Radang usus buntu

Jenis

Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu yang disebut usus buntu. Ini adalah pelengkap kecil dari usus besar, terletak di perbatasan usus kecil dan besar. Karena ciri anatomi, usus buntu cukup sering meradang - usus buntu akut adalah penyakit bedah yang paling umum..

Hal ini terjadi begitu sering sehingga pada tiga puluhan abad terakhir di Jerman, sebuah proposal dibuat untuk menghilangkan usus buntu pada anak-anak di masa kanak-kanak, sebagai tindakan pencegahan untuk memerangi apendisitis. Pada tahun-tahun itu, diyakini bahwa usus buntu adalah atavisme, formasi anatomis yang sama sekali tidak berguna, yang dapat sepenuhnya dibuang. Namun, hasil percobaan ternyata menyedihkan: anak-anak yang usus buntu yang diangkat pada usia dini kemudian mengembangkan bentuk imunodefisiensi yang parah..

Apendisitis akut, jika tindakan medis mendesak tidak dilakukan, berbahaya karena menyebabkan supurasi dan pecahnya apendiks vermiform yang meradang, dengan penyebaran nanah dan penyebaran peradangan ke peritoneum - peritonitis berkembang, komplikasi berbahaya yang dapat menyebabkan kematian.

Penyebab apendisitis

Dipercaya bahwa penyebab utama apendisitis adalah penyumbatan lumen apendiks. Hal ini dapat terjadi karena pembengkokan apendiks, serta akibat obturasi mekanis, saat batu tinja atau benda asing memasuki lumen. Masuknya benda asing ke dalam usus buntu adalah salah satu alasan umum berkembangnya apendisitis pada anak-anak, dan pada orang dewasa, usus buntu lebih sering disebabkan oleh batu tinja. Mekanisme lain dari peradangan usus buntu adalah munculnya borok pada selaput lendirnya, biasanya akibat infeksi virus di masa lalu..

Gejala apendisitis

Gejala utama apendisitis adalah nyeri perut yang tiba-tiba. Untuk sindrom nyeri pada apendisitis akut, berikut ini adalah karakteristiknya:

  • Awalnya, nyeri terlokalisasi di regio epigastrium;
  • Setelah 6-8 jam, nyeri berpindah ke daerah iliaka kanan (gejala Kocher-Volkovich, atau gejala gerakan nyeri);
  • Di masa depan, rasa sakit mengambil karakter yang tersebar;
  • Rasa sakitnya konstan, mungkin ada periode intensifikasi dan melemahnya rasa sakit, tetapi tidak ada periode tanpa rasa sakit;
  • Nyeri meningkat dengan gerakan, sehingga pasien dengan apendisitis akut sering bergerak, memegang sisi kanan perut dengan tangan, yang merupakan salah satu gejala khas apendisitis;
  • Rasa sakit yang tajam menunjukkan peradangan purulen pada apendiks (empiema apendiks);
  • Penurunan nyeri pada apendisitis akut adalah tanda yang tidak menguntungkan, karena penyebabnya mungkin karena timbulnya proses gangren dan kematian ujung saraf..

Selain sindrom nyeri, gejala apendisitis adalah kehilangan nafsu makan, mual, muntah tunggal, retensi feses, peningkatan buang air kecil..

Apendisitis pada orang dewasa biasanya tidak menyebabkan kemunduran yang tajam pada kondisi umum, setidaknya sampai berkembangnya peritonitis. Sedikit peningkatan suhu dimungkinkan, hingga angka subfebrile (37-37,5 ° C). Apendisitis pada pasien dewasa bisa sederhana dan merusak. Dengan jalur destruktif, semua gejala menjadi lebih terasa, rasa sakitnya lebih signifikan dan kondisi umum menderita.

Apendisitis pada anak-anak jauh lebih ganas, peradangan berkembang pesat, dan peritonitis berkembang lebih cepat. Dengan radang usus buntu pada anak-anak, sakit perut yang parah bisa segera menyebar, gejala umum diucapkan: mual parah, muntah berulang, demam. Apendisitis pada anak-anak hampir selalu berkembang menjadi apendisitis destruktif pada orang dewasa.

Diagnosis apendisitis

Dalam bentuk klasik, penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan dengan diagnosis, yang dibuat berdasarkan gejala khas apendisitis. Tes berikut membantu memperjelas diagnosis:

  • Nyeri di daerah iliaka kanan saat palpasi perut;
  • Nyeri di daerah iliaka kanan dengan ketukan ringan (gejala Razdolsky);
  • Meningkatnya nyeri dengan penarikan lengan yang tajam setelah menekan dinding perut anterior (impuls Shchetkin-Blumberg);
  • Meningkatnya nyeri saat pasien berbaring miring ke kiri (gejala Sitkovsky);
  • Palpasi jauh lebih menyakitkan saat berbaring miring ke kiri (gejala Bartomier-Michelson);
  • Meningkatnya rasa sakit saat mengangkat kaki kanan yang diluruskan dalam posisi terlentang (gejala Obraztsov);
  • Meningkatnya nyeri di daerah iliaka kanan saat menggerakkan tangan dari perut bagian atas ke daerah iliaka kanan melalui baju ketat (gejala Voskresensky);
  • Nyeri di daerah iliaka kanan dengan jari menusuk di daerah iliaka kiri (gejala Rovzing).

Gejala apendisitis ini memiliki nilai diagnostik yang bagus. Namun, dalam beberapa kasus, dengan posisi apendiks yang tidak normal, gambaran klinis mungkin kabur, dan beberapa tanda yang dijelaskan mungkin negatif. Gejala yang tidak biasa untuk radang usus buntu, seperti diare, mungkin juga muncul..

Tanda-tanda perut akut harus mengkhawatirkan sehubungan dengan serangan apendisitis, oleh karena itu, sebagai aturan, diagnosis klarifikasi sudah dilakukan selama operasi (laparotomi diagnostik), karena penundaan dapat menyebabkan komplikasi serius yang mengancam kehidupan. Karena kesulitan dalam membuat diagnosis, bentuk abnormal dari apendisitis akut jauh lebih mungkin menyebabkan kematian..

Pengobatan radang usus buntu

Pengobatan terdiri dari operasi pengangkatan apendisitis.

Jika dicurigai apendisitis akut, pasien harus dibaringkan dan diistirahatkan sampai ambulans tiba. Pengangkutan ke rumah sakit juga dilakukan dengan posisi terlentang. Dilarang memasukkan enema dan minum obat pencahar, makanan, air, juga tidak diinginkan minum obat penghilang rasa sakit, karena kesulitan selanjutnya dalam mendiagnosis.

Pengangkatan usus buntu harus dilakukan sesegera mungkin untuk menghindari pecahnya usus buntu dan perkembangan peritonitis. Untuk mengurangi kemungkinan infeksi selama pengangkatan apendisitis, agen antibakteri diberikan sebelum operasi. Antibiotik juga diresepkan pada periode pasca operasi..

Pengangkatan apendisitis dilakukan dengan anestesi umum; dalam beberapa kasus, anestesi lokal dapat digunakan pada pasien kurus.

Saat ini, dengan apendisitis sederhana, operasi laparoskopi lebih disukai, yang tidak memerlukan sayatan pada dinding perut. Dalam hal ini, alat endoskopi dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan kecil pada jaringan. Pengangkatan apendisitis dengan cara ini menghindari trauma pembedahan dan mempersingkat masa pemulihan secara signifikan. Risiko terjadinya komplikasi pasca operasi saat mengangkat apendisitis dengan metode laparoskopi minimal.

Tanda pertama apendisitis pada orang dewasa

Penyakit sistem pencernaan yang paling umum dan berbahaya adalah radang usus buntu. Perjalanan penyakit ini sangat cepat sehingga sulit untuk memprediksi bagaimana situasi tersebut akan diselesaikan. Tanda-tanda usus buntu muncul tiba-tiba, cepat mendapatkan momentum, berujung pada komplikasi yang mengancam nyawa pasien.

  1. Apa itu radang usus buntu?
  2. Penyebab apendisitis
  3. Sisi apendisitis mana?
  4. Jenis radang usus buntu
  5. Gejala dan tanda radang usus buntu
  6. Tanda-tanda apendisitis pada wanita
  7. Diagnosis apendisitis
  8. Pengobatan
  9. Komplikasi
  10. Pencegahan
  11. Video yang berguna
  12. Kesimpulan

Apa itu radang usus buntu?

Apendiks adalah organ yang terletak di perut kanan. Proses sekum, di bawah pengaruh mikroflora patogen, membentuk fokus peradangan. Pengobatan dengan obat-obatan dalam kasus ini tidak dianjurkan. Satu-satunya cara untuk mengatasi masalah ini adalah dengan metode pembedahan..

Penyebab apendisitis

Untuk menghindari kesulitan dengan kesehatan, untuk mengecualikan tanda-tanda perkembangan patologi, ada baiknya Anda membiasakan diri dengan faktor-faktor negatif yang menyebabkan peradangan yang berkembang pesat.

  • sembelit, stagnasi tinja, penyumbatan lumen apendiks;
  • neoplasma onkologis atau tumor yang bersifat lain di dalam lumen organ;
  • trombosis - penyebab gangguan fungsi nutrisi dan pernapasan hati;
  • invasi cacing;
  • fitur struktural abnormal atau deformasi apendiks;
  • mengubah lokasi usus buntu selama periode wanita yang mengandung janin;
  • migrasi infeksi dari sistem genitourinari;
  • penyemaian usus buntu dengan flora bakteri jika terjadi disbiosis, diare, perut kembung.

Eksaserbasi peradangan dapat membuat perubahan besar dalam kehidupan seseorang dan, untuk menghilangkan munculnya tanda-tanda penyakit, ada baiknya mencurahkan sedikit waktu untuk tindakan pencegahan. Penyebab apendisitis pada orang dewasa terutama disebabkan oleh sikap sembrono terhadap kesehatan..

Sisi apendisitis mana?

Tidak selalu sakit perut merupakan tanda proses peradangan pada rektum, namun lebih baik jika diagnosis dikecualikan atau dikonfirmasi oleh dokter..

Dengan lokasi organ yang alami, rasa sakit terkonsentrasi di pusar ke atas, dengan penyinaran lebih lanjut ke daerah iliaka kanan.

Jika kita berbicara tentang radang usus buntu retrocecal, maka rasa sakit dari pusar bergerak ke perut kanan bawah.

Perlu dicatat bahwa dengan eksaserbasi patologi, nyeri bisa di selangkangan, punggung bawah, di bawah tulang rusuk..

Ketika usus buntu berada di daerah panggul, rasa sakit bisa sangat terasa di tulang kemaluan dan menyerupai tanda-tanda peradangan pada sistem genitourinari..

Jenis radang usus buntu

Ketika tanda-tanda pertama apendisitis muncul pada orang dewasa, Anda perlu memahami bahwa menunggu tidak akan menyelesaikan masalah. Tanpa campur tangan dokter, perkembangan komplikasi bisa terjadi dalam 48 jam, terkadang beberapa hari.

Untuk memahami tingkat risiko, klasifikasi perkembangan penyakit telah dikembangkan.

  • catarrhal;
  • berdahak;
  • gangren.

Pemisahan bentuk penyakit menurut derajat perkembangannya:

Tahap klasik atau katarak ditandai dengan perkembangan peradangan pada jaringan mukosa selaput, di dalam dinding proses. Masa awal keberadaan agresif mikroflora patogen dalam kondisi nyaman berlangsung sekitar 12 jam.
Tahap kedua, tahap phlegmonous - gangguan destruktif, secara konsisten mengarah pada pembentukan fokus inflamasi di semua jaringan dinding usus buntu.
Tahap destruktif - ketika, karena kematian sel, kepekaan terhadap rasa sakit hilang, terjadi perforasi pada dinding usus buntu, pecahnya usus buntu dengan keluarnya nanah ke dalam peritoneum.

  1. Apendisitis akut:
    • catarrhal akut - stagnasi mengarah pada pembentukan fokus purulen dengan pembengkakan jaringan mukosa usus buntu;
    • destruktif (phlegmonous-ulcerative; phlegmonous; apostematous; gangrenous).
  2. Apendisitis kronis:
    • sisa;
    • terutama kronis;
    • berulang.

Gejala radang usus buntu kronis bisa mengganggu selama bertahun-tahun, memanifestasikan dirinya sebagai eksaserbasi. Dokter dalam kasus seperti itu mempraktikkan pendekatan konservatif terhadap terapi (antibiotik, nutrisi yang tepat).

Gejala dan tanda radang usus buntu

Karena ada beberapa tahap dalam perkembangan patologi, gejala apendisitis ambigu. Pergantian sensasi setiap jam, memungkinkan dokter untuk menilai kritisnya situasi.

Dinamika gambaran klinis setiap jam
GEJALATAHAP KATARAL (HINGGA 12 JAM)PHLEGMONOUS (12-48 JAM)GANGRENOUS (LEBIH DARI 48 JAM)
PERUBAHAN UMUM DI TUBUHKehilangan minat pada makanan, gangguan tidur, ketidaknyamananKehilangan nafsu makan total, kemampuan untuk duduk hanya di sisi Anda atau berbaring telentangSemua tanda keracunan makanan muncul dengan keracunan parah pada tubuh
SINDROM NYERITimbulnya penyakit tidak disertai rasa sakit yang hebat. Tanda pertama muncul secara tidak jelas di daerah epigastrik pusar. Jika nyeri awalnya akut, trombosis arteri apendikuler mungkin terjadiNyeri dengan apendisitis meningkat dan terutama terkonsentrasi di perut bagian bawahKarena sel saraf mati, kejang yang sangat kuat dapat diganti dengan relaksasi. Ketika isinya berlubang ke dalam peritoneum atau ketika apendiks pecah, pasien merasakan nyeri yang menusuk.
SUJUDTidak pentingLebih jelasTubuh sangat lemah sehingga kehilangan kesadaran mungkin terjadi
TERMOMETRISuhu bisa tetap dalam batas normal atau tidak naik di atas subfebrile (hingga +37, 7)Indikator naik hingga 38 derajat (area pengukuran - ketiak)Suhu dengan apendisitis disertai dengan indikator +38 - +40 derajat. Pasien sedang demam
RONGGA MULUTTidak ada tanda-tanda kekeringan di mulut, lapisan putih mungkin muncul di akar lidahMulut - lembab, tetapi permukaan lidah ditutupi dengan lapisan putihKekeringan jelas, lidah kering dan tertutup putih
Serangan Mual dan MuntahPada tahap awal, pasien merasa mualMuntah dengan radang usus buntu adalah refleks tubuh untuk sindrom nyeri. Dengan radang usus buntu, mual mengganggu, dan beberapa kali muntah tidak memberikan kelegaan. Gejala tersebut menunjukkan perkembangan perubahan yang merusak.
KURSIDiare dengan apendisitis, serta sembelit, perut kembung, lendir dan inklusi darah - gangguan buang air besar
URINASIDisuria - karena lokasi apendisitis di sebelah kandung kemih
TEKANANHipertensi dicatat ketika ada sesak napas yang disebabkan oleh penyakit yang menyertaiKenaikan
NADITersesat di hadapan penyakit yang menyertai80 - 85 bpm.Takikardia

Tanda-tanda apendisitis pada wanita

Tanda-tanda apendisitis pada orang dewasa mungkin berbeda tergantung jenis kelamin dan kondisi fisiologis. Nyeri, menandakan peradangan usus buntu pada wanita pada tahap awal, mirip dengan ketidaknyamanan atau eksaserbasi nyeri haid di ovarium..

Karakteristik fisiologis tubuh wanita, sering menyesatkan ahli bedah, yang memaksa pasien untuk menjalani pemeriksaan tambahan oleh ginekolog dan menempatkan diri pada risiko.

Ada gejala khusus yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis:

  1. Zhendrinsky - dengan menekan dua sentimeter di bawah pusar, mereka meminta pasien untuk sedikit bangkit dari posisi terlentang. Dalam patologi ginekologi, rasa sakitnya mereda, usus buntu yang meradang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat.
  2. Promptova - jika, ketika diperiksa oleh dokter kandungan, pergerakan rahim dengan jari menyebabkan rasa sakit, maka tidak ada proses peradangan pada usus..
  3. Grube - pemeriksaan vagina, menyebabkan nyeri hebat di daerah iliaka kanan, menunjukkan peradangan pada pelengkap sekum.

Pada kehamilan, diagnosisnya lebih sulit. Kecurigaan apendisitis kadang muncul pada wanita selama masa gestasi, karena gejalanya serupa (nyeri menarik, malaise, refleks muntah). Perlu juga diingat bahwa proses peradangan dapat terjadi di bagian mana pun dari peritoneum. Pada wanita hamil, organ agak bergeser, yang juga mempersulit diagnosis.

Pertumbuhan janin menyebabkan peningkatan rahim. Otot peritoneal yang meregang tidak merespon iritasi. Gejala apendisitis yang menyakitkan pada wanita selama kehamilan terasa di hipokondrium kanan. Ini menjadi lebih intens saat bergulir dari satu sisi ke sisi lain.

Diagnosis apendisitis

Saat pasien datang dengan keluhan nyeri akut. Selama pemeriksaan, dokter menemukan informasi yang menarik baginya (lokasi rasa sakit, yang memicu serangan radang usus buntu, keberadaan pasien dan kerabat dalam riwayat penyakit pada sistem pencernaan). Semua tindakan dokter harus rasional, karena perjalanan penyakitnya cepat.

Diagnosis apendisitis pada orang dewasa tidaklah sulit, dan seringkali pasien masuk ruang gawat darurat dengan asumsi tentang apa yang menyebabkan nyeri akut tersebut..

Saat merasakan perut untuk mendeteksi radang pelengkap, mereka dipandu oleh tanda-tanda berikut:

  • Kochera - ketidaknyamanan dirasakan di daerah pusar dan di perut bagian bawah, di sebelah kanan;
  • Mendel - nyeri sisi kanan di daerah iliaka saat mengetuk;
  • Shchetkin-Blumberg - simtomatologi diperburuk ketika pasien beralih dari satu sisi ke sisi lain.

Tes apendisitis pada orang dewasa diindikasikan untuk dapat menilai keadaan sistem kemih dan saluran cerna. Bergantung pada urgensi kasusnya, dokter mungkin meresepkan tes laboratorium darah, urin, kotoran dan biokimia. Leukosit yang berlebihan di apendisitis pada orang dewasa menunjukkan peradangan akut.

Jika ragu, atau untuk memastikan diagnosis, pemindaian ultrasonografi diresepkan - metode informatif untuk mengenali apendisitis pada orang dewasa dan anak-anak. Studi ini memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan perubahan pada pelengkap sekum dan patologi jaringan yang berdekatan.

EKG adalah metode diagnostik diferensial yang memungkinkan Anda untuk menentukan gangguan otot jantung, yang dimanifestasikan oleh gejala yang mirip dengan usus buntu.

Untuk mencegah konsekuensi berbahaya dari fokus inflamasi, CT scan dapat diresepkan untuk wanita hamil..

Pengobatan

Jika jalur akut didiagnosis, maka pengobatan dengan obat apa pun, metode yang tidak konvensional tidak dilakukan, karena proses yang meradang harus dihilangkan.

Setelah semua tindakan persiapan (mandi, enema), operasi untuk menghilangkan usus buntu dilakukan di ruang operasi.

Dengan kunjungan tepat waktu ke dokter, operasi berlangsung tanpa kesulitan khusus.

Ada dua cara untuk menghilangkan organ yang meradang:

  • takik di dinding perut anterior - laparoskopi;
  • sayatan - laparotomi.

Laparoskopi adalah operasi invasif minimal; ahli bedah sering menggunakannya. Keuntungan dari metode ini adalah:

  1. Pemulihan cepat pasien setelah pengangkatan apendisitis.
  2. Risiko komplikasi minimal.
  3. Tidak ada bekas luka yang terlalu besar.

Setelah pengangkatan apendisitis, pengamatan ahli bedah dan terapis dalam beberapa bulan mendatang sangat penting. Pasien harus berhati-hati untuk tidak melakukan aktivitas fisik yang intens. Nutrisi setelah pengangkatan apendisitis pada orang dewasa harus benar, diet, seimbang..

Komplikasi

Gejala yang menunjukkan apendisitis akut pada orang dewasa menandakan perlunya intervensi medis. Akibat suatu penyakit dapat menjadi ancaman tidak hanya bagi kesehatan, tetapi juga bagi kehidupan manusia..

Komplikasi meliputi:

  1. Peritonitis - masuknya nanah ke dalam peritoneum dengan penyebaran proses inflamasi dan pembentukan fistula, abses. Seminasi organ dalam peritoneum, menyebabkan sepsis dan kematian.
  2. Infiltrasi apendikuler adalah bentuk patologi yang rumit, yang menyebabkan apendisitis kronis. Dengan penyakit, prosesnya berubah, neoplasma padat terbentuk.
  3. Pylephlebitis adalah suatu kondisi di mana terjadi kekalahan yang cepat pada pembuluh hati. Peradangan pada aliran darah, mengganggu nutrisi organ, yang kelak dapat menyebabkan kematian.

Untuk mengurangi kemungkinan terjadinya bencana, Anda harus merespons gejalanya secara memadai - segera hubungi institusi medis untuk mendapatkan bantuan.

Pencegahan

Untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya apendisitis pada orang dewasa, Anda dapat melakukan hal berikut:

  • merevisi kecanduan gastronomi demi nutrisi yang tepat;
  • menyembuhkan penyakit menular tepat waktu;
  • mengendalikan kondisi sistem pencernaan;
  • melakukan pemberantasan cacing terjadwal.

Bahkan mengikuti semua rekomendasi, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan perkembangan penyakit dengan pengangkatan apendisitis, tetapi Anda dapat mengurangi kemungkinan timbulnya penyakit..

Video yang berguna

Kesimpulan

Gejala radang usus buntu merupakan sinyal dari tubuh bahwa dibutuhkan pertolongan segera. Operasi untuk mengangkat usus buntu yang meradang bukanlah operasi yang rumit, tetapi jika tidak dilakukan, konsekuensinya bisa tidak dapat diubah.

Tidak semua orang dapat menentukan apendisitis di rumah, oleh karena itu, ketidaknyamanan mendadak di sisi kanan peritoneum tidak dapat diabaikan. Apapun penyebab rasa sakit, mereka harus diidentifikasi dan dihilangkan.

Gejala radang usus buntu

Gejala apendisitis bervariasi dan diekspresikan pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil tergantung pada perubahan anatomis pada apendiks, lokasinya, waktu yang berlalu sejak timbulnya penyakit, usia dan sejumlah kondisi lainnya..

Tanda utama dan konstan dari apendisitis adalah nyeri, yang sifatnya bervariasi. Nyeri terjadi secara tiba-tiba, kapan saja sepanjang hari. Beberapa pasien (hingga 25%) mencatat terjadinya nyeri di daerah epigastrik dengan gejala ketidaknyamanan lambung. Secara bertahap, nyeri di daerah epigastrik berkurang dan berpindah ke daerah iliaka kanan (gejala Kocher). Pasien lain berpendapat bahwa nyeri terjadi di pusar, menyebar ke seluruh perut atau segera, pada permulaan penyakit, terlokalisasi di perut kanan atau di iliaka kanan dan bahkan (jarang) di daerah lumbar.

Namun, dimanapun rasa sakit dimulai, sebagian besar (85-90%) pindah ke daerah iliaka kanan. Sebagian besar mengalami nyeri sedang, tetapi nyeri hebat telah dijelaskan. Nyeri sering akut, tetapi lebih jarang adanya nyeri tumpul, menarik, meningkat dengan cepat, dan terus menerus dijelaskan. Terkadang, di hadapan rasa sakit yang konstan, ada peningkatan jenis kram. Nyeri hebat pada awal penyakit dapat mengindikasikan adanya pelanggaran sirkulasi darah utama di apendiks karena trombosis atau emboli arteri apendikuler. Kebanyakan pasien mengasosiasikan peningkatan nyeri dengan batuk atau dengan ketegangan dinding perut anterior selama gerakan. Banyak pasien lebih suka berbaring miring ke kanan. Jarang, pasien mengeluhkan nyeri yang berdenyut-denyut. Jika nyeri terjadi pada malam hari, pasien mengindikasikan gangguan tidur terkait. Penurunan rasa sakit mungkin disebabkan oleh peningkatan keracunan, pembatasan proses peradangan atau gangren total pada usus buntu. Pereda nyeri ini disertai takikardia, lidah kering, nyeri pada palpasi di daerah iliaka kanan, perubahan inflamasi pada tes darah. Iradiasi nyeri pada apendisitis tidak khas untuk lokasi khas apendiks. Sangat jarang rasa sakit dapat menjalar ke testis kanan dengan munculnya perasaan menariknya ke atas, yang dikaitkan dengan lokasi apendiks vermiform yang meradang di sebelah cabang saraf interkostal menuju testis..

Peningkatan rasa sakit yang tiba-tiba setelah periode penurunan dapat mengindikasikan perforasi apendiks.

Pasien dengan apendisitis mengeluhkan gejala dispepsia: mual, muntah, kurang nafsu makan, buang air besar dan bahkan diare, yang mungkin disebabkan, tergantung pada waktu penyakit, atau refleks viscero-visceral, atau perubahan inflamasi (lokasi panggul atau medial apendiks)... Mual terjadi segera setelah permulaan serangan yang menyakitkan, dan muntah terjadi pada lebih dari separuh pasien dengan apendisitis. Muntah ulang lebih sering dikaitkan dengan perkembangan cepat perubahan destruktif pada usus buntu. Muntah dengan isi stagnan menunjukkan kerusakan usus buntu dengan peningkatan fenomena peritonitis. Kadang-kadang mereka mengeluh nyeri dan sering buang air kecil, yang terkait dengan transisi peradangan ke kandung kemih, ureter.

Dengan perkembangan perubahan inflamasi pada apendiks, pasien mencatat peningkatan kelemahan, malaise, terkadang menggigil muncul dengan peningkatan suhu. Menurut data, hingga 80% pasien mencatat terjadinya serangan serupa lebih awal, terkadang dengan rawat inap, tetapi dengan perjalanan yang lebih ringan..

Kondisi umum pasien dengan apendisitis pada permulaan penyakit memuaskan, tetapi memburuk dengan perubahan inflamasi pada apendiks dan rongga perut meningkat. Diketahui bahwa sekitar 25% pasien dirawat di rumah sakit bedah untuk memberikan perawatan bedah darurat dengan penyakit yang menyertai, yang memperburuk penyakit radang pada organ perut, tidak terkecuali apendisitis. Itulah sebabnya data anamnestik tentang penyakit penyerta sangat penting untuk koreksi mereka dalam proses diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Jika setelah 8-10 jam sejak timbulnya apendisitis, dengan latar belakang tidak adanya penyakit penyerta, tidak ada perubahan warna kulit, atau frekuensi pernapasan dan denyut nadi, atau indikator tekanan darah, maka pada pasien dengan penyakit penyerta, perjalanannya bisa memburuk. Dengan tidak adanya penyakit penyerta pada pasien apendisitis dengan latar belakang perkembangan peradangan pada apendiks dan peningkatan keracunan dalam 12-24 jam sejak timbulnya penyakit, gambaran klinis akan disertai dengan peningkatan denyut nadi hingga 80-85 denyut per menit dengan latar belakang peningkatan suhu menjadi 37,3-37, 5 ° C. Pada pasien dengan apendisitis dengan adanya penyakit paru-paru bersamaan, sesak napas dapat terjadi, dan peningkatan tekanan darah dengan latar belakang apendisitis akan menjadi tipikal untuk pasien dengan hipertensi esensial. Peningkatan gula darah dengan sitosis ketogenik pada pasien diabetes mellitus dan peningkatan defisit nadi dengan gagal jantung pada pasien dengan fibrilasi atrium dapat menyertai perkembangan inflamasi pada apendiks.

Suhu tinggi (38,5-39 ° C) dengan apendisitis sangat jarang terjadi. Pada awal penyakit, seringkali normal atau naik menjadi 37,5 ° C. Pengukuran suhu di rektum sangat penting untuk diagnosis. Peningkatan suhu di rektum lebih dari 10 ° C dibandingkan dengan suhu di ketiak (gejala Pascalis-Madelung-Lennander) menunjukkan adanya fokus inflamasi di perut bagian bawah, dan, oleh karena itu, kemungkinan terjadi apendisitis. Ditemukan bahwa pada pasien dengan apendisitis, suhu di ketiak kanan mungkin lebih tinggi daripada di sebelah kiri (gejala Widmer).

Konfirmasi obyektif nyeri dan tanda-tanda peradangan di rongga perut, karakteristik apendisitis, selama pemeriksaan pasien adalah tugas utama. Penyakit radang pada rongga perut disertai dengan kerusakan peritoneum akibat paparan mikroba, rangsangan kimiawi atau mekanis. Dalam semua kasus ini, peradangan pada rongga perut secara klinis dimanifestasikan oleh gejala iritasi peritoneum. Untuk apendisitis, iritasi pada peritoneum di regio iliaka kanan merupakan karakteristik. Tingkat keparahan manifestasi klinis dari iritasi peritoneum mencerminkan beratnya perubahan inflamasi pada rongga perut. Tanda-tanda iritasi peritoneum tidak spesifik untuk apendisitis, tetapi hanya mencirikan keparahan dan prevalensi inflamasi perifokal..

Nyeri perut dan perubahan inflamasi pada rongga perut dengan apendisitis mempengaruhi gaya berjalan pasien. Jadi, pasien apendisitis, saat berjalan, membungkuk ke sisi kanan dan memegang bagian kanan perut dengan tangan kanan atau dengan kedua tangan, seolah melindunginya dari gegar otak. Rasa sakit yang meningkat saat bersandar di kaki kanan sering kali disertai dengan seringai yang menyakitkan. Penderita apendisitis biasanya berbaring di sisi kanan dengan kaki kanan dibawa ke perut, dan gerakannya menambah rasa sakit saat berganti posisi, terutama saat berbelok ke sisi kiri (gejala Sitkovsky). Pada posisi di sisi kiri, pasien merasakan nyeri tarikan di daerah iliaka kanan, yang memaksa subjek untuk kembali ke posisi awal. Dijelaskan bahwa dengan posisi pasien tengkurap, nyeri bisa berkurang (gejala Tressder). Dengan lokasi pelvis apendiks, bila berdekatan dengan kandung kemih, nyeri di daerah suprapubik dicatat dengan napas dalam (gejala Supolta-Seye).

Untuk mendeteksi nyeri, pasien yang berbaring di tempat tidur harus diminta batuk. Nyeri yang ditimbulkan di daerah iliaka kanan menunjukkan adanya iritasi pada peritoneum akibat apendisitis.

Saat timbulnya penyakit, saat memeriksa perut, perubahan bentuknya tidak terdeteksi, dinding perut ikut serta dalam tindakan pernapasan. Pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, dengan peningkatan manifestasi klinis, seseorang dapat melihat kelambatan di bagian kanan perut saat bernapas. Kadang-kadang sedikit asimetri pada perut terlihat karena perpindahan pusar ke tulang belakang iliaka anterior superior kanan. Ini adalah salah satu kriteria untuk ketegangan otot pelindung dinding perut anterior di regio iliaka kanan. Kaji asimetri secara obyektif dengan mengukur jarak antara pusar dan tulang belakang iliaka di kanan dan kiri.

Letak yang tinggi di sebelah kanan, dan kadang-kadang kedua testis di skrotum, terungkap selama pemeriksaan pada pasien dengan apendisitis, mungkin karena kontraksi otot-otot yang mengangkat testis (gejala Laroque).

Dengan perkusi dinding perut pada pasien dengan apendisitis, dimungkinkan untuk menentukan rasa sakit di daerah iliaka kanan atau bagian kanan perut. Munculnya nyeri di daerah iliaka kanan selama perkusi dinding perut anterior dengan palu juga bisa menjadi tanda apendisitis (gejala Razdolsky).

Palpasi perut yang dangkal dan hati-hati menentukan gejala obyektif nyeri - nyeri, yang biasanya terlokalisasi di daerah iliaka kanan dan ditentukan sejak jam pertama penyakit..

Rasa sakit diekspresikan lebih banyak, semakin besar kerusakan usus buntu, tetapi terutama rasa sakit diucapkan dengan perforasi. Zona nyeri maksimum dapat bervariasi tergantung pada lokasi apendiks. Nyeri adalah yang paling penting dan terkadang satu-satunya tanda apendisitis. Tercatat bahwa ketika ujung jari dimasukkan ke dalam kanalis inguinalis kanan dan dinding posteriornya terasa, pasien apendisitis menunjukkan nyeri, terkadang cukup signifikan (gejala A.P. Krymov). Rupanya, ini dapat dijelaskan dengan aksesibilitas yang lebih besar dari peritoneum untuk iritasi dibandingkan dengan palpasi melalui seluruh ketebalan dinding anterior abdomen di regio iliaka kanan. Nyeri saat memasukkan jari ke dalam cincin pusar dengan apendisitis juga dapat dijelaskan dengan aksesibilitas peritoneum, yang di pusar hanya ditutupi oleh kulit (gejala D.N Dumbadze).

Jika dicurigai apendisitis, pemeriksaan per vaginam (pada wanita) dan per rektum harus dilakukan sebagai metode untuk menentukan nyeri dengan meraba radang peritoneum yang berdekatan langsung dengan kubah vagina atau ke dinding rektal (gejala Wachenheim-Raeder).

Palpasi perut memungkinkan kita untuk menilai gejala yang sangat penting - sedikit ketegangan pelindung lokal dari otot-otot dinding perut anterior (defance musculare), yang pada sebagian besar pengamatan terbatas pada daerah iliaka kanan. Saat proses inflamasi menyebar ke luar apendiks dan daerah anatomis lokasinya, ketegangan dinding perut anterior bisa meningkat, menjadi sedang, menyebar ke seluruh bagian kanan atau bahkan ke seluruh dinding perut. Pada pasien yang lemah atau pasien lanjut usia dan pikun dengan dinding perut yang lembek, dengan penurunan reaktivitas tubuh, gejala ini mungkin tidak ada. Dalam menilai tegangan pelindung awal dinding perut anterior, keterampilan palpasi sangat penting.

Selain mengungkapkan nyeri dan ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior dengan metode klasik, metode tambahan untuk pemeriksaan objektif pasien dengan apendisitis juga diketahui..

Diagnosis yang sangat penting adalah identifikasi gejala Shchetkin-Blumberg, yang mengindikasikan iritasi inflamasi pada peritoneum. Untuk menentukannya dengan tangan, tekan perlahan pada dinding perut dan setelah beberapa detik "sobek" tangan dari dinding perut. Dalam kasus ini, ada rasa sakit yang tajam atau peningkatan rasa sakit yang nyata di area fokus inflamasi di rongga perut. Dengan lokasi apendiks retrocecal atau retroperitoneal, gejala ini mungkin tidak ada, meskipun terdapat perubahan patologis yang dalam pada apendiks. Tetapi identifikasi dengan cara yang sama dari gejala iritasi peritoneum di wilayah segitiga Petit (gejala Yaure-Rozanov) dapat memberikan informasi tambahan tentang lokasi retrosekal dari apendiks vermiform yang meradang. Jika tidak ada komplikasi dengan apendisitis, gejala Shchetkin-Blumberg biasanya terdeteksi di daerah iliaka kanan. Dengan apendisitis akut phlegmonous dan apendisitis dengan perforasi apendiks, gejalanya mungkin positif di bagian kanan perut atau di seluruh bagian perut. Secara alami, gejala ini bukan patognomonik untuk apendisitis, tetapi dapat terjadi pada penyakit radang lain pada organ perut..

Sejarah studi apendisitis penuh dengan banyak penelitian yang menggambarkan sejumlah gejala yang cukup untuk membantu menegakkan diagnosis. Sebagai contoh, gejala Voskresensky sudah diketahui secara luas, yaitu munculnya nyeri di daerah iliaka kanan ketika telapak tangan dengan cepat melewati dinding depan perut dari tepi kosta ke bawah dari sisi kanan melalui baju ketat pasien. Di sebelah kiri, gejala ini tidak ada.

Untuk diagnosis apendisitis, yang disebut gejala Rovzing yang "menyertai", yang terdeteksi sebagai berikut, diketahui penting. Kolon sigmoid dipasang dengan tangan kiri, dan tangan kanan di atas tangan kiri mendorong ke daerah kolon desendens. Saat melakukan penelitian ini, nyeri terjadi di regio iliaka kanan, yang dapat dijelaskan dengan iritasi transmisi pada peritoneum di area fokus inflamasi. Perlu diperhatikan terjadinya nyeri pada regio iliaka kanan saat melakukan palpasi pada posisi penderita pada sisi kiri (gejala Bartomier-Michelson).

Menekan dinding perut anterior di daerah iliaka kanan, Anda dapat meminta pasien untuk mengangkat kaki kanan. Saat tungkai diangkat, nyeri di daerah iliaka kanan akan meningkat (gejala Obraztsov), yang dapat dijelaskan dengan kontraksi otot iliopsoas dan pendekatan apendiks vermiform yang meradang ke tangan pemeriksa. Ada bahaya bila menggunakan metode penelitian ini - kemungkinan perforasi pada apendiks vermiform yang meradang. Dari sudut pandang keamanan, lebih bijaksana untuk mengidentifikasi gejala Ben-Asher, yang memanifestasikan dirinya dengan pernapasan dalam atau nyeri batuk di daerah iliaka kanan setelah menekan dan menahan tangan di hipokondrium kiri. Informasi serupa dapat diperoleh dengan mengidentifikasi gejala Yavorsky-Mendel, saat pasien berbaring di tempat tidur, kurator meminta untuk mengangkat tungkai kanan lurus, memegang sendi lutut, yang berkontribusi pada munculnya nyeri di daerah iliaka kanan. Timbulnya nyeri disebabkan oleh ketegangan otot ilio-groin dan otot perut. Gejala Zatler juga dijelaskan oleh ketegangan otot ilio-inguinal pada pasien yang duduk saat ia mengangkat tungkai yang diluruskan, dan mencatat peningkatan atau timbulnya nyeri di daerah iliaka kanan. Gejala Cope dikaitkan dengan ketegangan otot iliopsoas dan obturator, yang terdeteksi pada posisi pasien telentang dengan kaki tertekuk di sendi lutut dan pinggul atas dasar nyeri di daerah iliaka kanan selama gerakan rotasi di sendi pinggul.

Pengamatan telah menunjukkan bahwa ketika palpasi di tempat nyeri terbesar di daerah iliaka kanan pada pasien dengan apendisitis, testis kanan ditarik ke atas skrotum (gejala Britten). Setelah penghentian palpasi, testis turun.

Metode penelitian tambahan memungkinkan untuk mengidentifikasi refleks patologis pada pasien dengan apendisitis dan penyakit bedah akut lainnya. Jadi, pada pasien dengan apendisitis, pelebaran pupil kanan (gejala Moskow) dan nyeri saat menekan titik oksipital saraf vagus (gejala Dubois) dicatat. Gejala penghambatan refleks perut di apendisitis (gejala Fomin) dijelaskan. Tapi, barangkali yang paling berharga adalah identifikasi zona hiperestesi kulit di regio iliaka kanan dekat spina iliaka kanan atas, yang letaknya berbentuk segitiga atau elips, dibagi dua sumbu garis antara pusar dan iliaka kanan atas menjadi dua. Gejala ini, bersama dengan nyeri dan ketegangan otot pada dinding perut anterior di regio iliaka kanan, membentuk triad Dielafoy..

Ada sejumlah besar poin, identifikasi nyeri yang mengindikasikan apendisitis. Jadi, titik McBurney terletak di perbatasan sepertiga tengah dan luar garis yang menghubungkan tulang iliaka anterior superior kanan ke pusar. Titik Abrazhanov terlokalisasi agak medial ke titik sebelumnya, dan titik Maron adalah perpotongan dari garis yang diketahui dengan tepi otot rektus abdominis kanan. Titik ini terletak 5 cm dari tulang iliaka superior kanan pada garis yang menghubungkan kedua duri atas, sedangkan Kümmel menentukan titik nyeri tekan untuk apendisitis 2 cm di bawah dan di sebelah kanan pusar. Gray menggambarkan titik 2,5 cm di bawah dan di sebelah kiri pusar, dan Hubergritz menemukan titik nyeri di bawah ligamen pupar di segitiga Scarp. Akhirnya, titik nyeri tekan Rotter dengan apendisitis ditunjukkan dengan pemeriksaan rektal pada dinding anterior rektum di sebelah kanan garis tengah..

Terlepas dari kenyataan bahwa identifikasi nyeri pada titik-titik khas adalah salah satu komponen terpenting dalam diagnosis apendisitis akut, palpasi abdomen harus dilakukan secermat mungkin, tanpa menimbulkan nyeri yang tidak perlu pada pasien. Seorang ahli bedah terkenal dan pada saat yang sama uskup agung dari Gereja Ortodoks Rusia V.F. Voino-Yasenetsky menulis tentang palpasi abdomen pada apendisitis akut: "Tugas medis kami sering kali membuat kami merasa perlu untuk menimbulkan rasa sakit, tetapi sangat menyedihkan jika pada saat yang sama kami menjadi tidak berperasaan dan menyadari bahwa kami berhak untuk menimbulkan rasa sakit sama sekali, dan kami menganggap pasien wajib menanggungnya.".

Di antara banyak gejala apendisitis, ditentukan oleh pemeriksaan obyektif, perhatian harus diberikan pada frekuensi deteksi mereka pada tahap awal penyakit, dan, akibatnya, pada nilai diagnostik. Ditemukan bahwa gejala utama adalah nyeri, kedua adalah kekakuan dinding perut, tanda-tanda Shchetkin-Blumberg dan Rovzing masing-masing di tempat ketiga dan keempat, dalam hal frekuensi deteksi. Mondor berpendapat bahwa sindrom patognomonik apendisitis adalah triad Dielafoy, yang harus diyakinkan lebih dari sekali. Mengevaluasi identifikasi titik nyeri pada apendisitis, seseorang harus menunjukkan kemanfaatan yang meragukan penggunaannya dalam diagnosis. Saat peradangan berlangsung, peningkatan suhu, peningkatan denyut nadi, dll., Menjadi sangat penting untuk diagnosis. sebagai gejala yang mencerminkan tingkat keparahan proses patologis.

Apendiks menempati posisi di regio iliaka kanan, tetapi dapat turun ke pelvis kecil, terletak di belakang sekum, retroperitoneal, menempati posisi di ruang subhepatik atau di samping kolon asendens. Perubahan lokasi khas dari sekum dan usus buntu mungkin karena rotasi usus tengah yang tidak sempurna selama perkembangan embrio, dan kemudian lokasi apendiks bisa menjadi yang paling tidak terduga, hingga lokalisasi di hipokondrium kiri.

Namun, dimanapun apendiks berada, manifestasi penyakit pada kebanyakan pasien dimanifestasikan oleh motor dyskinesia pada saluran cerna, dan gejala Kocher hanya terdeteksi pada setiap pasien keempat. Perlu dicatat bahwa dengan lokalisasi apendiks, nyeri berpindah dari tempat asalnya ke daerah iliaka kanan. Hiperesthesia kulit terjadi di tempat yang khas, dan nyeri saat nyeri bergerak dengan sedikit ketegangan pelindung dinding perut anterior akan terlokalisasi di daerah iliaka kanan. Saat peradangan tumbuh, gejala iritasi peritoneum akan muncul, sesuai dengan lokasi apendiks, dengan ketegangan dinding perut anterior di lokasi fokus inflamasi..

Penting bahwa terlepas dari posisi apendiks, dinamika kenaikan suhu dan perubahan tes darah sesuai dengan gambaran klinis klasik apendisitis..

Dengan pengaturan retrosekal pada apendiks, gejala akhir iritasi peritoneal merupakan karakteristik. Perkembangan proses inflamasi di dekat ureter dapat menyebabkan tanda patologis tambahan, seperti: lokalisasi nyeri persisten di daerah pinggang dengan kemungkinan penyinaran ke alat kelamin dengan peningkatan buang air kecil seperti kolik ginjal, perubahan tes urin dengan munculnya protein dan bahkan eritrosit.

Analisis urutan perkembangan gejala, identifikasi tanda patognomonik apendisitis, tingkat keparahan gejala Sitkovsky dan Bartomier-Michelson akan menunjukkan apendisitis.

Yang lebih sulit adalah diagnosis apendisitis dengan lokasi retroperitoneal apendiks, ketika sumber peradangan ditutupi oleh peritoneum parietal dan sekum dengan ileum terminal. Seringkali, ahli bedah dihadapkan dengan keterlambatan masuknya pasien dan dengan tanda-tanda keracunan. Pada saat yang sama, keterlibatan jaringan retroperitoneal dalam proses peradangan pasti mempengaruhi ureter kanan, yang semakin memperumit diagnosis apendisitis. Data anamnestik, identifikasi ciri khas gejala apendisitis, nyeri tekan pada palpasi di area segitiga petit dapat menunjukkan lokasi apendiks yang meradang atipikal, retroperitoneal. Manifestasi gejala Gabay dengan jenis gejala iritasi peritoneum dan gejala psappendisitis (kontraktur otot iliopsoas dengan timbulnya nyeri dan resistensi selama perpanjangan pasif tungkai kanan pada sendi panggul, penguatannya pada regio iliaka kanan) akan mengindikasikan apendisitis. Sangat jarang, dengan keterlambatan masuk pasien dengan apendisitis dengan periode penyakit hingga beberapa minggu, sayangnya, dapat diamati dalam praktik bedah sampai sekarang, manifestasi eksternal peradangan mungkin terjadi, terkait dengan penyebaran kerusakan jaringan retroperitoneal ke daerah inguinal, dengan munculnya edema, hiperemia kulit dan bahkan fluktuasi di bawah ligamen pupar dalam proyeksi ruang vaskular. Perubahan tersebut disertai dengan tanda klinis sepsis dan bahkan syok bakteri..

Jika gambaran klinis apendisitis terdeteksi dengan lokalisasi nyeri dan tanda lain di daerah iliaka kiri, perlu untuk mengklarifikasi lokasi organ dalam. Jika jantung di sebelah kanan, hati di sebelah kiri, dan kolon sigmoid di sebelah kanan, maka manifestasi klinis yang diindikasikan dengan benar dapat dijelaskan dengan pengaturan sisi kiri dari apendiks vermiform yang meradang dan apendektomi harus dilakukan dengan pendekatan yang khas, tetapi di daerah iliaka kiri.

Adanya bekas luka pasca operasi di daerah iliaka kanan dengan gambaran klinis apendisitis memerlukan riwayat yang cermat dengan klarifikasi sifat operasi yang dilakukan sebelumnya, karena dapat dilakukan untuk berbagai penyakit bedah dengan pelestarian usus buntu (infiltrasi apendikuler, operasi pada rahim dan pelengkap, dll..). Dengan demikian, bekas luka pasca operasi di regio iliaka kanan bukan merupakan tanda absolut dari apendektomi sebelumnya..

Perubahan tes darah dimanifestasikan dengan peningkatan jumlah leukosit. Pada apendisitis sederhana, jumlah leukosit seringkali normal, dan pada apendisitis phlegmonous, kandungan leukosit meningkat menjadi 10-12 x 109 / l. Perubahan gangren pada apendiks atau perforasinya disertai dengan leukositosis yang tinggi. Dengan radang usus buntu, sudah pada tahap awal dari permulaan penyakit, pergeseran formula leukosit ke kiri ditentukan, meningkat karena perubahan destruktif pada usus buntu meningkat dengan peningkatan kandungan leukosit tusuk, dengan munculnya bentuk granulosit muda bahkan dengan latar belakang leukositosis yang tidak signifikan. Perubahan tersebut menunjukkan keracunan parah dengan perubahan destruktif di usus buntu. Pada fase awal penyakit (hingga 6 jam), ESR praktis tidak berubah, dan akselerasi ESR harus membuat dokter memikirkan kebenaran konsep diagnostik. Perkembangan proses inflamasi berkontribusi pada percepatan LED, yang lebih merupakan karakteristik pembentukan infiltrat apendikuler.

Gejala radang usus buntu pada anak-anak

Diketahui bahwa apendisitis menyerang anak-anak dari segala usia. Jarang, bayi baru lahir dan bayi sakit, yang dijelaskan oleh kekhasan nutrisi dan struktur anatomi apendiks, yang seolah-olah merupakan kelanjutan dari bagian distal yang memanjang dari sekum. Insidensinya meningkat setelah 2 tahun, ketika sekum mulai terbentuk dengan pertumbuhan dindingnya yang asimetris. Seiring perkembangan usus selesai, usus yang naik turun pada usia 7 tahun, ujung anatomi sekum terletak lebih tinggi dari kutub bawah, yang menciptakan kesan bahwa usus buntu bergerak menjauh dari salah satu dinding samping sekum. Kelangkaan apendisitis pada anak pada usia dini ternyata dapat dijelaskan dengan terpeliharanya aktivitas fungsional apendiks yang baik dan tidak adanya pelanggaran aktivitas evakuasi dari lumennya. Setelah 7 tahun, kejadian apendisitis mendekati kejadian penyakit pada orang dewasa, yang tidak hanya disebabkan oleh selesainya transformasi anatomi di usus buntu, tetapi dengan perubahan sifat gizi dan status sosial anak. Sifat reaksi inflamasi pada anak-anak dan perkembangan omentum yang tidak mencukupi dibandingkan dengan orang dewasa memainkan pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan perubahan inflamasi pada apendiks dan rongga perut. Diketahui bahwa anak-anak rentan terhadap reaksi hipergik ketika proses inflamasi terjadi..

Saat mendiagnosis apendisitis pada anak-anak setelah usia 5-7 tahun, dokter menghadapi semua masalah dalam membuat diagnosis, seperti pada orang dewasa. Pada anak di atas 7 tahun, gambaran klinis khas apendisitis terungkap. Perlu diingat bahwa anak usia sekolah dapat menyembunyikan manifestasi usus buntu, karena takut akan intervensi bedah yang akan datang. Sangat penting untuk memenangkan hati anak, yang tidak diragukan lagi merupakan seni..

Sulit untuk mendiagnosis apendisitis pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun karena kekhasan perkembangan mental anak. Kebanyakan pedoman memberikan indikasi perjalanan apendisitis atipikal pada anak-anak. Dipercaya bahwa penyakit ini dimulai secara akut dengan kenaikan suhu hingga 38,5-39,5 ° C, kecemasan karena sakit perut yang parah, muntah berulang, seringkali dengan latar belakang sering buang air besar. Namun, ini adalah tanda-tanda manifestasi klinis yang terlambat..

Pengalaman menunjukkan bahwa gambaran klinis apendisitis dimulai secara bertahap, lebih jarang akut. Gejala patognomonik apendisitis pada anak kecil adalah adanya periode prodromal (onset bertahap), nyeri dan ketegangan otot pada dinding anterior abdomen di regio iliaka kanan. Masa prodromal pada anak kecil dimulai dengan gangguan perilaku anak. Jika nyeri terjadi pada malam hari, anak akan bangun dan tidur gelisah, dan manifestasi penyakit pada siang hari dapat disertai dengan perilaku pasien muda yang berubah-ubah tanpa motivasi. Periode prodromal menunjukkan anak yang tidak sehat dan dimanifestasikan oleh kelesuan, kurang nafsu makan dengan tinja normal atau longgar, ketidaknyamanan pencernaan, namun, karena kekhasan perkembangan mental, anak tidak dapat mengetahui tentang rasa sakit yang timbul. Pada periode awal penyakit, anak menjadi cengeng, lesu, tidak bisa tidur nyenyak pada malam pertama sejak timbulnya penyakit, jika anak tertidur, maka ia tidur dengan gelisah. Ada kemungkinan suhu naik menjadi 37,3-37,5 ° C, dan terkadang bisa tetap normal sampai terjadi perubahan destruktif pada usus buntu, terutama pada anak yang disusui. Penyimpangan perilaku pasien hanya dapat dinilai oleh orang dekat, oleh karena itu kontak dengan kerabat sangat penting.

Seringkali, manifestasi klinis apendisitis pada anak-anak di kelompok usia yang lebih muda dapat dikombinasikan dengan gejala pilek (pilek) atau dispepsia (kehilangan nafsu makan, buang air besar). Retensi feses mungkin terjadi pada sepertiga pasien. Terkadang pada anak kecil, manifestasi klinis apendisitis disertai dengan muntah berulang. Jika rasa sakit meningkat saat bermain atau bergerak, anak mungkin tiba-tiba berjongkok sambil menangis.

Dalam pemeriksaan obyektif anak, seseorang tidak boleh mengabaikan pemeriksaan perut, karena dengan radang usus buntu, adalah mungkin untuk mengungkapkan batasan perjalanan dari bagian kanan dinding perut anterior selama bernapas. Dimungkinkan untuk menetapkan asimetri perut, karakteristik tumor rongga perut, formasi patologis di daerah selangkangan, yang penting untuk diagnosis banding.

Studi obyektif tentang anak yang bangun sulit, karena upaya untuk memeriksa pasien disertai dengan resistensi, tangisan dan tidak mungkin untuk menilai rasa sakit dan, terlebih lagi, ketegangan pelindung dinding perut anterior. Seringkali, satu-satunya gejala apendisitis adalah nyeri di daerah iliaka kanan, yang dapat diidentifikasi berdasarkan kecemasan, tangisan anak, mendorong tangan dokter pemeriksa (mendorong gejala) saat meraba bagian kanan perut. Untuk meraba perut, perlu untuk mengalihkan perhatian anak, dan untuk beberapa anak ini hanya mungkin terjadi di lengan ibu saat tidur. Adanya nyeri pada pasien di bawah usia 2-3 tahun dapat dinilai berdasarkan palpasi simetris simetris pada regio iliaka kanan dan kiri dan fleksi tungkai kanan anak yang diperiksa. Jangan lupa untuk melakukan penelitian yang sangat hati-hati terhadap anak-anak per rektum, yang memungkinkan Anda mendeteksi edema, overhang pada dinding rektum anterior, dan dengan palpasi bimanual, untuk menemukan infiltrat di rongga perut. Studi ini memungkinkan untuk diagnosis banding apendisitis dengan torsi pedikel kista ovarium, apoplexy dan penyakit ovarium akut lainnya pada anak perempuan. Untuk menyingkirkan ketidaknyamanan gastrointestinal, anak-anak yang dirawat dengan dugaan apendisitis harus diberikan enema pembersihan..

Ketika seorang anak dirawat 12-24 jam setelah timbulnya penyakit, suhu di ketiak bisa naik hingga 38,5-39 ° C. Sehubungan dengan penyebaran peradangan di rongga perut, pasien menjadi gelisah karena sakit perut, muntah berulang, sering buang air besar. Dilapisi bahasa.

Dengan perkembangan peradangan, pertumbuhan keracunan, Anda dapat mengamati peningkatan denyut nadi, yang sesuai dengan suhu. Lebih sering penyakit ini disertai leukositosis hingga 15-18x109 / l, lebih jarang terjadi peningkatan kandungan leukosit dalam darah lebih dari 20x109 / l atau kandungan normalnya.

Kesulitan dalam mendiagnosis apendisitis pada anak telah mendorong perkembangan teknologi komputer dalam perkembangan standar diagnostik. Jadi, pada tahun 2005, Lintula et al. Berdasarkan analisis regresi logistik dengan penilaian 35 gejala apendisitis pada anak usia 4-15 tahun, dikembangkan skala diagnostik apendisitis..

Urutan pemeriksaan rongga perut tidak berbeda dengan pemeriksaan pasien dewasa. Perlu diingat bahwa sekum pada anak-anak terletak sedikit lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Ditemukan bahwa satu-satunya tanda endoskopi patognomonik yang membedakan apendisitis dari perubahan inflamasi superfisial pada apendiks pada fase awal penyakit adalah kekakuannya, yang ditentukan, seperti dijelaskan di atas, menggunakan manipulator. Jika usus buntu atau bagian yang mencurigakan peradangan menggantung melalui manipulator, ini menunjukkan tidak adanya usus buntu dan mengembangkan perubahan inflamasi yang merusak. Dengan usus buntu, usus buntu atau bagiannya yang meradang tidak menggantung karena kekakuan dinding. Bahkan dengan adanya perubahan inflamasi yang diucapkan pada peritoneum apendiks karena peritonitis dari etiologi yang berbeda, tidak akan ada kekakuan apendiks..

Efektivitas laparoskopi pada anak-anak untuk diagnosis banding penyakit bedah akut tinggi, karena memungkinkan deteksi perubahan pada alat kelamin pada anak perempuan, mesenterikaitis akut, intususepsi, penyakit sistemik inflamasi, divertikulum Meckel, penyakit Crohn, neoplasma, dll. Namun, yang terpenting adalah memperoleh informasi untuk pilihan taktik pengobatan pasien selanjutnya. Dengan demikian, data objektif yang diperoleh selama laparoskopi dapat menunjukkan penyakit bedah, di mana tahap diagnostik dapat diselesaikan dengan intervensi bedah endoskopi yang memadai, dan tidak adanya perubahan patologis pada rongga perut atau identifikasi penyakit yang memerlukan pengobatan konservatif akan menjadi indikasi penyelesaian tahap diagnostik invasif.... Akhirnya, laparoskopi dapat diselesaikan dengan pembedahan gastrointestinal jika sudah dipastikan bahwa pembedahan endoskopi tidak mungkin dilakukan..

Ciri apendisitis pada anak-anak adalah jalur agresif infiltrat inflamasi. Jika pada orang dewasa satu-satunya kontraindikasi untuk operasi darurat adalah infiltrasi, maka pada anak kecil infiltrasi apendikuler, selalu mengalir dengan supurasi, mendorong penyebaran mikroflora di rongga perut secara proporsional dengan durasi penyakit dan merupakan indikasi mutlak untuk operasi darurat. Jalannya infiltrat apendikuler ini merupakan konsekuensi dari kekhasan reaksi inflamasi pada anak-anak, yang disertai dengan proses eksudatif yang diucapkan dan respons pelindung yang tidak mencukupi dari omentum terhadap perubahan inflamasi di rongga perut karena keterbelakangannya..

Diagnosis banding apendisitis pada anak-anak menghadirkan kesulitan yang signifikan.

Intususepsi, invasi cacing, coprostasis, radang saluran empedu, sistem kemih, pneumonia, pernafasan akut dan penyakit menular (campak, demam berdarah, tonsilitis, dll.) - ini adalah daftar penyakit yang tidak lengkap yang dengannya diagnosis banding apendisitis pada anak harus dilakukan. Kebutuhan untuk diagnosis banding apendisitis pada anak-anak dengan peradangan divertikulum Meckel sudah jelas, karena divertikulitis lebih sering terwujud pada masa kanak-kanak. Manifestasi klinis divertikulitis mirip dengan apendisitis (nyeri akut, muntah, nyeri tekan di dekat dan di bawah pusar). Diagnosis banding sulit dilakukan. Laparoskopi dan pembedahan menyelesaikan keraguan.

Cara menurunkan angka kematian pada apendisitis pada anak dikaitkan dengan diagnosis dini penyakit tersebut, terutama pada anak kecil. Penggunaan awal laparoskopi dalam kompleks tindakan diagnostik untuk sindrom sakit perut pada anak-anak membantu mengurangi kematian pada penyakit berbahaya ini..

Gejala pada orang tua
Pada pasien lanjut usia dan pikun, gambaran klinis apendisitis tidak sesuai dengan perubahan patologis dan anatomis pada apendiks, yang mempersulit diagnosis dini. Sebagian besar tanda karakteristik apendisitis tidak diekspresikan, yang terkait dengan permohonan bantuan medis yang terlambat, ketika perubahan destruktif berkembang di usus buntu. Kondisi umum pasien tampaknya tetap aman. Meskipun terjadi perubahan destruktif pada apendiks, pasien hanya menunjukkan nyeri perut ringan atau sedang, yang pada kebanyakan kasus bersifat menyebar tanpa lokalisasi yang jelas di daerah iliaka kanan. Perut pada kebanyakan pasien tetap lembut, dan bahkan dengan palpasi dalam, nyeri di daerah iliaka kanan sedang. Meskipun suhu normal dan kandungan normal leukosit di dalam darah, ahli bedah harus sangat berhati-hati untuk mengevaluasi data klinis yang sedikit dan secara cermat mengumpulkan informasi anamnestik tambahan. Tidak diragukan lagi, informasi tambahan tentang USG dan pemeriksaan radiologi dapat memainkan peran yang menentukan dalam diagnosis apendisitis, dan laparoskopi dapat menyimpulkan pencarian diagnostik. Meremehkan keparahan ringan gejala apendisitis pada pasien lanjut usia menyebabkan diagnosis penyakit yang terlambat dan intervensi bedah tertunda dengan perubahan destruktif pada usus buntu.

Harus diingat bahwa sebagian besar pasien lansia dan pikun memiliki penyakit bersamaan, yang perjalanannya memburuk dengan latar belakang perubahan inflamasi pada usus buntu dan rongga perut. Seringkali, dengan latar belakang apendisitis, dekompensasi diabetes melitus terjadi, krisis hipertensi terjadi, gagal jantung meningkat, defisit nadi meningkat pada fibrilasi atrium, dll., Yang membutuhkan upaya bersama dari spesialis dari berbagai profil (terapis, ahli endokrinologi, ahli anestesi dan resusitasi) dalam mempersiapkan pasien untuk operasi dan dalam pemilihan terapi obat pada periode pasca operasi.

Gejala pada wanita hamil
Pada wanita hamil, selama trimester pertama dan kedua, usus buntu biasa-biasa saja. Seiring bertambahnya usia kehamilan, pada trimester ketiga, beberapa kesulitan muncul dalam diagnosis apendisitis karena bertambahnya ukuran rahim yang hamil. Perpindahan sekum dan usus buntu oleh uterus yang secara bertahap meningkat ke atas menciptakan kesulitan dalam diagnosis banding apendisitis dengan penyakit saluran empedu dan ginjal kanan. Ciri khas apendisitis pada wanita hamil adalah timbulnya penyakit secara tiba-tiba, nyeri dan nyeri tekan lokal di perut kanan bawah. Pada permulaan penyakit, rasa sakitnya hebat dan terkadang kram, itulah sebabnya rawat inap utama wanita hamil dengan apendisitis sering dilakukan di bagian ginekologi atau kebidanan. Setelah 6-12 jam sejak timbulnya penyakit pada pasien pada trimester ketiga kehamilan, nyeri sering terlokalisasi di hipokondrium kanan. Rasa sakitnya menjadi sakit dan konstan. Anda harus memperhatikan anamnesis, terutama jika ibu hamil datang 12-24 jam setelah sakit, sifat tidur. Biasanya ibu hamil dengan usus buntu mengeluhkan tidur gelisah karena nyeri yang terus menerus.

Selama pemeriksaan obyektif pasien, perhatian harus diberikan pada gejala patognomonik apendisitis, yang merupakan triad Dieulafou (nyeri lokal, ketegangan otot pada dinding perut anterior dan hiperestesi kulit di tulang belakang iliaka kanan atas). Palpasi perut dengan posisi di sisi kiri pada wanita di trimester ketiga kehamilan dapat mengungkapkan gejala Brendo positif - munculnya nyeri di sebelah kanan saat menekan tulang rusuk rahim. Pada wanita hamil di trimester ketiga, alih-alih peningkatan rasa sakit pada posisi di sisi kiri (gejala Sitkovsky), dimungkinkan untuk mengungkapkan peningkatan rasa sakit pada posisi di sisi kanan (gejala Michelson positif). Gejala lainnya kurang konstan. Lebih jarang, gejala iritasi peritoneal, gejala Rovzing, Cope, dll terdeteksi. Seiring perkembangan penyakit, leukositosis meningkat, dan pergeseran formula leukosit ke kiri lebih sering diamati. Namun, harus diingat bahwa ibu hamil selalu mengalami peningkatan fisiologis leukosit dalam darah dan perlu untuk fokus pada norma fisiologis. Secara alami, ketika leukosit 12x109 / l terdeteksi dalam tes darah, itu mungkin tidak berarti perubahan patologis dalam tes darah, sementara tingkat leukositosis yang lebih tinggi akan membuat Anda waspada dan, dengan gambaran klinis yang sesuai, pikirkan tentang kemungkinan proses purulen di rongga perut. Kesulitan mengenali apendisitis pada paruh kedua kehamilan memerlukan penilaian yang cermat terhadap gejala klinis dan penggunaan metode penelitian tambahan..

Pemindaian ultrasonografi di tangan spesialis yang berpengalaman akan memungkinkan untuk mendiagnosis apendisitis jika memungkinkan untuk memvisualisasikan apendiks pada fase awal peradangan, hingga 6-12 jam sejak awal penyakit. Saat peritonitis berkembang, verifikasi usus buntu terhambat tidak hanya oleh rahim hamil, tetapi juga oleh obstruksi usus dinamis yang tumbuh. Namun demikian, jika peneliti memperhatikan pneumatisasi loop usus di daerah iliaka kanan, dan pada wanita hamil pada trimester ketiga - di hipokondrium kanan, maka gangguan usus fungsional yang terungkap dapat menunjukkan adanya proses inflamasi di area yang diteliti..

Jika USG pada ibu hamil sewaktu-waktu dapat digunakan sebagai metode penelitian tambahan, maka penggunaan metode penelitian sinar-X dan laparoskopi memiliki indikasi dan kontraindikasi tersendiri. Apalagi, pemeriksaan rontgen rongga perut pada ibu hamil menimbulkan banyak keluhan tidak hanya dari calon ibu dan kerabat, tapi juga seringkali dari dokter. Akan tetapi, diketahui bahwa paparan radiasi pada foto polos rongga perut 30-60 kali lebih kecil daripada paparan radiasi pada pasien dengan fluoroskopi dada konvensional. Secara alami, pada trimester pertama dan kedua, seseorang harus menahan diri dari pemeriksaan sinar-X, dan pada trimester ketiga, saat janin terbentuk, tidak ada kontraindikasi untuk melakukan radiografi polos. Radiografi polos rongga perut pada wanita hamil pada trimester ketiga akan mengkonfirmasi data USG tentang adanya perubahan fungsional di usus yang disebabkan oleh peradangan di rongga perut..

Pemantauan jangka panjang pada wanita hamil dengan dugaan apendisitis sangat berisiko karena ancaman peritonitis akut. Oleh karena itu, penggunaan metode invasif yang dibenarkan secara dini untuk diagnosis apendisitis disarankan, karena jika dicurigai adanya penyakit bedah akut, pemeriksaan endoskopi kurang berbahaya daripada pengamatan yang berkepanjangan sampai perkembangan gambaran klinis yang jelas, yang mungkin sudah terlambat pada wanita hamil. Namun, laparoskopi dapat dilakukan pada wanita hamil hanya jika apendisitis tidak dapat disingkirkan setelah menggunakan semua metode diagnostik non-invasif..

Penelitian harus berhati-hati, karena 5-6% ibu hamil mengalami keguguran, dan 10-12% pasien mengalami kelahiran prematur. Terbukti penyebab dari komplikasi tersebut bisa berupa peningkatan tekanan intraabdomen, trauma pada uterus saat operasi, adanya infeksi pada rongga perut, dan gangguan peredaran darah akibat keracunan. Perlu dicatat bahwa kematian pada ibu hamil dengan apendisitis sangat tinggi yaitu mencapai 3,5-4%, dan mortalitas akibat apendisitis pada akhir kehamilan 10 kali lebih tinggi dibandingkan pada kehamilan jangka pendek. Pengobatan radang usus buntu harus dilakukan bersama-sama oleh ahli bedah dan dokter kandungan-ginekolog.

Masa kehamilan 9-10 minggu dengan penyakit radang pada rongga perut tidak menguntungkan bagi perkembangan embrio, karena keracunan akibat peradangan dan obat antibakteri memiliki efek teratogenik dengan risiko berkembangnya kelainan bentuk. Masalah mempertahankan kehamilan pada periode 9-10 minggu dengan latar belakang pengobatan bedah dan konservatif apendisitis selama periode kehamilan ini harus ditangani secara individual dengan setiap pasien dengan partisipasi dokter kandungan-ginekolog..

Setelah 10 minggu kehamilan, munculnya gejala klinis ancaman penghentian kehamilan (nyeri kram di perut bagian bawah, bercak dari saluran genital) menentukan kebutuhan untuk meresepkan obat.

Kombinasi apendisitis dan kehamilan lanjut merupakan ancaman bagi kehidupan ibu dan anak.