Penyakit gastroesophageal reflux pada anak-anak: protokol kerja Rusia 2013

Diagnosa

Patogenesis, manifestasi klinis, pendekatan diagnosis penyakit gastroesophageal reflux (GERD) pada anak-anak dipertimbangkan. Klasifikasi kerja GERD disajikan, protokol disajikan yang mendefinisikan tindakan diagnostik dan terapeutik untuk GERD pada anak-anak dan

Patogenesis, representasi klinis dan pendekatan untuk diagnosis penyakit gastroesophageal reflux (gerd) pada anak-anak dipertimbangkan. Klasifikasi GERD yang berfungsi disajikan, protokol yang mendefinisikan tindakan diagnostik dan pengobatan di GERD pada anak-anak dan algoritma tindakan untuk seorang praktisi disajikan.

Pada Kongres XX Pediatric Gastroenterologists Rusia dan CIS, yang diadakan di Moskow pada 19-21 Maret 2013 di bawah naungan Society of Pediatric Gastroenterologists Rusia, protokol kerja domestik baru untuk diagnosis dan pengobatan penyakit gastroesophageal reflux (GERD) pada anak-anak diadopsi. Protokol tersebut disiapkan oleh para ahli terkemuka di bidang gastroenterologi pediatrik dan dibahas secara luas. Penulis protokol: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu. S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A.B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah penyakit kronis berulang yang ditandai dengan manifestasi klinis esofagus dan ekstraesofagus tertentu dan berbagai perubahan morfologi pada mukosa esofagus akibat refluks retrograde isi lambung atau gastrointestinal ke dalamnya. Beberapa nuansa terminologis harus segera diperhatikan. Selama bertahun-tahun, bahasa Rusia menggunakan istilah "gastroesophageal", yang memiliki bahasa Yunani "klasik" untuk terminologi medis dari kata "gastroesophagalis". Istilah "gastroesophageal" masuk ke dalam bahasa Rusia dari bahasa Inggris pada akhir 1990-an. selama periode antusiasme massa untuk istilah bahasa Inggris dan secara praktis menggantikan versi aslinya. Terlepas dari kenyataan bahwa istilah pertama benar dari sudut pandang terminologi medis, masalah pengembaliannya hanya dapat diselesaikan secara kolektif selama diskusi yang luas..

GERD adalah penyakit multifaktorial, dengan gastroesophageal reflux (GER) menjadi penyebab langsungnya. APK berarti membuang isi lambung atau gastrointestinal secara tidak sengaja ke kerongkongan, yang disertai dengan masuknya isi yang tidak biasa ke kerongkongan, yang dapat menyebabkan kerusakan fisikokimia pada selaput lendir..

Insiden GERD yang sebenarnya pada anak-anak tidak diketahui. Frekuensi deteksi refluks esofagitis pada anak-anak dengan penyakit pada sistem pencernaan adalah, menurut penulis yang berbeda, dari 8,7% hingga 17% [1-3].

Secara tradisional, ada dua bentuk APK yang dibedakan.

GER fisiologis (sebuah konsep yang memiliki makna teoritis utama), yang terjadi pada orang sehat dari segala usia, diamati lebih sering setelah makan dan ditandai dengan frekuensi tidak lebih dari 50 episode per hari dengan durasi tidak lebih dari 20 detik. Pada saat yang sama, APK fisiologis tidak memiliki padanan klinis dan tidak mengarah pada pembentukan refluks esofagitis..

GER patologis adalah dasar pembentukan GERD, diamati setiap saat sepanjang hari, seringkali tidak tergantung pada asupan makanan, ditandai dengan frekuensi tinggi dan menyebabkan kerusakan pada mukosa esofagus.

Refluks asam juga dibedakan karena masuknya isi lambung yang dominan ke dalamnya (agen perusak utama adalah pepsin dan asam klorida lambung) dan refluks alkali ketika isi lambung dan duodenum masuk ke esofagus (agen perusak utama adalah asam empedu dan enzim pankreas).

Terjadinya GER patologis mungkin berhubungan dengan insufisiensi kardia, gangguan pembersihan esofagus, gangguan motilitas lambung dan duodenum. Pelanggaran pembersihan esofagus dan motilitas gastroduodenal sering dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem saraf otonom dari berbagai asal. Obesitas, displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi, sliding hiatal hernia (HHH) juga merupakan faktor predisposisi penting untuk perkembangan GERD. Infeksi dan pemberantasan Helicobacter pylori (HP) tidak memainkan peran yang menentukan dalam asal-usul GERD, yang juga dicatat dalam Konsensus Maastricht ke-4 [4].

Faktor yang memprovokasi perkembangan GERD adalah pelanggaran rejimen dan kualitas nutrisi, kondisi yang disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdominal (sembelit, aktivitas fisik yang tidak memadai, memiringkan tubuh yang berkepanjangan, dll.), Patologi pernapasan (asma bronkial, fibrosis kistik, bronkitis berulang, dll.). ), beberapa obat (antikolinergik, sedatif dan hipnotik, penyekat β, nitrat, dll.), merokok, alkohol.

Dalam struktur manifestasi klinis GERD pada anak-anak, gejala esofagus dan ekstraesofagus dibedakan. Yang pertama termasuk mulas, regurgitasi, gejala bercak basah, sendawa, odonophagia, disfagia. Gejala ekstraesofagus diwakili oleh keluhan yang menunjukkan adanya keterlibatan sistem bronkopulmonalis, organ THT, sistem kardiovaskular, dan email gigi dalam prosesnya. Selain itu, gangguan tidur bisa jadi akibat GERD..

Patologi bronkopulmonalis terkait GER (khususnya, sindrom obstruktif broncho dan asma bronkial) paling sering terjadi pada anak-anak. Jadi, menurut berbagai sumber, frekuensi APK pada asma bronkial pada anak berkisar antara 55% sampai 80% [5]. Dalam hal ini APK dapat menyebabkan perkembangan penyakit pernafasan dengan dua cara. Rute langsungnya adalah karena masuknya bahan aspirasi (refluks) ke dalam lumen bronkus, yang mengarah pada perkembangan diskriminasi, edema, dan bronkospasme. Dengan mekanisme diskriminasi tidak langsung (neurogenik), edema dan bronkospasme terjadi sebagai akibat dari refleks dari sepertiga bagian bawah esofagus, yang menutup bronkus di sepanjang serat aferen saraf vagus. Refleks ini secara langsung bergantung pada tingkat keparahan esofagitis..

Juga harus diingat tentang kemungkinan efek samping teofilin dan hormon glukokortikoid, yang banyak digunakan dalam pengobatan asma bronkial. Obat-obatan ini mengurangi nada kardia, sehingga memicu terobosan penghalang antireflux.

Rencana survei untuk dugaan GERD pada anak-anak dapat disajikan sebagai berikut.

Metode penelitian wajib:

  1. Pemantauan pH harian esofagus dan perut (jika dilengkapi).
  2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) dengan biopsi (jika diindikasikan).
  3. Pemeriksaan histologis biopsi mukosa esofagus (setidaknya dua).
  4. Fluoroskopi kontras pada saluran pencernaan bagian atas (GIT) (jika dicurigai adanya perubahan struktural pada saluran pencernaan, yang merupakan predisposisi GER, SGPOD).

Metode penelitian tambahan:

  1. Pengukuran impedansi intraesophageal.
  2. Ultrasonografi kerongkongan.
  3. Osilometri denyut saluran udara.
  4. Studi radioisotop esofagus.
  5. Manometri esofagus.
  6. Penentuan fungsi respirasi eksternal.
  7. EKG (termasuk pemantauan Holter).

Konsultasi dengan ahli jantung, ahli paru, dokter THT, dokter gigi, ahli ortopedi dapat ditunjukkan.

"Standar emas" untuk mendiagnosis GER patologis dianggap pemantauan pH intraesofagus harian, yang memungkinkan tidak hanya untuk merekam refluks, tetapi juga untuk menentukan tingkat keparahannya, serta untuk mengetahui pengaruh berbagai momen yang memprovokasi kejadiannya dan untuk memilih terapi yang memadai..

Saat mengevaluasi hasil yang diperoleh, indikator standar yang diadopsi di seluruh dunia digunakan, yang dikembangkan oleh T. R. DeMeester (Tabel 1) [6].

Indeks refluks (IR) juga ditentukan, yang merupakan rasio waktu studi terhadap pH esofagitis derajat III-IV dengan latar belakang kursus terapi yang berulang.

  • Komplikasi GERD (perdarahan, striktur, esofagus Barrett).
  • Kombinasi GERD dengan sliding hiatal hernia.
  • Pada anak-anak, fundoplikasi Nissen paling sering digunakan, lebih jarang operasi Tal, Dor, Toupe. Dalam beberapa tahun terakhir, fundoplikasi laparoskopi telah secara aktif diperkenalkan.

    Masalah pemeriksaan klinis GERD dalam praktik pediatrik belum sepenuhnya berkembang. Perlu diingat bahwa GERD adalah penyakit kronis yang kambuh, yang menyiratkan perlunya pengawasan oleh dokter anak atau ahli gastroenterologi untuk kelompok anak-anak ini sebelum dipindahkan ke jaringan orang dewasa. Pengawasan dilakukan oleh dokter anak setempat, ahli gastroenterologi dari poliklinik atau ahli gastroenterologi distrik. Menurut indikasi - konsultasi dari spesialis berikut: ahli jantung, ahli paru, dokter THT, dokter gigi, ahli ortopedi. Frekuensi pemeriksaan ditentukan oleh data klinis dan endoskopi dan setidaknya dua kali setahun. Frekuensi FEGDS ditentukan secara individual, berdasarkan data klinis dan anamnestik, hasil studi endoskopi sebelumnya dan durasi remisi klinis.

    Dengan demikian, protokol yang dikembangkan menentukan, berdasarkan basis bukti, pengukuran diagnostik dan terapeutik yang paling efektif untuk GERD pada anak-anak, serta algoritma tindakan yang optimal untuk seorang praktisi..

    literatur

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Gastroesophageal reflux disease // Perawat Dokter. 2008; 1: 14-18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Peningkatan insiden esofagus Barrett pada populasi umum // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Pedoman praktik klinis refluks gastroesofageal pediatrik: rekomendasi bersama dari Masyarakat Amerika Utara untuk Gastroenterologi Pediatrik, Hepatologi dan Nutrisi (NASPGHAN) dan Masyarakat Eropa untuk Gastroenterologi Pediatrik, Hepatologi dan Nutrisi (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Penatalaksanaan infeksi Helicobacter pylori - Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroesophageal reflux and asma pada anak-anak: tinjauan sistematis // Pediatrics. 2010; 125 (4): e925-930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Pola paparan asam esofagus pada penyakit refluks gastroesofagus memengaruhi keparahan penyakit // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Penyakit yang bergantung pada asam pada anak-anak (gambaran klinis, diagnosis, pengobatan). Buku pelajaran. tunjangan. Edisi ke-2, Rev. dan tambahkan. SPb.: Ed. rumah SPbMAPO, 2005 136 hal..

    S. V. Belmer *, 1, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
    V.F. Privorotsky **, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

    * GBOU VPO RNIMU mereka. N.I. Pirogova, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow
    ** Pusat Konsultasi dan Diagnostik SPb GBUZ untuk Anak-anak, St. Petersburg

    Bagaimana penyakit gastroesophageal reflux dirawat pada anak-anak??

    Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

    Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

    Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

    Tindakan terapeutik untuk penyakit gastroesophageal reflux terdiri dari 3 komponen:

    1. kompleks efek non-obat, terutama normalisasi gaya hidup, rejimen harian dan nutrisi;
    2. terapi konservatif;
    3. koreksi bedah.

    Pengobatan penyakit gastroesophageal reflux pada anak kecil

    Menurut rekomendasi ESPGHAN (2005), pengobatan regurgitasi terdiri dari beberapa tahap yang berurutan..

    • Terapi postural (pengobatan posisi): beri makan bayi dengan posisi duduk, pegang pada sudut 45-60 °. Setelah menyusui, posisi harus dipertahankan setidaknya 20-30 menit, kemudian anak dapat berbaring telentang, menaikkan ujung kepala 30 °.
    • Koreksi pola makan: jumlah pemberian makan harus ditingkatkan dengan mengurangi makan satu kali. Untuk menyusui, pengental ASI (Bio-Rice Broth, HIPP) digunakan. Anak-anak di atas usia 2 bulan dapat diberikan makanan yang lebih padat (1 sendok teh bubur beras bebas susu) sebelum diberi makan. Bayi yang diberi susu botol diperlihatkan campuran dengan pengental yang mengandung gum (gluten kacang belalang), misalnya Nutrilon AR, Frisovoy, Humana AR, Nutrilak AR atau tepung beras (amilopektin), misalnya Samper- Lemolak "," Enfamil AR ".
    • Agen prokinetik: domperidone (motilium, motilac) 1-2 mg / kg per hari dalam 3 dosis atau metoclopramide (serucal) pada 1 mg / kg per hari dalam 3 dosis 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu.
    • Antasida (untuk esofagitis derajat I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sachet 4-6 kali sehari antara pemberian makan selama 3-4 minggu.
    • Obat antisekresi (untuk esofagitis II-III derajat): penghambat pompa proton - omeprazole (lumut) 1 mg / kg per hari 1 kali sehari 30-40 menit sebelum makan selama 3-4 minggu. Data dari studi multicenter asing membuktikan keamanan inhibitor pompa proton saat diberikan kepada anak kecil; ESPGHAN memungkinkan omeprazole direkomendasikan untuk anak-anak dari usia 6 bulan.

    Pengobatan penyakit gastroesophageal reflux pada anak yang lebih tua

    Koreksi gaya hidup anak memainkan peran penting dalam pengobatan.

    • Menaikkan ujung kepala tempat tidur setidaknya 15 cm. Tindakan ini mengurangi durasi pengasaman esofagus.
    • Pengenalan pembatasan diet:
      • penurunan kandungan lemak dalam makanan (krim, mentega, ikan berlemak, babi, angsa, bebek, domba, kue), karena lemak mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah;
      • peningkatan kandungan protein dalam makanan, karena protein meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah;
      • penurunan volume makanan;
      • Pembatasan produk yang mengiritasi (jus buah jeruk, tomat, kopi, teh, coklat, mint, bawang merah, bawang putih, alkohol, dll.) untuk mencegah efek merusak langsung pada mukosa esofagus dan mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah.
    • Penurunan berat badan (jika obesitas) untuk mengatasi dugaan penyebab refluks.
    • Mengembangkan kebiasaan tidak makan sebelum tidur, tidak berbaring setelah makan untuk mengurangi isi lambung dalam posisi horizontal.
    • Penghapusan pakaian ketat, ikat pinggang ketat untuk menghindari peningkatan tekanan intra-abdominal, yang meningkatkan refluks.
    • Pencegahan tikungan dalam, bertahan lama dalam posisi membungkuk (pose "tukang kebun"), mengangkat beban lebih dari 8-10 kg di kedua tangan, latihan fisik yang terkait dengan ketegangan otot perut.
    • Membatasi asupan obat yang mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah atau memperlambat gerak peristaltik esofagus (obat penenang, hipnotik, obat penenang, penghambat saluran kalsium lambat, teofilin, antikolinergik).
    • Menghindari merokok, yang secara signifikan mengurangi tekanan sfingter esofagus bagian bawah.

    Pengobatan penyakit gastroesophageal reflux pada anak-anak

    Refluks gastroesofagus tanpa esofagitis, negatif secara endoskopi, serta refluks gastroesofagus dengan esofagitis refluks derajat I:

    • antasida, terutama dalam bentuk gel atau suspensi: aluminium fosfat (fosfatel), maalox, almagel - 1 dosis 3-4 kali sehari 1 jam setelah makan dan malam hari selama 2-3 minggu. Gaviscon untuk anak-anak 6-12 tahun diresepkan melalui mulut 5-10 ml setelah makan dan sebelum tidur;
    • agen prokinetik: domperidone (motilium, motilac) 10 mg 3 kali sehari, metoclopramide (serucal) 10 mg 3 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 2-3 minggu;
    • pengobatan simtomatik (misalnya, patologi pernapasan yang berhubungan dengan refluks gastroesofagus).

    Refluks gastroesofagus dengan esofagitis refluks derajat II:

    • obat antisekresi dari kelompok inhibitor pompa proton: omeprazole (losek, omez, gastrozole, ultrap, dll.), rabeprazole (pariet), esomeprazole (nexium), 20-40 mg per hari 30 menit sebelum makan selama 3-4 minggu;
    • agen prokinetik selama 2-3 minggu.

    Refluks gastroesofagus dengan esofagitis refluks derajat III-IV:

    • obat antisekresi dari kelompok penghambat pompa proton selama 4-6 minggu;
    • agen prokinetik selama 3-4 minggu;
    • sitoprotektor: sukralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 kali sehari 30 menit sebelum makan selama 3-4 minggu.

    Dengan mempertimbangkan peran sistem saraf (terutama bagian vegetatif) dalam patogenesis refluks gastroesofagus, tanda-tanda distonia vegetatif atau patologi SSP, penunjukan pengobatan yang kompleks ditunjukkan, dengan mempertimbangkan semua tautan dalam patogenesis penyakit refluks gastroesofagus:

    • obat vasoaktif (vinpocetine, cinnarizine);
    • agen nootropik (asam hopantenat, piracetam);
    • obat aksi kompleks (instenon, fenibut, glisin, dll.):
    • obat penenang yang berasal dari herbal (olahan motherwort, valerian, hop, St.John's wort, mint, hawthorn).

    Contoh program perawatan dasar:

    • phosphalugel - 3 minggu;
    • motilium - 3-4 minggu.

    Perjalanan pengobatan dengan agen prokinetik terbukti diulang setelah 1 bulan..

    Pertanyaan tentang kelayakan meresepkan obat antisekresi (penghambat H.2-reseptor histamin atau penghambat pompa proton) ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan kompleks gejala klinis yang berlaku, hasil studi tentang fungsi pembentuk asam lambung (status hipersekresi), pemantauan pH harian (diucapkan refluks gastroesofagus asam), serta dalam kasus efektivitas program pengobatan dasar yang tidak mencukupi.

    Fisioterapi

    Foresis digunakan dengan arus modulasi sinusoidal dengan cerucal ke daerah epigastrik, gelombang desimeter ke zona kerah, peralatan Electrosleep.

    Selama masa remisi, anak-anak direkomendasikan perawatan sanatorium-resor di institusi gastrointestinal.

    Perawatan bedah untuk penyakit gastroesophageal reflux

    Fundoplication biasanya dilakukan sesuai dengan teknik Nissen atau Tal. Indikasi fundoplikasi:

    • gambaran klinis penyakit gastroesophageal reflux yang jelas, secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien meskipun pengobatan obat antireflux berulang;
    • gejala endoskopi jangka panjang dari refluks esofagitis derajat III-IV dengan latar belakang pengobatan berulang;
    • komplikasi penyakit gastroesophageal reflux (perdarahan, striktur, esofagus Barrett);
    • kombinasi penyakit gastroesophageal reflux dengan hernia hiatus.

    Pengobatan anti kambuh penyakit gastroesophageal reflux pada anak-anak

    Penunjukan antasida dan obat prokinetik, obat antisecretory selama periode remisi klinis dan morfologi persisten tidak ditunjukkan, tetapi mungkin untuk meresepkan obat simtomatik untuk diminum oleh pasien "sesuai permintaan".

    Untuk esofagitis derajat III-IV, pemberian inhibitor pompa proton yang berkepanjangan (1-3 bulan) dalam dosis pemeliharaan (setengah) diindikasikan. Dengan tujuan anti-kambuh, kursus terapi phyto- dan vitamin musim gugur-musim semi, balneoterapi ditampilkan.

    Anak-anak dengan penyakit gastroesophageal reflux pada tahap remisi klinis dan endoskopi yang tidak lengkap dianjurkan untuk melakukan latihan dalam kelompok utama tanpa melewati norma untuk sementara waktu dan tanpa mengikuti kompetisi; dalam tahap remisi klinis dan endoskopi lengkap, kelas dalam kelompok utama diperbolehkan.

    Refluks pada anak-anak. Apa itu dan gejala apa yang harus dicari?

    Apa itu refluks?

    Refluks adalah suatu kondisi dimana isi lambung mengalir kembali ke kerongkongan. Kemudian dapat kembali ke perut lagi (silent reflux), masuk ke mulut (regurgitasi), atau menyebabkan muntah.

    Hingga 70% bayi memuntahkan isi perut setidaknya sekali sehari. Ini adalah kejadian umum dan mungkin terkait dengan seberapa sering dan seberapa banyak bayi disusui. Ingatlah bahwa berat badan bayi meningkat 3 kali lipat pada tahun pertama kehidupannya, dan pertumbuhan ini membutuhkan pemberian makan yang konstan.

    Hingga 70% bayi memuntahkan isi perut setidaknya sekali sehari. Ini adalah kejadian umum dan mungkin terkait dengan frekuensi dan volume pemberian makan.

    Refluks menjadi masalah saat gejala yang mengganggu muncul. Penyakit ini kemudian disebut GERD (Gastroesophageal Reflux Disease)..

    Penyebab GERD

    Ada dua penyebab utama GERD:

    • terkait dengan sfingter esofagus bagian bawah
    • terkait dengan intoleransi protein susu

    Selain itu, refluks pada anak sering dikaitkan dengan gangguan fungsional sistem saraf dan diafragma..

    Sfingter esofagus bagian bawah.

    Sfingter, atau katup, ini terletak di dasar esofagus di pintu masuk lambung. Fungsinya untuk membiarkan makanan yang masuk lewat dan menutup untuk mencegah pergerakan kembali isi perut. Pada beberapa bayi, katup ini mungkin kurang berkembang saat lahir, terutama pada bayi prematur. Ini bisa menyebabkan refluks. Seiring pertumbuhan anak, katup akan berkembang dan menguat, dan pada saat anak mencapai usia 12 bulan, katup dalam banyak kasus menjalankan fungsinya dengan baik..

    Alergi protein susu sapi (CMPA)

    Alergi protein susu sapi (CMPA) adalah reaksi patologis yang disebabkan oleh konsumsi makanan yang mengandung protein susu sapi (BCM) yang didasarkan pada mekanisme kekebalan. Istilah "intoleransi susu sapi" juga termasuk intoleransi laktosa. Diperkirakan hingga 40% anak dengan penyakit refluks sedang / berat alergi terhadap protein susu sapi. Semakin cepat CMPA didiagnosis, semakin baik hasilnya bagi anak. Semakin lama anak terpapar alergen, semakin besar dampak negatifnya pada sistem pencernaan dan kekebalan anak. Anak-anak seperti itu membutuhkan pemeriksaan tambahan oleh dokter anak..

    Penyebab Fungsional Refluks pada Anak

    Hipertonisitas serviks posterior, otot sternokleidomastoid, kompresi sambungan kranio-vertebralis dapat menyebabkan terganggunya persarafan lambung, usus, mengiritasi otot faring dan menyebabkan penyakit gastroesophageal reflux pada anak-anak.

    Hipertonisitas diafragma juga bisa memberi tekanan berlebih pada perut dan menyebabkan refluks.

    Pengobatan osteopati dapat memperbaiki gangguan ini dan membantu mengatasi refluks pada anak-anak tanpa menggunakan obat-obatan. Keterangan lebih lanjut

    Perawatan osteopati memungkinkan untuk memperbaiki gangguan fungsional pada leher dan diafragma pada anak dan membantu mengatasi refluks pada anak-anak tanpa menggunakan obat-obatan.

    Jenis refluks

    1. Refluks posisi. Dengan jenis refluks ini, bayi meludah setelah menyusu, tetapi tidak mengalami banyak ketidaknyamanan karenanya. Biasanya, ini diatasi dengan posisi bayi tegak selama dan setelah menyusui..
    2. Refluks yang tenang. Dalam kasus ini, isi perut ditarik kembali ke kerongkongan dan kemudian ditelan. Akibatnya, mungkin diperlukan waktu sedikit lebih lama sebelum diagnosis ditegakkan, kecuali jika Anda memperhatikan tanda-tanda lain.
    3. Refluks asam. Isi lambung yang dimuntahkan mengandung asam lambung dan berdampak negatif pada dinding esofagus, menyebabkan peradangan dan nyeri.
    4. Refluks sekunder di CMPA. Refluks sering kali merupakan akibat sekunder dari alergi terhadap komponen susu. Tingkat keparahan refluks tergantung pada tingkat keparahan alergi.

    Gejala refluks

    Tanda dan gejala umum:

    • menangis dan mudah tersinggung selama lebih dari 3 jam sehari. Kapan saja, siang atau malam.
    • mengisi kembali atau muntah susu dan / atau isi perut lainnya
    • kembung selama atau setelah menyusui
    • dispnea
    • perubahan pernapasan selama menghirup. kesulitan bernapas terdengar
    • hidung tersumbat
    • cegukan setelah menyusui

    Tanda dan gejala silent reflux:

    • bayi terus menelan dan terlihat lapar, bahkan setelah menyusu
    • anak itu meludah sedikit
    • bayi menangis berlebihan
    • peningkatan aktivitas fisik
    • anak hanya nyaman dalam posisi tegak
    • anak ingin makan lebih sering untuk mengurangi gejala
    • susu putih menutupi lidah
    • lampiran puting

    Tanda dan gejala umum refluks asam:

    • anak itu banyak menangis. Teriakan tinggi yang bisa lebih dari 6 jam sehari
    • keringat berlebihan pada anak
    • bayi sering menolak untuk menyusu. Anak dapat mengambil bagian pertama dari makanan, tetapi berhenti dengan cepat. Kemudian, setelah 40 menit, dia mungkin meminta untuk disusui lagi. Anak-anak ini cenderung makan dalam porsi kecil..
    • efek kecil dari pengambilan posisi vertikal
    • anak terus bergerak, gerakan mengurangi rasa sakit
    • hidung tersumbat kronis
    • batuk
    • penolakan puting

    Penting untuk dipahami bahwa seorang anak mungkin tidak mengalami semua gejala ini. Kiat-kiat ini akan membantu Anda memantau anak Anda sehingga Anda dapat memberikan informasi lebih lanjut kepada dokter nanti..

    Refluks adalah suatu kondisi yang ringan atau parah. Jika seorang anak mengalami refluks parah, banyak tips yang efektif untuk refluks ringan tidak akan memberikan efek cepat. Setiap anak dengan refluks berbeda. Oleh karena itu, ikuti rencana perawatan yang ditentukan oleh dokter, dan tiba tepat waktu untuk pemeriksaan kontrol..

    Bagaimana osteopati kranial membantu anak dengan refluks?

    Osteopati kranial dengan sangat lembut merangsang jaringan tubuh untuk melepaskan ketegangan dan meningkatkan elastisitas. Refluks, menurut saya, melibatkan sejumlah area penting yang terlibat dalam pencernaan. Pertama, saluran usus bisa membengkak dan memerangkap gas untuk waktu yang lebih lama. Kedua, diafragma mungkin mengencang dan menyumbat untuk mengurangi rasa tidak nyaman. Ketiga, karena penerapan posisi melengkung, yang mengurangi rasa sakit, otot leher bisa menjadi terlalu panjang..

    Mengobati masalah ini, sekaligus posisi perut, meredakan ketegangan yang terjadi. Ini meningkatkan pencernaan, memberi makan dan membantu penyerapan makanan yang lebih baik.

    Anda dapat mendaftar untuk janji osteopati untuk pengobatan refluks pada anak-anak di St. Petersburg dengan menelepon +7 812 327-76-45

    Pengobatan osteopati untuk refluks pada anak-anak

    Pengobatan refluks pada anak-anak tanpa menggunakan obat-obatan di St. Petersburg.

    Strategi pengobatan refluks

    Refluks bayi adalah kondisi yang cukup umum dalam praktik pediatrik. Ada banyak jenis refluks, dan tidak ada resep untuk semua anak. Dengan berbagai jenis refluks, karena iritasi pada sistem saraf, ada ketegangan pada otot leher, hipertonisitas diafragma, kompresi sambungan kranio-vertebral. Oleh karena itu, untuk semua anak yang menderita penyakit refluks, pengobatan osteopati memungkinkan Anda mengembalikan nada sistem saraf, membantu memecahkan masalah..

    Beberapa bayi mengalami refluks posisional, di mana posisi bayi yang benar dapat meredakan gejala. Anak-anak lain mengalami refluks asam, di mana perubahan pola makan dan kemungkinan obat anti-asam adalah rekomendasi utama. Anak-anak dengan refluks parah membutuhkan perawatan lebih.

    Setiap hari bisa memiliki tantangan tersendiri. Dengan mengingat hal ini, berikut beberapa tip untuk para orang tua ini:

    • jangan berharap diagnosis dan rekomendasi diberikan di awal.
    • tidak ada rekomendasi yang benar atau salah untuk anak-anak dengan refluks karena apa yang berhasil untuk satu anak mungkin tidak berhasil untuk anak lainnya.
    • konsultasikan dengan dokter anak Anda dan ajukan pertanyaan untuk memahami kondisi anak Anda.
    • dinamika dapat berubah dari hari ke hari, refluks dapat menjadi siklus, dan memburuk pada hari-hari tertentu dapat menjadi alasan yang mungkin tidak Anda sadari
    • refluks bisa menjadi lebih buruk saat anak sakit atau stres. Cuaca panas, tumbuh gigi, kelelahan yang berlebihan bisa memengaruhi bayi.
    • Anda mungkin merasa lemah dan depresi pada saat-saat tertentu. Ini normal. Ingat, jika Anda tidak melakukannya dengan baik, dapatkan bantuan medis. Anak Anda juga membutuhkan Anda untuk sehat.

    Anda dapat mendaftar untuk janji osteopati untuk pengobatan refluks pada anak-anak di St. Petersburg dengan menelepon +7 812 327-76-45. Jika Anda memiliki pertanyaan, Anda dapat bertanya kepada mereka dalam obrolan di situs (di pojok kanan bawah)

    5 Fakta Tentang Penyakit Refluks Gastroesofageal pada Anak

    Terlepas dari apakah Anda masih balita atau remaja, terkadang ia akan menderita diare, gangguan pencernaan, sendawa berlebihan, sakit perut, atau mulas. Terkadang stres yang terkait dengan acara besar dalam kehidupan anak (seperti hari pertama sekolah, ujian, atau acara olahraga) dapat menyebabkan gangguan pencernaan..

    Namun, bila gangguan pencernaan pada anak-anak ini semakin sering terjadi, inilah saat terbaik untuk menemui dokter spesialis. Bagaimanapun, seorang anak bisa saja menderita berbagai penyakit pada saluran pencernaan, salah satunya penyakit gastroesophageal reflux (GERD), ketika makanan dari lambung kembali ke kerongkongan sehingga menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan..

    Pada tahun pertama, meludah adalah hal yang biasa pada bayi. Biasanya diperlukan waktu sekitar satu tahun agar sfingter esofagus bagian bawah terbentuk sepenuhnya. Jika refluks berlanjut setelah itu, dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk menambah berat badan secara normal, iritasi pada kerongkongan, dan masalah pernapasan..

    Gejala

    Mulas, atau dispepsia asam, adalah tanda GERD yang paling umum.

    Mulas digambarkan sebagai nyeri dada yang membakar. Ini dimulai di belakang tulang dada dan bergerak ke tenggorokan dan leher. Ini bisa bertahan hingga 2 jam, seringkali lebih buruk setelah makan. Berbaring atau membungkuk setelah makan juga bisa menyebabkan mulas.

    Mereka mengalami batuk kering, gejala asma, atau kesulitan menelan. Mereka tidak akan mengalami mulas klasik..

    Setiap anak mungkin memiliki gejala yang berbeda..

    Gejala umum GERD pada anak-anak adalah sebagai berikut:

    • regurgitasi atau sendawa yang sering;
    • nafsu makan yang buruk;
    • sakit di perut;
    • anak itu terlalu berubah-ubah saat menyusui;
    • sering muntah atau muntah
    • cegukan;
    • sesak napas;
    • sering batuk, terutama pada malam hari.

    Gejala lain yang kurang umum:

    • anak sering masuk angin;
    • infeksi telinga yang sering;
    • sakit tenggorokan di pagi hari;
    • rasa asam di mulut;
    • bau mulut;
    • kehilangan gigi atau kerusakan email gigi.

    Gejala GERD mungkin mirip dengan kondisi lain.

    Penyebab penyakit

    Penyakit gastroesophageal reflux pada anak-anak disebabkan oleh kegagalan sfingter esofagus bagian bawah. Sfingter esofagus adalah otot di bagian bawah saluran pencernaan (kerongkongan). Dalam kondisi normal, ini bertindak sebagai katup untuk mencegah aliran balik.

    Sfingter terbuka untuk memungkinkan makanan masuk ke perut, lalu menutup. Ketika rileks terlalu sering atau terlalu lama, asam lambung kembali ke kerongkongan. Ini memprovokasi muntah atau mulas..

    Sfingter esofagus bagian bawah menjadi lemah atau rileks karena alasan tertentu:

    • peningkatan tekanan pada perut karena kelebihan berat badan, obesitas;
    • Minum obat tertentu, termasuk antihistamin, antidepresan dan pereda nyeri, obat asma
    • perokok pasif.

    Makanan tertentu memengaruhi tonus otot sfingter esofagus. Mereka membuatnya terbuka lebih lama dari biasanya..

    Ini termasuk mint, coklat, makanan berlemak tinggi.

    Makanan lain memicu produksi asam lambung yang berlebihan. Ini adalah buah jeruk, tomat, dan saus tomat..

    Penyebab lain dari GERD pada anak atau remaja:

    • operasi di kerongkongan;
    • keterlambatan perkembangan yang parah atau kondisi neurologis seperti cerebral palsy.

    Anak-anak mana yang berisiko?

    GERD sangat umum terjadi pada tahun pertama kehidupan bayi. Ini sering hilang dengan sendirinya.

    Anak Anda lebih berisiko terkena GERD jika mereka:

    • Sindrom Down;
    • gangguan neuromuskuler seperti distrofi otot.

    Diagnostik

    Biasanya, dokter bisa mendiagnosis refluks setelah memeriksa gejala dan riwayat kesehatan anak seperti yang dijelaskan oleh orang tua. Apalagi jika masalah ini terjadi secara rutin dan menyebabkan ketidaknyamanan.

    Beberapa tes dapat membantu dokter mendiagnosis GERD. Diagnosis GERD dapat dikonfirmasi dengan satu atau lebih tes:

    1. Rontgen dada. Dengan bantuan sinar-X, dapat diketahui bahwa isi lambung telah berpindah ke paru-paru. Ini disebut aspirasi..
    2. Menelan barium. Metode ini memungkinkan Anda memeriksa organ sistem pencernaan bagian atas anak - kerongkongan, perut, dan bagian pertama usus kecil (duodenum). Bayi menelan suspensi barium dan menutupi organ sehingga dapat terlihat pada sinar-X. Sinar-X kemudian diambil untuk memeriksa tanda-tanda erosi, ulserasi, atau obstruksi abnormal.
    3. Kontrol PH. Tes ini memeriksa pH, atau tingkat asam, di esofagus. Tabung plastik tipis ditempatkan di lubang hidung bayi, di tenggorokan, dan lebih jauh ke kerongkongan. Tabung tersebut berisi sensor yang mengukur tingkat pH. Ujung selang yang lain, di luar tubuh bayi, ditempelkan ke monitor kecil. Tingkat pH dicatat selama 24 - 48 jam. Selama waktu ini, anak dapat melakukan aktivitas biasanya..

    Anda perlu membuat catatan harian tentang gejala apa pun yang dirasakan anak yang mungkin terkait dengan refluks. Ini termasuk muntah atau batuk. Anda juga harus mencatat waktu, jenis, dan jumlah makanan yang dimakan anak Anda. Tingkat pH diperiksa, dibandingkan dengan aktivitas bayi selama periode waktu ini.

  • Tes diagnostik terbaik untuk esofagitis adalah biopsi esofagus, yang sering dilakukan selama endoskopi gastrointestinal bagian atas. Dalam endoskopi, tabung plastik fleksibel dengan kamera kecil di ujungnya dimasukkan melalui mulut dan didorong ke tenggorokan menuju kerongkongan dan perut. Selama tes ini, yang memakan waktu sekitar 15 menit, dinding kerongkongan dan perut diperiksa dengan cermat untuk mencari tanda-tanda peradangan. Selama biopsi, potongan lapisan jaringan superfisial diambil. Mereka diperiksa di bawah mikroskop. Hasil endoskopi tidak akan membuat Anda menunggu lama: hernia hiatus, ulkus dan peradangan mudah dideteksi. Diagnosis yang akurat terkadang memerlukan hasil biopsi, yang akan disiapkan satu atau dua hari setelah endoskopi.
  • Manometri esofagus. Tes ini memeriksa kekuatan otot esofagus. Tes ini dapat digunakan untuk melihat apakah seorang anak mengalami masalah refluks atau menelan. Sebuah selang kecil dimasukkan ke dalam lubang hidung bayi, lalu ke tenggorokan dan kerongkongan. Perangkat kemudian mengukur tekanan yang dimiliki otot-otot esofagus saat istirahat..
  • Studi tentang fungsi evakuasi perut. Tes ini dilakukan untuk memastikan perut bayi memindahkan isinya ke usus kecil dengan benar. Pengosongan perut yang tertunda dapat menyebabkan refluks ke esofagus.
  • Pengobatan

    Perawatan untuk GERD pada anak-anak akan tergantung pada gejala, usia, dan kesehatan umum. Ini juga akan tergantung pada tingkat keparahan kondisinya..

    Perubahan pola makan dan gaya hidup

    Dalam banyak kasus, perubahan pola makan dan gaya hidup dapat membantu meringankan gejala GERD. Bicaralah dengan profesional tentang perubahan yang dapat Anda lakukan.

    Berikut beberapa tip untuk mengelola gejala Anda dengan lebih baik:

    Untuk bayi:

    • Setelah menyusui, pegang bayi dalam posisi tegak selama 30 menit;
    • saat menyusui dengan botol, puting susu harus selalu diisi dengan susu. Anak tidak akan menelan terlalu banyak udara saat makan;
    • menambahkan bubur beras ke makanan pendamping mungkin bermanfaat untuk beberapa bayi;
    • biarkan bayi bersendawa beberapa kali selama menyusui atau susu botol.

    Untuk anak yang lebih tua:

    • ikuti menu anak. Batasi makanan yang digoreng dan berlemak, mint, coklat, minuman berkafein, soda dan teh, buah dan jus jeruk, dan produk tomat.
    • ajak anak Anda untuk makan lebih sedikit dalam satu kali makan. Tambahkan camilan kecil di antara waktu makan jika bayi Anda lapar. Hindari makan berlebihan pada anak Anda. Biarkan dia memberi tahu Anda saat dia lapar atau kenyang;
    • sajikan makan malam 3 jam sebelum tidur.

    Metode lain:

    • minta dokter Anda untuk meninjau pengobatan anak Anda. Beberapa obat dapat mengiritasi lambung atau kerongkongan;
    • jangan biarkan anak Anda berbaring atau langsung tidur setelah makan;
    • obat-obatan dan perawatan lainnya.

    Obat

    Seorang dokter mungkin meresepkan obat untuk meredakan gejala. Beberapa obat dijual tanpa resep dokter.

    Semua obat refluks bekerja secara berbeda. Seorang anak atau remaja mungkin memerlukan kombinasi obat-obatan untuk mengontrol gejala sepenuhnya.

    Antasida

    Dokter sering merekomendasikan antasida terlebih dahulu untuk meredakan refluks dan gejala GERD lainnya. Dokter akan memberi tahu Anda antasida apa yang bisa Anda berikan kepada anak atau remaja Anda. Yang paling umum adalah Maalox, Gaviscon, Almagel.

    Penghambat H2

    Penghambat reseptor H2 lambung mengurangi produksi asam. Mereka memberikan bantuan jangka pendek bagi banyak orang dengan gejala GERD. Mereka juga dapat membantu mengobati gangguan esofagus, meskipun tidak sebaik obat lain..

    Jenis pemblokir H2 meliputi:

    • Simetidin;
    • Famotidine;
    • Nizatidine;
    • Ranitidine.

    Jika seorang anak atau remaja mengalami mulas setelah makan, dokter mungkin meresepkan antasid dan H2 blocker. Antasida menetralkan asam lambung dan penghambat H2 melindungi lambung dari produksi asam berlebih. Pada saat antasida habis, penghambat H2 mengontrol asam lambung.

    Penghambat pompa proton (PPI)

    PPI menurunkan jumlah asam yang diproduksi perut Anda. PPI lebih baik dalam mengobati gejala refluks daripada H2 blocker. Mereka dapat menyembuhkan kebanyakan orang dengan GERD. Dokter sering meresepkan PPI untuk pengobatan jangka panjang kondisi ini.

    Beberapa PPI tersedia dengan resep dokter, termasuk:

    • Esomeprazole;
    • Lansoprazole;
    • Omeprazole;
    • Pantoprazole;
    • Rabeprazole.

    Perawatan operatif

    Dalam kasus refluks yang parah, pembedahan dapat dilakukan - fundoplikasi. Dokter mungkin merekomendasikan opsi ini ketika anak tidak bertambah berat badannya karena muntah, memiliki masalah dengan sistem pernapasan, atau iritasi parah di kerongkongan..

    Intervensi dilakukan sebagai operasi laparoskopi. Ini adalah metode tanpa rasa sakit dengan pemulihan pasca operasi yang cepat..

    Sayatan kecil dibuat di perut bayi, tabung kecil dengan kamera di ujungnya ditempatkan di salah satu sayatan untuk melihat ke dalam..

    Instrumen bedah dilewatkan melalui sayatan lain. Dokter bedah melihat layar video untuk melihat perut dan organ lainnya. Bagian atas perut membungkus kerongkongan, yang menciptakan pita sempit. Ini memperkuat sfingter esofagus bagian bawah dan secara signifikan mengurangi refluks.

    Seorang ahli bedah melakukan operasi di rumah sakit. Anak tersebut menerima anestesi umum dan dapat meninggalkan rumah sakit setelah 1 hingga 3 hari. Sebagian besar anak kembali ke aktivitas normal sehari-hari setelah 2 hingga 3 minggu.

    Teknik endoskopi seperti menjahit endoskopi dan gelombang frekuensi tinggi membantu mengontrol GERD pada sejumlah kecil orang. Untuk jahitan endoskopik, jahitan kecil digunakan untuk menekan otot sfingter.

    Gelombang frekuensi tinggi membuat kerusakan panas yang membantu mengencangkan otot sfingter. Dokter bedah melakukan kedua operasi dengan menggunakan endoskopi di rumah sakit atau pada pasien rawat jalan.

    Hasil dari teknik endoskopi mungkin tidak sebaik fundoplikasi. Dokter tidak menganjurkan menggunakan metode ini.

    GERD pada anak-anak

    Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) pada anak-anak adalah penyakit kronis berulang yang terjadi ketika isi lambung dan bagian awal usus kecil terlempar secara retrograd ke dalam lumen esofagus. Gejala utama esofagus: mulas, sendawa, disfagia, odonofagia. Manifestasi ekstraesofagus: obstruksi pada pohon bronkial, gagal jantung, disfungsi organ THT, erosi email gigi. Pengukuran pH intraesofageal, EGDS, dan teknik lain digunakan untuk membuat diagnosis. Perawatan tergantung pada tingkat keparahan GERD dan usia anak, termasuk penyesuaian pola makan dan gaya hidup, antasida, PPI dan prokinetik, atau fundoplikasi..

    • Alasan
    • Klasifikasi
    • Gejala GERD pada Anak
    • Komplikasi GERD pada anak-anak
    • Diagnosis GERD pada anak-anak
    • Pengobatan GERD pada anak-anak
      • Prognosis dan pencegahan GERD pada anak
    • Harga pengobatan

    Informasi Umum

    Penyakit gastroesophageal reflux adalah penyakit poletiologi, penyebab utamanya adalah kembalinya isi lambung atau duodenum ke dalam lumen esofagus secara tidak sengaja. Istilah tersebut pertama kali dikemukakan oleh M. Rosetti pada tahun 1966. GERD adalah salah satu patologi gastrointestinal yang paling umum pada pediatri. Penyakit ini menyerang 9% hingga 17% anak-anak. Pada lebih dari 80% pasien, GERD dikaitkan dengan asma bronkial. Patologi didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita. Peningkatan morbiditas seiring bertambahnya usia adalah karakteristik: hingga 5 tahun, frekuensi GERD adalah 0,9: 1000, dari 5 hingga 15 tahun, penyakit ini terdeteksi pada 23% anak-anak. Sekitar 30% pasien dengan diagnosis pasti mengalami komplikasi. Beberapa pasien dapat mengembangkan neoplasma ganas esofagus dalam jangka panjang..

    Alasan

    Penyakit gastroesophageal reflux adalah konsekuensi langsung dari gastroesophageal reflux (GER). Para ahli menunjukkan kontak jus lambung dan chyme dengan selaput lendir sepertiga bagian bawah esofagus sebagai faktor patogenetik utama. Keasaman normal pada lumen bagian jantung adalah netral atau agak basa (pH 6,0-7,7), reaksi isi lambung bersifat asam (pH 1,5-2,0). Ketika kandungan asam bersentuhan dengan dinding kerongkongan yang tidak beradaptasi dengan lingkungan yang sama, terjadi kerusakan fisikokimia pada selaput lendir, yang merupakan dasar penyakit..

    Secara patogenetik, pembentukan gastroesophageal reflux pada anak-anak disebabkan oleh ketidakcukupan sfingter jantung esofagus, gangguan pembersihan, disfungsi motorik lambung dan usus. Penyebab utama gangguan ini adalah disfungsi sistem saraf otonom, kelebihan berat badan, hernia hiatus geser, dan displasia jaringan ikat. Nutrisi irasional, peningkatan sekresi jus lambung, peningkatan konstan tekanan intra-abdominal (perut kembung, sembelit, pembengkokan tubuh ke depan yang berkepanjangan, dll.), Penyakit pada sistem pernapasan (fibrosis kistik, sering bronkitis, asma bronkial) dan sejumlah obat (antikolinergik, nitrat, penghambat reseptor β-adrenergik, barbiturat, dll.).

    Klasifikasi

    Pada pediatri rumah tangga, penyakit gastroesophageal reflux pada anak diklasifikasikan dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan pada esofagus dan manifestasi ekstraesofagus.

    Tingkat kerusakan pada esofagus dibedakan:

    1. GERD tanpa esofagitis.
    2. GERD dengan esofagitis. Alokasikan 4 derajat keparahan. Pada derajat I, ditemukan hiperemia lokal pada selaput lendir dan / atau kelonggarannya. Derajat II dimanifestasikan oleh hiperemia total, deposit fibrinosa lokal dan erosi yang jarang pada lipatan. Pada grade III perubahannya hampir sama dengan sebelumnya, selain itu juga terjadi erosi yang cukup besar pada level esophagus yang berbeda. Derajat IV ditandai dengan perkembangan ulkus berdarah, stenosis parah dan kerongkongan Barrett.
    3. GERD dengan gangguan motilitas esofagus jantung. Memiliki 3 derajat: A, B dan C. Grade A dimanifestasikan oleh disfungsi sfingter jantung sedang, prolaps jangka pendek yang diprovokasi subtotal 1-2 cm. Grade B disertai dengan tanda-tanda insufisiensi sfingter, prolaps lengkap atau subtotal yang diprovokasi 3 cm atau lebih. Derajat C ditandai dengan tanda-tanda ketidakcukupan sfingter yang jelas, prolaps berkepanjangan atau prolaps spontan di atas pedikel diafragma.

    Di antara manifestasi ekstraesofagus, ada:

    • bronkopulmonal - tanda obstruksi bronkial
    • otolaringologis - gangguan suara, nyeri dan ketidaknyamanan pada organ THT
    • jantung - aritmia atau gangguan lain pada sistem konduksi jantung
    • gigi - erosi enamel gigi.

    Gejala GERD pada Anak

    Gejala penyakit gastroesophageal reflux pada anak-anak dibagi menjadi dua kelompok: yang berhubungan dengan saluran gastrointestinal (esophageal) dan yang tidak berhubungan dengan saluran gastrointestinal (ekstraesophageal). Pada bayi dan pasien usia prasekolah, manifestasi klinis utama dari GERD adalah muntah (jarang - bergaris darah), regurgitasi dan penambahan berat badan yang tidak mencukupi. Dalam beberapa kasus, terjadi gangguan pada aktivitas sistem pernafasan, hingga henti nafas atau kematian mendadak. Pada remaja dan anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua, gambaran gangguan gastrointestinal lebih jelas ditelusuri, mulas dan disfagia diamati. Terlepas dari usia, GERD dapat menunjukkan ketergantungan meteorologis, insomnia, sakit kepala, dan ketidakstabilan emosional..

    Manifestasi esofagus merupakan konsekuensi langsung dari dampak konten yang dibuang pada dinding esofagus. Gejala utama dan paling umum (tetapi tidak wajib) adalah mulas. Selanjutnya, terjadi regurgitasi, sendawa asam atau pahit. Banyak pasien yang mengalami gejala bercak basah, yang meninggalkan bekas keputihan pada bantal setelah tidur. Penyebab perkembangannya adalah hipersalivasi, yang merupakan karakteristik gangguan motilitas esofagus jantung. Odonophagia (nyeri dada saat makan) dan disfagia, yang dimanifestasikan oleh rasa koma di dada, dapat terjadi. Terkadang tidak ada manifestasi klinis dari gastroesophageal reflux, perubahan hanya terdeteksi selama pemeriksaan instrumental. Pilihan sebaliknya juga dimungkinkan, ketika tanda-tanda endoskopi penyakit tidak dapat dideteksi dengan klinik GERD yang diucapkan.

    Semua gejala penyakit gastroesofagus ekstraesofagus pada anak-anak dibagi menjadi beberapa kelompok. Paling sering, GERD disertai dengan manifestasi bronkopulmoner (hingga 80% kasus). Asma bronkial dan sindrom obstruktif bronkus biasanya diamati, disertai batuk paroksismal atau sesak napas setelah makan dan pada malam hari. Gejala ini sering dikaitkan dengan sendawa dan mulas. Dengan pengobatan GERD yang adekuat, obstruksi bronkial berkurang atau hilang sama sekali. Gejala otolaringologi yang khas termasuk sensasi menggelitik dan makanan yang menempel di tenggorokan, suara serak, tekanan di leher dan dada bagian atas, sakit telinga, dan batuk terlepas dari makanan. Manifestasi jantung GERD disebabkan oleh refleks esofagokard, yang dapat menyebabkan aritmia sinus, ekstrasistol dan fenomena perlambatan konduksi intra-atrium - peningkatan interval PQ. Gejala Odontogenik GERD adalah terbentuknya erosi pada email gigi.

    Komplikasi GERD pada anak-anak

    Dengan perjalanan waktu yang lama dan tidak adanya terapi yang memadai untuk penyakit gastroesophageal reflux, anak dapat mengalami komplikasi berupa stenosis esofagus, anemia posthemorrhagic dan Barrett's esophagus..

    Stenosis esofagus adalah penyempitan lumen organ akibat proses jaringan parut dari cacat ulseratif pada selaput lendir. Pada saat yang sama, dengan latar belakang peradangan kronis dan keterlibatan jaringan paraesofagus, periesofagitis berkembang. Anemia posthemorrhagic adalah kompleks gejala klinis dan laboratorium yang muncul sebagai akibat dari perdarahan berkepanjangan akibat erosi esofagus atau mencubit loop usus pada pembukaan esofagus diafragma. Anemia pada GERD bersifat normokromik, normositik, normoregeneratif, kadar zat besi serum sedikit berkurang. Esofagus Barrett adalah kondisi prakanker di mana epitel skuamosa dan bertingkat, karakteristik esofagus, diganti dengan yang berbentuk silinder. Itu terdeteksi pada 6% hingga 14% pasien. Hampir selalu merosot menjadi adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa esofagus.

    Diagnosis GERD pada anak-anak

    Diagnosis penyakit gastroesophageal reflux pada anak didasarkan pada studi anamnesis, data klinis dan laboratorium serta hasil studi instrumental. Dari sejarah, dokter anak berhasil memastikan adanya disfagia, gejala "titik basah" dan manifestasi khas lainnya. Pemeriksaan fisik biasanya tidak terlalu informatif. Dalam KLA, penurunan tingkat eritrosit dan hemoglobin (dengan anemia pasca-hemoragik) atau leukositosis neutrofil dan pergeseran formula leukosit ke kiri (dengan asma bronkial) dapat dideteksi.

    Pengukuran pH intraesofageal dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis GERD. Teknik ini memungkinkan untuk secara langsung mengidentifikasi APK, menilai tingkat kerusakan pada selaput lendir dan mengklarifikasi penyebab perkembangan patologi. Prosedur diagnostik wajib lainnya adalah EGDS, yang hasilnya menentukan adanya esofagitis, tingkat keparahan esofagitis (I-IV) dan gangguan motilitas esofagus (A-C). Pemeriksaan sinar-X dengan kontras memungkinkan untuk mengkonfirmasi fakta refluks gastroesofageal dan untuk mendeteksi patologi gastrointestinal yang memprovokasi. Jika diduga berkembangnya esofagus Barrett, biopsi diindikasikan untuk mendeteksi metaplasia epitel. Dalam beberapa kasus, pengukuran ultrasonografi, manometri, skintigrafi dan impedansi esofagus digunakan..

    Pengobatan GERD pada anak-anak

    Ada tiga area pengobatan untuk penyakit gastroesophageal reflux pada anak-anak: terapi non-obat, farmakoterapi, dan koreksi bedah sfingter jantung. Taktik seorang ahli gastroenterologi pediatrik bergantung pada usia anak dan tingkat keparahan penyakit. Pada anak kecil, terapi didasarkan pada pendekatan non-obat, yang meliputi terapi postural dan koreksi nutrisi. Inti dari perawatan posisi adalah memberi makan pada sudut 50-60 °, mempertahankan posisi kepala dan tubuh bagian atas yang ditinggikan selama tidur. Pakan tersebut melibatkan penggunaan campuran dengan sifat antireflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Kelayakan perawatan obat ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan GERD dan kondisi umum anak.

    Rencana pengobatan GERD pada anak yang lebih tua didasarkan pada tingkat keparahan penyakit dan adanya komplikasi. Terapi non-obat terdiri dari menormalkan nutrisi dan gaya hidup: tidur dengan ujung kepala diangkat 14-20 cm, tindakan untuk mengurangi berat badan pada obesitas, tidak termasuk faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdominal, mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi, mengurangi lemak dan meningkatkan protein dalam makanan, menolak penggunaan obat provokatif.

    Daftar agen farmakoterapi yang digunakan dalam GERD pediatrik termasuk penghambat pompa proton - PPI (rabeprazole), prokinetik (domperidone), penormal motilitas (trimebutin), antasida. Kombinasi obat dan rejimen yang diresepkan ditentukan oleh bentuk dan tingkat keparahan GERD. Intervensi bedah diindikasikan untuk GER yang diucapkan, ketidakefektifan terapi konservatif, perkembangan komplikasi, kombinasi GERD dan hernia hiatus. Biasanya, fundoplikasi Nissen dilakukan, lebih jarang - menurut Douro. Fundoplication laparoskopi dilakukan jika peralatan yang sesuai tersedia..

    Prognosis dan pencegahan GERD pada anak

    Prognosis penyakit gastroesophageal reflux pada kebanyakan anak baik. Dengan terbentuknya esofagus Barrett, ada risiko keganasan yang tinggi. Sebagai aturan, perkembangan neoplasma ganas pada pediatri sangat jarang, namun, pada lebih dari 30% pasien dalam 50 tahun kehidupan berikutnya, adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa terjadi di bagian kerongkongan yang terkena. Mencegah GERD melibatkan penghapusan semua faktor risiko. Tindakan pencegahan utama adalah nutrisi rasional, tidak termasuk penyebab peningkatan tekanan intra-abdominal yang berkepanjangan dan membatasi asupan obat pemicu.