Obat antinine

Klinik

Agen antikynine memblokir aksi kina, mengurangi permeabilitas kapiler dan edema bronkial.

Penghambatan lekotrien dan F AT

Penghambatan leukotrien dan PAF (penghambatan sintesis dan pemblokiran reseptornya) - arah baru dalam pengobatan asma bronkial.

Leukotrien memainkan peran penting dalam obstruksi jalan napas. Mereka terbentuk sebagai hasil aksi enzim 5-llpoksigenase pada asam arakidonat dan diproduksi oleh sel mast, eosinofil dan makrofag alveolar. Leukotrien menyebabkan peradangan pada bronkus dan bronkospasme. Penghambat sintesis leukotrien mengurangi respons bronkospasis terhadap alergen, udara dingin, aktivitas fisik, dan aspirin pada pasien asma bronkial.

Saat ini, efektivitas pengobatan tiga bulan pasien dengan asma bronkial ringan dan sedang dengan zileuton, penghambat 5-lipoksigenase dan sintesis leukotrien, telah dipelajari (Israel et al., 1996). Efek bronkodilatasi yang diucapkan dari zileuton didirikan ketika diambil secara oral dengan dosis 600 mg 4 kali sehari, serta penurunan yang signifikan dalam frekuensi eksaserbasi asma dan frekuensi penggunaan progagonis inhalasi. Antagonis reseptor leukotrien accolote, pranlukast, singulair sedang menjalani uji klinis di luar negeri.

Penggunaan antagonis PAF menyebabkan penurunan kandungan eosinofil di dinding bronkial dan penurunan reaktivitas bronkial sebagai respons terhadap kontak dengan alergen (Page, 1992).

Gel fenistil

Fenistil adalah agen antihistamin, anti alergi dan antipruritic. H1-histamine receptor blocker, merupakan antagonis histamin kompetitif.

Obat tersebut mengurangi permeabilitas kapiler yang meningkat terkait dengan reaksi alergi. Saat dioleskan ke kulit, gel Fenistil mengurangi gatal dan iritasi yang disebabkan oleh reaksi alergi kulit. Obat ini juga memiliki efek anestesi lokal yang nyata. Ia juga memiliki antikinin dan efek antikolinergik ringan.

Ketika dioleskan secara topikal, berkat basis gel, ia memiliki aksi cepat - setelah beberapa menit, efek maksimal - setelah 1-4 jam.

Kelompok klinis dan farmakologis

Obat anti alergi untuk pemakaian luar.

Persyaratan penjualan dari apotek

Bisa dibeli tanpa resep dokter.

Berapa biaya gel Fenistil di apotek? Harga rata-rata adalah 390 rubel.

Komposisi dan bentuk pelepasan

Fenistil tersedia dalam beberapa bentuk sediaan: gel, tetes, emulsi.

Gel Fenistil ditujukan untuk penggunaan luar. Obat tersedia dalam tabung aluminium dengan volume 30 g dan 50 g dalam kotak karton, petunjuk dengan penjelasan lengkap tentang karakteristik obat yang ditempelkan pada gel. Ini adalah zat homogen transparan tidak berwarna tanpa bau tertentu.

  • Sediaan mengandung bahan aktif - Dimetindene maleate, per 100 g gel - 100 mg.

Komponen pembantu adalah: benzalkonium klorida, propilen glikol, karbomer, disodium edetat.

Efek farmakologis

Fenistil termasuk dalam antihistamin generasi pertama. Dengan memblokir reseptor histamin H1, ini mencegah efek histamin memanifestasikan dirinya - hiperemia, peningkatan permeabilitas kapiler, edema, gatal, dll. Dengan demikian, efek anti-alergi dan antipruritic obat.

Fenistil mampu memblokir efek kinin, menunjukkan aktivitas antikolinergik yang tidak signifikan. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya dalam "pengeringan" selaput lendir, yang kadang-kadang digunakan dalam pengobatan infeksi virus pernapasan akut dengan peningkatan sekresi mukosa hidung. Obat tersebut memiliki sedikit efek sedatif, tidak memiliki aktivitas antiemetik.

Gel ini ditujukan untuk penggunaan topikal. Ini menghilangkan alergi kulit tanpa menyebabkan efek samping sistemik seperti kantuk atau efek antikolinergik. Efek antiprurit dan pendinginan ringan muncul dalam beberapa menit setelah dioleskan ke kulit.

Setelah tertelan, dengan cepat dan lengkap diserap dari sistem pencernaan, ketersediaan hayati sekitar 70%. Menembus cukup baik ke dalam jaringan. Efeknya terwujud 45 menit setelah konsumsi. Fenistil diubah menjadi metabolit di hati, diekskresikan dalam urin dan empedu.

Indikasi untuk digunakan

Obat ini diresepkan jika:

  • Dermatitis alergi;
  • Dermatitis atopik;
  • Berbagai reaksi alergi pada kulit (artinya hanya jenis penyakit yang bersifat alergi): eksim; gatal-gatal; rubella.
  • Gigitan serangga
  • Gatal yang berbeda sifat (kecuali kolestasis);
  • Luka bakar (hanya ringan!), Surya, rumah tangga, industri.

Kontraindikasi

Sebelum memulai pengobatan dengan gel Fenistil, dokter dan pasien harus mempelajari kemungkinan konsekuensi. Petunjuk penggunaan berisi daftar rinci kasus ketika obat tersebut dilarang untuk digunakan. Mari kita pertimbangkan beberapa di antaranya.

  1. Kehamilan (trimester pertama). Selama periode ini, janin sangat sensitif, oleh karena itu, ibu hamil tidak disarankan untuk menggunakan obat apa pun.
  2. Dilarang menggunakan gel selama menyusui.
  3. Untuk bayi hingga 1 bulan, Fenistil merupakan kontraindikasi.
  4. Asma (bronkial).
  5. Sensitivitas tinggi terhadap komponen individu komposisi. Dalam hal ini, perlu mempertimbangkan opsi alternatif - analog gel dengan efek yang sama.

Dengan adanya penyakit kronis, sebelum pengobatan perlu dilakukan pemeriksaan dengan dokter agar dapat menentukan apakah agen tersebut akan membahayakan tubuh. Hati-hati, gel atau tetes harus digunakan untuk anak di bawah 1 tahun. Obatnya bisa memancing tidak hanya sedasi, tapi juga gangguan tidur malam, sakit kepala. Lebih sering, anak kecil diberi analog (Vibrocil).

Pengangkatan selama kehamilan dan menyusui

Penggunaan obat Fenistil pada trimester pertama kehamilan hanya mungkin dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter.

Pada trimester II dan III kehamilan dan selama menyusui, gel sebaiknya tidak digunakan di area kulit yang luas, terutama jika ada peradangan dan pendarahan..

Ibu menyusui sebaiknya tidak mengoleskan obat ke puting kelenjar susu..

Gunakan dalam pediatri

Pada anak usia 1 bulan hingga 2 tahun, obat tersebut harus digunakan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter..

Pada bayi dan anak kecil, obat tidak boleh digunakan pada area kulit yang luas, terutama jika terjadi peradangan atau pendarahan..

Dosis dan cara pemberian

Seperti yang ditunjukkan dalam petunjuk penggunaan, gel Fenistil dioleskan ke area yang terkena kulit dengan lapisan tipis dan dibiarkan sampai benar-benar terserap..

Dalam kasus gatal parah atau reaksi alergi yang parah, obat Fenistil dalam bentuk gel dianjurkan untuk dikombinasikan dengan bentuk oral dari agen yang sama, misalnya dengan tetes.

Gel dioleskan 2-4 kali sehari, durasi pengobatan obat ditentukan oleh dokter secara individual, tetapi biasanya tidak lebih dari 5-7 hari. Jika selama periode ini manifestasi alergi tidak berkurang atau, sebaliknya, memburuk, maka pasien harus berkonsultasi lagi dengan dokter untuk memperbaiki terapi yang diresepkan dan mengklarifikasi diagnosis..

Reaksi yang merugikan

Ketika dioleskan ke kulit, tidak lebih dari 10% zat aktif memasuki aliran darah, oleh karena itu efek sampingnya sangat tidak mungkin. Namun, daftar resminya adalah sebagai berikut:

Sakit kepala, pusing, gangguan pernapasan, edema, lekas marah, kantuk, kejang otot, mulut kering, ruam kulit, mual.

Overdosis

Saat mengonsumsi obat secara oral, dosis yang ditunjukkan dalam petunjuk harus diperhatikan dengan ketat, karena ada risiko overdosis. Dalam hal ini, depresi sistem saraf pusat dapat berkembang, mengantuk (pada orang dewasa), stimulasi sistem saraf pusat dan manifestasi m-antikolinergik (lebih sering pada anak-anak), termasuk takikardia, agitasi, ataksia, kejang, halusinasi, midriasis, mulut kering, demam, kemerahan, retensi urin, tekanan darah rendah, kolaps.

Jika overdosis Fenistil terjadi, pasien diberi resep arang aktif, dan obat pencahar garam juga diindikasikan. Selama perawatan, perlu dilakukan tindakan untuk menjaga fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular..

Kasus overdosis bentuk luar obat belum dijelaskan. Jika obat tertelan secara tidak sengaja, tindakan serupa harus dilakukan. Tidak ada penawar khusus.

instruksi khusus

Sebelum Anda mulai menggunakan obat tersebut, bacalah instruksi khusus:

  1. Obat ini tidak efektif untuk pruritus yang berhubungan dengan kolestasis.
  2. Saat menggunakan obat Fenistil pada area kulit yang luas, hindari paparan sinar matahari.
  3. Jika gatal parah atau jika terjadi kerusakan pada area kulit yang luas, obat hanya dapat digunakan setelah berkonsultasi dengan dokter..
  4. Jika selama periode penerapan obat Fenistil keparahan gejala penyakit tidak berkurang atau meningkat, konsultasi dokter diperlukan..
  5. Obat tersebut mengandung propilen glikol dan benzalkonium klorida. Emulsi juga mengandung butylhydroxytoluene. Bahan pengisi yang terdaftar dapat menyebabkan reaksi alergi lokal (dermatitis kontak). Butylhydroxytoluene juga dapat mengiritasi mata dan selaput lendir..

Kompatibilitas dengan obat lain

Fenistil meningkatkan efek anxiolytics dan hipnotik.

Dengan penunjukan etanol (alkohol) secara bersamaan dengan Fenistil, perlambatan kecepatan reaksi psikomotor dicatat.

Penghambat MAO meningkatkan efek antikolinergik dan depresan pada sistem saraf pusat.

Antidepresan trisiklik dan m-antikolinergik meningkatkan risiko peningkatan tekanan intraokular.

Ulasan

Kami menyarankan agar Anda membiasakan diri dengan ulasan orang-orang yang telah menggunakan gel Fenistil:

  1. Victoria. Kulit anak terus-menerus mengalami kemerahan, dan lepuh merah besar yang keras muncul akibat gigitan nyamuk. Baru-baru ini saya mengetahui bahwa bayi baru lahir setelah sebulan dapat mengolesi kemerahan pada kulit dengan krim Fenistil. Obatnya non hormonal, jadi tidak bisa membahayakan anak. Saya mencoba dan sekarang saya terus-menerus hanya menggunakan salep ini.
  2. Galina. Saya memiliki salep Fenistil - obat universal untuk semua kasus yang tidak menyenangkan. Saya menggunakannya segera setelah luka bakar termal di rumah, setelah aplikasi tidak ada lepuh yang muncul. Ini berhasil menghilangkan kemerahan dan ketidaknyamanan setelah terpapar sinar matahari. Saya belajar bahwa itu bisa digunakan untuk gigitan nyamuk. Perlu mencoba.
  3. Elena. Baik untuk gigitan serangga. Dalam keluarga kami, semua orang bereaksi keras terhadap gigitan nyamuk, dengan rasa gatal dan kemerahan yang parah. Anda mengolesinya dengan fenistil - semuanya hilang dengan cepat. Kami juga menggunakan emulsi dan gel.

Orang tua sering berbicara positif tentang Fenistil untuk anak-anak - pada sekitar 85% kasus. Hal ini disebabkan aksi cepat obat tersebut, yang secara harfiah dalam beberapa jam mampu meredakan gejala alergi yang mengganggu anak. Selain itu, tetes sangat populer untuk melawan alergi, dan gel untuk menghilangkan efek gigitan serangga. Banyak anak menggaruk gigitan nyamuk dengan keras, rasa gatal membuat mereka tidak bisa tidur dan menimbulkan rasa tidak nyaman yang parah. Gel dengan sempurna mengurangi rasa gatal, menghilangkan edema dan kemerahan, mengembalikan anak ke normal.

Ulasan negatif tentang Fenistil untuk anak-anak dikaitkan dengan efek hipnosis yang kuat dan keparahan efek samping berupa kulit terbakar. Dalam situasi ini, obat menghilangkan gejala alergi, tetapi tingkat keparahan efek sampingnya melebihi manfaatnya, jadi Fenistil diberi penilaian negatif secara keseluruhan. Lagipula, kantuk anak membuat orang tua sangat khawatir, menunggu obat berakhir. Dan sensasi terbakar pada kulit membawa ketidaknyamanan yang tidak kalah dari gatal pada anak.

Analog

Analog struktural untuk zat aktif:

Sebelum membeli analog, konsultasikan dengan dokter Anda..

Umur simpan dan kondisi penyimpanan

Umur simpan - 3 tahun, tanggal produksi ditunjukkan pada paket. Simpan obat pada suhu tidak melebihi 25 ° C, jauh dari jangkauan anak-anak dan dalam kemasan aslinya.

FENISTIL ® TETES

DIMETINDENUM R06A B03

Novartis Consumer Health S.A.

KOMPOSISI DAN BENTUK MASALAH:

menitik 0,1% fl. 20 ml, No. 1 18.72 UAH.

Dimethindene maleate 1 mg / ml

No. UA / 0857/01/01 dari 05.04.2004 sampai 05.04.2009

SIFAT FARMAKOLOGIS: dimethindene maleate - turunan fenindena, merupakan antagonis histamin pada tingkat H.1-reseptor. Memiliki efek antikininik, antikolinergik lemah, dan obat penenang. Ini tidak memiliki efek antiemetik. Mengurangi permeabilitas kapiler yang meningkat terkait dengan reaksi alergi langsung.

Dalam kombinasi dengan antagonis histamin H.2-reseptor menghambat hampir semua jenis aksi histamin pada sistem peredaran darah.

Ketersediaan hayati dimetindene dalam bentuk tetes sekitar 70%. Setelah pemberian oral, konsentrasi maksimum dalam plasma darah dicapai dalam 2 jam, waktu paruh sekitar 6 jam.

Pada konsentrasi 0,2 hingga 5 μg / ml, pengikatan dimetindene ke protein plasma darah kira-kira 90%.

Reaksi metabolik termasuk hidroksilasi dan metoksilasi. Dimethindene dan metabolitnya diekskresikan dalam empedu dan urin. 5-10% dari dosis obat yang diambil diekskresikan dalam urin tidak berubah.

INDIKASI: - Pengobatan gejala penyakit alergi seperti: urtikaria, penyakit pada saluran pernapasan bagian atas (demam, rinitis alergi abadi), alergi makanan dan obat;

- pengobatan pruritus dari berbagai asal, kecuali yang berhubungan dengan kolestasis. Gatal pada penyakit dengan ruam kulit, cacar air, gigitan serangga, sebagai adjuvan pada eksim dan dermatosis gatal lainnya dari asal alergi.

APLIKASI: Dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun. Dosis harian 3-6 mg dalam 3 dosis terbagi: 20-40 tetes 3 kali sehari. Pasien yang mudah mengantuk disarankan untuk meresepkan 40 tetes sebelum tidur dan 20 tetes pada pagi hari saat sarapan..

Anak di bawah 12 tahun. Dosis harian adalah 0,1 mg / kg berat badan. Tabel menunjukkan dosis harian untuk anak-anak dari usia 1 bulan hingga 12 tahun dan untuk orang dewasa. Multiplisitas janji - 3 kali sehari.

Dosis harian

1 bulan - 1 tahun

10-30 tetes

30-45 tetes

45-60 tetes

60-1 20 tetes

20 tetes = 1 ml = 1 mg dimethindene maleate.

Tetes fenistil harus dilindungi dari suhu tinggi; mereka dapat ditambahkan ke botol makanan bayi yang hangat tepat sebelum menyusui. Jika bayi sudah diberi makan dengan sendok, tetes dapat diberikan tanpa diencerkan dengan satu sendok teh..

KONTRAINDIKASI: hipersensitivitas terhadap salah satu komponen obat. Jangan diberikan pada anak di bawah usia 1 bulan, terutama bayi prematur.

EFEK SAMPING: efek samping yang paling umum adalah: mengantuk, terutama pada awal pengobatan dan saat menggunakan dosis tinggi (sekitar 8% kasus dari jumlah total pasien).

Jarang: gangguan gastrointestinal (termasuk mual), mulut dan tenggorokan kering, pusing, agitasi, sakit kepala. Selama periode penggunaan obat di pasaran setelah pendaftaran, kasus edema yang terisolasi, ruam kulit, kejang otot dan kegagalan pernafasan dilaporkan yang mungkin terkait dengan asupan tetes Fenistil.

PETUNJUK KHUSUS:

Anda harus berhati-hati saat meresepkan Fenistil untuk pasien dengan glaukoma sudut tertutup; dengan retensi urin yang disebabkan oleh penyakit pada kelenjar prostat atau saluran kemih, serta pada penderita penyakit paru-paru kronis. Pada anak kecil, antihistamin dapat menyebabkan agitasi. Dengan hati-hati, resepkan obat dalam bentuk tetes untuk anak di bawah usia 1 tahun: sedasi bisa disertai episode sleep apnea.

Saat mengonsumsi obat tetes Fenistil, laju reaksi mungkin melambat, jadi Anda harus berhati-hati saat meresepkan pasien yang aktivitasnya memerlukan perhatian dan kecepatan reaksi yang meningkat (mengendarai mobil, bekerja dengan mekanisme).

Selama kehamilan dan menyusui

Selama kehamilan, tetes Fenistil hanya dapat diresepkan jika manfaat yang diharapkan bagi ibu melebihi potensi risikonya pada janin. Selama menyusui Selama pengobatan dengan obat tetes, menyusui harus dihentikan.

INTERAKSI: dimungkinkan untuk saling meningkatkan aksi sedatif dari tetes Fenistil dan obat-obatan yang menekan sistem saraf pusat, seperti obat penenang, hipnotik dan alkohol. Dengan penggunaan alkohol secara bersamaan, pelambatan laju reaksi yang lebih nyata dimungkinkan.

Jika diminum bersama dengan penghambat MAO, aktivitas antikolinergik antihistamin dapat ditingkatkan, serta efek depresinya pada sistem saraf pusat; oleh karena itu, penggunaan gabungannya tidak disarankan. Antidepresan trisiklik dan antikolinergik, bila dikombinasikan dengan antihistamin, mungkin memiliki efek antikolinergik tambahan, dengan peningkatan risiko retensi urin atau dekompensasi glaukoma.

OVERDOSE:

dalam kasus overdosis tetes Fenistil, seperti antihistamin lainnya, gejala berikut dapat terjadi: depresi SSP, kantuk (terutama pada orang dewasa), stimulasi SSP dan efek antikolinergik (terutama pada anak-anak), termasuk agitasi, ataksia, takikardia, halusinasi, tonik atau kejang klonik, midriasis, mulut kering, kemerahan pada wajah, retensi urin, dan demam; hipotensi arteri mungkin terjadi. Pada tahap terminal koma, perkembangan penindasan pada pusat pernapasan dan vasomotor mungkin terjadi, yang menyebabkan kematian..

Tidak ada obat penawar khusus jika terjadi overdosis antihistamin. Tindakan standar harus diambil: induksi muntah, jika tidak memungkinkan, lakukan lavage lambung, ambil arang aktif, pencahar garam, dan lakukan tindakan untuk mempertahankan fungsi sistem kardiovaskular dan pernapasan. hipotensi, agen vasokonstriktor dapat digunakan.

KONDISI PENYIMPANAN:

simpan di tempat yang kering pada suhu di bawah 30 ° C.

Tanggal Ditambahkan: 30/10/2007


Untuk menemukan halaman ini dengan mudah, tambahkan ke bookmark Anda:

Fenistil® (gel untuk penggunaan luar)

Instruksi

  • Rusia
  • қazaқsha

Nama dagang

Fenistil®

Nama non-kepemilikan internasional

Bentuk sediaan

Gel untuk pemakaian luar, 30 g

Komposisi

1 g berisi gel

zat aktif - dimethindene maleate 1 mg,

eksipien: propilen glikol, larutan natrium hidroksida 30%, karbomer (Carbopol 974 R), disodium edetate, larutan benzalkonium klorida atau benzalkonium klorida, air murni.

Deskripsi

Gel transparan atau agak opalescent homogen, dari tidak berwarna hingga agak kekuningan, praktis tidak berbau.

Kelompok farmakoterapi

Obat untuk mengobati kulit gatal (termasuk antihistamin dan anestesi). Antihistamin topikal. Dimetindene.

Kode ATX D04AA13

Sifat farmakologis

Farmakokinetik

Saat dioleskan, itu menembus dengan baik ke dalam kulit; bioavailabilitas sistemik - 10%. Efek antihistamin diamati dalam beberapa menit setelah aplikasi ke kulit. Efek maksimum dicapai dalam 1-4 jam..

Farmakodinamik

Antihistamin, agen anti alergi dan antipruritic.

Penghambat reseptor H1-histamin, memiliki afinitas tinggi untuk jenis reseptor ini, yang menyebabkan penurunan yang signifikan dalam peningkatan permeabilitas kapiler yang terkait dengan reaksi hipersensitivitas langsung. Saat dioleskan pada kulit, gel Fenistil® mengurangi gatal dan iritasi yang disebabkan oleh reaksi alergi kulit. Obat tersebut juga memiliki efek anestesi lokal yang diucapkan..

Ia juga memiliki antikinin dan efek antikolinergik ringan.

Indikasi untuk digunakan

- pruritus dengan dermatosis gatal, urtikaria, gigitan serangga, sengatan matahari, luka bakar ringan di rumah dan industri (kecuali gatal yang berhubungan dengan kolestasis)

Cara pemberian dan dosis

Secara lahiriah. Digunakan pada orang dewasa dan anak-anak.

Gel dioleskan ke area kulit yang terkena 2-4 kali sehari. Dalam kasus gatal parah atau lesi kulit yang luas, penggunaan bentuk oral secara simultan direkomendasikan.

Tindakan antikynine adalah

Farmakoterapi patogenetik ditujukan untuk menormalkan dan memobilisasi mekanisme pertahanan yang memainkan peran yang menentukan dalam hasil akhir penyakit..

Salah satu tujuan terpenting dari peresepan agen patogenetik adalah untuk mempengaruhi proses regenerasi. Perawatan pasien tuberkulosis hanya dengan kemoterapi mengarah pada jenis penyembuhan yang tidak sempurna pada jaringan yang terkena. Penggunaan terapi patogenetik memungkinkan Anda mencapai proses regenerasi jaringan yang lebih sempurna.

Terapi Diet Semua penderita tuberkulosis mengalami gangguan metabolisme dan keseimbangan vitamin, yang diperburuk oleh obat yang digunakan. Oleh karena itu, nutrisi yang tepat untuk pasien tuberkulosis sangatlah penting..

Tujuan dari terapi diet adalah:

· Dalam memberikan tubuh nutrisi yang cukup dalam kondisi pemecahan protein, penurunan metabolisme lemak dan karbohidrat, peningkatan konsumsi vitamin dan mineral;

· Meningkatkan pertahanan tubuh terhadap infeksi dan keracunan;

· Normalisasi metabolisme;

Pemulihan jaringan yang terkena infeksi tuberkulosis.

Semua persyaratan di atas terpenuhi diet nomor 11. Makanan harus mengandung setidaknya 100-110 g protein, dan selama masa pemulihan - 120-140 g (termasuk 60% yang berasal dari hewani). Jangan membebani makanan dengan lemak secara berlebihan, karena dapat mengurangi nafsu makan. Jumlah karbohidrat diberikan pada tingkat kebutuhan fisiologis (400 - 500 g).

Dengan eksaserbasi dan istirahat di tempat tidur, 2.500 - 2600 kkal per hari sudah cukup, dengan mode setengah tempat tidur - 2700 - 2900 kkal, dengan eksaserbasi mereda - 3300 - 3600 kkal. Nilai energi yang lebih tinggi dari makanan dianggap tidak menguntungkan. Pertambahan berat badan yang cepat dan besar mungkin tidak membaik, tetapi memperburuk kondisi pasien.

Selama proses akut dari proses tuberkulosis, disarankan untuk makan dalam porsi kecil 6 kali sehari. Daging dan unggas yang sangat berlemak, domba, daging sapi dan lemak masak, saus pedas dan berlemak, kue dan kue kering yang mengandung krim dalam jumlah besar tidak termasuk dalam makanan. Dengan tuberkulosis yang dipersulit oleh radang selaput dada eksudatif, batasi dengan tajam kandungan garam meja (hingga 3,5 g) dan air, larang hidangan yang meningkatkan rasa haus.

Obat patogenetik yang digunakan dalam pengobatan kompleks pasien tuberkulosis meliputi:

  • agen non steroid (asam asetilsalisilat, indometasin, ibuprofen, dll.);
  • obat steroid (glukokortikoid - hidrokortison, deksametason, prednisolon, triamsinolon, dll.);
  • obat lain dengan aktivitas anti-inflamasi (insulin, heparin, etymizole);

2) antioksidan (vitamin E, ACC, dll.);

3) antikoagulan langsung (heparin, natrium heparin, antitrombin); tindakan tidak langsung (sinkumar, fenipin, neodikumarin);

4) agen antiplatelet (asam asetilsalisilat, dipiridamol, pentoxifylline, dll.);

5) obat antikinin (adekalin, kallikrein);

6) sediaan pirogenik (pirogenal, prodigiosan);

7) sediaan enzim (lidase, tripsin, kimotripsin, dll.);

8) steroid anabolik (fenobolin, retabolil, dll.);

10) antihistamin (suprastin, tavegil, telfast, dll.);

11) terapi vitamin (vitamin, grup B, A, C, PP, dll.);

12) stimulan biogenik (vitreous body, FIBS, ekstrak dan suspensi plasenta, ekstrak lidah buaya cair);

13) imunomodulator (timogen, timalin, T-aktivin, likopid, poliheksonium);

14) agen yang meningkatkan mikrosirkulasi di area yang terkena (courantil, xanthinol nicotinate, trental, piricarbate, dextran, dll.).

Terapi patogenetik penderita tuberkulosis pernafasan tergantung dari bentuk dan fase prosesnya.

Obat non-steroid. Penting agar penggunaan kelompok obat patogenetik ini tidak menyebabkan, karena efek samping, membatasi asupan tuberkulostatika per os. Data penelitian ilmiah terbaru menunjukkan lemahnya kemanjuran kelompok obat ini pada pasien tuberkulosis, dan tidak disarankan untuk meresepkannya..

Steroid (glukokortikosteroid) Penggunaan glukokortikosteroid dalam pengobatan tuberkulosis dapat digunakan untuk beberapa tujuan penting..

Pertama, pasien dengan proses akut (tuberkulosis milier atau pneumonia caseous) dapat diresepkan glukokortikoid dosis tinggi (misalnya, 60-100 mg prednisolon) selama beberapa hari untuk mencegah atau menghilangkan fenomena toksik dan alergi..

Kedua, terapi 4-8 minggu dengan agen hormonal glukokortikoid dalam dosis sedang dimungkinkan untuk meredakan reaksi inflamasi. Perjalanan prednisolon dimulai dengan dosis 20-25 mg / hari dengan penurunan bertahap sebesar 5 mg per minggu. Untuk mencegah gejala penarikan, lebih baik meresepkan terapi hormonal dua hari sekali..

Ketiga, pasien hiperkronik dengan proses tuberkulosis yang bergelombang parah ditunjukkan penggunaan prednisolon jangka panjang dengan dosis 5 mg sebagai terapi pengganti, karena kategori pasien ini memiliki hipofungsi korteks adrenal. Pada penderita tuberkulosis laten yang belum mendapat pengobatan, penggunaan prednisolon menyebabkan tuberkulosis steroid. Oleh karena itu, ketika agen hormonal ini termasuk dalam pengobatan kompleks, perlu untuk secara ketat memantau asupan obat etiotropik, dan pasien dengan sisa perubahan pasca tuberkulosis saat menggunakan imunosupresan ditunjukkan, setidaknya, pengangkatan isoniazid.

Obat anti inflamasi lainnya Insulin. Ini memiliki efek antihistamin, anti-inflamasi dengan peningkatan proses metabolisme saat diberikan secara subkutan, 5 - 8 IU sekali sehari sebelum makan siang selama satu sampai satu setengah bulan. Pemberian 6 - 8 unit insulin subkutan 30 menit sebelum makan diindikasikan untuk pasien dengan nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan yang nyata.

Heparin. Sebagai agen anti-inflamasi, desensitizing, detoksifikasi sejak tahun 80-an. Abad XX oleskan heparin 1 ml (5 ribu unit) secara intramuskular dua hari sekali selama satu sampai tiga bulan (dengan sedikit perubahan dalam pembekuan darah). Dosis heparin harian bisa 10-20 ribu unit. Obat ini diberikan secara intramuskular selama sepuluh hari atau lebih, tetapi kontrol pembekuan darah wajib dilakukan..

Imunoterapi.Mycobacterium tuberculosis adalah parasit intraseluler opsional dan di dalam tubuh sebagian besar ditemukan di fagosom makrofag. Ini juga disebabkan oleh fakta bahwa mikobakteri mensintesis enzim yang menghambat fusi fagosom dengan lisosom. Sel imun yang dominan pada tuberkulosis adalah limfosit-T, dan patologi yang paling umum adalah pelanggaran hubungan antarsel karena gangguan pengaruh regulasi-T dan tautan sitokin. Sel T yang berkembang biak sebagai respons terhadap antigen spesifik mikobakteri mengeluarkan limfokin yang mengaktifkan makrofag untuk melakukan fungsi perlindungan. Koreksi gangguan kekebalan pada tuberkulosis sangat penting.

Imunomodulator. Sediaan timus. Dalam kasus hipoalergi dan anergi tuberkulin, gambaran obyektif penurunan imunitas seluler, disarankan untuk menggunakan sediaan timus sebagai terapi pengganti. Kelompok ini termasuk timalin (5-20 mg setiap hari selama 4-10 hari), T-aktivin (100 μg / hari selama 6 hari berturut-turut), tympentin. Imunomodulator sintetis termasuk levamisol, digunakan dengan dosis 2,5 mg / kg selama dua hari, kemudian istirahat 1 hari; jalannya pengobatan adalah 30 hari. Durasi rata-rata jalannya pemberian imunomodulator untuk tuberkulosis adalah 1 bulan. Mengambil agen imunomodulator dianggap lebih efektif di malam hari.

Baru-baru ini, dalam fitisiologi digunakan diucifon (300 mg / kg per hari selama 1-2 minggu). Di dalam obat tersebut diresepkan selama lima hari 3 kali sehari setelah makan dengan dosis 0,3 - 0,6 g / hari.

Xymedon diresepkan 0,5 g 3-4 kali sehari selama satu setengah sampai dua bulan, yang memungkinkan untuk meningkatkan reaksi kekebalan seluler dan perbaikan jaringan paru-paru.

Likopid diresepkan 10 mg selama 10 hari.

Penggunaan gabungan kortikosteroid dan imunomodulator dimungkinkan. Contoh penggunaan gabungan kortikosteroid dan imunomodulator mungkin skema berikut: pagi - 10 mg prednisolon; sehari - 10 mg prednisolon; 22 jam - 1 ml T-aktivin secara subkutan.

Steroid anabolik. Steroid anabolik memiliki efek stimulasi tertentu pada kekebalan seluler: nerobol, retabolil, dan analognya. Mereka meningkatkan nafsu makan, membantu memulihkan dan menambah berat badan, menghilangkan keracunan tuberkulosis. Resep dana dalam kelompok ini dikontraindikasikan pada ibu hamil dan menyusui, serta pada pasien dengan hepatitis akut dan kanker prostat.

Larutan pengganti plasma (hemodez, rheopolyglucin) juga memiliki efek positif pada kekebalan. Stimulan biogenik yang dibuat dari plasma darah manusia adalah plasmol. Obat ini diresepkan 1 ml secara subkutan setiap hari atau setiap hari, 30 suntikan per kursus. Plasma darah beku segar (cryoplasma) memiliki efek yang baik.

Koreksi status radikal bebas dan kondisi hipoksia pada penderita tuberkulosis. Dalam beberapa tahun terakhir, peran utama oksidasi radikal bebas (FRO) dalam patogenesis banyak penyakit paru-paru (tuberkulosis, asma bronkial, pneumonia, sarkoidosis, bronkitis, dll.).

Radikal bebas dan spesies oksigen reaktif terbentuk selama perlekatan sekuensial elektron ke oksigen dan dalam proses peroksidasi lipid radikal bebas (LPO).

Tuberkulosis dan penyakit paru-paru lainnya dapat menyebabkan kurangnya perlindungan antioksidan dan berkembangnya stres oksidatif.

Standar emas untuk terapi antioksidan untuk penyakit paru-paru dalam pengobatan berbasis bukti adalah N-asetilsistein (ACC - fluimucil). Obat tersebut menonaktifkan hampir semua jenis metabolit oksigen aktif, termasuk bentuk yang paling reaktif.

Fluimucil memiliki efek mukolitik yang jelas, memberikan efek penipisan yang kuat dan mengurangi viskositas dalam kaitannya dengan segala jenis sekresi; aktivitas mukoregulasi: mampu mengurangi adhesi bakteri pada sel epitel selaput lendir, memfasilitasi pemisahan dahak dan secara signifikan melunakkan batuk; memiliki sifat antioksidan yang kuat.

Obat fluimucil juga diproduksi dalam kombinasi dengan antibiotik.

Fluimucil - IT antibiotik - bahan kering terliofilisasi dalam vial, satu vial berisi: thiamphenicol glycinate acetylcysteinate 0.81 g (setara dengan 0.5 g thiamphenicol).

Indikasi untuk digunakan - komplikasi tuberkulosis, bronkitis akut dan kronis; radang paru-paru; bronkiektasis dan bronkiektasis sekunder; emfisema paru obstruktif; bronkiolitis; abses paru; hipoventilasi dan atelektasis akibat obstruksi bronkus dengan sumbat mukopurulen.

Kontraindikasi untuk penggunaan IT antibiotik fluimucil adalah: hipersensitivitas terhadap komponen obat (N-asetilsistein atau tiamfenikol); gangguan hematopoiesis; disfungsi hati dan / atau ginjal yang parah.

Hipoksen (natrium polihidroksifenilena tiosulfonat). TBC dapat menggunakan obat domestik dari generasi baru, yang memiliki efek antioksidan dan antihipoksik..

Ini diresepkan untuk aktivasi proses radikal bebas dan kondisi hipoksia. Memungkinkan Anda mengkompensasi hipoksia peredaran darah, pernapasan, jaringan (metabolik).

Vitamin E (a-tokoferol) - pengatur peroksidasi lipid dan antioksidan 1 kapsul 3 kali sehari hingga dua bulan.

Metode fisioterapi. Ultrasonografi dan induktotermi diindikasikan untuk tuberkulosis paru fokal, infiltratif dan terbatas; tuberkuloma dengan kerusakan setelah resorpsi infiltrasi; tuberkulosis kavernosa dalam kasus efektivitas terapi sebelumnya yang tidak memadai; aliran lamban dan kecenderungan untuk membatasi proses.

Elektroforesis intraorgan dan jaringan dibedakan. Dengan elektroforesis intraorgan, obat antibakteri diberikan secara intravena atau intramuskular, pada puncak konsentrasi, arus galvanik dihubungkan dalam proyeksi fokus. Dalam elektroforesis jaringan, asam aminocaproic dan askorbat, hidrokortison, PASK, teofilin diumpankan dari katoda (-); dari anoda (+) - atropin, vitamin B, diphenhydramine, kalsium klorida, streptomisin, tuberkulin. Elektroforesis dapat diresepkan dalam setiap fase proses, tetapi tidak direkomendasikan untuk gagal jantung paru derajat II-III, dengan hemoptisis, perdarahan paru, peningkatan kepekaan terhadap arus listrik.

Terapi UHF (medan listrik berdenyut). Metode ini dapat digunakan dari hari-hari pertama pengobatan spesifik untuk jenis peradangan eksudatif dan untuk pengobatan penyakit yang berhubungan dengan tuberkulosis..

Terapi aerosol diindikasikan untuk kebanyakan pasien dengan tuberkulosis pernapasan. Efeknya bisa etiotropik, bronkodilator (larutan atrovent, berodual), anti inflamasi, mukolitik.

Dalam beberapa tahun terakhir, terapi laser semakin direkomendasikan untuk digunakan saat memperlambat dinamika positif dengan latar belakang kemoterapi tuberkulosis. Terapi laser bekerja pada fokus lesi dan pada zona refleks. Iradiasi darah laser diresepkan untuk proses yang parah dengan keracunan yang terus-menerus.

Pijat diperlukan untuk pasien dengan gangguan ventilasi obstruktif, bila dahak sulit dikeluarkan. Anda juga dapat menggunakan satu set lengkap teknik pijatan dengan rasio berikut: membelai - 10%, menggosok dan menguleni - masing-masing 25%, getaran - 40%. Durasi prosedur adalah 15 menit. Setelah lulus, penting untuk membersihkan tenggorokan Anda dengan baik.

Perawatan patogenetik

Peran utama terapi antibiotik dalam pengobatan kompleks pasien tuberkulosis tidak memerlukan bukti, namun, dalam kondisi modern, masalah peningkatan efektivitas pengobatan menjadi semakin penting, karena telah ditetapkan bahwa pada 10-30% pasien yang baru didiagnosis tidak mungkin mencapai penyembuhan dan pemulihan kapasitas kerja..

Alasan untuk fenomena ini bermacam-macam: peningkatan proporsi pasien lanjut usia dengan tuberkulosis paru, yaitu pasien yang pengobatannya sulit karena karakteristik anatomi dan fisiologis organisme yang menua; gangguan metabolisme, perubahan proses bioenergi dalam tubuh, terjadi baik di bawah pengaruh infeksi tuberkulosis maupun selama kemoterapi; peningkatan frekuensi reaksi merugikan dalam kondisi terapi antibiotik tertentu; resistensi obat dari mycobacterium tuberculosis dan beberapa lainnya. Dalam kondisi seperti itu, menjadi perlu untuk menggunakan tindakan gabungan yang ditujukan, di satu sisi, pada agen penyebab penyakit, dan di sisi lain, untuk menormalkan reaktivitas tubuh, mempotensiasi aksi obat tuberkulostatik, yaitu menggunakan bersama dengan terapi antibakteri dan agen patogenetik..

Untuk waktu yang lama, rejimen pasien, aeroterapi, dan nutrisi seimbang dianggap sebagai faktor penting dari pengaruh patogenetik. Mereka tidak kehilangan arti pentingnya di zaman kita. Digunakan secara individual, dengan mempertimbangkan usia pasien, fase penyakit dan sejumlah faktor lainnya, mereka meningkatkan daya tahan tubuh, meningkatkan toleransi obat tuberkulostatik, dan dengan demikian berkontribusi pada peningkatan efektivitas pengobatan. Adapun cara terapi patogenetik, tetapi dalam praktik mengobati pasien dengan tuberkulosis, alat ini selalu digunakan secara luas, dan dalam beberapa tahun terakhir jumlahnya meningkat tajam..

Secara konvensional, cara efek patogenetik pada tubuh dapat digabungkan menjadi beberapa kelompok.

  • 1. Hormon korteks adrenal dengan aksi glukokortikoid dan mineralokortikoid.
  • 2. Persiapan tindakan imunomodulator: tuberkulin, BCG, levamisole (decaris), diucifon, natrium nukleinat, T-aktivin, timalin, splenin, indometasin, etimizol dan sejumlah lainnya.
  • 3. Antihypoxants: gutilin, ABM, γ-hydroxybutyrate “atria. Obat kombinasi - imunotropik dan antihypoxant: Riboxin, obat KV. Peran obat ini dan obat lain dalam kelompok ini dalam tuberkulosis sedang diklarifikasi.
  • 4. Antioksidan: natrium tiosulfat, a-tok-oferol.
  • 5. Persiapan antikynin dan prokinin.
  • 6. Kelompok obat yang aktif secara biologis: prodigiosan, pyrogenal, hyaluronidase, heparin, obat tisu, khususnya jaringan plasenta.
  • 7. Obat anabolik: insulin, obat steroid anabolik (methandrostenolone, sinonim: dianobol, nerobol, retabolil, methyandrostenediol, methyltestosterone).
  • 8. Stimulan RES: methyluracil (metacil), mecitosine.
  • 9. Stimulan metabolisme energi: cocarboxylase, adenosine triphosphoric acid (ATP), lipoic acid.
  • 10. Vitamin.
  • 11. Metode fisioterapi.

Di antara sarana terapi patogenetik yang digunakan dalam phthisiology, tempat khusus ditempati oleh agen hormonal dan, pertama-tama, preparat korteks adrenal (kortison, prednison, hidrokortison, triamcinolone, dll.), Lebih jarang hormon adrenokortikotropik kelenjar pituitari - ACTH, deoxycorticosterone acetate - DOXycorticosterone acetate - DOX.

Hormon kortikosteroid telah mendapatkan pengakuan karena berbagai efek menguntungkan pada tubuh: anti-inflamasi, anti-alergi, menormalkan permeabilitas penghalang histohematogenous dan proses metabolisme, serta meningkatkan kemampuan kompensasi tubuh..

Di bawah kondisi terapi antibakteri-hormonal yang kompleks, tidak hanya fenomena infiltratif-pneumonia yang diserap, rongga segar sembuh, tetapi juga pembentukan perubahan fibrosa-sklerotik di paru-paru dan organ lain, serta fokus kaseus masif karena resorpsi yang lebih intensif, dicegah. Efek menguntungkan dari hormon kortikosteroid pada perubahan inflamasi spesifik dan nonspesifik di bronkus diekspresikan. Indikasi untuk penunjukan hormon kortikosteroid (glukokortikoid) adalah bentuk tuberkulosis dengan reaksi eksudatif yang diucapkan - proses pneumonia infiltratif, tuberkulosis milier akut, meningitis tuberkulosis, radang selaput dada eksudatif, peritonitis, perikarditis, poliserositis. Berguna untuk menggunakannya untuk endobronkitis tuberkulosis yang tersebar luas, penyakit penyerta - asma bronkial yang tidak merespons pengobatan, bronkitis asma, suasana hati alergi tubuh, yang disebabkan oleh keanehan jalannya proses tuberkulosis, atau oleh pengaruh obat tuberkulostatik, dengan perdarahan paru.

Pilihan hormon steroid direkomendasikan untuk individu, dipandu oleh sifat penyakit yang mendasari, keadaan korteks adrenal. Dosis yang diterima secara umum dalam pengobatan orang dewasa dengan tuberkulosis adalah: untuk ACTH - 20-40 IU, kortison - 25-50-75 mg, prednisolon - 10-30 mg, triamsinolon asetat - 8-10 mg, deksametason - 2-3 mg.

Terapi hormon hanya diperbolehkan dalam kombinasi dengan obat tuberkulostatik. Selama pengobatan, perlu untuk mengontrol tekanan darah, keadaan saluran pencernaan, kadar gula dalam darah dan urin; dalam pengobatan dengan kortison, hidrokortison, dianjurkan untuk membatasi garam, air, dan penambahan kalium klorida. Durasi rata-rata pengobatan dengan glukokortikosteroid adalah dari 3 sampai 8 minggu. Dengan pengobatan yang lebih lama, ada risiko penekanan fungsi yang berkepanjangan dan penurunan pelepasan hormon oleh kelenjar adrenal pasien. Pembatalan glukokortikoid dilakukan dengan mengurangi dosis harian secara bertahap selama 3 minggu, karena selama periode inilah fungsi kelenjar adrenal sebagian besar dipulihkan, dihambat oleh pengenalan hormon tambahan. Penghentian obat yang cepat dapat menyebabkan sindrom "penarikan" - malaise, kelemahan, penurunan tekanan darah, sakit kepala, mual, muntah, dll., Yang biasanya hilang dalam beberapa hari berikutnya. Selama periode penghentian hormon, disarankan untuk meresepkan rezokhin atau delagil 0,25 g sekali sehari setelah makan. Durasi terapi hormonal tidak boleh melebihi 1 bulan.

Penggunaan obat hormonal dikontraindikasikan pada kehamilan, tukak lambung dan tukak duodenum, psikosis, penyakit Itsenko-Cushing, dekompensasi jantung, bentuk hipertensi parah, sifilis, alkoholisme kronis, dll. Pengobatan pasien dengan tuberkulosis dan diabetes mellitus dimungkinkan, tetapi dalam kondisi terapi tuberkulostatik dan insulin lengkap.

Obat imunomodulator. Pengamatan klinis dan studi eksperimental telah berkontribusi pada penggunaan tuberkulin secara luas dalam praktik medis.

Sebagai alergen spesifik, tuberkulin, tergantung pada metode aplikasinya, memiliki efek desensitisasi dan stimulasi. Mekanisme kerja obat beragam dan, secara umum, bermuara pada penurunan rangsangan sistem saraf, peningkatan sirkulasi getah bening, perluasan kapiler di daerah yang terkena, peningkatan permeabilitas penghalang histohematogenous, peningkatan fungsi fagositik RES, yang pada akhirnya memastikan penetrasi obat yang lebih baik ke fokus lesi, penolakan massa caseous, pengangkatan bronkospasme, stimulasi proses perbaikan. Kondisi yang sangat diperlukan untuk tuberkulinoterapi adalah penerapannya dengan latar belakang terapi tuberkulostatik lengkap..

Menurut konsep yang ada, penggunaan tuberkulin diindikasikan untuk involusi tertunda perubahan spesifik di paru-paru karena berbagai faktor; kecenderungan untuk membungkus dalam tuberkulosis fokal, infiltratif, dis-seminasi; tuberkuloma kecil, lesi bronkial, lokalisasi ekstrapulmoner perubahan spesifik. Dianjurkan untuk menggunakan tuberkulin untuk tujuan desensitisasi pada beberapa bentuk tuberkulosis, baik genesis primer maupun sekunder, yang terjadi dengan latar belakang hipersensitisasi tubuh. Dimungkinkan untuk menggunakan tuberkulin dalam perjalanan torpid dari tuberkulosis paru destruktif kronis di luar fase eksaserbasi. Dalam hal ini, desensitisasi tubuh tercapai, tetapi tanpa perubahan sinar-X yang nyata..

Kontraindikasi penggunaan tuberkulin adalah semua bentuk tuberkulosis paru pada fase akut dengan tingkat keparahan reaksi hipergik lokal dan umum; adanya resistensi mycobacterium tuberculosis terhadap obat tuberkulostatik.

Keberhasilan terapi tuberkulin ditentukan oleh ketepatan metode pengobatan. Dosis awal ditetapkan dengan mempertimbangkan sifat proses, tingkat sensitivitas tuberkulin, yang dideteksi menggunakan uji Pirquet atau Mantoux yang lulus. Misalnya, dengan reaksi kecil (papul 5 mm untuk pengenceran ke-6 tuberkulin), pengenceran ke 7-8 disuntikkan dengan dosis 0,1 ml secara subkutan. Untuk menghilangkan kepekaan dengan sensitivitas tinggi terhadap tuberkulin B. 3. Bunina merekomendasikan memulai pengobatan dengan injeksi subkutan 0,1-0,2 ml pengenceran tuberkulin ke-10-9 setiap 2-3 hari, dan dengan suntikan berikutnya meningkatkan dosis 0,1 —0,2 ml pengenceran tuberkulin yang sama. Dengan dosis 0,9 ml per injeksi, pertanyaan tentang taktik selanjutnya diputuskan secara individual. Durasi terapi desensitisasi adalah 3-4 bulan. Merangsang tuberkulinoterapi dilakukan sesuai dengan metode peningkatan konsentrasi obat secara cepat pada dosis yang sama.

Jadi, dengan sensitivitas rendah terhadap tuberkulin, pengobatan dimulai dengan injeksi subkutan 0,1 ml tuberkulin pengenceran ke-8. Jika tidak ada reaksi fokus umum lokal setelah 2 hari, ulangi injeksi 0,1 ml tuberkulin dari pengenceran (7-6) berikutnya. Setelah dua suntikan tuberkulin pada pengenceran ke-2, perawatan berakhir. Durasi kursus terapi stimulasi 2 bulan.

Untuk merangsang proses reparatif, dimungkinkan untuk menggunakan larutan yang lebih terkonsentrasi, terutama dalam bentuk sekunder tuberkulosis paru pada orang dewasa..

E. 3. Mirzoyan, secara khusus, merekomendasikan penyuntikan tuberkulin subkutan pada permukaan luar bahu 2 kali seminggu selama 1 bulan, dimulai dengan dosis 0,1 ml pengenceran ke-8, kemudian di tingkatkan sampai pengenceran ke-3. Pada bulan kedua pengobatan, obat tersebut digunakan dalam pengenceran ke-3, ke-2, ke-1. Dalam hal ini, tuberkulin dari pengenceran ke-8 sampai ke-5 disuntikkan 1-2 kali, dan larutan pekat (pengenceran ke-2, ke-1) - 2-4 kali.

Jika terjadi reaksi umum atau fokal, dosis obat yang sama diberikan kembali. Menurut penulis, keefektifan pengobatan lebih tinggi bila menggunakan kursus berulang (2-3) terapi tuberkulin dengan interval minimal 2 minggu. Perlu diingat bahwa setelah injeksi tuberkulin, perubahan formula darah dapat diamati, percepatan ESR sebagai manifestasi dari reaksi umum. Penampilannya berfungsi sebagai dasar untuk melewatkan injeksi tuberkulin berikutnya, dan setelah pengobatan dilanjutkan - untuk mengurangi konsentrasi obat dengan satu atau dua pengenceran. Mengingat kemungkinan perkembangan reaksi lokal, umum dan fokal terhadap tuberkulin, pertanyaan tentang konsentrasi obat selanjutnya harus diputuskan dengan mempertimbangkan penilaian kondisi umum dan perubahan gambaran darah. Itulah mengapa dianjurkan untuk melakukan tes darah 48 jam setelah setiap suntikan tuberkulin. Setelah terapi tuberkulin berakhir, kemoterapi dilanjutkan secara alami..

Literatur berisi indikasi kelayakan penggunaan terapi vaksin dalam pengobatan kompleks pasien tuberkulosis. Dalam efek beragam vaksin BCG pada tubuh, kemampuannya untuk merangsang reaktivitas tubuh, mengaktifkan proses reparatif, dan dengan demikian meningkatkan efektivitas terapi antibakteri kompleks sangat penting..

Penggunaan vaksin BCG diindikasikan dalam perjalanan torpid dari infiltratif, fokal, diseminata, tuberkulosis paru kavernosa dan dikontraindikasikan dalam semua bentuk proses dengan adanya perubahan destruktif yang menyebar luas infiltratif segar.

Obat ini dianjurkan untuk diberikan secara intradermal di daerah paha dalam jumlah 3-4 suntikan per kursus dengan interval 3-4 minggu. Sebelum digunakan, vaksin diencerkan dengan larutan natrium klorida isotonik sesuai dengan petunjuk terlampir.

Suntikan vaksin BCG, sebagai aturan, disertai dengan munculnya reaksi lokal pada hari ke-4 hingga ke-5 dalam bentuk pustula dengan kerak, yang segera menolak dengan perkembangan bekas luka. Reaksi lokal biasanya menghilang dalam 3 minggu. Pengembangan reaksi fokal juga dimungkinkan, yang dengan cepat berlalu dalam kondisi terapi antibiotik. Terjadinya reaksi lokal dan umum tidak mencegah kelanjutan pengobatan. Secara umum, penggunaan vaksin BCG meningkatkan keefektifan pengobatan antibakteri, seringkali mengarah pada penutupan gigi berlubang yang membusuk..

Bersamaan dengan aplikasi praktis spesifik menerima modulator reaktivitas imunologi nonspesifik. Diantaranya - levamisol, digunakan pada tuberkulosis paru sebagai imunokorektor sistem T limfosit. Ketika diminum dalam dosis harian 150 mg sekali seminggu atau dalam dosis harian 100-150 mg selama 3 hari berturut-turut, diikuti dengan istirahat empat hari (selama 2 bulan), obat tersebut meningkatkan reaktivitas imunologis tubuh pasien dan pada saat yang sama berkontribusi pada perubahan yang menguntungkan selama proses tertentu di paru-paru, termasuk pada tuberkulosis destruktif kronik, serta kombinasi tuberkulosis paru dengan diabetes melitus.

Diucifon, digunakan terutama sebagai obat antilepra, memiliki sifat yang mirip dengan levamisol, tetapi lebih aktif dan kurang toksik. Informasi tentang penggunaannya pada pasien tuberkulosis bersifat sporadis. Metode pengobatan: obat digunakan dalam bentuk bubuk secara oral, 0,1 g 3 kali sehari setelah makan setiap hari, kecuali hari Minggu, atau secara intramuskuler, 4-5 ml larutan 5% sekali sehari. Perjalanan pengobatan adalah 2 bulan.

Penerimaan levamisole dan diupifon dikombinasikan dengan terapi anti tuberkulosis lengkap. Keuntungan diucifon sebagai obat yang menyediakan pengobatan tuberkulosis yang lebih menguntungkan telah dibuktikan secara eksperimental. Penggunaan kedua stimulan ini secara signifikan meningkatkan keefektifan kemoterapi, mempromosikan pembersihan gigi berlubang, penyembuhan melalui pembentukan tuberkulosis, fokus kaseosis yang dikemas. Proses reparatif dilanjutkan dengan manifestasi aktif dari imunitas sel-T di zona yang bergantung pada timus. Selain itu, kegunaan penggunaan levamisol atau diucifon secara bersamaan dengan prednisolon ditetapkan untuk memperbaiki efek imunosupresif yang terakhir dalam pengobatan kompleks pasien dengan tuberkulosis paru destruktif kronis..

Sodium nukleinat, garam natrium dari asam nukleat, memiliki efek imunomodulator yang jelas. Ia memiliki spektrum aktivitas biologis yang luas, serta kemampuan untuk merangsang faktor alami kekebalan. Ada informasi tentang keberhasilan penggunaan obat pada leukopenia, agranulositosis, pada peradangan kronis di paru-paru. Materi tentang penggunaan natrium nukleinat pada pasien tuberkulosis paru dengan reaktivitas imunologi yang berkurang sedang dikumpulkan. Penulis ini menemukan bahwa pada pasien dengan tuberkulosis paru destruktif kronis, ketika mengonsumsi natrium nukleinat 0,2 g 3 kali sehari setelah makan selama 1 bulan, sistem kekebalan T dirangsang, disfungsi limfosit B dihilangkan, dan kandungan antibodi dinormalisasi.

Antioksidan Pembentukan dan akumulasi produk peroksidasi lipid yang berlebihan merupakan salah satu faktor kerusakan membran dan berkontribusi pada perkembangan reaksi inflamasi di tubuh. Intensitas peroksidasi lipid dapat dipengaruhi oleh antioksidan - zat yang dapat menghambat proses ini pada tuberkulosis di klinik dan dalam percobaan..

Dalam praktek merawat pasien dengan tuberkulosis paru, termasuk kombinasi dengan diabetes melitus, natrium tiosulfat dan α-tokoferol telah digunakan untuk memperbaiki gangguan peroksidasi lipid. Metode aplikasi: natrium tiosulfat diberikan dalam 10 ml larutan 30% secara intravena setiap hari selama 20 hari. Setelah selang waktu 7-10 hari, kursus berulang dimungkinkan.

Peningkatan efektivitas pengobatan kompleks pasien tuberkulosis paru dengan penggunaan obat ini telah ditetapkan. Pada pasien dengan tuberkulosis dan pada saat yang sama diabetes mellitus, kemampuan antioksidan untuk mengurangi kebutuhan insulin eksogen dan memperbaiki jalannya mikroangiopati diabetik terungkap..

Persiapan antikynin dan prokinin. Bahan ekstensif telah terakumulasi yang menunjukkan partisipasi kininova. sistem dalam patogenesis berbagai penyakit yang bersifat inflamasi, alergi dan metabolik: rematik, pneumonia, miokarditis alergi, asma bronkial. Sehubungan dengan: tuberkulosis paru, telah ditetapkan bahwa jika proses pembentukan dan penghancuran kinin seimbang, maka tuberkulosis paru mengalir dengan baik, menunjukkan kecenderungan untuk membatasi. Ketidakseimbangan dalam sistem kinin dalam bentuk hiperaktivasi callkcrein dengan penurunan aktivitas enzim carboxypeptidase-N yang mendegradasi kinin menyebabkan akumulasi berlebihan kinin bebas, berkontribusi pada perkembangan perubahan inflamasi di paru-paru, seringkali dengan kehancuran.

Penggunaan obat antikinin sebagai alat terapi patogenetik meningkatkan efektivitas terapi kompleks pada pasien tuberkulosis. Dalam praktik klinis, dua kelompok obat yang paling banyak digunakan: penghambat kallikrein dan obat antikinin spesifik..

Penghambat kallikrein, yang secara bersamaan merupakan penghambat protease, diproduksi dengan nama: trasilol, gordox, ingitrin dan berhasil digunakan dalam pengobatan penyakit seperti syok berbagai etiologi, pankreatitis akut, empiema pleura pada anak-anak. Karena kerusakan yang cepat dalam aliran darah, obat-obatan ini dirancang selama berjam-jam melalui infus, yang mempersulit penggunaannya secara luas dalam praktik medis..

Obat antikinin tertentu. Kelompok obat yang sesuai, yang memiliki sifat mengurangi permeabilitas vaskular, mengurangi pembengkakan endotel vaskular, melemahkan agregasi trombosit, tersedia dalam bentuk tablet, yang lebih nyaman untuk tujuan terapeutik. Di Jepang, obat itu dikenal dengan nama angina, di Hongaria - prodektin, di negara kita - parmidin. Obat ini banyak digunakan untuk mengobati aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, angiopati diabetik, dan proses inflamasi dengan komponen alergi. Dalam fitisiologi, obat antikinin prodektin (parmidin) digunakan. Penggunaannya pada bulan-bulan pertama pengobatan pasien dengan tuberkulosis paru yang merusak mengarah pada normalisasi indikator sistem darah kinin dan menyebabkan hilangnya gejala keracunan dengan cepat, resorpsi perubahan infiltratif di paru-paru. Aktivasi komponen sistem darah kinin, karakteristik pasien dengan proses tuberkulosis aktif di paru-paru, berkali-kali lebih tinggi pada orang tua dalam kondisi yang sama, akibatnya penggunaan obat antikinin dalam kategori pasien ini sangat diindikasikan..

Cara aplikasi: obat diberikan dengan dosis 1,5 g / hari (0,5 g 3 kali) selama bulan pertama pengobatan dan dalam dosis 0,75 g / hari (dalam 2 dosis) sesudahnya. Perjalanan pengobatan adalah 3 bulan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa menurut sifat efeknya pada sistem darah kinin dan jalannya proses paru, kerja obat antikinin mirip dengan kerja prednisolon. Keadaan ini memungkinkan kami untuk merekomendasikan penggunaan prodektin (parmidin) dalam pengobatan pasien dengan tuberkulosis paru aktif yang baru didiagnosis dengan penyakit bersamaan di mana penggunaan prednisolon dibatasi atau dikontraindikasikan (aterosklerosis, hipertensi, tukak lambung, diabetes mellitus, dll.). Sebagai berikut dari data di atas, penunjukan obat antikinin diindikasikan pada pasien yang baru didiagnosis dengan perjalanan aktif tuberkulosis paru destruktif, asalkan komponen sistem darah kinin hiperaktif, dikonfirmasi oleh laboratorium. Dalam periode tindak lanjut yang lebih jauh setelah 4-6 bulan terapi anti-tuberkulosis kompleks dalam kondisi penurunan parameter sistem darah kinin, kebutuhan untuk resep tambahan obat prokinin andecalin terungkap. Menurut data eksperimental, penggunaan andecalin pada tahap akhir pengobatan hewan mendorong pembersihan dinding gua dari massa kaseosa, perkembangan reaksi limfoid-makrofag yang diucapkan di lapisan granulasi, yaitu peningkatan proses penyembuhan.

Andekalin adalah ekstrak pankreas murni yang mengandung kallikreins. Ini diproduksi dalam botol tertutup rapat dengan kapasitas 5-10 ml, berisi 40 unit obat. Ini menyebabkan perluasan pembuluh darah tepi, menurunkan tekanan darah. Dalam praktek terapeutik umum, ini digunakan untuk melenyapkan endarteritis, penyakit Raynaud, hipertensi, dll. Dalam fitisiologi, andekalin berhasil digunakan untuk tuberkulosis infiltratif dengan disintegrasi dan efektivitas pengobatan yang tidak mencukupi selama 4-5 bulan. Perubahan klinis positif berupa penutupan atau pengurangan rongga pembusukan yang digabungkan dengan aktivasi penurunan indikator komponen sistem darah kinin.

Metode pengobatan: andekalin diberikan secara intramuskular dengan dosis 40 IU sekali sehari selama 1 bulan. Suntikan andecalin dikombinasikan dengan kemoterapi tertentu. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik.

Obat anabolik. Sudah di era pra-antibakteri, para peneliti mencatat fakta efek menguntungkan insulin pada kondisi umum pasien tuberkulosis, kemampuan obat untuk meningkatkan nafsu makan, dan menyebabkan peningkatan berat badan. Studi mendalam pada tahun-tahun berikutnya telah mengungkap berbagai aspek mekanisme kerja hormon ini, yaitu kemampuan meningkatkan pemanfaatan glukosa dalam jaringan, mempengaruhi proses metabolisme jaringan, ke berbagai bagian pusat, sistem saraf otonom dan secara tidak langsung meningkatkan sekresi lambung, keasaman sari lambung..

Mengingat penggunaan jangka panjang obat tuberkulostatik sering menyebabkan perubahan sekresi lambung, penurunan fungsi antitoksik hati, cadangan fungsional hati, pankreas dan organ lainnya, peran positif insulin dalam mencegah perkembangan perubahan tersebut, dalam meningkatkan tolerabilitas obat menjadi jelas. Selain itu, di klinik dan percobaan, bersama dengan faktor-faktor lain, kemampuan insulin untuk meningkatkan aktivitas fagositik makrofag, intensitas proses metabolisme, untuk meningkatkan penetrasi obat tuberkulosis dari darah ke jaringan dan ke area lesi tertentu, terutama selama periode stabilisasi dan pembatasan proses tuberkulosis, serta pada individu. usia tua, dengan kata lain, untuk meningkatkan ketahanan nonspesifik organisme, untuk mempercepat proses perbaikan. Terapi insulin dilakukan selama 1-1,5 bulan dalam kombinasi dengan kombinasi obat tuberkulostatik apa pun. Dosis harian 6-8 IU diberikan secara subkutan sekali sehari setengah jam sebelum makan. Sebagai aturan, obat ini dapat ditoleransi dengan baik, dalam beberapa kasus, setelah 1-2 jam setelah pemberian, berkeringat, kelemahan, tremor mungkin muncul, yang segera berlalu setelah makan atau 5-10 g glukosa. Jika perlu, kursus terapi insulin berulang diresepkan dengan interval 1-2 bulan..

Penggunaan insulin diindikasikan untuk semua bentuk tuberkulosis paru setelah menghilangkan tanda-tanda perkembangan dan dengan proses perbaikan yang lamban dan lamban; dengan tuberkulosis pada orang tua dan orang pikun, dengan perkembangan efek samping obat tuberkulostatik, khususnya perubahan distrofi pada hati dan organ parenkim lainnya, penurunan fungsi sekresi lambung, dll. Terapi insulin dikontraindikasikan jika terjadi peningkatan perubahan inflamasi di paru-paru, kombinasi tuberkulosis dengan angina pektoris, tukak lambung atau asma bronkial karena risiko eksaserbasi penyakit yang menyertai ini, dengan kecenderungan obesitas.

Di antara obat aksi anabolik, bersama dengan insulin, juga turunan anabolik testosteron, yaitu zat struktur steroid yang memiliki efek stimulasi pada sintesis protein dalam tubuh. Sejumlah besar obat telah disintesis, namun dalam fitisiologi, yang paling banyak digunakan adalah methandrostenolone (dianabol, nerobol), retabolil, methyandrostenediol, methyltestosterone. Telah ditetapkan bahwa steroid anabolik mengaktifkan sintesis protein spesifik dalam ribosom dan asam amino terkait, memengaruhi sintesis RNA, proses akumulasi protein di depot, dan peningkatan pemanfaatannya di jaringan. Mempromosikan aktivasi sistem enzimatik, peningkatan kandungan glikogen, ATP dan zat energi lainnya di otot, menyebabkan perubahan positif tidak hanya pada protein, tetapi juga dalam metabolisme karbohidrat dan lemak, menormalkan proses imunologi.

Saat menggunakan obat steroid anabolik pada pasien tuberkulosis, efektivitas pengobatan kompleks meningkat; fenomena keracunan berkurang, proses reparatif lebih terasa, tanda-tanda toleransi yang buruk terhadap sejumlah obat tuberkulostatik menurun, fenomena hipokortisme yang terjadi ketika kortikosteroid ditarik dikurangi. Obat steroid anabolik direkomendasikan untuk digunakan bersamaan dengan obat anti tuberkulosis. Perjalanan pengobatan adalah 2 bulan.

Dosis obat: methandrostenolone (dianabol, nerobol) - 0,3 mg / (kg-hari) (5 mg 3 kali sehari); retabolil - 50 mg secara intramuskular setiap 10-21 hari sekali, untuk 4-5 suntikan; methyandrostenediol - 0,1 g / hari (0,25 mg 2 kali sehari di bawah lidah); methyltestosterone 5 mg 2 kali sehari di bawah lidah. Perawatan harus dilakukan dengan diet protein bermutu tinggi, transfusi plasma atau protein pengganti darah direkomendasikan.

Obat steroid anabolik diindikasikan untuk proses akut atau kronik yang merusak dengan tingkat keparahan keracunan dan disproteinemia; dengan proses destruktif yang telah berkembang setelah intervensi bedah pada paru-paru, bentuk aktif tuberkulosis pada orang tua; dengan bentuk kecil tuberkulosis paru dengan perjalanan torpid dan adanya penyakit bersamaan (diabetes melitus, tukak lambung dan ulkus duodenum, gastritis kronis, hepatitis kronis). Mengambil obat dikontraindikasikan jika pasien kelebihan berat badan, ketidakteraturan menstruasi pada wanita.

Harus diingat bahwa penggunaan steroid anabolik dapat mempengaruhi keadaan fungsional hati secara negatif, meningkatkan transaminase serum. Sehubungan dengan hal ini, selama pengobatan, diperlukan pemantauan laboratorium berkala terhadap fungsi hati.

Seiring dengan sarana terapi patogenetik yang terdaftar, banyak cara lain yang diketahui direkomendasikan untuk digunakan dalam praktik phthisiatric..

Dalam praktik klinis, sediaan hialuronidase telah menemukan aplikasi sebagai sarana terapi patogenetik. tindakannya, di antaranya narkoba domestik tutup a za. Keserbagunaan obat, khususnya peningkatan di bawah pengaruhnya terhadap permeabilitas penghalang histohematogen, sifat fagositik jaringan ikat, penghambatan perkembangan jaringan parut, dll., Menyebabkan penggunaannya yang luas tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga dalam praktik phthisiatric pediatrik..

Pada kondisi terapi antibakteri kompleks dengan penggunaan lidase, pada waktu yang lebih dini proses penyembuhan pada tuberkulosis paru dan bronkial lebih sempurna, dan perkembangan fibrosis dapat dicegah..

Obat ini diberikan secara intramuskular setiap dua hari sekali untuk orang dewasa dengan dosis 64 unit. Kursus ini 30 suntikan. Dimungkinkan untuk mengulang kursus dengan istirahat 1 - 1,5 bulan.

Indikasi untuk pengangkatan lidase: tuberkulosis paru fokal, diseminata, serta tuberkulosis primer tanpa lesi kaseosa yang jelas pada kelenjar getah bening.

Metode fisioterapi. Dalam fitisiologi, elektroterapi digunakan sebagai metode terapi patogenetik - galvanisasi dan elektroforesis, yaitu pemberian obat menggunakan arus searah dengan kekuatan kecil. Untuk tuberkulosis paru, kalsium, bromin, dionin, Amidoprin digunakan. Pada saat yang sama, kondisi umum pasien membaik, fungsi sistem saraf otonom dinormalisasi, tidur dan nafsu makan meningkat. Dalam konteks terapi antibakteri, jenis elektroterapi tertentu telah banyak digunakan dalam berbagai bentuk tuberkulosis paru dan digunakan untuk secara langsung mempengaruhi proses inflamasi, gejala individu dan penyakit yang menyertai. Saat ini, tidak hanya agen anti-inflamasi dan analgesik yang diberikan dengan elektroforesis, tetapi juga bronkodilator, serta obat anti-tuberkulosis yang larut dalam air (larutan saluzide 5%, larutan garam natrium PASK 10%, streptomisin), tuberkulin (larutan 0,25%). Penggunaan fisioterapi dimungkinkan untuk semua bentuk tuberkulosis, kecuali dekompensasi akut dan progresif.

Sebagai terapi stimulasi, ultrasound dengan frekuensi 800-1000 kHz digunakan. Getaran yang dihasilkan di jaringan bertindak sebagai pijat mikro, menyebabkan peningkatan refleks dalam sirkulasi darah dan getah bening di paru-paru. Dengan metode pengobatan ini, dimungkinkan untuk meningkatkan reaksi inflamasi pada lesi, yang berkontribusi pada penetrasi obat yang lebih baik dan peningkatan efektivitas pengobatan. Perawatan dilakukan dengan menggunakan perangkat domestik UTP-1 atau "Sonotherm" Hongaria. Sesi setiap hari atau setiap hari yang berlangsung dari 2 hingga 8 menit, manipulasi pada sisi yang terkena, paravertebral dan di tempat proyeksi proses tuberkulosis. Perjalanan pengobatan adalah 10-20 prosedur. Toleransinya bagus, tetapi dalam beberapa kasus efek sampingnya mungkin berupa tremor tangan, kelemahan, berkeringat, demam ringan, pusing, serta reaksi fokal dengan peningkatan jumlah dahak, fenomena katarak, oleh karena itu, pengobatan yang tepat disarankan dengan latar belakang terapi tuberkulostatik.

Penunjukan USG diindikasikan untuk pasien dengan tuberkulosis paru fokal, infiltratif, terbatas, tuberkuloma dengan kerusakan setelah resorpsi perubahan infiltratif; dengan tuberkulosis kavernosa dalam kondisi efektivitas terapi sebelumnya yang tidak memadai; dengan bentuk terbatas dari proses tuberkulosis di paru-paru dengan jalur yang lamban dan kecenderungan untuk membatasi. Kontraindikasi adalah: proses tuberkulosis akut di paru-paru; tuberkulosis fibro-kavernosa dan sirosis dengan lesi yang luas, kecenderungan untuk hemoptisis; kombinasi tuberkulosis paru dengan angina pektoris, penyakit jantung iskemik, tirotoksikosis; proses tumor; dengan adanya gagal jantung paru derajat II-III.

Penyajian pertanyaan tentang terapi patogenetik tidak dapat komprehensif, karena jumlah agen dan metode patogenetik banyak dan pencarian ke arah ini terus berlanjut. Materi yang dikutip menunjukkan pentingnya masalah, kebutuhan untuk meningkatkan pengetahuan di bidang ini, karena hanya penggunaan terapi patogenetik yang terampil pada berbagai tahap terapi antibiotik kompleks yang menciptakan prasyarat untuk meningkatkan efektivitas pengobatan pasien tuberkulosis..