Gangguan disfungsional pada saluran empedu

Nutrisi

Institut Penelitian Pusat Gastroenterologi, Moskow

Definisi
Gangguan disfungsional pada saluran empedu (DRBT) - kompleks gejala klinis yang berkembang sebagai akibat dari disfungsi motorik tonik kandung empedu, saluran empedu dan sfingternya. Istilah "gangguan disfungsional saluran empedu" diadopsi sesuai dengan klasifikasi internasional terbaru, bukan istilah yang digunakan sebelumnya "penyakit fungsional saluran empedu".

Struktur dan fisiologi saluran empedu
Saluran empedu adalah sistem bilier yang meliputi saluran hepatik komunis, terbentuk pada pertemuan duktus hati kanan dan kiri, kantung empedu dengan sfingter Lutkens, saluran empedu persekutuan dimulai dari persimpangan saluran hepatik dan kistik, dan ampula biliaris-pankreas dengan sfingter Oddiaris..
Perlu dicatat bahwa, tidak seperti organ sistem pencernaan lainnya (lambung, pankreas), pembentukan empedu di hati adalah proses yang berkelanjutan. Namun, masuknya ke dalam usus biasanya hanya terjadi selama proses pencernaan. Hal ini disediakan oleh fungsi reservoir kandung empedu dan kontraksi ritmisnya dengan relaksasi sfingter Lutkens dan Oddi yang berurutan. Relaksasi kantong empedu disertai dengan penutupan sfingter Oddi.
Setiap kali makan, kantong empedu berkontraksi 1 hingga 2 kali. Dalam kasus ini, empedu memasuki usus, di mana ia terlibat dalam pencernaan. Kantung empedu saat perut kosong mengandung 30-80 ml empedu, tetapi dengan stagnasi jumlahnya bisa meningkat. Pada wanita, kantong empedu dalam keadaan istirahat fungsional memiliki volume yang sedikit lebih besar daripada pada pria, tetapi lebih cepat berkontraksi. Seiring bertambahnya usia, fungsi kontraktil kantong empedu menurun.
Pembagian parasimpatis dan simpatis dari sistem saraf otonom (ANS), serta sistem endokrin, terlibat dalam pengaturan aktivitas motorik sistem bilier, memberikan urutan kontraksi dan relaksasi yang sinkron dari kandung empedu dan alat sfingter..
Iritasi sedang pada saraf vagus (divisi parasimpatis ANS) menyebabkan aktivitas yang terkoordinasi dari kandung empedu dan sfingter, dan iritasi parah menyebabkan kontraksi spastik dengan evakuasi empedu yang tertunda. Iritasi pada saraf simpatis membantu mengendurkan kantong empedu.
Motilitas kandung empedu dan koordinasinya dengan kerja alat sfingter lebih dipengaruhi secara signifikan oleh faktor hormonal daripada rangsangan saraf. Dari hormon gastrointestinal, peran utama dimiliki oleh cholecystokinin-pancreosimin (CCK-PZ), yang terbentuk di duodenum. CCK-PZ menyebabkan kontraksi kandung empedu dan membantu mengendurkan sfingter Oddi. Pada orang sehat, CCK-PZ mengurangi volume kantong empedu hingga 30-80% (makanan dengan kandungan lemak tinggi mengurangi volume kantong empedu hingga 80%).
Gangguan sinkronisitas dalam kerja kandung empedu dan alat sfingter mendasari DRBT dan merupakan penyebab pembentukan gejala klinis..

Etiologi dan patogenesis
Tergantung pada penyebabnya, DRBT dibagi menjadi primer dan sekunder. Disfungsi primer kandung empedu dan sfingter Oddi, terjadi sendiri-sendiri, relatif jarang dan rata-rata 10-15%. Pada saat yang sama, penurunan fungsi kontraktil kandung empedu dapat dikaitkan dengan penurunan massa otot dan dengan penurunan sensitivitas aparat reseptor terhadap stimulasi neurohumoral..
Jauh lebih sering DRBT adalah tanda-tanda bersamaan dari penyakit lain pada sistem pencernaan - hati (hepatitis dan sirosis), pankreas, perut dan duodenum, usus; dapat diamati dengan perubahan hormonal - dengan sindrom ketegangan pramenstruasi, kehamilan, diabetes. DRBT juga merupakan salah satu faktor penting yang terlibat dalam pembentukan litogenesis bilier..
Peran utama dalam pembentukan DRBT termasuk faktor psiko-emosional - beban psiko-emosional, situasi stres. Disfungsi kandung empedu dan sfingter Oddi dapat menjadi manifestasi dari neurosis umum.
Pengaruh faktor psikogenik terhadap fungsi kandung empedu dan saluran empedu diwujudkan dengan partisipasi formasi kortikal dan subkortikal dengan pusat saraf medula oblongata, hipotalamus, dan juga sistem endokrin. Gangguan dalam produksi CCK-PZ dan neuropeptida lainnya (sekretin, motilin, gastrin), produksi tiroidin, oksitosin, kortikosteroid dan hormon seks yang tidak mencukupi menyebabkan perubahan nada kandung empedu dan sfingter sistem bilier.
Berbagai intervensi bedah (kolesistektomi, vagotomi, reseksi lambung) menyebabkan disfungsi sistem empedu yang signifikan..
Setelah kolesistektomi pada 70-80% pasien, ada ketidakcukupan sfingter Oddi dengan aliran empedu yang terus menerus ke dalam lumen duodenum, lebih jarang terjadi kejang..
Setelah vagotomi dalam enam bulan pertama, terdapat hipotensi pada saluran empedu, kandung empedu dan sfingter Oddi. Reseksi lambung dengan mengeluarkan sebagian lambung dan duodenum dari tindakan pencernaan menyebabkan gangguan sekretori dan evakuasi motorik akibat penurunan produksi hormon, termasuk CCK-PZ.
Menurut lokalisasi gangguan DRBT, disfungsi kandung empedu dan disfungsi sfingter Oddi dibedakan. Bergantung pada keadaan fungsional - hiper- atau hipofungsi.

Gambar. Struktur saluran empedu

Klinik
DRBT ditemukan terutama pada wanita muda dengan jiwa yang labil secara emosional.
Gejala klinis terdiri dari gejala lokal dan umum. Disfungsi sekunder kandung empedu atau sfingter Oddi juga memiliki gejala penyakit yang mendasarinya.
Dengan bentuk hiperkinetik dari disfungsi kandung empedu dan / atau bentuk hipertensi dari sfingter disfungsi Oddi, nyeri seperti kolik secara berkala muncul di hipokondrium kanan dengan iradiasi ke punggung, di bawah skapula kanan, bahu kanan, diperburuk oleh nafas dalam. Rasa sakitnya bersifat jangka pendek dan biasanya muncul setelah kesalahan dalam diet, minum minuman dingin, aktivitas fisik, situasi stres, terkadang di malam hari. Gejala umum termasuk berat badan kurang, mudah tersinggung, kelelahan, berkeringat, sakit kepala, takikardia..
Dengan disfungsi hipokinetik dan hipotonik pada saluran empedu, ada nyeri tumpul di hipokondrium kanan, perasaan tertekan, pecah, diperburuk dengan memiringkan batang tubuh. Gejala umum adalah mual, rasa pahit di mulut, kembung, sembelit, berat badan berlebih.

Pengobatan
Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan DRBT dirawat secara rawat jalan. Di hadapan gangguan neurotik, obat penenang atau tonik, obat-obatan yang menormalkan tidur digunakan.

Diet
1. Rekomendasi umum:

  • diet - sering mengonsumsi makanan dalam jumlah kecil (5-6 kali makan sehari), yang berkontribusi pada pengosongan kantong empedu dan sistem saluran secara teratur;
  • minuman beralkohol, air berkarbonasi, makanan asap, berlemak dan gorengan serta rempah-rempah tidak termasuk dalam diet, karena dapat menyebabkan kejang pada sfingter Oddi..

2. Pengaruh nutrisi individu pada normalisasi fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu diperhitungkan:

  • dengan jenis disfungsi hiperkinetik, produk yang merangsang kontraksi kandung empedu dibatasi - lemak hewani, minyak nabati, daging kaya, ikan, kaldu jamur;
  • dengan hipotensi kandung empedu, minyak sayur diresepkan (satu sendok teh 2 - 3 kali sehari setengah jam sebelum makan selama 2 - 3 minggu). Dedak memiliki efek yang jelas pada motilitas saluran empedu. Pasien biasanya mentolerir kaldu daging yang lemah, sup ikan, krim, krim asam, telur rebus dengan baik. Untuk mencegah sembelit, hidangan yang mendorong buang air besar juga disarankan: wortel, labu, zucchini, herba, semangka, melon, plum, aprikot kering, jeruk, pir, madu.

Farmakoterapi
Dengan peningkatan nada sfingter sistem bilier, antispasmodik digunakan: antispasmodik nonselektif (metacin, platifillin, baralgin) dan selektif M1-antikolinergik antagonis (gastrocepin), antispasmodik myotropic drotaverin (no-shpaium), bencyclanineeverinidorus, mebebim ), trimebutin (debridate), gimecromone (odeston).
Untuk disfungsi kandung empedu yang disebabkan oleh diskinesia hipomotor, prokinetik digunakan selama 10-14 hari untuk meningkatkan fungsi kontraktil: ciprazide, domperidone atau metoclopramide. Sebagai agen kolesistokinetik, larutan magnesium sulfat atau larutan sorbitol digunakan.
Prasyarat untuk keberhasilan pengobatan DRBT sekunder adalah penggunaan obat yang mempengaruhi etiologi penyakit. Pada DRBT yang disebabkan oleh penyakit hati kronis, penggunaan obat yang mempengaruhi sistem bilier dan hati itu sendiri efektif..
Dalam hal ini, obat "Gepabene" perlu mendapat perhatian - sediaan herbal gabungan, yang terdiri dari ekstrak asap apotek dan ekstrak buah milk thistle..
Ekstrak asap farmasi, mengandung fumarin alkaloid, memiliki efek koleretik, menormalkan aliran empedu yang disekresikan, mengurangi nada sfingter Oddi.
Ekstrak buah milk thistle mengandung silymarin - sekelompok senyawa flavoid, termasuk isomer: silibinin, silidianin dan silichristin. Silymarin memiliki efek hepatoprotektif: mengikat radikal bebas di jaringan hati, memiliki aktivitas menstabilkan membran antioksidan, merangsang sintesis protein, mendorong regenerasi hepatosit, sehingga menormalkan fungsi hati pada berbagai penyakit hati akut dan kronis serta gangguan fungsional saluran empedu.
Hepabene diindikasikan untuk disfungsi primer aparatus sfingter dan kandung empedu, dan untuk gangguan fungsional yang menyertai patologi hati - penyakit hati berlemak, hepatitis kronis dan sirosis hati, serta pada sindrom postcholecystectomy.
Gepabene diminum setelah makan 1 kapsul 3 kali sehari. Dosis bisa ditingkatkan menjadi 6 kapsul perhari (2 kapsul 3 kali sehari).

Apa itu disfungsi bilier

Diet untuk disfungsi bilier

Dengan tardive saluran empedu, kunci pengobatan yang berhasil adalah kepatuhan pada diet yang benar. Untuk semua varian disfungsi, diet nomor 5 diresepkan, tetapi makanan tertentu harus dikecualikan dalam kasus varian penyakit hipertensi-hiperkinetik, sementara mereka juga akan berguna dalam kasus varian hipotonik-hipokinetik dan sebaliknya.

Untuk bentuk apa pun, berikut ini merupakan kontraindikasi:

  • pedas, berlemak;
  • makanan kaleng, daging asap;
  • bawang bombay, bawang putih, lobak;
  • susu;
  • minuman berkarbonasi;
  • kembang gula, makanan yang dipanggang;
  • bumbu perendam;
  • bumbu;
  • alkohol.

Dengan varian hipotonik-hipokinetik, produk yang merangsang pembentukan empedu dan aliran keluar empedu berguna:

  • telur;
  • krim asam;
  • Roti gandum hitam;
  • sayur dan mentega;
  • Sayuran;
  • buah-buahan.

Dengan varian hipertensi-hiperkinetik, makanan yang mengandung banyak magnesium bermanfaat:

  • aprikot kering;
  • soba;
  • gila.

Makan dengan benar

Apabila terjadi disfungsi saluran empedu, salah satu aspek terpenting adalah menu yang benar dan seimbang yang mencukupi dari segi kandungan kalori dan nilai gizinya. Diet dibentuk dengan mempertimbangkan jenis gangguan pada saluran pencernaan yang mengganggu. Seseorang yang mengikuti program yang dikembangkan oleh ahli gizi merehabilitasi jauh lebih cepat, dan kualitas hidup sudah meningkat dalam beberapa hari pertama setelah dimulainya rejimen asupan makanan yang baru.

Dengan disfungsi saluran empedu, alkohol dan karbonasi sangat dilarang. Larangan tersebut diberlakukan pada produk asap, gorengan, serta yang mengandung lemak hewani yang tinggi. Anda tidak bisa menggunakan pedas. Kami harus mengecualikan semua bumbu dari makanan, karena produk semacam itu sangat mungkin memicu kejang sfingter..

Metode pengobatan

Pada sebagian besar kasus, patologi sistem bilier berhasil diobati dengan teknik konservatif dengan penggunaan obat-obatan. Paling sering, penyakit semacam itu disertai dengan penambahan infeksi bakteri, bila penggunaan obat antibakteri diperlukan. Juga, untuk meningkatkan fungsi saluran empedu, obat koleretik diresepkan, yang berkontribusi pada pelepasan empedu tepat waktu di luar..

Nutrisi makanan memainkan peran penting dalam perkembangan segala bentuk penyakit pada saluran empedu. Tabel diet # 5 sangat efektif karena memerlukan makanan yang mudah dicerna dan mengandung rasio komponen protein dan karbohidrat yang optimal..

Pengobatan diskinesia bilier adalah:

  • meresepkan obat;
  • mengikuti diet yang sesuai;
  • fisioterapi; obat herbal; intervensi bedah.

Pilihan obat yang tepat untuk disfungsi bilier sangat penting, karena kesalahan tersebut menyebabkan eksaserbasi gejala.

Dalam bentuk hipertensi-hiperkinetik, pasien diberi resep prokinetik:

  • metoclopramide;
  • itoprid dan lainnya.

Tonik umum sering diresepkan:

  • eleutherococcus;
  • ginseng;
  • serai;
  • Leuzea dan lainnya.

Koleretik akan membantu memperbaiki kondisi - obat yang merangsang produksi empedu oleh hati:

  • flamin;
  • holosas;
  • hepabene;
  • allochol dan lainnya.

Untuk merangsang sekresi empedu, kolekinetika diresepkan:

  • magnesia;
  • sorbitol;
  • berberine dan lainnya.

Untuk segala bentuk penyakit, antidepresan dapat diresepkan:

  • amitriptyline;
  • atarax;
  • melipramine dan lainnya.

Obat penenang akan membantu menghilangkan stres:

  • grandaxin;
  • Rudotel, dll..

Jenis JVP

Ada dua bentuk utama diskinesia bilier:

  • hipertensi-hipokinetik;
  • hipotonik-hipokinetik.

Bentuk campuran jarang terjadi.

Bentuk hipertensi menunjukkan peningkatan tonus sfingter yang mengatur pergerakan empedu. Paling sering, ada gangguan fungsi sfingter Oddi, yang memisahkan saluran empedu dari duodenum.

Jenis hipotonik terjadi karena nada sfingter yang menurun.

Dengan bentuk hiperkinetik, ada pemisahan aktif empedu dan pelepasannya yang cepat dari kantong empedu

Dengan bentuk hipokinetik, aliran empedu lamban dan pelepasan yang lambat diamati.

Dengan tipe hipertensi-hipokinetik, ada nyeri kram akut yang paling sering terjadi setelah makan. Berikan kehangatan dan minum antispasmodik. Seringkali rasa sakit menjalar ke skapula kanan dan bahu.

Dengan jenis nyeri hipotonik-hipokinetik, menarik, tumpul, sering lewat segera setelah makan. Mereka juga lulus saat mengonsumsi obat koleretik dan sediaan herbal yang meredakan kejang..

Diagnosis disfungsi bilier di poliklinik dan koreksi mereka

A.A. Ilchenko
Institut Penelitian Pusat Gastroenterologi, Moskow

Signifikansi klinis dari gangguan fungsional saluran empedu.

Dari sudut pandang klinis, disfungsi bilier (BD) menjadi perhatian khusus, karena diagnosis yang tidak tepat waktu atau koreksi yang tidak memadai mengarah pada pembentukan dan perkembangan sejumlah penyakit organik. Jadi, misalnya, Desa Oddi mengatur aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum, mencegah refluks isi usus ke dalam saluran empedu dan saluran pankreas. Sfingter ini mempertahankan tekanan dalam sistem bilier untuk mengisi kantong empedu. Jika c. Oddi menciptakan kondisi untuk pembentukan proses inflamasi di saluran empedu, yang pada akhirnya mungkin memerlukan penggunaan perawatan bedah..

DB merupakan salah satu faktor wajib yang terlibat dalam pembentukan litogenesis bilier, terutama pada tahap awal. Oleh karena itu, deteksi lumpur bilier di kantong empedu merupakan salah satu tanda tidak langsung adanya gangguan fungsional pada saluran empedu..

Mengingat fakta bahwa proses pembentukan empedu berlangsung terus menerus (laju aliran harian empedu rata-rata 500 - 1200 ml), dan aliran empedu ke duodenum hanya terjadi selama makan, menjadi jelas pentingnya tindakan terkoordinasi dari kantong empedu, yang menjalankan fungsi reservoir, dan alat sfingter. saluran empedu, menyediakan aliran empedu tepat waktu dan dalam jumlah yang dibutuhkan ke dalam usus.

Gangguan kerja terkoordinasi kantong empedu dan alat sfingter saluran empedu dapat disertai dengan perubahan aliran normal empedu di dalam saluran empedu. Disfungsi S. Oddi dan refluks bilier-pankreas mendasari perkembangan pankreatitis bilier, dan refluks pankreato-bilier - kolesistitis enzimatik, dan menurut data terbaru, dan kanker kandung empedu.

Diskoordinasi dalam kerja kandung empedu dan alat sfingter saluran empedu (SABT) adalah salah satu alasan pembentukan insufisiensi empedu, karena gangguan aliran empedu yang disebabkan oleh gangguan fungsional saluran empedu (PNBT) menyebabkan aliran empedu yang tidak tepat waktu dan tidak mencukupi ke duodenum.

Mempertimbangkan signifikansi fisiologis empedu, yang utamanya adalah partisipasinya dalam lipolisis, asupan empedu yang tidak mencukupi menyebabkan gangguan pada proses pencernaan. Selain itu, empedu memiliki sifat bakterisidal yang kuat, oleh karena itu, gagal hati eksokrin yang dikombinasikan dengan disfungsi Oddi dapat berkontribusi pada perkembangan bakteri berlebih di usus kecil, yang juga memperburuk proses pencernaan..

Dalam hal ini, diagnosis dini dan terapi PNBT yang memadai merupakan tugas klinis yang penting bagi dokter poliklinik tersebut..

Klinik

Gangguan fungsional kandung empedu dan SABT ditandai dengan spontanitas dan berbagai manifestasi klinis, durasi perjalanan, kompleksitas diagnosis, yang pada akhirnya menentukan tingginya pergantian pasien untuk perawatan medis. Pada saat yang sama, pencarian penyakit somatik atau neurologis yang berkepanjangan dan tanpa efektif berkontribusi pada pembentukan hipokondria, gangguan depresi, dan memperburuk kesehatan pasien yang buruk. Diagnosis yang terlambat dan terapi yang tidak memadai dapat secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien tersebut, membentuk opini yang stabil pada pasien tentang adanya penyakit yang serius dan tidak dapat disembuhkan, memaksa pasien untuk mengikuti diet untuk waktu yang lama..

Sindrom nyeri jangka panjang yang secara sistematis mendatangkan penderitaan pada pasien dapat menyebabkan gangguan depresi. Depresi yang bergabung dengan rasa sakit memperburuk toleransi rasa sakit, meningkatkannya dan merupakan salah satu faktor yang berkontribusi terhadap kronisitasnya. Hal ini, di satu sisi, menyebabkan meluasnya penggunaan PNBT, dan di sisi lain, merupakan penyebab polimorfisme gejala klinis, yang memperumit diagnosis banding..

BD ditemukan terutama pada wanita, terutama pada usia muda, gizi rendah, konstitusi asthenic, dengan jiwa yang labil secara emosional..

Gejala klinis terdiri dari gejala lokal dan umum. Kondisi umum pasien, sebagai aturan, tidak menderita. Namun, perlu dicatat bahwa FNBT sering terjadi dengan latar belakang perubahan status neurologis atau mental. Pada pasien seperti itu, yang disebut gangguan somatovegetatif, neurosis, depresi sering terungkap. Pasien mengeluh sakit kepala, mudah tersinggung, kurang tidur, lemas.

Mengingat fakta bahwa 85-90% DB bersifat sekunder, penting untuk mengambil riwayat menyeluruh, yang sering memungkinkan kita untuk memahami penyebab disfungsi bilier..

DB sering menjadi pendamping penyakit pada sistem hepatobilier (hepatitis dan sirosis hati, kolesistitis akut dan kronis, kolesterosis kandung empedu, kolelitiasis, kolangitis, anomali dalam perkembangan dan lokasi kandung empedu dan saluran empedu). Berbagai infeksi dan infestasi parasit (virus hepatitis A dan B, lamblia, opisthorchia), yang bekerja langsung pada peralatan neuromuskuler atau karena keracunan, dapat mengganggu fungsi motorik kandung empedu dan SABT..

Seringkali, gangguan fungsional pada kantong empedu dan saluran empedu terdeteksi dengan latar belakang penyakit lain pada sistem pencernaan (gastritis kronis, duodenitis, pankreatitis kronis, sindrom iritasi usus besar). Hubungan terjalin antara perubahan morfologi pada selaput lendir zona gastroduodenal, sitoarsitektur sel-I penghasil kolesistokinin, kontaminasi Helicobacter pylori dan keadaan motilitas kandung empedu pada pasien dengan ulkus duodenum..

Untuk sebagian besar pasien yang menjalani kolesistektomi, disfungsi merupakan karakteristik. Oddi dalam bentuk meningkatkan nadanya. Hal ini berkontribusi pada perkembangan hipertensi bilier, tanda tidak langsungnya adalah perluasan saluran empedu komunis, kadang-kadang disebut sebagai "gelembung" dari saluran empedu komunis.

Setelah vagotomi dalam enam bulan pertama, terlihat adanya hipotensi pada saluran empedu, kandung empedu dan desa Oddi. Reseksi lambung dengan mengeluarkan sebagian lambung dan duodenum dari tindakan pencernaan menyebabkan gangguan sekretori dan motor-evakuasi akibat penurunan produksi hormon, termasuk kolesistokinin, motilin. Gangguan fungsional yang dihasilkan bersifat permanen dan, dengan adanya empedu litogenik, berkontribusi pada pembentukan batu empedu yang cepat.

BD sering kali merupakan salah satu manifestasi dari gabungan gangguan refluks pada saluran pencernaan bagian atas. Pada pasien seperti itu, hipertensi duodenum terdeteksi, yang merupakan penyebab refluks duodeno-bilier dan refluks duodeno-lambung. Kontaminasi pada pohon empedu, sebagai suatu peraturan, disertai dengan manifestasi klinis yang jelas, leukositosis, LED yang dipercepat. Disfungsi hipomotor duodenum dengan pembentukan duodenostasis disertai dengan penurunan kadar hormon gastrointestinal, termasuk kolesistokinin, yang memperburuk jalannya penyakit.

Disfungsi hormonal pada bagian kelenjar tiroid, kelenjar adrenal dan kelenjar endokrin lainnya memainkan peran penting dalam perkembangan kelainan motorik kandung empedu dan SAFL. Pasien dengan diabetes mellitus mengalami hipotensi kandung empedu sekunder, yang disebut sindrom kandung empedu neurogenik diabetik. Perkembangan disfungsi kandung empedu dikaitkan dengan neuropati diabetes, serta efek langsung dari hiperglikemia pada motilitas kandung empedu. Peningkatan kadar progesteron juga mempengaruhi sensitivitas kantong empedu dan FSG terhadap kolesistokinin. Fakta ini, sampai batas tertentu, menjelaskan prevalensi wanita di antara pasien dengan patologi bilier dan disfungsi saluran empedu, khususnya..

Disfungsi sekunder saluran empedu juga dapat diamati pada gangguan diencephalic, nefroptosis sisi kanan, pengobatan gangguan hormonal menggunakan somatostatin, sindrom pramenstruasi dan klimakterik, kehamilan, obesitas, penyakit sistemik, gangguan metabolisme kalsium, dll..

Manifestasi klinis yang disebabkan langsung oleh NBT bergantung pada sifat dan lokalisasi preferensial mereka. Namun, perlu dicatat bahwa disfungsi primer saluran empedu dapat terjadi dengan gejala ringan, dan disfungsi sekunder kandung empedu atau S. Oddi biasanya memiliki klinik penyakit yang mendasari..

Disfungsi kandung empedu

Gejala klinis disfungsi kandung empedu ditentukan oleh sifat gangguan motorik dan dimanifestasikan dalam bentuk berbagai derajat keparahan sindrom nyeri. Nyeri, sebagai aturan, dikaitkan dengan asupan makanan dan muncul pada puncak pencernaan dan disebabkan oleh pelanggaran pengosongan kantong empedu. Namun, dalam beberapa kasus, mereka dapat muncul dalam periode interdigestive karena pelanggaran pengisiannya..

Disfungsi kandung empedu tipe hiperkinetik

Ini terjadi lebih sering dengan latar belakang situasi stres, kelebihan psiko-emosional kronis, ketidakakuratan dalam diet (pedas, berlemak, makanan yang digoreng), minuman keras (teh, kopi), serta pada perokok tembakau.

Dengan bentuk hiperkinetik dari disfungsi kandung empedu di hipokondrium kanan, nyeri seperti kolik secara berkala muncul dengan iradiasi ke punggung, di bawah skapula kanan, bahu kanan, lebih jarang ke daerah epigastrium, jantung, meningkat dengan menarik napas dalam-dalam. Rasa sakit itu bersifat jangka pendek dan biasanya terjadi segera setelah kesalahan dalam diet, minum minuman dingin, aktivitas fisik, situasi stres, kadang-kadang di malam hari. Dalam beberapa kasus, penyebab timbulnya nyeri tidak dapat ditentukan.

Gejala umum termasuk ketidakstabilan emosi, lekas marah, kelelahan, berkeringat, sakit kepala, gangguan tidur, takikardia, dan gejala lain yang bersifat neurotik. Terkadang ada kemerahan jangka pendek pada kulit wajah, leher. Dermografisme merah persisten adalah karakteristiknya. Suhu tubuh tidak naik.

Dengan palpasi superfisial pada puncak serangan, ada sedikit rasa sakit di hipokondrium kanan, dengan palpasi dalam - nyeri hebat pada proyeksi kandung empedu. Tidak ada gejala iritasi peritoneal. Hati tidak membesar. Gejala Ortner, Murphy, Mussey negatif.

Rasa sakit berhenti dengan sendirinya atau menghilang, sebagai aturan, setelah satu dosis antispasmodik, obat penenang.

Disfungsi kandung empedu hipokinetik

Alasan disfungsi utama kandung empedu tipe hipokinetik adalah: penurunan sensitivitas otot polos kandung empedu terhadap stimulasi neurohumoral, peningkatan resistensi dari duktus kistik sebagai akibat gangguan patensi atau diskoordinasi motorik antara kandung empedu dan s, Lutkens, ciri-ciri anatomis struktur bagian keluar dan leher kandung empedu (kantong Hartman membesar, leher kantong empedu yang memanjang dan berbelit-belit, diucapkan tutup spiral Heister), menghalangi aliran keluar empedu darinya, kelainan bawaan dari sel otot polos kantong empedu, kejang S. Oddi, nutrisi tidak teratur dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak.

Penyebab disfungsi sekunder kandung empedu pada tipe hipokinetik adalah: penyakit inflamasi pada kandung empedu (kolesistitis akut dan kronis), kolesistosis (adenomiomatosis difus, kolesistitis xanthogranulomatous, kolesistitis limfoplasmacytic, neurofibromatosis, dll.), Poliposis hati (penyakit hati), sirosis hati), lambung dan duodenum (gastritis kronis dengan fungsi sekresi yang berkurang, duodenitis kronis, tukak lambung dengan lokalisasi di duodenum), pankreas (pankreatitis kronis dengan disfungsi endokrin), penyakit yang disertai gangguan metabolisme kolesterol (kolesterol kolesterosis kandung empedu), penyakit usus (penyakit celiac, penyakit Crohn), intervensi bedah (vagotomi, reseksi lambung dan duodenum, reseksi ekstensif usus kecil), kepatuhan jangka panjang terhadap diet ketat, makan tidak teratur dengan waktu lama interval, penyakit endokrin (hipotiroidisme, diabetes mellitus), tingginya kadar estrogen dalam darah (kehamilan, penggunaan kontrasepsi, fase kedua siklus menstruasi), terapi jangka panjang dengan antispasmodik miotropik dan somatostatin, penyakit sistemik (lupus eritematosus sistemik, skleroderma) dan penyebab lainnya.

Dengan disfungsi hipokinetik dan hipotonik kandung empedu, ada nyeri tumpul di hipokondrium kanan, perasaan tertekan, meledak, diperparah dengan memiringkan tubuh ke depan. Terkadang ada iradiasi nyeri di punggung, di bawah skapula kanan. Rasa sakit meningkat dengan asupan makanan dan ketidakakuratan dalam diet (makanan pedas, berlemak, digoreng, tepung).

Gejala yang umum adalah gangguan dispepsia berupa mual, rasa pahit di mulut, serta kembung, sembelit..

Lebih sering wanita sakit, dengan kelebihan berat badan. Kondisi umum biasanya tidak menderita, suhu tubuh normal.

Pada palpasi, Anda dapat menunjukkan nyeri sedang pada proyeksi kandung empedu (tempat persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dengan tepi bawah hati), terkadang bagian bawah kandung empedu yang membesar teraba.

Kondisi membaik setelah mengonsumsi agen kolesistokinetik, intubasi duodenum, tubazh "buta".

Sfingter dari disfungsi Oddi

Disfungsi sfingter Oddi (DSO) hanya dapat disebabkan oleh diskinesia otot sfingter atau dikombinasikan dengan perubahan organiknya dalam bentuk papilitis stenosis. DSO terisolasi jarang terjadi, biasanya dikombinasikan dengan disfungsi hipokinetik kandung empedu. Dalam praktik klinis, hipertonisitas dengan Oddi lebih sering terjadi. Perkembangannya, sebagai aturan, pada pengaruh psikogenik (kelelahan emosional, stres, dll.), Disadari melalui peningkatan nada saraf vagus, akibatnya aliran empedu dan jus pankreas terhambat, proses pencernaan terganggu..

DSO adalah atribut umum dari apa yang disebut sindrom postcholecystectomy (PCES).

DSO dapat dicurigai dengan adanya nyeri di regio epigastrium atau di hipokondrium kanan dengan iradiasi di bawah skapula kanan atau di hipokondrium kiri. Terkadang rasa sakit bersifat ikat pinggang yang menjalar ke punggung. Nyeri biasanya berhubungan dengan asupan makanan, namun bisa muncul pada malam hari, disertai mual-muntah. Kecurigaan menjadi lebih dibenarkan jika alasan lain yang menjelaskan gejala klinis yang ada dikecualikan, terutama adanya pankreatitis berulang idiopatik pada pasien. Manifestasi klinis utama dari DSO dianggap sebagai serangan berulang dari nyeri parah atau sedang yang berlangsung lebih dari 20 menit, berulang setidaknya selama 3 bulan. Tergantung pada perbedaan gambaran klinis, 3 jenis DSO dibedakan: bilier, pankreas dan campuran. Manifestasi klinis disfungsi sebagian karena refluks pancreato-choledocho-vesical atau choledocho-pankreas yang berkembang selama hipertonia S. Oddi.

Tipe bilier ditandai dengan nyeri di epigastrium atau hipokondrium kanan yang menjalar ke punggung atau skapula kanan. Ini lebih umum daripada tipe pankreas. Bergantung pada apakah DSO hanya ditandai dengan nyeri atau digabungkan dengan perubahan lain yang dikonfirmasi oleh metode penelitian laboratorium atau instrumen, tiga varian dibedakan dalam jenis disfungsi bilier:

Opsi 1 - serangan nyeri dalam kombinasi dengan gejala berikut:

  • meningkatkan AST dan / atau alkali fosfatase dua kali atau lebih dengan studi 2 kali lipat;
  • ekskresi tertunda agen kontras dengan ERCP (lebih dari 45 menit);
  • perluasan saluran empedu umum lebih dari 12 mm.
  • peningkatan aktivitas serum amilase dan / atau lipase 1,5-2 kali lebih tinggi dari biasanya;
  • perluasan saluran pankreas menurut ERCP di kepala pankreas lebih dari 6 mm, di dalam tubuh - lebih dari 5 mm;
  • waktu penghilangan kontras dari sistem saluran pankreas dalam posisi terlentang melebihi 9 menit dibandingkan dengan norma;

Opsi 2 - serangan nyeri yang dikombinasikan dengan satu atau dua gejala di atas.

Opsi 3 - hanya serangan nyeri tipe "pankreas".

Dengan jenis nyeri campuran, mereka terlokalisasi terutama di epigastrium atau memiliki herpes zoster di alam dan dapat dikombinasikan dengan ciri-ciri tanda lain dari berbagai varian jenis DSO bilier dan pankreas.

DSO, yang berkembang atau diperburuk sehubungan dengan kolesistektomi, dapat disertai dengan gejala klinis lain akibat insufisiensi bilier (aliran empedu yang tidak mencukupi dan kacau ke dalam duodenum), penurunan aktivitas bakterisidal dari isi duodenum dan, sehubungan dengan ini, peningkatan kontaminasi mikroba pada duodenum.

Laboratorium dan diagnostik instrumental

Polimorfisme gejala klinis PNBT begitu menonjol, terutama pada orang dengan gejala neurotik yang dominan, sehingga membuat diagnosis penyakit ini berdasarkan keluhan, anamnesis, dan data penelitian objektif seringkali merupakan tugas yang agak sulit. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis ditegakkan berdasarkan pengecualian penyakit lain pada kandung empedu dan saluran empedu dengan keterlibatan berbagai metode penelitian laboratorium dan instrumental.

Tes diagnostik untuk NBT dapat dibagi menjadi dua kelompok: skrining dan klarifikasi.

  • Tes hati fungsional (penentuan tingkat ALT, AST, GGTP, ALP), enzim pankreas dalam darah dan urin;
  • Ultrasonografi transabdominal pada organ perut;
  • Esophagogastroduodenoscopy dengan pemeriksaan tertarget pada papilla Vater.
  • Ultrasonografi dengan penilaian keadaan fungsional kandung empedu dan sfingter Oddi;
  • Ultrasonografi endoskopi;
  • ERCP dengan manometri intracholedocheal;
  • Cholescintigraphy dinamis;
  • Intubasi duodenum kromatik bertahap.
  • Tes obat dengan kolesistokinin atau morfin.

Jika perlu, gunakan metode laboratorium dan diagnostik instrumental lainnya..

Di sebuah poliklinik, biasanya cukup menggunakan metode penelitian skrining. Membantu dalam diagnosis staged chromatic duodenal intubation (ECHD), yang memberikan informasi yang cukup tentang motilitas saluran empedu dan yang dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan.

Pada pasien dengan disfungsi kandung empedu primer, tes darah klinis, tes fungsi hati, kandungan enzim pankreas dalam darah dan urin, dan data EGD, biasanya tidak memiliki penyimpangan yang signifikan dari norma. Dengan DSO, peningkatan sementara pada tingkat transaminase dan enzim pankreas dicatat selama atau setelah serangan. Pada gangguan fungsional kandung empedu dan SABT, yang merupakan konsekuensi dari perubahan patologis di hati, tingkat dan sifat pelanggaran sampel fungsional hati tergantung pada penyakit yang mendasarinya..

Di antara metode penelitian instrumental, tempat terdepan dalam diagnosis OBD adalah metode penelitian ultrasound. Ultrasonografi transabdominal (TUS) memungkinkan Anda mempelajari lokasi dan bentuk kandung empedu, ketebalan dan struktur dindingnya, sifat isi intraluminal. Dengan NBT, kantong empedu biasanya divisualisasikan dengan baik, konturnya jelas, ketebalan dinding tidak melebihi 2,5-3 mm, dan isinya homogen..

Untuk memperjelas sifat kelainan fungsional kandung empedu menggunakan ultrasound, periksa volumenya saat perut kosong dan setelah sarapan koleretik. Fungsi motor-evakuasi kantung empedu dianggap normal jika volumenya berkurang? dan lebih dari awal, dan tingkat pengosongan adalah 50-70%.

Penilaian fungsi kontraktil kantong empedu tidak dapat dilakukan secara terpisah dari penilaian keadaan fungsional Oddi, karena hipertonisitas yang terakhir dapat menciptakan hambatan yang signifikan untuk mengosongkan kandung kemih, yang mempengaruhi hasil penelitian..

Tanda-tanda hipertonisitas tidak langsung di desa Oddi adalah peningkatan durasi periode laten (lebih dari 10 menit setelah sarapan koleretik) dan peningkatan diameter saluran empedu komunis lebih dari 1 mm, serta berhentinya pengosongan kantong empedu setelah 10-15 menit dikombinasikan dengan peningkatan lumen saluran empedu umum.

Ketersediaan TUS yang luas, tidak adanya paparan radiasi, kontraindikasi, dan reproduktifitas yang cukup tinggi dari hasil memberikan metode ini keuntungan yang tak terbantahkan dalam praktek rawat jalan. Keuntungan yang tidak diragukan lagi dari metode ini adalah kemungkinan penilaian yang obyektif terhadap efektivitas terapi PNBT..

Dengan demikian, diagnosis NBT primer harus didasarkan pada pengecualian patologi organik, dan disfungsi sekunder pada identifikasi alasan yang menjelaskannya. Perlu dicatat bahwa penggunaan hanya satu metode seringkali tidak cukup untuk diagnosis OBD primer dan sekunder. Dalam hal ini, untuk memperjelas diagnosis, metode paling informatif untuk patologi ini harus digunakan, dan, jika perlu, pemeriksaan tambahan harus dilakukan sesuai dengan konsep diagnostik..

Diagnosis disfungsi kandung empedu primer dan / atau DSO ditegakkan atas dasar pemeriksaan menyeluruh dan pengecualian penyakit lain yang bersifat fungsional atau organik, yang mungkin disertai dengan gangguan fungsional saluran empedu..

Diagnosis disfungsi primer saluran empedu memenuhi syarat jika kriteria utama berikut untuk patologi ini diidentifikasi:

  • Gambaran klinis didominasi oleh gejala neurotik..
  • Rasa sakit lebih sering dipicu bukan oleh beban makanan, tetapi oleh beban psiko-emosional yang berlebihan, stres.
  • Nyeri berumur pendek dan bisa hilang setelah sedasi.
  • Pada palpasi di hipokondrium kanan, sedikit nyeri dicatat, tidak ada ketegangan otot pelindung, gejala negatif Ortner, Mussey, Murphy.
  • Nyeri tidak disertai dengan kenaikan suhu tubuh, perubahan tes darah klinis, urine, pada analisis biokimia empedu tidak ada tanda-tanda dyscholia, dan mikroskop dari endapan empedu duodenum tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan..
  • Menurut TUS, tidak ada perubahan pada dinding kandung empedu, ketebalannya pada perut kosong tidak melebihi 3mm, isi kandung kemih echo-homogen atau dengan adanya lumpur bilier. Dalam studi fungsi kontraktil kandung empedu, pelanggaran motilitas kandung empedu terdeteksi (parameter yang mencirikan fraksi ejeksi dan laju pengosongan berada di luar kisaran normal).
  • Menurut TUS dan metode penelitian klarifikasi lainnya, tidak ada tanda-tanda hambatan organik yang mengganggu aliran empedu. Menurut EKhDZ, penyimpangan dari indikator normal terungkap (terutama pada studi tahap kedua dan keempat).
  • Pemeriksaan klinis tidak menunjukkan adanya kelainan fungsional atau organik lain yang dapat menjelaskan adanya disfungsi saluran empedu.

Keakuratan mendiagnosis sifat gangguan fungsional sangat penting, karena menentukan pilihan taktik pengobatan, jumlah terapi konservatif atau intervensi bedah, serta prognosis penyakit..

Pengobatan

Tujuan utama terapi dengan NBT adalah mengembalikan aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum..

Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan disfungsi bilier dapat dirawat secara rawat jalan. Namun, dengan polimorfisme keluhan, situasi konflik di rumah atau di tempat kerja, kesulitan dalam diagnosis banding dengan penyakit lain pada sistem empedu, memerlukan penggunaan metode penelitian yang kompleks, disarankan untuk dirawat di rumah sakit terapeutik selama 10-14 hari..

Di hadapan gangguan neurotik, penggunaan obat penenang atau tonik, obat-obatan yang menormalkan tidur diindikasikan. Kontak dokter dengan pasien dengan penjelasan penyebab penyakit dan kemungkinan cara menghilangkannya adalah penting. Jika perlu, konsultasi psikoterapis diresepkan.

Terapi diet menempati tempat penting dalam pengobatan pasien dengan NBT, karena kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat, dengan mempertimbangkan sifat gangguan motorik, berkontribusi pada rehabilitasi pasien yang lebih cepat dan meningkatkan kualitas hidup. Diet dengan sering makan makanan dalam jumlah kecil (5-6 kali sehari) dianjurkan, yang mendorong pengosongan kantong empedu secara teratur, menormalkan tekanan dalam sistem saluran saluran empedu dan duodenum.

Minuman beralkohol, air berkarbonasi, makanan asap, berlemak dan gorengan, serta rempah-rempah tidak termasuk dalam menu makanan, karena dapat menyebabkan kejang di desa Oddi. Dalam makanan, perlu memperhitungkan efek nutrisi tertentu pada fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu. Jadi, dengan jenis disfungsi hiperkinetik, produk yang merangsang kontraksi kandung empedu harus dibatasi secara tajam - lemak hewani, minyak nabati, daging kaya, ikan, kaldu jamur. Penggunaan produk yang mengandung magnesium ditunjukkan, yang mengurangi nada otot polos (soba, millet, dedak gandum, kubis). Penggunaan kuning telur, muffin, krim, kacang-kacangan, kopi kental dan teh tidak termasuk atau dibatasi.

Dengan jenis disfungsi kandung empedu hipokinetik, pasien biasanya mentolerir kaldu daging yang lemah, sup ikan, krim, krim asam, minyak sayur, telur rebus dengan baik. Minyak sayur diresepkan satu sendok teh 2-3 kali sehari setengah jam sebelum makan selama 2-3 minggu. Untuk mencegah sembelit, dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang mendorong buang air besar (wortel, bit, labu, zucchini, jamu, semangka, melon, prune, aprikot kering, jeruk, pir, madu). Dedak memiliki efek yang jelas pada motilitas saluran empedu..

Dengan disfungsi yang disebabkan oleh peningkatan nada sfingter sistem bilier, antispasmodik digunakan. Sebagai antispasmodik, baik non-selektif (metacin, platyphyllin, baralgin, dll.) Dan antikolinergik M1 selektif (gastrocepin) digunakan. Namun, harus diingat bahwa saat meresepkan obat ini, sejumlah efek samping dapat diamati: mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, takikardia, sembelit, kantuk. Kombinasi kemanjuran terapeutik yang relatif rendah pada kelompok ini dengan berbagai macam efek samping secara signifikan membatasi penggunaannya, terutama pada pengobatan DSO..

Dari antispasmodik miotropik, drotaverine (no-shpa, no-shpa forte) tersebar luas dalam praktik rawat jalan, tetapi obat ini, seperti antispasmodik miotropik lainnya - bencyclan (halidor), otylonia citrate (meteospasmil), trimebutin (debridate) tidak memiliki efek selektif di SABT.

Dalam hal ini, mebeverine (duspatalin) patut mendapat perhatian, yang termasuk dalam Federal Drug Guidelines (Formulary System) 2009 sebagai obat pilihan dalam pengobatan IBS. Namun, penelitian domestik (Minushkin ON, Savelyev VS, Ilchenko AA) menunjukkan bahwa obat ini memiliki efek selektif pada SABT dan mengembalikan aliran empedu yang terganggu [1]. Menurut M.A. Butov et al. [2] setelah terapi dengan duspatalin pada semua pasien dengan disfungsi desa Oddi, terjadi penurunan waktu pengosongan laten kandung empedu, indeks tekanan sekresi hati, dan indeks tekanan kolestatik sisa..

Perjalanan pengobatan dengan mebeverin untuk disfungsi bilier biasanya 2-4 minggu dengan asupan obat harian 200 mg 2 kali sehari. Dengan disfungsi hiperkinetik kantong empedu dan desa Oddi, serta disfungsi normokinetik kandung empedu dan disfungsi hiperkinetik dengan Oddi, penggunaan mebeverine 200 mg 2 kali sehari selama 4 minggu diindikasikan. Efektivitas terapi ini mencapai 70-100%.

Studi terbaru menunjukkan bahwa pada pasien dengan disfungsi empedu dan lumpur empedu, kombinasi 200 mg mebeverine 2 kali sehari dengan asam ursodeoxycholic 10 mg / kg selama dua bulan dengan menghilangkan disfungsi oddi dan memulihkan fungsi kontraktil dari kandung empedu menyebabkan penurunan jumlahnya. pasien dengan diskoordinasi sfingter Lutkens, Mirizzi dan Oddi dari 50% menjadi 5%, menghilangkan rasa sakit dan gejala dispepsia bilier pada semua pasien dan menghilangkan lumpur bilier pada 95% kasus [3].

Dalam pengobatan pasien dengan BD, gimecromone (odeston) digunakan, yang memiliki efek antispasmodik selektif di desa Oddi. Gimecromone diresepkan setengah jam sebelum makan, 200-400 mg (1-2 tablet) 3 kali sehari. Perjalanan pengobatan adalah 1-3 minggu. Perlu dicatat bahwa obat tersebut memiliki efek koleretik, oleh karena itu, dengan penggunaan jangka panjang, diare dapat terjadi. Untuk alasan ini, harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan PCES..

Untuk disfungsi kandung empedu yang disebabkan oleh tardive hipomotor, prokinetik digunakan untuk meningkatkan fungsi kontraktil selama 10-14 hari: domperidone 5-10 mg per hari 3 kali sehari 30 menit sebelum makan atau metoclopramide 5-10 mg per hari.

Sebagai agen kolesistokinetik, larutan magnesium sulfat 10-25% digunakan, 1-2 sendok makan 3 kali sehari atau larutan sorbitol 10%, 50-100 ml 2-3 kali sehari, 30 menit sebelum makan atau 1 jam setelah makan. Untuk disfungsi hipokinetik kandung empedu dalam kombinasi dengan DSO hiperkinetik - motilak 10 mg 3 kali sehari selama 4 minggu.

Efek positif diberikan oleh obat yang mengurangi hipertensi duodenum dan menormalkan pencernaan di usus kecil. Di hadapan kontaminasi mikroba, pengangkatan doksisiklin 0,1 g 2 kali, tetrasiklin 0,25 g 4 kali, furozolidon 0,1 g 3 kali, nifuroksazid (ersefuril) 0,2 g 4 kali, intetrix 1 kapsul diindikasikan. 4 kali dalam 1-2 minggu. Setelah terapi antibiotik, diperlukan probiotik selama dua minggu (bifiform, dll.) Dan prebiotik (Duphalac atau Hilak-forte).

Prosedur fisioterapi secara efektif melengkapi terapi obat. Prosedur termal (parafin, ozokerite), UHF, terapi UHF, ultrasound pada area proyeksi hati dan hipokondrium kanan, serta penunjukan berbagai bak mandi ditampilkan. Berbagai metode refleksi digunakan (terapi jarum dan laser). Untuk pasien dengan peningkatan iritabilitas dan ketidakstabilan emosi, tusukan laser lebih dapat diterima karena prosedurnya tidak menimbulkan rasa sakit.

Efektivitas toksin botulinum, yang merupakan penghambat pelepasan asetilkolin yang manjur, dibahas..

Kriteria utama untuk mengevaluasi keefektifan tindakan terapeutik untuk gangguan fungsional saluran empedu:

  • Meredakan gejala klinis;
  • Pemulihan fungsi motorik kandung empedu;
  • Pemulihan nada alat sfingter saluran empedu;
  • Pemulihan tekanan di duodenum.

Dengan demikian, penggunaan metode modern untuk diagnosis disfungsi saluran empedu, dengan mempertimbangkan fitur klinis perjalanan penyakit, saat ini memungkinkan sebagian besar pasien untuk mendiagnosis patologi ini secara tepat waktu dan akurat. Rangkaian obat modern memungkinkan untuk memilih terapi yang memadai, yang secara signifikan dapat meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup pasien dengan gangguan fungsional pada saluran empedu..

literatur

  1. Ilchenko A.A. Penyakit kandung empedu dan saluran empedu. "Anacharsis", 2006, 450 hal..
  2. Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. Tentang masalah farmakoterapi disfungsi saluran empedu. Abstracts of the 5th Congress of the Scientific Society of Gastroenterologists of Russia, 3-6 Februari 2005, Moscow, hlm. 330-332.
  3. Delyukina O.V. Disfungsi motorik saluran empedu dan ciri-ciri komposisi biokimia empedu dalam lumpur empedu, metode koreksi mereka. Disertasi Calon Ilmu Kedokteran. Moskow, 2007, 132 hal..

Patologi saluran empedu: diskinesia bilier

Nyeri adalah gejala terpenting dari gangguan fungsi saluran empedu. Dalam hal ini, nyeri terjadi karena adanya spasme pada serabut otot polos yang terletak di dinding saluran empedu. Akibat kejang, iskemia berkembang, motilitas terganggu dan proses inflamasi berkembang.

Patologi saluran empedu yang bersifat fungsional tidak dimanifestasikan oleh perubahan organik menurut hasil studi diagnostik laboratorium dan instrumental.

Klasifikasi penyakit internasional saat ini menggunakan istilah "gangguan disfungsional saluran empedu" (diskinesia bilier). Gangguan ini diklasifikasikan sebagai sfingter dari disfungsi Oddi dan disfungsi kandung empedu..

Mekanisme pergerakan empedu

Empedu mengalir dari saluran intrahepatik ke kantong empedu saat sfingter Oddi menutup. Dengan tidak adanya pencernaan, sfingter Oddi ditutup terus-menerus. Empedu dalam jumlah kecil memasuki duodenum (DPC) hampir secara konstan.

Pergerakan empedu dikoordinasikan oleh regulator - sistem saraf dan humoral. Ketika saraf vagus teriritasi, aktivitas kandung empedu (GB) dan sfingter meningkat. Dengan iritasi kuat pada saraf ini, kejang terjadi dan empedu tertahan di saluran. Jika persarafan simpatis tereksitasi, sfingter mengendur dan empedu mengalir bebas ke duodenum.

Pengatur humoral produksi empedu adalah kolesistokinin, yang disintesis secara intensif saat lemak memasuki duodenum..

Apa itu gangguan disfungsional??

Gangguan disfungsional (DR) diklasifikasikan sebagai primer dan sekunder. DR primer terjadi pada 10-15% kasus.

Kemampuan kontraktil kandung empedu dapat menurun karena adanya pelanggaran sensitivitas alat reseptor terhadap hormon dan dengan penurunan massa otot. Alasan kedua sangat jarang. Refraktori untuk regulasi neurohumoral dapat bersifat genetik, diperoleh selama transfer proses inflamasi, dengan distrofi dan gangguan metabolisme..

Diskinesia bilier sekunder terjadi pada kelainan hormonal, sindrom pramenstruasi, diabetes, penyakit sistemik, kehamilan, sirosis hati. Pelanggaran peristaltik saluran terjadi karena peradangan di hati, yang menyebabkan penurunan produksi empedu, penurunan tekanan pada saluran empedu. Akibatnya, sfingter Oddi terus-menerus menjadi spasmodik. Selain itu, DR sekunder berkembang setelah operasi..

Klasifikasi

  • Disfungsi sfingter Oddi;
  • Disfungsi kandung empedu.
  • Utama;
  • Sekunder.

Menurut status fungsional:

  • Hipofungsi. Rasa sakit di hipokondrium kanan terasa tumpul, ada perasaan meluap, tertekan, meledak. Nyeri bertambah dengan adanya perubahan posisi tubuh karena adanya perubahan tekanan pada rongga perut;
  • Hiperfungsi. Terjadi nyeri kolik, yang bisa menjalar ke bagian kanan perut, punggung, terkadang tidak menjalar.

Selain gejala yang dijelaskan di atas, rasa pahit di mulut, tinja yang tidak stabil sering terjadi.

Kriteria diagnosis disfungsi kandung empedu

Nyeri bisa konstan, terlokalisasi di hipokondrium kanan atau di epigastrium. Sindrom nyeri memiliki beberapa ciri:

  • Episode berlangsung lebih dari setengah jam;
  • Gejala muncul lebih dari sekali dalam setahun terakhir;
  • Rasa sakitnya konstan, sedangkan aktivitas siang hari pasien berkurang. Konsultasi dengan spesialis diperlukan;
  • Tidak ada perubahan organik di kantong empedu;
  • Adanya pelanggaran fungsi evakuasi kantong empedu.

Jenis sfingter disfungsi Oddi

Ada empat jenis patologi ini:

  1. Ini ditandai dengan munculnya rasa sakit dan tiga tanda tambahan;
  2. Ada sindrom nyeri dan 1-2 tanda;
  3. Hanya ada serangan yang menyakitkan;
  4. Tipe pankreas dengan nyeri herpes zoster akut, peningkatan kadar enzim pankreas dalam darah dan urin.

Secara umum, diskinesia bilier adalah pekerjaan yang tidak terkoordinasi dari semua struktur saluran empedu..

Klinik

Manifestasi dari dyskinesia kandung empedu diwujudkan dengan terjadinya satu atau lebih dari sindrom berikut:

  • Menyakitkan. Nyeri paling sering terjadi dan terlokalisasi di hipokondrium kanan atau epigastrium. Mereka dapat berbeda dalam intensitas dan sifatnya, tergantung pada bentuk tardive, seperti yang telah dijelaskan di atas. Pada palpasi di area hipokondrium kanan dan epigastrium akan terdeteksi nyeri. Juga, gejala positif Murphy dan Kera akan dicatat, yang menunjukkan peningkatan tekanan di daerah kandung empedu dan di dalamnya;
  • Inflamasi;
  • Dispepsia bilier;
  • Keterlibatan sistem dan organ lain dalam proses patologis;
  • Astenovegetatif.

Diagnostik

Saat ini, USG organ perut dianggap sebagai salah satu metode penelitian paling umum. Dengan teknik ini, memungkinkan untuk mendiagnosis patologi bilier dengan akurasi tinggi.Sebelum pemeriksaan, pasien disiapkan:

  • Puasa selama 12 jam sebelum prosedur;
  • Pengecualian produk yang meningkatkan gas;
  • Tujuan karbon aktif.

Dengan bantuan USG, Anda dapat menemukan batu di kantong empedu, mendeteksi perubahan lumpur dan peradangan. Kolesistitis dilakukan dengan USG jika terdapat:

  • Gejala USG Murphy - suspensi flokulan;
  • Penebalan dinding lebih dari 3 mm;
  • Kontur tidak rata 4 Pemadatan dinding.

Untuk menyelidiki kemampuan kantong empedu terhadap kontraktilitas, mereka menggunakan metode pemeriksaan ekografik, radiologis, skintigrafi, dan pemeriksaan. Juga saat ini manometri digunakan untuk mempelajari fungsi sfingter Oddi.

Fungsi motor-evakuasi dari kantong empedu dinilai dengan memasukkan sarapan koleretik. Diagnosis sinar-X membantu mengidentifikasi kelainan pada fungsi eksokrin hati dan kemampuan kantong empedu untuk memusatkan empedu. Kemungkinan ini dicapai dengan kontras awal dengan suspensi barium sulfat. Sebuah studi radioisotop hati dapat membantu menentukan fungsi absorpsi dan ekskresi hati dan saluran empedu.

Masalah kontroversial tentang bunyi duodenum multifraktional

Saat ini, ada pendapat bahwa penelitian ini belum dapat memastikan adanya perubahan inflamasi atau motorik pada saluran empedu. Di dalam empedu, ditemukan lendir dan leukosit, yang tidak dapat memiliki nilai klinis dan diagnostik yang memadai. Pada saat yang sama, probing adalah prosedur yang membuat stres pasien dan bahkan dapat menyebabkan kondisi seperti diskinesia fisiologis pada saluran empedu dan semua sfingter pada sistem bilier..

Oleh karena itu, pembacaan duodenum dilakukan hanya menurut indikasi absolut, dan ini adalah:

  • Diagnosis dini gangguan metabolisme;
  • Deteksi parasit - opisthorchiasis.

Teknik ini jarang digunakan di zaman kita..

Prinsip Diet untuk Penderita Disfungsi Biliaris

Jika tardive adalah tipe hipokinetik, makanan harus fraksional, setidaknya 4-5 kali sehari. Nutrisi semacam itu meningkatkan aliran empedu. Penting untuk memasukkan minyak nabati ke dalam makanan. Mereka mengandung asam lemak tak jenuh ganda yang mengembalikan metabolisme kolesterol normal. Makanan harus mengandung serat yang berasal dari tumbuhan - apel, semangka, tomat, melon, dedak roti, dll..

Perawatan obat

Untuk menormalkan fungsi saluran empedu, kolekinetika koleretik digunakan. Kolekinetika merangsang pembentukan empedu di hati, dan kolekinetika membantunya melewati saluran empedu dengan bebas..

Dari koleretik, bunga immortelle, stigma jagung, flamin, infus peppermint, pinggul mawar, dan kaldu peterseli paling sering digunakan. Sebagai koleretik, air mineral juga dapat digunakan, yang meningkatkan sekresi empedu. Cholekinetics adalah magnesium sulfat, minyak nabati, berberine sulfate, tubazh tanpa menggunakan probe..

Penunjukan semua agen koleretik dilakukan 2-3 kali sehari, setengah jam sebelum makan. Selain obat ini, antispasmodik tindakan miotropik diresepkan, seperti pinaveria bromida..