Apendisitis phlegmonous

Gejala

Apendisitis phlegmonous adalah bentuk apendisitis akut, ditandai dengan edema yang parah dan akumulasi massa purulen. Pada tahap proses inflamasi akut di usus buntu ini, penyakit berkembang sangat cepat, lebih sering memanifestasikan dirinya pada pasien berusia 20-40 tahun, pada wanita terjadi dua kali lebih sering daripada pada pria, terutama saat melahirkan. Kode klasifikasi ICD-10 - K35 "Apendisitis akut". Gejala utama penyakit, penyebab kemunculannya, dan tahap akut dijelaskan dalam artikel.

Radang usus buntu bisa terjadi tidak hanya dalam bentuk radang phlegmonous akut. Ada juga radang usus buntu catarrhal, yang ciri khasnya adalah penumpukan nanah. Ada juga apendisitis gangren, di mana jaringan organ mulai mati. Semua jenis sangat berbahaya dan membutuhkan perhatian dan perawatan medis segera. Varian ulseratif phlegmonous tidak dikecualikan, di mana peradangan terjadi dengan latar belakang ulkus pada selaput lendir usus buntu sekum..

Alasan

Para ahli tidak mengidentifikasi penyebab tunggal penyakit ini. Mungkin ada beberapa faktor yang memicu penyakit ini, banyak yang terkait dengan nutrisi yang tidak tepat dan pola makan yang tidak seimbang. Seringkali, penyakit berkembang pada pasien yang mengonsumsi protein dalam jumlah besar, yang memicu proses pembusukan di usus. Seringkali, dengan peningkatan kadar protein, terjadi sembelit, ketidakmampuan untuk membersihkan usus secara normal.

Ini juga memerlukan perkembangan flora patogen, menguntungkan untuk perkembangan proses inflamasi. Dalam beberapa kasus, mungkin saja lumen di usus buntu dan sekum dipenuhi parasit - cacing..

Ada juga sejumlah faktor yang memicu perkembangan penyakit. Salah satunya adalah pembentukan gumpalan darah di pembuluh apendiks, akibatnya proses peradangan jaringan berkembang, organ menjadi rentan terhadap flora patogen..

Terkadang bentuk penyakit terjadi sebagai varian yang rumit dari apendisitis purulen. Selain itu, apendisitis phlegmonous akut berkembang ketika lumen apendiks menutup dengan penumpukan kotoran atau penumpukan parasit dalam bentuk cacing. Dengan timbulnya dan berkembangnya peradangan, kelenjar getah bening meningkat, juga menghalangi lumen dalam proses sekum. Semua ini mendukung perkembangan lingkungan bakteri..

Infeksi itu sendiri dimulai dengan darah yang terkontaminasi atau infeksi usus. Penyakit berikut juga mempengaruhi perkembangan penyakit:

  • Penyakit usus yaitu kolitis, dimana terjadi proses inflamasi pada permukaan usus besar.
  • Penyakit ginekologi, seringkali radang pada pelengkap uterus.
  • Penyakit kronis pada kantong empedu atau saluran empedu.
  • Komplikasi pasca operasi berupa proses perekat.
  • Pertumbuhan apendisitis kronis menjadi berserat.

Bagaimanapun, dengan apendisitis phlegmonous, penting untuk memeriksa spesimen mikroskop dari dinding apendiks untuk menyajikan gambaran lengkap penyakit ini..

Gejala

Gejala utama yang menandakan suatu penyakit adalah nyeri hebat. Lokasi ketidaknyamanan dan nyeri terlokalisasi di sebelah kanan, dekat pusar, seperti pada apendisitis akut. Sensasinya kuat, tak tertahankan, dicatat oleh pasien sebagai denyut. Orang yang sakit mungkin merasa mual tetapi tidak muntah. Hipertermia hadir dalam kisaran 38-38,5C. Tetapi dengan lokasi proses yang atipikal, gejalanya dapat ditemukan secara tidak konvensional..

  • Dengan apendiks yang panjang dan turun ke cincin panggul, nyeri terasa di selangkangan atau di atas pubis.
  • Ketika terletak lebih tinggi dari biasanya, di atas ginjal, ketidaknyamanan dirasakan di tingkat tulang rusuk di sisi kanan.
  • Ketidaknyamanan dan nyeri di punggung dapat terjadi saat proses melengkung ke belakang.
  • Sangat jarang, ada lokasi bawaan organ usus atipikal, di mana apendiks terletak di sebelah kiri. Ini adalah opsi paling sulit untuk didiagnosis..
  • Merasa nyeri dan tidak nyaman di perut, lebih dekat ke sisi kiri, kemungkinan dengan posisi sekum yang bergeser.

Pemeriksaan pasien mengungkapkan:

  • Bengkak pada organ.
  • Lapisan fibrinous.
  • Adanya nanah.
  • Ketegangan di usus buntu.

Diagnostik

Dengan perjalanan penyakit standar, diagnosisnya sederhana. Untuk membuat diagnosis, kualifikasi seorang ahli bedah tidak diperlukan; seorang ahli gastroenterologi dapat mendeteksi penyakitnya. Diagnosis diklarifikasi dengan tes darah.

Indikator eksternal untuk penyakit ini sesuai dengan yang berikut:

  • Pucat kulit.
  • Pasien mengalami keringat dingin.
  • Lapisan putih di lidah.
  • Denyut nadi cepat.
  • Otot perut sangat tegang, yang dirasakan oleh dokter saat pemeriksaan.
  • Nyeri hebat dirasakan dengan tekanan setelah dokter menarik tangannya.

Apendisitis phlegmonous penting untuk dibedakan dari penyakit lain. Pada wanita, penyakit ini memiliki kemiripan dengan peradangan pada pelengkap, pecahnya ovarium atau adanya kista pada bagian pelengkap. Kesamaan gejala hadir pada kolik ginjal, divertikulitis, pielonefritis.

Untuk gambaran lengkap dan diagnosis yang akurat, pemindaian ultrasound dilakukan - pemeriksaan rongga perut dan organ yang terletak di panggul kecil. Untuk mendeteksi radang usus buntu, pemeriksaan ultrasonografi tidak begitu informatif, tetapi memungkinkan Anda untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit lain di lingkungan ginekologi, urogenital atau usus. Pemeriksaan vagina atau rektal bisa dilakukan. Jika tidak ada hasil yang akurat, CT scan dimungkinkan.

Pengobatan

Apendisitis phlegmonous diobati pada 90% kasus dengan pembedahan untuk menghilangkan proses yang meradang. Manipulasi dilakukan dengan anestesi umum. Dokter bedah membuat sayatan di rongga perut dan menembus ke dalam peritoneum, setelah itu ia menghilangkan proses yang meradang. Jika efusi ditemukan, itu diperlukan untuk mengeringkannya. Setelah itu, obat antibakteri diperkenalkan untuk mencegah perkembangan infeksi atau flora patogen. Luka setelah sayatan tidak sepenuhnya dijahit, karena diperlukan drainase.

Selain manipulasi perut, baru-baru ini laparoskopi telah menjadi jenis operasi yang penting. Pada saat yang sama, sayatan tidak diperlukan di peritoneum, dokter menembus organ melalui tiga lubang kecil menggunakan laparoskop. Semua tindakan dokter tercermin di layar monitor, sementara operasi lebih aman bagi pasien, menyebabkan komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang cepat..

Pada periode pasca operasi, pasien diperlihatkan antibiotik. Dengan tidak adanya komplikasi berupa perlengketan atau peritonitis, pasien menjadi lebih mudah, pemulihan cepat. Setelah seminggu atau 10 hari, dia mungkin diperbolehkan pulang dan menjalani pemulihan penuh. Gaya hidup yang biasa dimungkinkan dalam waktu satu bulan setelah dipulangkan, tunduk pada semua rekomendasi. Sangat penting untuk mengikuti diet selama fase pemulihan.

Pencegahan dan prognosis

Dokter membuat prediksi yang baik setelah pengangkatan apendisitis phlegmonous. Kematian jarang terjadi. Statistik hanya membedakan 0,1% kasus dengan hasil yang fatal. Kematian hanya terjadi pada pasien dengan imunitas sangat lemah pada usia tua atau anak-anak dengan adanya kasus lanjut dan komplikasi berupa peritonitis difus.

Jika mereka tidak mencari pertolongan medis tepat waktu, pecahnya dinding usus buntu terjadi, dalam hal ini bentuk penyakit gangren tidak dikecualikan. Selain itu, pembentukan adhesi dimungkinkan. Komplikasi paling berbahaya adalah pembentukan gumpalan darah bernanah. Dalam hal ini, perkembangan sepsis dimungkinkan..

Karena penyakit ini dipicu oleh berbagai faktor, maka sulit untuk dicegah atau dicegah. Tetapi ketika gejala muncul dan penyakit berkembang, penting untuk mencari bantuan tepat waktu, bukan menunda pengobatan.

Tindakan pencegahan - kepatuhan pada rekomendasi umum untuk gaya hidup rasional, nutrisi, rutinitas harian, tidur dan istirahat. Dalam makanan, disarankan untuk memilih makanan yang berasal dari tumbuhan, dengan banyak serat kasar, serat. Makanan berat, berlemak, sulit dicerna untuk dikeluarkan dari menu makanan. Dari produk daging, berikan preferensi pada daging sapi tanpa lemak, unggas, ikan. Selalu bilas sayuran dan buah-buahan secara menyeluruh atau bilas dengan air mendidih sebelum digunakan. Penting untuk rutin mengonsumsi produk susu fermentasi yang berdampak positif bagi sistem pencernaan. Air bersih penting untuk kesehatan. Dianjurkan untuk minum setidaknya 1,5 liter air setiap hari. Peristiwa semacam itu akan memberi tubuh, jaringan dan sel air, memulai kerja organ terkoordinasi, usus, dan menghilangkan zat beracun.

Jika mengalami gejala yang merugikan, gangguan kesehatan, sebaiknya tidak menunda kunjungan ke dokter. Dianjurkan untuk mengobati penyakit tepat waktu pada tahap awal, menghindari komplikasi dan membahayakan kesehatan.

Penyebab dan perjalanan apendisitis phlegmonous akut

Radang usus buntu (appendix) merupakan diagnosis umum yang seringkali membutuhkan pembedahan darurat. Apendisitis phlegmonous adalah salah satu tahapan perkembangan apendisitis akut. Peradangan dimulai dengan tahap katarak yang berlangsung 6 hingga 12 jam. Ini digantikan oleh phlegmonous, dan kemudian - gangren. Selanjutnya, jika tidak ada perawatan medis, terjadi ruptur (perforasi) apendiks. Apendisitis akut berkembang secara bertahap, proses inflamasi cenderung tidak membalikkan perkembangan. Dengan kata lain, peradangan tidak bisa hilang dengan sendirinya..

Apa yang terjadi dengan apendisitis phlegmonous akut?

Dengan perkembangan proses inflamasi dan perkembangan apendisitis phlegmonous, usus buntu sangat membengkak dan menebal. Nanah mulai menumpuk di organ ini, dan fibrin muncul di permukaannya - massa padat protein fibrinogen, yang dilepaskan saat pembuluh terkena rangsangan yang kuat. Munculnya film fibrinous selanjutnya menyebabkan kematian jaringan individu. Peradangan akut menyebabkan pembengkakan pada membran serosa dan mesenterium (titik perlekatan apendiks). Area seperti itu menjadi sangat memerah. Fibrin juga dapat ditemukan di organ terdekat dari saluran pencernaan. Erosi dan bisul mungkin muncul di apendiks itu sendiri.

Apendisitis phlegmonous adalah tahap alami dari apendisitis akut. Jumlah bentuk penyakit phlegmonous mencapai 50%.

Alasan pengembangan

Penyebab pasti dari apendisitis phlegmonous akut masih belum jelas bagi para ilmuwan. Diasumsikan bahwa terjadinya penyakit semacam itu mungkin terkait dengan:

  • Trombosis vaskular pada apendiks

Penyumbatan pembuluh darah menyebabkan iskemia (penurunan aliran darah yang terlokalisasi, yang mengakibatkan berkurangnya oksigen dan nutrisi di jaringan). Karena itu, proses inflamasi berkembang di usus buntu seiring waktu, dinding organ menjadi rentan, dapat diserang oleh bakteri patogen. Dengan latar belakang iskemia, fungsi pelindung jaringan limfoid apendiks melemah, yang pada gilirannya dapat berkontribusi pada aktivasi flora usus oportunistik..

  • Penyumbatan apendiks

Terkadang lumen usus buntu tersumbat oleh berbagai benda asing, misalnya kotoran atau cacing. Kelenjar getah bening yang mengalami peningkatan karena proses inflamasi dari lokalisasi yang berbeda dapat menghilangkan penyumbatan. Jika lumen apendiks tersumbat, lendir terakumulasi secara aktif di dalamnya dan bakteri berkembang. Terjadi proses inflamasi.

  • Alasan mekanis

Adhesi yang terbentuk setelah intervensi bedah pada usus atau organ panggul dapat berkontribusi pada perkembangan apendisitis phlegmonous. Adhesi juga bisa muncul pada penyakit kronis, misalnya kolitis, adnitis, dll..

Infeksi bisa masuk ke usus buntu bersama dengan darah atau cairan getah bening. Lebih jarang, bakteri patogen mencapai apendiks dari lumen usus.

Apendisitis akut

Apendisitis akut adalah peradangan akut pada apendiks (apendiks) sekum, yang merupakan salah satu patologi bedah paling umum pada rongga perut, terhitung sekitar 90%. Apendisitis akut dapat terjadi pada pasien dari semua kelompok umur. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada usia 20-40, sedangkan wanita lebih rentan terhadapnya.

Apendiks adalah pelengkap dari sekum dan merupakan tubular, formasi ujung buta. Terletak di daerah iliaka kanan (kadang di belakang sekum, bisa mencapai hati), panjangnya biasanya 5-15 cm. Apendiks memiliki mesenterium sendiri, yang menahannya dan memberikan mobilitas relatif.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab pasti apendisitis akut belum diketahui secara pasti. Rute utama infeksi adalah enterogenik (masuknya agen infeksi terjadi melalui lumen apendiks).

Faktor-faktor yang diduga mampu menyebabkan perkembangan peradangan akut apendiks meliputi:

  • penyakit menular (amebiasis, yersiniosis, demam tifoid, tuberkulosis usus, dll.);
  • aktivasi mikroflora usus dengan latar belakang anomali perkembangan kongenital atau penyumbatan lumennya (benda asing, batu tinja, parasit, neoplasma, dll.);
  • adanya apendiks sel dari sistem endokrin difus yang menghasilkan mediator inflamasi;
  • penyakit, komponennya adalah radang dinding pembuluh darah;
  • nutrisi buruk;
  • pelanggaran persarafan usus;
  • gangguan imunologi, termasuk alergi;
  • disbiosis usus;
  • kebiasaan buruk;
  • trauma perut.

Risiko terkena apendisitis akut meningkat pada wanita hamil karena pembesaran rahim, yang menyebabkan bergesernya usus buntu dan sekum. Selain itu, perubahan suplai darah ke organ panggul, sembelit, dan restrukturisasi sistem endokrin dan kekebalan berkontribusi pada perkembangan proses patologis selama kehamilan..

Bentuk penyakitnya

Menurut klasifikasi klinis dan morfologis menurut V.I.Kolesov, bentuk-bentuk apendisitis akut berikut dibedakan:

  • sederhana (catarrhal, dangkal);
  • destruktif (berdahak, berlubang, gangren);
  • rumit (dengan infiltrat apendikuler, dengan abses apendikuler, dengan peritonitis difus, dengan komplikasi lain).

Gejala apendisitis akut

Timbulnya penyakit ini tiba-tiba. Dalam beberapa kasus, sebelum munculnya manifestasi klinis pertama, kesejahteraan umum memburuk, nafsu makan menurun, kelemahan, dan kelelahan yang cepat muncul..

Risiko terkena apendisitis akut meningkat pada wanita hamil karena pembesaran rahim, yang menyebabkan bergesernya usus buntu dan sekum..

Gejala awal yang paling umum dari apendisitis akut adalah nyeri perut, yang awalnya terletak di dekat pusar atau daerah epigastrik dan kemudian berpindah ke daerah iliaka kanan. Namun, apendisitis juga dapat terjadi secara atipikal: dalam beberapa kasus, nyeri perut memanifestasikan dirinya di tempat lain (ketika apendiks terletak di belakang sekum, nyeri terjadi di daerah lumbal, dalam kasus posisi subhepatik apendiks - di hipokondrium kanan, dengan posisi panggul - di daerah suprapubik.), atau tidak memiliki lokalisasi khusus sama sekali. Intensitas sensasi nyeri meningkat pesat, sifatnya bisa berbeda (tajam, menusuk, tumpul), nyeri bisa konstan atau intermiten. Paling sering, itu menyebar ke punggung bawah, area selangkangan, tetapi area penyinaran dapat bervariasi tergantung pada lokasi apendiks. Sensasi nyeri meningkat dengan batuk, bersin, gerakan tiba-tiba. Ketika dinding apendiks pecah, rasa sakitnya mereda, tetapi setelah beberapa jam meningkat tajam dan tidak berhenti, ini adalah tanda yang menunjukkan kemungkinan perkembangan peritonitis..

Selain nyeri di perut, usus buntu akut ditandai dengan gangguan dispepsia: mual, muntah dengan campuran empedu, yang tidak meredakan nyeri (biasanya dosis tunggal), perut kembung, gangguan buang air besar.

Saat proses patologis berkembang, rasa sakit menjadi konstan, tanda-tanda keracunan umum bergabung dan tumbuh. Muncul takikardia, gangguan buang air kecil, suhu tubuh naik (pada kasus yang parah, suhu tubuh pasien bisa turun tajam ke nilai kritis). Kotoran berwarna gelap dapat mengindikasikan perdarahan lambung atau usus..

Pada beberapa pasien, terutama pada wanita hamil, orang tua, orang dengan lokalisasi apendiks atipikal, perjalanan apendisitis akut atipikal sering diamati, serta bentuk penyakit yang terhapus..

Fitur jalannya apendisitis akut pada anak-anak

Apendisitis akut pada anak di bawah usia dua tahun berkembang relatif jarang karena fitur anatomi apendiks pada usia ini, serta karakteristik nutrisi. Pada anak-anak, usus buntu sering terinfeksi oleh jalur hematogen dan limfogen, karena dalam banyak kasus ada hubungan antara perkembangan proses peradangan pada usus buntu dan infeksi virus pernapasan akut, sinusitis, otitis media, campak dan penyakit menular lainnya..

Manifestasi klinis apendisitis akut pada anak bervariasi tergantung pada usia anak, lokalisasi apendiks dan sejumlah faktor lain, tetapi secara umum, anak-anak ditandai dengan perkembangan yang cepat dari proses inflamasi. Anak kecil biasanya didominasi oleh gejala nonspesifik yang dapat diamati pada banyak penyakit lain - demam hingga angka demam, penolakan makan, lesu, gelisah, menangis. Buang air besar tertunda, muntah sering diamati. Muntah yang berulang dapat menyebabkan dehidrasi. Ketika usus buntu dalam posisi panggul, anak lebih sering buang air kecil. Anak-anak kecil menarik kakinya ke atas perut dan menolak pemeriksaan.

Diagnosis banding apendisitis akut dengan infeksi masa kanak-kanak, koprostasis, patologi saluran cerna dan sistem kemih diperlukan. Pemeriksaan menyeluruh pada kulit dan tenggorokan pada anak dengan dugaan apendisitis akut menghilangkan vaskulitis hemoragik, rematik, influenza, campak, demam berdarah.

Diagnostik apendisitis akut

Saat mengambil anamnesis, penting untuk mengetahui tentang penyakit masa lalu atau yang sudah ada yang dapat meniru gejala apendisitis akut.

Apendisitis akut dapat terjadi pada pasien dari semua kelompok umur. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada usia 20-40, sedangkan wanita lebih rentan terhadapnya.

Diagnosis biasanya dibuat dengan pemeriksaan fisik. Pada apendisitis akut, sejumlah gejala perut dicatat:

  • Gejala Ivanov - jarak antara tulang belakang kanan atas dan pusar kurang dari antara tulang belakang kiri atas depan dan pusar (alasannya adalah kontraksi otot di sebelah kanan);
  • Gejala Sitkovsky - pada posisi pasien di sisi kiri, nyeri di daerah iliaka kanan meningkat;
  • Gejala Razdolsky - nyeri dengan perkusi di daerah iliaka kanan;
  • Gejala Widner - pembacaan suhu di ketiak kanan lebih tinggi daripada yang diperoleh di ketiak kiri;
  • Gejala Dolinov - saat perut ditarik, rasa sakit di daerah iliaka kanan meningkat; dan sebagainya.

Ultrasonografi memungkinkan untuk mendeteksi adanya cairan bebas, tidak adanya peristaltik, penyumbatan lumen apendiks, perluasannya, serta tanda-tanda peritonitis. Anak kecil mungkin juga memerlukan elektromiografi dinding perut anterior.

Jika konten informasi tidak mencukupi, mereka menggunakan sinar-X dari rongga perut, pencitraan resonansi magnetik.

Analisis darah umum pasien dengan apendisitis akut menunjukkan perubahan inflamasi nonspesifik.

Dalam kasus yang sulit didiagnosis, mereka menggunakan laparoskopi diagnostik, yang, setelah konfirmasi peradangan akut di usus buntu, dipindahkan ke terapeutik (yaitu, ketika diagnosis dibuat, operasi usus buntu dilakukan selama prosedur yang sama). Penentuan faktor etiologi yang menyebabkan penyakit dimungkinkan selama diagnosis histologis usus buntu yang diangkat.

Diagnosis banding apendisitis akut dilakukan dengan penyakit seperti gastritis, tukak lambung dan ulkus duodenum, pankreatitis, kolesistitis akut, kolelitiasis, sistitis akut, kolik ginjal, orkitis epididimitis akut, neoplasma, kehamilan ektopik dan lain-lain. Untuk diagnosis banding, pemeriksaan vagina dan / atau rektal mungkin diperlukan. Dimungkinkan untuk menyingkirkan neoplasma sekum melalui kolonoskopi. Pada wanita hamil, apendisitis akut harus dibedakan dari abortus spontan, serta dari kelahiran prematur..

Pengobatan apendisitis akut

Ketika gejala apendisitis akut muncul pada tahap perawatan pra-rumah sakit, pasien ditunjukkan istirahat, mengoleskan kompres es di perutnya, dan menolak untuk makan. Hal ini dikontraindikasikan untuk menerapkan bantal pemanas ke perut, karena hal ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi apendisitis akut. Cari pertolongan medis bahkan jika nyeri akut mereda secara spontan. Sebelum diagnosis ditegakkan, pasien tidak boleh mengonsumsi pereda nyeri, antispasmodik, atau obat lain, karena dapat mempersulit diagnosis penyakit..

Setelah diagnosis apendisitis akut, intervensi bedah segera dilakukan - apendektomi (pengangkatan apendiks). Perawatan bedah apendisitis akut dapat dilakukan dengan metode terbuka (laparotomi) atau tertutup (laparoskopi). Dalam perjalanan penyakit yang tidak rumit, metode laparoskopi apendektomi biasanya digunakan. Laparoskop dimasukkan melalui lubang kecil di dinding perut, untuk memastikan ruang operasi, rongga perut diisi dengan karbon dioksida (pneumoperitoneum), setelah itu usus buntu diangkat di bawah kendali visual (laparoskop dilengkapi dengan sumber cahaya dingin dan kamera mikro yang mengirimkan gambar berskala dari bidang operasi ke monitor di ruang operasi). Metode ini menghindari trauma yang tidak perlu dan kehilangan darah; keuntungan dari laparoskopi apendektomi juga termasuk pengurangan periode pasca operasi dan efek kosmetik yang baik..

Dalam kasus perkembangan komplikasi apendisitis umum, khususnya peritonitis difus, laparotomi dilakukan dengan revisi menyeluruh pada organ perut. Dalam hal ini, akses ke apendiks biasanya digunakan menurut Volkovich-Dyakonov (sayatan di fosa iliaka kanan dilakukan sejajar dengan ligamen inguinalis).

Komplikasi pasca operasi berkembang pada 5-10% pasien dengan apendisitis akut, mortalitas 0,1-0,3%.

Dengan apendisitis akut catarrhal, terapi antibiotik tidak diperlukan. Obat antibakteri diresepkan, sebagai aturan, dengan adanya efusi inflamasi di panggul kecil, serta dalam bentuk penyakit yang berdahak. Ketika perjalanan apendisitis akut dipersulit oleh peritonitis difus, antibiotik digunakan pada tahap persiapan pra operasi dan pada periode pasca operasi..

Kemungkinan komplikasi apendisitis akut dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi apendisitis akut bisa berupa peritonitis lokal atau difus, infiltrasi apendikuler, abses rongga perut, phlegmon pada ruang retroperitoneal, tromboflebitis pada vena pelvis, sepsis, obstruksi usus. Semua kondisi ini berpotensi mengancam nyawa..

Ramalan cuaca

Dengan perawatan pasien yang tepat waktu untuk perawatan medis, perawatan tepat waktu dan memadai, prognosisnya menguntungkan. Lebih buruk jika komplikasi berkembang. Komplikasi pasca operasi berkembang pada 5-10% pasien dengan apendisitis akut, mortalitas 0,1-0,3%.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan spesifik untuk apendisitis akut.

Untuk mencegah timbulnya penyakit, dianjurkan:

  • nutrisi seimbang yang rasional;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • memperkuat pertahanan tubuh.

Apendisitis phlegmonous pada anak-anak

Apendisitis phlegmonous adalah kondisi patologis yang ditandai dengan perkembangan proses inflamasi pada apendiks (usus buntu) dengan pembentukan edema dan eksudat purulen yang banyak. Prosesnya disertai sakit perut, muntah (1-2 kali), diare, demam hingga jumlahnya tinggi. Perubahan phlegmonous pada usus buntu berkembang pesat, oleh karena itu, jika Anda mencurigai penyakit ini, Anda harus segera mencari pertolongan ke dokter..

Fitur patologi

Diagnosis apendisitis melibatkan penggunaan teknik laboratorium dan instrumental. Analisis umum darah dan urin, ultrasound dan CT rongga perut akan membantu mengidentifikasi adanya proses inflamasi. Dalam kasus yang kontroversial, laparoskopi diagnostik dapat dilakukan.

Apendisitis akut adalah patologi mendesak paling umum yang dihadapi ahli bedah anak. Ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi masih lebih sering didiagnosis pada pasien berusia di atas 7 tahun. Menurut statistik medis, jumlah terbesar anak yang sakit adalah antara usia 9 dan 12 tahun (lebih dari 80%). Pada anak-anak prasekolah, itu terjadi pada 13%, dan pada balita - 5%.

Pengobatan penyakitnya hanya dengan pembedahan. Teknik konservatif tidak akan berpengaruh. Intervensi harus dilakukan sesegera mungkin, karena radang usus buntu di masa kanak-kanak terjadi lebih cepat. Akibatnya, perubahan destruktif pada usus buntu meningkat dalam waktu singkat. Keterlambatan dapat menyebabkan komplikasi (peritonitis).

Bentuk apendisitis phlegmonous pada anak-anak berkembang cukup cepat - dalam 12-24 jam. Saat ini, alasan perkembangan penyakit belum ditentukan secara tepat, tetapi faktor pemicunya diketahui:

  • obstruksi mekanis apendiks - kejang, benda asing, akumulasi serat makanan yang melimpah, batu tinja, hiperplasia folikel limfoid, anomali kongenital (misalnya, tikungan dan tikungan) apendiks dapat menyebabkan hal ini;
  • penetrasi ke dalam jaringan usus buntu mikroorganisme piogenik dari usus;
  • pertumbuhan berlebih dari jaringan ikat di usus buntu;
  • trombosis akut pada pembuluh darah apendiks;
  • penetrasi mikroorganisme patogen dari fokus lain ke dalam usus buntu sekum - ini dapat terjadi jika anak tersebut sakit dengan penyakit lain yang bersifat menular, agen infeksi dengan aliran darah dan getah bening masuk ke usus buntu;
  • helminthiasis;
  • faktor endokrin - dalam beberapa kasus, perkembangan peradangan terjadi karena fakta bahwa ada banyak sel di usus buntu yang menghasilkan hormon serotonin;
  • gizi buruk - statistik menunjukkan bahwa radang usus buntu akut lebih sering didiagnosis pada orang yang makan banyak produk daging, serta makanan yang kaya protein hewani.

Anak-anak di bawah usia 2 tahun menderita apendisitis akut jauh lebih jarang daripada yang lain. Ini disebabkan, pertama-tama, kekhasan usus buntu, serta nutrisi. Patologi jarang didiagnosis pada usia ini karena perkembangan folikel limfatik yang tidak mencukupi di apendiks. Aparatus folikel terbentuk sepenuhnya pada usia 6 tahun. Sejak usia tersebut, kejadian apendisitis meningkat..

Gejala patologi

Apendisitis phlegmonous adalah tahap ke-3 dari perkembangan patologi. Ini didahului oleh 2 tahap lagi - kolik apendikular dan katarak. Gambaran klinis penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan sangat jelas - sakit perut, mual dan muntah muncul. Jika tidak ada bantuan yang diberikan pada tahap pertama perkembangan penyakit, apendisitis phlegmonous berkembang.

Tanda klinis umum:

  • gejala peradangan menjadi lebih jelas;
  • keracunan meningkat, kondisi pasien memburuk;
  • lokalisasi nyeri yang jelas, anak yang lebih tua sendiri dapat menunjukkan di mana nyeri itu, nyeri terlokalisasi di daerah iliaka kanan;
  • mual dan muntah (biasanya 1-2 kali);
  • suhu naik di atas 38 °;
  • berkeringat (keringat dingin) meningkat;
  • sakit kepala dan kelemahan;
  • Denyut jantung - 90-95 denyut per menit (takikardia);
  • penolakan untuk makan;
  • jika Anda menekan dalam-dalam pada lokasi apendiks, dan kemudian melepaskannya secara tiba-tiba, maka rasa sakitnya akan meningkat (ciri khas);
  • ketegangan dinding peritoneal anterior.

Tanda pada bayi baru lahir dan anak di bawah usia 3 tahun

Apendisitis phlegmonous pada bayi baru lahir sangat jarang terjadi (kasus terisolasi). Diagnosis diperumit oleh fakta bahwa bayi tidak tahu apa yang sebenarnya mengkhawatirkan mereka. Sebagai aturan, dengan perkembangan apendisitis phlegmonous, anak-anak dari kelompok usia ini berubah-ubah, menarik kaki ke perut, jangan biarkan dokter melakukan pemeriksaan..

  • sindrom nyeri parah (anak tidak mengizinkan menyentuh perut);
  • muntah, pada anak kecil berulang;
  • penolakan untuk makan;
  • pada anak kecil, diare lebih sering diamati dengan apendisitis phlegmonous, untuk alasan ini sangat penting untuk memantau keseimbangan air, elemen patologis mungkin ada dalam tinja - bercak darah dan lendir;
  • suhu tubuh naik ke tingkat kritis;
  • lidah basah dan dilapisi dengan lapisan putih.

Jika dicurigai apendisitis, anak harus dibawa ke fasilitas medis sesegera mungkin. Penundaan dapat memakan biaya hidup, terutama bagi bayi baru lahir. Penyakit ini berkembang sangat cepat pada anak kecil..

Tanda pada anak di atas 3 tahun

Pada anak di atas usia 3 tahun, usus buntu berkembang secara bertahap. Gejala pertama adalah munculnya nyeri perut. Pada tahap awal perkembangan penyakit, itu terlokalisasi di daerah epigastrik atau dekat pusar. Secara bertahap "mengalir" ke wilayah iliaka kanan.

  • pada jam-jam pertama, suhunya subfebrile, ketika apendisitis phlegmonous berkembang, ia naik;
  • takikardia;
  • muntah tunggal, penolakan makan;
  • retensi tinja;
  • lidah dilapisi putih.

Diagnosis banding penyakit ini dilakukan dengan infeksi usus, keracunan, gastroduodenitis, pankreatitis akut, kolik ginjal, adnitis, pielonefritis, torsi kista ovarium.

Jika bantuan medis tidak diberikan tepat waktu, komplikasi mungkin timbul:

  • apendisitis phlegmonous akan berubah menjadi gangren;
  • peritonitis;
  • perforasi dinding apendiks;
  • infiltrasi usus buntu;
  • obstruksi usus;
  • pylephlebitis pada vena hati;
  • sepsis.

Bagaimana mengidentifikasi tepat waktu

Karena gambaran klinis apendisitis phlegmonous biasanya memanifestasikan dirinya dengan sangat jelas, dokter dapat membuat diagnosis awal berdasarkan survei terhadap pasien kecil dan pemeriksaannya. Untuk membuat diagnosis yang akurat, perlu dilakukan tes laboratorium dan diagnostik instrumental..

Pada palpasi perut, ketegangan otot dan nyeri tajam dicatat di lokasi lokalisasi apendiks yang meradang. Gejala iritasi pada peritoneum - Voskresensky dan Shchetkin-Blumberg positif. Pemeriksaan anak muda sering dilakukan dalam keadaan tidur fisiologis. Jika dokter bedah mengalami kesulitan dalam proses diagnosis, maka ia juga dapat melakukan pemeriksaan rektal digital..

Untuk itu, anak harus lulus tes darah dan urine secara umum. Dalam darah dengan apendisitis phlegmonous, leukositosis diamati (11-15x10⁹ / l). OAM sering menunjukkan leukosituria atau hematuria reaktif.

Metode instrumental untuk mendiagnosis apendisitis phlegmonous:

  1. Ultrasonografi organ perut.
  2. Sinar-X.
  3. CT scan perut.
  4. Jika perlu (untuk diagnosis banding): urografi ekskretoris, ultrasonografi organ terlokalisasi di panggul, FGDS, sigmoidoskopi.

Pengobatan

Pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap radang usus buntu, rawat inap anak diperlukan. Sebelum kedatangan ambulans, dilarang mengoleskan bantal pemanas ke perut bayi, memberinya enema, memberinya obat-obatan, khususnya obat pencahar dan pereda nyeri..

Segala bentuk radang usus buntu hanya bisa diobati dengan pembedahan. Terapi konservatif tidak akan memberikan efek. Pada pediatri, preferensi diberikan pada laparoskopi apendektomi, karena operasi ini tidak terlalu traumatis dan anak sembuh setelah itu jauh lebih cepat. Jika pasien didiagnosis dengan salah satu bentuk apendisitis yang merusak (phlegmonous, gangrenous), maka keputusan dapat dibuat untuk melakukan apendektomi terbuka..

Persiapan pra operasi (tidak lebih dari 2-4 jam):

  • membersihkan enema sesuai indikasi;
  • jangan beri anak makan;
  • terapi infus;
  • pengenalan obat antibakteri.

Operasi dilakukan dengan bius total. Durasinya secara langsung tergantung pada seberapa meradang usus buntu dan perubahan apa yang telah terjadi di dalamnya..

Video: Apendisitis phlegmonous akut

Pencegahan

Prognosis untuk intervensi bedah yang tepat waktu biasanya menguntungkan. Kematian dengan apendisitis phlegmonous cukup rendah - dari 0,1% menjadi 0,3%. Untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan penyakit ini pada anak-anak, disarankan untuk mengikuti rekomendasi sederhana:

  1. Makan dengan benar. Anak harus menerima semua vitamin, mineral dan nutrisi yang dia butuhkan dengan makanan. Makanannya harus mencakup sayuran, buah-buahan, ikan, kacang-kacangan, dll..
  2. Obati penyakit kronis tepat waktu.
  3. Pastikan anak tidak menelan benda asing.
  4. Amati rutinitas buang air besar bayi Anda.

Perjalanan usus buntu kadang-kadang atipikal, oleh karena itu, pada malaise sekecil apa pun, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter anak dan ahli bedah untuk diagnosis..

Apendisitis phlegmonous

Apendisitis phlegmonous adalah bentuk apendisitis akut, ditandai dengan edema yang parah dan akumulasi massa purulen. Pada tahap proses inflamasi akut di usus buntu ini, penyakit berkembang sangat cepat, lebih sering memanifestasikan dirinya pada pasien berusia 20-40 tahun, pada wanita terjadi dua kali lebih sering daripada pada pria, terutama saat melahirkan. Kode klasifikasi ICD-10 - K35 "Apendisitis akut". Gejala utama penyakit, penyebab kemunculannya, dan tahap akut dijelaskan dalam artikel.

Radang usus buntu bisa terjadi tidak hanya dalam bentuk radang phlegmonous akut. Ada juga radang usus buntu catarrhal, yang ciri khasnya adalah penumpukan nanah. Ada juga apendisitis gangren, di mana jaringan organ mulai mati. Semua jenis sangat berbahaya dan membutuhkan perhatian dan perawatan medis segera. Varian ulseratif phlegmonous tidak dikecualikan, di mana peradangan terjadi dengan latar belakang ulkus pada selaput lendir usus buntu sekum..

Para ahli tidak mengidentifikasi penyebab tunggal penyakit ini. Mungkin ada beberapa faktor yang memicu penyakit ini, banyak yang terkait dengan nutrisi yang tidak tepat dan pola makan yang tidak seimbang. Seringkali, penyakit berkembang pada pasien yang mengonsumsi protein dalam jumlah besar, yang memicu proses pembusukan di usus. Seringkali, dengan peningkatan kadar protein, terjadi sembelit, ketidakmampuan untuk membersihkan usus secara normal.

Ini juga memerlukan perkembangan flora patogen, menguntungkan untuk perkembangan proses inflamasi. Dalam beberapa kasus, mungkin saja lumen di usus buntu dan sekum dipenuhi parasit - cacing..

Ada juga sejumlah faktor yang memicu perkembangan penyakit. Salah satunya adalah pembentukan gumpalan darah di pembuluh apendiks, akibatnya proses peradangan jaringan berkembang, organ menjadi rentan terhadap flora patogen..

Terkadang bentuk penyakit terjadi sebagai varian yang rumit dari apendisitis purulen. Selain itu, apendisitis phlegmonous akut berkembang ketika lumen apendiks menutup dengan penumpukan kotoran atau penumpukan parasit dalam bentuk cacing. Dengan timbulnya dan berkembangnya peradangan, kelenjar getah bening meningkat, juga menghalangi lumen dalam proses sekum. Semua ini mendukung perkembangan lingkungan bakteri..

Infeksi itu sendiri dimulai dengan darah yang terkontaminasi atau infeksi usus. Penyakit berikut juga mempengaruhi perkembangan penyakit:

  • Penyakit usus yaitu kolitis, dimana terjadi proses inflamasi pada permukaan usus besar.
  • Penyakit ginekologi, seringkali radang pada pelengkap uterus.
  • Penyakit kronis pada kantong empedu atau saluran empedu.
  • Komplikasi pasca operasi berupa proses perekat.
  • Pertumbuhan apendisitis kronis menjadi berserat.

Bagaimanapun, dengan apendisitis phlegmonous, penting untuk memeriksa spesimen mikroskop dari dinding apendiks untuk menyajikan gambaran lengkap penyakit ini..

Gejala

Gejala utama yang menandakan suatu penyakit adalah nyeri hebat. Lokasi ketidaknyamanan dan nyeri terlokalisasi di sebelah kanan, dekat pusar, seperti pada apendisitis akut. Sensasinya kuat, tak tertahankan, dicatat oleh pasien sebagai denyut. Orang yang sakit mungkin merasa mual tetapi tidak muntah. Hipertermia hadir dalam kisaran 38-38,5C. Tetapi dengan lokasi proses yang atipikal, gejalanya dapat ditemukan secara tidak konvensional..

  • Dengan apendiks yang panjang dan turun ke cincin panggul, nyeri terasa di selangkangan atau di atas pubis.
  • Ketika terletak lebih tinggi dari biasanya, di atas ginjal, ketidaknyamanan dirasakan di tingkat tulang rusuk di sisi kanan.
  • Ketidaknyamanan dan nyeri di punggung dapat terjadi saat proses melengkung ke belakang.
  • Sangat jarang, ada lokasi bawaan organ usus atipikal, di mana apendiks terletak di sebelah kiri. Ini adalah opsi paling sulit untuk didiagnosis..
  • Merasa nyeri dan tidak nyaman di perut, lebih dekat ke sisi kiri, kemungkinan dengan posisi sekum yang bergeser.

Pemeriksaan pasien mengungkapkan:

  • Bengkak pada organ.
  • Lapisan fibrinous.
  • Adanya nanah.
  • Ketegangan di usus buntu.

Diagnostik

Dengan perjalanan penyakit standar, diagnosisnya sederhana. Untuk membuat diagnosis, kualifikasi seorang ahli bedah tidak diperlukan; seorang ahli gastroenterologi dapat mendeteksi penyakitnya. Diagnosis diklarifikasi dengan tes darah.

Indikator eksternal untuk penyakit ini sesuai dengan yang berikut:

  • Pucat kulit.
  • Pasien mengalami keringat dingin.
  • Lapisan putih di lidah.
  • Denyut nadi cepat.
  • Otot perut sangat tegang, yang dirasakan oleh dokter saat pemeriksaan.
  • Nyeri hebat dirasakan dengan tekanan setelah dokter menarik tangannya.

Apendisitis phlegmonous penting untuk dibedakan dari penyakit lain. Pada wanita, penyakit ini memiliki kemiripan dengan peradangan pada pelengkap, pecahnya ovarium atau adanya kista pada bagian pelengkap. Kesamaan gejala hadir pada kolik ginjal, divertikulitis, pielonefritis.

Untuk gambaran lengkap dan diagnosis yang akurat, pemindaian ultrasound dilakukan - pemeriksaan rongga perut dan organ yang terletak di panggul kecil. Untuk mendeteksi radang usus buntu, pemeriksaan ultrasonografi tidak begitu informatif, tetapi memungkinkan Anda untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit lain di lingkungan ginekologi, urogenital atau usus. Pemeriksaan vagina atau rektal bisa dilakukan. Jika tidak ada hasil yang akurat, CT scan dimungkinkan.

Apendisitis phlegmonous diobati pada 90% kasus dengan pembedahan untuk menghilangkan proses yang meradang. Manipulasi dilakukan dengan anestesi umum. Dokter bedah membuat sayatan di rongga perut dan menembus ke dalam peritoneum, setelah itu ia menghilangkan proses yang meradang. Jika efusi ditemukan, itu diperlukan untuk mengeringkannya. Setelah itu, obat antibakteri diperkenalkan untuk mencegah perkembangan infeksi atau flora patogen. Luka setelah sayatan tidak sepenuhnya dijahit, karena diperlukan drainase.

Selain manipulasi perut, baru-baru ini laparoskopi telah menjadi jenis operasi yang penting. Pada saat yang sama, sayatan tidak diperlukan di peritoneum, dokter menembus organ melalui tiga lubang kecil menggunakan laparoskop. Semua tindakan dokter tercermin di layar monitor, sementara operasi lebih aman bagi pasien, menyebabkan komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang cepat..

Pada periode pasca operasi, pasien diperlihatkan antibiotik. Dengan tidak adanya komplikasi berupa perlengketan atau peritonitis, pasien menjadi lebih mudah, pemulihan cepat. Setelah seminggu atau 10 hari, dia mungkin diperbolehkan pulang dan menjalani pemulihan penuh. Gaya hidup yang biasa dimungkinkan dalam waktu satu bulan setelah dipulangkan, tunduk pada semua rekomendasi. Sangat penting untuk mengikuti diet selama fase pemulihan.

Pencegahan dan prognosis

Dokter membuat prediksi yang baik setelah pengangkatan apendisitis phlegmonous. Kematian jarang terjadi. Statistik hanya membedakan 0,1% kasus dengan hasil yang fatal. Kematian hanya terjadi pada pasien dengan imunitas sangat lemah pada usia tua atau anak-anak dengan adanya kasus lanjut dan komplikasi berupa peritonitis difus.

Jika mereka tidak mencari pertolongan medis tepat waktu, pecahnya dinding usus buntu terjadi, dalam hal ini bentuk penyakit gangren tidak dikecualikan. Selain itu, pembentukan adhesi dimungkinkan. Komplikasi paling berbahaya adalah pembentukan gumpalan darah bernanah. Dalam hal ini, perkembangan sepsis dimungkinkan..

Karena penyakit ini dipicu oleh berbagai faktor, maka sulit untuk dicegah atau dicegah. Tetapi ketika gejala muncul dan penyakit berkembang, penting untuk mencari bantuan tepat waktu, bukan menunda pengobatan.

Tindakan pencegahan - kepatuhan pada rekomendasi umum untuk gaya hidup rasional, nutrisi, rutinitas harian, tidur dan istirahat. Dalam makanan, disarankan untuk memilih makanan yang berasal dari tumbuhan, dengan banyak serat kasar, serat. Makanan berat, berlemak, sulit dicerna untuk dikeluarkan dari menu makanan. Dari produk daging, berikan preferensi pada daging sapi tanpa lemak, unggas, ikan. Selalu bilas sayuran dan buah-buahan secara menyeluruh atau bilas dengan air mendidih sebelum digunakan. Penting untuk rutin mengonsumsi produk susu fermentasi yang berdampak positif bagi sistem pencernaan. Air bersih penting untuk kesehatan. Dianjurkan untuk minum setidaknya 1,5 liter air setiap hari. Peristiwa semacam itu akan memberi tubuh, jaringan dan sel air, memulai kerja organ terkoordinasi, usus, dan menghilangkan zat beracun.

Jika mengalami gejala yang merugikan, gangguan kesehatan, sebaiknya tidak menunda kunjungan ke dokter. Dianjurkan untuk mengobati penyakit tepat waktu pada tahap awal, menghindari komplikasi dan membahayakan kesehatan.

Apendisitis phlegmonous akut termasuk dalam kelompok patologi yang memerlukan intervensi bedah segera. Hampir setiap orang memiliki gambaran umum tentang radang usus buntu - penyakit ini diekspresikan dengan rasa sakit di bagian kanan perut, penurunan kesehatan dan gejala keracunan. Tetapi tidak semua orang tahu bahwa radang usus buntu dibagi menjadi beberapa tahapan, yang paling mudah adalah catarrhal dan bisa mereda dengan sendirinya. Fakta ini sama sekali tidak berlaku untuk apendisitis phlegmonous, yang selalu membutuhkan operasi tepat waktu. Kurangnya pengobatan menyebabkan perkembangan komplikasi yang parah dan terkadang fatal pada pasien.

Apa yang terjadi dengan apendisitis phlegmonous

Apendisitis akut terjadi dalam empat tahap - catarrhal, purulen, phlegmonous dan tahap pecahnya usus buntu. Tahap catarrhal adalah fenomena awal, pada pasien dalam hal ini, dinding organ menjadi meradang, menebal, nyeri ringan dan gangguan dispepsia muncul. Setelah tahap ini, perkembangan apendisitis bisa terjadi dalam dua cara. Yang pertama adalah penghancuran diri dari proses peradangan, yaitu tubuh memobilisasi kekuatannya dan menghilangkan fenomena catarrhal. Cara kedua adalah transisi ke tahap purulen. Pada tahap ini, perkembangan mikroba lebih lanjut terjadi, yang dimanifestasikan dengan pembentukan fokus terpisah dengan nanah di dinding usus buntu. Perkembangan proses purulen ditunjukkan dengan meningkatnya rasa sakit, peningkatan suhu tubuh, tanda-tanda keracunan.

Tahap purulen berubah menjadi apendisitis phlegmonous. Peradangan menutupi seluruh organ, fokus nanah saling berhubungan dan membasahi semua dinding. Ukuran organ meningkat secara signifikan, kondisi pasien serius. Kurangnya pengobatan menyebabkan keluarnya nanah, usus buntu pecah dan terjadi apendisitis yang menyebar. Pada tahap inilah pasien terkadang merasakan kelegaan saat rasa sakit mereda. Tapi ini pertanda salah dan dia seharusnya tidak bahagia.

Penyebab apendisitis phlegmonous

Apendisitis phlegmonous yang berkembang secara akut terbentuk dalam banyak kasus dalam beberapa jam, dan keberhasilan operasi dan tidak adanya komplikasi tergantung pada waktu seseorang pergi ke departemen bedah. Diagnosis apendisitis phlegmonous yang akurat hanya dapat dilakukan selama operasi dengan alasan berikut:

  • Pembengkakan tajam, penebalan dan kelonggaran dinding usus.
  • Organ tegang.
  • Isi apendiks yang bernanah.

Seperti yang telah disebutkan, apendisitis phlegmonous adalah salah satu tahapan penyakit. Hingga akhirnya, penyebab patologi bedah belum dapat diklarifikasi. Peradangan usus buntu terjadi di bawah pengaruh banyak faktor pemicu, yang paling mungkin adalah:

  • Dampak pada dinding usus buntu organisme piogenik dari usus.
  • Penyumbatan lumen organ, yang terjadi karena kejang atau karena benda asing yang masuk dari usus. Penghapusan menyebabkan kemerosotan aliran keluar dari organ, dan ini menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk pengembangan fokus purulen..
  • Trombosis vaskular pada apendiks, yang terjadi pada saat kompresi vena yang berkepanjangan.

Beberapa faktor secara bersamaan dapat mempengaruhi timbulnya apendisitis. Penyakit ini dapat terjadi secara tidak terduga pada semua usia, dengan lebih banyak pasien terjadi pada kelompok usia sekitar 20 hingga 30 tahun.

Tanda-tanda umum apendisitis

Karena apendisitis akut pada tahap flegmon membutuhkan perawatan segera, semua orang diharapkan untuk mengetahui tanda-tanda umum perkembangannya. Ini akan membantu untuk memperhatikan pada waktunya munculnya gejala serupa pada diri Anda atau pada orang yang dicintai, yang akan memungkinkan Anda untuk segera mencari bantuan dari ahli bedah.

Gejala apendisitis phlegmonous diawali dengan gejala stadium catarrhal. Hal tersebut terungkap dalam gambaran klinis berikut ini:

  • Tiba-tiba, dengan latar belakang kesehatan yang lengkap, nyeri muncul di bagian kanan perut. Awalnya, lokalisasi mereka dicatat di daerah epigastrik, kemudian rasa sakit secara bertahap turun.
  • Sifat nyeri - kusam, nyeri atau kram.
  • Mual bergabung, sering kali muntah tunggal.
  • Suhu dengan apendisitis catarrhal dapat dipertahankan pada 37,5 derajat.
  • Dengan radang usus buntu, bisa terjadi sembelit dan buang air besar. Sifat tinja tergantung pada lokasi usus buntu.

Nyeri tidak selalu ditentukan dengan tepat di perut kanan. Pada awal peradangan, ia bisa bergerak dan sering terlokalisasi ke kiri. Hanya ahli bedah yang berkualifikasi yang dapat menentukan apendisitis dengan tepat berdasarkan rasa sakit. Dengan palpasi dalam di daerah iliaka, ada nyeri yang tajam. Jika tungkai kanan bawah ditekuk di sendi panggul, maka nyeri di samping berkurang.

Tanda khas apendisitis phlegmonous

Setelah tahap radang usus buntu katarak, dengan tidak adanya pengobatan dan di bawah pengaruh faktor inflamasi yang berkelanjutan, tahap apendisitis phlegmonous terjadi. Durasi rata-rata biasanya tidak melebihi satu hari. Semua gejala radang katarak meningkat, dan kesejahteraan umum pasien memburuk. Gambaran klinis dari apendisitis phlegmonous meliputi:

  • Tingkat keparahan lokalisasi nyeri. Pada tahap ini, nyeri biasanya memengaruhi area tertentu di perut, dan pasien dapat dengan jelas menunjukkan lokasinya..
  • Mual meningkat.
  • Keracunan tubuh berlanjut, yang diekspresikan dengan peningkatan suhu di atas 38 derajat, takikardia lebih dari 90 denyut per menit, berkeringat, kelemahan.
  • Saat pemeriksaan, tanda peritoneal dicatat. Ini adalah ketegangan dinding otot perut, kelambatan pernapasan di daerah iliaka kanan. Rasa sakit bertambah saat menekan perut dengan telapak tangan lalu menurunkannya.

Pada pasien kurus, ahli bedah dengan lokasi normal apendiks dapat merasakannya dalam bentuk roller yang menebal. Pada anak-anak, apendisitis phlegmonous sulit - hipertermia diucapkan dengan tajam, mual dan muntah yang parah muncul, anak itu cemas dan berubah-ubah.

Komplikasi

Apendisitis phlegmonous menunjukkan adanya proses purulen di dalam tubuh. Jika operasi untuk mengangkat apendiks vermiform yang meradang tidak dilakukan tepat waktu, komplikasi akan muncul, beberapa di antaranya menimbulkan ancaman nyata bagi kehidupan pasien. Komplikasi tersebut meliputi:

  • Peralihan kerusakan organ flegmon menjadi jenis apendisitis yang merusak, jenis ini juga termasuk gangren.
  • Perforasi dinding organ.
  • Perkembangan peritonitis.
  • Peradangan purulen bisa menuju ke vena portal dan kemudian pylephlebitis dari vena hati berkembang.
  • Sumbatan usus.
  • Infiltrasi usus buntu.
  • Dengan penyebaran sistemik mikroba piogenik melalui darah dan jaringan, sepsis berkembang.

Komplikasi sering terjadi selama kehamilan. Mereka mengaitkan ini dengan fakta bahwa sulit untuk mendiagnosis wanita dalam suatu posisi secara akurat..

Bentuk apendisitis atipikal juga menyebabkan komplikasi. Jangan lupa bahwa radang usus buntu bisa terjadi dengan gejala kabur. Jadi pada anak kecil, kelemahan, gangguan dispepsia, demam, dan sakit perut mungkin akan mengemuka. Secara alami, tanpa pemeriksaan dan analisis yang tepat, dapat diasumsikan bahwa bayi mengalami infeksi usus dangkal.

Pertolongan pertama

Bila muncul tanda yang mengindikasikan apendisitis akut, hal pertama yang harus dilakukan adalah memanggil ambulans. Pada beberapa orang, dari radang usus buntu catarrhal hingga gangren, hanya membutuhkan beberapa jam dan penting untuk tidak melewatkan waktu ini ketika hasil operasi paling baik. Sebelum ambulans tiba, Anda harus mengikuti pedoman berikut:

  • Anda bisa meletakkan botol air panas dengan es di perut Anda. Pemanasan tidak bisa diterima, itu berkontribusi pada pecahnya usus buntu.
  • Sebelum pemeriksaan dokter, Anda tidak boleh memberikan pereda nyeri, disarankan untuk tidak mengonsumsi makanan dan cairan. Jika sembelit terjadi, maka Anda tidak perlu menggunakan obat pencahar atau melakukan enema.
  • Pasien diharapkan berada di tempat tidur..

Dalam beberapa kasus, rasa sakit mereda, tetapi ini tidak selalu berarti hilangnya proses inflamasi. Pereda nyeri bisa dengan beberapa komplikasi apendisitis. Oleh karena itu, pemeriksaan dokter diperlukan, dan juga perlu lulus tes untuk menentukan fokus peradangan.

Diagnostik

Diagnosis awal dibuat berdasarkan pemeriksaan pasien, keluhan yang disajikan. Dalam tes darah, peningkatan jumlah leukosit ditentukan. Selain itu, mereka dapat melakukan laparoskopi diagnostik, ultrasound pada organ dinding perut. Seringkali mereka menggunakan pemeriksaan melalui rektum, dan pada wanita, pemeriksaan ginekologi. Studi ini mengungkapkan rasa sakit di daerah usus buntu. Apendisitis akut serupa dalam manifestasinya dengan penyakit akut lainnya. Oleh karena itu harus dibedakan dengan kehamilan ektopik, kolik ginjal, adnitis, pankreatitis.

Untuk menghentikan apendisitis phlegmonous hanya mungkin dengan intervensi radikal, yaitu dengan membuang usus buntu. Semakin dini operasi dilakukan, semakin sedikit komplikasi dan semakin mudah masa rehabilitasi. Apendektomi pada bedah modern dilakukan dengan beberapa cara:

  • Operasi terbuka, yaitu pengangkatan organ melalui sayatan di dinding perut.
  • Apendektomi laparoskopi efektif pada tahap awal inflamasi dan dapat diatasi jika diagnosis diragukan.
  • Bedah transluminal adalah salah satu kemajuan terbaru dalam pembedahan. Pengangkatan apendiks menggunakan alat yang fleksibel dan tipis dilakukan dengan memasukkannya melalui vagina atau perut.

Operasi usus buntu dilakukan pada anak muda, orang non-obesitas dengan anestesi lokal. Anak-anak dan orang gemuk terkena anestesi umum. Jika tidak ada komplikasi apendisitis phlegmonous, dan lokasinya tidak menyebabkan kesulitan selama pengangkatan, maka operasi tidak lebih dari 40 menit..

Periode pasca operasi

Pada periode setelah operasi, semua resep dokter harus diikuti, jika tidak, pembentukan fistula dan infeksi luka dapat terjadi. Pasien dianjurkan:

  • Amati tirah baring setelah operasi terbuka. Biasanya waktu ini berlangsung tidak lebih dari sehari, beberapa pasien dibiarkan bergerak sendiri dan setelah beberapa jam.
  • Pantau frekuensi buang air besar.
  • Makan hanya makanan yang diizinkan.
  • Regangkan anggota tubuh dengan bantuan satu set latihan fisik yang direkomendasikan oleh dokter.

Intervensi invasif minimal memerlukan kepatuhan pada rutinitas harian tertentu, tergantung pada tipenya.

Setelah pengangkatan apendisitis, pasien perlu mengikuti diet tertentu selama beberapa minggu. Penting untuk mengecualikan makanan berlemak, terlalu pedas, diasap, dan diasinkan. Anda perlu makan sedikit demi sedikit, dalam porsi kecil, Anda tidak perlu makan makanan yang akan berkontribusi pada perut kembung. Benar-benar tidak termasuk minuman berkarbonasi, Anda perlu makan bubur sayuran dan buah-buahan, ini akan membantu menormalkan tinja.

Jika Anda tidak mengikuti diet, itu akan menyebabkan iritasi pada usus, yang akan berakhir dengan pencernaan yang buruk, dan pasien akan mengalami mual, rasa sakit yang meningkat di area intervensi bedah..

Apendisitis phlegmonous bukanlah penyakit yang bisa diatasi seseorang sendiri. Penyakit ini berbahaya bagi orang-orang dari segala usia, dan oleh karena itu, jika Anda mencurigai adanya patologi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin..

Apendisitis phlegmonous adalah tahap ketiga dari proses inflamasi di usus buntu. Ini memiliki tanda-tanda yang paling jelas, sehingga paling sering orang beralih ke dokter hanya ketika penyakitnya telah memasuki tahap ini. Meskipun lebih diinginkan untuk melakukan ini lebih awal, karena penundaan seperti itu dapat penuh dengan perkembangan komplikasi serius hingga kematian pasien..

Dengan demikian, alasan utama perkembangan apendisitis phlegmonous adalah kurangnya perawatan medis yang tepat waktu, yaitu pembedahan, perawatan. Bentuk penyakit ini ditandai dengan penebalan yang nyata dan peningkatan ukuran usus buntu, serta supurasi yang kuat. Dalam hal ini, dinding apendiks edematous dan longgar, dan juga memiliki lapisan fibrinous.

Perhatian! Peralihan penyakit ke bentuk phlegmonous dapat mengancam jiwa pasien, karena usus buntu yang meradang dapat pecah dalam beberapa jam setelah itu dan menyebabkan perkembangan komplikasi yang sangat serius..

Kecepatan onset, dan, oleh karena itu, manifestasi tahap phlegmonous berbeda untuk semua orang. Ini sangat tergantung pada ada atau tidaknya trombosis pembuluh apendiks, yang merupakan konsekuensi dari perkembangan peradangan dan supurasi..

Perhatian! Jika Anda mengalami sakit di bagian perut, sebaiknya segera hubungi ambulans..

Ini ditandai dengan nyeri akut, terlokalisasi, sebagai aturan, di bagian kanan perut dan meningkat dengan aktivitas fisik apa pun, hingga perubahan posisi tubuh, batuk, bersin, dll. Juga pada tahap phlegmonous ada:

  • suhu sedikit lebih tinggi, tetapi biasanya dalam kisaran 37-37,5 ° С;
  • kelemahan umum;
  • sakit kepala
  • mual;
  • ketegangan otot di bagian kanan dinding perut;
  • pembentukan plak di lidah;
  • kemungkinan muntah.

Penting: biasanya apendisitis tahap phlegmonous diucapkan sekitar 12 jam setelah tanda pertama penyakit muncul, tetapi dalam kasus tertentu dapat berkembang baik pada jam ke-2 dan setelah beberapa hari..

Sampai saat ini, pengobatan radang usus buntu pada salah satu tahap proses inflamasi dilakukan dengan mengangkat usus buntu melalui pembedahan. Tetapi semakin cepat pasien mencari pertolongan, semakin banyak waktu yang harus disiapkan oleh dokter, yang berarti, jika kemampuan teknis tersedia, akan ada peluang untuk melakukan operasi dengan laparoskopi. Selain itu, merujuk ke spesialis pada tahap awal meminimalkan risiko komplikasi dan memudahkan pekerjaan ahli bedah. Selama laparoskopi, ahli bedah mengangkat usus buntu menggunakan peralatan khusus, yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui beberapa tusukan. Oleh karena itu, masa pemulihan setelah operasi semacam itu jauh lebih pendek, dan bekas luka hampir tidak terlihat..

Tetapi karena apendisitis phlegmonous akut berbahaya dengan transisi cepat ke tahap gangren dan pecahnya dinding usus buntu secara tiba-tiba, maka jika ada kecurigaan akan keberadaannya, dokter memutuskan untuk melakukan operasi usus buntu klasik. Selama operasi ini, ahli bedah membuat sayatan di dinding perut anterior, sepanjang 10 cm, di area di mana proses sekum diproyeksikan. Kemudian ia mengeluarkan usus buntu, mengikat mesenteriumnya di pangkal dan memotong proses peradangan itu sendiri. Biasanya, prosedur ini dilakukan dengan bius total dan berlangsung tidak lebih dari 40 menit.

Perhatian! Karena fakta bahwa dengan apendisitis phlegmonous, risiko pecahnya apendiks sangat tinggi, biasanya operasi usus buntu dilakukan dalam keadaan darurat..

Jika operasi berhasil, usus buntu diangkat tepat waktu dan dindingnya masih utuh, maka biasanya pasien pulih cukup cepat dan kembali ke cara hidup biasa. Namun demikian, pengangkatan usus buntu, bagaimanapun, adalah intervensi bedah di tubuh, oleh karena itu, setelah itu, pasien dipaksa menjalani periode rehabilitasi tertentu..

Fitur periode pasca operasi

Jika tidak ada komplikasi, pasien biasanya dibiarkan berdiri dan berjalan sendiri beberapa jam setelah operasi. Namun "tes pena" pertama tetap harus dilakukan di bawah pengawasan staf medis atau kerabat. Pelaksanaan latihan pernapasan khusus dan terapi olahraga, yang dipilih dokter secara individual untuk setiap pasien, memiliki efek positif pada kecepatan pemulihan..

Selama beberapa hari pertama setelah operasi, pasien disarankan untuk makan makanan cair secara eksklusif, seperti kaldu, sup sayuran, yogurt, dll. Secara bertahap, diet dapat diperluas dengan buah, bubur sayuran, produk susu fermentasi, dan sereal. Selama ini, perlu makan sering dan dalam porsi kecil, optimal makan hingga 6 kali sehari.

Kedepannya, menu mulai memasukkan makanan padat, namun tetap 2 minggu harus dihindari:

  • daging asap;
  • daging berlemak;
  • pedas;
  • pedas;
  • Gorengan;
  • minuman berkarbonasi;
  • makanan kaleng;
  • Muffins;
  • alkohol, dll.

Penting: setelah sebulan, pasien secara bertahap dapat kembali ke pola makan dan menu lama..

Setelah keluar dari rumah sakit, Anda tidak bisa langsung mulai bekerja, apalagi jika berhubungan dengan persalinan manual. Pekerjaan fisik yang kompleks hanya dapat dilakukan 3 bulan setelah operasi.

Kemungkinan komplikasi

Apendisitis phlegmonous cukup berbahaya bagi kesehatan bahkan nyawa penderita. Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, itu dapat menyebabkan perkembangan:

  • bentuk apendisitis yang merusak;
  • perforasi apendiks;
  • peritonitis lokal dan luas;
  • peradangan purulen dan trombosis vena hati;
  • infiltrat usus buntu;
  • abses;
  • sepsis dan syok septik.

Apa itu apendisitis phlegmonous akut?

Apendisitis phlegmonous akut adalah jenis peradangan usus buntu akut, yang didasarkan pada perubahan purulen, tetapi tidak merusak. Artinya dengan bentuk penyakit ini, perubahan patologis pada usus buntu berkembang dalam waktu singkat (jam).

Tapi peradangannya begitu hebat sehingga segera dindingnya mengalami fusi purulen. Dalam kasus ini, integritas apendiks tidak dilanggar, dan strukturnya dipertahankan. Apendisitis phlegmonous akut dapat didiagnosis hanya setelah pemeriksaan apendiks selama operasi.

Tanda-tanda apendisitis phlegmonous adalah:

edema tajam dan penebalan dinding, kelonggarannya

isi purulen di lumen

Penyebab apendisitis phlegmonous

Apendisitis phlegmonous berkembang dalam dua cara:

Peradangan purulen primer di apendiks;

Transformasi flegmon sekunder dari apendiks, sebagai salah satu tahapan perkembangan bentuk apendisitis akut yang lebih sederhana.

Dalam patogenesis mekanisme penyebab timbulnya peradangan purulen pada usus buntu, seseorang dapat membedakan:

Infeksi pada selaput lendir yang meradang dengan mikroorganisme usus piogenik patogen;

Aktivitas sel imun yang tinggi, yang terkonsentrasi di apendiks, sebagai organ imun di rongga perut. Mereka berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi;

Penghapusan lumen apendiks, yang menghalangi aliran keluar darinya, yang menyebabkan stagnasi isi bernanah;

Trombosis pembuluh apendikuler dengan gangguan mikrosirkulasi. Dalam kasus ini, iskemia apendiks terjadi, yang membuatnya lebih rentan terhadap tindakan dari semua alasan di atas..

Komplikasi apendisitis phlegmonous

Apendisitis phlegmonous, sebagai salah satu bentuk proses purulen di rongga perut, jika tidak ada perawatan tepat waktu, dapat dipersulit oleh kondisi patologis seperti itu:

Perkembangan lesi phlegmonous dengan transisi ke bentuk apendisitis yang merusak (gangren, gangren-perforated);

Peritonitis lokal dan luas (serous fibrinous atau purulent);

Pylephlebitis - peradangan purulen dan trombosis pembuluh darah hati;

Infiltrasi apendikuler - sambungan dari omentum mayor, loop usus kecil dan dinding perut satu sama lain di sekitar apendiks yang diubah untuk membatasinya dari rongga perut yang bebas;

Abses apendikular - fusi purulen dari apendiks di ruang terbatas;

Sepsis perut dan syok septik - penyebaran sistemik mikroba piogenik di semua organ dan jaringan dengan perkembangan disfungsi parah.

Periode pasca operasi

Terlepas dari apakah laparoskopi atau apendektomi standar dilakukan, regimen hemat dianjurkan selama sebulan setelah intervensi. Semua poin lain dari periode pasca operasi memiliki fitur berikut:

Anda dapat bangun dan berjalan dalam beberapa jam jika terjadi operasi biasa yang tidak rumit. Kriteria utama untuk kemungkinan melakukan tindakan ini adalah pemulihan pernapasan, kesadaran, dan koordinasi gerakan sepenuhnya setelah anestesi. Menjelang malam, biasanya semua pasien pergi ke toilet sendiri-sendiri. Lebih baik jika ini terjadi dengan bantuan tenaga medis atau kerabat. Pasien dengan riwayat yang terbebani atau gambaran rumit dari intervensi lebih baik menahan diri dari aktivasi dini dalam volume seperti itu. Pasien seperti itu harus bergerak, tetapi dalam kondisi tempat tidur (gerakan anggota badan, berputar ke satu sisi, mendarat dengan penyangga;

Terapi latihan dan latihan pernapasan. Ini ditunjukkan pada semua pasien yang telah menjalani operasi usus buntu tanpa kecuali. Volume mereka berbeda, ditentukan oleh kondisi umum pasien, kompleksitas dan durasi intervensi, jangka waktu periode pasca operasi;

Nutrisi yang benar dan seimbang, memastikan fungsi usus normal dan pengisian kembali sumber daya restoratif tubuh;

Perban perut di area luka pasca operasi. Untuk ini, mengikat dengan seprai padat atau popok yang dilipat menjadi beberapa lapisan dalam strip lebar sudah cukup. Sebagai gantinya, perban pasca operasi khusus dapat digunakan;

Dressing harian. Dalam kasus ini, luka pasca operasi diobati dengan antiseptik, penyembuhannya dinilai, manipulasi yang tepat dilakukan jika ada tanda-tanda pelanggaran jalannya proses normal;

Penghapusan jahitan. Jika jahitan kosmetik intradermal diaplikasikan dengan jahitan yang dapat diserap, jahitan tersebut tidak perlu dilepas. Lapisan luar dilepas pada hari 7-8;

Kerja fisik yang berat dilarang selama 3 bulan.

Diet dengan apendisitis phlegmonous

Sebagian besar orang yang dioperasi tertarik dengan pertanyaan tentang diet apa yang harus dilakukan setelah apendisitis phlegmonous. Selama dua minggu setelah operasi, Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:

Produk tidak termasuk: hidangan asinan, pedas, dibumbui, asin dan berbumbu, padat, digoreng, diasap, makanan berlemak, soda, kopi dan teh kental, produk roti yang kaya rasa;

Penekanan utamanya adalah pada makanan rebus, panggang dan kukus. Mereka harus lembut, cair, lembek atau puree;

Hidangan khusus yang diperbolehkan: roti basi putih, daging diet (sapi, ayam, kelinci), ikan, produk susu, keju cottage dalam bentuk casserole, telur rebus lunak, sayuran rebus (kecuali kubis), kaldu yang tidak disukai, sup, bubur rebus dari sereal apa pun dibumbui dengan minyak bunga matahari, jeli, ramuan buah dan buah kering, coklat secukupnya, irisan daging dan bakso (dari jenis daging dan ikan yang diizinkan), teh dan kakao yang encer, jus buah tidak terkonsentrasi, masih air mineral.

Pembatasan diet yang paling ketat harus diperhatikan pada hari pertama periode pasca operasi. Jumlah produk yang diizinkan dengan apendisitis phlegmonous harus diputuskan hanya oleh dokter yang merawat. Ia selalu dipandu oleh kondisi umum pasien, perjalanan periode pasca operasi dan adanya motilitas usus..

Oleh karena itu, pada hari pertama setelah apendisitis phlegmonous, disarankan untuk tidak mengonsumsi makanan padat apapun. makan lebih baik 5-6 kali sehari dalam porsi kecil. Ini bisa berupa kefir, kentang tumbuk cair atau kaldu yang tidak disukai. Jika periode pasca operasi berlangsung dengan lancar, diet bertambah pada hari kedua. Kriteria transisi ke nutrisi normal adalah kursi pertama. Setelah ini terjadi, pasien dapat makan semua makanan yang diizinkan. Setelah sebulan setelah apendisitis phlegmonous, seseorang dapat kembali ke pola makan mereka yang biasa.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima ijazah dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.