DISFUNGSI BILIAR: definisi, klasifikasi, diagnosis, pengobatan

Pertanyaan

Definisi (prasyarat patomorfologis) Terlepas dari kenyataan bahwa sistem empedu (sistem saluran empedu dan sfingter yang mengatur aliran empedu) mencoba untuk dipertimbangkan secara terpisah dari organ utama (hati), itu adalah bagian darinya dan sesuai dengan

Definisi (prasyarat patologis)

Terlepas dari kenyataan bahwa sistem empedu (sistem saluran empedu dan sfingter yang mengatur aliran empedu) mencoba untuk dipertimbangkan secara terpisah dari organ utama (hati), itu adalah bagian darinya dan berfungsi sesuai dengan ini..

Dalam hepatosit, ada 3 tautan independen yang dibedakan secara konvensional: bagian sinusoidal, lateral, dan kanalikuli. Bagian apikal (kanalikuli) dari membran sitoplasma hepatosit berbeda dalam sifat histologis dan biokimia dan terlibat dalam pembentukan lumen kapiler empedu. Setiap sel hati berperan dalam pembentukan beberapa saluran empedu (BA). Di pinggiran, lobulus asam lemak bergabung ke dalam saluran empedu yang tepat, melewati pintu keluar ke jaringan ikat interlobular ke dalam tubulus interlobular, yang, bergabung, membentuk saluran interlobular dari urutan pertama (yang kedua - ketika mereka sudah dilapisi dengan epitel prismatik). Kelenjar mukosa tubular-acinous, membran jaringan ikat, serat elastis muncul di dindingnya. Duktus interlobular, bergabung, membentuk duktus hati yang besar - lobular, muncul dari hati dan, pada gilirannya, membentuk duktus hati yang umum, kelanjutannya adalah saluran empedu komunis, awalnya adalah persimpangan saluran hepatik dengan saluran kistik. Di saluran empedu umum, ada divisi supraduodenal, retroduodenal, retropankreas, intrapankreas dan intramural.

Bagian distal dari saluran empedu komunis membentang setebal kepala pankreas, dan saluran tersebut terbuka di dinding posterior duodenum yang turun, 2-10 cm di bawah pilorus. Menurut penulis yang berbeda, lebar saluran dapat bervariasi: saluran empedu umum (OB) - dari 2 hingga 4 mm; hati - dari 0,4 hingga 1,6 mm; vesikuler - dari 1,5 hingga 3,2 mm. Menurut data sinar-X, lebar saluran pendingin adalah dari 2 hingga 9 mm; menurut data ultrasound - dengan adanya kantong empedu (GB) - dari 2 hingga 6 mm, dan tanpa kantong empedu - dari 4 hingga 10 mm. Kapasitas kantong empedu berkisar antara 30 hingga 70 ml. Di persimpangan kantong empedu ke saluran kistik, serat otot mengambil arah melingkar, membentuk sfingter saluran kandung empedu (Lutkens). Persarafan motorik dilakukan oleh sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Pleksus saraf ditemukan di semua lapisan sistem bilier. Serat sensitif dari kantong empedu hanya mampu merasakan peregangan.

Sekresi empedu berlangsung terus menerus sepanjang hari, dengan beberapa fluktuasi. Dari 0,5 hingga 2,0 liter empedu disekresikan setiap hari. Arah pergerakan empedu ditentukan oleh interaksi sekresi hati, aktivitas ritme sfingter bagian terminal saluran empedu, sfingter kandung empedu, katup saluran kistik dan fungsi penyerapan selaput lendir kantong empedu dan semua saluran, yang menciptakan gradien tekanan. Dari saluran hati dan saluran empedu komunis, empedu memasuki kantong empedu pada saat penutupan sfingter Oddi (ini memainkan peran penting dalam menciptakan gradien tekanan). Sfingter Oddi tidak tertutup secara permanen di luar pencernaan, dan sebagian kecil empedu secara sistematis memasuki duodenum. Setelah fase pencernaan berakhir, empedu memasuki kantung empedu selama 3 jam atau lebih. Sebagian besar peneliti percaya bahwa saluran empedu ekstrahepatik tidak pernah diam, dan gerakan peristaltik aktifnya dipertimbangkan dari sudut pandang regulasi aliran empedu; nada duodenum (tekanan intraluminal) juga mempengaruhi keluaran empedu. Respons motorik kandung empedu dan sfingter Oddi secara langsung bergantung pada kuantitas dan kualitas makanan, serta pada keadaan emosi seseorang..

Otot sfingter Oddi tidak bergantung pada otot duodenum. Sfingter Oddi terdiri dari: sfingter aktual BDS (sfingter Westphalia), yang memisahkan duktus dari duodenum; sebenarnya sfingter saluran empedu umum; sfingter saluran pankreas.

Pekerjaan seluruh sistem empedu terkoordinasi dengan ketat, yang dijamin oleh regulasi saraf dan humoral. Efek pengaturan peptida endogen dari kelompok endorfin masih belum sepenuhnya jelas. Prinsip dasar dari keseluruhan sistem pengaturan adalah pengaturan mandiri bertingkat (termasuk hormon yang diproduksi secara lokal dan zat aktif biologis).

Komponen pengaturan sangat kompleks dalam kondisi fisiologis dan tidak sepenuhnya jelas dalam berbagai patologi sistem ini..

Klasifikasi, definisi varian klinis disfungsi, pendekatan diagnostik

Penyakit fungsional pada saluran empedu adalah gejala klinis kompleks yang berkembang sebagai akibat dari disfungsi motor-tonik pada kantong empedu, saluran empedu dan sfingter..

Menurut Klasifikasi Internasional terbaru, alih-alih mendefinisikan "penyakit fungsional saluran empedu" (Konsensus Roma, 1999), istilah "gangguan disfungsional saluran empedu" diadopsi. Selain itu, terlepas dari etiologinya, mereka biasanya dibagi menjadi 2 jenis: disfungsi kandung empedu dan disfungsi sfingter Oddi.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional terbaru (ICD-10), di bawah judul K82.8, hanya "dyskinesia dari kantong empedu dan saluran kistik" yang dialokasikan dan di bawah judul K83.4 - "spasm of the sphincter of Oddi".

Pembagian parasimpatis dan simpatis dari sistem saraf otonom, serta sistem endokrin, terlibat dalam regulasi aktivitas motorik sistem bilier, memberikan urutan kontraksi dan relaksasi kandung empedu yang tersinkronisasi dan alat sfingter..

Iritasi sedang pada saraf vagus menyebabkan aktivitas kandung empedu dan sfingter yang terkoordinasi, dan iritasi yang kuat menyebabkan kontraksi spastik dengan evakuasi empedu yang tertunda. Iritasi pada saraf simpatis membantu mengendurkan kantong empedu. Dari hormon gastrointestinal, cholecystokinin - pancreazimin (CCK-PZ) memiliki efek maksimal, yang, bersama dengan kontraksi kandung empedu, membantu mengendurkan sfingter Oddi. Motif stimulasi untuk pengembangan CCK-PZ adalah makanan berlemak, dan untuk pengaruh regulasi saraf - gradien tekanan dan perubahannya.

Penyebab utama gangguan aktivitas ritme sistem empedu adalah proses inflamasi di hati, yang menyebabkan pelanggaran sintesis empedu, penurunan tekanan yang nyata pada sistem saluran dan kantong empedu dan, dalam hal ini, kontraksi spastik konstan dari sfingter Oddi.

Berbagai intervensi bedah (kolesistektomi, vagotomi, reseksi lambung) juga menyebabkan disfungsi yang signifikan pada sistem empedu. Berbeda dengan proses yang terjadi pada organ pencernaan lainnya, pembentukan empedu terjadi secara terus menerus, namun aliran empedu ke usus tercatat hanya pada fase pencernaan tertentu. Hal ini dipastikan oleh fungsi cadangan kantong empedu dan kontraksi ritmisnya dengan relaksasi sfingter Lutkens dan Oddi yang berurutan. Relaksasi kantong empedu disertai dengan penutupan sfingter Oddi.

Bedakan antara gangguan disfungsional primer dan sekunder. Yang primer jarang dan rata-rata 10-15%. Pada saat yang sama, penurunan fungsi kontraktil kandung empedu dapat dikaitkan dengan penurunan massa otot (jarang), dan dengan penurunan sensitivitas aparatus reseptor terhadap stimulasi neurohumoral. Selain itu, sejumlah kecil reseptor dapat ditentukan dan diperoleh secara genetik, karena gangguan inflamasi, degeneratif, dan metabolisme. Gangguan disfungsional sekunder pada saluran empedu dapat diamati dengan gangguan hormonal, pengobatan dengan somatostatin, dengan sindrom pramenstruasi, kehamilan, penyakit sistemik, diabetes, hepatitis, sirosis hati, jejunostomi, serta peradangan dan batu yang ada di kantong empedu. Selain itu, keberadaan penyakit-penyakit ini tidak menyiratkan ketidakkonsistenan yang stabil dari sistem pengaturan dan alat pengamat - kita berbicara tentang tingkat gangguan yang berbeda dalam periode yang berbeda, fase perjalanan penyakit; dalam hal ini, ada gangguan "seperti gelombang", hingga periode stabilitas yang agak jangka panjang, tetapi dengan transisi "ringan" sistem ini dari gangguan stabilitas ke motorik. Dalam hal ini, kelebihan psiko-emosional, situasi stres, neurosis umum penting. Sebagian besar pasien yang menjalani kolesistektomi ditandai dengan ketidakcukupan sfingter Oddi dengan aliran empedu yang terus menerus, lebih jarang kejang dicatat. Penyebab paling umum dari gangguan bilier adalah reseksi lambung bagian distal, yang menyebabkan penurunan regulasi hormonal dan hipotensi kandung empedu..

Klasifikasi gangguan disfungsional pada saluran empedu disajikan pada tabel.

Untuk kemudahan persepsi dan penerapan yang lebih nyaman dalam praktiknya, gangguan searah disajikan dalam klasifikasi, meskipun dalam kehidupan sering kali sifatnya kompleks, dengan dominasi salah satu komponen.

Manifestasi klinis sangat terkenal: pada gangguan hiperkinetik, nyeri kolik dengan intensitas yang bervariasi terjadi tanpa iradiasi atau dengan iradiasi ke kanan, ke belakang, kadang ke bagian kiri perut (dengan keterlibatan sistem saluran pankreas). Dengan hipokinesia - nyeri tumpul di hipokondrium kanan, perasaan tertekan, distensi, meningkat dengan perubahan posisi tubuh dan dengan peningkatan tekanan intra-abdominal, yang mengubah gradien tekanan aliran empedu. Yang umum untuk berbagai bentuk disfungsi adalah rasa pahit di mulut, kembung, kotoran tidak stabil.

Jadi, gejala utama dari disfungsi kandung empedu adalah jenis nyeri bilier, dan satu-satunya karakteristik objektif dapat dianggap sebagai pengosongan kandung empedu yang tertunda. Metode diagnostik yang tersedia tidak menjelaskan penyebab fenomena ini. Ada beberapa faktor penyebab. Tidak mungkin untuk mengecualikan momen-momen seperti pelanggaran pengisian atau penurunan sensitivitas alat penerima kantong empedu.

Kriteria diagnostik untuk disfungsi kandung empedu adalah episode nyeri persisten parah yang terlokalisasi di epigastrium atau di kuadran kanan atas perut, dengan ciri-ciri sebagai berikut:

  • durasi episode 30 menit atau lebih;
  • gejala muncul 1 kali atau lebih dalam 12 bulan sebelumnya;
  • nyeri persisten, penurunan aktivitas harian pasien dan kebutuhan untuk berkonsultasi dengan dokter;
  • kurangnya bukti patologi organik yang menyebabkan gejala;
  • adanya pelanggaran fungsi mengosongkan kantong empedu.

Gejala obyektif yang sangat penting dari gangguan motilitas kandung empedu adalah fenomena ultrasound "sludge" (sedimen), yang menurut data kami [1], dapat disajikan dalam 2 versi: a) menyebar; b) parietal. Varian parietal, tergantung pada situasi klinis, dapat dicirikan sebagai "inflamasi". Jika tidak terjadi peradangan, maka unsur sedimen yang membentuknya cukup besar. Seluruh kompleks gejala klinis juga harus dianalisis: mual dan muntah, iradiasi, faktor pemicu (makanan, kualitasnya, dll.).

Berkenaan dengan disfungsi sfingter Oddi, terdapat 4 jenis klinis dan laboratorium (3 jenis disfungsi bilier dan 1 jenis disfungsi pankreas). Kriteria diagnostik didasarkan pada serangan nyeri tipe bilier dan 3 tanda instrumen laboratorium: AST dan / atau ALP meningkat 2 kali atau lebih bila ditentukan dua kali; memperlambat ekskresi agen kontras selama ERPHG (lebih dari 45 menit); perluasan saluran empedu umum lebih dari 12 mm (penelitian dilakukan selama periode serangan).

Jenis disfungsi pertama ditandai dengan nyeri dan 3 tanda.

Jenis disfungsi kedua ditandai dengan nyeri dan 1 atau 2 tanda.

Jenis ketiga hanya serangan rasa sakit.

Tipe keempat - pankreas - ditandai dengan nyeri "pankreas" dan peningkatan kadar amilase atau lipase (dengan nyeri ringan); peningkatan enzim (amilase, lipase) mungkin tidak ada.

Dalam kasus di mana pankreato-kolangiografi retrograde endoskopik mengecualikan tidak adanya patologi striktur, monometri sfingter bilier dan pankreas ditampilkan..

Kongres Gastroenterologi Dunia (Bangkok, 2002) telah menetapkan bahwa pengobatan berbasis bukti tidak memerlukan konsensus, tetapi bukti. Peserta kongres menyimpulkan bahwa sfingter disfungsi Oddi tidak boleh diklasifikasikan sebagai penyakit yang didefinisikan dengan baik, tetapi sebagai kondisi dengan hubungan disfungsi / gejala variabel. Telah ditekankan bahwa gangguan pengosongan kandung empedu diketahui sebagai akibat dari kerusakan inflamasi, obstruksi mekanis, atau denervasi otonom. Dengan tidak adanya kondisi ini, tidak jelas apakah pengosongan kandung empedu yang tertunda dapat dianggap sebagai masalah klinis tertentu (bentuk nosologis).

Beberapa prinsip pengobatan untuk gangguan bilier disfungsional

Mempertimbangkan hal di atas, perlu dicatat bahwa tujuan utama pengobatan pasien dengan gangguan disfungsional pada saluran empedu adalah mengembalikan aliran normal empedu dan sekresi pankreas di sepanjang saluran empedu dan pankreas. Dalam hal ini, tugas pengobatan meliputi:

  • pemulihan, dan jika tidak mungkin, pengisian kembali produksi empedu (dengan perkembangan insufisiensi bilier kronis, yang berarti penurunan jumlah asam empedu dan empedu yang masuk ke usus 1 jam setelah pengenalan stimulus. Pasien setelah kolesistektomi hampir selalu mengembangkan sfingter disfungsi Oddi, sejak fungsi normal sistem empedu, kantong empedu dikecualikan, dan sehubungan dengan ini, hilangnya asam empedu yang tidak dapat diperbaiki diamati dengan perkembangan insufisiensi bilier kronis, yang menyebabkan gangguan pencernaan dan gangguan disfungsional);
  • peningkatan fungsi kontraktil kantong empedu (jika tidak mencukupi);
  • penurunan fungsi kontraktil kantong empedu (dengan hiperfungsi);
  • pemulihan nada sistem sfingter;
  • pemulihan tekanan di duodenum (yang menentukan gradien tekanan yang memadai di saluran empedu).

Hingga saat ini, terapi diet telah memainkan peran penting dalam sistem tindakan terapeutik. Prinsip umum dari diet adalah diet dengan jumlah makanan yang sedikit (5-6 kali makan sehari), yang membantu menormalkan tekanan di duodenum dan mengatur pengosongan kantong empedu dan sistem saluran. Minuman beralkohol, air berkarbonasi, makanan asap, berlemak dan digoreng, bumbu dikecualikan dari makanan - karena fakta bahwa mereka dapat menyebabkan kejang sfingter Oddi. Saat memilih ransum makanan, pengaruh nutrisi individu pada normalisasi fungsi motorik kandung empedu dan saluran empedu diperhitungkan. Jadi, dengan jenis disfungsi hiperkinetik, konsumsi produk yang merangsang kontraksi kandung empedu harus dibatasi dengan tajam - lemak hewani, minyak nabati, daging kaya, kaldu ikan dan jamur. Dengan hipotensi kandung empedu, pasien biasanya mentolerir daging lemah dan kaldu ikan, krim, krim asam, minyak sayur, telur rebus dengan baik. Minyak sayur diresepkan dalam satu sendok teh 2-3 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu. Untuk mencegah sembelit, hidangan yang mendorong buang air besar direkomendasikan (wortel, labu, zucchini, herba, semangka, melon, plum, aprikot kering, jeruk, pir, madu). Hal ini sangat penting, karena usus yang berfungsi normal berarti normalisasi tekanan intra-abdomen dan adanya pergerakan normal empedu ke dalam duodenum. Penggunaan dedak makanan (dengan jumlah air yang cukup) penting tidak hanya untuk usus, tetapi juga untuk motilitas saluran empedu, terutama kantung empedu yang memiliki sedimen..

Dari obat yang mempengaruhi fungsi motorik saluran cerna, berikut ini digunakan: obat antikolinergik, nitrat, antispasmodik miotropik, hormon usus (CCK, glukagon), koleretik, kolekinetika.

Antikolinergik, dengan mengurangi konsentrasi ion kalsium intraseluler, menyebabkan relaksasi otot. Intensitas relaksasi tergantung pada nada awal sistem saraf parasimpatis, tetapi saat menggunakan obat dari kelompok ini, berbagai efek samping diamati: mulut kering, kesulitan buang air kecil, gangguan penglihatan, yang secara signifikan membatasi penggunaannya.

Nitrat (nitrogliserin, nitromint, sustonit, nitro-waktu, nitrong forte, nitro mac, nitrocor, nitrosorbide, cardonite) melalui pembentukan radikal bebas oksida nitrat di otot polos, yang mengaktifkan konten cGMP, menyebabkan relaksasi. Namun, obat ini memiliki efek samping kardiovaskular dan lainnya yang signifikan. Perkembangan toleransi membuat mereka tidak cocok untuk terapi jangka panjang.

Penghambat saluran kalsium non-selektif (nifedipine, verapamil, diltiazem, dll.) Mampu mengendurkan otot polos, termasuk saluran empedu, tetapi ini membutuhkan dosis setinggi mungkin, yang secara praktis mengecualikan penggunaan obat-obatan ini karena efek kardiovaskular yang diucapkan.

Beberapa antispasmodik secara selektif memblokir saluran kalsium (dicetel, panaveria bromide, spasmomen) dan terutama bekerja di tingkat usus besar, di mana mereka dimetabolisme. 5-10% obat ini diserap dan dimetabolisme di hati dan dapat bekerja di tingkat saluran empedu. Sisi ini membutuhkan penelitian lebih lanjut, dan efek tidak langsung yang terkait dengan pemulihan gradien tekanan dicatat dan dapat digunakan..

Saat ini, di antara antispasmodik miotropik, perhatian tertuju pada obat gimekromon (odeston), yang memiliki efek spasmolitik selektif pada sfingter Oddi dan sfingter kandung empedu. Odeston efektif pada pasien dengan disfungsi saluran empedu, memiliki efek koleretik, menghilangkan insufisiensi bilier, serta disfungsi sfingter Oddi, hipertonisitasnya, termasuk pada pasien setelah kolesistektomi.

Di antara antispasmodik miotropik lainnya, duspatalin harus diperhatikan, yang secara selektif memengaruhi nada sfingter Oddi (langsung dan tidak langsung), tanpa efek antispasmodik universal (dan, karenanya, efek samping), tetapi tidak memiliki efek koleretik dan lebih rendah daripada odeston dalam hal ini..

Dengan hipofungsi kandung empedu, pendekatan utama pengobatan harus dipertimbangkan secara farmakoterapi.

Penggunaan obat yang meningkatkan motilitas kandung empedu.

  • preparat yang mengandung asam empedu atau empedu: alochol, asam dehidrokolat, lyobil, kolenzim;
  • obat sintetis: oxafenamide, nikodin, tsikvalone;
  • sediaan herbal: chophytol, flamin, holagogum, corn silk, dll..

Cholekinetics: magnesium sulfat, minyak zaitun dan minyak lainnya, sorbitol, xylitol, cholosas, dll..

Pilihan obat, yang sangat penting, jika bukan masalah utama, tergantung pada seberapa cepat efek terapi akan diperoleh. Jika diperlukan efek tercepat pada tubuh pasien, lebih baik menggunakan kolekinetika, dan efeknya juga tergantung pada dosis obat; jika pengobatan jangka panjang diperlukan, maka obat yang mengandung empedu digunakan; jika tindakan antiinflamasi diperlukan pada saat yang sama, maka pilihan harus dibuat untuk obat sintetis, tetapi pengobatan dengan mereka akan berumur pendek; bila pasien secara bersamaan memiliki patologi hati, maka pilihan harus dibuat sesuai dengan chophytol, yang memiliki efek koleretik dan perlindungan.

Penggunaan obat-obatan dengan efek prokinetik

(motilium, debridat). Ini juga dapat mencakup antispasmodik miotropik: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-shpa. Harus diingat bahwa efeknya, sebagai aturan, bersifat tidak langsung (mereka mengurangi nada sfingter Oddi atau tekanan di duodenum). Efektivitasnya tergantung dosis, oleh karena itu perlu untuk memilih dosis yang efektif..

Penggunaan obat-obatan yang mengurangi peradangan dan hiperalgesia visceral. Obat anti inflamasi non steroid: anopyrine, upsarin UPSA, dicloberl, naklofen, ketanov, solpaflex, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex dan dosis rendah antidepresan trisiklik (amisole, saroten, elivel, coaxilipramine).

Penting untuk memperhatikan aspek pengobatan lainnya. Dengan disfungsi sfingter Oddi: saat tipe pertama terbentuk, diperlukan papillosphincterotomy; jenis kedua atau ketiga - kemungkinan meresepkan terapi obat diperbolehkan. Perlu diingat bahwa hormon (CCK, glukagon) sementara dapat mengurangi tonus sfingter Oddi; nitrat memiliki efek jangka pendek. Toksin botulinum adalah penghambat pelepasan asetilkolin yang manjur. Penggunaannya dalam bentuk suntikan ke dalam sfingter Oddi mengurangi tekanannya, meningkatkan aliran empedu dan meredakannya, tetapi efek pengobatannya hanya sementara. Pada jenis sfingter pankreas dari disfungsi Oddi, terapi standar adalah sfingteroplasti operatif dan litoplasti pankreas (terapi obat hanya dilakukan pada tahap tidak adanya komplikasi).

Kesimpulan

Baru-baru ini, perhatian komunitas medis telah tertuju pada gangguan fungsional saluran pencernaan secara umum dan sistem empedu pada khususnya. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh fakta bahwa, sehubungan dengan gangguan fungsional, masih ada harapan untuk kesembuhannya, serta pencegahan atau penundaan yang berhasil dalam perkembangan patologi organik prognostik yang lebih parah (termasuk onkologis). Saat ini, pendekatan diagnostik untuk pengobatan penyakit yang kami pertimbangkan sedang dikembangkan, disajikan dalam artikel ini. Selain itu, pekerjaan ini mencerminkan gudang besar obat yang tersedia untuk dokter, yang memiliki kesempatan untuk memilih obat atau kompleks tergantung pada karakteristik patogenetik dari gangguan tertentu..

literatur
  1. Sokolov LK, Minushkin ON dkk. Diagnostik klinis dan instrumental penyakit pada organ zona hepatopankreatoduodenal. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Gangguan disfungsional pada saluran empedu (patofisiologi, diagnostik dan pendekatan terapeutik). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Gangguan fungsional pada saluran empedu dan pengobatannya // Perspektif klinis gastroenterologi, hepatologi. - 2002. - No. 3. - Hal.25–34.
  4. Yakovenko EP dkk. Disfungsi sfingter Oddi terkait dengan kolesistektomi (diagnosis, pengobatan) // Praktisi. - 2000. - No. 17. - Hlm 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Pengalaman menggunakan odeston dalam pengobatan penyakit kronis kandung empedu dan saluran empedu // Ros. g. gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi. - 2000. - No. 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S. V., Lebedeva O. I. Odeston dalam pengobatan penyakit kronis pada sistem hepatobilier // Military-med. majalah. - 2001. - No. 3. P. 49–53.
  7. Yakovenko EP dkk. Odeston dalam pengobatan penyakit pada saluran empedu // Dokter yang berpraktik. - 2001. - No. 19. - Hlm 30–32.

O. N. Minushkin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
Pusat Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia, Moskow

Patologi bilier dan sakit perut

Sebagian besar penyakit pada saluran empedu disertai dengan berbagai tingkat nyeri. Saat ini, nyeri didefinisikan sebagai sensasi subyektif spontan yang timbul dari masuknya impuls patologis ke dalam sistem saraf pusat dari perifer, berbeda dengan nyeri, yang ditentukan selama pemeriksaan, misalnya dengan palpasi [1]. Selain itu, jenis dan beratnya nyeri tidak selalu secara langsung bergantung pada intensitas faktor penyebabnya..

Nyeri perut terjadi pada penyakit fungsional dan organik pada kandung empedu dan saluran empedu.

Menurut mekanisme perkembangannya, semua gangguan fungsional saluran empedu dibagi menjadi primer dan sekunder. Pada saat yang sama, dalam struktur gangguan fungsional bilier, gangguan primer menempati tempat yang relatif kecil, frekuensinya berkisar antara 10-15%.

Jauh lebih sering (pada 85-90%) terdapat gangguan fungsional sekunder akibat perkembangan patologi bilier organik.

Untuk diagnosis penyakit saluran empedu, metode pemeriksaan dan klarifikasi digunakan. Untuk menilai keadaan fungsional kandung empedu, metode utama adalah studi ultrasound dengan studi tentang fraksi ejeksi setelah sarapan koleretik. Saat ini, harus diakui bahwa metode paling informatif dalam diagnosis gangguan fungsional aparatus sfingter adalah cholescintigraphy dinamis. Manometri terpisah langsung dari saluran empedu dan pankreas juga dapat dianggap sebagai metode yang sangat menjanjikan..

Penyebab utama nyeri perut pada patologi empedu adalah spasme otot polos, hiperekstensi dinding kandung empedu dan saluran empedu akibat perkembangan hipertensi bilier, iritasi mekanis pada dinding kandung empedu dan sistem saluran oleh lumpur bilier atau kalkulus. Dalam hal ini, sifat nyeri juga berbeda. Mereka dapat terjadi tiba-tiba atau meningkat secara bertahap, berlangsung selama beberapa menit atau jam, bertahan untuk waktu yang lama atau kambuh pada interval yang berbeda, dilokalisasi atau tersebar luas.

Hubungan anatomis dan fungsional yang erat dari sistem empedu dengan zona gastropankreatoduodenal menyebabkan sifat nyeri campuran pada patologi bilier, sedangkan nyeri perut jarang terjadi sebagai gejala independen, dan sering dikombinasikan dengan gejala lain dari saluran cerna (mual, muntah, rasa pahit di mulut, mulas perasaan kenyang di perut, perut kembung, diare, sembelit, dll.)

Berbagai relaksan otot polos digunakan untuk meredakan sakit perut pada patologi bilier. Antikolinergik banyak digunakan, yang memblokir reseptor muskarinik membran sel, akibatnya konsentrasi kalsium intraseluler menurun, yang pada akhirnya mengarah pada relaksasi sel otot. Kelemahan yang signifikan adalah efek samping yang diketahui saat menggunakan obat antikolinergik. Mereka dikontraindikasikan pada glaukoma, adenoma prostat, kehamilan, dll., Yang membatasi penggunaannya pada sebagian besar pasien.

Dalam praktik klinis, antispasmodik (drotaverine, bencyclan, papaverine) sering digunakan, mekanisme kerjanya dikurangi menjadi penghambatan fosfodiesterase, aktivasi adenylate cyclase. Namun, obat ini memiliki efek umum pada semua otot polos, termasuk pembuluh darah dan saluran kemih. Efek spasmolitik obat ini tidak untuk jangka panjang, dan dengan penggunaan yang lama, dyskinesia hipomotor kandung empedu dan disfungsi alat sfingter saluran empedu dapat terjadi dengan penggunaan jangka panjang. Dalam hubungan ini, obat-obatan ini digunakan dalam waktu singkat, terutama untuk meredakan serangan yang menyakitkan.

Di antara antispasmodik miotropik, mebeverine hydrochloride (Duspatalin) patut mendapat perhatian, yang memiliki efek pemblokiran langsung pada saluran natrium cepat dari membran sel miosit, yang mengganggu aliran natrium ke dalam sel, dalam hal ini, proses depolarisasi diperlambat dan urutan kejadian yang menyebabkan kejang otot dicegah, a, Oleh karena itu, untuk perkembangan nyeri.

Mebeverine hydrochloride juga menghalangi pengisian depot dengan kalsium ekstraseluler, oleh karena itu, ketika reseptor α1-adrenergik diaktifkan di hadapannya, depot tidak diisi lagi. Dalam hal ini, aliran ion kalium dari sel bersifat jangka pendek, dan tidak ada penurunan tonus otot secara terus-menerus [2].

Dengan demikian, mebeverine hydrochloride mengurangi kejang, tetapi tidak menyebabkan atonia otot polos yang persisten, mis. tidak mengganggu motilitas saluran cerna.

Keuntungan mebeverine hydrochloride dibandingkan dengan agen antispasmodik di atas adalah tidak mempengaruhi reseptor muskarinik, dan oleh karena itu tidak ada efek samping seperti mulut kering, gangguan penglihatan karena kejang akomodasi, takikardia, retensi urin, dan tidak menyebabkan hipotensi..

Studi terbaru menunjukkan bahwa mebeverine hydrochloride memiliki efek positif dalam patologi bilier [3,4]. Kami memeriksa 20 pasien dengan kolelitiasis (17 wanita dan 3 pria, usia rata-rata 44,5 ± 2,2 tahun) dan 20 dengan sindrom postcholecystectomy (16 wanita dan 4 pria, usia rata-rata 45,8 ± 3,1 tahun). Keluhan nyeri konstan di hipokondrium kanan dengan karakter menekan atau meledak disajikan oleh 31 pasien, di 9 pasien tampak paroksismal dan intens. Pada 32 pasien, gangguan dispepsia berupa rasa pahit di mulut, mual, dan sendawa. Semua pasien minum Duspatalin 1 kapsul 2 kali sehari. Pada pasien dengan kolelitiasis, setelah 7 hari, nyeri pada hipokondrium kanan menurun pada 14 (70%). Setelah 14 hari, mereka menghilang sama sekali pada 17 pasien (85%), dan dalam 3 (15%) durasi dan intensitasnya menurun. Pada pasien dengan sindrom postcholecystectomy (PCES), selama minggu pertama pengobatan, intensitas nyeri di hipokondrium kanan menurun pada 13 (65%), dan setelah 14 hari nyeri hilang sepenuhnya pada 8 (40%), secara signifikan menurun dalam intensitas dan durasi dalam 10 (50 %). Kurangnya dinamika positif dalam pereda nyeri hanya tercatat pada 2 pasien. Menurut EGDS dan pengukuran pH komputer, refluks duodeno-lambung yang terungkap sebelum dimulainya penelitian menghilang pada 70% kasus, yang merupakan alasan hilangnya gangguan dispepsia pada pasien ini. Selama terapi, 3 dari 5 pasien PCES dengan hiperaminotransferasemia menunjukkan normalisasi parameter AST dan ALT. Menurut data USG, dari 11 pasien dengan PCES yang awalnya memiliki pembesaran saluran empedu umum dari 9 menjadi 14 mm, dalam 5 setelah 2 minggu pengobatan dengan Duspatalin, parameter normal lebarnya dicatat, dan pada 4 ada kecenderungan penurunan lumen saluran empedu komunis. Tidak ada pasien yang mengalami efek samping saat menggunakan Duspatalin..

Data baru yang diperoleh V.S.Savelyev juga menarik. dkk. [lima]. Para penulis dengan meyakinkan menunjukkan bahwa saat mengambil Duspatalin, aliran keluar empedu meningkat dan kadar kolesterol total (CS) dan kolesterol lipoprotein densitas rendah menurun..

Dengan demikian, dengan latar belakang pengobatan dengan Duspatalin, mayoritas pasien dengan cholelithiasis dan PCES menunjukkan dinamika positif dalam gejala klinis, pereda nyeri, dan gangguan dispepsia menghilang. Penghapusan disfungsi sfingter Oddi membantu mengurangi hipertensi bilier, yang mengarah pada normalisasi lebar lumen saluran empedu umum, peningkatan parameter laboratorium. Efek klinis yang baik dan tidak adanya efek samping menjadikan Duspatalin sebagai obat pilihan dalam pengobatan pasien dengan patologi bilier..

literatur

  1. Yakovenko E.P. Sindrom nyeri perut: etiologi, patogenesis, dan masalah terapi. Farmakologi dan Terapi Klinis, 2002, 11 (1), hlm. 1-4.
  2. Peran Duspatalin dalam pengobatan penyakit fungsional pada saluran gastrointestinal. Kanker payudara. Penyakit pada sistem pencernaan. Volume 3, No.2, 2002, hlm. 70-72.
  3. Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Mebeverin dalam meredakan nyeri pada kolelitiasis. Gastroenterologi eksperimental dan klinis, 2002, No.3, hal.57-58.
  4. Ilchenko A.A., Bystrovskaya E.V. Pengalaman menggunakan Duspatalin untuk gangguan fungsional sfingter Oddi pada pasien yang menjalani kolesistektomi. Gastroenterologi Eksperimental dan Klinis, 2002, No. 4, hlm. 21-22.
  5. Saveliev V.S., Petukhov V.A., Karalkin A.V., Fomin D.K. Disfungsi bilier ekstrahepatik pada sindrom distres lipid: etiopatogenesis, prinsip diagnosis dan pengobatan. Kanker payudara. Penyakit pada sistem pencernaan. Volume 4, No.2, 2002, hlm. 62-69.

Beli online

Situs penerbit "Media Sphere"
berisi materi yang ditujukan khusus untuk profesional perawatan kesehatan.
Dengan menutup pesan ini, Anda mengonfirmasi bahwa Anda bersertifikat
seorang profesional medis atau pelajar dari institusi pendidikan kedokteran.

virus corona

Ruang obrolan profesional untuk ahli anestesi-resusitasi di Moskow menyediakan akses ke perpustakaan materi yang langsung dan terus diperbarui terkait COVID-19. Perpustakaan diperbarui setiap hari oleh upaya komunitas internasional dokter yang saat ini bekerja di zona epidemi, dan termasuk bahan kerja untuk mendukung pasien dan mengatur pekerjaan rumah sakit.

Materi dipilih oleh dokter dan diterjemahkan oleh penerjemah sukarelawan:

Nyeri bilier

Nyeri bilier digambarkan sebagai episode nyeri hebat yang terlokalisasi di epigastrium atau hipokondrium kanan, yang berlangsung setidaknya 30 menit. Rasa sakit, biasanya, menjalar ke skapula kanan, dan bisa disertai mual dan muntah. Pasien selama serangan tidak dapat menemukan posisi untuk menghilangkan rasa sakit.

Mekanisme perkembangan nyeri bilier, terlepas dari penyebab yang menyebabkannya, dikaitkan dengan penyumbatan saluran empedu, yang menyebabkan peningkatan tekanan di dalamnya dan perluasannya. Dengan obstruksi jangka panjang, perubahan inflamasi biasanya berhubungan. Koleliasis adalah penyebab tersering dari obstruksi saluran empedu. Namun, disfungsi kandung empedu dan / atau sfingter Oddi juga dapat menyebabkan obstruksi sementara dan peningkatan tekanan pada sistem bilier..

Pada tingkat klinis, sulit untuk membedakan penyebab obstruksi (kolelitiasis atau gangguan disfungsional pada saluran empedu). Dalam hal ini, baru-baru ini, untuk menunjuk padanan klinis dari obstruksi saluran empedu, telah diusulkan untuk menggunakan istilah "nyeri bilier" daripada "kolik bilier" yang digunakan sebelumnya, yang mencakup sindrom nyeri yang secara patogenetis hanya terkait dengan kolelitiasis..

Pankreatitis bilier

Pankreatitis bilier dianggap sebagai lesi inflamasi sekunder pankreas dalam patologi hati dan saluran empedu (sistem hepatobilier). Ini adalah jenis penyakit pankreas kronis, di mana setiap eksaserbasi mengikuti atau bertepatan dengan serangan penyakit batu empedu (terdaftar oleh penulis berbeda dari 25 hingga 90%).

Ada peningkatan 3 kali lipat pada jenis pankreatitis pada orang dewasa, dan 4 kali lipat pada anak-anak. Pengamatan menghubungkannya dengan penolakan pasien dari perawatan bedah dengan migrasi batu yang terdaftar di sepanjang saluran empedu karena harapan untuk terapi konservatif.

Wanita gemuk lebih sering sakit. Beberapa penulis berpendapat bahwa perubahan yang bergantung pada empedu di pankreas adalah yang pertama dalam hal frekuensi lesi, menggantikan pankreatitis alkoholik..

Pada ICD-10, secara praktis tidak ada penjelasan tentang apa itu pankreatitis bilier. Berdasarkan jenisnya tentunya dapat diklasifikasikan sebagai akut dan kronis. Dan menurut kode K 86.1 - "pankreatitis lain" tanpa menyebutkan asalnya.

  1. Mekanisme pembangunan
  2. Penyakit apa yang berkontribusi pada timbulnya pankreatitis bilier?
  3. Gejala pankreatitis bilier
  4. Karakteristik sindrom nyeri
  5. Tanda-tanda kekurangan enzim
  6. Gejala tambahan
  7. Perbedaan diagnosa
  8. Diagnostik pankreatitis bilier
  9. Pengobatan pankreatitis bilier
  10. Diet
  11. Pengobatan
  12. Operasi
  13. Kemungkinan komplikasi
  14. Ramalan dan pencegahan

Mekanisme pembangunan

Keterlibatan dalam peradangan pankreas pada penyakit hati, kandung empedu dan saluran dimungkinkan dalam beberapa cara. Infeksi berpindah ke parenkim kelenjar melalui pembuluh limfatik, pankreatitis berlanjut sebagai parenkim, tetapi menangkap saluran. Hambatan mekanis dalam bentuk batu di saluran empedu umum menciptakan peningkatan tekanan, mendorong stagnasi sekresi di saluran utama kelenjar dan edema..

Pekerjaan papilla Vater dari duodenum terganggu, melalui mana rahasia pankreas dan empedu keluar bersama. Kondisi dibuat untuk membuang empedu ke saluran pankreas dengan peradangan berikutnya. Dalam kasus ini, hepatitis aktif penting..

Patologi hati menyebabkan sejumlah besar senyawa peroksida dan radikal bebas masuk ke empedu. Mereka adalah faktor perusak yang kuat ketika mereka memasuki jaringan pankreas..

Pembentukan lumpur empedu (sedimen) - terjadi dengan kolesistitis dan kolangitis karena pelanggaran sifat fisik dan kimia empedu. Beberapa komponen mengendap dalam bentuk garam, mikrostones. Bergerak, mereka melukai selaput lendir, meningkatkan peradangan dan pembengkakan papilla Vater, menyumbat saluran keluar.

Akibatnya, empedu tidak masuk ke duodenum, tetapi dibuang ke saluran pankreas, di mana tekanan sudah meningkat karena stagnasi. Konsekuensinya adalah aktivasi enzim jus pankreas, penghancuran penghalang pelindung, pembukaan gerbang agen infeksius..


Organ utama yang berhubungan dengan pankreas secara anatomis dan fungsional

Penyakit apa yang berkontribusi pada timbulnya pankreatitis bilier?

Varian patogenesis yang diberikan khas untuk banyak penyakit pada sistem hepatobilier. Oleh karena itu, pankreatitis bilier terjadi sebagai tambahan dan komplikasi:

  • cholelithiasis (dalam 2/3 kasus);
  • anomali kongenital dari saluran empedu dan pankreas;
  • pelanggaran fungsi motorik (diskinesia) kandung empedu dan jalur;
  • kolesistitis kronis;
  • hepatitis dan sirosis hati;
  • patologi lokal pada puting Vater karena peradangan, kontraksi spastik, penyumbatan batu, perubahan sikatrikial;
  • lesi parasit pada hati dan kantong empedu.

Faktor pemicu dapat berupa:

  • gangguan makan, makan makanan yang merangsang sekresi empedu;
  • pengobatan dengan obat-obatan dengan sifat koleretik;
  • penurunan berat badan yang drastis.

Pankreatitis bilier terjadi secara akut atau lebih sering dalam bentuk kronis. Akut - terjadi dengan latar belakang serangan penyakit batu empedu, secara dramatis memperburuk kondisi pasien, penyebab kematian. Kronis - berlangsung hingga enam bulan atau lebih. Eksaserbasi diganti dengan remisi. Hasil tergantung pada hasil pengobatan saluran empedu, kepatuhan pada diet.

Gejala pankreatitis bilier

Manifestasi pankreatitis bilier yang paling khas adalah: sindrom nyeri dan dispepsia usus yang disebabkan oleh insufisiensi eksokrin..

Karakteristik sindrom nyeri

Nyeri terjadi pada 90% pasien, hanya dalam kasus yang jarang terjadi perjalanan tanpa rasa sakit dimungkinkan. Terlokalisasi di daerah epigastrik, menjalar ke kedua sisi, ke bahu kanan, punggung bawah.

Nyeri terjadi 2,5-3 jam setelah makan, pada malam hari. Nyeri akut bisa terjadi segera setelah minum soda. Ini menyebabkan kejang pada sfingter Oddi dan menimbulkan rasa sakit. Alasan paling umum adalah pelanggaran diet: asupan makanan berlemak dan digoreng, alkohol, saus dan bumbu panas, acar dan acar, daging asap.


Pasien menggambarkan nyeri sebagai "korset"

Tanda-tanda kekurangan enzim

Proses inflamasi pada sel pankreas mengganggu fungsi endokrin dan eksokrin. Kekalahan pulau Langerhans menyebabkan penurunan produksi insulin dengan gangguan hormonal metabolisme karbohidrat. Selama serangan, mungkin ada peningkatan atau penurunan kadar glukosa darah yang signifikan.

Perubahan eksokrin (eksokrin) berkaitan dengan kurangnya pasokan enzim pankreas yang cukup di usus kecil. Rahasia kelenjar mengandung lebih dari 20 jenis enzim yang memastikan pemecahan lemak, protein dan terjemahannya menjadi zat biologis yang dapat diasimilasi. Pankreatitis bilier dalam perjalanan kronis menyebabkan penggantian sel sekresi secara bertahap dengan jaringan parut.

Kekurangan pankreas dimanifestasikan oleh dispepsia usus:

  • tinja longgar beberapa kali sehari dengan feses busuk yang dilapisi dengan film berminyak (steatorrhea);
  • perut kembung;
  • perasaan "berdeguk" di perut;
  • nafsu makan menurun;
  • mual;
  • bersendawa dan mulas.

Diskinesia usus dapat berubah menjadi paresis dan atonia, kemudian pasien mengalami konstipasi yang berkepanjangan.

Gejala tambahan

Pasien menurunkan berat badan seiring waktu. Ada tanda-tanda kekurangan vitamin (kulit kering, retakan di sudut mulut, rambut rapuh, kuku, gusi berdarah) dan hilangnya elektrolit. Keracunan oleh racun yang masuk ke dalam darah menyebabkan mual, demam.

Kekalahan regulasi saraf tercermin dalam kerja sfingter. Penderita mengalami refluks asam lambung ke lambung, gejala gastritis, rasa pahit setelah bersendawa..


Kombinasi dengan penyakit batu empedu meningkatkan transisi bilirubin ke dalam darah dan menguningnya kulit, sklera

Perbedaan diagnosa

Tanda klinis pankreatitis bilier mungkin tersembunyi di balik patologi saluran pencernaan lainnya. Karena itu, dalam diagnosis perlu dikecualikan:

  • tukak lambung pada perut dan duodenum;
  • tumor usus;
  • gastritis antral;
  • hepatitis virus;
  • tumor pankreas;
  • kolesistitis non-kalsifikasi kronis.

Diagnostik pankreatitis bilier

Diagnosis pankreatitis genesis bilier tidak berbeda dari studi standar untuk penyakit pankreas. Yang harus dimiliki:

Diagnosis penyakit pankreas

  • tes darah umum - mengungkapkan leukositosis, LED yang dipercepat, pergeseran formula ke kiri (indikator peradangan);
  • tes biokimia - tingkat transaminase (alanin dan aspartik), alkali fosfatase, bilirubin, kolesterol, amilase naik 3-6 kali lipat, kadar protein menurun, yang menunjukkan bahwa hati dan kandung empedu tidak berfungsi dengan baik;
  • disfungsi endokrin ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah, munculnya gula dalam urin;
  • identifikasi peningkatan diastase urin adalah penting;
  • analisis feses untuk coprogram - perubahan dengan hilangnya fungsi eksokrin yang signifikan: ditemukan lemak, serat yang tidak tercerna, pati;
  • tes diagnostik dengan zat tertentu - disuntikkan ke dalam perut, kemudian munculnya produk pembelahan (penanda aktivitas sekresi kelenjar) dipantau dengan analisis darah;
  • Metode sinar-X menunjukkan kerusakan patensi saluran empedu;
  • pemeriksaan ultrasonografi hati, sistem bilier dan pankreas memungkinkan pendeteksian bate di saluran empedu dan pankreas, di sfingter Oddi, ukuran organ membesar;
  • USG intraductal dan computed tomography dianggap lebih efektif.

Bayangan batu pada radiografi polos rongga perut jarang terdeteksi, metode kolesistografi kontras lebih informatif

Pengobatan pankreatitis bilier

Regimen pengobatan mencakup 4 arah:

  • pengangkatan sindrom nyeri;
  • tindakan untuk memulihkan fungsi sekretori eksternal dan internal pankreas;
  • detoksifikasi;
  • pencegahan komplikasi infeksi.

Efeknya hanya mungkin jika tindakan ini mengikuti eliminasi patologi saluran empedu yang sangat diperlukan.

Diet

Selama tiga hari pertama dengan eksaserbasi, dokter meresepkan rasa lapar. Hanya boleh meminum air mineral alkali tanpa gas. Kemudian secara bertahap, produk makanan pokok dimasukkan ke dalam menu. Jumlah pemberian makan meningkat hingga 6 kali sehari, porsinya sedikit, semua hidangan harus diolah mekanis, direbus.

Dilarang keras memasak produk yang digoreng dan diasap. Pasien dibatasi dalam diet lemak, kontrol atas karbohidrat. Makanan sehari-hari harus mengandung tidak lebih dari 80 g lemak, 350 g karbohidrat, dan jumlah protein meningkat menjadi 120 g.

Permen, produk kuliner, daging berlemak dilarang, mentega ditempatkan di piring secara terbatas. Asupan protein dikompensasi oleh sereal (soba, nasi, oatmeal), produk susu (keju cottage, casserole), bakso daging dan ikan, bakso, irisan daging uap. Jus direkomendasikan hanya segar, diencerkan dengan air. Buah dan sayuran rebus.

Pengobatan

Untuk menghilangkan rasa sakit, antispasmodik digunakan (Atropine, Platyphyllin). Untuk memberikan "istirahat" sementara dari pankreas, diperlukan obat yang memblokir reseptor H2-histamin (Ranitidine, Kvamatel), penghambat sekresi Octreotide..

Efek penghambatan pada enzim berlebih disediakan oleh asupan sediaan enzimatik yang mengandung lipase, protease (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Tubuh, karena tidak kekurangan zat ini, menghalangi produksinya sendiri di pankreas. Bergantung pada tingkat keparahan keracunan, Gemodez, Polyglyukin diberikan secara intravena.

Antibiotik digunakan untuk menghilangkan peradangan, biasanya aminopenicillins, sefalosporin, metronidazole, makrolida, aminoglikosida digunakan. Pasien dengan penyakit kronis dan selama masa pemulihan membutuhkan terapi simtomatik. Kompleks vitamin diresepkan, mendukung dosis agen enzimatik.

M-antikolinergik (Gastrocepin) membantu menghilangkan kejang sfingter Oddi

Anda harus berhati-hati dalam mengonsumsi obat koleretik. Dengan kecenderungan untuk membentuk kalkuli, seseorang harus memperhitungkan tindakan multidirectionalnya. Memperkuat motilitas saluran empedu dan merangsang produksi empedu dapat memicu eksaserbasi. Mungkin hanya produk yang menormalkan komposisi kimianya dan mencegah hilangnya sedimen mineral yang cocok.

Operasi

Pankreatitis bilier membutuhkan pengangkatan obstruksi aliran keluar empedu. Ini adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk menormalkan aliran sekresi pankreas ke duodenum. Pengangkatan batu dilakukan secara endoskopi melalui kantong empedu atau dengan akses langsung dengan kolesistektomi.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang paling umum dari pankreatitis bilier yang tidak diobati adalah varian parenkim, ketika peradangan terlokalisasi di sel-sel jaringan kelenjar..

Komplikasi awal adalah konsekuensi dari keracunan:

  • syok;
  • gagal ginjal-hati akut;
  • perdarahan gastrointestinal;
  • ensefalopati;
  • nekrosis pankreas;
  • perkembangan abses di pankreas;
  • obstruksi usus;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • koma diabetes.

Yang terakhir meliputi: pembentukan pseudokista dan fistula, asites, penyempitan lumen usus

Ramalan dan pencegahan

Pengobatan kolesistitis kalsifikasi tepat waktu, kolangitis dapat mencegah kerusakan pankreas. Sangat penting untuk memutuskan operasi pengangkatan batu. Intervensi minimal yang direncanakan kurang sulit bagi pasien daripada operasi dengan adanya pankreatitis bilier.

Kepatuhan dengan kondisi pasien pada periode pasca operasi dan diet membantu menghilangkan tanda-tanda peradangan dan mencapai pemulihan total. Prognosis yang tidak menguntungkan menunggu seseorang dengan kolelitiasis yang lama, eksaserbasi pankreatitis yang berulang. Kelenjar ini secara bertahap mengeras, yang memengaruhi organ pencernaan lainnya.

Gangguan pada sistem empedu dapat menyebabkan kerusakan parah pada pankreas dan pencernaan secara umum. Dalam pengobatannya, metode pembedahan untuk menghilangkan batu di saluran empedu harus digunakan tepat waktu.

Pankreatitis bilier: penyebab, gambaran klinis, diagnosis

Mekanisme pembangunan

Keterlibatan dalam peradangan pankreas pada penyakit hati, kandung empedu dan saluran dimungkinkan dalam beberapa cara. Infeksi berpindah ke parenkim kelenjar melalui pembuluh limfatik, pankreatitis berlanjut sebagai parenkim, tetapi menangkap saluran. Hambatan mekanis dalam bentuk batu di saluran empedu umum menciptakan peningkatan tekanan, mendorong stagnasi sekresi di saluran utama kelenjar dan edema..

Pekerjaan papilla Vater dari duodenum terganggu, melalui mana rahasia pankreas dan empedu keluar bersama. Kondisi dibuat untuk membuang empedu ke saluran pankreas dengan peradangan berikutnya. Dalam kasus ini, hepatitis aktif penting..

Patologi hati menyebabkan sejumlah besar senyawa peroksida dan radikal bebas masuk ke empedu. Mereka adalah faktor perusak yang kuat ketika mereka memasuki jaringan pankreas..

Pembentukan lumpur empedu (sedimen) - terjadi dengan kolesistitis dan kolangitis karena pelanggaran sifat fisik dan kimia empedu. Beberapa komponen mengendap dalam bentuk garam, mikrostones. Bergerak, mereka melukai selaput lendir, meningkatkan peradangan dan pembengkakan papilla Vater, menyumbat saluran keluar.

Akibatnya, empedu tidak masuk ke duodenum, tetapi dibuang ke saluran pankreas, di mana tekanan sudah meningkat karena stagnasi. Konsekuensinya adalah aktivasi enzim jus pankreas, penghancuran penghalang pelindung, pembukaan gerbang agen infeksius..


Organ utama yang berhubungan dengan pankreas secara anatomis dan fungsional

Patogenesis

Ada beberapa mekanisme untuk berkembangnya pankreatitis bilier. Yang pertama diwujudkan melalui penyebaran infeksi GID ke pankreas melalui saluran limfatik. Yang kedua terjadi dengan adanya batu di saluran empedu umum, yang menyebabkan perkembangan hipertensi di saluran pankreas, diikuti oleh edema pankreas..

Mekanisme ketiga adalah membuang empedu ke dalam saluran pankreas dengan patologi papilla Vater (tempat saluran umum hati dan pankreas terbuka ke dalam duodenum). Akibatnya, saluran itu sendiri dan jaringan pankreas rusak, dan proses peradangan berkembang. Yang terakhir ini akan diperburuk pada penyakit radang hati, karena dengan mereka, empedu yang dibuang ke pankreas mengandung sejumlah besar radikal bebas dan senyawa peroksida, yang secara signifikan merusak pankreas..

Penelitian di bidang gastroenterologi modern telah menemukan mekanisme lain dari proses inflamasi pada pankreatitis bilier - pembentukan lumpur bilier. Dengan kolesistitis dan disfungsi kandung empedu berikutnya, keadaan fisikokimia empedu terganggu, beberapa komponennya mengendap dengan pembentukan batu mikro - ini adalah lumpur empedu. Saat bergerak di sepanjang saluran empedu, sedimen ini melukai selaput lendir, menyebabkan penyempitan saluran dan papilla Vater. Stenosis yang terakhir menyebabkan pelanggaran sekresi empedu ke dalam duodenum dan pelemparannya ke saluran pankreas, serta stagnasi sekresi di pankreas.

Akibat stagnasi, aktivasi enzim pankreas yang disekresikan tidak terjadi di rongga usus, tetapi di saluran. Penghalang pelindung pankreas rusak, dan infeksi dengan mudah menembus jaringan kelenjar. Batu empedu yang besar dapat menyebabkan penyumbatan di saluran empedu atau sfingter Oddi, yang juga dapat menyebabkan refluks empedu ke dalam saluran pankreas..

Penyakit apa yang berkontribusi pada timbulnya pankreatitis bilier?

Varian patogenesis yang diberikan khas untuk banyak penyakit pada sistem hepatobilier. Oleh karena itu, pankreatitis bilier terjadi sebagai tambahan dan komplikasi:

  • cholelithiasis (dalam 2/3 kasus);
  • anomali kongenital dari saluran empedu dan pankreas;
  • pelanggaran fungsi motorik (diskinesia) kandung empedu dan jalur;
  • kolesistitis kronis;
  • hepatitis dan sirosis hati;
  • patologi lokal pada puting Vater karena peradangan, kontraksi spastik, penyumbatan batu, perubahan sikatrikial;
  • lesi parasit pada hati dan kantong empedu.

Faktor pemicu dapat berupa:

  • gangguan makan, makan makanan yang merangsang sekresi empedu;
  • pengobatan dengan obat-obatan dengan sifat koleretik;
  • penurunan berat badan yang drastis.

Pankreatitis bilier terjadi secara akut atau lebih sering dalam bentuk kronis. Akut - terjadi dengan latar belakang serangan penyakit batu empedu, secara dramatis memperburuk kondisi pasien, penyebab kematian. Kronis - berlangsung hingga enam bulan atau lebih. Eksaserbasi diganti dengan remisi. Hasil tergantung pada hasil pengobatan saluran empedu, kepatuhan pada diet.

Komplikasi apa dari pankreatitis bilier kronis yang dapat terjadi?

Dengan masuk tepat waktu ke rumah sakit, pasien akan segera dapat kembali ke gaya hidup biasa..

Penting! Tetapi jika Anda tidak mengikuti diet dan pengobatan yang diresepkan oleh dokter, batu dapat masuk ke saluran empedu, yang secara signifikan akan mempersulit fungsi sistem pencernaan..

Oleh karena itu, rasa sakit akan mulai memanifestasikan dirinya lebih dan lebih tajam, dalam hal ini perawatan harus dilakukan di rumah sakit dengan menggunakan intervensi bedah, tetapi pada saat yang sama perlu mematuhi diet ketat sepanjang hidup..


Dalam keadaan terabaikan, tanpa adanya penanganan yang tepat, berbagai komplikasi bisa terjadi.

Untuk melindungi diri Anda dari terjadinya pankreatitis bilier bentuk kronis, Anda harus mematuhi diet sehat, mengecualikan minuman beralkohol dan, jika muncul masalah pada pekerjaan saluran pencernaan, segera cari bantuan yang memenuhi syarat.

Gejala pankreatitis bilier

Manifestasi pankreatitis bilier yang paling khas adalah: sindrom nyeri dan dispepsia usus yang disebabkan oleh insufisiensi eksokrin..

Karakteristik sindrom nyeri

Nyeri terjadi pada 90% pasien, hanya dalam kasus yang jarang terjadi perjalanan tanpa rasa sakit dimungkinkan. Terlokalisasi di daerah epigastrik, menjalar ke kedua sisi, ke bahu kanan, punggung bawah.

Nyeri terjadi 2,5-3 jam setelah makan, pada malam hari. Nyeri akut bisa terjadi segera setelah minum soda. Ini menyebabkan kejang pada sfingter Oddi dan menimbulkan rasa sakit. Alasan paling umum adalah pelanggaran diet: asupan makanan berlemak dan digoreng, alkohol, saus dan bumbu panas, acar dan acar, daging asap.


Pasien menggambarkan nyeri sebagai "korset"

Tanda-tanda kekurangan enzim

Proses inflamasi pada sel pankreas mengganggu fungsi endokrin dan eksokrin. Kekalahan pulau Langerhans menyebabkan penurunan produksi insulin dengan gangguan hormonal metabolisme karbohidrat. Selama serangan, mungkin ada peningkatan atau penurunan kadar glukosa darah yang signifikan.

Perubahan eksokrin (eksokrin) berkaitan dengan kurangnya pasokan enzim pankreas yang cukup di usus kecil. Rahasia kelenjar mengandung lebih dari 20 jenis enzim yang memastikan pemecahan lemak, protein dan terjemahannya menjadi zat biologis yang dapat diasimilasi. Pankreatitis bilier dalam perjalanan kronis menyebabkan penggantian sel sekresi secara bertahap dengan jaringan parut.

Kekurangan pankreas dimanifestasikan oleh dispepsia usus:

  • tinja longgar beberapa kali sehari dengan feses busuk yang dilapisi dengan film berminyak (steatorrhea);
  • perut kembung;
  • perasaan "berdeguk" di perut;
  • nafsu makan menurun;
  • mual;
  • bersendawa dan mulas.

Diskinesia usus dapat berubah menjadi paresis dan atonia, kemudian pasien mengalami konstipasi yang berkepanjangan.

Gejala tambahan

Pasien menurunkan berat badan seiring waktu. Ada tanda-tanda kekurangan vitamin (kulit kering, retakan di sudut mulut, rambut rapuh, kuku, gusi berdarah) dan hilangnya elektrolit. Keracunan oleh racun yang masuk ke dalam darah menyebabkan mual, demam.

Kekalahan regulasi saraf tercermin dalam kerja sfingter. Penderita mengalami refluks asam lambung ke lambung, gejala gastritis, rasa pahit setelah bersendawa..


Kombinasi dengan penyakit batu empedu meningkatkan transisi bilirubin ke dalam darah dan menguningnya kulit, sklera

Gejala

Pankreatitis bilier kronis ditandai dengan gejala umum. Selama sakit, pasien mungkin menunjukkan gejala berikut:

  • rasa sakit;
  • mual;
  • muntah;
  • rasa pahit di mulut;
  • penyakit kuning;
  • perubahan patologis pada tinja;
  • peningkatan suhu tubuh.

Gejala utama yang akan memberi sinyal kepada pasien tentang timbulnya penyakit adalah serangan nyeri. Untuk mengenali penyakit pada waktunya, seseorang harus tahu bahwa patologi seperti itu ditandai dengan rasa sakit di perut, terkadang mereka bisa pergi ke punggung atau di bawah tulang rusuk. Dengan penyakit ini, rasa sakitnya sangat sakit dan intens, yang tidak mereda untuk waktu yang lama..

Diagnostik pankreatitis bilier

Diagnosis pankreatitis genesis bilier tidak berbeda dari studi standar untuk penyakit pankreas. Yang harus dimiliki:

Diagnosis penyakit pankreas

  • tes darah umum - mengungkapkan leukositosis, LED yang dipercepat, pergeseran formula ke kiri (indikator peradangan);
  • tes biokimia - tingkat transaminase (alanin dan aspartik), alkali fosfatase, bilirubin, kolesterol, amilase naik 3-6 kali lipat, kadar protein menurun, yang menunjukkan bahwa hati dan kandung empedu tidak berfungsi dengan baik;
  • disfungsi endokrin ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah, munculnya gula dalam urin;
  • identifikasi peningkatan diastase urin adalah penting;
  • analisis feses untuk coprogram - perubahan dengan hilangnya fungsi eksokrin yang signifikan: ditemukan lemak, serat yang tidak tercerna, pati;
  • tes diagnostik dengan zat tertentu - disuntikkan ke dalam perut, kemudian munculnya produk pembelahan (penanda aktivitas sekresi kelenjar) dipantau dengan analisis darah;
  • Metode sinar-X menunjukkan kerusakan patensi saluran empedu;
  • pemeriksaan ultrasonografi hati, sistem bilier dan pankreas memungkinkan pendeteksian bate di saluran empedu dan pankreas, di sfingter Oddi, ukuran organ membesar;
  • USG intraductal dan computed tomography dianggap lebih efektif.


Bayangan batu pada radiografi polos rongga perut jarang terdeteksi, metode kolesistografi kontras lebih informatif

Bagaimana pengobatannya?

Karena fakta bahwa pankreatitis bilier adalah patologi sekunder, pengobatan utamanya ditujukan untuk menghilangkan akar penyebabnya, yaitu memulihkan fungsi hati dan pankreas, serta memulihkan patensi saluran empedu..

Dan meskipun terapi umum memiliki kemiripan dengan pankreatitis konvensional, ia memiliki karakteristiknya sendiri. Untuk menghilangkan rasa sakit, obat khusus digunakan. Namun, pilihan mereka secara langsung tergantung pada jenis gangguan motilitas kandung empedu. Jika pasien mengalami keadaan hipermotor, antispasmodik digunakan, misalnya Duspatalin atau Debridat. Jika keadaan hipokinesik diamati, prokinetik diresepkan (Metoclopramide, Eglonil dan lain-lain).

Karena pankreatitis bilier ditandai dengan ketidakcukupan eksokrin, selama perawatannya juga wajib minum obat kombinasi, yang secara bersamaan memberikan pengangkatan proses inflamasi, menghilangkan kejang dan normalisasi komposisi dan sifat empedu. Ini termasuk Hepatofalk dan Odeston.


USG pankreas adalah metode yang efektif dan sederhana untuk mendiagnosis pankreatitis

Jika penyakitnya menjadi kronis, pengobatan dapat dilakukan dengan beberapa cara - pengobatan dan pembedahan. Operasi dilakukan dalam kasus di mana pasien didiagnosis dengan patologi seperti penyakit batu empedu, tumor papilla Vater, dan jaringan parut..

Paling sering, bila ada kebutuhan untuk operasi, metode invasif minimal digunakan. Yang paling umum adalah endoskopi. Ketika dilakukan di area organ yang terkena, beberapa lubang kecil dibuat untuk memasukkan kamera mikroskopis dan instrumen bedah..

Namun, dalam beberapa kasus, sayangnya operasi invasif minimal menjadi tidak mungkin. Dan dalam kasus ini, intervensi laparotomik digunakan, yang dilakukan melalui sayatan di dinding perut. Periode pasca operasi dalam kasus ini membutuhkan waktu 2 hingga 3 minggu atau lebih..

Bila pasien memiliki batu kecil di kantong empedu atau di saluran empedu yang bisa dibubarkan, pembedahan jarang dilakukan. Sebagai aturan, dalam situasi seperti itu, terapi obat digunakan, yang meliputi asam ursodeoxycholic. Obat ini termasuk Ursofalk dan Ursosan.

Karena fakta bahwa obat tersebut memiliki banyak kontraindikasi, penggunaannya harus sangat hati-hati dan hanya dalam kondisi normal saluran empedu. Karena itu, sebelum penunjukan dana semacam itu, pemeriksaan ultrasonografi, kolesistografi atau CT wajib dilakukan..


Baru setelah pemeriksaan lengkap, dokter menentukan taktik pengobatan lebih lanjut

Berbicara tentang terapi penyakit batu empedu, perlu dicatat bahwa terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (disingkat ESWL) sangat sering digunakan untuk pengobatannya. Prosedur ini melibatkan penghancuran batu dengan ultrasound, yang memungkinkan Anda memecah batu menjadi beberapa bagian dan meningkatkan proses pengangkatannya. Dan untuk ini, setelah ESWL, kursus terapi litolik diterapkan..

Terlepas dari apakah pasien menderita pankreatitis bilier parenkim akut atau kronis, terapi harus melibatkan penunjukan diet. Penting untuk mematuhinya terus-menerus, bahkan dengan fase remisi yang stabil, karena setiap kesalahan nutrisi dapat memicu perkembangan sindrom nyeri akut dan pembukaan muntah..

Diet itu sendiri menyiratkan penghapusan semua makanan pedas, panas, berlemak, dan digoreng dari diet. Minuman berkarbonasi dan beralkohol juga dilarang. Dengan pankreatitis bilier, dianjurkan untuk makan lebih banyak makanan yang memiliki efek koleretik. Ini termasuk:

  • kaviar;
  • kuning telur;
  • tomat;
  • Kubis putih;
  • minyak sayur dan mentega;
  • tanaman hijau.

Pengobatan pankreatitis bilier

Regimen pengobatan mencakup 4 arah:

  • pengangkatan sindrom nyeri;
  • tindakan untuk memulihkan fungsi sekretori eksternal dan internal pankreas;
  • detoksifikasi;
  • pencegahan komplikasi infeksi.

Efeknya hanya mungkin jika tindakan ini mengikuti eliminasi patologi saluran empedu yang sangat diperlukan.

Diet

Selama tiga hari pertama dengan eksaserbasi, dokter meresepkan rasa lapar. Hanya boleh meminum air mineral alkali tanpa gas. Kemudian secara bertahap, produk makanan pokok dimasukkan ke dalam menu. Jumlah pemberian makan meningkat hingga 6 kali sehari, porsinya sedikit, semua hidangan harus diolah mekanis, direbus.

Dilarang keras memasak produk yang digoreng dan diasap. Pasien dibatasi dalam diet lemak, kontrol atas karbohidrat. Makanan sehari-hari harus mengandung tidak lebih dari 80 g lemak, 350 g karbohidrat, dan jumlah protein meningkat menjadi 120 g.

Permen, produk kuliner, daging berlemak dilarang, mentega ditempatkan di piring secara terbatas. Asupan protein dikompensasi oleh sereal (soba, nasi, oatmeal), produk susu (keju cottage, casserole), bakso daging dan ikan, bakso, irisan daging uap. Jus direkomendasikan hanya segar, diencerkan dengan air. Buah dan sayuran rebus.

Pengobatan

Untuk menghilangkan rasa sakit, antispasmodik digunakan (Atropine, Platyphyllin). Untuk memberikan "istirahat" sementara dari pankreas, diperlukan obat yang memblokir reseptor H2-histamin (Ranitidine, Kvamatel), penghambat sekresi Octreotide..

Efek penghambatan pada enzim berlebih disediakan oleh asupan sediaan enzimatik yang mengandung lipase, protease (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Tubuh, karena tidak kekurangan zat ini, menghalangi produksinya sendiri di pankreas. Bergantung pada tingkat keparahan keracunan, Gemodez, Polyglyukin diberikan secara intravena.

Antibiotik digunakan untuk menghilangkan peradangan, biasanya aminopenicillins, sefalosporin, metronidazole, makrolida, aminoglikosida digunakan. Pasien dengan penyakit kronis dan selama masa pemulihan membutuhkan terapi simtomatik. Kompleks vitamin diresepkan, mendukung dosis agen enzimatik.


M-antikolinergik (Gastrocepin) membantu menghilangkan kejang sfingter Oddi

Anda harus berhati-hati dalam mengonsumsi obat koleretik. Dengan kecenderungan untuk membentuk kalkuli, seseorang harus memperhitungkan tindakan multidirectionalnya. Memperkuat motilitas saluran empedu dan merangsang produksi empedu dapat memicu eksaserbasi. Mungkin hanya produk yang menormalkan komposisi kimianya dan mencegah hilangnya sedimen mineral yang cocok.

Operasi

Pankreatitis bilier membutuhkan pengangkatan obstruksi aliran keluar empedu. Ini adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk menormalkan aliran sekresi pankreas ke duodenum. Pengangkatan batu dilakukan secara endoskopi melalui kantong empedu atau dengan akses langsung dengan kolesistektomi.

Diet

Diet adalah bagian penting dari pengobatan hampir semua penyakit, oleh karena itu, ini juga sangat efektif untuk pankreatitis bilier..

Dokter menyarankan Anda untuk mengikuti pedoman ini:

  1. Seseorang harus sepenuhnya mengecualikan dari makanannya makanan yang biasa dia konsumsi, yaitu. gorengan dan pedas, daging asap, dan makanan dengan kandungan lemak tinggi.
  2. Selain itu, pasien harus melepaskan semua kebiasaan buruknya, yaitu. alkohol dan merokok.
  3. Makanan pasien harus mengandung produk makanan yang dikukus secara eksklusif.
  4. Pasien harus menolak krim asam, kuning telur, kubis, tomat, dan produk lain yang memiliki efek koleretik..
  5. Pasien harus makan dalam porsi kecil sepanjang hari. Ada sedikit, tetapi sering - ini adalah prinsip utama diet semacam itu, jadi makanan harus diambil setidaknya lima kali sehari..
  6. Sebaiknya hindari potongan besar di setiap hidangan. Idealnya, semua makanan harus dihancurkan sampai lembek, yang memungkinkan tubuh menyerapnya dengan lebih baik..
  7. Penting agar suhu semua makanan siap saji kira-kira 50 derajat..

Adapun produk-produk yang diperbolehkan dengan diet seperti itu, ada banyak di antaranya:

  • Aneka sereal: nasi, soba, semolina, tapi lebih baik dimasak bukan dengan susu, tapi dengan air.
  • Pasta dan aneka makanan panggang.
  • Daging dalam makanan juga dapat diterima, tetapi hanya dengan kandungan rendah lemak: ayam, anak muda, kalkun, kelinci, dll. Tetapi mereka juga harus diolah menjadi daging cincang, karena potongan besar tidak diperbolehkan.
  • Berbagai jenis ikan: cod, pike, pollock, dll..
  • Tomat dan kubis tidak bisa dimakan, tapi kentang, bit dan wortel bisa digunakan untuk memasak, begitu juga dengan kentang tumbuk..
  • Putih telur juga tidak dikontraindikasikan. Anda bisa membuat telur dadar darinya, tapi pastikan untuk mengukusnya.
  • Aneka jelly, teh, masih air mineral, rebusan buah kering.

Perlu dicatat bahwa selama perawatan, Anda harus benar-benar berhenti makan gula dan garam. Jika Anda tidak bisa pergi tanpa gula, maka pemanis yang dijual bebas sangat cocok untuk Anda..

Sekilas, pankreatitis bilier diekspresikan dengan gejala yang sama dengan bentuk lain dari penyakit ini. Namun setelah diteliti lebih dekat, menjadi jelas bahwa pengobatan bentuk empedu memiliki nuansa dan perbedaannya sendiri, oleh karena itu diagnosis yang akurat sangat penting dalam menyusun rencana pengobatan yang benar. Tidak berlebihan untuk mengingat bahwa proses pengobatan itu sendiri harus dilakukan atas dasar rekomendasi dari dokter yang merawat, oleh karena itu, pengobatan sendiri sangat dilarang. Apalagi bila ada bentuk penyakitnya yang akut, bila pengobatan sama sekali dilakukan di rumah sakit.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang paling umum dari pankreatitis bilier yang tidak diobati adalah varian parenkim, ketika peradangan terlokalisasi di sel-sel jaringan kelenjar..

Komplikasi awal adalah konsekuensi dari keracunan:

  • syok;
  • gagal ginjal-hati akut;
  • perdarahan gastrointestinal;
  • ensefalopati;
  • nekrosis pankreas;
  • perkembangan abses di pankreas;
  • obstruksi usus;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • koma diabetes.


Yang terakhir meliputi: pembentukan pseudokista dan fistula, asites, penyempitan lumen usus

Penting untuk diketahui!

Seorang ahli diet terkenal di Research Institute of Gastroenterology melakukan studi tentang khasiat "Monastic Tea".

Hasil penelitian selama 30 hari terhadap 100 relawan yang menderita penyakit saluran cerna. Hasil berikut diperoleh (beberapa dari daftar lengkap):

  • Percepatan proses regenerasi tercatat pada 96 relawan.
  • Peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan umum dan suasana hati pasien ditemukan.
  • Meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh.
  • Pada pria setelah 30 tahun, terjadi peningkatan potensi dan peningkatan libido.

Untuk daftar rinci hasil studi, kunjungi situs web dokter. Buka situs >>>

Ramalan dan pencegahan

Pengobatan kolesistitis kalsifikasi tepat waktu, kolangitis dapat mencegah kerusakan pankreas. Sangat penting untuk memutuskan operasi pengangkatan batu. Intervensi minimal yang direncanakan kurang sulit bagi pasien daripada operasi dengan adanya pankreatitis bilier.

Kepatuhan dengan kondisi pasien pada periode pasca operasi dan diet membantu menghilangkan tanda-tanda peradangan dan mencapai pemulihan total. Prognosis yang tidak menguntungkan menunggu seseorang dengan kolelitiasis yang lama, eksaserbasi pankreatitis yang berulang. Kelenjar ini secara bertahap mengeras, yang memengaruhi organ pencernaan lainnya.

Gangguan pada sistem empedu dapat menyebabkan kerusakan parah pada pankreas dan pencernaan secara umum. Dalam pengobatannya, metode pembedahan untuk menghilangkan batu di saluran empedu harus digunakan tepat waktu.