Pengobatan kompleks untuk disfungsi papilla duodenum mayor

Klinik

Klasifikasi, gambaran klinis dan jenis klinis disfungsi papilla duodenum besar (BDS), metode diagnostik, termasuk diagnosis banding lesi fungsional dan organik dari sfingter BDS, dan pendekatan pengobatan.

Pemeriksaan diberikan pada klasifikasi, gambaran klinis dan jenis klinis disfungsi papilla duodenum mayor (MDP), metode diagnostik, termasuk diagnosis banding dari kegagalan fungsional dan organik dari MDP sfingter, dan pendekatan pengobatan..

Disfungsi papilla duodenum besar (BDS) - penyakit fungsional yang dimanifestasikan oleh pelanggaran mekanisme relaksasi dan kontraksi sfingter Oddi dengan dominasi peningkatan tonus dan kejang (hipermotor, hiperkinetik) atau relaksasi dan atonia (hipomotor, hipokinetik), tanpa perubahan organik dan inflamasi yang menyebabkan pelanggaran aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum.

Dyskinesia saluran empedu biasanya terjadi sebagai akibat dari pelanggaran regulasi neurohumoral dari mekanisme relaksasi dan kontraksi sfingter Oddi, Martynov-Lutkens dan Mirizzi. Dalam beberapa kasus, atoni saluran empedu umum dan spasme sfingter Oddi karena peningkatan nada bagian simpatis dari sistem saraf otonom terjadi, di lain-lain - hipertensi dan hiperkinesia saluran empedu umum pada relaksasi sfingter yang disebutkan di atas, yang terkait dengan eksitasi saraf vagus. Dalam praktik klinis, diskinesia hipermotor lebih sering terjadi. Penyebabnya adalah efek psikogenik (kelelahan emosional, stres), gangguan neuroendokrin, penyakit radang kandung empedu, pankreas, duodenum. Disfungsi OBD sering dikombinasikan dengan diskinesia hipermotor dan hipomotor kandung empedu.

Klasifikasi:

1. Disfungsi tipe hipertensi:

  • dengan hipermotor, tardive hiperkinetik kantong empedu;
  • dengan hipomotor, tardive hipokinetik dari kantong empedu.

2. Disfungsi hipotonik (insufisiensi sfingter Oddi):

  • dengan hipermotor, tardive hiperkinetik kantong empedu;
  • dengan hipomotor, tardive hipokinetik dari kantong empedu.

Klinik:

  • nyeri tumpul atau akut, diucapkan, persisten di daerah epigastrium atau hipokondrium kanan dengan iradiasi ke skapula kanan, hipokondrium kiri, mungkin herpes zoster di alam dengan iradiasi ke punggung;
  • tidak disertai demam, menggigil, hati atau limpa membesar;
  • rasa sakit yang berhubungan dengan makan, tetapi mungkin muncul di malam hari;
  • bisa disertai mual dan muntah;
  • adanya pankreatitis berulang idiopatik;
  • pengecualian patologi organik pada organ di wilayah hepatopankreas;
  • kriteria klinis: serangan berulang nyeri parah atau sedang yang berlangsung lebih dari 20 menit, bergantian dengan interval tanpa rasa sakit, berulang setidaknya selama 3 bulan, mengganggu pekerjaan.

Jenis klinis disfungsi OBD:

1. Biliaris (lebih sering terjadi): ditandai dengan nyeri di epigastrium dan hipokondrium kanan, menjalar ke punggung, skapula kanan:

  • opsi 1 - sindrom nyeri dalam kombinasi dengan tanda-tanda laboratorium dan instrumental berikut:
    • peningkatan aspartate aminotransferase (AST) dan / atau alkaline phosphatase (ALP) sebanyak 2 kali atau lebih dalam studi 2 kali lipat;
    • ekskresi tertunda agen kontras dari saluran empedu selama kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERPCG) selama lebih dari 45 menit;
    • perluasan saluran empedu umum lebih dari 12 mm;
  • opsi 2 - nyeri dalam kombinasi dengan 1-2 dari tanda laboratorium dan instrumen di atas;
  • opsi 3 - serangan nyeri tipe "empedu".

2. Pankreas - nyeri pada hipokondrium kiri, menjalar ke punggung, berkurang saat membungkuk ke depan, tidak berbeda dengan nyeri pada pankreatitis akut, dapat disertai dengan peningkatan aktivitas enzim pankreas tanpa adanya penyebab (alkohol, penyakit batu empedu):

  • opsi 1 - sindrom nyeri dalam kombinasi dengan tanda-tanda laboratorium dan instrumental berikut:
    • peningkatan aktivitas serum amilase dan / atau lipase 1,5-2 kali lebih tinggi dari biasanya;
    • perluasan saluran pankreas dengan ERPCG di kepala pankreas lebih dari 6 mm, di dalam tubuh - 5 mm;
    • kelebihan waktu pelepasan zat kontras dari sistem saluran dalam posisi terlentang 9 menit dibandingkan dengan norma;
  • opsi 2 - nyeri dalam kombinasi dengan 1-2 dari laboratorium di atas dan tanda-tanda instrumental;
  • opsi 3 - serangan nyeri tipe "pankreas".

3. Campuran - nyeri di epigastrium atau herpes zoster, dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda disfungsi tipe bilier dan pankreas.

Diagnosis "hipertensi sfingter Oddi" dibuat jika fase sfingter tertutup berlangsung lebih dari 6 menit, dan sekresi empedu dari saluran empedu biasa lambat, terputus-putus, kadang disertai nyeri kolik yang parah di hipokondrium kanan.

Insufisiensi OBD paling sering sekunder, pada pasien dengan penyakit batu empedu, kolesistitis kalsifikasi kronis, karena lewatnya kalkulus, radang pankreas, mukosa duodenum, dengan obstruksi duodenum. Dengan intubasi duodenum, fase sfingter tertutup Oddi berkurang kurang dari 1 menit, atau tidak ada fase penutupan sfingter, tidak ada bayangan kandung empedu dan saluran selama kolesistokolangiografi, injeksi agen kontras ke dalam saluran empedu selama fluoroskopi lambung, adanya gas di saluran empedu, penurunan tekanan residu di saluran empedu, pengurangan waktu penerimaan radiofarmasi di usus kurang dari 15-20 menit dengan hepatobiliscintigraphy.

Diagnostik

1. Ultrasonografi transabdominal. Metode pemeriksaan skrining ultrasound menempati tempat terdepan dalam diagnosis diskinesia (tabel), memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dengan akurasi tinggi:

  • fitur perubahan struktural pada kantong empedu dan saluran empedu, serta hati, pankreas (bentuk, lokasi, ukuran kantong empedu, ketebalan, struktur dan kepadatan dinding, deformasi, adanya penyempitan);
  • sifat homogenitas rongga kandung empedu;
  • sifat isi intraluminal, adanya inklusi intrakavitas;
  • perubahan echogenicity dari parenkim hati yang mengelilingi kantong empedu;
  • kontraktilitas kantong empedu.

Tanda-tanda ultrasonografi diskinesia:

  • menambah atau mengurangi volume;
  • ketidakhomogenan rongga (suspensi hyperechoic);
  • penurunan fungsi kontraktil;
  • dengan deformasi kantong empedu (bengkok, konstriksi, septa), yang mungkin akibat peradangan, tardive jauh lebih umum;
  • tanda lain menunjukkan proses inflamasi, peradangan, kolelitiasis, berfungsi untuk diagnosis banding.

2. Kolesistografi USG. Ini memungkinkan untuk mempelajari fungsi evakuasi motorik dari kantong empedu dalam waktu 1,5-2 jam dari saat mengambil sarapan koleretik sampai volume awal tercapai. Biasanya, 30-40 menit setelah stimulasi, kandung empedu akan berkontraksi sebesar 1/3–1 / 2 volumenya. Perpanjangan fase laten selama lebih dari 6 menit menunjukkan peningkatan nada sfingter Oddi.

3. Hepatobiliscintigraphy dinamis. Berdasarkan registrasi indikator sementara dari bagian radionuklida berumur pendek di sepanjang saluran empedu. Memungkinkan untuk menilai fungsi penyerapan dan ekskresi hati, fungsi akumulatif dan evakuasi kandung empedu (hipermotor, hipomotor), patensi bagian terminal dari saluran empedu umum, untuk mengungkapkan obstruksi saluran empedu, insufisiensi, hipertonisitas, spasme sfingter Oddi, stenosis dari BDS, untuk membedakan kelainan organik dan fungsional sampel dengan Nitrogliserin atau Cerucal. Dengan hipertonisitas sfingter Oddi, terjadi perlambatan aliran obat ke duodenum setelah sarapan koleretik. Metode ini paling akurat memungkinkan Anda menentukan jenis tardive dan tingkat gangguan fungsional..

4. Intubasi duodenum kromatik pecahan. Memberikan informasi tentang:

  • nada dan motilitas kantong empedu;
  • nada sfingter Oddi dan Lutkens;
  • stabilitas koloid dari kantong empedu dan fraksi hati empedu;
  • komposisi bakteriologis empedu;
  • fungsi sekretorik hati.

5. Gastroduodenoskopi. Memungkinkan untuk mengeluarkan lesi organik pada saluran pencernaan bagian atas, untuk menilai keadaan OBD, aliran empedu.

6. Ultrasonografi endoskopi. Memungkinkan Anda untuk lebih jelas memvisualisasikan bagian terminal saluran empedu umum, OBD, kepala pankreas, tempat pertemuan saluran Wirsung untuk mendiagnosis batu, diagnosis banding lesi organik OBD dan hipertonisitas.

7. Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik. Metode kontras langsung dari saluran empedu, memungkinkan untuk mengungkapkan keberadaan batu, stenosis OBD, dilatasi saluran empedu, untuk menghasilkan manometri langsung dari sfingter Oddi, memainkan peran besar dalam diagnosis banding penyakit organik dan fungsional.

8. Tomografi terkomputasi. Memungkinkan Anda mengidentifikasi kerusakan organik pada hati dan pankreas.

9. Diagnostik laboratorium. Pada disfungsi primer, tes laboratorium normal, yang penting untuk diagnosis banding. Peningkatan sementara dalam tingkat transaminase dan enzim pankreas dapat diamati setelah serangan dengan disfungsi sfingter Oddi..

Pengobatan

Tujuan utamanya adalah mengembalikan aliran normal empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum.

Prinsip dasar pengobatan:

1) normalisasi proses regulasi neurohumoral dari mekanisme sekresi empedu - pengobatan neurosis, psikoterapi, penghapusan gangguan hormonal, situasi konflik, istirahat, diet yang tepat;
2) pengobatan penyakit pada organ perut, yang merupakan sumber refleks patologis pada otot kandung empedu dan saluran empedu;
3) pengobatan tardive, yang ditentukan oleh bentuknya;
4) penghapusan manifestasi dispepsia.

Pengobatan untuk tardive hipertensi

1. Penghapusan gangguan neurotik, koreksi gangguan otonom:

  • obat penenang: infus herbal valerian dan motherwort, Corvalol, Novo-passit - memiliki efek sedatif, menormalkan tidur, mengendurkan otot polos;
  • obat penenang: Rudotel (medazepam) - 5 mg di pagi dan sore hari, 5-10 mg di malam hari; Grandaxin - 50 mg 1-3 kali sehari;
  • psikoterapi.
  • diet dengan sering (5-6 kali sehari), makanan pecahan;
  • mengecualikan minuman beralkohol dan berkarbonasi, makanan asap, goreng, berlemak, pedas, asam, bumbu, lemak hewani, minyak, kaldu pekat (diet nomor 5);
  • mengecualikan atau membatasi penggunaan kuning telur, muffin, krim, kacang-kacangan, kopi kental, teh;
  • menampilkan bubur soba, millet, dedak gandum, kubis.
  • No-shpa (drotaverine) - 40 mg 3 kali sehari selama 7-10 hari hingga 1 bulan, untuk meredakan serangan yang menyakitkan - 40-80 mg, atau 2-4 ml larutan 2% secara intramuskular, teteskan secara intravena dalam larutan garam natrium klorida ;
  • Papaverine - 2 ml larutan 2% secara intramuskular, secara intravena; dalam tablet 50 mg 3 kali sehari;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 kali sehari 20 menit sebelum makan.

4. Prokinetik: Cerucal (metoclopramide) - 10 mg 3 kali sehari 1 jam sebelum makan.

5. Odeston (gimecromone) - memiliki efek antispasmodik, melemaskan sfingter kandung empedu, saluran empedu, dan sfingter Oddi, tanpa mempengaruhi motilitas kandung empedu - 200-400 mg 3 kali sehari selama 2-3 minggu.

Pengobatan untuk tardive hipotonik

  • makanan pecahan - 5-6 kali sehari;
  • makanan termasuk produk yang memiliki efek koleretik: minyak sayur, krim asam, krim, telur;
  • menu harus mencakup jumlah serat yang cukup, serat makanan dalam bentuk buah-buahan, sayuran, roti gandum hitam, karena buang air besar secara teratur memiliki efek tonik pada saluran empedu..

2. Koleretik - merangsang fungsi empedu hati:

  • Festal - 1-2 tablet 3 kali sehari setelah makan;
  • Holosas, Holagol - 5-10 tetes 3 kali sehari 30 menit sebelum makan, rebusan ramuan koleretik - 3 kali sehari - 10-15 hari.

3. Memberikan tindakan antispasmodik dan koleretik:

  • Odeston - 200-400 mg 3 kali sehari - 2-3 minggu. Efektif dalam kasus adanya disfungsi hipomotor kandung empedu dan disfungsi hipermotor sfingter Oddi secara bersamaan;
  • Essentiale Forte N - 2 kapsul 3 kali sehari.

4. Cholekinetics - meningkatkan nada kandung empedu, mengurangi nada saluran empedu:

  • 10-25% larutan magnesium sulfat, 1-2 sendok makan 3 kali sehari;
  • 10% larutan sorbitol, 50-100 ml 2-3 kali sehari 30 menit sebelum makan;
  • produk herbal.
  • Cerucal (metoclopramide) - 10 mg 3 kali sehari 1 jam sebelum makan;
  • Motilium (domperidone) - 10 mg 3 kali sehari 30 menit sebelum makan.

6. "Blind tubage" - intubasi duodenum dan lavage duodenum dengan air mineral hangat, penggunaan larutan sorbitol 20%, yang mengurangi atau menghilangkan kejang sfingter, meningkatkan aliran keluar empedu - 2 kali seminggu.

Odeston efektif dalam kasus disfungsi hipomotor kandung empedu dan disfungsi hipermotor sfingter Oddi secara bersamaan. Dengan kombinasi disfungsi hiperkinetik, normokinetik kandung empedu dan disfungsi hiperkinetik sfingter Oddi, efektivitas terapi No-spa mencapai 70-100%. Dengan kombinasi disfungsi hipokinetik kandung empedu dan sfingter hiperkinetik Oddi, pengangkatan Cerucal atau Motilium diindikasikan, kemungkinan dalam kombinasi dengan No-shpa. Dengan kombinasi disfungsi hipermotor kandung empedu dan sfingter hipomotor Oddi, efektif untuk meresepkan ekstrak artichoke 300 mg 3 kali sehari.

Antispasmodik adalah obat utama untuk pengobatan hipertensi, disfungsi hiperkinetik kandung empedu dan sfingter Oddi pada serangan nyeri akut dan nyeri pada periode interiktal. Antispasmodik miotropik memiliki efek yang ditargetkan pada otot polos seluruh sistem bilier. Hasil berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa drotaverine (No-shpa) adalah obat pilihan dari kelompok antispasmodik miotropik, memungkinkan Anda untuk menghentikan rasa sakit, mengembalikan patensi saluran kistik dan aliran normal empedu ke dalam duodenum, dan menghilangkan gangguan dispepsia. Mekanisme kerjanya adalah penghambatan fosfodiesterase, pemblokiran saluran Ca2 + dan kalmodulin, pemblokiran saluran Na +, sehingga terjadi penurunan tonus otot polos kandung empedu dan saluran empedu. Bentuk sediaan: untuk penggunaan parenteral - ampul 2 ml (40 mg) drotaverine, untuk pemberian oral - 1 tablet No-Shpa (40 mg drotaverine), 1 tablet No-Shpa forte (80 mg drotaverine).

Keuntungan dari No-Shpa:

  • Penyerapan cepat: konsentrasi puncak obat dalam plasma terjadi setelah 45-60 menit, penyerapan 50% dicapai dalam 12 menit, yang mencirikan drotaverine sebagai obat yang cepat diserap.
  • Ketersediaan hayati tinggi: bila diminum 60%, setelah menelan 80 mg drotaverine hidroklorida, konsentrasi maksimum dalam plasma tercapai setelah 2 jam, ia menembus dengan baik ke dalam dinding pembuluh darah, hati, dinding kandung empedu dan saluran empedu.
  • Jalur metabolisme utama adalah oksidasi drotaverine menjadi senyawa monofenolik, metabolit dengan cepat dikonjugasikan menjadi asam glukuronat.
  • Eliminasi lengkap: waktu paruh eliminasi adalah 9-16 jam, sekitar 60% bila diminum secara oral diekskresikan melalui saluran pencernaan dan hingga 25% melalui urin.
  • Ketersediaan bentuk sediaan No-shpa untuk pemberian oral dan parenteral memungkinkan penggunaan obat secara luas dalam situasi darurat.
  • Obat No-shpa dapat digunakan selama kehamilan (setelah mempertimbangkan keseimbangan manfaat dan risiko dengan cermat).
  • Onset aksi yang cepat, efek jangka panjang: pemberian parenteral drotaverine (No-Shpy) memberikan efek antispasmodik yang cepat (dalam 2-4 menit) dan diucapkan, yang sangat penting untuk menghilangkan nyeri akut.
  • Bentuk tablet juga ditandai dengan onset aksi yang cepat..
  • Khasiat klinis tinggi dalam dosis kecil: 70%, 80% pasien meredakan gejala kejang dan nyeri dalam 30 menit.
  • Tidak ada perbedaan yang bermakna dalam tingkat pencapaian efek antispasmodik antara monoterapi dengan No-shpa dan terapi kombinasi.
  • Keamanan yang telah teruji waktu, tidak ada efek samping yang serius selama lebih dari 50 tahun. Kurangnya aktivitas antikolinergik memengaruhi keamanan drotaverine, memperluas lingkaran orang yang dapat diresepkan obat ini, khususnya, pada anak-anak, pria lanjut usia dengan patologi prostat, dengan patologi bersamaan dan dalam hubungannya dengan obat lain saat mengonsumsi dua atau lebih obat.

Dengan demikian, tinjauan dari hasil berbagai studi klinis menunjukkan bahwa No-shpa adalah obat yang efektif untuk menghilangkan kejang dan nyeri secara cepat pada hipertensi, bentuk hiperkinetik dari dyskinesia kandung empedu dan sfingter Oddi..

literatur

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. dkk. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000,139 dtk.
  2. Leishner W. Panduan praktis untuk penyakit saluran empedu. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 hal.: sakit.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Panduan untuk operasi saluran empedu. Edisi ke-2. M.: Vidar-M, 2009,568 dtk.
  4. Ilchenko A. A. Penyakit kantong empedu dan saluran empedu: Panduan untuk dokter. M.: Anacharsis. 2006.448 hal.: sakit.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 hal.: sakit.
  6. Ivanchenkova R.A. Penyakit kronis pada saluran empedu. M.: Rumah penerbitan "Atmosphere", 2006,416 hal.: sakit.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Tentang masalah farmakoterapi disfungsi saluran empedu / Abstrak Kongres V Masyarakat Ilmiah Gastroenterologi Rusia, 3-6 Februari 2005, Moskow. Hal.330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. dkk. Peran skintiscan bilier dalam memprediksi kebutuhan kolangiografi // Br. J. Surg. 2000. No. 87 (2). Hal.181-185.
  9. Blasko G. Farmakologi, mekanisme kerja dan signifikansi klinis dari agen antispasmodik yang nyaman: drotaverine // JAMA India - Pembaruan dokter, 1998, v. 1 (No. 6), hal. 63–70.
  10. Penyakit fungsional pada usus dan saluran empedu: klasifikasi dan terapi // Gastroenterologi. 2001, No. 5, hal. 1-4.
  11. Farmakoterapi rasional penyakit pada sistem pencernaan / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 hal..
  12. Tomoskozi Z., Keuangan O., Aranyi P. Drotaverine berinteraksi dengan saluran Ca2 + tipe-L pada membran rahim tikus hamil // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, hal. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. Penyakit papilla duodenum besar. Monografi. M.: Rumah penerbitan "Cameron", 2004.168 hal.: sakit.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Metode bedah dan endoskopi pengobatan penyakit pada papilla duodenum besar duodenum dan pembuktian klinis dan anatomisnya. Kursk, 2005.143 dtk.

A.S. Vorotyntsev, Kandidat Ilmu Kedokteran, Profesor Madya

GBOU VPO MGMU Pertama mereka. I.M.Sechenov Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, Moskow

Tanda-tanda endoskopi duodenitis

Artikel ahli medis

Duodenitis - perubahan inflamasi-distrofik pada selaput lendir duodenum. Paling sering, proses patologis terlokalisasi di bohlam..

Berdasarkan sifat distribusinya, ada:

  1. Duodenitis total.
  2. Duodenitis terbatas:
    1. distal,
    2. proksimal.

Etiologi dan patogenesis berbeda: duodenitis total terjadi sebagai akibat penyakit difus pada selaput lendir usus kecil, proksimal (bulbitis) - sebagai akibat penyakit tukak lambung, kecuali folikel; distal, termasuk papilitis, menyertai penyakit pankreas dan sistem empedu.

Bentuk duodenitis.

  1. Superfisial (cukup diucapkan).
  2. Menyatakan.
  3. Jelas.
  4. Duodenitis atrofi.

Duodenitis folikuler dipertimbangkan secara terpisah..

Duodenitis superfisial. Selaput lendir adalah edema yang tidak merata, area selaput lendir yang meradang bergantian dengan area yang tidak berubah secara eksternal. Di daerah edema yang diucapkan, hiperemia tajam terlihat dalam bentuk bintik-bintik terpisah (penampilan beraneka ragam). Diameter bintik-bintik hiperemia yang terlihat biasanya tidak melebihi 0,2-0,3 cm; mereka menonjol sedikit di atas sisa selaput lendir yang edema. Ada sedikit penebalan pada lipatan mukosa.

Dengan duodenitis yang diucapkan, selaput lendir duodenum edema difus, ada lebih banyak area hiperemia berbintik, mereka sering bergabung menjadi bidang dengan diameter 1,5-2,0 cm. Di area hiperemia terlihat, ada perdarahan titik kecil. Selain itu, banyak lendir, cairan opalescent kuning muda transparan muncul di lumen usus. Saat memanipulasi endoskop, mukosa duodenum mudah berdarah.

Gambaran endoskopik dari duodenitis yang diucapkan sama dengan duodenitis yang diucapkan, tetapi lebih tajam. Area hiperemia berbintik bergabung menjadi bidang 2,0-4,0 cm atau lesi difus, ada perdarahan kecil, selaput lendir mudah rentan, berdarah. Erosi muncul di beberapa daerah. Selain itu, di area edema yang paling menonjol, beberapa butir keputihan terungkap, warnanya sangat berbeda dari selaput lendir edema-hiperemik duodenum dan menonjol di atas permukaannya, yang diameternya 0,5-0,8 mm. Gambaran endoskopik ini disebut sebagai fenomena "semolina". Di lumen duodenum, akumulasi sejumlah besar isi cairan dengan campuran empedu dan lendir yang signifikan ditentukan.

Duodenitis atrofi. Seiring dengan edema dan hiperemia, area mukosa pucat yang menipis sedikit banyak terlihat. Selubung dengan jaring tembus cahaya dari banyak cabang vaskular kecil. Selaput lendir seringkali bersih, tanpa penumpukan lendir.

Duodenitis folikuler. Dengan latar belakang selaput lendir merah muda pucat, lebih sering banyak, lebih jarang soliter, pucat, tonjolan kecil berbentuk bulat 0,2-0,3 cm pada dasar putih lebar terlihat. Seringkali mereka banyak: mereka dapat ditempatkan di tumpukan, dan mungkin di kejauhan. Biasanya terlokalisasi di bohlam. Seringkali dengan invasi parasit: lamblia, cacing.

  1. Cukup diucapkan.
  2. Menyatakan.

Ada 2 varian norma papilla duodenum besar (BDS):

  1. BDS tidak berbeda warnanya dari mukosa sekitarnya.
  2. Bagian dari OBD ditutupi dengan epitel duktus berwarna putih, mengkilat, dan "bercahaya".

Papillitis yang cukup berat. Selaput lendir di daerah puting bengkak, puting pucat, tidak bersinar, fokus hiperemia dimungkinkan, vili bisa berwarna keputihan.

Papilitis yang diekspresikan. Hiperemia tajam, edema, pola bercahaya menghilang, permukaan tidak rata, bergelombang, ukuran puting susu bisa bertambah menjadi 1,5-2,0 cm.

Papilla duodenum besar (vater): penyakit lokasi, fungsi dan struktur

Papilla duodenum besar (vater) merupakan formasi anatomis yang terletak di dalam rongga usus. Sebuah saluran terbuka ke dalamnya dari saluran empedu, di mana asam empedu dan enzim pencernaan pankreas memasuki duodenum.

Letak dan struktur struktur anatomi

Vater papilla terletak di dinding duodenum, di bagian bawahnya. Jarak rata-rata antara pilorus lambung dan papilla duodenum adalah 13-14 cm, terletak di sebelah lipatan longitudinal pada dinding organ..

Secara eksternal, papilla Vaters berupa elevasi kecil dengan ukuran berkisar antara 3 mm sampai 1,5-2 cm, bentuk formasi bervariasi, dapat berupa belahan, platform pipih atau kerucut. Di daerah papilla duodenum besar, ujung saluran empedu komunis, yang dikombinasikan dengan saluran pankreas. Dalam beberapa kasus (sekitar 20% pasien), saluran ini membuka ke duodenum dengan bukaan terpisah. Variasi anatomi semacam itu dianggap bukan tanda patologi, tetapi varian norma, karena aliran terpisah tidak memengaruhi aktivitas pencernaan dengan cara apa pun..

Puting Vater membentuk ampula hepato-pankreas, tempat sekresi kelenjar menumpuk. Aliran jus dari saluran dikendalikan oleh sfingter Oddi. Ini adalah otot melingkar yang dapat mengatur lumen papilla duodenum sesuai dengan tahapan pencernaan. Jika perlu sekresi masuk ke usus, sfingter mengendur, dan rongga papila mengembang. Selama masa istirahat, ketika seseorang tidak mencerna makanan, otot melingkar berkontraksi dan berkontraksi dengan erat, yang mencegah pelepasan enzim pencernaan dan empedu ke dalam usus..

Fungsi

  • pemisahan sistem empedu dari usus;
  • kontrol aliran enzim ke duodenum;
  • mencegah pelemparan massa makanan ke dalam sistem empedu.

Penyakit papilla duodenum besar

Kanker papilla Vater adalah neoplasma ganas di jaringan papilla, yang terjadi terutama atau berkembang dengan metastasis dari organ lain. Tumor ini ditandai dengan pertumbuhan yang relatif lambat. Awalnya, gejala penyakit mungkin tidak muncul. Kemudian, tanda-tanda ikterus obstruktif ditambahkan, yang timbul dari tumpang tindih saluran empedu oleh tumor..

Gambaran klinis penyakit ini meliputi:

  • menguningnya kulit dan sklera;
  • menggigil, peningkatan keringat;
  • diare, perubahan sifat feses (feses busuk dengan tetesan lemak);
  • nyeri di perut bagian atas di sebelah kanan;
  • kulit yang gatal;
  • peningkatan suhu tubuh.

Prognosis hidup pasien relatif buruk. Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, komplikasi parah dapat terjadi. Kanker papilla bisa menyebabkan pendarahan usus, gangguan peredaran darah, cachexia. Proses patologis dapat menyebar ke organ lain, yang mengarah pada munculnya metastasis.

Stenosis

Stenosis papilla duodenum besar adalah patologi yang ditandai dengan penyempitan lumen papila dan gangguan aliran keluar dari pankreas dan kandung empedu. Stenosis papilla sering disalahartikan dengan penyakit batu empedu, karena mekanisme perkembangan kondisi ini sangat mirip. Kedua kondisi tersebut memiliki gejala sebagai berikut:

  • nyeri tajam dan tiba-tiba di sisi kanan perut;
  • kekuningan pada kulit dan selaput lendir;
  • demam;
  • keringat berlebih.

Tidak seperti kolelitiasis, stenosis papilla Vater tidak pernah menyebabkan penghentian total aliran empedu dan enzim, oleh karena itu periode penyakit kuning parah dalam patologi ini bergantian dengan interval remisi total..

Dyskinesia

Dyskinesia dari papilla duodenum besar adalah kelainan fungsional yang terjadi karena pelanggaran regulasi saraf kontraksi sfingter Oddi. Kondisi ini memiliki dua bentuk utama:

  1. Atony of the Vater papilla mengarah pada fakta bahwa regulasi sekresi empedu terganggu, ia memasuki duodenum tanpa terkendali bahkan di luar proses pencernaan..
  2. Bentuk kedua ditandai dengan hiperfungsi sfingter Oddi, yang menyebabkan penyempitan lumen papilla dan pelepasan sekresi yang lambat ke dalam usus..

Gambaran klinis penyakit ini ditandai dengan gejala-gejala berikut:

  • nyeri akut di perut bagian atas di sebelah kanan, yang menjalar ke skapula;
  • koneksi sensasi yang tidak menyenangkan dengan asupan makanan;
  • terjadinya nyeri malam;
  • Mual dan muntah.

Penyakit ini memiliki perjalanan kronis. Diagnosis disfungsi papilla duodenum besar dibuat hanya jika gejala patologi menetap setidaknya selama 3 bulan. Patologi membutuhkan perawatan kompleks, yang, selain obat-obatan, termasuk psikoterapi untuk memperbaiki gangguan pada sistem saraf.

Papilla vater tidak divisualisasikan apa artinya

Papilla duodenum besar (vater) merupakan formasi anatomis yang terletak di dalam rongga usus. Sebuah saluran terbuka ke dalamnya dari saluran empedu, di mana asam empedu dan enzim pencernaan pankreas memasuki duodenum.

Letak dan struktur struktur anatomi

Vater papilla terletak di dinding duodenum, di bagian bawahnya. Jarak rata-rata antara pilorus lambung dan papilla duodenum adalah 13-14 cm, terletak di sebelah lipatan longitudinal pada dinding organ..

Secara eksternal, papilla Vaters berupa elevasi kecil dengan ukuran berkisar antara 3 mm sampai 1,5-2 cm, bentuk formasi bervariasi, dapat berupa belahan, platform pipih atau kerucut. Di daerah papilla duodenum besar, ujung saluran empedu komunis, yang dikombinasikan dengan saluran pankreas. Dalam beberapa kasus (sekitar 20% pasien), saluran ini membuka ke duodenum dengan bukaan terpisah. Variasi anatomi semacam itu dianggap bukan tanda patologi, tetapi varian norma, karena aliran terpisah tidak memengaruhi aktivitas pencernaan dengan cara apa pun..

Puting Vater membentuk ampula hepato-pankreas, tempat sekresi kelenjar menumpuk. Aliran jus dari saluran dikendalikan oleh sfingter Oddi. Ini adalah otot melingkar yang dapat mengatur lumen papilla duodenum sesuai dengan tahapan pencernaan. Jika perlu sekresi masuk ke usus, sfingter mengendur, dan rongga papila mengembang. Selama masa istirahat, ketika seseorang tidak mencerna makanan, otot melingkar berkontraksi dan berkontraksi dengan erat, yang mencegah pelepasan enzim pencernaan dan empedu ke dalam usus..

Fungsi

  • pemisahan sistem empedu dari usus;
  • kontrol aliran enzim ke duodenum;
  • mencegah pelemparan massa makanan ke dalam sistem empedu.

Penyakit papilla duodenum besar

Kanker papilla Vater adalah neoplasma ganas di jaringan papilla, yang terjadi terutama atau berkembang dengan metastasis dari organ lain. Tumor ini ditandai dengan pertumbuhan yang relatif lambat. Awalnya, gejala penyakit mungkin tidak muncul. Kemudian, tanda-tanda ikterus obstruktif ditambahkan, yang timbul dari tumpang tindih saluran empedu oleh tumor..

Gambaran klinis penyakit ini meliputi:

  • menguningnya kulit dan sklera;
  • menggigil, peningkatan keringat;
  • diare, perubahan sifat feses (feses busuk dengan tetesan lemak);
  • nyeri di perut bagian atas di sebelah kanan;
  • kulit yang gatal;
  • peningkatan suhu tubuh.

Prognosis hidup pasien relatif buruk. Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, komplikasi parah dapat terjadi. Kanker papilla dapat menyebabkan perdarahan usus, gangguan peredaran darah, cachexia. Proses patologis dapat menyebar ke organ lain, yang mengarah pada munculnya metastasis.

Stenosis

Stenosis papilla duodenum besar adalah patologi yang ditandai dengan penyempitan lumen papila dan gangguan aliran keluar dari pankreas dan kandung empedu. Stenosis papilla sering disalahartikan dengan penyakit batu empedu, karena mekanisme perkembangan kondisi ini sangat mirip. Kedua kondisi tersebut memiliki gejala sebagai berikut:

  • nyeri tajam dan tiba-tiba di sisi kanan perut;
  • kekuningan pada kulit dan selaput lendir;
  • demam;
  • keringat berlebih.

Tidak seperti kolelitiasis, stenosis papilla Vater tidak pernah menyebabkan penghentian total aliran empedu dan enzim, oleh karena itu periode penyakit kuning parah dalam patologi ini bergantian dengan interval remisi total..

Dyskinesia

Dyskinesia dari papilla duodenum besar adalah kelainan fungsional yang terjadi karena pelanggaran regulasi saraf kontraksi sfingter Oddi. Kondisi ini memiliki dua bentuk utama:

  1. Atony of the Vater papilla mengarah pada fakta bahwa regulasi sekresi empedu terganggu, ia memasuki duodenum tanpa terkendali bahkan di luar proses pencernaan..
  2. Bentuk kedua ditandai dengan hiperfungsi sfingter Oddi, yang menyebabkan penyempitan lumen papilla dan pelepasan sekresi yang lambat ke dalam usus..

Gambaran klinis penyakit ini ditandai dengan gejala-gejala berikut:

  • nyeri akut di perut bagian atas di sebelah kanan, yang menjalar ke skapula;
  • koneksi sensasi yang tidak menyenangkan dengan asupan makanan;
  • terjadinya nyeri malam;
  • Mual dan muntah.

Penyakit ini memiliki perjalanan kronis. Diagnosis disfungsi papilla duodenum besar dibuat hanya jika gejala patologi menetap setidaknya selama 3 bulan. Patologi membutuhkan perawatan kompleks, yang, selain obat-obatan, termasuk psikoterapi untuk memperbaiki gangguan pada sistem saraf.

Timchishena Tatiana menghubungi Anda dengan rilis email gratis berikutnya "Cholelithiasis dalam pertanyaan dan jawaban".

Pertama-tama, saya ingin mengucapkan Selamat Tahun Baru! Saya tidak tahu tentang Anda, tetapi bagi saya liburan ini tetap paling cerah, paling ajaib, dan baik selama bertahun-tahun. Dari tahun ke tahun saya menunggunya seperti keajaiban, seperti dongeng! Suatu kali saya percaya pada Bapa Frost yang baik dan maha kuasa, dan dia selalu membawakan saya hadiah dan permen. Kemudian - untuk anak-anak saya. Sekarang - untuk cucu saya. Tapi, yang paling aneh adalah saya masih, di suatu tempat di lubuk hati saya, percaya pada dongeng yang manis dan baik hati ini. Dan tahukah Anda, dia belum pernah menipu saya!

Saya dengan tulus berharap agar kebaikan, iman, dan keajaiban tidak pernah meninggalkan Anda! Sehingga Anda punya waktu untuk membayangkan semua keinginan Anda yang berharga saat jam menunjukkan tengah malam. Dan agar semua keinginan Anda, dengan cara yang paling indah, menjadi kenyataan! Sehat, berbahagialah! Damai dan gembira untuk Anda, orang terdekat dan tersayang!

Sekarang mari kita mulai bekerja!

Pertama: kedua rahasia ini diproduksi di dua organ yang sangat berbeda..

Kedua: dari organ-produsen ke dalam usus, mereka masuk melalui dua saluran terpisah (yaitu, kemungkinan pertemuan dikecualikan sebelum usus).

Kanker papilla duodenum mayor adalah tumor ganas papilla Vater, yang terletak di daerah duodenum. Ditandai dengan pertumbuhan lambat dan metastasis terlambat dengan onset awal ikterus obstruktif. Nyeri, peningkatan suhu tubuh secara berkala, pembesaran hati dan kandung empedu diamati. Pada tahap selanjutnya, pendarahan mungkin terjadi. Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan gejala, data sinar-X, fibrogastroduodenoskopi, dan hasil biopsi. Perawatan bedah: reseksi gastropankreatoduodenal, papilektomi, duodenektomi, intervensi paliatif.

Informasi Umum

Kanker papilla duodenum besar adalah neoplasia ganas dari papilla duodenum besar (Vater), terlokalisasi di bagian bawah duodenum dan mewakili fistula dari saluran pankreas utama dan saluran empedu komunis. Ini menyumbang 40% dari total jumlah lesi onkologis dari zona pyloroduodenal, 5% dari jumlah total neoplasia gastrointestinal dan 1-2% dari jumlah total kanker dari berbagai lokalisasi. Kanker papilla duodenum mayor adalah penyebab tersering ketiga dari ikterus obstruktif. Biasanya menyerang pasien usia lanjut, usia rata-rata pasien adalah 54 tahun. Ini sangat jarang terdeteksi pada anak-anak. Wanita lebih jarang menderita daripada pria. Perawatan dilakukan oleh spesialis di bidang onkologi, gastroenterologi dan operasi perut.

Penyebab kanker papilla Vater

Penyebab tumor tidak begitu jelas. Para ahli mencatat bahwa kecenderungan turun-temurun sangat penting - penyakit ini sering didiagnosis pada keluarga yang anggotanya menderita poliposis familial. Selain itu, beberapa pasien mengalami mutasi genetik K-ras. Telah ditetapkan bahwa neoplasia dapat berkembang sebagai akibat keganasan adenoma pada puting Vater. Daftar faktor risiko juga termasuk pankreatitis kronis dan penyakit pada sistem hepatobilier.

Sumber kanker papilla duodenum besar adalah sel-sel yang berubah dari epitel mukosa duodenum, saluran pankreas atau saluran empedu umum. Neoplasma ditandai dengan pertumbuhan eksofitik yang lambat. Secara penampilan, neoplasia menyerupai papiloma, pertumbuhan berbentuk jamur atau dalam bentuk kembang kol. Bentuk endofit lebih jarang. Dengan bentuk kanker eksofitik pada papilla duodenum besar, penyakit kuning sering sembuh, dengan bentuk endofit - konstan. Diameter simpul selama operasi pengangkatan rata-rata 3 mm.

Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan kelompok sel dan sel-sel endokrin yang terletak terpisah dari bentuk fusiform, segitiga, dan silinder. Jumlah sel endokrin menurun seiring dengan penurunan tingkat diferensiasi neoplasia. Biasanya, kanker papilla duodenum besar tumbuh ke dalam saluran empedu komunis, juga mungkin untuk merusak pankreas dan dinding duodenum, metastasis limfogen dan jauh. Metastasis limfogen ditemukan pada 21-51% pasien. Fokus sekunder jauh jarang terdeteksi. Biasanya hati terpengaruh, lebih jarang tulang, otak, paru-paru, dan kelenjar adrenal.

Kanker papilla duodenum besar dapat sepenuhnya menghalangi lumen saluran empedu, lebih jarang stenosis terdeteksi. Bahkan dengan kompresi parsial karena pembengkakan selaput lendir, gangguan besar aliran keluar empedu terjadi, yang menyebabkan perkembangan penyakit kuning obstruktif. Hipertensi bilier muncul, disertai dilatasi saluran empedu dan saluran pankreas. Obstruksi usus sangat jarang terjadi. Dengan penyebaran proses, perkecambahan dinding usus dan runtuhnya neoplasia dengan perkembangan perdarahan internal dimungkinkan.

Gejala kanker papilla vater

Manifestasi pertama dari penyakit ini seringkali berupa ikterus obstruktif, yang muncul dengan latar belakang kesehatan somatik. Pada awalnya, ikterus biasanya intermiten, normalisasi parameter biokimia darah disebabkan oleh penurunan edema di area stenosis saluran empedu. Dengan perkembangan kanker papilla duodenum besar, penyakit kuning menjadi lebih persisten, perubahan warna kulit terdeteksi setelah rasa sakit yang hebat, disertai dengan menggigil dan keringat yang deras. Pasien mengeluh gatal parah. Sifat ikterus yang intermiten pada tahap selanjutnya (terdeteksi pada 51% kasus) disebabkan oleh kerusakan kanker pada papilla duodenum besar, disertai dengan pemulihan sementara dari patensi saluran empedu..

Pada palpasi, hepatomegali ditentukan. Pada 60% pasien, kandung empedu yang membesar dirasakan di bawah tepi bawah hati (gejala Courvoisier). Dengan obstruksi saluran empedu yang berkepanjangan, sirosis hati dan pankreatitis kronis terjadi. Dengan invasi kanker papilla duodenum besar ke dinding usus dan disintegrasi tumor berikutnya, perdarahan (akut masif atau minor berulang) mungkin terjadi dengan perkembangan anemia. Dengan metastasis regional, ada perubahan sindrom nyeri.

Penurunan berat badan dini merupakan ciri khas kanker papilla duodenum mayor. Alasan untuk menurunkan berat badan adalah stenosis atau penyumbatan saluran pankreas, yang karenanya enzim yang diperlukan untuk pemecahan protein dan lemak tidak lagi memasuki saluran pencernaan. Pelanggaran patensi dari saluran empedu umum memperburuk gangguan penyerapan lemak dan mengganggu penyerapan vitamin. Penurunan berat badan dan kekurangan vitamin menyebabkan dinamia.

Penderita kanker papilla duodenum mayor sering mengalami diare, disertai kembung dan nyeri perut. Kotorannya menyinggung, berwarna abu-abu tanah liat. Dalam kasus lanjut, feses berlemak dapat dideteksi. Ketika metastasis regional muncul, perubahan sifat sindrom nyeri dicatat. Pada tahap selanjutnya, kelelahan dan gangguan fungsi organ yang dipengaruhi oleh metastasis jauh ditentukan.

Diagnosis kanker papilla Vater

Diagnosis penuh dengan kesulitan yang signifikan karena gejala yang tidak spesifik. Dalam proses diagnosis, ahli onkologi dipandu oleh keluhan, data pemeriksaan fisik, radiografi, kolangiografi transhepatik atau intravena, intubasi duodenum, fibrogastroduodenoskopi dan penelitian lainnya. Dengan penyakit kuning, kadar bilirubin yang tinggi dengan dominasi fraksi langsung ditentukan, stercobilin dalam tinja tidak ada. Pada stadium lanjut kanker papilla duodenum besar, anemia terdeteksi.

Sebuah studi yang cukup andal adalah intubasi duodenum, yang selama itu seringkali mungkin untuk mendeteksi darah dalam isi duodenum. Terkadang selama penelitian ini, sel neoplasia dan enzim pankreas terdeteksi. Tanda radiografi kanker papilla duodenum besar adalah kontur yang tidak rata atau cacat pengisian di area dinding bagian dalam duodenum, serta kurangnya patensi atau deformasi saluran empedu di area dekat puting Vater..

Saat melakukan fibrogastroduodenoscopy, pembentukan seperti tumor terdeteksi dan biopsi endoskopik pada area yang mencurigakan dilakukan. Dalam beberapa kasus, diagnosis kanker papilla duodenum besar tidak dapat ditegakkan dengan menggunakan teknik standar; untuk memperjelas sifat patologi, perlu dilakukan laparotomi, membedah vena puting susu, melakukan pengambilan sampel jaringan, dan kemudian memutuskan ruang lingkup operasi berdasarkan data pemeriksaan histologis yang mendesak. Diagnosis banding adalah dengan hepatitis, kanker kepala pankreas dan kanker saluran empedu.

Pengobatan kanker papilla vater

Metode utama untuk mengobati patologi ini adalah pembedahan, yang, tergantung pada sejauh mana prosesnya, bisa bersifat radikal atau paliatif. Kelompok operasi paliatif mencakup sekitar sepuluh pilihan berbeda untuk anastomosis, memungkinkan untuk mengembalikan aliran keluar empedu ke saluran pencernaan atau (lebih jarang) untuk mencegah kompresi duodenum dengan menumbuhkan kanker dari papilla duodenum besar.

Operasi radikal adalah intervensi yang sulit dan kompleks, oleh karena itu, hanya dilakukan setelah pemilihan pasien yang cermat sesuai dengan standar, termasuk tingkat deplesi yang diizinkan, tingkat protein dalam darah, indikator tertentu dari denyut nadi dan kapasitas vital paru-paru, dll. Pasien dengan kanker papilla duodenum besar dilakukan reseksi gastropankreatoduodenal. Jika ada kontraindikasi terhadap intervensi radikal, operasi radikal bersyarat dilakukan: papilektomi, duodenektomi, atau reseksi pancreatoduodenal ekonomis. Radioterapi dan kemoterapi untuk kanker papilla duodenum besar tidak efektif.

Beberapa pertanyaan tentang hasil EFGS

Pencarian Forum
Pencarian Lanjutan
Temukan semua postingan ucapan terima kasih
Cari di buku harian
Pencarian Lanjutan
Buka halaman.

Halo.
Umur saya 29 tahun, perempuan.

Sejak usia 14 tahun, setelah pemeriksaan, dokter mendiagnosis gastroduodenitis kronis. Belakangan ini, sakit perut semakin sering terjadi. Saya pergi ke dokter untuk meminta nasihat, dikirim ke EFGS.
Inilah yang terjadi sebagai hasil survei (saya menulis ulang semuanya secara verbatim, bersama dengan semua singkatannya):

Halo, saya mengirimkan hasil FGS terakhir. Aku ingin...

Halo, saya mengirimkan hasil FGS terakhir. Saya ingin mengetahui pendapat dan ramalan Anda.
Kerongkongan bisa dilalui dengan bebas, lipatannya memanjang. Peristaltik dapat dilacak, benar. Selaput lendir esofagus berwarna merah muda pucat, halus, berkilau.
Pulpa jantung 40 cm dari tepi gigi seri, peristaltik, tidak menutup sepenuhnya. Garis Z 1 cm di atas permukaan kardia bening, rata, menebal. Selama pemeriksaan inversi, pulpa jantung tidak menutupi tabung alat dengan rapat.
Perut berukuran normal, mengembang dengan baik dengan udara. Di lumen lambung, cairan lambung bening dalam jumlah sedang dengan serpihan air liur. Peristaltik benar, aktif dapat dilacak di semua departemen. Selaput lendir sedikit hiperemik, edema, berbutir halus. Lipatan di sepanjang kelengkungan yang lebih besar diorientasikan secara longitudinal, agak berbelit-belit.
Penjaga gerbang berbentuk bulat, peristaltik, menutup sepenuhnya.
Bohlam KDP tidak berubah bentuk. Selaput lendir bola duodenum sedikit hiperemik, sedikit edema. Cabang menurun dari duodenum meluas dengan baik melalui udara. Selaput lendir hiperemik, dengan inklusi tipe "semolina" karena limfangiektasia. Lipatan longitudinal tidak melebar. OBD tidak divisualisasikan dengan andal.
Biopsi dilakukan. Membuat cetakan noda.
1. antrum. (1 potong)
2. tubuh. (1 potong)
Kesimpulan: Cardia tidak mencukupi. Esofagitis distal 1 sdm. Gastritis superfisial yang menyebar luas. Duodenitis.
12.07.05
Pemeriksaan histologis:.1 Gastritis kronis superfisial cukup berat dengan aktivitas minimal, hiperplasia fokal epitel fossa integumen. Helicobacter pylori tidak terdeteksi..2 Gastritis atrofi kronis yang diucapkan dengan aktivitas minimal, hiperplasia fokal dari epitel fossa integumen, metaplasia usus lengkap, agregat limfoid. Helicobacter pylori tunggal.
13.07.05
Pemeriksaan sitologi:.1,2 Epitel fossa integumen dengan tanda hiperplasia, metaplasia usus (.2), ​​perubahan distrofi. Kelompok sel utama dan parietal di.2. Unsur limfoid dengan berbagai tingkat kematangan, ditemukan neutrofil. Helicobacter pylori tidak ditemukan. Flora bakteri campuran.
14.07.05

"Saya ingin mengetahui pendapat dan ramalan Anda." - Pendapat saya: penyakit ini dapat berhasil diobati, tetapi, tentu saja, dengan mempertimbangkan manifestasi klinis, mis. keluhan, dll; prognosis: setelah pengobatan yang tepat, keadaan selaput lendir kembali normal dalam waktu tiga tahun.

Diagnosis endoskopi dan pengobatan tumor pada papilla duodenum mayor

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovskiy A. N.
Moskow, Krasnodar

Relevansi

Saat ini, jumlah penyakit inflamasi dan neoplastik pankreas, saluran empedu dan papilla duodenum besar (BDS), yang menyebabkan obstruksi saluran empedu ekstrahepatik, terus meningkat dan proporsi kanker BDS di antara tumor zona biliopankreatoduodenal adalah 10,1-18,3% (Rusakov V I. et al., 1986; Frosali D. et al., 1990).

Keganasan kanker yang ekstrem di daerah pancreato-bilier dan diagnosisnya yang terlambat mengarah pada fakta bahwa perawatan bedah pasien disertai dengan risiko operasional yang tinggi dan ketidakmungkinan melakukan operasi radikal. Frekuensinya hanya 4–27%, mortalitas pasca operasi mencapai 8–22%, dan angka kelangsungan hidup lima tahun hanya 4–6% [M. V. Danilov dkk., 1995; A. A. Movchun dkk., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

Karena manifestasi klinis awal (ikterus obstruktif), tumor OBD didiagnosis pada tahap lebih awal daripada tumor lokalisasi lainnya. Metode penelitian instrumental yang ada (endoskopi, radiasi, laparoskopi) tidak selalu memungkinkan perumusan taktik dan jenis pengobatan yang paling rasional, dan yang terpenting, metode tersebut memiliki keterbatasan yang signifikan dalam menilai stadium penyakit..

Pada tahun 80-an abad terakhir, perangkat diagnostik yang pada dasarnya baru dikembangkan - endoskopi gema, yang menggabungkan kemampuan endoskopi serat fleksibel dan ultrasound.

Ciri khas dan keuntungan tak terbantahkan dari metode ini dibandingkan yang lain adalah sensor ultrasonik di bawah kendali visual ditempatkan di sekitar area studi, yang memungkinkan peningkatan resolusi pemindaian ultrasonografi. Mempertimbangkan jarak pendek penelitian, dan korelasi yang terbukti antara citra USG yang diperoleh dan struktur anatomi dinding organ berongga saluran cerna (GIT), endo-USG memungkinkan penilaian struktural lapis demi lapis OBD, organ dan jaringan sekitarnya, formasi vaskular dan duktal di area penelitian. Data yang diperoleh memungkinkan untuk menegakkan diagnosis dan membenarkan rencana pengobatan.

Bahan dan metode penelitian. Kami menganalisis hasil pengobatan dari 39 pasien dengan dugaan neoplasma ganas yang didiagnosis selama pemeriksaan terhadap 421 pasien pada tahun 2004-2009. usia 35-77.

Kami menerapkan algoritma diagnostik instrumental berikut: TAUS, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), endo-ultrasound, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), fistulography, computed tomography (CT) - sesuai indikasi.

Keunggulan TAUSI dibandingkan metode penelitian lainnya adalah tidak adanya kontraindikasi dan kemampuan untuk menggunakannya sebagai metode diagnostik yang jelas..

Tugas-tugas berikut ditetapkan untuk EGD: untuk menilai patensi saluran pencernaan bagian atas, untuk mengidentifikasi perubahan spesifik pada mukosa lambung dan duodenum, karakteristik penyakit yang menyertai lambung dan duodenum, untuk menentukan ketersediaan dan kondisi OBD dan daerah periampullary, untuk menilai kemungkinan teknis melakukan tindakan endoskopi terapeutik pada OBD.

USG endoskopi.

Kami menggunakan kompleks endoskopi video, EVIS EUS EXERA, Olympus, Jepang, termasuk: pusat endoskopi video CV-160, iluminator CLV-160, pusat endoskopi ultrasonik UM-60, gastrovideoscope ultrasonik radial GF-UM 160.

Persiapan pasien untuk endo-ultrasound sistem pankreatobilier tidak berbeda dengan endoskopi konvensional.

Pemeriksaan endoskopi atau sinar-X pada esofagus atau lambung (untuk mengecualikan stenosis, divertikula) harus dilakukan sebelum pemindaian endo-ultrasound, karena pengenalan echoendoscope dilakukan secara praktis tanpa kontrol visual..

Posisi standar untuk pemeriksaan USG endoskopi berbagai organ dikemukakan oleh M. Sivak (1982), dan W. Strohm dan M. Classen (1982) dan disetujui oleh Konferensi Internasional tentang Ekografi Endoskopi (Stockholm). Selanjutnya, teknik ini dilengkapi oleh K. Inui et al. (2004).

Papilla duodenum yang lebih besar - dilihat secara melintang, disajikan sebagai formasi multilayer bulat (oval) tambahan dari dinding duodenum yang turun. Saat mengidentifikasi struktur OBD, lapisan otot duodenum (lapisan ekogenisitas yang berkurang), lapisan submukosa duodenum (lapisan ekogenisitas yang meningkat), alat otot sfingter (lapisan hypoechoic tipis) dan lapisan hyperechoic bagian dalam yang sesuai dengan mukosa dan lapisan submukosa ampula papilla ditentukan secara bergantian.

Untuk mempelajari OBD dalam arah longitudinal, sensor ultrasound perlu dipindahkan ke arah proksimal dengan menarik endoskopi. Penanda utama adalah struktur saluran; dalam hal ini, gambar ultrasound berubah satu per satu: sesuai dengan hubungan anatomi bagian terminal empedu dan saluran pankreas, relatif satu sama lain dan dinding duodenum.

Peningkatan ukuran BDS lebih dari 1 cm, identifikasi formasi tambahan pada lumen papilla yang berasal dari dindingnya, perubahan karakteristik ekografik dari struktur multilayer dari formasi anatomis ini diartikan sebagai perubahan patologis pada BDS.

Semiotika USG penyakit OBD. Kriteria diagnostik ultrasonografi endoskopi tumor OBD adalah: pelanggaran struktur ekostruktur multilayer normal dari OBD, formasi padat dalam proyeksi OBD, ekogenisitas pembentukan yang berkurang atau campuran, kontur formasi yang tidak jelas.

Tumor dapat memiliki bentuk pertumbuhan eksofitik (ke dalam lumen duodenum) dan endofitik atau terbalik (ke dalam lumen duktus distal). Pada tahap awal pertumbuhan dan ukuran kecil dari formasi dan tanpa adanya pertumbuhan infiltratif, tidak ada kriteria diagnostik diferensial yang dapat diandalkan untuk karsinoma dan adenoma..

Kriteria diagnostik ultrasonografi endoskopi untuk karsinoma papiler adalah: penyebaran massa jaringan hipoekoik ke lapisan otot dinding duodenum, ke dalam lumen saluran empedu komunis dan GLP atau ke dinding saluran, ke dalam parenkim pankreas, dan / atau deteksi kelenjar getah bening di dekat OBD yang mencurigakan dari lesi metastasisnya (Pantyrev Yu. M. et al. 2002). Ini adalah tanda-tanda diagnosis diferensial yang penting, karena deteksi setidaknya salah satunya menentukan taktik pengobatan dan menimbulkan keraguan pada radikalitas reseksi tumor endoskopi. Meremehkan fakta-fakta ini menyebabkan hasil metode perawatan endoskopi yang tidak memuaskan..

Kolektor limfatik terpenting yang memerlukan evaluasi rinci untuk penentuan akurat metastasis limfogen tumor OBD selama endosonografi adalah kelenjar getah bening dari ligamentum hepatoduodenal, kelenjar getah bening pankreas-duodenum posterior dan kelenjar getah bening mesenterika superior..

Karena tumor OBD yang telah menyusup ke daerah pankreas atau periampula tidak dapat dibedakan dari karsinoma pankreas primer, kebanyakan penulis menggambarkannya sebagai "tumor OBD" atau "kanker periampular". Karena kedua jenis sama-sama rentan terhadap metastasis, tidak diperlukan diferensiasi lokalisasi sebelum operasi. Stadium pra operasi karsinoma ampullar didasarkan pada klasifikasi internasional faktor TNM yang diadopsi oleh organisasi Eropa "Union International Control Cancer".

hasil

Setelah penerapan teknik diagnostik yang kompleks, 36 dari 421 pasien yang diperiksa memiliki diagnosis awal tumor OBD, dan 34 pasien dicurigai bersifat ganas proses pada tahap T1 - dalam 7 (20,6%), T2 - pada 16 (47%), di stadium T3 - pada 11 (32,4%) pasien.

Kami menganalisis nilai diagnostik dari metode instrumental dalam mendiagnosis tumor OBD dan menemukan bahwa endo-ultrasound memiliki sensitivitas, spesifisitas, dan efisiensi diagnostik yang lebih tinggi..

Indikasi untuk pengobatan endoskopi disajikan pada 7 pasien. Setelah menerapkan teknik diagnostik yang kompleks, menurut gambaran makroskopis, neoplasia yang terungkap dibagi menjadi bentuk tumor OBD eksofitik dan endofit (terbalik). Ukuran formasi yang teridentifikasi berkisar antara 8 sampai 32 mm. Ciri morfologi tumor tersebar sebagai berikut: adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi, adenoma dengan displasia derajat III, adenoma dengan displasia derajat II.

Kemungkinan dilakukannya eksisi endoskopi tumor BDS (Balalykin A.S. et al.2008, Katrich A.N. et al., 2008) dibuktikan dengan data endo-ultrasound (jenis pertumbuhan formasi, adanya perubahan kelenjar getah bening, keadaan lapisan otot dinding duodenum, terminal bagian empedu dan saluran pankreas). Semua pasien menjalani intervensi endosurgical kompleks berurutan, termasuk EPT "berlapis" atipikal menggunakan papilotom akhir, dilengkapi dengan EPT kanulasi pada 6 pasien, loop elektroeksisi tumor, kerusakan plasma elektro atau argon, serta intervensi yang bertujuan untuk memastikan aliran empedu dan pankreas yang memadai. (stent, NBD). Pada periode pasca operasi, semua pasien menjalani intubasi lambung dan duodenum serta menjalani terapi konservatif. Pemeriksaan kontrol dilakukan dalam jangka waktu 3 sampai 6 bulan.

Keberhasilan dan keamanan intervensi endoskopi ditentukan oleh gambar loop yang benar dan kombinasi rasional dari mode pemotongan dan koagulasi, oleh karena itu, tergantung pada bentuk pertumbuhan tumor, aspek teknis dalam melakukan tahap operasi ini berubah. Dalam kasus bentuk pertumbuhan tumor endofit setelah melakukan EPT "berlapis" atipikal, menggunakan papilotom akhir, sayatan berbatasan "semilunar" pada selaput lendir dilakukan di dalam jaringan sehat, dalam 3 kasus ditambah dengan pengenalan larutan ke dalam lapisan submukosa menggunakan injektor untuk membuat "bantal" di bawah jaringan tumor. Dari sudut pandang kami, teknik ini memberikan:

1) lemparan endoskopi yang adekuat pada tumor;

2) mengurangi risiko slip loop;

3) reseksi "dalam blok". Untuk mencegah perdarahan dan meningkatkan ablastisitas operasi, dilakukan destruksi plasma elektro atau argon pada area neoplasma BDS. Memastikan aliran empedu dan jus pankreas bebas dicapai dengan melakukan pemasangan biliopankreas.

Komplikasi dari intervensi pembedahan adalah: perdarahan intraoperatif, dihentikan secara endoskopi, mikroperforasi duodenum, yang disembuhkan secara konservatif..

Dalam satu kasus, 3 bulan setelah operasi, endo-ultrasound kontrol menunjukkan pertumbuhan tumor yang berlanjut. Pasien menjalani reseksi pankreatoduodenal.

kesimpulan

1. Teknik USG endoskopi adalah metode yang paling efektif untuk mendiagnosis penyakit OBD, tahap proses keganasan dan memungkinkan perencanaan volume dan jenis pengobatan untuk pasien. 2. Keberhasilan, radikalitas dan keamanan papilektomi endoskopi ditentukan oleh kompleksitas teknik endoskopi dan ketaatan pada tahapan pelaksanaannya. Dimasukkannya duct stenting dalam algoritme pengobatan memastikan aliran empedu dan jus pankreas bebas, dan menghindari komplikasi pasca operasi..