Pelebaran balon

Pertanyaan

Dilatasi balon adalah pengobatan yang melebarkan arteri yang terkena dengan balon yang terletak di ujung kateter tipis dan "mengembang" untuk menghilangkan penyempitan. Sepanjang prosedur, kemajuan balon, yang terlihat di layar mesin sinar-X, dimonitor. Obat-obatan untuk mencegah pembekuan darah diresepkan untuk mencegah pembekuan darah di pembuluh darah yang melebar. Metode ini memungkinkan pembuluh darah yang menyempit membesar pada sekitar 8 dari 10 pasien..

Dalam kasus apa dilakukan?

Metode pengobatan ini efektif dalam menghilangkan penyempitan arteri yang berasal dari manapun, misalnya, karakteristik dari apa yang disebut "penyakit penutup jendela" (klaudikasio intermiten). Dengan penyakit ini, penyempitan arteri pada ekstremitas bawah diamati, jadi ketika pasien harus mengatasi jalan yang cukup besar, ia mengalami nyeri hebat di kaki. Penyebab nyeri ini adalah penurunan suplai darah ke otot. Angina pektoris adalah kondisi umum di mana pembuluh koroner jantung menyempit, sehingga saat terjadi serangan timbul rasa sesak dada dan nyeri dada..

Kontraindikasi

Dengan penyakit pembuluh darah yang sangat lanjut dan adanya sejumlah besar tempat penyempitannya, serta dengan penyempitan bagian arteri yang signifikan, dilatasi balon tidak efektif. Selain itu, dengan kalsifikasi pembuluh darah yang parah, pembedahan lebih disukai daripada dilatasi. Faktanya adalah bahwa dalam kasus seperti itu, perlu untuk mengangkat dan mengganti sebagian besar arteri yang terkena dengan prostesis (tabung polytetrafluoroethylene).

Sayangnya, ada kalanya metode bedah untuk merawat pembuluh darah tidak memungkinkan. Prostetik hanya mungkin dilakukan jika arteri atau pembuluh darah tidak sepenuhnya rusak dan jika memiliki bagian yang sehat di mana prostesis dapat dipasang dengan aman.

Apakah teknik ini berbahaya?

Dilatasi balon hanya mungkin dilakukan jika persiapan telah dilakukan untuk operasi pada pembuluh yang terkena. Kesiapan untuk pembedahan sangat penting ketika pembuluh koroner jantung yang menyempit membesar, karena selalu ada bahaya nyata bahwa pada saat ekspansi dengan kateter balon, sirkulasi darah miokardium (otot jantung) akan semakin memburuk, akibatnya pasien akan mengalami infark miokard, yang hanya dapat dihindari dengan segera. melakukan operasi pembuluh darah. Namun, komplikasi seperti itu jarang terjadi, oleh karena itu pelebaran balon adalah metode yang efektif untuk mengobati penyakit jantung koroner (penyempitan pembuluh koroner jantung), yang penggunaannya memungkinkan Anda untuk dengan mudah memperluas arteri dan melakukannya tanpa operasi jantung yang rumit dan mahal..

Dilatasi balon dapat disertai dengan komplikasi yang relatif tidak berbahaya - pendarahan dari arteri tempat kateter balon dipasang. Dengan perluasan pembuluh koroner jantung, kateter dimasukkan ke dalam arteri tungkai bawah (dari bahasa Latin. A. femoralis - arteri femoralis).

Perluasan katup jantung

Baru-baru ini, pelebaran balon juga telah digunakan untuk memperluas katup aorta yang menyempit, yang terletak di bagian aorta yang menaik (karena itu namanya). Sebelumnya, saat menangani kelainan jantung ini, pasien paling sering menjalani operasi jantung kompleks. Saat ini, prosedur yang agak sederhana sudah cukup: katup aorta yang menyempit, seperti arteri yang menyempit, diperluas dengan balon, yang ditempatkan di lumen katup jantung, di mana ia mengembang di bawah tekanan, dan dengan demikian katup aorta mengembang..

Dalam beberapa tahun terakhir, pelebaran balon telah menjadi pengobatan utama untuk penyempitan arteri panggul dan ekstremitas bawah (stenosis). Dokter dan pasien merasa nyaman karena setelah memeriksa arteri, arteri dapat segera diperluas dan diperluas.

Pada tahun 1964, ahli radiologi Charles Dotter Bostone (AS) melakukan tes pertama kateterisasi balon. Saat ini, pasien yang membutuhkan manipulasi ini dirawat di rumah sakit hanya satu hari. Jadi, paling sering adalah mungkin untuk menghindari operasi berisiko pada pembuluh darah dan menjalani perawatan di rumah sakit selama beberapa minggu..

Pelebaran balon

Pelebaran balon - metode menghilangkan penyempitan organ / anastomosis dengan meregangkannya dengan balon khusus yang mengembang di dalam area yang menyempit.

Prosedur ini mengacu pada manipulasi endoskopi terapeutik dan digunakan untuk memulihkan lumen organ saluran cerna dan pohon trakeobronkial. Di gudang spesialis departemen endoskopi Institut Penelitian Onkologi N. N. N. N. N. N. Petrov terdapat dilator balon dari berbagai jenis dan ukuran dari produsen terkemuka peralatan endoskopi. Peralatan departemen yang baik dan pengalaman spesialis memungkinkan untuk berhasil merawat pasien dari berbagai kategori dengan striktur pasca operasi dan pasca-inflamasi pada saluran pencernaan, termasuk zona pankreato-bilier, serta trakea, bronkus.

Indikasi Pelebaran Balon

Penyakit jinak pada esofagus, lambung, duodenum 12

  • Penyempitan kerongkongan cicatricial (setelah luka bakar kimia atau termal atau sebagai akibat dari refluks asam lambung terus-menerus ke dalam kerongkongan). Pelebaran balon dilakukan dengan diameter lumen kurang dari 9 mm;
  • Striktur anastomosis esofagus setelah berbagai jenis esofagoplasti (batang lambung, segmen usus besar atau kecil);
  • Striktur cicatricial pada perut pilorus dan duodenum akibat penyakit tukak lambung, lesi lambung pada limfoma atau sebelumnya dilakukan intervensi bedah invasif minimal di area ini (reseksi mukosa, diseksi pada lapisan submukosa);
  • Kontraksi kejang yang persisten pada otot perut pilorus (pilorospasme). Terutama sering diamati pada akhir periode pasca operasi setelah operasi di esofagus, perut bagian atas.
  • Striktur cicatricial dari anastomosis lambung.

Penyakit usus besar jinak

  • Penyempitan pasca-inflamasi dari berbagai bagian usus besar (dengan latar belakang divertikulitis yang ditransfer sebelumnya, kolitis ulserativa, penyakit Crohn);
  • Striktur cicatricial pada anastomosis interintestinal setelah perawatan bedah.

Penyakit saluran empedu dan pankreas

  • Striktur jinak pada bagian terminal saluran empedu dan saluran pankreas (bawaan atau timbul setelah penyakit inflamasi yang ditransfer - kolangitis, pankreatitis);
  • Striktur ganas pada bagian terminal empedu atau saluran pankreas (dilatasi balon biasanya digunakan sebagai tahap pertama perawatan sebelum memasang stent plastik atau logam yang bisa membesar sendiri untuk memperbesar lumen).

Penyakit jinak pada trakea dan bronkus

  • Penyempitan trakea dan bronkus cicatricial (dengan latar belakang proses inflamasi nonspesifik atau tuberkulosis, setelah intubasi berkepanjangan dan ventilasi mekanis, trakeostomi, operasi pada trakea dan bronkus, luka bakar pada saluran pernapasan atau kehadiran benda asing yang berkepanjangan di lumen bronkus);
  • Striktur cicatricial dari anastomosis trakeobronkial atau interbronkial setelah berbagai jenis perawatan bedah.
  • Kondisi umum serius pasien (serangan jantung akut, stroke)
  • Adanya fistula esofagus-pernapasan, karena manipulasi dapat menyebabkan peningkatan kursus fistulous
  • Penutupan lengkap lumen / anastomosis organ atau ketidakmampuan untuk melewati kawat fleksibel dengan diameter 0,035 Fr melalui penyempitan
  • Panjang penyempitan lebih dari 3 cm (untuk saluran pencernaan), lebih dari 2 cm (untuk trakea) dan 1 cm (untuk bronkus)
  • Striktur yang sangat kaku (dengan tetap mempertahankan "pinggang" pada pengisian maksimum balon dan dilatasi tidak efektif)
  • Untuk striktur esofagus sikatrikial, lokasi striktur yang tinggi (setinggi faring atau tepat di belakang sfingter esofagus bagian atas)
  • Kasus ketika penyempitan lumen organ / anastomosis adalah konsekuensi dari kompresi dari luar oleh periproses sikatrikial (dengan latar belakang terapi radiasi atau karena adhesi) atau tumor ganas
  • Hipertensi portal dan adanya varises esofagus

Bagaimana prosedurnya dilakukan

Dokter spesialis melakukan pemeriksaan dengan sadar menggunakan endoskopi berdiameter kecil. Saat melakukan EGDS pada pasien dengan penyempitan lumen esofagus atau anastomosis, endoskopi transnasal dengan diameter 5 mm digunakan, pemeriksaan pasien dengan stenosis usus atau anastomosis usus dilakukan dengan endoskopi dengan diameter 8-9 mm. Selama studi, lokalisasi tepi atas penyempitan, diameter daerah yang menyempit dan panjangnya (jika mungkin) dinilai.

Dilator balon adalah alat endoskopi yang terdiri dari kateter panjang dengan balon di ujung distal dalam keadaan terlipat. Dengan bantuan alat khusus, cairan disuntikkan ke dalam silinder, menciptakan tekanan tertentu. Pada saat yang sama, balon mengembang dan bertambah besar ukurannya hingga diameter tertentu. Selama prosedur dilatasi balon, balon, selama pengiriman ke lokasi pemasangan, dalam keadaan kempes, dan hanya mengembang di area penyempitan, sehingga meregangkan dan meningkatkan lumennya..

Balon dalam keadaan menggembung selama beberapa menit, setelah itu dikempiskan dan dilepas. Pelebaran balon dimulai dengan balon berdiameter kecil (10-12 mm) dilanjutkan dengan penggunaan balon berdiameter besar (hingga 20 mm).

Di departemen endoskopi N.N. Pelebaran balon Petrov dilakukan dengan beberapa cara:

Metode nomor 1. Balon dilator dilewatkan melalui saluran biopsi endoskopi dan ditempatkan di bawah kendali endoskopi di daerah penyempitan sehingga jatuh di bagian tengah balon.

Metode nomor 2. Kawat pemandu yang fleksibel dilewatkan di sepanjang saluran biopsi endoskop di belakang area yang menyempit, di mana, seperti pemandu, dilator balon dimasukkan ke dalam area yang menyempit. Endoskopi dipandu sejajar dengan instrumen untuk memastikan posisi balon yang akurat dan kontrol visual prosedur..

Pilihan metode ditentukan oleh spesialis selama prosedur dan ditentukan terutama oleh kenyamanan pengiriman instrumen ke zona striktur. Dalam kedua kasus tersebut, kontrol sinar-X tidak diperlukan, yang memungkinkan prosedur dilakukan pada pasien rawat jalan dan tidak termasuk paparan radiasi kepada pasien dan dokter..

Penghapusan striktur empedu dan saluran pankreas dilakukan di bawah kontrol gabungan (sinar-X dan endoskopi) - selama ERCP. Prosedur ini membutuhkan rawat inap jangka pendek bagi pasien.

Hasil kami

Pelebaran balon pada esofagus, lambung, usus besar, bronkial dan esofagus, penyempitan anastomosis interintestinal dan interbronkial berhasil dilakukan setiap hari di departemen endoskopi Institut Penelitian Onkologi Petrov, dengan pemulihan kualitas hidup yang biasa untuk pasien pada 95% kasus.

Durasi dan frekuensi pengobatan

Durasi dan spesifisitas pengobatan sangat bergantung pada karakteristik individu pasien dan gambaran spesifik penyakitnya. Perawatan secara keseluruhan terdiri dari kursus utama dan perawatan dan diakhiri dengan observasi dinamis.

  • Pengobatan utama dilakukan sampai lumen organ berongga mencapai 13-15 mm (dalam kasus bronkus utama - 10-12 mm, segmental - 6-8 mm) dan anastomosis 19-20 mm (dalam kasus anastomosis trakeobronkial atau interbronkial - 10-12 mm), termasuk setidaknya 4-5 sesi, yang dilakukan dengan interval 3-4 hari, mis. biasanya 2 kali seminggu.
  • Setelah pengobatan utama berakhir, dilatasi balon dilakukan seminggu sekali sampai hasilnya stabil, mis. bila pada kunjungan pasien berikutnya tidak akan ada penyempitan kembali lumen lebih dari 1-2 mm. Interval berikutnya di antara prosedur adalah 10-14 hari dan kemudian meningkat menjadi 3 minggu, dan kemudian, jika tidak ada stenosis, menjadi 1 bulan. Untuk mencegah kekambuhan stenosis, perawatan pemeliharaan biasanya berlangsung lama dan 3-6 bulan.
  • Jika hasil penunjang pengobatan endoskopi positif, maka observasi dinamis dilakukan setahun sekali..
  • Pasien dengan striktur esofagus peptikum yang disebabkan oleh penyakit refluks gastroesofagus (GERD) memerlukan terapi antasid sistematis.

Kemungkinan komplikasi

Prosedur dilatasi balon, jika dilakukan dengan transisi langkah demi langkah dari balon berdiameter kecil ke yang lebih besar, adalah metode yang cukup aman untuk menangani penyempitan organ berlubang dan anastomosis. Namun, dengan dilatasi balon, gaya yang ditransmisikan dari balon ke jaringan tidak dikontrol secara manual oleh spesialis, karena pencapaian diameter balon yang ditentukan dilakukan dengan menggunakan jarum suntik ulir, sehingga ada kemungkinan robekan yang dalam atau pecahnya dinding organ. Oleh karena itu, sangat penting bagi seorang spesialis untuk memiliki banyak pilihan instrumen dengan diameter berbeda di bagian tersebut untuk menghindari dilatasi paksa dengan balon dengan ukuran yang salah..

Dalam proses melakukan prosedur, robekan longitudinal superfisial pada mukosa sikatrikial biasanya terjadi di area anastomosis atau di permukaan dinding organ, dari mana ada kebocoran darah jangka pendek yang tidak signifikan yang berhenti dengan sendirinya. Yang paling serius adalah perforasi dinding organ, yang mungkin memerlukan pembedahan untuk menghilangkannya, serta pendarahan dari tepi pecahnya mukosa yang dalam, yang hampir selalu ditangani secara endoskopi..

Prosedur untuk dilatasi balon dari stenosis aorta

Valvuloplasti balon didasarkan pada metode kateterisasi rongga jantung, tetapi metode kateterisasi rongga jantung berbeda dari yang terakhir dalam tingkat trauma yang lebih besar pada sistem kardiovaskular dan kompleksitas implementasinya. Pemeriksaan diagnostik dan operasi dilakukan oleh kami pada waktu yang bersamaan, yang memungkinkan untuk mengurangi paparan radiasi pada pasien dan waktu yang dihabiskan di rumah sakit.

Untuk melakukan dilatasi balon pada pasien dengan stenosis aorta katup dan subvalvuler, selain instrumen yang secara umum diterima untuk pemeriksaan intrakardiak, kabel pemandu sepanjang 260-300 cm, panduan kaku untuk pemasangan kateter balon pada saat dilatasi, berbagai kateter simulasi untuk kateterisasi ventrikel kiri, kateter dilatasi dengan balon diperlukan berbagai diameter, jarum suntik dengan pengukur tekanan.

Arteri femoralis dipilih sebagai pendekatan operatif pada anak di atas usia 1 tahun, yang diameternya, dibandingkan dengan pembuluh lain yang digunakan untuk kateterisasi, mengurangi risiko kemungkinan komplikasi yang terkait dengan pemasangan kateter balon. Namun, penggunaan akses ini pada anak-anak di tahun pertama kehidupan sulit karena diameter arteri femoralis yang kecil. Oleh karena itu, pada pasien di tahun pertama kehidupan, untuk pertama kalinya di dunia, kami mengembangkan dan menerapkan akses asli melalui arteri subscapularis kanan..

Arteri subscapularis

Untuk kateterisasi jantung kiri, arteri ketiak kanan dan arteri subskapularis yang memanjang darinya akan dibuka. Setelah isolasi arteri aksilaris kanan dan subskapularis kanan, ujung proksimal (dalam hubungannya dengan arteri subskapularis) dan ujung distal arteri aksila kanan dipasang pada dudukannya. Arteri subscapularis diisolasi pada jarak 1,0-1,5 cm dari mulutnya.

Ujung distal yang terakhir diikat, lumen arteri dibuka, dan kateterisasi ventrikel kiri, ventrikulografi kiri dan aortografi dengan kateter 4 dan 5F dilakukan. Setelah memastikan diagnosis dengan kawat pemandu 0,020, kateter balon dimasukkan ke dalam ventrikel kiri dan dilakukan valvuloplasti balon. Itu dilakukan dengan kateter balon 5F dari Schneider (Swiss), Cordis, GSCI (USA), BALT (Prancis). Diameter silinder berkisar antara 4 sampai 10 mm.

Valvuloplasti dilakukan 3-4 kali dengan interval 3-4 menit. Waktu penggelembungan balon adalah 5-10 detik. Setelah plasty, balon dan kawat pemandu dikeluarkan dari lumen arteri subscapularis, dan ujung proksimal diikat. Dengan demikian, diameter lumen arteri ketiak tetap sama. Jika diameter arteri subscapularis tidak cukup untuk menampung kateter, arteri aksila atau femoralis digunakan sebagai akses..

Pada anak di atas 1 tahun, arteri femoralis ditusuk menurut Seldinger. Kemudian kateter pigtail 5-6F dilewatkan melalui itu. Baru-baru ini, kami mulai menggunakan selubung pengantar 6-7F, yang memungkinkan penyederhanaan prosedur penggantian kateter di arteri secara signifikan, dan juga untuk mengurangi kemungkinan trombosis akibat kerusakan intima arteri femoralis. Setelah memasang kateter di aorta asendens, untuk mencegah trombosis arteri femoralis, pasien disuntik dengan heparin sebanyak 100 unit. per 1 kg berat badan.

Kemudian setelah dilakukan pencatatan kurva tekanan pada aorta, dilakukan aortografi dari bagian ascending. Kemudian kateter diganti untuk kateterisasi ventrikel kiri. Setelah kateterisasi, kurva tekanan di ventrikel kiri dicatat. Kemudian kateter pigtail dimasukkan ke dalam rongga ventrikel kiri sepanjang kawat sepanjang 260-300 cm, dan dilakukan ventrikulografi. Setelah ini, diameter sebenarnya dari anulus katup aorta dihitung.

Selama semua prosedur di atas, perhatian khusus diberikan untuk memantau detak jantung. Ketika ekstrasistol muncul, prosedur dihentikan dan kateter atau kawat pemandu dipasang di rongga ventrikel kiri dalam posisi yang tidak menyebabkan gangguan irama. Setelah kateter dilepas, kateter balon dimasukkan ke dalam ventrikel kiri sepanjang kabel penahan dan diposisikan sedemikian rupa sehingga katup aorta terletak di antara tanda radiopak dari balon.

Harus diingat bahwa pada saat valvuloplasti balon, aliran darah melalui katup aorta terganggu, tekanan intraventrikular meningkat, dan suplai darah ke miokardium terganggu. LV yang terlalu meregang selama dilatasi juga merupakan aspek negatif dari operasi plastik. Sebagai metode perlindungan, kami menggunakan periode inflasi balon yang singkat (tidak lebih dari 10 detik).

Teknik valvuloplasti

Teknik valvuloplasti yang kami gunakan mirip dengan teknik yang digunakan oleh penulis lain..

Diameter balon yang dipilih adalah 1-2 mm lebih kecil dari diameter cincin katup aorta, yang sejalan dengan rekomendasi banyak peneliti. Untuk stenosis aorta subvalvular, digunakan balon yang sama dengan diameter cincin katup. Diutamakan balon dengan panjang 3 sampai 5 cm. Penggunaan balon yang lebih pendek menyulitkan pemasangan balon di ring katup, dan balon yang lebih panjang menyebabkan gangguan irama akibat trauma miokard..

Untuk mengontrol posisi balon dan jalannya dilatasi katup, fluoroskopi pada proyeksi frontal dan lateral digunakan, yang memberikan gambaran yang lebih akurat tentang lokalisasi balon..

Selanjutnya, balon dipompa dengan menyuntikkan campuran zat kontras dan larutan garam dengan perbandingan 1: 6 ke dalamnya sampai saat terbentuk penyempitan pada balon. Kami menggunakan agen kontras yang diencerkan, karena campuran ini dapat dengan mudah dan cepat dikeluarkan dari balon. Munculnya penyempitan disebabkan oleh tingginya resistansi cincin katup yang menyempit dengan meningkatnya tekanan di dalam balon.

Pada saat yang sama, penyempitan memungkinkan untuk memverifikasi posisi balon yang benar. Dalam kasus lokasi yang salah, bahan kontras dievakuasi dari balon dan posisinya diubah. Setelah memastikan lokalisasi yang benar, balon dipompa secara maksimal di bawah kendali visual yang konstan. Penyempitan yang muncul pada silinder diluruskan, yang mengindikasikan perluasan area yang menyempit.

Timbulnya iskemia pada saat dilatasi akibat penutupan orifisium arteri koroner juga berfungsi sebagai tanda tidak langsung keefektifan dilatasi. Alat pengukur tekanan digunakan untuk memantau tekanan di dalam silinder. Tekanan dalam balon disesuaikan hingga 5-10 atmosfer, tergantung pada tingkat kekakuan selebaran katup aorta dan karakteristik teknis kateter balon.

Pada pasien dengan selebaran katup aorta kaku, ketika balon mengembang, balon dapat dikeluarkan dari rongga ventrikel kiri. Untuk mencegah hal ini, disarankan untuk menggunakan konduktor kaku dengan diameter 0,035 mm dari "Schneider" (Swiss), "COOK" (Denmark) dan "Meditech" (AS). Kawat pemandu ini dimasukkan ke dalam kateter balon setelah ditempatkan dalam proyeksi cincin katup.

Setelah dilatasi, kateter balon dilepas dengan gerakan rotasi, sebelumnya meninggalkan konduktor di ventrikel kiri. Selanjutnya, kateter pigtail dimasukkan di sepanjang kabel pemandu, tekanan di ventrikel kiri dicatat, secara bertahap melepaskan kateter, dan gradien tekanan sistolik di katup aorta dicatat. Kemudian, dengan menggunakan kateter yang sama, dilakukan aortografi dari aorta asendens untuk menentukan derajat insufisiensi aorta..

Pada pasien dengan stenosis aorta subvalvular, teknik prosedur ini umumnya tidak berbeda dari teknik dilatasi stenosis katup aorta. Keunikan dari intervensi ini termasuk diameter kateter balon yang sedikit lebih besar (mungkin sama dengan diameter cincin katup). Selain itu, kekakuan membran subvalve membutuhkan, sebagai aturan, penggunaan konduktor kaku dan penggunaan silinder bertekanan tinggi (hingga 17 atm.).

Dilatasi balon dari cangkok aortokoroner. Pelebaran balon: deskripsi prosedur, indikasi, khasiat, konsekuensi, ulasan

Pelebaran balon adalah metode khusus untuk menghilangkan penyempitan yang ada di area saluran pencernaan. Ini terjadi karena peregangan mereka dengan balon khusus, yang meningkatkan penyempitan di dalam lumen. Pelebaran balon paling banyak digunakan dalam kaitannya dengan struktur jinak dan saluran empedu umum..

Indikasi utama dilatasi saluran empedu komunis

Berbicara tentang indikasi, perlu untuk membaginya menjadi yang berhubungan dengan struktur kerongkongan, duodenum 12, penyakit hati dan saluran empedu umum, usus kecil dan besar. Indikasi penyakit kerongkongan termasuk penyempitan, yang terbentuk akibat pelemparan cairan lambung ke kerongkongan. Selanjutnya, Anda harus memperhatikan bekas luka yang disebabkan oleh bahan kimia, luka bakar termal.

Selain itu, indikasi yang menjadi ciri pelebaran balon mengacu pada akalasia kardia, setelah operasi, dan neoplasma di kerongkongan. Selanjutnya, Anda perlu memperhatikan semua kondisi yang terkait dengan perut dan duodenum 12. Pertama-tama, ini adalah penyempitan tipe sikatrikial pada penyakit tukak lambung - dalam hal ini, indikasi lain juga dapat terjadi..

Selain itu, prosedur ini mungkin diperlukan untuk menghilangkan striktur luka bakar, anastomosis. Selanjutnya, Anda harus memperhatikan pemulihan paliatif tingkat patensi lambung pada neoplasma, serta fungsi saluran empedu umum. Yang tidak kalah penting dan perlu adalah dilatasi balon pada striktur bawaan, serta, jika perlu, untuk menghilangkan pankreatitis, kolangitis (penyakit radang yang sebelumnya diderita).

Perhatian khusus harus diberikan pada indikasi yang terkait dengan aktivitas usus kecil dan besar..

Pertama-tama, ini adalah penyakit Crohn, kolitis ulserativa, dan divertikulitis. Selain itu, daftar tersebut mencakup penyempitan setelah pembedahan, atas dasar yang sudah jelas dan pemulihan dari neoplasma ganas. Ini adalah indikasi utama pelebaran balon, kontraindikasi akan dibahas lebih lanjut.

Kontraindikasi yang dilarang dilakukan pelebaran balon

Tentu saja, seperti prosedur lainnya, pelebaran balon memiliki kontraindikasi tertentu. Pertama-tama, perlu memperhatikan proses inflamasi yang diucapkan, karena pada tahap ini jaringannya edema dan mudah terluka. Selain itu, teknik ini tidak dapat digunakan dengan adanya perdarahan dari area dilatasi yang harus dirawat - hal yang sama berlaku untuk saluran empedu..

Tidak dapat diterima untuk melakukan intervensi jika lumen tabung pencernaan benar-benar tersumbat, serta saat balon tidak mungkin dibawa ke area yang langsung menyempit. Selain itu, adanya neoplasma ganas, yang akan segera menjalani terapi radikal, harus dianggap sebagai kontraindikasi. Para ahli menyebut batasan berikutnya sebagai kondisi serius umum pasien, yang mungkin terkait dengan serangan jantung akut atau stroke..

Prosedur ini dikontraindikasikan jika ada - ini menyangkut area kerongkongan, kardia, dan saluran empedu umum. Dengan demikian, semua kontraindikasi yang tersedia lebih dari fasih dan agar prosedur berhasil, perlu memperhatikan semua fitur yang terkait dengan tahap persiapan..

Persiapan untuk prosedurnya

Perhatian khusus dalam persiapan prosedur harus diberikan pada tindakan diagnostik tertentu. Para ahli memperhatikan:

  • tes darah klinis untuk derajat pembekuan, adanya infeksi dalam darah;
  • pemeriksaan adanya alergi terhadap semua jenis komponen obat;
  • studi tentang respon pengenalan anestesi dan komponen serupa lainnya.

Selain itu, sangat penting bahwa, lima hari sebelum pelebaran balon, pasien berhenti menggunakan semua obat yang mengencerkan darah secara artifisial..

Kita berbicara tentang aspirin dan beberapa komponen lainnya, yang daftar keseluruhannya harus disetujui oleh seorang spesialis..

Jika ada masalah dalam kerja saluran cerna, kemungkinan diet khusus akan diikuti dan beberapa komponen obat tidak akan digunakan..

Bagaimanapun, setiap aktivitas yang disajikan di sini harus disetujui oleh dokter. Ini akan menjadi kunci keberhasilan pelebaran balon, serta menyingkirkan perkembangan komplikasi saluran empedu dan struktur fisiologis lainnya. Apa teknik prosedur yang disajikan akan dibahas lebih lanjut..

Teknik pelebaran

Pelebaran balon dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal dan, tergantung pada lokasi situs patologis, dapat dilakukan secara oral atau anal. Dalam kasus pertama, prosedur dilakukan dengan kerusakan pada area atas saluran pencernaan, awal usus kecil, yang kedua kita berbicara tentang bagian distal kecil, besar, dan rektum..

Pada sebagian besar kasus, kontrol dapat dilakukan dengan menggunakan endoskopi, tetapi dalam beberapa kasus, teknik sinar-X digunakan. Awalnya, endoskopi dimasukkan ke dalam area pembuluh darah hingga bagian atas penyempitan. Di ujungnya ada kamera video khusus yang memungkinkan spesialis mengamati seluruh algoritme, termasuk area saluran empedu umum.

Setelah itu, balon dilator dipegang melalui endoskop menuju area stenosis pembuluh darah. Selain itu, ini dilakukan sedemikian rupa sehingga ujung atas balon sedikit lebih tinggi dari pada penyempitan tepi bejana - ini juga penting untuk lokasi saluran empedu komunis. Setelah itu, cairan khusus dimasukkan ke dalam sistem, yang mengembangkan balon, terkadang udara digunakan sebagai pengganti cairan. Dengan bantuan buah pir khusus, balon dipompa, memperbesar ukurannya dan memperluas bejana.

Setelah intervensi selesai, balon dikempiskan dan diangkat..

Setelah itu, tempat kapal yang bermasalah diperiksa kembali dan dipastikan pengoperasiannya berhasil..

Dilatasi balon sangat jarang dikaitkan dengan komplikasi, yang akan dibahas nanti, dalam beberapa kasus berkaitan dengan fungsi saluran empedu..

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi terbentuk karena fakta bahwa prosedur memiliki efek yang agak kasar pada semua sistem yang berhubungan dengan saluran pencernaan. Pertama-tama, kita bisa berbicara tentang perforasi atau pecahnya area penyempitan. Lebih lanjut, para ahli memperhatikan kemungkinan penetrasi agen infeksius dari lumen di saluran pencernaan ke jaringan sekitarnya, serta organ dalam..

Sama pentingnya untuk memperhatikan fakta bahwa pelebaran balon dapat memicu pembentukan perdarahan dan re-stenosis, disfungsi total saluran empedu yang umum. Mempertimbangkan semua ini, perlu dicatat bahwa pelebaran balon adalah prosedur yang efektif, yang, pada saat yang sama, membutuhkan pelatihan khusus, serta dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi utama..

BAGAIMANA CARA MENGURANGI RISIKO TERHADAP KANKER SECARA SIGNIFIKAN?

Batas waktu: 0

Navigasi (hanya nomor pekerjaan)

0 dari 9 pertanyaan diselesaikan

IKUTI UJI GRATIS! Berkat jawaban rinci untuk semua pertanyaan di akhir tes, Anda akan dapat MENGURANGI kemungkinan penyakit pada waktu-waktu tertentu.!

Anda sudah pernah mengikuti tes sebelumnya. Anda tidak bisa memulainya lagi.

Anda harus masuk atau mendaftar untuk memulai tes.

Anda harus menyelesaikan tes berikut untuk memulai yang ini:

1 apakah mungkin untuk mencegah kanker?
Terjadinya penyakit seperti kanker bergantung pada banyak faktor. Tidak ada satu orang pun yang dapat menyediakan keamanan penuh bagi dirinya sendiri. Tetapi setiap orang dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan terjadinya tumor ganas..

2. Bagaimana merokok mempengaruhi perkembangan kanker?
Benar-benar, dengan tegas melarang diri Anda sendiri untuk merokok. Setiap orang lelah dengan kebenaran ini. Tetapi berhenti merokok menurunkan risiko mengembangkan semua jenis kanker. Merokok dikaitkan dengan 30% kematian akibat kanker. Di Rusia, tumor paru-paru membunuh lebih banyak orang daripada tumor di semua organ lainnya.
Menghentikan tembakau dari hidup Anda adalah pencegahan terbaik. Bahkan jika Anda merokok bukan satu bungkus sehari, tetapi hanya setengahnya, risiko kanker paru-paru sudah berkurang hingga 27%, seperti yang ditemukan oleh American Medical Association..

3 Apakah Kelebihan Berat Badan Mempengaruhi Kanker?
Lihatlah timbangannya sesering mungkin! Berat badan ekstra tidak hanya memengaruhi pinggang. Institut Penelitian Kanker Amerika telah menemukan bahwa obesitas memicu perkembangan tumor di kerongkongan, ginjal, dan kandung empedu. Faktanya adalah bahwa jaringan adiposa tidak hanya berfungsi untuk menjaga cadangan energi, tetapi juga memiliki fungsi sekretori: lemak menghasilkan protein yang mempengaruhi perkembangan proses peradangan kronis dalam tubuh. Dan penyakit onkologis hanya muncul dengan latar belakang peradangan. Di Rusia, WHO mengaitkan 26% dari semua kasus kanker dengan obesitas.

4 Apakah olahraga membantu mengurangi risiko kanker?
Luangkan setidaknya setengah jam seminggu untuk berolahraga. Olahraga setara dengan nutrisi yang tepat dalam hal pencegahan kanker. Di AS, sepertiga dari semua kematian dikaitkan dengan fakta bahwa pasien tidak mengikuti diet apa pun dan tidak memperhatikan pendidikan jasmani. American Cancer Society merekomendasikan untuk berolahraga 150 menit per minggu dengan kecepatan sedang, atau setengahnya, tetapi lebih aktif. Namun, sebuah penelitian yang diterbitkan dalam jurnal Nutrition and Cancer tahun 2010 menunjukkan bahwa 30 menit saja sudah cukup untuk mengurangi risiko kanker payudara (yang mempengaruhi satu dari delapan wanita di seluruh dunia) sebesar 35%..

5 bagaimana alkohol mempengaruhi sel kanker?
Kurangi alkohol! Alkohol dituduh menyebabkan tumor di mulut, laring, hati, rektum dan kelenjar susu. Etil alkohol di dalam tubuh terurai menjadi asetaldehida, yang kemudian, di bawah aksi enzim, berubah menjadi asam asetat. Asetaldehida adalah karsinogen terkuat. Alkohol sangat berbahaya bagi wanita, karena merangsang produksi estrogen - hormon yang memengaruhi pertumbuhan jaringan payudara. Kelebihan estrogen menyebabkan pembentukan tumor payudara, yang berarti setiap tegukan alkohol tambahan meningkatkan risiko sakit..

6 jenis kubis yang membantu melawan kanker?
Jatuh cinta dengan brokoli. Sayuran tidak hanya bagian dari makanan sehat, mereka juga membantu melawan kanker. Ini juga mengapa rekomendasi pola makan sehat mengandung aturan: setengah dari makanan sehari-hari harus sayur dan buah. Sayuran kucifer sangat bermanfaat, yang mengandung glukosinolat - zat yang, saat diproses, memperoleh sifat anti kanker. Sayuran ini termasuk kubis: kubis biasa, kubis Brussel dan brokoli.

7 Kanker organ mana yang dipengaruhi oleh daging merah?
Semakin banyak sayuran yang Anda makan, semakin sedikit daging merah yang Anda taruh di piring. Penelitian menunjukkan bahwa orang yang makan lebih dari 500 gram daging merah per minggu memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker rektal.

8. Manakah dari pengobatan yang diusulkan yang melindungi dari kanker kulit?
Persediaan tabir surya! Wanita berusia 18–36 tahun sangat rentan terhadap melanoma, bentuk kanker kulit yang paling berbahaya. Di Rusia, hanya dalam 10 tahun, kejadian melanoma telah meningkat 26%, statistik dunia menunjukkan peningkatan yang lebih besar. Peralatan penyamakan buatan dan sinar matahari disalahkan untuk ini. Bahayanya bisa diminimalisir dengan tabung tabir surya sederhana. Sebuah studi 2010 oleh Journal of Clinical Oncology menegaskan bahwa orang yang secara teratur memakai krim khusus menderita melanoma setengah dari mereka yang mengabaikan kosmetik semacam itu..
Krim harus dipilih dengan faktor perlindungan SPF 15, dioleskan bahkan di musim dingin dan bahkan dalam cuaca mendung (prosedurnya harus berubah menjadi kebiasaan yang sama seperti menyikat gigi), dan juga tidak terkena sinar matahari dari 10 hingga 16 jam.

9 Bagaimana menurut Anda stres mempengaruhi perkembangan kanker?
Stres dengan sendirinya tidak menyebabkan kanker, tetapi melemahkan seluruh tubuh dan menciptakan kondisi untuk perkembangan penyakit ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa kecemasan terus-menerus mengubah aktivitas sel kekebalan yang bertanggung jawab memicu mekanisme pertarungan dan lari. Akibatnya, sejumlah besar kortisol, monosit, dan neutrofil terus-menerus beredar di dalam darah, yang bertanggung jawab untuk proses inflamasi. Dan seperti yang disebutkan, peradangan kronis dapat menyebabkan pembentukan sel kanker..

TERIMA KASIH ATAS WAKTU ANDA! JIKA INFORMASI DIBUTUHKAN, ANDA DAPAT MENINGGALKAN TINJAUAN DI KOMENTAR DI AKHIR ARTIKEL! Kami akan berterima kasih kepada Anda!

  1. Dengan jawabannya
  2. Ditandai sebagai telah dilihat

Pelebaran balon adalah

Keuntungan, setidaknya secara teoritis, dari dilatasi balon dibandingkan bougienage adalah efek seragam di seluruh striktur dan tidak adanya beban aksial pada jaringan..

Saat ini, ada tiga jenis balon: ditempatkan di sepanjang kawat pemandu di bawah kendali sinar-X, dilewatkan melalui saluran endoskopi di bawah kendali penglihatan, dan kombinasi jenis pertama dan kedua (balon untuk dilatasi striktur bilier). Balon untuk dilatasi endoskopi striktur ditunjukkan pada Gambar. 1.

Saat menggunakan kawat pemandu, ia melewati penyempitan (menggunakan endoskopi atau kontrol sinar-X), balon (dengan tanda kontras sinar-X) dilewatkan, yang dipasang sedemikian rupa sehingga penyempitan jatuh pada bagian tengahnya, kemudian, dengan menggunakan alat inflasi khusus, balon diisi dengan kontras yang larut dalam air hingga tekanan tertentu (ditunjukkan oleh pabrikan untuk setiap silinder dengan diameter tertentu). Awalnya, "pinggang" pada balon divisualisasikan dengan jelas di daerah penyempitan, yang menghilang setelah dilatasi berhasil..

Balon yang dirancang untuk melewati endoskopi dapat dipasang dengan dua cara:

  1. Jika aparat untuk penyempitan dapat dilakukan, yang terjadi, bagaimanapun, relatif jarang. Kemudian, setelah mengatasinya, balon benar-benar dikeluarkan dari kanal dan kemudian perangkat mulai dilepas bersama dengan balon sampai mencapai lokasi yang benar dalam penyempitan..
  2. Jika penyempitan tidak dapat diatasi, peralatan mencoba "mengkanulasi" area balon stenosis.

Dilatasi yang berhasil dinilai dari kemungkinan pergerakan balon dalam keadaan menggembung maju dan mundur melalui penyempitan..

Dalam pekerjaan kami, kami menggunakan kombinasi kontrol endoskopi dan sinar-X untuk penempatan dan dilatasi balon. Dilator dipandu melalui saluran endoskopi dan ditempatkan di tengah penyempitan di bawah kendali sinar-X. Inflasi dilakukan di bawah kendali sinar-X sampai "pinggang" menghilang, tetapi tidak melebihi tekanan maksimum yang disarankan.

Biasanya kami menyimpan balon dalam keadaan menggembung di area penyempitan selama 2-3 menit. Kemudian balon didesuflasi dan dikeluarkan dari kanal. Area striktur yang dihilangkan dan area saluran pencernaan yang sebelumnya tidak dapat diakses, misalnya, lambung dan duodenum dengan striktur esofagus, diperiksa secara endoskopi.

Pertanyaan yang agak sulit dipecahkan tetap - untuk diameter berapa pelebaran harus dilakukan? Di satu sisi, terdapat bukti bahwa perforasi lebih sering terjadi saat menggunakan balon dengan diameter 18 mm, setidaknya saat digunakan untuk mengobati stenosis pada saluran keluar lambung [5], di sisi lain, gejala klinis berkaitan erat dengan diameter penyempitan. Saat menggunakan balon (atau bougie) untuk melebarkan striktur esofagus, dianjurkan untuk memperluas striktur dalam satu sesi sebesar 6-10 F dibandingkan dengan diameter awalnya [19]. Pendekatan ini bagi kami tampaknya cukup berhati-hati; kami mencoba untuk tidak melebarkan striktur, terlepas dari lokasinya, lebih dari 10 F selama satu prosedur. Untuk striktur esofagus, beberapa penulis merekomendasikan dilatasi sampai lumen 14-15 mm (42-45 F) tercapai [13]. Adapun penyempitan usus besar, ada bukti bahwa setelah dilatasi penyempitan usus besar beranastomosis menjadi 40 F, gejala obstruksi menghilang pada 90% pasien [4]. Dalam pekerjaan kami, pada sebagian besar kasus, kami menggunakan balon dengan diameter tidak lebih dari 16 mm karena peningkatan risiko perforasi dan hampir tidak ada perbedaan gejala pada pasien dengan striktur yang diperluas hingga 16 dan 18-20 mm..

Penting untuk mempersiapkan pasien secara memadai untuk dilatasi - dengan penyempitan esofagus dan saluran keluar perut yang jelas, bagian atasnya mungkin berisi sejumlah besar cairan, sisa-sisa makanan yang dimakan sehari sebelumnya. Isi harus dicuci melalui probe. Persiapan yang memadai juga sangat penting untuk menangani penyempitan usus besar..

Seperti intervensi endoskopi terapeutik lainnya, dilatasi hanya boleh dilakukan jika pasien cukup sedasi..

Sebelum prosedur, pemeriksaan endoskopi striktur dengan biopsi dan pemeriksaan sinar-X dengan barium wajib dilakukan. Sebuah studi dengan kontras yang larut dalam air dilakukan setelah dilatasi untuk menyingkirkan perforasi. Pemeriksaan endoskopi yang direkomendasikan dan diulang untuk menyingkirkan komplikasi. Kadang-kadang bijaksana untuk mengulangi biopsi dari area yang menyempit untuk menyingkirkan lesi yang ganas.

Indikasi dilatasi hanya striktur dengan gejala klinis yang jelas dan terkadang perlu disingkirkan sifat ganasnya, seperti striktur yang timbul dengan latar belakang UC.

Kerongkongan

Indikasi utama dilatasi adalah striktur peptik dan kaustik. Pelebaran konstriksi tumor dan striktur anastomosis juga dimungkinkan. Dilatasi juga berhasil digunakan untuk cardia achalasia. Menurut pengalaman kami, yang paling menguntungkan adalah penyempitan lumen yang bersifat peptik. Ketika terapi antisecretory yang tepat diberikan, striktur seperti itu jarang kambuh..

Pelebaran dengan striktur akibat luka bakar esofagus dengan asam atau alkali adalah yang paling sulit (karena seringnya panjang yang tinggi, tortuositas dan sesak penyempitan). Seringkali, serangkaian dilatasi dengan balon dengan diameter berbeda (dari yang lebih kecil ke yang lebih besar) digunakan setelah 3-7 hari. Persentase kekambuhan striktur tersebut tinggi.

Stenosis tumor mudah, sebagai aturan, dapat diterima untuk dilatasi, tetapi penghapusan disfagia bersifat jangka pendek. Dalam serangkaian 39 pasien dengan kanker esofagus, dilatasi mengurangi disfagia pada 90% pasien, di antara komplikasi adalah satu perforasi [12]. Pelebaran striktur tumor dapat dilakukan berulang kali, dengan terjadinya disfagia berulang kali. Dalam satu penelitian, pasien dengan kondisi ini biasanya membutuhkan dilatasi ulang setiap 4 minggu [10]. Setelah penghapusan stenosis tumor, pemasangan stent dengan metal stent yang membesar sendiri harus dilakukan, yang, bagaimanapun, tidak selalu memungkinkan di Rusia karena alasan keuangan. Terdapat laporan tentang kombinasi sukses pelebaran dengan kemoterapi sebagai pengobatan paliatif untuk tumor kardia yang tidak dapat dioperasi [7].

Dengan dilatasi striktur anastomosis esofagus, hasilnya lebih baik dengan striktur pendek (dengan panjangnya melebihi 12 mm, dilatasi balon umumnya tidak efektif), tetapi hasilnya tidak bergantung pada diameter penyempitan. Hasil yang lebih buruk dengan anastomosis manual dan dengan riwayat kegagalannya [6].

Perut

Mengingat munculnya terapi antiulcer yang sangat efektif dan penurunan yang signifikan dalam kejadian ulkus rekurensi setelah pemberantasan Hp berhasil, dilatasi balon dapat berhasil digunakan pada penyempitan sikatrikial pada pilorus dan duodenum sebagai alternatif intervensi bedah. Tentu saja, tidak ada gunanya berdilatasi dengan stenosis dekompensasi. Kemungkinan dilatasi dan ganas, sebagai pengobatan paliatif, dan setelah penyempitan luka bakar, penyempitan anastomosis. Solt J., dkk., Mempublikasikan hasil jangka panjang dari dilatasi pada pasien dengan stenosis outlet lambung jinak (setelah operasi, striktur peptik, korosif dan postvagotomi) [15]. Dia melakukan 117 pelebaran balon pada 72 pasien, dan median tindak lanjut adalah 98 bulan. Diameter rata-rata stenosis adalah 6 mm sebelum pengobatan dan 16 mm setelahnya. Penurunan dan hilangnya gejala diamati pada 80% segera setelah prosedur dan pada 70% setelah tiga bulan. Restenosis diamati pada 16 pasien 1-18 bulan setelah intervensi. Komplikasi termasuk satu kasus perdarahan arteri dan dua perforasi. Boylan J.J., dan Gradzka M.I., menekankan bahwa pengobatan antiulcer yang tepat, khususnya pemberantasan Hp dan penghentian NSAID, diperlukan untuk mempertahankan hasil dilatasi yang berhasil dilakukan untuk striktur saluran lambung peptikum [2]. Striktur anastomosis dan striktur yang bersifat ganas lebih rentan terhadap kekambuhan cepat [11].

Usus kecil dan besar

Indikasi utama untuk dilatasi adalah penyempitan akibat penyakit Crohn atau NUC dan penyempitan anastomosis. Meskipun ada laporan penggunaan metode ini di striktur divertikular, tumor dan iskemik [8]. Analisis retrospektif dari dilatasi balon dari striktur melalui kolonoskop pada 59 pasien dengan penyakit Crohn (53 dengan striktur anastomosis dan 6 dengan striktur primer) menunjukkan bahwa hasil positif jangka panjang dicapai pada 41% pasien, dan pada 17% setelah satu dilatasi. Namun, pada 59% pasien selama periode observasi, ada kebutuhan untuk perawatan bedah sebagai akibat dari striktur berulang. Komplikasi adalah dua perforasi [17]. Brooker J.C., et al., Laporan tentang kombinasi dilatasi balon dengan pemberian steroid pelepasan berkelanjutan untuk striktur akibat penyakit Crohn [3]. Pada 50% pasien, remisi dicapai setelah satu dilatasi dengan pemberian steroid, 28,5% beberapa intervensi diperlukan, dan akhirnya, pada 21,4% kasus, pelebaran tidak efektif..

Dalam dilatasi kolon anastomosis striktur, dilatasi balon telah terbukti lebih efektif daripada bougienage [14]. Virgilio C., dkk., Menggunakan balon yang dirancang untuk pengobatan akalasia untuk dilatasi striktur anastomosis dengan diameter 2 mm atau kurang mencapai hasil pada 94% kasus [18].

Striktur tumor usus besar dilatasi baik untuk tujuan dekompresi darurat [1] dan untuk persiapan pra operasi yang lebih baik [16] atau pengobatan paliatif, dalam kasus terakhir, pemasangan stent yang membesar sendiri dari logam lebih disukai.

Pelebaran balon

Pusat Endoskopi Regional: Membantu Mereka yang Diresepkan untuk Pelebaran Balon

Dilatasi balon adalah peregangan bertahap dari dinding area berlubang pada saluran pencernaan untuk memfasilitasi perjalanan makanan. Tidak seperti bougienage dan stenting, dilatasi memungkinkan balon diubah ukurannya. Dokter spesialis dapat menghitung lingkar esofagus terlebih dahulu dan menekan / mengempiskannya hingga diameter optimal tercapai.

Bagaimana mempersiapkan pembesaran gastrointestinal

Seharusnya tidak butuh waktu lama untuk mempersiapkan ekspansi esofagus. Hal ini diperlukan untuk mengosongkan perut: berhenti makan dan minum 6 jam sebelum manipulasi. Jika pasien datang ke Nizhny Novgorod dari daerah lain, diperbolehkan sarapan dengan kuah atau teh hijau manis.

Sebelum operasi endoskopi, pasien diberi bius. Jenis dan harga obat telah disepakati sebelumnya. Selanjutnya, dilakukan endoskopi konvensional, tetapi bersama dengan tabung, balon akan dimasukkan ke dalam kerongkongan / usus..

Setelah menyelesaikan semua manipulasi, pasien dibiarkan di bawah pengawasan personel medis. Segera setelah mati rasa yang disebabkan oleh obat bius hilang, Anda bisa makan dan minum.

Cara mendapatkan layanan di Regional Endoscopy Center

Harga dilatasi lambung balon di Nizhny Novgorod sudah termasuk:

Apa itu pelebaran balon dan bagaimana cara melakukannya? Prosedur untuk dilatasi balon dari stenosis aorta.

Penyebab banyak penyakit adalah penutupan parsial (stenosis) atau lengkap (oklusi) lumen pembuluh organ apa pun. Akibatnya, aliran darah menurun dan organ yang terkena merasa kekurangan oksigen dan nutrisi - iskemia. Pembuluh berbagai organ dapat menderita: jantung, leher, ekstremitas bawah, ginjal, dan lainnya.

Penyebab tersering dari stenosis dan oklusi adalah aterosklerosis. Ini adalah penyakit kronis yang ditandai dengan munculnya endapan khusus di dinding arteri - plak aterosklerotik, yang secara bertahap menumbuhkan dan mempersempit lumen arteri. Terkadang pecahnya plak, kemudian gumpalan darah terbentuk di permukaannya - trombus. Ini dapat dengan sangat cepat menutup lumen arteri dan menyebabkan konsekuensi yang parah dan tidak dapat diubah..

Ada beberapa teknik yang ditujukan untuk memulihkan lumen pembuluh darah: dilatasi balon, stenting, rekanalisasi, trombektomi, dan trombolisis selektif. Biasanya, mereka digunakan dalam kombinasi, tergantung situasinya..

Dilatasi balon. Tekniknya adalah sebagai berikut: kateter khusus dengan balon tipis di ujungnya dimasukkan ke dalam arteri yang terkena. Balon ditempatkan di lokasi penyempitan arteri dan mengembang, dengan demikian "menghancurkan" plak dan memulihkan lumen arteri..

Namun, dalam banyak kasus, pelebaran balon saja tidak cukup, karena plak dapat tumbuh kembali dengan cepat di tempat yang sama. Masalah ini sebagian besar diselesaikan dengan pemasangan stent.

Stenting. Teknik memulihkan lumen pembuluh darah yang terkena menggunakan stent. Stent adalah rangka logam yang sangat tipis, yang dipasang di lokasi yang menyempit dan tidak memungkinkan plak tumbuh kembali.

Arteri jantung sebelum memasang stent

Arteri jantung setelah stenting

Melebarkan dan memasang stent pembuluh berbagai organ: jantung, leher, ginjal, otak, organ pencernaan, dll..

Rekanalisasi. Dalam kasus oklusi kronis (kronis), lumen arteri rekanalisasi (dipulihkan) dengan bantuan konduktor kaku khusus. Setelah situs oklusi sebagian melebar, arteri yang terkena diberi stent.

Trombolisis. Oklusi akut (segar) yang disebabkan oleh trombosis dapat diobati dengan trombolisis selektif. Untuk melakukan ini, zat khusus disuntikkan ke dalam pembuluh yang terkena - trombolitik, yang melarutkan trombus.

Trombektomi. Terkadang bekuan darah dapat dikeluarkan dari arteri dengan alat khusus. Prosedur ini disebut trombektomi..

Embolisasi aneurisma, AVM, varises, tumor (termasuk kemoembolisasi).

Kelompok besar lainnya - penyakit yang disebabkan bukan oleh "penutupan" pembuluh darah, tetapi, sebaliknya, oleh munculnya pembuluh patologis baru atau perubahan pada pembuluh yang sehat. Operasi sinar-X memungkinkan untuk membumbui ("menutup", mematikan aliran darah) pembuluh-pembuluh ini, dengan demikian memulihkan aliran darah normal dan memastikan pemulihan.

Aneurisma adalah perluasan dinding arteri di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, faktor keturunan, dan anatomi. Seiring waktu, bisa tiba-tiba pecah - stroke hemoragik akan terjadi. Metode perawatan modern dengan trauma rendah yang ditawarkan oleh operasi sinar-X adalah embolisasi aneurisma dengan mikrokoil. Tekniknya adalah sebagai berikut: menurut mikrokateter, rongga aneurisma diisi dengan spiral logam khusus. Mereka menutup aneurisma dengan erat, akibatnya, aliran darah di dalamnya berhenti.

Aneurisma sebelum pengobatan

Aneurisma setelah pengobatan

Embolisasi tumor. Area lain dari penerapan bedah sinar-X adalah embolisasi pembuluh tumor dari berbagai embolisasi. Penghentian aliran darah melalui pembuluh tumor menyebabkan perlambatan atau bahkan penghentian total pertumbuhannya. Sebagai bahan embolisasi, penggunaan dibuat dari: polivinilalkogol, mikrosfer gelatin, spiral, dll..

Embolisasi dapat digunakan sebagai metode pengobatan independen, dan sebagai persiapan sebelum operasi sebelum operasi "besar". Dalam kasus ini, minimalisasi kehilangan darah dan penurunan jumlah komplikasi tercapai. Contoh paling mencolok dari penggunaan embolisasi sebagai operasi radikal independen adalah embolisasi arteri uterina.

Kemoembolisasi harus dicatat secara terpisah. Ini adalah metode pengobatan neoplasma ganas dari berbagai lokalisasi, yang terdiri dari embolisasi arteri yang memberi makan tumor dengan bahan embolisasi, yang mengandung obat antitumor. Artinya, dua pendekatan digabungkan: embolisasi dan terapi antikanker yang ditargetkan.

Sebelum embolisasi. Membedakan simpul miom.

Setelah embolisasi. Node myomatous tidak kontras.

Sebelum kemoembolisasi. Tumor kontras.

Setelah kemoembolisasi. Tumor tidak kontras.

Embolisasi malformasi arteriovenosa. Malformasi arteriovenosa (AVM) adalah "jalinan" yang terjalin dari arteri dan vena yang membesar secara patologis. Yang paling berbahaya adalah AVM otak, yang memanifestasikan dirinya sebagai defisit neurologis dan dapat menyebabkan perdarahan yang fatal..

Salah satu cara untuk mengobati AVM adalah embolisasinya. Agen embolisasi yang paling umum digunakan adalah Onyx. Juga bisa digunakan: polivinil alkohol, dll..

Embolisasi AVM menyebabkan penghentian aliran darah patologis di dalamnya, menghilangkan risiko perdarahan, dan membantu menghilangkan defisit neurologis.

Varikokel adalah pembesaran vena pada korda spermatika, paling sering disebabkan oleh ketidakcukupan katup vena testis atau tidak adanya katup ini secara bawaan. Hal ini menyebabkan disfungsi testis dan, akibatnya, menyebabkan nyeri dan infertilitas..

Embolisasi vena spermatika adalah metode yang relatif baru untuk mengobati varikokel, yang secara praktis efisiensinya setara dengan pembedahan. Teknik ini terdiri dari pengenalan ke dalam lumen vena spermatika zat khusus yang menyebabkan trombosisnya - sklerosan. Akibatnya, aliran darah di vena yang membesar secara patologis berhenti dan fungsi testis menjadi normal..

Komplikasi paling serius dari penyakit vena pada ekstremitas bawah adalah emboli paru. Dalam kasus ini, gumpalan darah pecah di vena ekstremitas bawah dan masuk ke paru-paru, yang seringkali menyebabkan kematian yang cepat..

Memasang filter cava di vena cava inferior memungkinkan Anda menangkap dan menahan gumpalan darah yang terlepas, mencegahnya memasuki paru-paru.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - intrahepatic portocaval shunting melalui vena jugularis.

Sebuah metode pengobatan hipertensi overhead intrahepatik atau posthepatic dengan dominasi asites dan varises pada esofagus dan perut. Dengan menggunakan instrumen khusus, shunt (saluran) dibentuk antara portal dan vena hepatik, di mana stent kemudian dimasukkan. Akibatnya, darah dari vena portal, melewati hati, langsung masuk ke dalam vena kava. Tekanan pada vena portal dinormalisasi, asites menghilang dan aliran darah melalui vena esofagus yang melebar dan lambung berkurang.

Keluarnya darah melalui vena lambung ke vena esofagus yang membesar.

Keluarnya darah melalui shunt yang berfungsi, vena lambung tidak terisi.

Pada tahun 1964, ahli radiologi Amerika Charles Bostone melakukan tes pertama kateterisasi balon. Saat ini teknik ini digunakan di banyak cabang pengobatan. Ini menghindari operasi berisiko yang kompleks dan terbatas pada rawat inap satu hari pasien.

Pelebaran balon adalah metode pengobatan khusus di mana stenosis atau anastomosis pada organ berlubang dihilangkan dengan meregangkan area stenotik dengan balon khusus yang menggembung di dalam penyempitan. Prosedur ini endoskopi dan digunakan oleh ahli bedah untuk patologi saluran pencernaan, trakea dan bronkus, untuk penyakit pembuluh jantung, penyakit arteri koroner, organ pendengaran, dll..

Penerapan metode untuk penyakit jantung iskemik

Penggunaan metode terapi ini dalam kardiologi dilakukan dengan penyempitan arteri. Balon berada di ujung kateter yang dimasukkan ke dalam bejana. Seluruh prosedur untuk memajukan balon melalui bejana dikontrol di layar mesin sinar-X.

Untuk menghindari munculnya bekuan darah di pembuluh yang melebar, agen antiplatelet diresepkan. Keberhasilan metode ini dijamin dalam 80% kasus.

Dalam kasus apa dilakukan?

Dimungkinkan untuk mengobati penyempitan arteri dengan cara ini. Misalnya, dengan klaudikasio intermiten, penyakit jantung iskemik, stenosis katup aorta, dll..

Kontraindikasi

Dengan adanya sejumlah besar situs penyempitan pada kasus lanjut atau dengan area stenotik yang panjang, pelebaran tidak memberikan pengaruh. Hal yang sama berlaku untuk area kalsifikasi pada dinding pembuluh darah. Kemudian operasi dilakukan untuk mengangkat bagian pembuluh yang terkena dan menggantinya dengan prostesis (tabung polytetrafluoroethylene).

Apakah dilatasi pembuluh jantung berbahaya??

Kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Dilatasi balon dilakukan dengan persiapan simultan untuk operasi terbuka pada pembuluh yang terkena. Hal ini diperlukan karena selalu ada risiko bahwa pada saat pembuluh membesar, sirkulasi darah jantung bisa memburuk, yang penuh dengan perkembangan serangan jantung..

Jenis komplikasi ini jarang terjadi, tetapi membutuhkan tindakan pencegahan. Dilatasi balon saat ini adalah salah satu metode paling efektif untuk mengobati penyakit arteri koroner. Jika perdarahan terjadi dari arteri, itu mudah diperbaiki.

Perluasan katup jantung

Ini mengacu pada penyempitan katup aorta. Sebelumnya, dengan patologi seperti itu, diperlukan operasi jantung yang kompleks, hari ini balon dimasukkan ke dalam lumen katup dan di bawah tekanan itu mengembang, memperluas penyempitan katup. Dilatasi balon juga banyak digunakan untuk penyempitan arteri panggul dan ekstremitas bawah..

Pelebaran esofagus

Prosedur dilatasi esofagus endoskopik digunakan untuk:

  • stenosis;
  • striktur sikatrikial;
  • pembentukan cincin jaringan ikat;
  • achalasiacardia;
  • penyempitan anastomosis esofagus setelah esofagoplasti.

Teknik dilatasi balon esofagus non-invasif memberikan hasil yang sangat baik. Semua detail proses divisualisasikan dengan kamera khusus atau fluoroskopi.

Striktur cicatricial esofagus dalam jumlah besar paling sering terjadi dengan luka bakar berbagai etiologi, terapi radiasi, akibat refluks esofagitis, neoplasma jinak. Dilatasi balon digunakan saat penyempitan kurang dari 9 mm. Onkologi harus dikesampingkan. Operasi selalu direncanakan.

Penyakit perut

Indikasi prosedur:

  • Gangguan perut jinak jika tidak ada pengobatan lain.
  • Stenosis bagian outlet perut dan duodenum karena lesi ulseratif.
  • Reseksi mukosa.
  • Pembakaran dan penyempitan organik.
  • Sebagai tindakan paliatif untuk mengembalikan patensi pada tumor.
  • Pilorospasme setelah operasi gastrointestinal bagian atas.

Masalah usus

  • Pendidikan yang bersifat jinak.
  • Striktur setelah peradangan (divertikulitis, UC, penyakit Crohn).
  • Adhesi usus.
  • Dalam onkologi untuk mengembalikan patensi usus.

Patologi sistem bilier

Dalam kasus ini, prosedur diperlukan dalam kasus berikut:

  1. Striktur jinak pada saluran pankreas dan kandung empedu (bawaan atau pasca inflamasi dengan kolangitis, pankreatitis).
  2. Striktur ganas (dilatasi balon diterapkan sebelum penempatan stent plastik untuk ekspansi).

Sistem pernapasan

Dengan patologi sistem paru, pelebaran balon akan diperlukan dalam kasus berikut:

  • Formasi jinak trakea dan bronkus, penyempitannya setelah peradangan, setelah TB.
  • Penggunaan ventilasi mekanis dan intubasi, luka bakar pada saluran udara atau terjebak dalam waktu lama di lumen bronkus benda asing.
  • Penyempitan anastomosis trakeobronkial setelah operasi.

Kontraindikasi umum

Larangannya meliputi:

  • Peradangan dan pembengkakan yang signifikan, karena itu ada risiko cedera jaringan.
  • Perdarahan yang tidak dapat dipulihkan di area ekstensi yang diusulkan.
  • Penyumbatan lumen esofagus (balon tidak dapat dimasukkan).
  • Onkologi dimana pengobatan radikal akan diterapkan.
  • Kondisi setelah MI atau stroke.
  • Hipertensi pada sistem vena portal.

Mempersiapkan dilatasi

Wajib mencuci kerongkongan dan perut 6 jam sebelum manipulasi, dan selama 5-6 jam menyingkirkan agen antiplatelet. Asupan makanan dikecualikan 12 jam sebelum prosedur, dan minum cairan 6 jam sebelum prosedur. Pembekuan darah, toleransi anestesi dan adanya infeksi dalam darah diperiksa. Pelebaran balon selalu dilakukan dengan perut kosong..

Bagaimana prosedurnya dilakukan

Pelebaran balon endoskopi membutuhkan penggunaan endoskopi berdiameter kecil. Ini terdiri dari kateter panjang, di ujungnya balon dilipat.

Untuk ekspansi, cairan disuntikkan ke dalamnya dengan alat khusus, menciptakan tekanan tertentu. Pada saat yang sama, balon diregangkan hingga diameter yang dibutuhkan..

Inflasi dilakukan saat balon terlokalisasi di zona striktur, yang meningkatkan lumennya. Waktu yang dihabiskan untuk balon hingga 2-3 menit, kemudian dikempiskan dan diangkat.

Pelebaran dimulai dengan balon kecil (10 mm) dan secara bertahap diganti dengan yang besar - hingga 20 mm. Saat kateter dimasukkan melalui hidung, diameternya tidak lebih dari 5 mm, dengan stenosis usus - 8-9 mm.

Manipulasi dengan balon di esofagus dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi nyeri ringan tidak dikecualikan. Anestesi lokal - semprotkan lidokain 10%. Nebulizer diarahkan ke bagian belakang faring, dan obat penenang seperti "Relanium" juga diberikan. Nafas pasien tidak terganggu saat selang dimasukkan. Semuanya dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Saat balon mengembang, pasien mungkin merasakan tenggorokan dan dada sedikit tertekan. Menurut situasinya, balon bisa mengembang beberapa kali.

Bagaimana dilatasi balon dengan fibrokolonoskopi dilakukan? Prosedur ini hanya mungkin dilakukan setelah perawatan enema usus. Teknik persiapan tidak berbeda dengan manipulasi pada organ lain..

Keuntungan metode pengobatan patologi kerongkongan

Risiko komplikasi dapat diabaikan, menurut statistik, ada minimal kasus trauma.

Kerugiannya termasuk kebutuhan untuk ekspansi ulang, beberapa manipulasi berulang dalam prosesnya.

Ulasan pelebaran esofagus balon sebagian besar positif. Statistik menunjukkan persentase kekambuhan yang rendah. Pasien mencatat bahwa mereka berhasil sembuh total dari penyakit yang ada.

Balon untuk dilatasi dengan patologi sistem bilier diperkenalkan secara endoskopi atau perkutan, transhepatik.

Durasi dan frekuensi pengobatan

Setelah ekspansi besar, pelebaran balon diulangi seminggu sekali sampai stabil. Artinya pada kunjungan berikutnya ke dokter seharusnya tidak terjadi peningkatan stenosis lebih dari 1-2 mm..

Kemudian interval antar prosedur akan diperpanjang menjadi 10-14 hari, kemudian setiap 3 minggu sekali. Dengan tidak adanya stenosis - sebulan sekali. Oleh karena itu, perawatan suportif membutuhkan waktu 3 hingga 6 bulan. Pengamatan dinamika dilakukan setahun sekali.

Kemungkinan komplikasi

Karena kontrol manual gaya dari balon ke jaringan tidak memungkinkan, ada kemungkinan kerusakan pada dinding organ dengan robekannya. Karena itu, pemekaran dilakukan secara bertahap. Mungkin juga ada kebocoran darah, tapi itu berhenti dengan sendirinya.

Komplikasi paling serius adalah perforasi dinding organ, yang membutuhkan penjahitan.

Masa rehabilitasi

Dianjurkan untuk memeriksakan diri ke dokter dalam 4 hari pertama setelah prosedur untuk menyingkirkan komplikasi. Batasan:

  • jangan minum apapun dalam 2-3 jam pertama setelah dilatasi;
  • makanan padat hanya diperbolehkan pada hari berikutnya.

Anda harus segera menemui dokter jika:

  • kotoran menjadi hitam dan ada campuran darah;
  • sulit bernapas dan menelan;
  • demam dan menggigil;
  • nyeri dada.

Penggunaan pelebaran balon telah meluas karena keefektifan metode ini. Selama prosedur berlangsung, dokter akan memantau dan mengontrol proses secara visual.

Proses prosedur

Latihan

Persiapan pelebaran balon terdiri dari beberapa penelitian:

  • tes darah klinis untuk pembekuan, serta adanya infeksi dalam darah;
  • studi tentang adanya alergi terhadap berbagai obat;
  • studi respon anestesi.

Pasien harus berhenti minum obat pengencer darah (seperti aspirin) lima hari sebelum operasi.

Proses pelebaran balon

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal. Pasien mungkin merasakan nyeri ringan selama prosedur.

Pertama, endoskopi dimasukkan ke dalam pembuluh darah hingga bagian atas penyempitan. Di ujungnya ada kamera video yang memungkinkan dokter melihat keseluruhan proses. Selanjutnya, dilator balon dilewatkan sepanjang endoskopi ke lokasi penyempitan pembuluh darah, sehingga tepi atas balon sedikit lebih tinggi dari tepi kapal yang menyempit. Kemudian cairan khusus dimasukkan ke dalam sistem, mengembangkan balon (alih-alih cairan, bisa ada udara). Dengan bantuan buah pir, balon mengembang, memperbesar ukurannya dan memperluas wadah.

Setelah prosedur selesai, balon dikempiskan dan dikeluarkan. Kemudian mereka memeriksa lokasi masalah kapal lagi dan memastikan hasil positif dari operasi tersebut..

Masa rehabilitasi

Masa rehabilitasi pasien adalah beberapa jam setelah anestesi selesai. Keesokan harinya, orang tersebut bebas untuk melakukan aktivitas sehari-hari..

Indikasi

Indikasi pelebaran balon adalah sebagai berikut:

  • penyempitan parah satu atau lebih pembuluh darah;
  • gumpalan darah kecil di tempat pembuluh yang melebar;
  • angina pectoris (penyempitan pembuluh koroner jantung).

Kontraindikasi Dilatasi balon dapat dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

  • penyempitan bagian kapal yang panjang;
  • kalsifikasi pembuluh darah yang berlebihan.

Komplikasi

Komplikasi berikut dapat terjadi setelah pelebaran balon:

  • infeksi keracunan darah;
  • kerusakan pembuluh darah akibat dilatasi yang berlebihan.

Harga dan klinik

Teknik endovaskular untuk memulihkan hemoperfusi miokard saat ini sangat banyak digunakan untuk stenosis pembuluh koroner jantung. Misalnya, dengan penyempitan batang arteri koroner kiri atau dengan lesi koroner tiga pembuluh darah (terutama dengan pengurangan fraksi ejeksi ventrikel kiri), biasanya, pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan, dan dalam kasus lesi satu atau dua pembuluh darah, pelebaran balon dilakukan, yang terkadang mungkin dan dalam kasus lesi tiga pembuluh darah.

Indikasi utama untuk angioplasti koroner balon adalah varian stabil dari angina pektoris berat dan tidak stabil dalam kondisi uji stres positif. Tidak diragukan lagi, pendekatan ini jauh lebih efektif daripada pengobatan obat untuk penyakit ini. Masih belum ada data yang dapat dipercaya bahwa pelebaran balon membantu mengurangi risiko berkembangnya infark miokard dan kemungkinan kematian, oleh karena itu, jika pasien memiliki bentuk iskemia miokard tanpa rasa sakit dan dengan perjalanan penyakit jantung koroner ringan, biasanya tidak dilakukan..

Untuk koreksi oklusi baru hingga usia tiga bulan dengan serangan angina parah, dilatasi balon hanya akan efektif pada 50% kasus, jadi di sini Anda perlu mempertimbangkan pro dan kontra dengan jelas. Pada tahap ini, angioplasti balon cukup berhasil digunakan untuk stenosis cangkok bypass arteri koroner, karena operasi bypass ulang dalam situasi seperti ini seringkali sulit secara teknis dan mengancam nyawa pasien..

Tekniknya sendiri adalah sebagai berikut: pertama, konduktor fleksibel dengan hati-hati dimasukkan ke dalam segmen yang menyempit secara stenotik dari anastomosis yang sebelumnya dikenakan melalui pembuluh di lengan atau paha dengan anestesi lokal, dan kemudian kateter balon khusus dipasang di sepanjang itu. Setelah itu, balon dipompa beberapa kali hingga stenosisnya berkurang atau hilang sama sekali. Selama manipulasi ini, fragmen plak aterosklerotik terjepit ke dalam dinding pembuluh di bawah aksi balon, yang mengarah pada perluasan lumen internal shunt dan peningkatan diameter eksternalnya..

Ukuran balon di setiap kotak dipilih secara ketat sesuai dengan ukuran kapal yang terkena dan panjang area stenotik. Sekarang, berkat hadirnya balon berdiameter kecil, pemandu yang mudah dikontrol, dan kateter perfusi, telah memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi dan melakukan angioplasti bahkan dengan stenosis arteri kecil dan dengan adanya plak dan oklusi yang sangat terkalsifikasi..

Setelah prosedur, pemulihan aliran darah normal dipastikan dengan menyuntikkan agen kontras radiopak dan pengambilan sinar-X berulang (kontrol angiografi koroner).

Pada arteri dengan diameter lebih dari tiga milimeter setelah dilatasi balon, untuk lebih meningkatkan lumen pembuluh darah dan memastikan hasil yang paling stabil, kadang-kadang dipasang stent koroner, yang merupakan bingkai logam jaring kecil yang dapat ditransformasikan yang dipasang pada balon yang mirip dengan yang digunakan untuk angioplasti..

Setelah balon dengan stent dilewatkan ke area yang terkena, balon tersebut mengembang ke diameter normal kapal ini, akibatnya stent ditekan ke dinding shunt. Stent yang ditanamkan tetap berada di dalam bejana selamanya tanpa mengubah bentuknya dan menjaga lumen anastomosis tetap terbuka. Operasi jantung ini disebut coronary stenting..