STOMA PADA ANAK

Diagnosa

Kolostomi adalah prosedur pembedahan di mana lubang dibuat dari usus besar agar tinja keluar. Apa itu kolostomi? Kolostomi adalah anus yang tidak wajar. Kolostomi menurut ICD 10 memiliki kode Z93.3 "Adanya kolostomi" dan mengacu pada kondisi yang berhubungan dengan adanya bukaan buatan. Kolostomi, foto yang diposting di artikel ini, adalah solusi untuk masalah pengosongan usus jika patologi yang parah. Anda dapat memperoleh informasi tentang perlunya kolostomi dari ahli bedah dan ahli onkologi yang memenuhi syarat di rumah sakit Yusupov.

Indikasi

Untuk membentuk kolostomi menggunakan operasi pembedahan, ujung usus besar yang terbuka dibawa ke dinding perut anterior dan difiksasi. Selama operasi, beberapa jaringan yang terkena biasanya diangkat dan usus diangkat untuk memastikan fungsi usus normal. Paling sering, kolostomi diresepkan untuk kanker rektal. Juga, anus yang tidak wajar dilakukan dalam situasi berikut:

  • trauma usus;
  • patologi usus bawaan;
  • Penyakit Crohn;
  • Penyakit Hirschsprung;
  • kolitis ulseratif;
  • poliposis total usus besar.

Kolostomi dapat dibentuk sementara untuk pemulihan pergerakan normal feses melalui usus atau tetap bersama pasien seumur hidup. Kolostomi setelah operasi usus membutuhkan perubahan gaya hidup global. Anda harus meninjau diet Anda, aktivitas kebiasaan, kondisi kerja. Dalam beberapa kasus, kolostomi dengan kanker rektal merupakan alasan untuk mendapatkan kecacatan. Kolostomi tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan fisik tetapi juga psikologis. Kehadirannya dapat membingungkan seseorang, membuatnya menarik diri dan mudah tersinggung..

Jenis kolostomi

Volume pengangkatan jaringan pada kanker rektal akan tergantung pada jenis dan jalannya proses onkologis. Setelah operasi, buang air besar tidak memungkinkan. Untuk melakukan ini, lubang dibuat di bagian tertentu dari usus untuk mengeluarkan kotoran. Ini bisa berupa ileostomi dan kolostomi. Perbedaan antara jenis lubang buatan ini terletak pada lokasinya. Dengan ileostomi, lubang dibuat di ileum, dan dengan kolostomi, di sigmoid atau usus besar. Ileostomi biasanya terletak di perut bagian bawah kanan, kolostomi bisa terletak di kiri dan kanan. Kedua lubang tersebut memastikan fungsi normal saluran pencernaan.

Kolostomi untuk kanker rektal paling sering dilakukan secara transversal. Ada dua jenis kolostomi transversal: laras ganda dan laras tunggal.

Kolostomi laras ganda ditandai dengan sayatan melintang yang tidak lengkap. Lingkaran usus besar dibawa ke permukaan dan dibuat sayatan. Jadi, kolostomi memiliki dua bukaan: saluran masuk dan saluran keluar. Pembukaan merupakan perpanjangan dari usus besar, biasanya untuk pemberian obat. Dalam beberapa kasus, bagian usus di bawah kolostomi terus mengeluarkan lendir, yang dikeluarkan melalui pintu masuk kolostomi laras ganda dan anus. Fenomena ini dianggap normal. Pengosongan usus dilakukan melalui saluran keluar dari kolostomi laras ganda. Sebagai hasil dari sayatan usus yang tidak lengkap dalam kolostomi laras ganda, area di bawah kolostomi lebih baik disuplai dengan darah. Jenis kolostomi ini biasanya bersifat sementara..

Kolostomi laras tunggal memiliki sayatan longitudinal penuh di usus besar. Satu lubang ditampilkan di permukaan dinding perut, yang akan berfungsi sebagai saluran keluar feses. Jenis kolostomi ini disebut terminal. Kadang-kadang kolostomi laras tunggal dapat memiliki ciri-ciri kolostomi laras ganda. Dalam hal ini, bukaan sempit lainnya juga ditampilkan - fistula mukosa. Lendir dilepaskan darinya. Ini juga dimaksudkan untuk pemberian obat. Kolostomi laras tunggal terminal bersifat permanen, dilakukan dengan pengangkatan total usus bagian bawah.

Kualitas buang air besar Anda akan bergantung pada lokasi kolostomi. Jika lubang dibuat di sebelah kanan, lebih dekat ke lekukan hati usus, cairan yang keluar akan menjadi cair dengan lingkungan basa yang kuat. Ini berdampak negatif pada jaringan peri-jaringan. Jika kolostomi terletak di sebelah kiri, di bagian lentur lien, pengosongan akan menjadi kental dengan bau yang khas.

Pembentukan kolostomi pada permukaan dinding perut dapat terdiri dari dua jenis: datar dan menonjol. Dengan kolostomi datar, usus dibawa ke luka kulit melalui ruang retroperitoneal, dijahit ke peritoneum parietal dan aponeurosis, dan hampir rata dengan permukaan kulit. Dengan kolostomi yang menonjol, tepi usus diangkat 2-3 cm dan dijahit ke aponeurosis, peritoneum, dan kulit. Teknik operasi kolostomi mengacu pada intervensi laparotomi.

Komplikasi

Pembentukan kolostomi adalah operasi kompleks yang membutuhkan keahlian tinggi dari ahli bedah. Namun, perawatan yang tepat pada periode pasca operasi sama pentingnya. Kolostomi disertai dengan risiko komplikasi yang memerlukan rujukan ke dokter spesialis. Situasi tersebut meliputi: abses (radang jaringan di sekitar kolostomi), nekrosis (nekrosis jaringan), retraksi usus atau prolaps, eventration (pemisahan luka dengan prolaps usus). Seorang dokter yang berkualifikasi tahu bagaimana mengobati peradangan kolostomi. Saat tanda pertama komplikasi muncul, Anda harus segera mencari pertolongan..

Anda perlu tahu bila ada nyeri di sekitar kolostomi. Pada periode pasca operasi, staf medis memberi tahu pasien tentang hal ini, mengajari pasien cara merawat kolostomi sendiri. Nyeri terjadi ketika nutrisi jaringan terganggu, perkembangan proses inflamasi, dan penyembuhan luka yang buruk. Kejang setelah pengangkatan kolostomi juga bisa disertai rasa sakit. Jika kolostomi berdarah, segera temui dokter. Kondisi ini bisa mengancam dan membutuhkan eliminasi segera..

Penyempitan bukaan yang dikeluarkan terjadi sebagai akibat dari jaringan parut pada luka. Dalam kasus lanjut, ini menyebabkan kesulitan buang air besar atau munculnya halangan. Mengubah diameter saluran keluar dianggap normal jika terjadi buang air besar secara teratur dan pasien tidak mengalami rasa tidak nyaman. Bagaimana jika tidak ada pergerakan usus dengan kolostomi? Kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mengklarifikasi situasi dan menerima perawatan tepat waktu.

Komplikasi setelah penutupan kolostomi terutama terkait dengan kebocoran pada jahitan yang menghubungkan dinding usus. Setelah menjahit usus, kekencangan sambungan diperiksa menggunakan kontras. Ini penting untuk menghindari divergensi jahitan pada usus.

Penutupan kolostomi

Penutupan kolostomi diindikasikan setelah pengobatan patologi usus bagian bawah, yang menyebabkan perlunya membuat pembukaan sementara untuk pengosongan. Operasi penutupan kolostomi dapat dilakukan 3-6 bulan setelah operasi pertama, meskipun jangka waktunya dapat berubah. Kolostomi dapat diangkat setelah jangka waktu yang lebih singkat. Ini akan tergantung pada jalannya pengobatan penyakit yang mendasarinya..

Operasi rekonstruksi kolostomi dapat dilakukan melalui pendekatan lokal atau dengan bantuan intervensi laparotomi. Teknik kolostomi laras ganda memungkinkan Anda mengembalikan keutuhan usus melalui pembukaan di dinding perut. Selama operasi penutupan kolostomi, tepi usus dibersihkan dan dijahit. Teknik bedah yang sama disediakan untuk kolostomi dengan fistula mukosa. Dalam hal ini, tidak perlu melakukan laparotomi. Namun, operasi dilakukan dengan bius total..

Untuk menutup kolostomi laras tunggal, laparotomi kedua diperlukan dengan menggunakan anestesi umum. Penutupan kolostomi dapat dilakukan secara laparoskopi untuk meminimalkan cedera pasien. Penutupan kolostomi laras tunggal jauh lebih sulit daripada kolostomi laras ganda, oleh karena itu, jenis laras ganda biasanya dipilih untuk kolostomi sementara..

Penutupan kolostomi pada periode pasca operasi dikaitkan dengan risiko komplikasi. Cukup sering terdapat fistula fekal, striktur di daerah anastomosis, obstruksi usus, pembentukan adhesi usus, abses intraperitoneal, infeksi ekstraperitoneal.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya setelah pengangkatan kolostomi? Di akhir masa pemulihan setelah operasi, pasien menjalani program rehabilitasi. Di masa depan, Anda harus sangat bertanggung jawab atas pola makan dan gaya hidup Anda. Dengan memperhatikan tubuh mereka, pasien kembali ke kehidupan yang utuh setelah beberapa saat. Di rumah sakit Yusupov, ahli rehabilitasi berpengalaman bekerja dengan pasien, yang menggunakan metode efektif untuk memulihkan pasien pasca operasi. Kursus rehabilitasi di rumah sakit Yusupov akan membantu meningkatkan kualitas hidup dalam jangka waktu minimum.

Diet dan perawatan

Setelah pembentukan kolostomi, sangat penting untuk mengikuti diet yang akan membantu menormalkan buang air besar. Diet setelah operasi kolostomi usus harus bervariasi, seimbang, mencakup semua elemen dan vitamin yang diperlukan. Diet kolostomi usus besar harus mencakup berbagai makanan yang diperkenalkan secara bertahap. Anda harus menambahkan satu jenis makanan sehari dan mengamati reaksi usus. Seiring waktu, diet untuk pasien kolostomi akan mencakup semua makanan yang merupakan bagian dari diet normal. Secara alami, untuk mengurangi risiko masalah pada pasien dengan kolostomi, diet tidak termasuk makanan tidak sehat dan tidak sehat yang mengandung pewarna, penambah rasa, dan bahan kimia tambahan lainnya..

Makan untuk stoma rektal harus teratur. Perlu mengambil makanan dalam porsi kecil, meningkatkan jumlah makan. Makanan harus dikunyah dalam waktu lama dan menyeluruh. Penting untuk mengetahui bagaimana makanan memengaruhi kualitas feses. Misalnya, produk susu (kefir, susu panggang yang difermentasi, susu), oatmeal, roti gandum hitam, sayuran dan buah-buahan (bit, brokoli, bayam, apel, plum, dll.) Memiliki efek pencahar. Karbohidrat sederhana (roti putih, pasta), bubur nasi, teh hitam, kentang, telur rebus, pir memiliki efek penguatan. Peningkatan pembentukan gas terjadi setelah konsumsi kacang-kacangan, kubis, gula, minuman berkarbonasi. Dengan memvariasikan makanan yang berbeda, frekuensi buang air besar dapat disesuaikan.

Jika diet tidak membantu menormalkan tinja dan pasien khawatir akan sembelit atau tinja encer, Anda dapat menggunakan obat-obatan. Dalam kasus sembelit parah, diperbolehkan menggunakan enema. Tapi Anda harus sangat berhati-hati agar tidak melukai mukosa usus..

Diet untuk kolostomi setelah operasi onkologi tidak akan berbeda dengan yang sama untuk penyakit lain. Dengan patologi onkologis, berbagai suplemen dan penyesuaian nutrisi dimungkinkan, tergantung pada jenis tumor, sifat terapi, dan keadaan tubuh. Pangan setelah penutupan kolostomi juga harus secara bertahap mencakup semua makanan dengan diet seimbang, dimulai dengan makanan ringan semi-cair, pindah ke makanan yang lebih padat. Diet setelah penutupan stoma rektal sangat penting untuk menormalkan fungsi usus dan mengurangi risiko obstruksi. Penting untuk mengikuti rekomendasi dokter, akan berguna untuk berkonsultasi dengan ahli diet untuk instruksi yang lebih tepat. Di rumah sakit Yusupov, Anda dapat menggunakan jasa ahli gizi yang memiliki pengalaman luas dalam menetapkan pola makan seimbang pada pasien patologi usus..

Perawatan kolostomi harus dilakukan dengan itikad baik untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan. Dengan perawatan kolostomi yang tepat, tidak akan menimbulkan banyak masalah bagi pasien dan tidak akan terlihat oleh orang lain. Setelah buang air besar, sisa-sisa feses dikeluarkan dengan handuk kertas atau tisu toilet, kolostomi harus dibilas dengan air matang dan dilumasi dengan pelembab..

Hidup dengan kolostomi bisa kembali normal. Beberapa saat setelah operasi, pasien diizinkan berenang di waduk (tunduk pada tindakan keamanan). Namun, dengan adanya kanker, perlu untuk menyingkirkan sengatan matahari dan kepanasan. Aktivitas fisik sedang diperbolehkan untuk pasien kolostomi. Sangat penting untuk tidak memikirkan masalah dan menghadiri acara sosial, pergi ke bioskop dan bioskop, dan bertemu teman. Kehidupan seks juga tidak dilarang. Kehadiran kolostomi tidak mengurangi fungsi ereksi, masalah dengan potensi hanya dapat bersifat psikologis. Setelah kembali ke bisnis seperti biasa pada pasien dengan kolostomi, umpan balik dan kualitas hidup meningkat.

Tas kolostomi

Biasanya pasien kolostomi menggunakan kantung khusus yang disebut kantung kolostomi. Kantong kolostomi dirancang untuk menampung kotoran. Mereka dapat memiliki desain yang berbeda, sekali pakai dan dapat digunakan kembali. Kantong tersebut memiliki dasar melingkar yang menempel pada kulit di sekitar kolostomi. Tas sekali pakai akan dibuang setelah diisi. Saat menggunakan kantong kolostomi yang dapat digunakan kembali, kantong tersebut dicuci dari tinja dan dipasang kembali. Kantong yang dapat digunakan kembali tidak menimbulkan trauma pada kulit dengan adhesi yang berkepanjangan. Beberapa kantong kolostomi dilengkapi dengan deodoran khusus untuk menyerap bau tidak sedap yang keluar secara tidak terkendali dari lubang stoma..

Anda juga bisa menggunakan pita kolostomi berlubang. Ini ditujukan untuk pencegahan hernia pada area stoma. Brace menopang dinding perut setelah operasi. Pembukaan kolostomi biasanya berukuran standar atau dapat disesuaikan.

Pasien selalu dapat menghubungi spesialis di rumah sakit Yusupov untuk mendapatkan nasihat tentang perlunya kolostomi, serta metode perawatannya. Rumah sakit ini mempekerjakan ahli onkologi, ahli bedah, ahli rehabilitasi, ahli gizi berpengalaman yang menangani pengobatan dan terapi pasca operasi pasien dengan patologi usus dan penyakit onkologis..

Anda dapat membuat janji dengan spesialis, mendapatkan informasi tentang pekerjaan klinik dan pusat diagnostik dengan menghubungi rumah sakit Yusupov.

Radang usus buntu

Apendisitis adalah bentuk peradangan akut, yang lebih jarang kronis pada pelengkap sekum - usus buntu (apendiks). Bergantung pada bentuknya, dapat terjadi dengan nyeri di daerah iliaka kanan dengan tingkat keparahan yang bervariasi, gangguan pencernaan (mual, muntah, retensi tinja dan gas), dan peningkatan suhu tubuh. Saat mengenali apendisitis, mereka mengandalkan gejala diagnostik positif (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), data dari pemeriksaan digital rektum dan pemeriksaan vagina, dan tes darah klinis terperinci. Intervensi bedah (apendektomi) diindikasikan.

ICD-10

  • Penyebab apendisitis
  • Patologi
  • Klasifikasi
  • Gejala apendisitis
  • Diagnostik
  • Pengobatan radang usus buntu
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga pengobatan

Informasi Umum

Apendisitis adalah salah satu kelainan perut yang paling umum, terhitung 89,1% dari jumlah total masuk rumah sakit ke rumah sakit bedah. Apendisitis terjadi pada pria dan wanita dan dapat berkembang pada semua usia; insiden puncak terjadi antara usia 10 dan 30 tahun. Peradangan usus buntu terjadi pada sekitar 5 dari 1000 orang per tahun. Pengobatan radang usus buntu dilakukan oleh spesialis di bidang bedah perut.

Penyebab apendisitis

Pada awal penyakit, sebagai suatu peraturan, flora polimikroba terlibat, diwakili oleh E. coli, stafilokokus, enterokokus, streptokokus, anaerob. Patogen memasuki dinding apendiks melalui jalur enterogenik, yaitu dari lumennya.

Kondisi perkembangan apendisitis timbul dengan stagnasi isi usus di apendiks karena bengkoknya, adanya benda asing, batu apendikular di lumen, dan hiperplasia jaringan limfoid. Penyumbatan mekanis lumen apendiks menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal, gangguan sirkulasi darah di dinding apendiks, yang disertai dengan penurunan imunitas lokal, aktivasi bakteri piogenik dan pengenalannya ke dalam selaput lendir..

Peran tertentu, predisposisi perkembangan usus buntu, dimainkan oleh sifat makanan dan kekhasan lokasi usus buntu. Diketahui bahwa dengan konsumsi makanan daging yang melimpah dan kecenderungan sembelit, sejumlah produk pemecahan protein yang berlebihan terakumulasi dalam isi usus, yang menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk reproduksi flora patogen. Selain alasan mekanis, penyakit infeksi dan parasit - yersiniosis, demam tifoid, amebiasis, tuberkulosis usus, dll. Dapat menyebabkan perkembangan usus buntu..

Risiko lebih tinggi terkena apendisitis ada pada wanita hamil, yang berhubungan dengan pembesaran rahim dan pergeseran sekum dan usus buntu. Selain itu, sembelit, restrukturisasi sistem kekebalan, perubahan suplai darah ke organ panggul dapat berfungsi sebagai faktor predisposisi perkembangan usus buntu pada wanita hamil..

Patologi

Apendiks adalah embel-embel rudimenter dari sekum berupa tabung memanjang sempit, ujung distal yang ujungnya membabi buta, bagian proksimal berkomunikasi dengan rongga sekum melalui bukaan berbentuk corong. Dinding apendiks diwakili oleh empat lapisan: mukosa, submukosa, otot dan serosa. Panjang apendiks adalah 5 hingga 15 cm, ketebalan 7-10 mm. Apendiks memiliki mesenteriumnya sendiri, yang menahannya dan menyediakan mobilitas relatif apendiks.

Tujuan fungsional apendiks belum sepenuhnya jelas, namun telah terbukti bahwa apendiks melakukan fungsi sekretori, endokrin, penghalang, dan juga berperan dalam pemeliharaan mikroflora usus dan pembentukan reaksi imun..

Klasifikasi

Ada dua bentuk utama apendisitis - akut dan kronis, yang masing-masing memiliki beberapa varian klinis dan morfologis. Selama apendisitis akut, bentuk sederhana (katarak) dan destruktif (apendisitis phlegmonous, phlegmonous-ulcerative, apostematous, gangrenous) dibedakan. Apendisitis katarak ditandai dengan tanda-tanda gangguan peredaran darah dan sirkulasi getah bening dalam prosesnya, perkembangan fokus peradangan eksudatif-purulen pada lapisan mukosa. Apendiks membengkak, membran serousnya menjadi berdarah penuh.

Perkembangan peradangan katarak menyebabkan apendisitis purulen akut. 24 jam setelah timbulnya peradangan, infiltrasi leukosit meluas ke seluruh ketebalan dinding apendiks, yang dianggap sebagai apendisitis phlegmonous. Dengan bentuk ini, dinding apendiks menebal, mesenterium hiperemik dan edema, sekresi purulen dilepaskan dari lumen apendiks.

Jika beberapa mikroabses terbentuk selama peradangan difus, apendisitis apostematosa berkembang; dengan ulserasi pada selaput lendir - apendisitis ulseratif phlegmonous. Perkembangan lebih lanjut dari proses yang merusak mengarah pada perkembangan apendisitis gangren. Keterlibatan dalam proses purulen jaringan di sekitar apendiks disertai dengan perkembangan periappendisitis; dan mesenteriumnya sendiri - perkembangan mesenterolitis. Komplikasi apendisitis akut (biasanya phlegmonous-ulcerative) termasuk perforasi apendiks, menyebabkan peritonitis difus atau terbatas (abses apendikuler).

Di antara bentuk apendisitis kronis, residu, kronis primer, dan rekuren dibedakan. Perjalanan apendisitis kronis ditandai dengan proses atrofi dan sklerotik di apendiks, serta perubahan inflamasi dan destruktif, diikuti oleh pertumbuhan jaringan granulasi di lumen dan dinding apendiks, pembentukan adhesi antara membran serosa dan jaringan sekitarnya. Ketika cairan serosa menumpuk di lumen proses, kista terbentuk.

Gejala apendisitis

Di klinik khas peradangan akut, ada nyeri di daerah iliaka di sebelah kanan, reaksi lokal dan umum yang diucapkan. Serangan nyeri dengan apendisitis akut, sebagai aturan, berkembang tiba-tiba. Pada awalnya, nyeri bersifat menyebar atau terutama terlokalisasi di epigastrium, di daerah pusar. Biasanya setelah beberapa jam rasa sakit terkonsentrasi di daerah iliaka kanan; dengan lokasi apendiks yang atipikal, dapat dirasakan di hipokondrium kanan, di daerah lumbar, panggul, di atas pubis. Sindrom nyeri pada apendisitis akut diekspresikan terus-menerus, meningkat dengan batuk atau tertawa; menurun saat berbaring miring ke kanan.

Manifestasi awal yang khas dari apendisitis meliputi tanda-tanda gangguan pencernaan: mual, muntah, retensi feses dan gas, diare. Kondisi subfebrile dicatat, takikardia hingga 90-100 denyut. dalam min. Intoksikasi paling menonjol dalam bentuk apendisitis yang merusak. Perjalanan usus buntu bisa dipersulit dengan pembentukan abses perut - usus buntu, subphrenic, interintestinal, Douglas spasi. Terkadang terjadi tromboflebitis pada vena iliaka atau panggul, yang dapat menyebabkan PE.

Klinik apendisitis pada anak-anak, orang tua, ibu hamil, dan pada pasien dengan lokalisasi apendiks atipikal memiliki kekhasan tersendiri. Pada anak kecil dengan apendisitis akut, gejala umum muncul, melekat pada banyak infeksi masa kanak-kanak: suhu demam, diare, muntah berulang. Anak menjadi tidak aktif, berubah-ubah, lesu; dengan peningkatan rasa sakit, perilaku gelisah dapat diamati.

Pada pasien usia lanjut, penampilan apendisitis biasanya terhapus. Penyakit ini sering berkembang menjadi aktif, bahkan dengan bentuk apendisitis yang merusak. Suhu tubuh tidak boleh naik, nyeri pada hipogastrium tidak signifikan, denyut nadi dalam batas normal, gejala iritasi peritoneum lemah, leukositosis kecil. Pada orang tua, terutama dengan adanya infiltrasi yang teraba di daerah iliaka, diagnosis banding apendisitis dengan tumor sekum diperlukan, yang memerlukan kolonoskopi atau irrigoskopi..

Dengan apendisitis pada wanita hamil, nyeri dapat terlokalisasi secara signifikan di atas daerah ileum, yang dijelaskan oleh perpindahan sekum ke atas oleh rahim yang membesar. Ketegangan perut dan tanda-tanda apendisitis lainnya mungkin ringan. Apendisitis akut pada ibu hamil harus dibedakan dari ancaman abortus spontan dan kelahiran prematur..

Apendisitis kronis terjadi dengan nyeri tumpul di daerah iliaka kanan, yang dapat meningkat secara berkala, terutama dengan aktivitas fisik. Klinik radang usus buntu ditandai dengan gejala gangguan pencernaan (sembelit atau diare persisten), perasaan tidak nyaman dan berat di daerah epigastrium. Suhu tubuh normal, analisis klinis urin dan darah normal. Dengan palpasi dalam, nyeri dirasakan di perut kanan.

Diagnostik

Saat memeriksa pasien dengan apendisitis akut, perhatian diarahkan pada keinginan pasien untuk mengambil posisi paksa; Peningkatan rasa sakit dengan ketegangan otot spontan - tertawa, batuk, serta ketika berbaring miring ke kiri karena perpindahan sekum dan prosesnya ke kiri, ketegangan peritoneum dan mesenterium (gejala Sitkovsky). Lidah basah pada jam-jam pertama, ditutup dengan lapisan putih, kemudian menjadi kering. Saat memeriksa perut, dinding perut bagian bawah tertinggal saat bernapas.

Palpasi abdomen harus dilakukan dengan hati-hati jika dicurigai adanya apendisitis. Nilai diagnostik penting pada apendisitis adalah gejala Rovsing (ditandai dengan peningkatan nyeri di sebelah kanan setelah tekanan tersentak-sentak pada perut di daerah iliaka kiri) dan Shchetkin-Blumberg (nyeri meningkat setelah tekanan ringan dan pengangkatan tangan dengan cepat dari dinding perut).

Selama pemeriksaan ahli bedah, pemeriksaan rektal digital dilakukan untuk menentukan nyeri dan overhang pada dinding rektal anterior saat eksudat menumpuk. Dalam pemeriksaan ginekologi pada wanita, nyeri dan tonjolan forniks vagina kanan ditentukan. Dalam darah dengan apendisitis akut, leukositosis yang cukup parah ditemukan 9-12x10 * 9 / l dengan pergeseran formula leukosit ke kiri dan kecenderungan peningkatan perubahan dalam waktu 3-4 jam. Ultrasonografi organ perut pada apendisitis akut menunjukkan akumulasi sejumlah kecil cairan bebas di sekitar apendiks yang membesar.

Apendisitis akut harus dibedakan dari kolik ginjal sisi kanan, kolesistitis akut dan pankreatitis, ulkus lambung dan duodenum perforasi, divertikulitis, toksisitas bawaan makanan, obstruksi usus, pneumonia sisi kanan, infark miokard akut. Oleh karena itu, dalam kasus diagnosis yang tidak jelas, metode tambahan digunakan - sampel darah biokimia, radiografi polos paru-paru dan rongga perut, EKG, laparoskopi diagnostik.

Pada wanita, perlu untuk menyingkirkan patologi ginekologis - adnitis akut, pitam ovarium, kehamilan ektopik. Untuk tujuan ini, konsultasi dengan dokter kandungan, pemeriksaan di kursi, ultrasonografi organ panggul dilakukan. Pada anak-anak, apendisitis dibedakan dari ARVI, infeksi masa kanak-kanak, koprostasis, penyakit pada sistem kemih dan saluran pencernaan..

Dalam diagnosis apendisitis kronis, studi radiologis kontras digunakan - radiografi perjalanan barium melalui usus besar, irrigoskopi. Kolonoskopi mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan neoplasma sekum.

Pengobatan radang usus buntu

Taktik yang diterima secara umum untuk peradangan akut adalah pengangkatan usus buntu sedini mungkin dengan pembedahan. Pada tahap perawatan pra-rumah sakit, jika dicurigai apendisitis akut, istirahat di tempat tidur, pengeluaran cairan dan makanan, dan aplikasi dingin ke daerah iliaka kanan diindikasikan. Dilarang keras mengonsumsi obat pencahar, menggunakan bantalan pemanas, memberikan analgesik sampai diagnosis akhir ditegakkan.

Untuk apendisitis akut, apendektomi dilakukan - pengangkatan apendiks melalui sayatan terbuka di daerah iliaka kanan atau dengan laparoskopi. Untuk apendisitis yang dipersulit oleh peritonitis difus, laparotomi garis tengah dilakukan untuk memastikan revisi menyeluruh, sanitasi, dan drainase rongga perut. Terapi antibiotik dilakukan pada periode pasca operasi.

Menurut ahli bedah, operasi usus buntu untuk apendisitis kronis diindikasikan jika ada sindrom nyeri persisten yang menghalangi aktivitas normal pasien. Dengan gejala yang relatif ringan, taktik konservatif dapat digunakan, termasuk menghilangkan sembelit, mengonsumsi obat antispasmodik, dan fisioterapi..

Ramalan dan pencegahan

Dengan operasi apendisitis yang tepat waktu dan kompeten secara teknis, prognosisnya menguntungkan. Kemampuan untuk bekerja biasanya pulih dalam 3-4 minggu. Komplikasi apendektomi dapat berupa pembentukan infiltrat inflamasi pasca operasi, abses interintestinal, abses ruang Douglas, perkembangan obstruksi usus adhesif. Semua kondisi ini membutuhkan rawat inap ulang segera. Penyebab komplikasi dan kematian pada apendisitis adalah keterlambatan rawat inap dan intervensi bedah yang dilakukan sebelum waktunya..

Apendikostomi apa itu

Apendiks telah digunakan dalam urologi selama lebih dari 100 tahun, tetapi apendikoureteroplasti - penggunaan apendiks sebagai bahan plastik untuk menggantikan penyempitan ureter yang berkepanjangan saat ini dilakukan oleh beberapa ahli urologi. Karena kompleksitas dan keanehannya, operasi ini belum tersebar luas dalam praktik klinis. Lebih umum, apendiks digunakan sebagai saluran untuk membentuk mekanisme retensi urin. Appendicevesicocutaneostomy menurut Mitrofanov
tercatat dalam sejarah sebagai operasi klasik, paling sering digunakan untuk pasien dengan reservoir urin kontinental. Berbagai modifikasi sedang dikembangkan dan diterapkan secara aktif, termasuk yang menggunakan endovideosurgery dan teknologi bantuan robot [1-6]. Area lain yang tidak kalah menarik dari aplikasi apendiks dalam urologi adalah operasi rekonstruktif uretra. Masalah ini paling tidak dari semuanya
tercakup dalam literatur. Hanya ada beberapa laporan keberhasilan plasty dari defek uretra posterior yang diperpanjang dengan bantuan apendiks yang dipindahkan bersama dengan pembuluh yang memberinya makan. Selain itu, pengamatan disajikan di mana selaput lendir apendiks digunakan sebagai cangkok gratis untuk augmentasi plasty striktur uretra anterior..

Ureteroileoappendicocutaneostomy (appendicvesicostomy)

Saat ini, banyak metode berbeda untuk membuat kanal kateterisasi untuk saluran telah dijelaskan: menggunakan segmen tubularisasi dari usus kecil atau besar, flap kandung kemih dan lambung, tuba falopi, vas deferens, kulup tubularisasi, divertikulum Meckel, saluran kemih, dll [7]. Namun, prinsip Mitrofanov, berdasarkan penggunaan lampiran, telah memperoleh popularitas terbesar karena sejumlah keuntungan [8]. Metode ini, pertama kali diusulkan pada 1980, melibatkan kateterisasi melalui kanal kontinental (apendiks) antara kandung kemih
(reservoir) dan dinding perut. Salah satu ujung tuba apendikuler dianastomosis dengan reservoir urin sesuai dengan teknik antireflux, ujung lainnya dibawa keluar ke dinding anterior abdomen dalam bentuk stoma..

Apendikovesikostomi Mitrofanov awalnya digunakan pada pediatri pada pasien dengan
kandung kemih neurogenik. Selanjutnya, metode ini diterapkan secara luas pada banyak penyakit lain (exstrophy-epispadia, cedera uretra traumatis, katup uretra posterior, anomali kloaka, kelainan anorektal, dll.). Operasi ini digunakan saat ini tidak hanya pada urologi pediatrik. Jadi, B.K. Komyakov dkk. [9] melakukan 6 intervensi serupa pada pasien dewasa. Apendikvesikostomi sering dikombinasikan dengan augmentasi dan, jika perlu, dengan plastik leher kandung kemih.

Berbagai modifikasi telah dikembangkan dan digunakan secara aktif, termasuk penggunaan endovideosurgery dan teknologi bantuan robot [10, 11]. Apendikovesikostomi laparoskopi pertama pada tahun 2004 dilakukan oleh P. Casale et al. [12]. Saat ini, praktik dunia telah mengumpulkan banyak pengalaman dalam keberhasilan implementasi operasi semacam itu. Keuntungan utama menggunakan usus buntu dalam operasi reservoir kemih adalah suplai darah yang baik, bentuk silinder alami dan lebar yang merata.
lumen, mobilitas, dan dibandingkan dengan saluran kateterisasi dari segmen saluran gastrointestinal - menjaga integritasnya dan tidak ada risiko gangguan elektrolit. Penggunaan apendiks tidak mungkin dilakukan dengan apendektomi sebelumnya, obliterasi apendiks, tidak sesuai dengan panjang atau diameternya, proses perekat yang jelas, yang menyulitkan mobilisasi apendiks atau sudut ileocecal.

Apendikoureteroplasti

Untuk pertama kalinya, asumsi tentang kemungkinan penggantian ureter dengan proses vermiform telah dikemukakan
A. Melnikoff pada tahun 1912 [13], tetapi dalam praktek klinis dia tidak melakukan operasi ini. Di Rusia, operasi plastik ureter dengan apendiks pertama kali dijelaskan oleh AE Soloviev pada tahun 1975 pada seorang anak berusia 1,5 tahun, tetapi hasil dari operasi tersebut tidak memuaskan [14]. Apendikoureteroplasti pertama di negara kita dengan hasil jangka panjang yang sangat baik dilakukan oleh AM Terpigoriev di Yaroslavl pada tahun 1972 dan dijelaskan oleh penulis bersama oleh VM Builov pada tahun 1983 [15]. Itu
Pengamatan klinis perlu mendapat perhatian khusus, karena mereka memeriksa pasien 11 tahun setelah apendiks menggantikan striktur 7 cm pada sepertiga tengah ureter kanan. Bertahun-tahun, pasien merasa baik. Selain itu, dia mengalami satu kehamilan tanpa komplikasi, yang berakhir dengan persalinan normal, dan beberapa tahun kemudian, setelah serangan kolik ginjal sisi kanan, dia mengalami kalkulus sendiri. Saat urografi ekskretoris dengan uroskopi televisi sinar-X, penulis tidak menemukan adanya gangguan fungsi ginjal
dan saluran kemih. N. A. Lopatkin dkk. [16] mengutip satu kasus penggantian sepertiga tengah ureter kanan dengan apendiks, tetapi hasil dari operasi ini tidak diketahui. Pada tahun 2001, VS Karpenko, dalam sebuah artikel tentang plastik ureter usus, menyebutkan empat usaha yang gagal untuk mengganti ureter pelvis dengan apendiks vermiform [17].

Pada tahun 1980, P. Ballanger dan R. Ballanger mendeskripsikan observasi ureteroappendicoplasty secara bilateral
tumor pada saluran kemih dan satu-satunya ginjal yang tersisa [18]. Saat itu, mereka memiliki informasi tentang 13 ureteroappendicoplasty yang dilakukan oleh peneliti lain. Hasil yang baik hanya tercatat pada 5 dari 10 pasien yang diamati selama lebih dari setahun setelah operasi. Para penulis khususnya mencatat bahwa teknik ini membutuhkan sikap hati-hati, karena stenosis dapat berkembang dalam beberapa tahun. Ini sekali lagi menekankan perlunya mempelajari hasil jangka panjang dari apendikoureteroplasti..

Apendiks terutama digunakan untuk menggantikan sepertiga tengah dan bawah ureter kanan pada pasien dengan striktur iatrogenik. Ureteroappendicoanastomosis untuk leiomyosarcoma retroperitoneal, tumor ureter ginjal soliter, fibrosis retroperitoneal, fistula ureterovaginal, dan striktur postradiasi telah dijelaskan [19-23]. Ada pengamatan terisolasi di mana apendiks plasty dari defek yang diperpanjang di sepertiga atas ureter kanan terjadi setelah trauma tumpul atau luka tembak [24-26], simpatektomi lumbal [27], pecah selama ureterolithoextraction transurethral dengan ureteroureteroanastomosis berikutnya selama ureteroanastomosis [28] dan cedera [29].

Pengamatan L. Martin [30], serta H. Mesrobian et al. Tidak diragukan lagi menarik. [31], yang berhasil menggunakan apendiks untuk membuat anastomosis antara panggul kanan dan ureter kiri. H. Dagash dkk. melakukan 10 operasi seperti itu pada anak-anak [32]. Para penulis melaporkan hasil yang baik untuk 9 pasien dengan pemasangan cangkok antiperistaltik setelah 16 bulan (median). setelah operasi.

Jadi, dalam literatur, ada deskripsi tunggal dari operasi apendikoureteroplasti yang berhasil dilakukan terutama oleh berbagai penulis asing. Sebagian besar adalah observasi klinis, bukan penelitian asli. Pada saat yang sama, kemajuan dalam pembedahan yang dicapai dalam beberapa tahun terakhir memungkinkan kami untuk berharap berhasilnya pengenalan pembedahan pengawetan organ yang kompleks dan langka ini ke dalam praktik klinis..

Teknik apendikoureteroplasti. Setelah pelaksanaan standar laparotomi median bawah, organ perut direvisi. Perhatian khusus diberikan pada pemeriksaan loop usus dan sudut ileocecal. Setelah membuka lapisan parietal peritoneum, bagian ureter yang berubah secara patologis diisolasi ke jaringan sehat, pembuluh yang memberi makan diawetkan, jika memungkinkan. Setelah penentuan akhir tingkat reseksi ureter dan penilaian diastasis, kemungkinan menggunakan apendiks sebagai bahan plastik diverifikasi. Apendiks digerakkan dengan hati-hati sambil menjaga pembuluh mesenterium dan dibedah secara melintang di dasarnya. Kecukupan panjang mesenterium dan prosesnya sendiri diperiksa secara gratis, tanpa ketegangan, penggantian ureter. Kemudian apeks apendiks direseksi pada 2,0–2,5 cm dari ujungnya. Lumen tabung yang dibuat berulang kali dicuci dengan furacilin ke arah isoperistaltik, pada saat yang sama patensi diperiksa dan lebar lumen ditentukan. Apendiks terbuka secara isoperistaltik, yaitu, dengan ujung sekal ke bawah, bergerak ke ruang retroperitoneal. Pada intubator, dilakukan uretero-appendicoureteroanastomosis atau ureteroappendicocystoanastomosis dengan jahitan baris tunggal yang terputus. Anastomosis ureter dengan kandung kemih dilakukan secara intraperitoneal. Pembukaan di peritoneum parietal dijahit. Rongga perut dikeringkan
dan ruang retroperitoneal. Intubator dilepas pada hari ke 11-12. Setelah memeriksa patensi ureter yang baru dibuat, drainase nefrostomi diangkat.

Masalah lokasi apendiks saat membuat anastomosis secara aktif dibahas dalam literatur. Menurut [27, 33], kondisi utama untuk apendikoureteroplasti yang sukses adalah lokasi isoperistaltik apendiks (dasar apendiks terhubung dengan ureter proksimal, apeks dengan distal) dan mobilisasi sudut ileocecal yang hati-hati untuk membuat anastomosis tanpa ketegangan. Namun, sejumlah penulis [34-36] menganut pendapat yang berlawanan secara diametris, percaya bahwa di antara pasien dengan lokasi apendiks isoperistaltik, kejadian komplikasi lanjut lebih tinggi, terutama dari bagian proksimal anastomosis..
H. Dagash dkk. [32], setelah menganalisis data literatur, menunjukkan bahwa komplikasi tidak berkembang dengan penempatan cangkok antiperistaltik. Menurut [37], dengan teknik operasi ini, kecil kemungkinan torsi mesenterium apendiks dan gangguan yang dihasilkan pada trofismenya. F. Richter dkk. [38] menjelaskan 3 kasus apendikoureteroplasti
pada anak-anak, setelah 4, 7, dan 15 tahun observasi, mereka sangat senang dengan hasilnya. Di mana
dalam ketiga pengamatan, apendiks ditemukan antiperistaltik. Untuk dua pasien dengan penggantian sepertiga bagian bawah ureter, teknik antireflux dari submucosal tunnel anastomosis digunakan..

Dengan demikian, tidak ada konsensus mengenai lokasi apendiks di apendikoureteroplasti saat ini. Untuk menjawab pertanyaan tersebut diperlukan studi prospektif komparatif dengan beberapa observasi..

Kami adalah pendukung teknik isoperistaltik, karena kami percaya bahwa dengan pengaturan proses usus buntu seperti itu, yang terdekat dengan saluran fisiologis urin disediakan, efek antireflux tercapai, tidak ada kesulitan dengan memutar cangkok dan anastomosis lebar dibuat dengan lokasi sekum..

Banyak penulis percaya bahwa penggantian apendiks ureter adalah operasi yang mudah dan layak, tetapi minat di dalamnya secara berkala berkurang saat informasi tentang kegagalan tersedia. Dalam hal ini, selama 50 tahun terakhir, selama perbaikan metode plastik ureter ini terus berlanjut, tidak lebih dari beberapa lusin operasi semacam itu telah dilakukan. Indikasi utama untuk operasi ini adalah penyempitan yang diperpanjang
dan kerusakan luas pada panggul, lebih jarang - lumbal, bagian dari ureter kanan. Dengan penyakit radang usus, adhesi besar-besaran di rongga perut, perubahan pasca radiasi di usus kecil, ketika usus buntu tetap utuh, indikasi penggunaannya untuk plasty ureter meningkat secara signifikan. Saat bersiap untuk melakukan operasi plastik ureter untuk penyempitan yang diperpanjang, ahli bedah harus merencanakan usus
rekonstruksi, termasuk mempertimbangkan pilihan apendikoureteroplasti. Keputusan akhir tentang penggunaan apendiks sebagai “bahan donor” untuk penggantian ureter dibuat hanya selama operasi. Dengan demikian, indikasi untuk apendikoureteroplasti mirip dengan ureteroplasti usus, tetapi
apendiks harus ada, dengan panjang dan diameter yang cukup, dan memiliki mesenterium yang panjang dan dapat bergerak. Apendiks (jika ada) tidak boleh digunakan dalam kasus panjang organ itu sendiri atau mesenterinya tidak mencukupi, kelainan bentuk parut karena proses inflamasi sebelumnya, penyempitan atau pemusnahan lumennya. Kemungkinan apendikoureteroplasti juga dibatasi oleh inflamasi, neoplastik dan penyakit usus lainnya yang ada di zona ileocecal..

Yang menarik adalah penggantian bagian ureter yang sulit dijangkau dengan proses vermiform. Apendiks biasanya digunakan untuk kerusakan pada sepertiga bawah dan tengah ureter kanan, karena lokasinya yang dekat. Selain itu, pertanyaan tentang kemungkinan mengganti bagian ureter yang lebih jauh dengan apendiks, yaitu sepertiga atas kanan dan, pada tingkat yang lebih besar, bagian panggul ureter kiri, relevan..

Sampai saat ini, kami hanya menemukan 4 publikasi dalam literatur dunia tentang apendikoureteroplasti sisi kiri. Untuk pertama kalinya operasi semacam itu dilakukan pada tahun 1973 oleh J. Masson dan A. Mariano [39]. Setelah 10 tahun D. Goyanes et al. [40] juga melaporkan penggantian sebagian daerah panggul ureter kiri dengan apendiks vermiform. R. Deyl mengutip pengamatan dari penggantian total ureter kiri yang berhasil pada anak berusia 3 bulan dengan apendiks vermiform [41]. Menurut pendapat kami, anak usia dini dengan adanya ketidakseimbangan anatomotopografi dalam tubuh anak, berbeda dengan orang dewasa, yang memungkinkannya melakukan operasi sisi kiri pyeloappendicocystoanastomosis. M. Zargar dkk. [42] menyelesaikan sukses
operasi plastik pada pasien dewasa berusia 37 tahun dari sepertiga tengah ureter kiri, di mana luka tembus yang terakhir terjadi di sepertiga tengah ureter kiri selama litotripsi kontak endoskopi. Dalam keadaan darurat, ureterolithotomy terbuka dilakukan untuk mengembalikan integritas ureter pada stent. Setelah 2 bulan. setelah pelepasan stent, striktur ureter terjadi lagi. Selama operasi terbuka berulang, penulis mencatat adanya striktur berulang yang diperpanjang pada sepertiga tengah ureter kiri, mulai 5 cm dari panggul. Dari metode pengobatan yang mungkin, apendikoureteroplasti dipilih. Untuk tujuan ini, bagian ileocecal dari usus dimobilisasi dan dipindahkan ke area ureter yang diubah secara patologis. Dilakukan pemeriksaan ureteroappendicoureteroanastomosis sisi kiri. Kursus pasca operasi lancar, setelah 6 minggu. Belat anastomosis stent dilepas, dan enam bulan kemudian pasien diperiksa di klinik. Keluhan
Dia tidak menunjukkan, pada urogram ekskretoris dan nefroskintigram ditentukan fungsi saluran kemih yang baik. Ektasia sedang dari panggul di sebelah kiri dicatat dengan pengiriman agen kontras yang tepat waktu ke ureter panggul dan kandung kemih. Pengamatan yang disajikan dari berbagai penulis menunjukkan kemungkinan mengganti cacat di sepertiga tengah dan bawah ureter kiri dengan apendiks vermiform.

Sampai saat ini, pengalaman terbesar dalam praktek dunia dalam mengganti ureter dengan usus buntu
memiliki BK Komyakov et al. [43], yang melaporkan 15 operasi yang berhasil dilakukan, termasuk satu untuk mengganti sepertiga atas ureter kanan, satu dalam kombinasi dengan Boari di kanan, dan tiga operasi usus buntu sisi kiri. Menurut penulis, pelaksanaan operasi ini tentunya lebih mudah secara teknis ketika melokalisasi penyempitan ureter kanan di sepertiga tengah atau bawahnya. Sepertiga atas ureter kanan dan daerah panggul kiri lebih sulit dijangkau. Tidak seperti bagian ureter yang terletak di sebelah sekum, di mana untuk plasty yang terakhir, cukup dengan memotong pangkal apendiks dengan mobilisasinya di mesenterium, untuk mengganti bagian organ yang lebih jauh, pertama-tama, mobilisasi yang cukup dari bagian ileocecal usus dan perpindahannya ke arah yang diperlukan diperlukan. Cacat ureter yang lebih lama pada orang dewasa dapat dikompensasi dengan kombinasi usus buntu-ureteroplasty dengan Boari atau psoas-hitch.
Penggantian sepertiga bagian atas ureter kiri atau operasi plastik total hanya mungkin dilakukan pada anak usia dini. Seiring bertambahnya usia tubuh, operasi ini menjadi hampir tidak mungkin..

Sehubungan dengan perkembangan dan peningkatan penyebaran teknik endo-bedah, kami menganggap metode pemulihan cacat ureter yang meluas ini sangat menjanjikan. Pengalaman appedicoureteroplasty laparoskopi disajikan hari ini oleh satu-satunya laporan oleh E. Reggio et al. dari Smith Institute of Urology di New York [44]. Para penulis melaporkan tentang penggantian laparoskopi dari striktur ureter dengan panjang sekitar 6 cm, yang merupakan konsekuensi dari ekstraksi ureterolitho. Keuntungan tak diragukan lagi dari usus buntu endo-bedah-
ureteroplasty mengurangi morbiditas pasca operasi dan hari tidur, efek kosmetik yang lebih baik. Namun, keefektifan metode ini belum dapat dipastikan karena kurangnya observasi klinis yang memadai. Argumen lain yang menentang apendikoureteroplasti laparoskopi adalah adanya periproses sikatrikial yang diucapkan, karakteristik penyempitan ureter yang meluas, yang membatasi penggunaan operasi endo-bedah..

Operasi plastik uretra pria dengan apendiks vermiform. Dalam beberapa tahun terakhir, karya telah muncul dalam literatur tentang penggunaan usus buntu dalam operasi plastik pada uretra pria. C. Sheldon dkk. [45] merekonstruksi uretra dari 17 anak laki-laki dengan kelainan kongenital kandung kemih menggunakan apendiks. Dalam 56 bulan. Tindak lanjut pasca operasi menunjukkan hasil yang baik dari pengobatan semua pasien dengan neouretra apendikuler. Jika tidak mungkin untuk menyimpan pedikel vaskular, submukosa apendiks dapat digunakan. Untuk melakukan ini, operasi usus buntu dilakukan, berusaha untuk tidak merusak organ, membran serosa eksternal diangkat, prosesnya dibedah secara longitudinal
dan dengan lembut lepaskan selaput lendir. Submukosa yang tersisa dapat digunakan untuk augmentasi uretroplasti.

S. Büyükünal [46] dalam sebuah karya eksperimental membuat reseksi uretra posterior dari 27 kelinci, diikuti dengan penggantian cacat yang dihasilkan dengan apendiks pada pedikel makan. Pada periode pasca operasi, penulis melakukan pemeriksaan komprehensif, termasuk urografi ekskretoris, sistografi vokal dan studi urodinamik, berdasarkan hasil yang mereka simpulkan bahwa operasi berhasil dan penggunaan apendiks menjanjikan untuk menghilangkan striktur uretra. Menarik juga pekerjaan [47], di
dimana penulis secara bersamaan melakukan rekonstruksi penis dan uretra menggunakan jaringan lengan bawah dan usus buntu. Para penulis mengaitkan keuntungan dari apendikouretroplasti dengan tidak adanya folikel rambut dan suplai darah yang melimpah, yang tidak diragukan lagi merupakan faktor terpenting dalam keberhasilan operasi..

S. Aggarwal dkk. [48] ​​mengutip pengalaman dua operasi usus buntu untuk anak laki-laki dengan striktur uretra pasca-trauma yang kambuh setelah uretroplasti anastomotik. Jaringan parut uretra dengan diastasis sekitar 5-7 cm antara ujung yang sehat dipotong dengan pendekatan perineum-transgonal. Apendiks dimobilisasi dengan kakinya sendiri dan dipindahkan ke perineum. Dilakukan anastomosis ujung proksimal apendiks dengan uretra prostat dan distal (apeks apendiks terpotong) dengan bulbose / penis. Untuk memperkuat anastomosis, digunakan bagian omentum. Kedua pasien memulihkan buang air kecil yang memadai dan mempertahankan retensi urin. Tidak ada komplikasi yang teridentifikasi dalam waktu 3 tahun setelah tindak lanjut pasca operasi.

Menurut [49], dalam kasus striktur yang diperpanjang dari uretra posterior, disarankan untuk melakukan operasi plastik dengan apendiks, dipindahkan pada pedikel vaskular, dan jika terjadi defek pada bagian anterior, untuk menggunakan penutup membran mukosa yang bebas. Dalam pengamatan klinis mereka, penulis menggambarkan koreksi simultan dari defek uretra dan pembentukan stoma kering menurut Mitrofanov pada anak laki-laki dengan eksstrofi kandung kemih menggunakan apendiks tunggal yang dibagi menjadi dua bagian. Pada saat yang sama, menggunakan bagian distal dari proses tersebut, apendikostomi umblical dibentuk, dan dengan bantuan proksimal, uretra posterior direkonstruksi..
Pada saat yang sama, apendiks memiliki panjang yang cukup (sekitar 10 cm). Dalam 8 bulan. tindak lanjut hasil yang baik pasca operasi.

Analisis literatur menunjukkan bahwa lampiran dapat digunakan untuk
operasi rekonstruksi pada uretra. Meskipun jumlah penelitian yang sangat sedikit dan pengetahuan yang tidak memadai tentang masalahnya, dapat diasumsikan bahwa apendiks sebagai bahan plastik paling tepat digunakan untuk kerusakan pada uretra posterior. Dalam kasus seperti itu, itu dapat ditransfer ke perineum, mempertahankan pedikel vaskularnya sendiri, yang akan memastikan trofisme yang baik dari jaringan yang ditransplantasikan..

Dengan demikian, usus buntu yang paling banyak digunakan dalam urologi adalah sebagai saluran saluran. Penggunaan lampiran dalam operasi rekonstruktif
di uretra juga memiliki prospek tertentu. Apendikouretroplasti belum cukup dipelajari dan belum ditemukan digunakan secara luas dalam praktik klinis, karena publikasi yang tersedia sebagian besar bersifat eksperimental. Apendiks dapat berhasil digunakan untuk mengganti cacat ureter yang meluas. Keuntungan dari metode plastis ini adalah bahwa digunakan organ autogenous dengan diameter yang sesuai dengan ureter dengan struktur dinding yang serupa. Kontraksi usus buntu diarahkan ke dasarnya, karena itu, dengan pengaturan isoperistaltik, aliran urin yang baik dipastikan dan efek antireflux tercapai. Keuntungan
apendikoureteroplasti harus dianggap resorpsi rendah, karena area kontak
dengan urin kecil dan urin agak cepat melewati bagian ini dari saluran kemih yang dibuat ulang. Apendiks biasanya digunakan untuk kerusakan pada sepertiga bawah dan tengah ureter kanan, yang disebabkan oleh kedekatan anatomis dari bagian sistem kemih ini. Penggantian plasty dengan proses vermiform bagian ureter yang sulit dijangkau (sepertiga kiri dan atas kanan) dapat dikaitkan dengan operasi eksklusif. Secara teknis sulit dan tidak selalu layak, karena tidak hanya membutuhkan keterampilan bedah yang sesuai, tetapi juga adanya kondisi anatomis dan topografi tertentu. Diantaranya, yang utama, menurut kami,
mobilisasi yang cukup dari sudut ileocecal dan panjang apendiks serta mesenterium yang diperlukan untuk membuat anastomosis "bebas ketegangan". Kami ingin mencatat bahwa meskipun dengan pengalaman yang luas dalam bedah rekonstruktif, termasuk penggantian saluran kemih dengan berbagai bagian saluran pencernaan, termasuk usus buntu, yang sudah dalam proses melakukan yang terakhir, tidak selalu memungkinkan untuk menyelesaikannya sesuai dengan rencana yang direncanakan..