pada saat yang sama, penelitian ini sekarang telah menemukan aplikasinya dalam diagnosis penyakit non-neoplastik..

Indikasi biopsi jarum halus:

  • pemeriksaan hati untuk proses patologis fokal dan difus;
  • lesi fokal primer dan abses limpa;
  • karsinoma pankreas;
  • pembentukan massa etiologi yang tidak jelas di kelenjar adrenal;
  • limfoma ganas, limfadenopati reaktif, metastasis kelenjar getah bening;
  • kecurigaan kerusakan pada parenkim atau tumor ginjal;
  • kista atau simpul "dingin" dari kelenjar tiroid;
  • asites, efusi perikardial, abses, hematoma, neoplasma kistik dan pseudokistik;
  • patologi saluran pencernaan, daerah prepleural paru-paru, dinding dada dan mediastinum, ruang retroperitoneal, jaringan lunak, dll..

Indikasi biopsi plasenta dan aspirasi vilus korionik

Perlu dicatat bahwa penelitian ini dilakukan dengan janin yang masih hidup, dan oleh karena itu hanya dapat dipercaya oleh spesialis yang fasih dalam semua metode diagnosis pranatal tanpa kecuali. Indikasi utama untuk prosedur ini adalah:

  • patologi herediter terkait dengan seks;
  • penyimpangan kromosom (mutasi) pada salah satu pasangan;
  • usia calon ibu lebih dari 35 tahun;
  • kelahiran anak dengan kelainan kromosom dalam keluarga;
  • beberapa patologi monogenik;

Apa Perbedaan Antara Histologi dan Biopsi

Metode diagnostik ini berkaitan dengan studi tentang sel dan potensi mutasinya di bawah pengaruh faktor pemicu. Biopsi adalah bagian penting dari diagnosis kanker, dan diperlukan untuk mengambil sampel jaringan. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi dengan partisipasi instrumen medis khusus..

Histologi dianggap sebagai ilmu resmi yang mempelajari struktur dan perkembangan jaringan organ dalam dan sistem tubuh. Seorang ahli histologi, setelah menerima fragmen jaringan yang cukup untuk diperiksa, menempatkannya dalam larutan formaldehida atau etil alkohol, dan kemudian menodai bagian tersebut dengan menggunakan spidol khusus. Ada beberapa jenis biopsi, histologi dilakukan dalam urutan standar.

Dengan peradangan berkepanjangan atau kecurigaan onkologi, perlu dilakukan biopsi, tidak termasuk atau mengkonfirmasi adanya proses onkologis. Sebelumnya, perlu dilakukan analisis umum urine dan darah untuk mendeteksi proses inflamasi, hingga menerapkan metode diagnostik instrumental (USG, CT, MRI). Pengumpulan bahan biologis dapat dilakukan dengan beberapa cara yang informatif, yang paling umum dan populer di antaranya disajikan di bawah ini:

  1. Biopsi trephine. Itu dilakukan dengan partisipasi jarum tebal, yang dalam pengobatan modern secara resmi disebut "trepan".
  2. Biopsi tusukan. Pengumpulan bahan biologis dilakukan dengan menusuk neoplasma patogen dengan partisipasi jarum bertepi tipis.
  3. Biopsi insisi. Prosedur ini dilakukan selama operasi penuh dengan anestesi lokal atau anestesi umum, memberikan pengangkatan produktif hanya sebagian tumor atau organ yang terkena..
  4. Biopsi eksisi. Ini adalah prosedur berskala besar di mana eksisi lengkap organ atau tumor ganas dilakukan, diikuti dengan masa rehabilitasi..
  5. Stereotaxic. Ini adalah diagnostik pra-pindai untuk konstruksi lebih lanjut dari skema individu untuk tujuan intervensi bedah..
  6. Biopsi sikat. Inilah yang disebut "metode sikat", yang melibatkan penggunaan kateter dengan sikat khusus untuk mengumpulkan biopsi (terletak di ujung kateter, seolah-olah memotong biopsi).
  7. Loop. Jaringan patogen dipotong menggunakan loop khusus (gelombang listrik atau radio), dengan cara ini dilakukan biopsi untuk penelitian lebih lanjut..
  8. Cair. Ini adalah teknologi inovatif untuk mendeteksi penanda tumor dalam biopsi cair, darah dari vena, dan getah bening. Metodenya progresif, tetapi sangat mahal, tidak dilakukan di semua klinik.
  9. Transthoracic. Metode ini diterapkan dengan partisipasi tomograf (untuk kontrol yang lebih menyeluruh), untuk pengumpulan cairan biologis terutama dari paru-paru..
  10. Aspirasi jarum halus. Dengan biopsi seperti itu, evakuasi paksa biopsi terjadi dengan menggunakan jarum khusus untuk pemeriksaan sitologi eksklusif (kurang informatif daripada histologi).
  11. Gelombang radio. Teknik yang lembut dan benar-benar aman, yang dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus - Bedah di rumah sakit. Tidak membutuhkan rehabilitasi jangka panjang.
  12. Ditekan. Biopsi semacam itu digunakan untuk mendiagnosis paru-paru, terdiri dari pengambilan biopsi dari kelenjar getah bening supraclavicular dan jaringan lipid. Sesi ini dilakukan dengan partisipasi anestesi lokal.
  13. Buka. Ini secara resmi merupakan prosedur pembedahan, dan pengambilan jaringan untuk pemeriksaan dapat dilakukan dari tempat terbuka. Ini juga memiliki bentuk diagnosis tertutup, yang lebih umum dalam praktiknya.
  14. Inti. Pengumpulan jaringan lunak dilakukan dengan menggunakan trephine khusus dengan sistem tombak.

Metode penelitian bahan biologi

Pemeriksaan histologis

Selama penelitian, sampel yang diperoleh difiksasi dan didekalsifikasi, kemudian didehidrasi dan ditanamkan dalam parafin. Kemudian, dengan menggunakan pisau khusus (mikrotom), bagian-bagian dibuat, dan selanjutnya ditempelkan pada slide. Kemudian bagian yang diperoleh disiapkan untuk pewarnaan dengan dewaxing dan rehidrasi. Setelah pewarnaan, bagian tersebut mengalami dehidrasi dan menjadi cerah.

Kadang-kadang, bahkan selama operasi, perlu untuk memastikan keganasan atau kualitas baik dari neoplasma yang ditemukan. Ini diperlukan untuk dengan cepat menentukan taktik intervensi bedah lebih lanjut..

Dalam hal ini, pembekuan spesimen biopsi suhu rendah dilakukan tanpa membawanya ke blok parafin. Namun, penelitian semacam itu tidak selalu dapat diandalkan 100%..

Pemeriksaan sitologi

Dalam sitologi, bukan jaringan yang diperiksa, melainkan sel-sel dari bahan biopsi yang diambil dari permukaan neoplasma. Ini adalah metode diagnostik sitomorfologi, yang memungkinkan untuk menentukan sifat tumor: ganas atau jinak, prakanker, reaktif atau inflamasi..

Untuk menyiapkan sediaan, potongan spesimen biopsi atau bahan operasi disentuhkan ke kaca, setelah itu jejak disebarkan dalam bentuk apusan tipis, diwarnai dan diperiksa di bawah mikroskop..

Studi biopsi: bagaimana biopsi dilakukan?

Studi biopsi adalah metode diagnostik modern yang sering digunakan dalam pengobatan. Penelitian ini didasarkan pada pengumpulan intravital biomaterial (jaringan) dari pasien untuk tujuan studi mikroskopis mereka..

Proses penelitiannya sendiri meliputi pengambilan bahan, fiksasi yang andal, pengangkutan ke laboratorium, tempat diolah, kemudian dibuat bagian-bagian, dan diwarnai. Dan hanya setelah semua prosedur ini seseorang dapat memulai pemeriksaan mikroskopis, yang akan membantu membuat diagnosis..

Biopsi disarankan jika metode lain tidak terlalu informatif dalam membuat diagnosis. Dalam kasus ini, biopsi harus dilakukan jika diduga terdapat tumor ganas..

Bahan biopsi adalah

1. Metode biopsi dan bahan penelitian operasional (14 jenis biopsi).

2. Aturan untuk studi biopsi, bahan bedah dan sitologi

3. Pengiriman objek untuk penelitian ke departemen patologi.

4. Pengolahan bahan yang diperoleh dari berbagai organ dan formasi patologis.

5. Waktu biopsi.

6. Batas biopsi.

7. Umur simpan spesimen biopsi histologis.

Biopsi adalah pemeriksaan mikroskopis jaringan atau bahan seluler yang diperoleh dari pasien untuk tujuan diagnosis, pengobatan, dan penelitian ilmiah. Metode diagnostik ini telah digunakan sejak akhir abad ke-19. Saat ini banyak digunakan di banyak cabang pengobatan.

Bahan biopsi dibagi menjadi dua jenis utama: diagnostik dan operasional.

Tujuan biopsi adalah:

· Menetapkan diagnosis dalam kasus yang tidak jelas secara klinis;

· Konfirmasi dan klarifikasi diagnosis klinis;

· Pengenalan berbagai jenis inflamasi, hiperplastik, tumor dan proses patologis lainnya dalam hal histogenesis dan etiologi;

Kontrol selama biopsi berulang dari dinamika proses dan kecukupan pengobatan, prognosis penyakit dan penilaian radikalitas perawatan bedah.

Ada dua jenis bahan biopsi.

Biopsi diagnostik, ketika pengangkatan bagian-bagian organ dan jaringan dilakukan dengan sengaja untuk tujuan menegakkan diagnosis. Bahan yang diperoleh dari biopsi diagnostik disebut biopsi.

Bahan operasi - mis. organ, bagian atau jaringannya diangkat selama operasi pembedahan untuk tujuan pengobatan.

Ada jenis biopsi berikut:

1. Eksisi - pengangkatan seluruh organ atau neoplasma.

2. Insisi - pengambilan sampel dari neoplasma atau bagian organ.

3. Tusukan - bahan diperoleh dengan menggunakan jarum khusus

4. Trepanobiopsy - jenis biopsi tusukan di mana bahan (biasanya sumsum tulang) diambil dengan menggunakan alat khusus - trephine

5. Gable - pengambilan sampel bahan menggunakan penjepit khusus. Lebih sering digunakan dalam endoskopi.

6. Kuretase - biopsi abrasif (pengikisan) - bahan diperoleh dengan cara dikikis dengan kuret (metode pengambilan bahan yang sering dilakukan di bidang ginekologi).

7. Aspirasi - bahan diperoleh dengan ekstraksi vakum dari organ, rongga organ atau selaput lendir, yaitu. disedot dengan semprit melalui jarum atau alat khusus lainnya.

8. Biopsi dengan pijat dan tekanan.

9. Biopsi dengan mencuci organ berlubang.

10. Biopsi dengan pembilasan dari luka operasi, cacat ulseratif.

11. Biopsi dengan apusan - dilakukan dengan spatula, bahan uji dioleskan ke kaca.

12. Smear - cetakan diperoleh dengan kontak langsung antara permukaan tumor (untuk lokalisasi eksternal) atau sepotong tumor dan kaca objek..

13. Biopsi yang tidak terduga atau tidak disengaja - dalam hal ini, biopsi tidak direncanakan dan diperoleh bahan dari pasien secara tidak terduga (misalnya, batuk sepotong tumor bronkial).

Angka: 1. Jarum untuk biopsi. Gambar 2. Instrumen biopsi. Gambar 3. Biopsi endotrakeal

Semua biopsi diagnostik, semua organ dan jaringan yang diangkat selama intervensi bedah, serta persalinan, janin dan fragmennya selama aborsi yang dilakukan di departemen lembaga medis ini dan lembaga medis yang menyertainya, harus menjalani pemeriksaan patohistologis. Studi patohistologis dilakukan dengan tujuan untuk mengkonfirmasi, menyangkal atau memperjelas diagnosis klinis, menegakkan diagnosis dalam kasus yang tidak jelas secara klinis, untuk menentukan tahap awal penyakit, untuk mengenali proses inflamasi, hiperplastik dan tumor dengan bentuk dan asal yang berbeda. Studi tentang biopsi dan bahan bedah memungkinkan untuk menilai jenis dan dinamika proses patologis, sifat radikal operasi, perubahan yang muncul pada jaringan atau neoplasma di bawah pengaruh pengobatan, dll..

Objek yang akan diteliti, dikirim segera ke kantor patologi (cabang) untuk memastikan kesimpulan tepat waktu. Dilarang menumpuk bahan operasi biopsi (termasuk kerokan) di ruang operasi. Bahan operasi harus ditandai dengan jelas: nama, inisial pasien, nomor riwayat kesehatan, label ditempelkan pada toples dengan benda yang akan diperiksa. Saat menempatkan beberapa benda dari pasien yang berbeda dalam satu piring, masing-masing diikat secara individual dengan kain kasa dengan label terlampir yang terbuat dari kertas tebal yang tidak meresap dalam cairan, di mana nama belakang pasien, inisialnya harus ditulis..

Materi yang dikirim dari departemen klinis yang tidak sesuai untuk penelitian (dikeringkan, membusuk, dibekukan) tidak diterima, dan kepala departemen segera diberitahu tentang hal ini. Untuk setiap materi diisi formulir rujukan khusus untuk penelitian, yang dikirimkan ke biro patologi (departemen). Semua kolom formulir harus diisi oleh klinisi sedemikian rupa sehingga ahli patologi yang melakukan penelitian memiliki informasi klinis yang cukup saat menilai perubahan morfologi yang teridentifikasi..

Jika formulir rujukan diisi secara sembarangan dan tidak ada data yang diperlukan di dalamnya, kepala departemen biro patoanatomik menginformasikan kepada kepala departemen klinis dari mana bahan biopsi dikirim; dalam kasus kasus berulang, menginformasikan kepala dokter (direktur institut), wakilnya untuk pekerjaan medis.

Dilarang keras membagi biopsi dan bahan bedah menjadi beberapa bagian dan memindahkannya ke departemen patologis yang berbeda! Dalam kasus seperti itu, karakteristik perubahan morfologis dari proses ini (kanker, tuberkulosis, dll.) Dapat muncul hanya pada satu bagian objek, dan karenanya, hasilnya akan berbeda. Hal ini dapat membingungkan dokter yang merawat dan membahayakan pasien..

Dokter yang memerintahkan penelitian bertanggung jawab atas pengiriman materi. Materi dikirim ke biro patologi (departemen) oleh karyawan bagian klinis. Jika, karena alasan tertentu, tidak mungkin mengirim bahan segera setelah operasi, ahli bedah yang melakukan operasi memastikan fiksasi yang benar (dalam larutan formalin netral 10%) dan pengawetan. Jika pasien meninggal selama operasi atau tidak lama setelah itu, organ yang diambil selama operasi dikirim ke biro patologi (departemen) bersama dengan jenazah..

Staf biro patologi (departemen) secara pribadi bertanggung jawab atas penerimaan, pendaftaran, dan penyimpanan yang benar dari bahan yang diterima dan diproses.

Asisten laboratorium dari biro anatomi patologi, departemen patologi, menerima bahan yang diterima beserta formulir rujukan, memeriksa kebenaran dan kelengkapan pengisian semua kolom dan kesesuaian bahan yang diterima dengan yang ditunjukkan pada formulir.

Pendaftaran biopsi dan bahan bedah dilakukan oleh asisten laboratorium.

Varian registrasi ke-I: jurnal registrasi dimulai untuk setiap tahun kalender, mempunyai kolom sebagai berikut: No. urut (penomoran studi dimulai lagi setiap tahun), angkanya sesuai dengan jumlah potongan yang dipotong dari objek; tanggal penerimaan dan tanggal pemeriksaan bahan, nama keluarga, nama dan patronimik pasien, usia, jumlah riwayat kesehatan, objek penelitian, perkiraan diagnosis klinis, informasi klinis yang diperlukan tentang pasien, deskripsi histologis obat dan diagnosis klinis, penerimaan kesimpulan.

Pilihan pendaftaran ke-2: data paspor dimasukkan ke dalam formulir kosong, yang juga menunjukkan nomor studi yang sesuai. Hasil studi makroskopis dan mikroskopis dibuat dengan salinan. Salinan kesimpulan dikirim ke institusi medis, dan formulir asli yang diterima bersama dengan materi dijahit dan ditinggalkan di departemen. Dengan demikian, semua informasi klinis tentang pasien disimpan, ini memberikan dokumentasi yang lebih jelas dan kemampuan untuk menggeneralisasi hasil kerja biopsi;

Pemeriksaan makroskopis material, pilihan metode pemrosesannya, metode penelitian dan jenis pewarnaan yang diperlukan dilakukan oleh ahli patologi. Dilarang mempercayakan pekerjaan ini kepada asisten laboratorium..

Setiap studi (blok, potongan) diberi nomor urut, yang ditulis pada tag, yang ditempatkan dalam wadah dengan bahan uji, pada blok ketika tertanam dalam parafin dan dicap pada spesimen histologis. Dua digit terakhir dari tahun kalender penelitian diletakkan di bawah nomor penelitian pada slide dengan pecahan..

Bahan yang dikirim ke bagian harus diisi larutan formalin 10%. Volume cairan pengikat harus 20 kali volume semua bagian yang digabungkan. Ketebalan potongan tidak melebihi 0,5 cm. Piring harus luas, dan leher stoples harus lebar, nyaman untuk mengeluarkan potongan. Jika ada banyak potongan, kapas atau kain kasa harus diletakkan di bagian bawah toples agar fiksasi merata. Potongan organ berdinding tipis harus diregangkan dan dipasang pada karton sebelum difiksasi. Jika cairan pengikat mulai keruh, itu harus diganti. Cairan pengencang tidak digunakan kembali.

Pemeriksaan potongan tisu yang dikirim harus diselesaikan dengan ketentuan sebagai berikut:

a) untuk biopsi mendesak - tidak lebih dari 20-25 menit setelah menerima materi;

b) untuk biopsi diagnostik dan bahan bedah - dalam 4-5 hari. Waktu pemrosesan untuk jaringan tulang dan biopsi, yang memerlukan metode pewarnaan tambahan atau konsultasi dengan spesialis yang berkualifikasi tinggi, dapat diperpanjang.

Salinan formulir dengan hasil pemeriksaan histologis dikirim ke departemen klinis (terhadap tanda terima) dan harus dimasukkan ke dalam riwayat medis.

Dianjurkan untuk menyimpan persiapan histologis arsip dan buku registrasi selama seluruh periode keberadaan biro patologi (departemen). Bergantung pada kondisi lokal, preparat histologis apendiks, kantung hernia, amandel, kerokan dari rongga rahim setelah aborsi yang tidak lengkap disimpan selama satu tahun. Di akhir masa, mereka bisa dihancurkan. Preparat histologis tumor jinak dan ganas, proses mirip tumor, dengan dugaan pertumbuhan tumor dan peradangan spesifik disimpan secara permanen. Blok parafin dengan tanda yang sesuai disimpan dalam kondisi yang menunda pengeringan (kantong plastik, waxing permukaan yang dipotong). Sediaan makro atau potongannya disimpan dalam larutan formalin 10% selama setahun, setelah itu dihancurkan. Potongan tumor otak, tumor ganas jaringan lunak dan yang jarang ditemukan, disarankan untuk disimpan dalam larutan formalin 10% selama menjalani perawatan, jika ada kondisi..

Sediaan histologis, jika perlu - sediaan makro arsip, dapat dikeluarkan untuk pasien, kerabat atau tenaga medis untuk konsultasi di institusi medis lain atas ketersediaan permintaan tertulis resmi dari institusi ini.

Dengan demikian, permintaan tersebut ditempelkan ke dalam daftar studi histologis (sesuai dengan nomor obat), dan setelah pengembalian obat dicoret. Institusi medis tempat obat itu dikeluarkan wajib mengembalikannya ke biro anatomi patologis (departemen).

Saat melakukan studi patologis, disarankan jumlah bahan uji berikut:

Kanker tubuh rahim (sarcoma uterus, dll.): Tumor 1-4; batas tumor dengan jaringan yang tidak berubah - 2; serviks - 1; dua ovarium - 2; dua pipa - 2; kelenjar getah bening dari fiber parametria - 3; node myomatous (jika ada) - dari setiap node 1-2, total 10-14 buah.

Kanker serviks: tumor serviks - 1-2; batas tumor dan jaringan yang berubah - 1; saluran serviks - 1; dari tubuh rahim - 1; dua ovarium - 2; dua pipa - 2; kelenjar getah bening dari fiber parametria - 3; node myomatous (jika ada) - dari setiap node 1-2, hanya 11-15 buah.

Proses jinak di rahim (fibroid, endometriosis, dll.):

Rahim - 2-4; pipa - 2; ovarium - 2; sikat paraovarian - 1, total 3-12 buah.

Perut - tumor: tumor - 1-4; perbatasan tumor dengan jaringan yang tidak berubah - 1-2; garis potong, atas dan bawah - 2; kelenjar getah bening regional - 1-3, total 8-14 buah.

Perut - ulkus: tepi - potongan sebanyak mungkin, bawah - 1-2; dinding perut - 3; daerah yang berdekatan - 1-2; kelenjar getah bening regional - 3, hanya 5-9 buah.

Payudara: tumor - 1-4; perbatasan tumor dengan jaringan yang tidak berubah - 1-2; jaringan payudara dan area yang berdekatan - 2-3; kelenjar getah bening (menurut kelompok) - 3, total 7-14 buah.

Tumor jaringan lunak tumor 2-6; batas tumor dengan jaringan yang berdekatan - 1-3, hanya 3-9 buah.

Paru-paru (tumor): tumor 1-5; perbatasan tumor dengan jaringan yang tidak berubah - 3; jaringan paru-paru - dari area yang berdekatan - 2-3; kelenjar getah bening regional - 3, total - 8-15 buah.

Paru-paru (proses purulen) 3 sampai 9 buah.

Usus dengan kelenjar getah bening: 3 sampai 6 buah.

Kerongkongan: potongan yang diambil selama esofagoskopi - semua.

Kerongkongan diangkat dengan kelenjar getah bening: 3-5 buah.

Tiroid: dari setiap lobus 1-2 buah, dengan gondok nodular 1-2 dari setiap simpul; kelenjar getah bening - 1-3 buah, total 6-10.

Tumor ovarium (saat mengeluarkan rahim dengan tabung) - potongan dari tumor 2-3; saluran tuba - 1-2; dari endometrium - 2-3; node myomatous (jika ada) - dari setiap node 1-2, total 8-13 buah.

Laring (tumor) - 2; kelenjar getah bening - 2, hanya 2-5 buah.

Prostat: dari setiap node - 1-2 atau semua bagian dalam bentuk kerokan saat mengambil bahan dengan electroresection transurethral.

Lampiran itu diselidiki baik sepenuhnya, dengan membuat "gulungan", atau 1-3 buah dipotong dari tempat yang paling berubah dan dari daerah yang jauh dari zona proses patologis.

Amandel dan kelenjar getah bening, potongan leher rahim, polip dan jaringan lain - setiap bagian diperiksa secara terpisah.

Saluran tuba untuk kehamilan ektopik - 1-3 buah atau lebih.

Kantong empedu: 2-3 buah dari dinding atau tumor; di hadapan kelenjar getah bening - 3, hanya 2-6 buah.

Dari organ dan jaringan lain, 2-3 buah dipotong dari tumor atau area yang dipengaruhi oleh proses patologis; 1-2 buah jaringan yang mengelilingi proses patologis; dengan pengangkatan kelenjar getah bening secara simultan, setidaknya 3 kelenjar getah bening diperiksa tanpa adanya tanda-tanda makroskopik tumor di dalamnya.

Bahan kerokan, termasuk selama pemeriksaan ginekologi, aspirasi dan jenis biopsi lainnya, trepanobiopsi, diselidiki sepenuhnya..

Prosedur untuk persiapan bahan biopsi, bedah dan penampang untuk studi histologis.

1. Tumor kulit dipotong dan dieksisi sehingga, saat memeriksa spesimen histologis, dimungkinkan untuk menilai sifat perubahan di bagian tengah dan tepi tumor dan di daerah sekitarnya..

2. Paru-paru sebelum pemeriksaan difiksasi dalam waktu 24 jam dengan memasukkan fiksatif ke dalam bronkus di bawah tekanan dari cangkir Esmarch, diangkat 25 cm di atas permukaan meja. Dari atas, paru-paru juga diisi dengan penahan dan ditutup dengan kain kasa atau kapas. Untuk tumor, sayatan dibuat di sepanjang tabung yang dimasukkan ke dalam bronkus. Tidak hanya lokasi tumor yang menjalani pemeriksaan histologis, tetapi juga dinding bronkus dan parenkim paru yang berdekatan, serta kelenjar getah bening dari akar paru.

3. Fiksasi laring dilakukan dalam bentuk terbuka, untuk penelitian, pelat dipotong di sepanjang laring dengan fokus patologis dan selaput lendir yang berdekatan.

4. Organ saluran pencernaan diperbaiki setelah bagian longitudinal dan menyebar di atas karton. Perubahan fokus patologis dan keadaan selaput lendir yang berdekatan dijelaskan. Pada tukak lambung, pencarian keganasannya dilakukan dengan sengaja, untuk itu perlu dilakukan pemeriksaan histologis sebanyak mungkin. Pada polip, pencarian dilakukan untuk area keganasan dalam bentuk segel dan bisul. Tepi reseksi harus diperiksa.

5. Apendiks dipotong sepanjang atau di tempat yang diubah, isi dan bagian dinding yang diubah diperiksa.

6. Testis yang diangkat secara operasi atau pelengkapnya dibedah untuk fiksasi dengan sayatan longitudinal.

7. Kelenjar prostat dibedah untuk fiksasi dengan sayatan melintang dan potongan diambil untuk pemeriksaan histologis, menangkap dinding uretra dan kapsul kelenjar. Di hadapan nodus tumor (area hiperplasia), potongan dipotong darinya bersama dengan area jaringan kelenjar yang berdekatan.

8. Tempat reseksi sektoral kelenjar susu setelah palpasi dipotong dan diperiksa. Ukuran, kepadatan node, isi dan kondisi dinding kista dijelaskan. Area nodus dengan pola marmer dan dinding kista harus menjalani pemeriksaan histologis. Dalam setiap kasus, beberapa bagian dipotong dari fokus patologis.

Dengan pengangkatan total (mastektomi radikal) dari kelenjar susu, itu dipisahkan dari otot, berulang kali dipotong dengan sayatan paralel tegak lurus ke kulit. Jaringan juga dibedah, di mana kelenjar getah bening diperiksa..

9. Saat ekstirpasi uterus dengan pelengkap, semua organ jauh diperiksa, termasuk ovarium, tuba, ligamen uterus, terlepas dari ada atau tidak adanya perubahan patologis di dalamnya. Rahim dibuka dengan sayatan berbentuk T dari depan, sedangkan rahim, panjang saluran serviks, ketebalan selaput lendir dan otot diukur. Leher rahim dibedah dan diperiksa sejajar dengan saluran serviks; dengan fibroid, semua kelenjar getah bening yang terdeteksi diperiksa, berapa pun jumlahnya. Seluruh bahan elektrokonisasi serviks diperiksa.

Tumor kistik ovarium dibedah, sisa-sisa ovarium ditemukan di dindingnya, yang harus diperiksa bersama dengan dinding kista di area pemadatan atau pertumbuhan vili..

Kista dermoid diperbaiki tanpa pembukaan. Setelah keluar dari isinya, dinding kista diperiksa. Dalam teratoma, setidaknya 4-5 buah dilakukan pemeriksaan histologis untuk mempelajari sifat varian jaringan yang mungkin.

10. Kelenjar pituitari untuk fiksasi dibedah sepanjang garis sagital menjadi dua bagian. Salah satunya dilakukan pemeriksaan histologis sehingga lobus anterior dan posterior, corong hipofisis, jatuh ke dalam beberapa bagian. Bagian kedua dipotong menjadi dua bagian yang sama di sepanjang garis depan, di mana bagian-bagian tersebut disiapkan untuk pemeriksaan mikroskopis..

11. Kelenjar tiroid difiksasi, dipotong memanjang menjadi pelat setebal 0,5 cm, dengan tetap menjaga sambungan antar keduanya atau utuh. Untuk pemeriksaan histologis, ambil:

a) dengan gondok dan tiroiditis yang menyebar - potongan dari setiap partikel dan tanah genting, serta dari setiap fokus fibrosis dan struktur mosaik.

b) dengan gondok nodular - dari semua simpul, selalu dengan kapsul dan jaringan yang berdekatan, khususnya, semua zona pemadatan dipotong.

12. Kelenjar adrenal difiksasi secara memanjang dibedah menjadi lempeng dengan panjang 0,2-0,3 cm sambil mempertahankan hubungan di antara mereka. Untuk penelitian, potongan dipotong di area gerbang; mereka harus memiliki substansi kortikal dan meduler; di hadapan tumor, mereka dipotong bersama dengan jaringan yang berdekatan.

13. Pankreas difiksasi, dibedah sepanjang panjangnya menjadi pelat setebal 0,5 cm, sambil mempertahankan sambungan di antara keduanya. Untuk pemeriksaan histologis, potongan diambil dari pusat proses patologis dan di perbatasan dengan jaringan yang berdekatan.

14. Untuk mempelajari hati dan limpa, pelat jaringan setebal 0,5 cm dipotong sepanjang organ, dan setelah difiksasi, diambil potongan dari daerah hilus dan dekat kapsul. Di hadapan fokus patologis, potongan-potongannya dipotong bersama dengan jaringan yang berdekatan.

15. Kelenjar getah bening sebelum fiksasi dibedah sepanjang ukuran yang lebih besar. Bahan untuk penelitian diambil dari pintu gerbang, pusat simpul dan pinggiran dengan kapsul.

16. Potongan otak yang dihilangkan dipotong menjadi piring setebal 0,5 cm Setelah fiksasi, potongan dipotong dari area yang diubah secara patologis di perbatasan dengan jaringan yang tidak berubah..

17. Untuk pemeriksaan tulang dipotong pelat dengan ketebalan 0,5-0,7 cm, yang selanjutnya didekalsifikasi. Pemotongan dilakukan dengan mempertimbangkan fokus patologis (nodus tumor) dan jaringan tulang yang tidak berubah yang berdekatan, komponen jaringan lunak tumor diperiksa tanpa dekalsifikasi.

Potong bahan biopsi dan penampang

Pemotongan bahan biopsi dan penampang dilakukan di laboratorium patologi di ruangan khusus untuk tujuan ini, atau di bagian pra-seksi..

Harus ada tabel khusus untuk memotong biopsi dengan seperangkat instrumen yang hanya boleh digunakan untuk tujuan ini..

Pemasangan material harus dilakukan hanya di lemari asam, dan penyimpanannya - di ruangan khusus (fiksasi), dilengkapi dengan ventilasi yang baik. Persiapan larutan formalin, alkali dan asam, bekerja dengan pelarut (toluena, xylene, kloroform, dll.) Juga harus dilakukan di lemari asam.

Memotong bahan harus dilakukan dengan celemek dan sarung tangan karet..

Perkakas, sarung tangan, meja dan papan tempat pemotongan dilakukan, setelah pemotongan berakhir, harus dicuci bersih dan dirawat dengan larutan disinfektan..

Bahan yang tersisa setelah pemotongan untuk arsip harus disimpan dalam toples tertutup rapat dalam larutan formalin 10%. Setiap toples harus memiliki stiker dengan nomor otopsi atau biopsi tertentu yang disimpan di dalamnya. Bahan arsip ini disimpan di fasilitas penyimpanan khusus sepanjang tahun..

Bahan arsip, yang masa penyimpanannya telah kedaluwarsa, serta organ yang masuk ke biro patologi, departemen (dari departemen bedah dan ginekologi, rumah sakit bersalin), setelah dipotong, harus dikumpulkan di tempat penyimpanan khusus, di mana disimpan dalam toples dengan cairan pengikat dan dibakar secara berkala. oven khusus. Jika tidak ada kompor, semua sampah organik harus dikirim secara berkala melalui rumah duka untuk dimakamkan di tempat-tempat khusus di kuburan..

1. Konstruksi diagnosis patologis dan perbandingannya dengan klinis

Diagnosis - (klinis, patologis, forensik) adalah bagian wajib dari dokumentasi medis - kartu rawat jalan dan rawat inap, protokol otopsi, pemeriksaan forensik (pemeriksaan) jenazah. Diagnosis adalah laporan medis singkat tentang keadaan kesehatan patologis pasien, tentang penyakit (cedera) yang dideritanya atau penyebab kematian, yang dibuat sesuai dengan standar terkini dan dinyatakan dalam klasifikasi dan nomenklatur penyakit saat ini; Isi diagnosis juga bisa menjadi kondisi fisiologis khusus tubuh (kehamilan, menopause, kondisi setelah resolusi proses patologis, dll.), Kesimpulan tentang fokus epidemi.

Prinsip-prinsip perumusan dan pengkodean (enkripsi) menurut Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (saat ini revisi ke-10 - ICD-10) dari diagnosis klinis dan patologis disatukan.

Diagnosisnya harus:

- Didasarkan secara faktual dan logis - dirancang secara struktural dalam bentuk tajuk terpadu;

- Nosologis, sesuai dengan persyaratan klasifikasi internasional (saat ini - ICD-10) dan nomenklatur penyakit (dengan mempertimbangkan kekhasan klasifikasi domestik);

- Diperluas, patogenetik, mengandung karakteristik intranosologis tambahan dari proses patologis.

- Tepat waktu. Menurut persyaratan peraturan, diagnosis klinis harus dibuat selambat-lambatnya tiga hari setelah pasien dirawat di rumah sakit. Namun, untuk penyakit akut yang membutuhkan perawatan mendesak, mendesak, intensif, termasuk kasus pembedahan mendesak, periode ini bersifat individual dan bisa sama dengan beberapa jam. Diagnosis akhir klinis dalam hal kematian pasien di rumah sakit juga harus dirumuskan sesegera mungkin setelah kematian, terlepas dari waktu pasien tinggal di rumah sakit dan sifat penyakitnya..

Kepatuhan terhadap aturan ini harus ketat bagi dokter dari semua spesialisasi dan di semua organisasi medis..

Sesuai dengan persyaratan ICD-10 dalam diagnosis klinis dan patoanatomik akhir, perlu untuk menyoroti penyebab awal kematian sebagai penyakit utama..

Penyebab utama kematian harus dipertimbangkan: Penyakit atau cedera yang menyebabkan serangkaian proses penyakit yang secara langsung menyebabkan kematian; keadaan kecelakaan atau tindakan kekerasan yang menyebabkan cedera fatal.

Dalam studi statistik penyebab kematian, persyaratan utama ICD-10 adalah hanya menggunakan informasi tentang asli penyebab kematian, bukan langsung, seperti yang masih sering terjadi dalam laporan medis yang dijalankan secara keliru (misalnya, perlu untuk ditunjukkan inisial penyebab kematiannya adalah "infark miokard akut", dan sebaliknya diindikasikan langsung menyebabkan "gagal jantung akut").

2. Alasan diagnosis klinis yang salah

Ada alasan berikut (obyektif dan subyektif).

Alasan obyektif untuk kesalahan diagnosis meliputi:

• Masa tinggal pasien yang singkat di institusi medis (kunjungan singkat). Untuk sebagian besar penyakit, periode diagnostik standar adalah 3 hari, tetapi untuk penyakit akut yang membutuhkan perawatan darurat, mendesak, intensif, termasuk kasus pembedahan mendesak, periode ini bersifat individual dan dapat sama dengan jam dan menit.,

• Kesulitan dalam mendiagnosis penyakit: berbagai metode diagnostik yang tersedia digunakan, tetapi kemampuan diagnostik dari institusi medis ini, manifestasi penyakit yang atipikal dan usang, kelangkaan penyakit ini tidak memungkinkan diagnosis yang benar dibuat,

• keparahan kondisi pasien: prosedur diagnostik tidak mungkin dilakukan seluruhnya atau sebagian, karena dapat memperburuk kondisi pasien (terdapat kontraindikasi obyektif).

Alasan subyektif meliputi:

• pemeriksaan pasien tidak memadai,

• meremehkan data anamnestic,

• meremehkan data klinis,

• meremehkan atau melebih-lebihkan data dari metode fisik, laboratorium, instrumen dan penelitian lainnya,

• meremehkan atau melebih-lebihkan pendapat konsultan,

• konstruksi atau pelaksanaan diagnosis klinis akhir yang salah.

3. Petunjuk pengisian dan penerbitan sertifikat kematian medis (formulir No. 106 / o)

Instruksi wajib untuk semua institusi medis dan profilaksis, terlepas dari subordinasi departemen dan bentuk kepemilikan, biro pemeriksaan medis forensik, biro patologis.

ü Untuk memastikan pencatatan kematian di otoritas pencatatan sipil, institusi perawatan kesehatan tampaknya memiliki sertifikat medis kematian (formulir No. 106 / o).

ü Sertifikat kematian dokter dikeluarkan oleh institusi perawatan kesehatan seperti: rumah sakit, klinik rawat jalan, apotik, rumah bersalin, sanatorium, biro patologi, biro pemeriksaan medis forensik.

ü Di kota, permukiman tipe perkotaan, permukiman pedesaan di institusi perawatan kesehatan di mana setidaknya dua dokter bekerja, hanya sertifikat kematian medis yang dikeluarkan. Di permukiman pedesaan di institusi perawatan kesehatan di mana hanya satu dokter yang bekerja, jika dia tidak ada (sakit, liburan, dll.), Asisten medis mengeluarkan sertifikat kematian asisten medis (formulir No. 106-1 / o).

ü Dalam kasus kematian anak usia 0-6 hari dan lahir mati, institusi perawatan kesehatan mengisi sertifikat medis kematian perinatal (formulir No. 106-2 / o), sertifikat kematian medis dalam kasus ini tidak dikeluarkan.

Prosedur pengisian sertifikat kematian medis

1. Formulir kedua salinan akta kematian medis dijahit dalam bentuk buku dan disimpan oleh kepala dokter (kepala) institusi kesehatan, wakilnya atau bupati, departemen antarkabupaten dan kota atau departemen biro patologi dan biro pemeriksaan medis forensik.

2. Akte kematian medis diisi 2 rangkap format A4 pada kedua sisinya.

3. Saat mengisi formulir, institusi medis diindikasikan sesuai dengan subordinasi departemen.

4. Di pojok atas stempel harus dibubuhi kode identifikasi EDRPOU instansi kesehatan.

5. Sertifikat medis kematian diberi nomor dengan menunjukkan nomor seri sertifikat. Nomor pada kedua salinan sertifikat harus identik.

6. Pengisian surat keterangan kesehatan kematian dilakukan dengan menggarisbawahi, memasukkan informasi yang diperlukan dan mengisi sel dengan peruntukan yang sesuai.

7. Dalam klausul 7 dari sertifikat medis kematian, tempat tinggal permanen almarhum ditunjukkan sesuai dengan data paspor atau sertifikat pendaftaran tempat tinggal atau tempat tinggal. Jika tidak ada, perlu diperhatikan: "tidak diketahui". Tidak mungkin untuk menunjukkan tempat tinggal sementara almarhum atau lokasi institusi medis.

8. Akte kematian dokter dilengkapi dengan bolpoin tulisan tangan yang terbaca. Entri di kedua salinan harus benar-benar identik.

9. Semua item dari sertifikat medis kematian harus dilengkapi. Jika tidak ada informasi tertentu, perlu diperhatikan: "tidak diketahui", "tidak ditetapkan".

10. Angka 9 pada akta kematian medis diisi sebagai berikut:

- Jika penyebab utama kematian dikodekan dalam kelas I - XVII menurut Klasifikasi Statistik Internasional untuk Penyakit dan Masalah Kesehatan dari Revisi Kesepuluh (selanjutnya - ICD-10), - 1 (penyakit) dipilih;

- Jika penyebab utama kematian dikodekan dalam ICD-10 kelas XVIII, - 2 (penyebab kematian tidak ditentukan) dipilih;

- Jika penyebab utama kematian dikodekan dalam ICD-10 kelas V01-X59, pilih - 3, 4 (kecelakaan di luar produksi, kecelakaan sehubungan dengan produksi);

- Jika penyebab kematian dikodekan dalam ICD-10 kelas X60-X84, - 5 (melukai diri sendiri) dipilih;

- Jika penyebab kematian dikodekan dalam kelas X85-Y09 ICD-10, - 6 (konsekuensi serangan) dipilih;

- Jika penyebab utama kematian dikodekan dalam kelas Y10-Y34 ICD-10, - 7 dipilih (kasus kerusakan dengan maksud yang tidak ditentukan);

- Jika penyebab kematian dikodekan dalam kelas Y35-Y36 ICD-10, - 8 dipilih (kerusakan akibat tindakan hukum dan operasi militer);

- Jika penyebab kematian dikodekan dalam kelas Y40-Y84 ICD-10, - 9 (komplikasi akibat perawatan medis dan bedah) dipilih;

- Jika penyebab utama kematian dikodekan dalam kelas Y85-Y89 ICD-10, - 10 dipilih (konsekuensi jangka panjang dari penyebab eksternal morbiditas dan mortalitas).

11. Dalam paragraf 11, dokter menunjukkan nama belakang, nama depan, patronimik, posisi, dan catatan dasar yang memungkinkan Anda untuk menentukan urutan proses patologis yang menyebabkan kematian, dan menunjukkan penyebab kematian..

Penyebab utama (primer) kematian harus dianggap sebagai penyakit atau cedera yang mengarah pada perkembangan proses penyakit yang menyebabkan kematian, atau konsekuensi dari kecelakaan atau kekerasan yang menyebabkan kematian.

Di bagian I dari klausul 11, di baris "a" penyakit atau kondisi yang langsung menyebabkan kematian dicatat, di baris "b", "c", "d" kondisi patologis (jika ada) diindikasikan yang menyebabkan penyebab langsung kematian (disebutkan di atas) ; penyebab utama (asli) kematian didaftar terakhir. Penyebab langsung kematian harus dipahami sebagai penyakit atau kondisi yang secara langsung menyebabkan kematian..

Dalam beberapa kasus, penyakit yang mendasari dan penyebab langsung kematian dapat terjadi bersamaan.

Setiap baris hanya boleh berisi satu penyakit atau kondisi..

Menentukan perkiraan interval (menit, jam, minggu, bulan, atau tahun) antara timbulnya penyakit dan kematian membantu dokter memilih penyebab kode kematian yang benar.

Bagian II dari sertifikat mencatat kondisi atau penyakit signifikan lainnya yang berkontribusi pada permulaan kematian, tetapi tidak terkait dengan penyakit atau kondisi yang secara langsung menyebabkan kematian. Pada titik ini Anda perlu menunjukkan tanggal operasi, infark miokard, stroke, usia kehamilan, jika ada..

Kode ICD-10 di kotak sebelah kiri pada sertifikat kematian medis dicantumkan oleh dokter yang langsung mengisi sertifikat.

12. Saat mencatat suatu penyakit, seseorang tidak boleh membiarkan ketidakakuratan, dibatasi pada ekspresi umum atau indikasi gejala daripada diagnosis lengkap, dan juga menggunakan singkatan, singkatan, dan sejenisnya. Perlu untuk menunjukkan bentuk, stadium, lokalisasi penyakit.

13. Saat mengisi paragraf 11 akta medis kematian untuk wanita hamil yang meninggal, wanita dalam persalinan atau wanita nifas, disarankan untuk membuat catatan dengan urutan sebagai berikut:

dalam kasus kematian akibat komplikasi kebidanan pada kehamilan, persalinan atau masa nifas, serta karena intervensi, penanganan persalinan yang tidak tepat, dll. informasi tentang penyebab kematian dicatat di bagian pertama pada baris "a", "b", "c", "d". Catatan tersebut harus dengan jelas menunjukkan kaitannya dengan kehamilan, persalinan, atau periode nifas;

dalam hal kematian ibu hamil, ibu dalam proses persalinan, atau wanita nifas karena penyakit yang dideritanya sebelumnya atau yang timbul selama kehamilan, tidak secara langsung berkaitan dengan penyebab kebidanan, tetapi diperburuk oleh pengaruh fisiologis kehamilan, atau kecelakaan, informasi tentang penyebab kematian dicatat pada Bagian I, baris " a "," b "," c "," d ", tetapi pada saat yang sama di bagian kedua harus dibuat catatan kehamilan dan istilah-istilahnya;

dalam semua kasus kematian wanita selama kehamilan dan dalam masa nifas dalam waktu 42 hari setelah melahirkan, di bagian II ayat 11 akta medis kematian, dicantumkan catatan: "________ minggu kehamilan", "_______ hari masa nifas", dan jika kematian seorang wanita adalah akibatnya alasan terkait persalinan, setelah hari ke-42 sampai satu tahun, maka dibuatkan entry: "______ minggu setelah melahirkan".

14. Dalam kasus kematian akibat cedera pada paragraf 11, kode penyebab eksternal (V01-Y89) harus digunakan sebagai kode utama untuk pengkodean..

Dianjurkan untuk menggunakan kode dari kelas XIX (S00-T98) sebagai kode tambahan untuk mengidentifikasi sifat cedera. Kedua kode tersebut tertera pada sertifikat kematian.

Jika sertifikat menyebutkan lebih dari satu jenis cedera untuk area tubuh yang sama dalam rentang kode S00-S99, T08-T35, T66-T79 dan tidak secara jelas menunjukkan cedera mana yang menyebabkan kematian, maka prinsip umum harus diterapkan.

I. a) Syok hemoragik b) Kehilangan darah akut c) Hati pecah (S36.1) d) Bus menabrak pejalan kaki di jalan raya (V04.1)

Penyebab utama kematian harus dienkripsi - bus menabrak pejalan kaki di jalan raya (V04.1).

I. a) Peritonitis b) Pecahnya lambung dan kolon transversal (S36.3) c) Pejalan kaki yang terluka (V09.3) d) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - II - - - - - - - - - - - - - - - - - - Penyebab utama kematian - Pejalan kaki terluka (V09.3).

Di paragraf 12, Anda perlu menentukan tanggal cedera: tahun, bulan, tanggal, serta keadaan dan tempat kematian..

15. Jika almarhum milik orang-orang yang menderita akibat bencana Chernobyl, pada paragraf 13 sertifikat medis kematian, kategori dan seri sertifikat harus dicatat. Informasi ini dicatat berdasarkan sertifikat orang yang meninggal yang dikeluarkan sesuai dengan Hukum Ukraina "Tentang status dan perlindungan sosial warga negara yang terkena bencana Chernobyl".

16. Kedua salinan akta kematian medis ditandatangani oleh dokter yang mengisinya secara pribadi dan orang yang melamar ke institusi perawatan kesehatan untuk dokumen tersebut. Tanggal pengisian sertifikat adalah wajib.

17. Entri untuk penerbitan sertifikat medis kematian (tanggal, nomor, penyebab kematian) harus dibuat dalam dokumen medis yang relevan: "Rekam medis rawat inap" (formulir No. 003 / o), "Riwayat lahir" (formulir No. 096 / o ), "Protokol (kartu) penelitian patologis" (formulir No. 013 / o), yang disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan Ukraina tertanggal 26 Juli 1999 No. 184 "Atas persetujuan bentuk rekam medis yang digunakan di rumah sakit institusi medis dan pencegahan", atas perintah Kementerian Kesehatan Ukraina tertanggal 02/14/2012 No. 110 "Petunjuk untuk pembentukan dokumen daerah primer", "Kartu medis pasien rawat jalan" (formulir No. 025 / o), disetujui oleh perintah Departemen Kesehatan Ukraina tanggal 27 Desember 1999 N 302 "Atas persetujuan bentuk dokumentasi statistik akuntansi yang digunakan di poliklinik (klinik rawat jalan) "," Tindakan penelitian medis forensik (pemeriksaan) "(formulir No. 171 / o), disetujui oleh perintah Departemen Kesehatan Ukraina tanggal 05.08.99 No. 197" Pada persetujuan bentuk dokumentasi statistik akuntansi, digunakan di fasilitas kesehatan ".

18. Sertifikat tersebut disertifikasi oleh segel bundar lembaga hanya setelah diperiksa oleh dokter yang bertanggung jawab, tentang mana ia membuat entri dalam dokumen medis yang disebutkan di atas..

19. Bersamaan dengan diterbitkannya surat keterangan kesehatan kematian perinatal, dokter mengisi satu salinan surat penyebab kematian dan menerbitkannya kepada keluarga almarhum atau orang lain untuk dimakamkan. Nomor surat keterangan penyebab kematian dan surat keterangan medis kematian harus sama. Sertifikat disertifikasi dengan stempel bulat dari institusi.

4. Petunjuk pengisian dan pendaftaran sertifikat medis kematian perinatal (formulir No. 106-2 / o)

Untuk memastikan pencatatan kematian pada masa perinatal dan lahir mati, institusi perawatan kesehatan mengisi "Surat keterangan medis kematian perinatal" (formulir No. 106-2 / o).

Pelaporan kepada otoritas pencatatan sipil tentang lahir mati, tentang kelahiran dan kematian anak yang meninggal pada minggu pertama kehidupan ditugaskan kepada: kepala dokter (kepala) institusi perawatan kesehatan tempat ibu melahirkan atau bayi baru lahir meninggal:

a) ke institusi yang dokternya memberikan bantuan medis selama persalinan di rumah atau menetapkan kematian bayi baru lahir di rumah;

b) kepada kepala biro pemeriksaan medis forensik - dalam hal menetapkan fakta kematian anak di luar institusi medis (di jalan, di rumah, ketika tidak ada pengawasan medis, dan di tempat lain).

Prosedur pengisian sertifikat kesehatan kematian perinatal:

1 - 6 poin identik dengan mengisi Ф № 106 / о.

1. Surat keterangan kesehatan kematian perinatal diisi dengan bolpoin tulisan tangan yang terbaca. Entri di kedua salinan sertifikat medis harus identik.

2. Salinan pertama dari akta medis lengkap kematian perinatal untuk pencatatan kematian bayi baru lahir dan untuk pencatatan lahir mati harus diserahkan kepada otoritas pencatatan sipil. Salinan kedua sertifikat medis kematian perinatal tetap ada di institusi perawatan kesehatan.

3. Pada sertifikat medis kematian perinatal, dibuat catatan tentang sifat sertifikat: "final", "preliminary", "bukan pendahuluan", "bukan final".

4. Isi semua sertifikat kesehatan, jika tidak ada informasi tertentu, tulis "tidak diketahui", "tidak ditetapkan".

Ini harus ditunjukkan apakah anak yang hidup lahir, lahir mati. Jika seorang anak lahir hidup, jenis kelaminnya harus ditandai.

Klausul 21 dari sertifikat medis kematian perinatal mengatur pencatatan penyebab kematian anak (janin) dan patologi organisme ibu yang berdampak merugikan pada janin. Catatan penyebab kematian anak (lahir mati) dibuat dalam lima bagian dari klausul 21 yang ditunjukkan dengan huruf dari "a" sampai "d". Sejalan "a" masuk penyakit utama atau kondisi patologis bayi baru lahir (janin), yang menyebabkan kematian; sejalan "b" - penyakit atau kondisi patologis lain pada anak yang menyebabkan kematian; di baris "c" - penyakit utama (atau kondisi) ibu, yang mengungkapkan efek paling merugikan pada bayi baru lahir (janin); di baris "d" penyakit lain dari ibu (atau kondisi ibu, plasenta) yang dapat berkontribusi pada kematian anak (janin) dicatat. Hanya satu penyakit yang tercatat di baris "a" dan "b". Jika tidak memungkinkan untuk mengetahui penyakit (kondisi) ibu atau kondisi plasenta, yang dapat berdampak buruk pada anak (janin), sebaiknya dituliskan di baris "c" dan "d" - "tidak diketahui", "tidak terbentuk". Garis "ґ" diberikan untuk menyatakan keadaan yang menyebabkan kematian, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai penyakit atau kondisi patologis ibu atau anak. Di baris ini, data tentang operasi, tindakan operasional yang dilakukan untuk tujuan pengiriman dapat direkam. Dalam kasus kematian akibat penyebab luar, penyebab langsung kematian anak dijelaskan di baris a. Di baris "c" - keadaan yang menyebabkan penyebab langsung kematian anak. Dalam paragraf "a" dan "c" hanya satu kode yang digunakan, dan untuk pengkodean penyakit dan kondisi yang dicatat dalam paragraf "b" dan "d", sebanyak mungkin kode harus digunakan seperti yang ditunjukkan oleh kondisi dalam sertifikat.

Contoh: a) perdarahan intraventrikel akibat hipoksia derajat 2 P52.1

b) Sindrom gangguan pernapasan P22.0

c) Kekurangan plasenta P02.2

d) Bakteriuria pada kehamilan P00.1

ґ) Melahirkan melalui operasi caesar pada usia kehamilan 34 minggu

Hanya satu penyakit atau kondisi patologis yang dicatat pada setiap baris

5. Entri pada kedua formulir sertifikat medis kematian perinatal harus identik. Dokumen tersebut ditandatangani oleh dokter yang mengisinya secara pribadi dan disertifikasi oleh segel bundar institusi.

6. Dengan menandatangani formulir surat keterangan medis kematian perinatal, ibu menyetujui penggunaan informasi tentang data medisnya. Dalam hal penolakannya, paragraf 12, 13, 14, 15 dan sub-paragraf c, d dari paragraf 21 dari sertifikat kematian perinatal tidak diisi. Kop suratnya ditandai "tidak setuju".

7. Bersamaan dengan dikeluarkannya surat keterangan medis kematian perinatal, dokter mengisi satu salinan surat penyebab kematian dan menerbitkannya kepada orang tua atau orang lain untuk dimakamkan, jika mereka menguburkan anak tersebut. Nomor sertifikat penyebab kematian dan sertifikat medis kematian perinatal harus sama. Sertifikat disertifikasi dengan stempel bulat dari institusi.

5. Judul diagnosis klinis dan patoanatomis

Diagnosis klinis dan postmortem akhir harus selalu dicatat dalam tiga judul berikut:

1. Penyakit yang mendasari (penyebab kematian asli)

- dengan diagnosis monokausal, diwakili oleh satu penyakit (cedera)

- dengan bikausal - dua unit nosologis (penyakit yang bersaing, gabungan atau mendasari dan latar belakang),

- dengan multi-penyebab - tiga atau lebih penyakit (polipati - keluarga atau asosiasi penyakit).

2. Komplikasi (dari penyakit yang mendasari), termasuk komplikasi yang fatal (penyebab langsung kematian).

3. Penyakit yang menyertai.

Diagnosis klinis akhir yang tidak disempurnakan (serta diagnosis patologis) tidak tunduk pada perbandingan (penyusunan) diagnosis, tidak cocok untuk pengkodean dan analisis statistik, dan, terlepas dari isinya, dianggap sebagai diagnosis yang salah. Dalam kasus ini, terdapat ketidaksesuaian dalam diagnosis untuk kategori II dan alasan subyektif - formulasi (desain) diagnosis klinis yang salah..

Penyakit yang mendasari adalah satu atau lebih bentuk nosologis (penyakit, cedera) yang tercatat dalam klasifikasi domestik yang diterima, istilah International Nomenclature of Diseases (ICD-10), yang dengan sendirinya atau melalui komplikasi yang disebabkan olehnya menyebabkan kematian.

Persamaan dari penyakit yang mendasari dapat, dalam kasus tertentu, keadaan kecelakaan (terutama dengan komplikasi iatrogenik yang menjadi penyebab kematian) atau, dalam praktik pemeriksaan medis forensik, tindakan kekerasan yang menyebabkan cedera fatal..

Penyebab awal kematian (penyakit yang mendasari) sesuai dengan persyaratan ICD-10 (meskipun sebagian informasi telah hilang) didefinisikan sebagai unit nosologis yang didiagnosis pada akhir episode perawatan medis.

Penyakit yang mendasari dapat diwakili oleh:

dua unit nosologis dan, oleh karena itu, digabungkan (diwakili oleh dua penyakit yang bersaing, gabungan, utama dan latar belakang), tiga atau lebih nosologi dan menjadi polipati (keluarga atau asosiasi penyakit). Diijinkan untuk menggunakan salah satu pilihan yang disajikan untuk perumusan penyakit yang mendasari.

Penyakit yang bersaing adalah penyakit yang diderita almarhum pada saat yang sama, dan masing-masing penyakit secara individu, tidak diragukan lagi, dapat menyebabkan kematian. Contoh penyakit tersebut dapat berupa penyakit fatal yang terjadi bersamaan pada satu pasien, khususnya: kanker stadium IV dan infark miokard, tidak sesuai dengan kehidupan, infark serebral dan miokard. Unit nosologis dari kelompok penyakit arteri koroner akut atau CVD dan patologi bedah dengan hasil yang fatal, dll..

Gabungan harus dianggap penyakit yang diderita almarhum pada saat yang sama dan yang, berada dalam berbagai hubungan patogenetik dan saling membebani satu sama lain, menyebabkan kematian, dan masing-masing secara terpisah tidak akan menyebabkan hasil yang mematikan. Misalnya, mungkin terdapat kombinasi unit nosologis dari kelompok penyakit arteri koroner akut dan CVD, yang menyebabkan kematian hanya sebagai akibat dari komplikasi timbal balik, kombinasi yang sama sering kali merupakan karakteristik dari bentuk nosologis yang sama dengan penyakit bedah akut, khususnya tukak lambung atau tukak duodenum..

Penting untuk ditekankan sekali lagi bahwa yang kita bicarakan hanyalah penyakit yang secara bersamaan, dan tidak secara konsisten berkembang pada pasien..

Indikasi dalam judul penyakit yang mendasari gabungan dalam diagnosis klinis akhir unit nosologis yang tidak berperan dalam thanatogenesis, tetapi sebelumnya merupakan penyebab rawat inap, subjek dari tindakan terapeutik dan diagnostik, adalah kesalahan besar dalam perumusan diagnosis dan alasan perbedaan antara diagnosis anatomi klinis dan patologis.

Penyakit latar belakang adalah salah satu penyakit yang secara etiologis tidak terkait dengan penyakit utama, tetapi termasuk dalam patogenesis umum dengan penyakit yang mendasari, merupakan salah satu penyebab perkembangannya, yang kemudian memperburuk perjalanan dan berkontribusi pada perkembangan komplikasi fatal yang menyebabkan kematian. Contoh penyakit yang paling sering mendasari: varian hipertensi arteri, diabetes mellitus untuk unit nosologis dari kelompok IHD dan CVD, alkoholisme, diabetes mellitus yang menyebabkan defisiensi imun sekunder, menjadi latar belakang berbagai penyakit menular (pielonefritis, tuberkulosis, dll.), Bronkitis kronis dengan metaplasia sel skuamosa dan perubahan displastik pada epitel bronkus pada kanker paru sel skuamosa sentral.

Juga salah untuk menyajikan diagnosis aterosklerosis (arteri organ, aorta) sebagai penyakit latar belakang untuk lesi iskemik jantung, otak, usus, karena perubahan ini, meskipun pada dasarnya bentuk aterosklerosis, diisolasi sebagai nosologi independen, oleh karena itu lesi aterosklerotik pada arteri organ-organ ini (stenosis aterosklerosis bila ditemukan di bagian tersebut) diindikasikan dalam judul penyakit yang mendasari segera setelah perumusan bentuk nosologis sebagai salah satu manifestasinya. Istilah "aterosklerosis umum", "aterosklerosis aorta, dan arteri besar" tanpa menyebutkan lesi arteri tertentu tidak dapat digunakan dalam setiap judul diagnosis. Sebagai penyakit utama, aterosklerosis aorta, arteri ginjal, arteri ekstremitas bawah dapat terpapar dengan adanya komplikasi fatal (pecahnya aneurisma, gangren aterosklerotik pada ekstremitas, dll.), Untuk kasus seperti itu ada kode yang sesuai di ICD-10. Setiap penyebutan aterosklerosis aorta atau arteri spesifik harus menunjukkan tahap proses dan derajatnya.

Saat membuat diagnosis anatomi klinis dan patologis akhir bi- dan multikausal, berikut ini harus ditunjukkan: "Gabungan penyakit yang mendasari: penyakit pesaing (atau: penyakit gabungan, atau: penyakit yang mendasari dan setelahnya - penyakit latar belakang)". Namun, diperbolehkan juga untuk tidak menggunakan istilah "penyakit dasar gabungan", tetapi untuk segera memulai diagnosis dengan catatan berikut:

"Penyakit yang bersaing: 1). 2).",

"Penyakit yang menyertai: 1). 2).",

"Penyakit yang mendasari :. Penyakit latar :.".

Komplikasi penyakit yang mendasari

Komplikasi penyakit yang mendasari harus dipertimbangkan unit nosologis, trauma, sindrom dan gejala, proses patologis yang secara patogenetik (langsung atau tidak langsung) terkait dengan penyakit yang mendasari, tetapi tidak pada waktu yang bersamaan. wajib manifestasi. Komplikasi harus dicantumkan dalam urutan patogenetik atau temporal. Di antara seluruh kelompok komplikasi, satu yang paling penting dibedakan - komplikasi fatal (penyebab langsung kematian).

Ini adalah satu atau beberapa unit nosologis yang saat ini (dengan permulaan hasil yang mematikan) tidak secara langsung terkait dengan penyakit yang mendasari dan tidak mengambil bagian dalam thanatogenesis. Perlu dibuktikan secara objektif bahwa penyakit-penyakit ini tidak berperan dalam terjadinya kematian. Pada saat yang sama, tidak jarang orang yang meninggal menjalani tindakan terapeutik dan diagnostik tertentu untuk penyakit ini..

6. Kategori perbedaan dalam diagnosis

Istilah "kebetulan" atau "ketidaksesuaian" diagnosis klinis dan patologis serta anatomis hanya berlaku untuk perbandingan judul "penyakit yang mendasari" (penyebab awal kematian).

Perbandingan diagnosis di bawah judul lain, secara khusus

- untuk komplikasi fatal (penyebab kematian langsung),

- komorbiditas utama,

dilakukan secara terpisah, adalah analisis statistik independen dan, jika ada ketidakcocokan, tidak dicatat sebagai perbedaan antara diagnosis, tetapi diindikasikan sebagai tambahan, misalnya, dalam epikrisis klinis dan patologis: diagnosis bertepatan, tetapi komplikasi yang fatal (atau penyakit yang menyertai) tidak dikenali.

Saat membandingkan diagnosis, hanya diagnosis klinis yang diperhitungkan, yang ditempatkan di halaman judul riwayat medis atau diindikasikan sebagai yang terakhir di kartu rawat jalan almarhum. Diagnosis klinis yang tidak dikategorikan atau dengan tanda tanya tidak memungkinkan perbandingannya dengan patologis dan anatomis, yang dalam semua kasus harus dianggap sebagai ketidaksesuaian dalam diagnosis kategori II (alasannya adalah formulasi atau desain yang salah dari diagnosis klinis akhir).

Perbedaan antara diagnosa adalah: ketidakcocokan nosologi apapun dari judul penyakit yang mendasari (gabungan penyakit yang mendasari) pada intinya (deteksi nosologi lain pada otopsi); underdiagnostics - tidak adanya nosologi ini pada otopsi; overdiagnosis - indikasi unit nosologis "ekstra", kesalahan dalam pelokalan (termasuk di berbagai bagian organ seperti perut, usus, paru-paru, otak, rahim dan leher rahimnya, ginjal, pankreas, dll.), berdasarkan etiologi, oleh sifat proses patologis (misalnya, berdasarkan sifat stroke - infark iskemik atau perdarahan intraserebral), serta kasus diagnosis terlambat (sebelum waktunya). Indikator persentase umum perbedaan antara diagnosis di rumah sakit khusus tidak boleh lebih tinggi 5%, dalam jaringan multidisiplin dan rawat jalan - 10-15%, dan rata-rata berkisar antara 15 hingga 20%.

Saya kategori perbedaan

Di institusi medis ini, diagnosis yang benar tidak mungkin dilakukan, dan kesalahan diagnosis (seringkali dilakukan bahkan selama kunjungan pasien sebelumnya untuk pertolongan medis ke institusi medis lain) tidak mempengaruhi hasil akhir penyakit di rumah sakit ini. Kriteria utama kategori I perbedaan antara diagnosis adalah ketidakmungkinan obyektif untuk menegakkan diagnosis yang benar di institusi medis tertentu. Alasan ketidaksesuaian dalam diagnosis untuk kategori I selalu objektif.

Perbedaan kategori II

Diagnosis yang benar di institusi medis ini dimungkinkan, namun kesalahan diagnostik yang muncul karena alasan obyektif atau subyektif tidak secara signifikan mempengaruhi hasil dari penyakit. Beberapa kasus ketidaksesuaian dalam diagnosis dalam kategori II adalah akibat dari kesulitan objektif dalam diagnosis (tetapi tidak ditransfer ke kategori I), dan beberapa adalah alasan subjektif..

Perbedaan kategori III

Diagnosis yang benar di institusi medis ini dimungkinkan dan kesalahan diagnostik melibatkan taktik medis yang salah, yaitu, menyebabkan perawatan yang tidak memadai (tidak lengkap) atau salah, yang memainkan peran penting dalam kematian penyakit. Alasan kesalahan diagnostik ketika ada ketidaksesuaian dalam diagnosis untuk kategori III juga bisa bersifat obyektif dan subyektif..

1. Teknik otopsi almarhum.

2. Fitur otopsi bayi baru lahir. Penentuan kriteria kelahiran hidup, lahir mati, masa perinatal, penentuan periode perkembangan janin dan bayi baru lahir.

3. Mendandani mayat. Pengawetan organ setelah pembedahan. Pemeriksaan organ setelah otopsi.

4. Pendaftaran dokumentasi patologis: protokol otopsi patologis, bagiannya - diagnosis patologis, epikrisis patologis (perbandingan diagnosis klinis dan patologis, kesimpulan tentang penyebab kematian, cacat dalam diagnosis dan pengobatan).

5. Penyusunan dokumentasi postmortem: protokol otopsi postmortem, bagian darinya - diagnosis postmortem, epicrisis postmortem (perbandingan diagnosis klinis dan postmortem, kesimpulan tentang penyebab kematian, defek dalam diagnosis dan pengobatan).

6. Bekerja dengan revisi ICD X (1995) untuk pengkodean diagnosis patologis.

7. Klinis - analisis anatomi kematian.