Akalasia esofagus - pengobatan dan penyebab penyumbatan kardia lambung

Gejala

Akalasia esofagus terjadi karena tidak adanya sel saraf (plexus Auerbach) di bagian bawah esofagus - sfingter esofagus tidak dapat "rileks" untuk memungkinkan makanan masuk ke perut.

Ini membuat makanan sulit ditelan. Akalasia esofagus melibatkan otot polos yang memindahkan makanan ke saluran gastrointestinal. Selain itu, makanan menumpuk di esofagus yang menyempit, yang menyebabkan seringnya regurgitasi..

Penyebab dan gejala achalasia esofagus

Penyebab akalasia esofagus belum sepenuhnya dipahami. Bentuk paling umum dari penyakit ini adalah akalasia primer, yang penyebabnya belum terbukti. Dalam beberapa kasus, akalasia adalah kelainan sekunder yang dapat disebabkan oleh kondisi lain, seperti kanker esofagus atau penyakit Chagas..

Akalasia esofagus terjadi terutama pada orang berusia 30-60 tahun.

  • kesulitan menelan;
  • sensasi terbakar atau rasa tidak enak yang timbul sehubungan dengan keluarnya isi kerongkongan yang terakumulasi ke dalam rongga mulut;
  • nyeri dada;
  • maag;
  • batuk;
  • Penurunan tekanan.

Seiring waktu, kesulitan menelan memaksa Anda beralih ke makanan cair. Beberapa pasien mengalami penurunan berat badan. Nyeri dada bisa sangat parah dan sering disalahartikan sebagai serangan jantung. Akalasia sering disertai dengan penumpukan makanan, cairan, dan air liur di kerongkongan, yang mengancam masuk ke paru-paru..

Diagnosis akalasia esofagus

Karena gejala nonspesifik, akalasia esofagus sering disalahartikan dengan penyakit dan penyakit lain, termasuk penyakit refluks gastroesofagus, hernia hiatus, dan bahkan gangguan psikosomatis..

Radiografi menunjukkan kolom esofagus yang kontras dan fenomena yang disebut paruh burung, yang memungkinkan untuk mengenali akalasia.

Farnoosh Farrokhi, Michael F. Vaez, lic. CC BY 2.0

Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan rontgen esofagus. Terkadang pemeriksaan endoskopi esofagus dan manometri organ ini dilakukan.

Biopsi esofagus dilakukan lebih jarang. Jaringan yang diperoleh selama pemeriksaan endoskopi dianalisis di laboratorium. Penelitian ini dapat mengungkap hipertrofi jaringan otot dan tidak adanya sel saraf tertentu pada pleksus Auerbach.

Pengobatan akalasia esofagus

Pengobatan akalasia esofagus terutama membutuhkan beberapa perubahan gaya hidup dan pola makan. Hal ini terutama disebabkan oleh makan makanan yang dipotong-potong atau seperti pasta, menghindari stres dan tidur dalam posisi setengah duduk (ini mencegah makanan kembali).

Pasien juga harus ingat untuk mengunyah makanan dengan seksama, makan perlahan dan minum lebih banyak air. Jangan makan sebelum tidur. Selain itu, hindari makanan yang berkontribusi pada rasa mulut, seperti saus tomat, buah jeruk, coklat, alkohol, dan kopi..

Pada tahap awal penyakit, obat antispasmodik dan obat penenang dapat digunakan, pada tahap selanjutnya, operasi esofagus mungkin diperlukan..

Digunakan lainnya metode pengobatan akalasia:

  • suntikan botox;
  • ekspansi mekanis kerongkongan;
  • Kardiomiotomi Heller.

Akalasia esofagus adalah penyakit melelahkan yang menurunkan kualitas hidup pasien. Namun, dengan melakukan beberapa perubahan kecil pada diet Anda, Anda akan melihat peningkatan yang signifikan..

Akalasia

Achalasia (achalasia of the cardia, achalasia of the esophagus) adalah penyakit neurogenik pada sfingter esofagus bagian bawah, di mana ia sepenuhnya atau sebagian kehilangan kemampuannya untuk bersantai saat menelan makanan..

Ciri umum penyakit

Saat didiagnosis dengan akalasia, sfingter esofagus bagian bawah (jantung) (cincin otot) tidak berfungsi untuk mengalirkan makanan dari kerongkongan ke perut. Dalam proses menelan, ia tidak rileks, makanan ditahan di kerongkongan, akibatnya kerongkongan mengembang, seiring waktu sedemikian rupa sehingga kehilangan aktivitas pendorongnya dan, karenanya, kemampuan untuk mendorong makanan ke dalam perut..

Dengan demikian, dengan akalasia, motilitas esofagus terganggu, nadanya berkurang, dan sfingter jantung sepenuhnya atau sebagian kehilangan kemampuannya untuk membuka refleks..

Dipercaya bahwa penyebab penyakit ini adalah ketidaksesuaian antara mekanisme pengaturan saraf yang bertanggung jawab atas gerak peristaltik esofagus dan kerja sfingter bawahnya. Akalasia esofagus pada anak seringkali bersifat bawaan dan terletak pada kecenderungan genetik, terkadang menyertai penyakit seperti penyakit Hirschsprung, sindrom Down, sindrom Alport dan lain-lain..

Kabar baiknya, akalasia adalah penyakit yang agak langka, hanya terjadi pada 3% orang dengan berbagai penyakit esofagus. Dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat, gejala klinis dan subjektif dari akalasia benar-benar hilang.

Gejala akalasia esofagus pada anak-anak dan orang dewasa

Untuk akalasia esofagus, tiga serangkai tanda klasik adalah karakteristik: kesulitan menelan (disfagia), gerakan balik makanan dengan membuang ke dalam mulut (regurgitasi) dan sindrom nyeri.

  1. Kesulitan menelan terjadi pada seseorang secara tiba-tiba (biasanya dengan latar belakang perasaan yang kuat, stres) atau berkembang secara bertahap. Pada awalnya, ini bersifat episodik dan dapat diamati sebagai respons terhadap penggunaan makanan tertentu atau hasil dari kegembiraan emosional yang berlebihan. Kesulitan menelan membuat pasien mencari cara untuk meringankan kondisinya. Beberapa dari mereka menahan nafas, yang lain lebih suka minum segelas air. Perilaku ini dapat dianggap sebagai gejala karakteristik akalasia..
  2. Pergerakan kebalikan dari makanan yang tidak tercerna adalah gejala akalasia kedua yang paling umum. Ini terjadi sebagai akibat dari pengisian esofagus yang berlebihan dengan makanan karena ketidakmungkinan perjalanannya ke dalam perut. Regurgitasi bervariasi sifatnya: dapat terjadi selama atau setelah makan, terjadi dalam bentuk regurgitasi (tahap 1-2) atau dalam bentuk muntah yang banyak (tahap 3-4). Kadang-kadang terjadi regurgitasi di malam hari, di mana gerakan balik makanan terjadi selama tidur, yang menyebabkan kebocoran ke saluran udara dan menyebabkan batuk. Kemungkinan regurgitasi meningkat dengan menekuk tubuh ke depan.
  3. Sindrom nyeri adalah gejala klasik ketiga dari akalasia esofagus. Biasanya, ini adalah nyeri dada yang menjalar ke area antara tulang belikat, leher, dan bahkan rahang. Terkadang serangan nyeri yang berulang sangat parah dan berhubungan dengan kontraksi esofagus yang terlalu banyak menelan. Serangan seperti itu berakhir dengan regurgitasi atau masuknya makanan ke dalam perut. Untuk meringankan kondisi tersebut, Anda bisa minum obat antispasmodik. Pada tahap terakhir akalasia, sindrom nyeri sangat erat kaitannya dengan peradangan pada kerongkongan dan komplikasi lainnya.

Penderita akalasia menurunkan berat badan, kemampuan bekerja berkurang, sering menderita bronkitis dan pneumonia, tidak nyaman dengan bau mulut.

Gejala akalasia esofagus pada anak pada dasarnya tidak berbeda dengan gejala orang dewasa. Tanda karakteristik dari akalasia "masa kanak-kanak" adalah tingkat hemoglobin yang rendah.

Tahapan penyakit

Kecerahan manifestasi dari semua gejala achalasia di atas secara langsung tergantung pada stadium penyakitnya.

Jadi, pada tahap pertama (awal), ketika tidak ada ekspansi esofagus, dan penyempitan sfingter itu sendiri bersifat episodik yang langka, semua yang dirasakan seseorang adalah kesulitan menelan secara berkala..

Gejala achalasia yang lebih jelas hadir pada tahap kedua (stabil), ketika esofagus sedikit melebar, dan sfingter berada dalam keadaan kejang konstan (yaitu, tidak terbuka secara stabil).

Tahap ketiga dari akalasia esofagus adalah tahap perubahan sikatrikial pada jaringan sfingter. Jaringan parut tidak memiliki sifat elastis, ia menggantikan jaringan alami sfingter, akibatnya menjadi tidak elastis dan tidak dapat terbuka. Dalam kasus ini, esofagus sudah mengembang, diperpanjang dan / atau melengkung secara signifikan.

Ketika, dalam kondisi penyempitan sfingter yang diucapkan dan ekspansi kerongkongan yang signifikan, peradangan kerongkongan terjadi, ulkus nekrotik di atasnya dan komplikasi lainnya, tahap keempat akalasia didiagnosis.

Diagnosis dan pengobatan akalasia

Diagnosis achalasia didasarkan pada:

  • keluhan pasien;
  • hasil pemeriksaan x-ray kontras esofagus;
  • hasil esofagoskopi - pemeriksaan endoskopi mukosa esofagus;
  • hasil manometri - sebuah studi yang memungkinkan Anda untuk mencatat tekanan di kerongkongan.

Tujuan pengobatan akalasia adalah untuk meningkatkan kepatenan sfingter esofagus bagian bawah. Untuk implementasinya digunakan:

  1. Terapi non-obat.
  2. Terapi obat.
  3. Pelebaran sfingter balon.
  4. Injeksi toksin botulinum ke dalam sfingter.
  5. Diseksi bedah sfingter.

Pilihan metode pengobatan untuk akalasia esofagus tergantung pada stadium penyakit, usia pasien, penyakit penyerta, kondisi esofagus dan faktor lainnya..

Terapi non-obat dikaitkan dengan salah satu metode yang terdaftar. Esensinya adalah dalam penggunaan diet terapeutik, serta dalam pembentukan rezim diet seseorang..

Obat untuk akalasia efektif pada tahap awal penyakit dan termasuk mengonsumsi obat untuk mengurangi tekanan pada sfingter jantung, serta obat penenang. Diantaranya: sediaan nitrat (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerin, dll.), Penghambat saluran kalsium (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, dll.), Prokinetik (Motilium, Cerucal, dll.), Sedatif (ekstrak valerian dan motherwort, Persen, dll.).

Kemudahan penerapan, trauma rendah, kemungkinan komplikasi yang rendah menjadikan metode dilatasi balon (perluasan) sfingter metode paling populer untuk mengobati akalasia esofagus pada anak-anak dan orang dewasa. Secara alami, metode ini juga memiliki kelemahan, khususnya kemungkinan kambuh dan perubahan sikatrikial yang tinggi pada jaringan sfingter jantung..

Penghapusan akalasia dengan memasukkan toksin botulinum ke dalam sfingter hanya mungkin dilakukan pada tahap awal penyakit. Toksin botulinum menyebabkan kelumpuhan otot sfingter dan dengan demikian berkontribusi pada pembukaannya.

Perawatan bedah achalasia esofagus pada anak-anak dan orang dewasa cukup jarang. Namun demikian, pembedahanlah yang mengurangi kemungkinan kekambuhan hingga 3%, sedangkan dengan penggunaan metode pengobatan lain, akalasia terjadi berulang kali pada lebih dari setengah pasien..

Artikel ini diposting hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan merupakan materi ilmiah atau nasihat medis profesional..

Akalasia kardia: penyebab, gejala, metode pengobatan

Akalasia kardia adalah penyakit kronis esofagus yang cukup umum dalam gastroenterologi, ditandai dengan kegagalan relaksasi refleks sfingter esofagus bagian bawah, yang memisahkan esofagus bagian bawah dan perut. Pelanggaran peristaltik pembukaan jantung sistem pencernaan memanifestasikan dirinya selama tindakan menelan, ketika gumpalan makanan hampir tidak menembus ke dalam perut.
Juga, patologi klinis dalam terminologi medis dapat didefinisikan sebagai spasme hiatus, atau kardiospasme esofagus..
Menurut klasifikasi penyakit internasional revisi ke-10, achalasia of the cardia (ICD10) memiliki kode K22.0, dan termasuk dalam kelas "Penyakit kerongkongan, perut dan duodenum 12".

Penyebab patologi klinis

Sampai saat ini, para ahli medis tidak memberikan definisi kausal yang tepat tentang pelanggaran penyumbatan kerongkongan, karena penyempitan saluran esofagus sebelum memasuki perut tidak konstan. Kontraksi neuromuskuler kacau dari otot polos bagian distal dan tengah esofagus terjadi dalam amplitudo acak, kemudian menurun tajam, kemudian, sebaliknya, meningkat.
AS mencoba menjelaskan sifat penyakit dengan bereksperimen pada marmot. Hewan untuk beberapa waktu tidak menerima tiamin, atau vitamin B, dalam makanannya, yang merangsang proses metabolisme dalam tubuh mamalia..
Namun, penelitian laboratorium belum menemukan konfirmasi klinis pada orang yang sakit kronis..
Versi umum selanjutnya dari penyebab cardia achalasia adalah gangguan pada sistem saraf dan jiwa. Depresi berkepanjangan, ketidakstabilan psiko-emosional dan kondisi lainnya dapat mengganggu aktivitas pencernaan dalam tubuh manusia. Asumsi faktor penyebab disfungsi esofagus ini masuk akal..

Namun, dokter, sebagian besar, cenderung ke teori lain tentang terjadinya patologi kronis. Penyakit infeksi pada kelenjar getah bening pada sistem paru menyebabkan neuritis pada saraf vagus, yang, mungkin, menyebabkan akalasia pada kardia esofagus.
Meskipun kurangnya konfirmasi klinis, ahli gastroenterologi sepakat bahwa penyebab perkembangan penyakit ini adalah hipersensitivitas sel-sel kerongkongan terhadap hormon peptida yang disekresikan oleh perut..

Klasifikasi penyakit

Pada pemindaian sinar-X, dua derajat cardia achalasia dapat diamati, ketika esofagus agak melebar, atau dinding ototnya berhenti berkembang sepenuhnya atau sebagian, dan segmen kardia menyempit secara signifikan..
Selain itu, ada empat tahap achalasia pada esophageal cardia (lihat tabel).

Tahap pertamaDengan tidak adanya perluasan patologis kerongkongan, gangguan jangka pendek dalam perjalanan makanan ditentukan. Otot-otot sfingter esofagus bagian bawah sedikit rileks.
Tahap keduaMenentukan peningkatan yang stabil pada tonus otot sfingter saat menelan.
Tahap ketigaFormasi sikatrikial yang dikonfirmasi secara radiografis dari bagian distal esofagus, disertai dengan penyempitan yang signifikan.
Tahap keempatEsofagus berbentuk S dan mengalami penyempitan sikatrikial. Komplikasi sering ditentukan - paraesophagitis dan / atau esophagitis.

Gejala klinis

Keadaan klinis cardia achalasia ditandai dengan perjalanan penyakit yang progresif perlahan, tanda dan gejala utama yang diekspresikan dalam disfagia esofagus.
Gejala penyakit ini dianggap sebagai gejala kardia achalasia yang paling stabil dan memiliki ciri khas:

  • perasaan koma makanan yang tersisa di dada;
  • setelah menelan, 3-5 detik setelah dimulainya tindakan, ada kesulitan dalam perjalanan makanan;
  • keluhan pasien tentang sensasi makanan yang masuk ke nasofaring.

Biasanya, gejala disfagia esofagus ini diaktivasi dengan mengonsumsi makanan padat. Untuk meningkatkan tindakan menelan, seseorang perlu minum air hangat..

Gejala selanjutnya adalah regurgitasi, saat isi lambung atau esofagus secara pasif kembali ke rongga mulut. Proses regurgitasi, atau regurgitasi, dapat terjadi bahkan beberapa jam setelah makan. Selama ini massa makanan bisa berada di bagian bawah esofagus, tanpa menimbulkan rasa mual dan refleks muntah pada seseorang. Posisi tubuh yang tidak nyaman, jalan cepat atau lari, menekuk badan, dan sebagainya dapat memperparah gejala tersebut..
Dalam kebanyakan kasus, gejala cardia achalasia setelah kepadatan esofagus berhubungan dengan nyeri dada yang menjalar ke daerah serviks, bahu dan skapular..
Manifestasi yang sering dari sensasi nyeri yang membuat tubuh merasa tidak nyaman menyebabkan seseorang secara sadar merasa bahwa asupan makanan terbatas, yang memengaruhi penampilannya. Seseorang mulai menurunkan berat badan, dan pada saat yang sama mengalami rasa lapar yang konstan.
Alahazia pada kardia esofagus, disertai dengan, dan, gejala lain yang menjadi ciri khas banyak penyakit pada saluran gastrointestinal:

  • bersendawa dengan isi busuk;
  • bau mulut;
  • mulas dan perasaan berat;
  • refleks mual dan muntah yang tidak terkendali;
  • peningkatan air liur;
  • pelanggaran kondisi umum (kelemahan, pusing, aritmia jantung).

Kompleksitas patologi klinis terletak pada kenyataan bahwa gejala akalasia kardia tidak memiliki perjalanan yang konstan, dan dapat terjadi secara spontan dengan frekuensi dan intensitas yang berbeda-beda. Ketidaknyamanan yang menyakitkan di kerongkongan harus dipelajari dengan cermat dan tindakan terapeutik yang tepat diambil.

Pemeriksaan diagnostik

Karena kesamaan tanda gejala dengan penyakit saluran cerna lainnya, diperlukan diagnosis banding akalasia kardia..

Metode pemeriksaan instrumental penyakit berikut secara tradisional digunakan:

  • Radiografi kontras barium esofagus.
  • Esofagomanometri - penilaian aktivitas kontraktil esofagus, faring, sfingter atas dan bawah.
  • Endoskopi esofagus dan lambung.

Metode diagnostik terakhir memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dinding sistem pencernaan, untuk mengidentifikasi tingkat komplikasi akalasia kardia, dan jika neoplasma mencurigakan dan cacat dangkal lainnya ditemukan, untuk biopsi selaput lendir kerongkongan dan / atau perut.

Pengobatan penyakit

Pengobatan untuk akalasia kardia melibatkan penghapusan manifestasi klinis utama dengan bantuan terapi obat, diet, pengobatan dengan pengobatan tradisional atau dengan intervensi bedah. Pilihan metode pengobatan achalasia pada esophageal cardia tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan fisiologi individu pasien..

Perawatan non-bedah untuk achalasia kardia

Awal tindakan terapeutik adalah menghilangkan gejala nyeri utama dengan bantuan obat anestesi dari kelompok nitrogliserin.

Di antara obat farmakoterapi yang paling populer dan efektif yang memiliki efek positif pada peristaltik esofagus dan perut adalah Maalox®, Almagel®.
Obat-obatan tersebut memiliki efek membungkus dan menyerap, yang menyebabkan agresi eksternal pada dinding mukosa lambung dan esofagus berkurang secara signifikan..

Dosis dan pengobatan dengan obat dari kelompok antasid ditentukan oleh dokter yang merawat, karena obat memiliki efek samping dan kontraindikasi.

Sediaan farmakologis tidak dianjurkan untuk orang dengan insufisiensi ginjal, untuk pasien dengan hipersensitivitas terhadap bahan aktif, untuk orang muda di bawah usia 15 tahun..

Intervensi operatif

Operasi bedah untuk cardia achalasia adalah pengobatan yang paling efektif. Metode intervensi bedah paling mutakhir adalah prosedur invasif minimal dengan laparoskopi. Pintu masuk ke lingkungan rongga saluran pencernaan dilakukan jika seseorang tidak dapat makan. Jika metode pengobatan ini tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka cara yang lebih radikal untuk mempengaruhi patologi klinis adalah pengangkatan kerongkongan..

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Penting untuk diingat bahwa pengobatan tradisional tidak mengecualikan metode pembedahan atau pengobatan tradisional, tetapi hanya merupakan tambahan dari pengobatan yang diakui secara resmi. Pengobatan achalasia cardia di rumah tidak meredakan seseorang dari masalah klinis utama, tetapi hanya merupakan faktor pelemahan dalam perjalanan penyakit kronis.

Perawatan paling populer untuk achalasia of cardia dengan pengobatan tradisional:

  • Tingtur akar ginseng akan membantu mengembalikan fungsi kerja sfingter esofagus bagian bawah.
  • Rebusan oregano, serai, atau biji rami akan membantu meringankan penderitaan manusia dan mengurangi proses peradangan di rongga esofagus..

Masalah kronis achalasia bukan hanya serangan esofagus yang menyakitkan, tetapi juga trauma psikologis bagi seseorang. Untuk menghilangkan stres, dokter menganjurkan mengonsumsi tingtur motherwort atau valerian.

Rekomendasi diet

Diet untuk cardia achalasia adalah kondisi paling penting untuk pengobatan patologi kronis yang efektif. Dianjurkan makan pecahan 5-6 kali sehari, dengan konsumsi makanan dalam porsi kecil. Diet harus benar-benar bebas dari bahan makanan yang sulit dicerna yang dapat melukai dinding esofagus.

Makanan harus berada pada suhu kenyamanan optimal, yaitu tidak terlalu panas atau terlalu dingin..
Setelah makan, pasien perlu menghindari menekuk tubuh, posisi tubuh mendatar dan tindakan yang terlalu aktif.

Kemungkinan komplikasi dan pencegahan cardia achalasia

Perjalanan penyakit ini perlahan berkembang, oleh karena itu, pengobatan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi tragis dalam bentuk berbagai komplikasi:

  • Perforasi esofagus, ketika integritas anatomis semua lapisan esofagus terganggu.
  • Perkembangan mediastinitis, dimanifestasikan oleh gejala nyeri di belakang tulang dada, demam, irama jantung terganggu, perasaan menggigil terus-menerus.
  • Pendarahan esofagus.
  • Penipisan tubuh secara umum.

Prognosis untuk pemulihan menguntungkan ketika pemeriksaan diagnostik esofagus dilakukan tepat waktu, pasien memenuhi semua resep dan rekomendasi dari dokter yang merawat, memantau diet dan kondisi fisik umum tubuh..
Pencegahan terapeutik akan menjadi penerapan aturan nutrisi rasional, kepatuhan dengan standar sanitasi dan higienis asrama. Kegiatan serupa harus dilakukan oleh orang dewasa dan anak-anak..
Jaga dirimu dan selalu sehat!

Akalasia

Akalasia adalah penyakit kronis pada kerongkongan yang membuat sulit menelan. Gejala khas lainnya termasuk bersendawa setelah makan, nyeri dada, penurunan berat badan, dan bau mulut. Jika tidak diobati, akalasia menyebabkan komplikasi serius. Metode bedah modern, termasuk koreksi minimal invasif dari patologi ini telah dikembangkan.

Definisi dan prevalensi

Selama menelan, gerakan kontraktil esofagus disinkronkan secara tepat dengan relaksasi dan pembukaan sfingter esofagus bagian bawah. Ini memungkinkan makanan bergerak secara bergelombang ke dalam perut. Di akalasia, gelombang peristaltik esofagus tidak terkoordinasi dengan kerja sfingter. Yang terakhir mengalami kejang konstan (achalasis - kurang relaksasi), sehingga tidak dapat sepenuhnya mengembang dan mengeluarkan makanan.
Akibatnya, massa makanan biasanya tidak diangkut ke perut dan menumpuk di depan kardia yang terus-menerus tegang (yang disebut sfingter esofagus bagian bawah). Hal ini menyebabkan gejala khas akalasia: disfagia (kesulitan menelan) dan bersendawa makanan yang tidak tercerna..

Akalasia adalah patologi yang relatif langka. Menurut statistik, itu didiagnosis pada 10 dari 100 ribu orang. Ini terutama pasien dengan usia rata-rata 30-50 tahun. Terkadang anak-anak, remaja dan orang tua jatuh sakit. Di masa kanak-kanak, patologi ini biasanya dikaitkan dengan apa yang disebut sindrom rangkap tiga (AAA).

Alasan

Para ahli membedakan antara dua jenis akalasia:

  • utama;
  • sekunder.

Dengan bentuk primer, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit yang jelas. Ini adalah opsi yang lebih umum. Pelanggaran peristaltik berkembang karena kekalahan pleksus Auerbach - jaringan saraf tipis di dinding otot kerongkongan, perut, dan usus. Proses ini diyakini dipicu oleh gangguan autoimun dalam tubuh..

Achalasia sekunder terjadi dengan latar belakang patologi lain, misalnya kanker esofagus atau penyakit Chagas. Penyakit ini merusak serabut saraf kerongkongan, yang merusak kontraktilitasnya. Dengan akalasia sekunder, kesulitan menelan berkembang jauh lebih cepat dibandingkan dengan bentuk primer.

Gejala

Gejala khas akalasia:

  • kesulitan menelan (disfagia);
  • Bersendawa dari makanan yang tidak tercerna (regurgitasi)
  • nyeri dada;
  • penurunan berat badan;
  • bau mulut.

Pada tahap awal penyakit, gejalanya ringan dan terjadi secara berkala. Ada masalah saat menelan makanan padat, sepertinya "tersangkut di tenggorokan". Terkadang hal ini disertai dengan perasaan tertekan di dada..

Pada tahap selanjutnya, makanan cair pun mengalami kesulitan untuk melewatinya. Terjadi sendawa pada makanan yang tidak tercerna, terutama saat seseorang sedang berbaring. Dalam kasus terakhir, ada kemungkinan massa makanan masuk ke trakea, yang memicu serangan batuk di malam hari.

Gangguan makan menyebabkan penurunan berat badan, yang secara signifikan mengurangi aktivitas dan kinerja fisik. Pada akalasia primer, berat badan menurun secara perlahan selama beberapa bulan atau tahun. Biasanya, penurunan berat badan tidak melebihi sepuluh persen dari angka aslinya. Dalam bentuk sekunder, berat badan menurun lebih cepat, seringkali dalam 1-2 bulan.

Diagnostik

Akalasia bisa dicurigai dengan gejala khas, seperti masalah menelan atau bersendawa makanan yang tidak tercerna. Setelah menganalisis keluhan dan pemeriksaan umum, dokter akan meresepkan studi tambahan:

  • fibroesophagogastroscopy;
  • radiografi kerongkongan dengan kontras;
  • manometri.

Pemeriksaan endoskopi (fibroesophagoscopy) diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lain pada saluran pencernaan (radang, bisul, kanker). X-ray dan manometri menilai kontraktilitas esofagus dan sfingter jantung.

Pengobatan

Obat

Obat bekerja untuk sekitar sepuluh persen pasien. Mereka biasanya diminum 30 menit sebelum makan. Dua kelompok obat digunakan:

  • penghambat saluran kalsium (Nifedipine);
  • nitrat (isosorbide mononitrate).

Harus diingat bahwa dengan pengobatan jangka panjang, keefektifan obat menurun. Selanjutnya, manipulasi lain mungkin diperlukan, termasuk pembedahan.

Juga, prokinetik (itomed) dan sedatif digunakan untuk mengobati akalasia esofagus..

Pelebaran balon

Prosedur non-bedah ini memungkinkan Anda untuk sedikit melebarkan area pertemuan kerongkongan dengan lambung. Dokter mendorong tabung fleksibel melalui mulut pasien, dan sebuah bola kecil digelembungkan di pintu masuk perut di ujungnya. Stenosis terakhir dan peregangan.

Prosedur ini efektif dalam 60% kasus. Namun, setengah dari pasien harus mengulanginya setelah beberapa tahun..

Injeksi botoks

Toksin botulinum adalah racun yang menghalangi transmisi saraf di daerah sfingter esofagus. Prosedur ini mengurangi gejala pada 90% pasien.

Obat disuntikkan ke area sfingter selama esofagoskopi. Terkadang gejala achalasia muncul kembali setelah beberapa bulan.

Operasi (miotomi)

Intervensi bedah terutama dilakukan pada pasien muda. Selama operasi, sfingter esofagus dibedah tanpa merusak selaput lendir. Untuk melakukan ini, sayatan dibuat di dada (akses transthoracic) atau di perut bagian atas (akses transabdominal).

Miotomi adalah pengobatan yang sangat efektif untuk akalasia. Namun, seperti operasi lainnya, ini memiliki risiko tertentu..

Sebuah metode baru untuk perawatan bedah akalasia - POEM (miotomi endoskopi oral) - telah dikembangkan. Dalam hal ini, endoskopi fleksibel dimasukkan ke dalam lumen esofagus dan, dengan bantuan instrumen yang melekat padanya, sayatan dibuat di selaput lendir 10-12 cm di atas sfingter. Kemudian buat terowongan di lapisan submukosa ke arah persimpangan esofagus-lambung. Pada tahap terakhir, serat otot sfingter dibedah, dan sayatan pada selaput lendir dipotong..

Prosedurnya secara teknis sangat rumit, oleh karena itu POEM hanya dilakukan di klinik khusus. Keamanan dan keefektifannya sudah terbukti, setelah operasi gejalanya hampir hilang sama sekali.

Ramalan dan pencegahan

Akalasia adalah penyakit progresif. Seiring waktu, gejala memburuk dan komplikasi dapat terjadi. Dengan tidak adanya pengobatan, lumen esofagus meningkat secara signifikan, yang disebut megaesofagus berkembang. Makanan tidak bisa lagi masuk ke perut, sehingga dibutuhkan pertolongan medis darurat. Komplikasi lain dari akalasia: esofagitis (radang esofagus), pneumonia aspirasi, batuk nokturnal.

Tidak ada profilaksis khusus untuk akalasia. Penting untuk mematuhi gaya hidup sehat, memantau nutrisi, mengobati penyakit saluran pencernaan tepat waktu.

Bagaimana operasi dilakukan untuk akalasia esofagus?

Akalasia esofagus adalah disfungsi sfingter bawah. Relaksasi otot selama menelan menyebabkan penumpukan makanan yang tidak tercerna, perubahan gerakan peristaltik. Penurunan fungsi motorik sfingter esofagus berkontribusi pada proses inflamasi, modifikasi, pembentukan deformitas sikatrikial, penghalang pada selaput lendir.

  1. Penyebab terjadinya
  2. Varietas patologi
  3. Gejala utamanya
  4. Penelitian diagnostik
  5. Metode pengobatan
  6. Terapi obat
  7. Intervensi
  8. Nutrisi yang tepat

Penyebab terjadinya

Akalasia esofagus adalah patologi neuromuskuler ketika jaringan sfingter bawah tidak rileks saat menelan makanan. Etiologi utama timbulnya patologi adalah pelanggaran fungsi normal saluran cerna karena malnutrisi, faktor lingkungan, karakteristik usia, predisposisi genetik.

Alasan perkembangan akalasia meliputi:

  • infeksi menular, virus, bakteri;
  • kerusakan bawaan pada ujung saraf kerongkongan dan organ lain dari saluran pencernaan;
  • jumlah vitamin B, nutrisi yang tidak mencukupi;
  • peningkatan tonus esofagus jantung;
  • menderita trauma neuropsikik;
  • disfungsi kelenjar tiroid;
  • radang kelenjar getah bening;
  • penyakit pada sistem autoimun;
  • lupus erythematosus;
  • radang jaringan otot ekstremitas bawah, atas;
  • diet yang tidak tepat;
  • kerentanan terhadap stres, tekanan emosional;
  • kanker.

Kerusakan yang didapat pada ujung saraf disebabkan oleh penyakit infeksi sebelumnya (bronkitis, tuberkulosis), kekurangan vitamin, mineral, nutrisi dalam tubuh karena pola makan yang tidak seimbang.

Akalasia kardia berkembang sebagai akibat dari cedera otak traumatis, gangguan mental, radang internal pada saluran pencernaan, kerongkongan. Pelanggaran konduksi ujung saraf menyebabkan penurunan fungsi motorik, yang berkontribusi pada penumpukan makanan yang tidak tercerna..

Varietas patologi

Atas dasar klinis, manifestasi morfologis cardia achalasia, ada klasifikasi yang berbeda dalam tingkat keparahan penyakitnya:

  • pertama;
  • kedua;
  • ketiga;
  • keempat.

1 derajat akalasia kardia ditandai dengan pelanggaran tidak teratur terhadap proses melewati makanan. Pada tahap awal perkembangan penyakit, tidak ada perluasan esofagus bagian atas. 2 derajat akalasia kardia - peningkatan tonus otot di daerah jantung, akibatnya ada sedikit peningkatan pada tabung, sebagai akibatnya - manifestasi kesulitan menelan. Pada tahap ke-3 perkembangan patologi, pembentukan kelainan sikatrikial pada selaput lendir diamati, penyempitan lumen yang terlihat pada bagian bawah sfingter esofagus. Grade 4 ditandai dengan peradangan dan perubahan pada jaringan organ, deformasi, yang menyebabkan timbulnya esofagitis.

Bergantung pada penyebab pembentukan patologi, bentuk akalasia primer dan sekunder dibedakan. Penampilan idiopatik berarti timbulnya penyakit karena disfungsi kerongkongan, penampilan simtomatik - sebagai gejala bersamaan jika terjadi malfungsi saluran pencernaan.

Gejala utamanya

Manifestasi tanda yang diucapkan sudah diamati pada tahap pertama perkembangan penyakit.

Gejala utama gangguan motilitas esofagus, penyempitan sfingter bawah pada penyakit cardia adalah:

  • disfagia - kesulitan menelan;
  • gerakan cepat cairan ke arah yang berlawanan dengan normal - regurgitasi;
  • mual;
  • nyeri di daerah dada;
  • sulit bernafas;
  • sensasi terbakar;
  • bau mulut;
  • bersendawa;
  • air liur yang banyak;
  • batuk;
  • nafsu makan menurun, penurunan berat badan.

Penyempitan esofagus selama chalasia dan achalasia esophagus menyebabkan disfagia. Masalah menelan makanan disebabkan oleh lambatnya masuknya bahan ke dalam perut. Disfagia disertai dengan kardiospasme, yang terjadi beberapa detik setelah makan. Perasaan koma, obstruksi terasa di area dada.

Disfagia mengalami kesulitan menelan makanan cair dan padat. Konsekuensi dari gejala gejala adalah masuknya makanan ke dalam trakea, bronkus, nasofaring, yang menyebabkan suara serak, suara serak, dan keringat. Manifestasi disfagia yang teratur mengurangi nafsu makan, mempercepat penurunan berat badan, dan meningkatkan kelelahan. Kesulitan menelan dapat terjadi secara spontan atau terjadi tanpa batas waktu.

Regurgitasi adalah kebocoran cairan secara spontan berupa lendir dengan makanan yang tidak tercerna ke dalam rongga mulut, yang terjadi akibat makan berlebihan, perubahan posisi tubuh akibat kontraksi otot yang tajam. Gejala ringan adalah sendawa, yang bisa timbul saat muntah. Dengan serangan regurgitasi di malam hari, cairan dibuang ke saluran udara, yang menyebabkan serangan batuk parah. 3 dan 4 derajat akalasia disertai dengan muntah esofagus, yang menyebabkan perubahan bentuk anatomi organ saluran cerna. Regurgitasi adalah tanda patologi tidak stabil yang memiliki karakter bergelombang.

Bayi mengalami keluarnya ASI atau susu formula yang tidak tercerna. Pada bayi baru lahir, penyakit ini disertai regurgitasi pada malam hari yang disertai batuk-batuk. Sensasi nyeri dengan akalasia esofagus diamati pada anak-anak dan orang dewasa. Kejang mulai mengganggu saat perut kosong atau saat makan atau menelan. Nyeri terasa di dada, menjalar ke leher, punggung, tulang belikat. Kejang yang disebabkan oleh perubahan volume kerongkongan, kontraksi otot aktif, terjadi secara alami. Pereda muncul setelah keluarnya muntahan atau selesainya proses masuknya makanan ke dalam perut.

Sensasi yang menyakitkan, kesulitan menelan berkontribusi pada penurunan nafsu makan. Jumlah nutrisi, vitamin, mineral yang tidak mencukupi menyebabkan penurunan berat badan, kelelahan, kehilangan aktivitas persalinan, gangguan saraf.

Penelitian diagnostik

Pengamatan gejala memerlukan diagnosis segera untuk memastikan cardia achalasia. Penunjukan metode penelitian terjadi sesuai dengan hasil pemeriksaan awal, gambaran tentang tanda-tanda penyakit yang mengganggu.

Metode diagnostik utama adalah:

  • radiografi;
  • esofagoskopi;
  • FEGDS;
  • biopsi;
  • manometri.

Metode penelitian instrumental memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi kerongkongan, tanda-tanda gejalanya mungkin menunjukkan sifat penyakit yang berbeda: neoplasma jinak, adanya sel kanker, penurunan fungsi motorik, deformasi dinding organ.

X-ray memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan struktural pada selaput lendir, penyempitan, asimetri sfingter. Untuk pemeriksaan komprehensif kontur tabung esofagus, studi kontras menggunakan barium ditugaskan.

Esofagoskopi memungkinkan Anda memeriksa kerusakan yang terlihat pada selaput lendir, untuk menentukan tingkat penyakitnya. Selama pemeriksaan visual menggunakan probe dengan kamera optik, bahan biologis diambil untuk analisis laboratorium guna mendeteksi sel kanker, ganas, neoplasma jinak. Manometri, menyiratkan pengenalan kateter dengan sensor yang dipasang, diresepkan untuk mempelajari fungsi motorik sfingter esofagus, memperbaiki tekanan intra-abdominal. Selain metode penelitian instrumental, tes laboratorium wajib dilakukan: pengambilan sampel darah, urin, feses untuk mengidentifikasi proses inflamasi internal, bakteri, infeksi.

Metode pengobatan

Metode utama terapi untuk menghilangkan penyebab achalasia adalah: minum obat, intervensi invasif minimal atau bedah.

Cara tambahan untuk menghilangkan tanda-tanda gejala yang mengganggu adalah nutrisi makanan, penggunaan obat tradisional. Metode pengobatan achalasia cardia diresepkan oleh dokter setelah menentukan jenis, tingkat keparahan patologi.

Terapi obat

Pengobatan tahap awal perkembangan cardia achalasia dimungkinkan dengan bantuan obat khusus. Bentuk pengobatan tergantung pada kemungkinan kesulitan menelan. Untuk disfagia, suntikan intravena atau tablet pelarut diberikan, yang harus diletakkan di bawah lidah. Terapi obat dianjurkan untuk pasien yang memiliki kontraindikasi untuk intervensi bedah.

Kelompok utama obat adalah:

  • obat anti-dopamin;
  • antispasmodik;
  • obat penenang;
  • obat penenang;
  • agen prokinetik;
  • obat-obatan pelindung, tindakan membungkus;
  • antagonis kalsium;
  • nitrat.

Antispasmodik No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin dapat meredakan nyeri yang tidak menyenangkan di bagian bawah sfingter esofagus. Obat penenang berdasarkan valerian dan motherwort menormalkan latar belakang emosional untuk menghindari gangguan neuropsikik karena kekurangan nutrisi jika terjadi masalah dengan menelan dan pencernaan. Prokinetics Motilium, Ganaton meningkatkan gerak peristaltik esofagus, fungsi motorik sfingter untuk proses cepat memasukkan makanan ke dalam lambung.

Sediaan yang membungkus melindungi selaput lendir yang rusak dari pengaruh agresif rangsangan luar. Antagonis kalsium Verapamil, Nifedipine dan nitrogliserin menormalkan fungsi motorik organ saluran cerna, mengendurkan otot esofagus. Suntikan yang efektif adalah pengenalan Botulinum Toxin untuk memperluas sfingter.

Terapi obat adalah metode pengobatan tambahan, yang tujuan utamanya adalah untuk meredakan gejala gejala yang tidak menyenangkan. Minum obat tidak menghilangkan penyebab penyakit.

Intervensi

Anda dapat mengobati achalasia dengan bantuan metode terapi invasif minimal:

  • kardiodilatasi balon (pneumokardiodilatasi);
  • penempatan stent esofagus.

Dilatasi pneumokardial menyiratkan pengenalan bertahap melalui rongga mulut balon dengan peningkatan tekanan selanjutnya. Pelebaran balon adalah cara efektif untuk meregangkan sfingter esofagus dan menormalkan tonus otot. Larutan intravena diberikan saat perut kosong sebelum prosedur. Kemungkinan komplikasi setelah pneumokardiodilasi - perubahan struktural pada tabung esofagus, munculnya kelainan bentuk sikatrikial pada selaput lendir, perkembangan penyakit refluks.

Pemasangan stent esofagus melibatkan dimasukkannya tabung jaring ke dalam lumen sfingter tanpa adanya pembukaan refleks kardia. Perangkat dengan katup tidak mencegah pengeluaran cairan lambung secara spontan.

Ketika 3 atau 4 tahap perkembangan patologi terdeteksi, intervensi bedah ditentukan menggunakan metode yang berbeda:

  • esophagocardiomyotomy;
  • vagotomi proksimal;
  • reseksi lambung proksimal;
  • piloroplasti.

Esofagokardiomiotomi, diresepkan dengan adanya hernia hiatus, divertikula, kanker, melibatkan pembedahan daerah kardia. Setelah operasi, fundoplikasi dilakukan - plastik.

Vagotomi dilakukan ketika ulkus duodenum terdeteksi, gastrektomi proksimal - dengan bentuk esofagitis erosif, melemahnya tonus otot esofagus.

Nutrisi yang tepat

Diet untuk cardia achalasia menyiratkan:

  • penolakan dari hidangan berlemak, diasap, pedas, acar;
  • makanan pecahan sepanjang hari;
  • kepatuhan dengan rezim suhu makanan yang dikonsumsi;
  • makan makanan rebus, panggang, kukus.

Pada tahap awal deteksi penyakit, dengan perawatan tepat waktu, dimungkinkan untuk menghindari pembentukan tumor kanker. Enam bulan setelah kursus terapeutik, ada kemungkinan kambuh. Untuk mencegah berkembangnya penyakit, perlu rutin ke dokter, menjalani pola hidup sehat, dan menghindari aktivitas fisik setelah makan..

Informasi di situs web kami disediakan oleh dokter yang berkualifikasi dan hanya untuk tujuan informasi. Jangan mengobati sendiri! Pastikan untuk menghubungi seorang spesialis!

Penulis: Rumyantsev V.G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, profesor, doktor ilmu kedokteran. Menunjuk diagnosis dan pengobatan. Kelompok Ahli Penyakit Radang. Penulis lebih dari 300 makalah ilmiah.

Akalasia

Akalasia esofagus (akalasia kardia, kardiospasme, aperistaltik esofagus) adalah gangguan neurogenik fungsi esofagus, yang dimanifestasikan oleh pelanggaran peristaltiknya dan kemampuan sfingter esofagus bagian bawah untuk rileks.

Akalasia esofagus adalah penyakit kronis yang ditandai dengan gangguan patensi esofagus akibat penyempitan (spasme) kardia (bagian bawah yang memisahkan esofagus dari ruang dalam lambung) dan perluasan area yang terletak di atasnya..

Akalasia kardia adalah salah satu penyakit esofagus yang paling umum, yang menyumbang hingga 20% dari semua lesi esofagus. Ini terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang berusia 20-50 tahun. Pada anak-anak, akalasia esofagus merupakan fenomena yang agak jarang terjadi (sekitar 4%).

Penyebab dan tahapan achalasia

Alasan perkembangan akalasia esofagus belum sepenuhnya diketahui, tetapi diyakini bahwa alasan utamanya adalah kerusakan pada sistem saraf parasimpatis, yang mungkin terkait dengan penyakit bawaan pada sistem saraf otonom, atau terjadi dengan latar belakang infeksi yang telah mengenai dinding esofagus. Teori ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa pada tahap selanjutnya dari akalasia, sistem saraf simpatis juga terpengaruh..

Akibat gangguan pada kerongkongan, nada otot, gerak peristaltik dan keterampilan motoriknya terganggu, termasuk tindakan refleks membuka sfingter jantung saat menelan, akibatnya ia terbuka hanya di bawah tekanan makanan yang terkumpul di kerongkongan. Penundaan makan yang konstan menyebabkan ekspansi signifikan dari kardia - terkadang hingga diameter 8 sentimeter atau lebih. Di dinding esofagus, kumpulan serat otot tumbuh dan secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat. Pada tahap selanjutnya dari akalasia, kerongkongan menjadi berbentuk S, yang menyebabkan stagnasi makanan selama beberapa hari..

Proses perubahan esofagus selama akalasia melewati empat tahap:

I - kejang periodik kardia tanpa perluasan kerongkongan;

II - ekspansi esofagus yang stabil (konstan), peningkatan motilitas dinding;

III - perubahan sikatrikial pada kardia (stenosis) dengan ekspansi esofagus yang diucapkan, disertai dengan gangguan fungsional peristaltik;

IV - komplikasi dengan lesi organik pada ujung kerongkongan, yang disertai esofagitis (radang mukosa esofagus) dan peri-esofagitis (radang adventitia esofagus). Panggung yang tidak bisa diubah.

Tahap pertama dan kedua dari akalasia biasanya berlangsung beberapa bulan, yang ketiga - 10-15 tahun, yang keempat berlangsung selama beberapa dekade.

Gejala Achalasia

Akalasia ditandai dengan adanya tanda-tanda dasar seperti: disfagia (kesulitan menelan), regurgitasi (gerakan mundur dari massa makanan dan lemparannya ke dalam mulut, yang terjadi ketika otot-otot kerongkongan berkontraksi) dan nyeri.

Disfagia dalam banyak kasus berkembang secara bertahap, tetapi pada sepertiga pasien muncul tiba-tiba. Onset akut dianggap terkait dengan mengunyah dalam waktu lama atau stres emosional yang tiba-tiba. Lingkaran setan seperti itu terbentuk - stres dan kegembiraan meningkatkan disfagia, dan itu membuat trauma jiwa manusia. Inilah bahaya dari gejala akalasia ini - beberapa orang telah dirawat karena neurosis selama bertahun-tahun dan tidak pergi ke ahli gastroenterologi. Pada saat yang sama, di rumah, proses konsumsi makanan tampaknya menjadi normal - suasana tenang, hidangan favorit - tetapi ini baru pada tahap awal achalasia. Beberapa pasien dicirikan oleh selektivitas disfagia, mis. Sulit untuk menelan makanan tertentu - satu buah, makanan cair lainnya, dll. Pada saat yang sama, pasien secara intuitif menemukan cara untuk maju: seseorang menelan udara, seseorang mengatur napas, meminum segelas air dalam sekali teguk, dll. Secara terpisah, harus dikatakan tentang disfagia paradoks - ini adalah ketika makanan cair lebih buruk daripada padat.

Regurgitasi dapat terjadi dalam bentuk regurgitasi (tahap I-II akalasia) atau muntah makanan (tahap III-IV). Terjadi, sebagai aturan, ketika esofagus meluap, tetapi sering dan hanya ketika batang dimiringkan ke depan.

Nyeri adalah gejala tersering ketiga dari akalasia. Mereka muncul baik saat menelan maupun di luar makan. Dalam dua tahap pertama, mereka terkait dengan kejang esofagus, di dua tahap terakhir - dengan esofagitis. Rasa sakit yang paling parah (disebut krisis esofagodinamik) terjadi di antara waktu makan karena olahraga atau kegembiraan. Mereka bertahan satu per satu - dari beberapa menit hingga satu jam, mereka dapat muncul pada interval yang berbeda - dari 1 kali per hari hingga 1 kali per bulan. Antispasmodik membantu meredakan nyeri tersebut, tetapi seringkali hilang dengan sendirinya (setelah makanan masuk ke perut atau setelah regurgitasi).

Gejala pertama dari akalasia esofagus pada anak-anak adalah disfagia dan muntah segera setelah makan.

Hampir semua pasien dengan akalasia secara bertahap melemah dan menurunkan berat badan, yang memengaruhi kemampuan mereka untuk bekerja.

Jika tidak diobati, akalasia dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • kelelahan umum;
  • berdarah;
  • radang organ mediastinal;
  • perforasi dinding esofagus;
  • pneumoperikarditis;
  • perikarditis purulen;
  • pengelupasan lapisan submukosa esofagus;
  • divertikulum esofagus distal;
  • formasi volumetrik leher;
  • karsinoma sel skuamosa esofagus.

Pengobatan Achalasia

Untuk pengobatan akalasia, metode medis dan bedah digunakan. Salah satunya harus disertai dengan diet lembut dan termasuk makanan yang tidak mengiritasi mukosa lambung. Anda harus makan sering, dalam porsi kecil, dan setelah makan, minum cairan untuk menghilangkan sisa makanan dari kerongkongan.

Sebagai obat untuk akalasia, obat penenang, penghambat saluran kalsium, agen kelompok nitrogliserin dan nitrat digunakan (mereka membantu mengurangi tekanan pada sfingter bawah). Perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak merespons terapi obat dengan baik, jadi lebih ditujukan untuk menghilangkan gejala. Ini lebih sering digunakan dalam mempersiapkan pasien untuk operasi.

Perawatan bedah untuk akalasia:

  • Kardiodilatasi pneumatik. Inti dari metode ini adalah memperluas sfingter esofagus menggunakan balon yang diinjeksikan air atau udara di bawah tekanan tinggi. Efektivitas metode ini sekitar 80%, penyakit gastroesophageal reflux berkembang di 20%. Pada sekitar setengah dari pasien, penyakit ini berulang;
  • Kardiomiotomi adalah prosedur pemotongan serat otot sfingter esofagus bagian bawah. Operasi ini diindikasikan untuk pasien yang menunjukkan gejala achalasia bahkan setelah prosedur kardiodilasi ketiga. Pada sekitar 85% kasus, pengobatan memberikan hasil yang positif. Pada 15%, penyakit gastroesophageal reflux berkembang atau penyempitan cicatricial dari esophagus (striktur) terbentuk;
  • Fundoplication parsial adalah operasi yang diindikasikan untuk kardiodilatasi yang tidak efektif, serta untuk perubahan sikatrikial di esofagus. Inti dari metode ini adalah membedah selaput otot tempat kerongkongan masuk ke perut, diikuti dengan menjahit bagian bawah perut ke tepi sayatan..

Akalasia esofagus: pengobatan dengan metode modern dan esensinya

Akalasia esofagus adalah disfungsi sfingter bawah. Relaksasi otot selama menelan menyebabkan penumpukan makanan yang tidak tercerna, perubahan gerakan peristaltik. Penurunan fungsi motorik sfingter esofagus berkontribusi pada proses inflamasi, modifikasi, pembentukan deformitas sikatrikial, penghalang pada selaput lendir.

pengantar

Akalasia (kardiospasme, akalasia kardia) adalah penyakit esofagus langka yang menyebabkan esofagus bagian bawah kehilangan kemampuannya untuk menelan makanan. Hasil: Menelan semakin banyak menimbulkan masalah, sehingga penderita merasa ada makanan yang tersangkut di tenggorokan.

Jika disfungsi berkembang sebagai achalasia primer dengan sendirinya, maka sel saraf yang biasanya mengontrol pergerakan esofagus yang tepat selama menelan akan gagal. Alasan pastinya masih belum diketahui..

Oleh karena itu, dokter juga menyebut akalasia primer sebagai idiopatik (yaitu, tanpa alasan yang jelas). Namun, ada beberapa bukti bahwa proses autoimun herediter berada di balik penyakit ini..

Disfungsi esofagus juga jarang terjadi sebagai akibat dari gangguan lain (disebut achalasia sekunder atau pseudoachalasia), seperti kanker esofagus atau perut, atau penyakit tropis yang disebut penyakit Chagas..

Dalam kebanyakan kasus, akalasia kardia terjadi pada usia paruh baya. Gejala khasnya:

  • gangguan menelan (disfagia);
  • Bersendawa dari sisa makanan yang tidak tercerna (regurgitasi)
  • nyeri dada di belakang tulang dada.

Gejala ringan pada awalnya dan hanya muncul sesekali. Baru kemudian achalasia menjadi lebih terlihat: kemudian proses makan semakin terganggu, yang dapat menyebabkan penurunan berat badan secara bertahap.

Dalam beberapa kasus, pneumonia muncul ke depan, yang dapat disebabkan oleh sisa makanan yang didorong keluar dan masuk ke saluran pernapasan.

Untuk mengetahui gejala yang terkait dengan akalasia, disarankan untuk melakukan endoskopi esofagus. Pengukuran tekanan di esofagus (disebut manometri) dan pemeriksaan sinar-X dengan media kontras juga penting untuk diagnosis..

Berbagai metode dapat digunakan untuk mengobati achalasia. Mereka semua mengejar tujuan yang sama: untuk mengurangi tekanan di sfingter esofagus bagian bawah dan dengan demikian memastikan perjalanan makanan yang cepat dan lengkap dari esofagus ke perut. Ini membantu meredakan gejala.

Obat awalnya cukup untuk mengobati achalasia ringan. Namun, melebarkan (atau melebarkan) otot-otot esofagus bagian bawah dengan operasi biasanya memberikan hasil terbaik untuk jangka panjang. Namun, kardiospasme tidak dapat disembuhkan sepenuhnya..

Gejala dan manifestasi chalasia

Chalazia memiliki fitur-fitur berikut tentunya:

  1. Pasien sering mulai mengkhawatirkan mulas. Dalam hal ini, keluarnya cairan lambung ke kerongkongan tidak hanya akan menyebabkan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan, tetapi juga nyeri. Selain itu, merupakan karakteristik bahwa mulas seperti itu akan menimbulkan rasa sakit tidak hanya saat makan dan saat perut kosong, tetapi juga setelah makan..
  2. Mual dan muntah adalah gejala paling umum kedua.
  3. Sendawa yang tidak menyenangkan.
  4. Nyeri setelah makan.

Definisi

Akalasia, juga disebut kardiospasme, akalasia kardia adalah pelanggaran motilitas kerongkongan, mis. kemampuan esofagus untuk bergerak (mobilitas) terganggu. Masalah ini diidentifikasi sebagai berikut:

  • Sfingter esofagus bagian bawah pada pasien berada dalam keadaan tegang yang meningkat, sehingga tidak melemah saat menelan makanan, berbeda dengan orang sehat.
  • Pada saat yang sama, pergerakan esofagus tengah dan bawah yang mengangkut makanan (disebut peristaltik) berkurang.

Esofagus adalah tabung otot yang dilapisi dengan selaput lendir dari dalam..

Di dalam lapisan otot terdapat sel-sel saraf yang saling berhubungan (yang disebut pleksus Auerbach). Mereka mengontrol pergerakan kerongkongan yang tepat saat menelan. Gerakan ini mentransfer makanan sepenuhnya dari rongga mulut ke perut. Lingkungan asam mendisinfeksi makanan, mencampurnya dengan enzim dan memecahnya.

Sfingter esofagus bagian bawah (gastroesophageal sphincter) antara lambung dan kerongkongan, seperti katup, mencegah kembalinya makanan dan asam klorida agresif ke dalam kerongkongan: ia memberikan kontraksi otot, bertanggung jawab atas ketegangan dan relaksasi, sehingga makanan yang masuk ke perut tidak mengembalikan isi perut kembali.

Pada akalasia, sfingter esofagus bagian bawah tidak dapat mengendur karena kegagalan pleksus Auerbach..

Jadi, selama akalasia, saluran lambung tertutup sangat rapat sehingga makanan tidak bisa masuk sepenuhnya ke perut - makanan benar-benar tersangkut di tenggorokan. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di esofagus dan menyebabkan esofagus membesar..

Penelitian diagnostik

Pengamatan gejala memerlukan diagnosis segera untuk memastikan cardia achalasia. Penunjukan metode penelitian terjadi sesuai dengan hasil pemeriksaan awal, gambaran tentang tanda-tanda penyakit yang mengganggu.

Metode diagnostik utama adalah:

  • radiografi;
  • esofagoskopi;
  • FEGDS;
  • biopsi;
  • manometri.

Metode penelitian instrumental memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi kerongkongan, tanda-tanda gejalanya mungkin menunjukkan sifat penyakit yang berbeda: neoplasma jinak, adanya sel kanker, penurunan fungsi motorik, deformasi dinding organ.

X-ray memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan struktural pada selaput lendir, penyempitan, asimetri sfingter. Untuk pemeriksaan komprehensif kontur tabung esofagus, studi kontras menggunakan barium ditugaskan.

Esofagoskopi memungkinkan Anda memeriksa kerusakan yang terlihat pada selaput lendir, untuk menentukan tingkat penyakitnya. Selama pemeriksaan visual menggunakan probe dengan kamera optik, bahan biologis diambil untuk analisis laboratorium guna mendeteksi sel kanker, ganas, neoplasma jinak. Manometri, menyiratkan pengenalan kateter dengan sensor yang dipasang, diresepkan untuk mempelajari fungsi motorik sfingter esofagus, memperbaiki tekanan intra-abdominal. Selain metode penelitian instrumental, tes laboratorium wajib dilakukan: pengambilan sampel darah, urin, feses untuk mengidentifikasi proses inflamasi internal, bakteri, infeksi.

Penyebab akalasia

Bergantung pada alasan perkembangan akalasia, dokter menyebut gangguan esofagus primer (atau idiopatik, yaitu terjadi tanpa alasan yang jelas) atau sekunder (yaitu, sebagai akibat dari penyakit lain).

Penyebab achalasia primer adalah sel-sel saraf di jaringan saraf (yang disebut pleksus Auerbach atau pleksus Meissner) mati di esofagus bagian bawah. Apa yang disebut neurodegenerasi ini mengarah pada fakta bahwa otot-otot esofagus tidak lagi disuplai dengan saraf yang cukup. Kemudian:

  • sfingter esofagus bagian bawah (disebut sfingter gastroesofagus) tidak dapat mengendur saat menelan dan
  • kemampuan esofagus tengah dan bawah untuk berkontraksi dan oleh karena itu memfasilitasi transportasi makanan menjadi berkurang.

Penyebab pasti gangguan neurodegeneratif masih belum jelas. Mungkin, akalasia primer adalah penyakit autoimun dan, oleh karena itu, korbannya memiliki kecenderungan turun-temurun. Di sisi lain, akalasia bisa terjadi karena masalah lain, misalnya:

  • Sindrom Down: siapa pun yang lahir dengan perubahan genetik (disebut trisomi 21) memiliki risiko 200 kali lipat mengembangkan akalasia;
  • Sindrom Sjogren;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • sindrom rangkap tiga (AAA): Selain akalasia, kelainan keturunan langka ini dikaitkan dengan penyakit Addison (kelainan korteks adrenal) dan alacrimia (mata berkurang atau tidak berair).

Namun, dalam banyak kasus, akalasia primer terjadi dengan sendirinya, yaitu. bukan sebagai bagian dari sindrom.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit lain juga menyebabkan disfungsi esofagus. Jadi achalasia sekunder dapat terjadi, misalnya pada stadium kronis penyakit Chagas, penyakit tropis di Amerika Selatan..

Jika akalasia sekunder berkembang sebagai akibat dari penyakit yang tidak berhubungan dengan plexus Auerbach, itu juga disebut pseudo-achalasia..

Penyebab pseudo-achalasia yang paling umum adalah penyempitan sambungan antara esofagus dan lambung, biasanya karena tumor esofagus (disebut karsinoma esofagus) atau lambung (karsinoma lambung).

Klasifikasi penyakit

Pada pemindaian sinar-X, dua derajat akalasia kardia dapat diamati, ketika esofagus agak melebar, atau dinding ototnya berhenti berkembang seluruhnya atau sebagian, dan segmen kardia menyempit secara signifikan. Selain itu, ada empat tahap achalasia pada esophageal cardia (lihat tabel).

Tahap pertamaDengan tidak adanya perluasan patologis kerongkongan, gangguan jangka pendek dalam perjalanan makanan ditentukan. Otot-otot sfingter esofagus bagian bawah sedikit rileks.
Tahap keduaMenentukan peningkatan yang stabil pada tonus otot sfingter saat menelan.
Tahap ketigaFormasi sikatrikial yang dikonfirmasi secara radiografis dari bagian distal esofagus, disertai dengan penyempitan yang signifikan.
Tahap keempatEsofagus berbentuk S dan mengalami penyempitan sikatrikial. Komplikasi sering ditentukan - paraesophagitis dan / atau esophagitis.

Kesulitan menelan dan gejala akalasia lainnya

Gejala khas achalasia:

  • disfagia (pelanggaran tindakan menelan);
  • regurgitasi (regurgitasi) makanan yang tidak tercerna;
  • nyeri dada.

Pada awalnya, akalasia ringan dan jarang terjadi. Hanya dengan perjalanan penyakit lebih lanjut, tanda-tandanya secara bertahap meningkat dan mulai berdampak negatif dalam kehidupan sehari-hari..

Gangguan menelan adalah tanda awal akalasia. Pertama-tama, hal itu terjadi terutama saat menelan makanan padat: korban merasa makanan tersebut tersangkut di tenggorokan dan sering mencucinya agar makanan dapat keluar..

Dengan akalasia progresif, makanan cair juga sulit ditelan. Selain itu, pada tahap selanjutnya, regurgitasi spontan terjadi (ketika partikel makanan melewati esofagus kembali ke rongga mulut) ke posisi terlentang. Ada risiko partikel makanan masuk ke saluran udara, yang bisa menyebabkan pneumonia (disebut pneumonia aspirasi).

Achalasia progresif dapat menyebabkan pneumonia berkali-kali.

Akalasia juga bisa disertai dengan nyeri spasmodik di belakang tulang dada, yang terkadang disalahpahami oleh pasien, mengatakan bahwa jantung sakit..

Karena penyakit ini mengganggu proses makan, pasien sering kali mengalami penurunan berat badan: biasanya, pasien perlahan-lahan kehilangan maksimum sepuluh persen dari berat badan aslinya. Ini terjadi selama beberapa bulan hingga beberapa tahun..

Nutrisi untuk akalasia kerongkongan

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa selang waktu antara timbulnya gejala klinis penyakit sebelum kunjungan pertama ke dokter bervariasi dari 1 hingga 12 tahun..

Nutrisi pasien harus lembut secara mekanis, kimiawi dan termal, sering makan fraksional minimal 4-6 kali sehari, makan terakhir 3-4 jam sebelum tidur, setelah makan bermanfaat minum segelas air hangat dan tetap tegak selama 40-60 menit. Produk yang meningkatkan kesulitan jalur makanan tidak termasuk - ini adalah makanan yang dipanggang lembut, kentang rebus, buah-buahan segar (apel, kesemek, persik). Alkohol dan merokok dilarang. Pasien harus tidur dengan sandaran kepala yang tinggi.

Diagnostik

Dengan akalasia, diagnosis bisa dibuat hanya beberapa tahun setelah timbulnya gejala pertama. Penyebab: Pada tahap awal, disfungsi esofagus biasanya menimbulkan sedikit gejala.

Berbagai pemeriksaan esofagus cocok untuk diagnosis akalasia. Ini termasuk:

  • pemeriksaan endoskopi;
  • manometri (pengukuran tekanan pada organ);
  • Pemeriksaan sinar-X.

Endoskopi

Dalam keadaan tertentu, akalasia dapat diindikasikan dengan sisa makanan, peradangan atau penyempitan yang terlihat pada esofagus bagian bawah. Endoskopi, mis. pemeriksaan esofagus dan lambung dengan endoskopi, terutama diperlukan untuk diagnosis untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab keluhan lainnya (misalnya kanker esofagus).

Dalam beberapa kasus, dokter secara bersamaan mengambil sampel jaringan selama pemeriksaan ini untuk memeriksa adanya perubahan atau kelainan (disebut biopsi)..

Radiografi

Untuk mengevaluasi akalasia pada rontgen, Anda akan menerima agen kontras sebelum pemeriksaan rontgen, yang membantu untuk melihat kerongkongan selama diagnosis..

Manometri

Manometri juga berguna dalam kasus di mana akalasia dicurigai: manometri memungkinkan dokter mengukur tekanan di kerongkongan. Jika sfingter esofagus bagian bawah tidak mengendur saat menelan, ini mengindikasikan akalasia..

Manometri memungkinkan kesimpulan yang diambil tentang mobilitas kerongkongan (peristaltik). Bergantung pada mobilitas otot-otot kerongkongan, tiga bentuk akalasia dibedakan:

  • bentuk hipermotil: gerakan peristaltik meningkat;
  • bentuk hipotonik: penurunan gerakan peristaltik;
  • bentuk bergerak: tidak ada lagi gerakan peristaltik.

Pengobatan

Pada dua tahap pertama, pengobatan akalasia esofagus dilakukan secara konservatif. Terapi pengobatan meliputi obat-obatan berikut ini:

  • antispasmodik;
  • obat penenang kecil;
  • nitrat;
  • antagonis kalsium;
  • zat antidopaminergik.

Perlu dicatat bahwa dengan penyakit ini, terapi obat hanya bersifat tambahan, terlepas dari tahap perkembangan proses patologis. Pada dua tahap pertama, perluasan sfingter jantung dilakukan dengan menggunakan pneumokardiodilatasi. Prosedurnya adalah perluasan balon dari sfingter jantung.

Pengobatan radikal dapat dilakukan dengan metode berikut:

  • esophagocardiomyotomy;
  • vagotomi proksimal jika kardiospasme dipersulit oleh tukak lambung;
  • reseksi lambung proksimal;
  • piloroplasti.

Program pengobatan harus mencakup nutrisi makanan dan penghapusan beban fisik dan emosional. Dietnya meliputi:

  • pengecualian makanan berlemak, pedas, diasap, dan diasinkan;
  • makan pasien harus sering (4-5 kali sehari), tetapi dengan jeda antara dosis minimal 3 jam;
  • makanan seharusnya hanya hangat;
  • piring harus dipanggang dalam oven, direbus atau dikukus.

Ransum diet terperinci ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh pasien dan gambaran klinis.

Pengobatan Achalasia

Setelah penyakit terdeteksi, terapi diperlukan. Pengobatan ditujukan untuk meredakan gejala disfungsi esofagus. Ada berbagai perawatan untuk ini, tetapi semuanya memiliki satu tujuan:

  • menurunkan tekanan di sfingter esofagus bagian bawah - katup antara lambung dan esofagus,
  • sehingga makanan lewat dengan cepat dan lengkap dari kerongkongan ke perut.

Namun, penyebab akalasia tidak dapat dihilangkan: tidak mungkin memperbaiki sistem saraf otot esofagus yang terganggu. Dengan ini kami ingin mengatakan bahwa penyakit tidak menanggapi pengobatan..

Terapi obat

Pada tahap awal akalasia, obat-obatan cocok untuk pengobatan, yang menurunkan tekanan di esofagus bagian bawah dan dengan demikian sangat meredakan gejala penyakit..

Obat yang digunakan untuk tekanan darah tinggi dan penyakit jantung koroner juga cocok: antagonis kalsium dan nitrat.

Obat harus diminum sekitar setengah jam sebelum makan..

Namun, dalam jangka panjang, efek penggunaan obat menurun - dalam hal ini, metode lain harus dipertimbangkan untuk pengobatan akalasia..

Jika obat yang digunakan menyebabkan efek samping (menurunkan tekanan darah, pusing, sakit kepala), Anda mungkin harus berhenti minum obat..

Pelebaran balon

Untuk akalasia, terapi juga bisa dilakukan dengan pelebaran balon (dilation). Ini adalah alat endoskopi khusus yang dimasukkan dokter ke kerongkongan dan perut. Prosedur ini secara mekanis memperluas otot esofagus bagian bawah yang menyempit.

Pelebaran balon dianggap metode non-operasi paling efektif untuk mengobati akalasia: setelah suntikan tunggal, tanda-tanda gangguan menelan dalam banyak kasus membaik selama beberapa bulan, setengahnya - bahkan selama beberapa tahun. Kemudian pelebaran ulang mungkin diperlukan.

Namun, terutama pada anak-anak dan remaja, efek setelah perawatan hanya berlangsung dalam waktu singkat..

Keuntungan pengobatan achalasia dengan pelebaran balon adalah prosedurnya dilakukan selama pembiasan esofagus dan perut, dan tidak memerlukan pembedahan. Namun, komplikasi dapat muncul selama pengobatan: esofagus dapat pecah selama pelebaran (3%).

Dalam kasus yang jarang terjadi (2-5%), bakteri dapat masuk ke rongga dada dan menyebabkan peradangan pada lapisan tengah (mediastinitis). Antibiotik digunakan untuk terapinya..

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Ada tanaman obat yang diketahui, tincture alkoholik yang membantu dalam pengobatan akalasia, tetapi penggunaannya hanya disarankan setelah berkonsultasi dengan dokter:

  • ginseng - 40 g rimpang dihancurkan menjadi bubuk per 1 liter vodka, ambil 20 tetes setelah 30 hari. dua kali sehari selama 50 hari kalender, sebulan kemudian kursus dapat diulang;
  • Serai Cina - beberapa sendok makan daun dan batang kering yang dihancurkan per 0,2 liter alkohol, ambil 30 tetes setelah 15 hari. sebelum makan selama 30 hari kalender;
  • Akar Eleutherococcus - 4 g bahan mentah kering per 0,5 l alkohol, ambil 10 ml setelah 7 hari sebelum dua kali makan di siang hari.

Selain itu, resep tradisional untuk persiapan ramuan dan tincture air ramuan motherwort, oregano, kulit kayu ek atau akar marshmallow ternyata efektif. Beberapa sendok makan bahan baku herbal untuk 0,5 liter air yang diinfuskan semalaman sudah cukup. Dianjurkan minum 100 ml 2-3 kali sehari.

Ramalan dan tentu saja

Akalasia adalah penyakit kronis - tidak ada pemulihan spontan jika terjadi disfungsi esofagus. Biasanya, gangguan tindakan menelan berkembang perlahan dan mantap selama bertahun-tahun atau dekade. Namun, dengan pengobatan yang tepat, gejala umumnya dapat diredakan dengan memuaskan. Sayangnya, penyakit tersebut tidak dapat disembuhkan sepenuhnya..

Namun, jika akalasia tidak diobati sama sekali, esofagus akan semakin membesar (yang disebut dilatasi, ini sudah menjadi penyakit, bukan prosedur) - ke apa yang disebut megaesofagus dengan hilangnya fungsi esofagus sepenuhnya..

Selain itu, pada tahap akhir (karena sendawa khas) dapat terjadi komplikasi dengan paru-paru atau radang kerongkongan (karena fakta bahwa makanan disimpan di kerongkongan untuk waktu yang lama) dapat terjadi, yang pada gilirannya dapat menyebabkan bisul atau perdarahan..

Akalasia biasanya dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker: sekitar 4-6 persen pasien mengembangkan kanker esofagus (karsinoma esofagus) beberapa tahun kemudian..

Dengan demikian, risiko terkena kanker esofagus dengan akalasia sekitar 30 kali lebih tinggi. Konsekuensinya, pemeriksaan endoskopi teratur penting dalam perawatan lanjutan..

Kemungkinan komplikasi dan pencegahan cardia achalasia

Perjalanan penyakit ini perlahan berkembang, oleh karena itu, pengobatan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi tragis dalam bentuk berbagai komplikasi:

  • Perforasi esofagus, ketika integritas anatomis semua lapisan esofagus terganggu.
  • Perkembangan mediastinitis, dimanifestasikan oleh gejala nyeri di belakang tulang dada, demam, irama jantung terganggu, perasaan menggigil terus-menerus.
  • Pendarahan esofagus.
  • Penipisan tubuh secara umum.

Prognosis untuk pemulihan menguntungkan ketika pemeriksaan diagnostik esofagus dilakukan tepat waktu, pasien memenuhi semua resep dan rekomendasi dari dokter yang merawat, memantau diet dan kondisi fisik umum tubuh. Pencegahan terapeutik akan menjadi penerapan aturan nutrisi rasional, kepatuhan dengan standar sanitasi dan higienis asrama. Kegiatan serupa harus dilakukan oleh orang dewasa dan anak-anak. Jaga dirimu dan selalu sehat!

Pencegahan dan rekomendasi

Anda tidak dapat mencegah achalasia karena penyebab pasti dari disfungsi esofagus tidak diketahui. Namun, jika Anda salah satu korbannya, Anda dapat mengurangi risiko beberapa penyakit penyerta yang umum (seperti esofagitis) dengan menghindari konsumsi alkohol dan nikotin, misalnya..

Selain itu, pada kasus akalasia, disarankan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi esofagus secara rutin untuk tindak lanjut guna mengidentifikasi kemungkinan komplikasi lanjut (terutama kanker esofagus) pada stadium awal..

Operasi

Metode ini digunakan jika terjadi perubahan sikatrikial..

Mereka hanya ditampilkan dalam kondisi kritis. Setelah operasi, prosedur pemandu balon dapat digunakan. Jika akalasia esofagus dikombinasikan dengan penyakit lain, seperti hernia atau kanker, maka mereka selalu menggunakan operasi..

Selama operasi, sayatan dibuat di mukosa esofagus. Ini memungkinkan serat otot untuk disilangkan. Operasi semacam itu bisa menghilangkan kejang dan mengurangi gejala achalasia..

Apa

Setiap orang mudah terserang penyakit, meski penyakit ini jarang terjadi. Baik anak-anak maupun orang dewasa sama-sama rentan terhadapnya, lebih sering berkembang antara usia 20 dan 45 tahun. Perubahan patologis menyebabkan gangguan pada saluran pencernaan, mengancam dengan konsekuensi berbahaya bagi tubuh.

Akalasia memiliki beberapa nama, penyakit ini disebut akalasia kardia, pembesaran idiopatik atau kardiospasme.

Ini adalah patologi jaringan neuromuskuler kerongkongan, yang disebabkan oleh perubahan karakteristik pada peristaltik dan tonus, tidak adanya refleks untuk membuka bukaan jantung saat menelan. Obstruksi esofagus menghalangi jalannya makanan ke dalam perut.

Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan tahapan:

  • Tahap pertama dimanifestasikan oleh spasme intermiten di daerah jantung, dan perubahan mikroskopis tidak diamati;
  • Tahap kedua memiliki karakter stabil permanen, sedikit ekspansi kerongkongan sudah diamati;
  • Tahap ketiga penyakit ini ditandai dengan jaringan parut yang terlihat, deformasi lapisan otot kardia, perluasan esofagus menjadi lebih besar;
  • Tahap keempat terjadi dengan stenosis parah dan dilatasi esofagus, nekrosis mukosa, mediastinitis fibrosa.

Tanpa pengobatan, akalasia menyebabkan kerusakan total pada dinding kerongkongan, mencegah makanan lewat lebih jauh.

Pengobatan patologi

Pengobatan penyakit harus dilakukan dengan obat-obatan, pembedahan dan terapi konservatif. Namun, kebanyakan ahli gastroenterologi merekomendasikan pembedahan.

Pengobatan tanpa menggunakan obat

Regimen harian: pasien harus membatasi diri dari aktivitas fisik. Tidur minimal 8 jam.

Diet

Selain kurangnya aktivitas fisik, pasien harus mengikuti pola makan tertentu. Pertama, makanan harus hangat, tetapi tidak dingin atau terlalu panas. Juga, Anda perlu memperhatikan makanan fraksional, ketika makanan diambil dalam porsi kecil, tetapi setidaknya 6 kali..

Kardiodilatasi

Dipercaya bahwa metode ini paling efektif. Esensinya terletak pada ekspansi buatan pada bukaan perut. Ini diresepkan untuk penyakit pada 1 atau 2 tahap. Namun, ada banyak kontraindikasi. Karena itu, sebelum meresepkan prosedurnya, perlu berkonsultasi dengan dokter Anda..

Injeksi toksin botulisme

Ini disuntikkan langsung ke sfingter esofagus bagian bawah untuk mengurangi nadanya. Metode ini paling sering direkomendasikan untuk pasien yang perawatan lain dikontraindikasikan..

Obat untuk akalasia

Sampai saat ini, efektivitas terbesar dalam pengobatan akalasia kardia dapat dicapai dengan menggunakan sediaan nitrat atau antagonis kalsium. Obat ini bisa meringankan manifestasi penyakit, mengurangi frekuensi gejala. Selain itu, metode ini diresepkan bila metode pengobatan lain tidak memberikan hasil yang diinginkan..

Intervensi bedah

Jenis intervensi bedah pertama untuk cardia achalasia adalah miotomi. Sering diresepkan saat penyakit muncul kembali. Sekarang metode ini telah diperbaiki, yang memungkinkannya dilakukan sebagai laparoskopi.

Dalam kasus yang lebih parah, gastrostomi digunakan, yang menciptakan pintu masuk buatan ke rongga perut. Operasi ini dilakukan jika pasien tidak dapat makan..

Dalam kasus ketika tidak ada metode yang menunjukkan keefektifan dalam pengobatan patologi, dan kondisi pasien memburuk, pengangkatan kerongkongan dapat ditentukan..

Metode pengobatan konservatif

Metode pengobatan pertama dan paling umum digunakan adalah memasukkan balon kecil ke dalam kardia. Inti dari prosedur ini adalah meregangkan kardia secara mekanis untuk menghilangkan atau setidaknya mengurangi gejala. Kursus ini harus dilakukan 4 hingga 6 kali. Terkadang prosedur dapat diulang jika pasien mengeluh kambuh.

Terapi penyakit dengan pengobatan tradisional

Penting untuk dipahami bahwa penyakit yang begitu serius tidak dapat diobati dengan pengobatan tradisional secara eksklusif. Resep tradisional apa pun hanya bisa menjadi tambahan untuk pengobatan utama yang diresepkan oleh dokter. Pengobatan tradisional merekomendasikan yang berikut ini:

  • tingtur akar ginseng atau serai. Selain fakta bahwa dana tersebut dapat memperkuat sistem kekebalan dan memperbaiki kondisi umum pasien, mereka mampu mengencangkan sfingter esofagus bagian bawah;
  • Rebusan oregano, biji rami, atau marshmallow dapat mengurangi peradangan dan meredakan nyeri. Flax memiliki agen pembungkus yang meningkatkan daya cerna makanan;
  • juga dianjurkan untuk mengambil valerian atau motherwort, untuk menghilangkan tekanan mental.

Pengobatan penyakit pada anak-anak

Penyakit ini lebih jarang terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Namun, bagaimanapun, hal itu dapat mempengaruhi tidak hanya anak-anak usia sekolah, tetapi juga bayi.

Secara alami, perawatan anak-anak akan berbeda dari orang dewasa, jika hanya untuk pasien kecil, metode penanganan penyakit terbatas. Lebih tepatnya, hanya ada dua. Untuk memulainya, dokter mungkin meresepkan ekspansi sfingter buatan. Namun sayangnya, pada anak-anak, efek positif dari metode ini sangat singkat. Dan segera akan membutuhkan prosedur kedua. Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakannya sebagai perbaikan sementara sebelum operasi..

Hampir semua ahli berpendapat bahwa penanganan anak dalam kasus ini sebaiknya hanya bedah.

Prognosis pemulihan

Jika penyakitnya bisa terdeteksi tepat waktu, dan tidak disertai patologi tambahan, maka prognosis pemulihannya cukup berhasil. Selain itu, seperti yang ditunjukkan oleh studi klinis, terapi obat untuk penyakit memberikan hasil positif yang sangat stabil. Tetapi minusnya adalah pemantauan konstan di rumah sakit..

Adanya cairan di paru-paru, serta tumor kanker di esofagus, dapat memperburuk hasil pemulihan..

Adapun prognosis cardia achalasia untuk anak-anak, kemungkinan patologi tambahan juga akan berpengaruh di sini. Namun, nada sfingter esofagus pada anak-anak lebih mudah dibentuk untuk pengobatan dibandingkan pada orang dewasa..

Karakteristik gejala pada tahap pertama penyakit

Jika pemeriksaan sinar-X dilakukan tepat waktu, maka selama pemeriksaan, dokter akan menentukan sedikit penyempitan pada bagian bawah kerongkongan. Namun pada tahap ini, struktur morfologisnya tidak mengalami perubahan..

Dengan diperkenalkannya barium, cairan kontras dapat bertahan di beberapa bagian sistem pencernaan hingga 1 jam. Setelah itu, kerongkongan terkadang terbuka secara spontan, dan campuran masuk ke perut.

Pada tahap perkembangan penyakit ini, pasien mencatat:

  • perasaan "kenyang" di belakang tulang dada dan berat (sebagai aturan, gejala ini dengan cepat hilang setelah esofagus jantung rileks);
  • muntah (tidak semua orang mengeluh tentang kondisi ini);
  • bersendawa (muncul saat koma makanan "terjebak" dalam waktu lama).

Tidak ada kelemahan atau gejala lain. Kondisi umum pasien tidak berubah.

Intervensi bedah

Jika kondisi pasien memburuk, dan pengobatan dengan obat tidak memberikan hasil, maka perlu dilakukan tindakan yang lebih serius untuk memerangi penyakit tersebut. Kardiomiotomi bilateral adalah operasi untuk akalasia esofagus, yang dianggap sebagai metode paling efektif untuk memerangi patologi..

Dalam proses intervensi bedah, lapisan bagian organ yang sakit dibedah dengan hati-hati. Jika penyakit belum mencapai tahap yang serius, maka prosedur yang lebih sederhana dimungkinkan - kardiomiotomi unilateral.

Alasan

Sampai saat ini, para ahli medis tidak memberikan definisi kausal yang tepat tentang pelanggaran penyumbatan kerongkongan, karena penyempitan saluran esofagus sebelum memasuki perut tidak konstan. Kontraksi neuromuskuler kacau dari otot polos bagian distal dan tengah esofagus terjadi dalam amplitudo acak, kemudian menurun tajam, kemudian, sebaliknya, meningkat.
AS mencoba menjelaskan sifat penyakit dengan bereksperimen pada marmot. Hewan untuk beberapa waktu tidak menerima tiamin, atau vitamin B, dalam makanannya, yang merangsang proses metabolisme dalam tubuh mamalia. Namun, penelitian laboratorium tidak menemukan konfirmasi klinis pada orang yang sakit kronis..

Versi umum selanjutnya dari penyebab cardia achalasia adalah gangguan pada sistem saraf dan jiwa. Depresi berkepanjangan, ketidakstabilan psiko-emosional dan kondisi lainnya dapat mengganggu aktivitas pencernaan dalam tubuh manusia. Asumsi faktor penyebab disfungsi esofagus ini masuk akal..


Diagnostik laboratorium esofagus

Namun, dokter, sebagian besar, cenderung ke teori lain tentang terjadinya patologi kronis. Infeksi kelenjar getah bening pada sistem paru menyebabkan neuritis saraf vagus, yang mungkin menyebabkan akalasia pada kardia esofagus.Meskipun kurangnya konfirmasi klinis, ahli gastroenterologi setuju bahwa penyebab perkembangan penyakit ini adalah hipersensitivitas sel-sel esofagus terhadap hormon peptida yang disekresikan oleh perut..

Keadaan klinis cardia achalasia ditandai dengan perjalanan penyakit yang progresif perlahan, tanda dan gejala utama yang diekspresikan dalam disfagia esofagus. Gejala penyakit ini dianggap sebagai gejala cardia achalasia yang paling stabil dan memiliki ciri khas:

  • perasaan koma makanan yang tersisa di dada;
  • setelah menelan, 3-5 detik setelah dimulainya tindakan, ada kesulitan dalam perjalanan makanan;
  • keluhan pasien tentang sensasi makanan yang masuk ke nasofaring.

Biasanya, gejala disfagia esofagus ini diaktivasi dengan mengonsumsi makanan padat. Untuk meningkatkan tindakan menelan, seseorang perlu minum air hangat..


Nyeri dan perasaan berat dengan akalasia kardia

Gejala selanjutnya adalah regurgitasi, saat isi lambung atau esofagus secara pasif kembali ke rongga mulut. Proses regurgitasi, atau regurgitasi, dapat terjadi bahkan beberapa jam setelah makan. Selama ini massa makanan bisa berada di bagian bawah esofagus, tanpa menimbulkan rasa mual dan refleks muntah pada seseorang..

Posisi tubuh yang tidak nyaman, berjalan cepat atau berlari, menekuk tubuh, dll., Dapat memperburuk gejala tersebut. Dalam kebanyakan kasus, gejala achalasia pada kardia setelah kepadatan berlebih pada esofagus dikaitkan dengan nyeri di dada, menjalar ke zona serviks, bahu, dan skapular. menyediakan tubuh dengan keadaan tidak nyaman, menyebabkan seseorang merasa sadar akan pembatasan asupan makanan, yang memengaruhi penampilannya.

  • bersendawa dengan isi busuk;
  • bau mulut;
  • mulas dan perasaan berat;
  • refleks mual dan muntah yang tidak terkendali;
  • peningkatan air liur;
  • pelanggaran kondisi umum (kelemahan, pusing, aritmia jantung).

Kompleksitas patologi klinis terletak pada kenyataan bahwa gejala akalasia kardia tidak memiliki perjalanan yang konstan, dan dapat terjadi secara spontan dengan frekuensi dan intensitas yang berbeda-beda. Ketidaknyamanan yang menyakitkan di kerongkongan harus dipelajari dengan cermat dan tindakan terapeutik yang tepat diambil.

Alasan pembentukan kardiospasme tidak sepenuhnya dipahami, tetapi ada faktor predisposisi perkembangan penyakit:

  • Situasi stres;
  • Keturunan;
  • Kekurangan vitamin B;
  • Cacat bawaan atau didapat pada serabut saraf esofagus;
  • Neoplasma ganas;
  • Infeksi;
  • Gangguan fungsi motorik (motilitas) esofagus.

Manifestasi bersamaan

Jika penyakit berkembang, dan lumen kerongkongan sangat menyempit, maka gejala esofagitis stagnan (radang mukosa lambung) membuat dirinya terasa. Ini adalah manifestasi berikut:

  • Peningkatan air liur.
  • Mual yang parah.
  • Bersendawa busuk.
  • Bau mulut.

Semua ini menunjukkan bahwa makanan yang pernah masuk ke kerongkongan mengalami stagnasi dan membusuk..

Seringkali gejala ini diimbangi dengan munculnya mulas. Ini disebabkan oleh pemecahan enzimatis makanan, yang disertai dengan pembentukan asam laktat dalam jumlah banyak.

Penting untuk dicatat bahwa mulas tidak terkait dengan refluks (aliran balik kandungan asam). Ini karena akalasia kardia (menurut kode ICD-10 K22.0) ditandai dengan peningkatan tajam nada sfingter, yang mencegah terjadinya fenomena ini..

Apa itu akalasia?

Akalasia Cricopharyngeal adalah penyakit yang mengganggu fungsi normal sfingter esofagus bagian bawah atau pilorus. Penyimpangan ini menyebabkan kerusakan esofagus dengan modifikasi inflamasi lebih lanjut pada struktur organ..

Penyakit ini termasuk dalam klasifikasi penyakit internasional - ICD - 10. Jadi, akalasia termasuk dalam daftar penyakit yang tidak sesuai dengan standar pengobatan umum dan dalam setiap kasus memerlukan pendekatan khusus dari dokter yang merawat..

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi yang sama pada pria, wanita dan anak-anak. Gangguan menelan makanan secara signifikan mempengaruhi perilaku kehidupan normal, yang tercermin dalam jiwa pasien dari segala usia.

Gejala


Akalasia esofagus, pertama-tama, adalah disfagia, di mana tidak mungkin makan semua jenis makanan - nyeri dada muncul dan muntah parah terbuka.

Bentuk akalasia esofagus mungkin memiliki gejala khas berikut:

  • mual biasa;
  • gerak peristaltik berhenti dilacak;
  • munculnya pertumbuhan polipoid dimungkinkan;
  • benjolan lendir muncul;
  • penurunan berat badan;
  • serangan mati lemas yang tidak terkendali.

Akalasia derajat pertama dapat ditandai dengan gejala ringan yang sering tidak diperhatikan orang. Ini termasuk stagnasi di kerongkongan, penyumbatan makanan padat, yang dihilangkan dengan minum banyak air..

Penting: Klasifikasi ICD-10 mencirikan bentuk derajat ini sebagai derajat transisi, karena ketika tanda pertama ini dihilangkan, pasien mungkin tidak mengembangkan penyakit sama sekali di masa depan..

Penting: Serangan muntah yang disertai akalasia sangat berbahaya, karena ada risiko besar tercekik akibat muntahan Anda sendiri saat tidur. Oleh karena itu, jika Anda mencurigai Anda menderita penyakit ini, Anda harus melakukan tindakan pengamanan. Diet akan mampu melakukan ini sebelum kunjungan ke dokter..

Komplikasi

Mengabaikan akalasia ICD-10 dalam semua kasus benar-benar menyebabkan komplikasi. Pasien tidak hanya mengembangkan gejala lain, tetapi penyakit ini mulai berubah bentuk secara radikal dan total..

Akalasia esofagus derajat pertama dengan cepat berkembang menjadi radang esofagus (esofagitis kongestif), yang selanjutnya mengarah pada perkembangan langsung kanker esofagus. Perawatan dengan obat-obatan dalam kasus ini tidak akan efektif dan pasien akan memiliki satu-satunya kesempatan - operasi. Pembedahan pada tahap lanjut penyakit dapat memberikan hasil yang positif dari situasi tersebut.

Peradangan pada kerongkongan menyebabkan pembesarannya, yang pada gilirannya menyebabkan kompresi saraf vagus yang tidak disengaja. Dalam kasus yang lebih jarang, bronkus atau vena kava superior menderita.

Akalasia kardia selalu mengganggu berfungsinya penjaga gerbang, yang mengarah ke refluks konten asam yang konstan kembali ke kerongkongan dan memberikan akses gratis ke mikroorganisme ke area organ internal yang paling rentan..

Klasifikasi ICD-10 juga disebut komplikasi lain yang dapat menyebabkan pengobatan akalasia sebelum waktunya:

  • Penyakit Barrett;
  • kerusakan paru-paru;
  • penghancuran lapisan submukosa esofagus;
  • formasi purulen;
  • penampilan leher yang dimodifikasi banyak;
  • perluasan vena kerongkongan;
  • pneumoperikardium;
  • penyumbatan saluran udara bagian atas;
  • fistula esofagus-perikardial.

Varietas penyakit

Penyakit ini diklasifikasikan menjadi 4 tahap berbeda, dirinci dalam daftar di bawah ini:

  • Pada tahap pertama, pembentukan kejang intermiten terjadi. Pada saat yang sama, tanda patologi eksternal dan histologis tidak muncul;
  • Tahap kedua ditandai dengan penyempitan patologis pada pembukaan, yang permanen dan berkembang secara bertahap;
  • Pada tahap ketiga, bekas luka terbentuk di selaput lendir esofagus, disertai dengan peregangan kuat pada dinding organ;
  • Tahap keempat ditandai dengan munculnya stenosis dengan nekrosis jaringan yang parah dan perkembangan esofagitis.

Saat melakukan radiografi, akalasia esofagus dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

  • Jenis patologi pertama melibatkan munculnya stenosis yang diucapkan dengan pertumbuhan paralel jaringan otot. Area ekspansi berbentuk bulat;
  • Jenis kedua penyakit ini ditandai dengan penyempitan kuat pada bukaan jantung, atrofi otot, dan kelengkungan organ..

Sekarang Membaca: Penyebab dan Gejala Makanan Terjebak di Kerongkongan - Apa yang Harus Dilakukan

Operasi

Hasil yang stabil dari pengobatan akalasia kardia dicapai setelah intervensi bedah - esophagocardiomyotomy - pembedahan kardia dengan plasty berikutnya (fundoplication).

Operasi diindikasikan untuk kombinasi cardia achalasia dengan hernia hiatus, divertikula esofagus, kanker bagian jantung perut, kegagalan dilatasi esofagus instrumental, rupturnya.

Jika akalasia kardia dikombinasikan dengan ulkus duodenum, vagotomi proksimal selektif juga diindikasikan. Dengan adanya refluks esofagitis erosif-ulseratif peptik yang parah dan atonia esofagus yang parah, reseksi proksimal lambung dan bagian perut esofagus dilakukan dengan pembebanan esofagogastroanastomosis invaginasi dan piloroplasti.

Klasifikasi

Dengan mempertimbangkan tanda morfologis dan gambaran klinis, tahap perkembangan proses patologis berikut ini dibedakan:

Tahap pertamakerongkongan tidak mengembang, gangguan jalannya makanan terjadi secara berkala;
Tahap keduaekspansi sedang dari esofagus, disfagia dan nada stabil dari sfingter jantung muncul;
Tahap ketigakerongkongan melebar setidaknya dua kali, yang disebabkan oleh perubahan sikatrikial dan penyempitan kerongkongan yang signifikan
Tahap keempatradang jaringan di dekatnya dan deformasi esofagus.

Perlu dicatat bahwa tahapan proses patologis ini dapat berkembang baik dalam satu bulan dan beberapa tahun. Itu semua tergantung pada riwayat pasien dan kesehatan umum..

Perawatan dengan metode konservatif hanya mungkin dilakukan hingga tahap ketiga - sampai perubahan sikatrikial dimulai. Mulai dari tahap ketiga, hanya perawatan bedah dengan terapi obat dan diet.

Penyebab kardiospasme

Penyebab pasti penyakit ini masih belum diketahui. Dipercaya bahwa faktor-faktor berikut memainkan peran penting dalam perkembangan akalasia kardia esofagus:

  • gangguan neurologis (stres psikoemosional, gangguan mental);
  • perubahan distrofik pada serabut saraf dan plexus auerbach esofagus, yang mengatur nada dan motilitasnya.

Akibat aksi faktor-faktor ini, serat otot pada dinding esofagus berkontraksi secara kacau dan tidak dapat memastikan pergerakan normal makanan ke dalam perut. Patologi ini difasilitasi oleh peningkatan tonus departemen jantung. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang esensi penyakit dan patogenesisnya dari video di akhir artikel..

Penyebab terjadinya

Ada sejumlah besar teori yang mencoba menetapkan prasyarat untuk perkembangan penyakit..

  1. Beberapa ilmuwan mengaitkan patologi dengan cacat pada pleksus saraf esofagus, kerusakan sekunder pada serabut saraf, penyakit menular, dan kekurangan vitamin B dalam tubuh..
  2. Ada juga teori yang menurutnya perkembangan penyakit dikaitkan dengan pelanggaran regulasi sentral fungsi kerongkongan. Dalam hal ini, penyakit ini dianggap sebagai trauma neuropsikik, yang menyebabkan gangguan neurodinamika kortikal dan perubahan patologis lainnya..
  3. Diyakini bahwa pada awalnya prosesnya dapat dibalik, tetapi seiring waktu berkembang menjadi penyakit kronis..

Ada pendapat lain bahwa perkembangan penyakit ini terkait dengan penyakit inflamasi kronis yang menyerang paru-paru, kelenjar getah bening hilar, neuritis vagus..

Pedoman klinis

Rekomendasi klinis dari dokter yang berkualifikasi adalah melaksanakan rekomendasi berikut:

  • Memimpin gaya hidup aktif dan sehat;
  • Pengecualian wajib dari kebiasaan buruk (minuman beralkohol, rokok);
  • Konsumsi air mineral alkali dalam jumlah standar;
  • Bagian kursus rehabilitasi dalam perawatan sanatorium;
  • Pemeriksaan pencegahan rutin oleh dokter dan lulus pemeriksaan yang diperlukan;
  • Nutrisi yang tepat, tidak termasuk makanan yang mengandung bahan tambahan dan perasa buatan.

Penerapan semua rekomendasi yang disajikan adalah kunci untuk mencegah perkembangan kembali penyakit atau timbulnya peradangan yang parah..

Bagaimana nama penyakit mencerminkan esensinya?

Dalam terminologi kedokteran, masih belum ada persatuan antar dokter dari berbagai negara atas nama patologi tersebut, oleh karena itu masih terjadi kebingungan. Ini karena deskripsi penyakit dari berbagai sisi dan penekanan pada kelainan preferensial tertentu.

Jadi, pada tahun 1882, istilah "kardiospasme esofagus" diperkenalkan. Dokter Jerman bersikeras untuk menghentikan tindakan saraf vagus. Oleh karena itu, nama ini masih digunakan dalam literatur Jerman dan Rusia. Di Prancis, mereka lebih terbiasa dengan "megaesofag", "atoni esofagus", "ekspansi kardiotonik".

Istilah "achalasia" diperkenalkan pada tahun 1914 oleh Perry. Dia harus mendamaikan kedua belah pihak, karena itu berarti "non-relaksasi" dalam terjemahan dari bahasa Yunani. Meski demikian, setiap orang tetap memiliki pendapatnya sendiri. Dalam Klasifikasi Internasional Penyakit, "achalasia" dan "cardiospasm" dibiarkan pada istilah yang sama di bawah kode K 22.0. Kardiospasme kongenital diklasifikasikan sebagai defek perkembangan (Q39.5).

Mekanisme pembangunan

Gejala penyakit ini disebabkan oleh relaksasi kardia yang tidak memadai saat menelan. Pelanggaran berikut mungkin terjadi:

  • pembukaan tidak lengkap;
  • pembukaan parsial + kejang;
  • akalasia lengkap;
  • achalasia + kejang;
  • hipertonisitas.

Setiap mekanisme tidak dapat dianggap sebagai kardiospasme dalam isolasi. Biasanya ada sifat campuran dari pelanggaran persarafan. Akibatnya, nada secara bersamaan menurun dan gerak peristaltik esofagus meningkat, tetapi tidak membentuk gelombang yang diperlukan dalam kekuatan, tetapi diwakili oleh kontraksi kecil terpisah dari bundel otot di berbagai bagian dinding esofagus di daerah toraks dan serviks..

Benjolan makanan tetap berada di kerongkongan lebih lama dari biasanya. Itu masuk ke perut hanya di bawah aksi tekanan mekanis. Di bagian jantung, tidak hanya makanan yang menumpuk, tetapi juga lendir, air liur, bakteri. Kemacetan menyebabkan peradangan pada dinding dan jaringan parietal (esofagitis, periesofagitis).

Perubahan patologis

Mereka yang percaya bahwa achalasia pada esophageal cardia hanyalah kelainan fungsional adalah salah. Penyakit ini memiliki karakteristik perubahan histologis tersendiri. Area penyempitan terletak 2-5 cm di atas perut, kemudian ada zona ekspansi hingga setinggi tulang rawan krikoid..

Pemeriksaan jaringan menunjukkan distrofi sel saraf ganglia, serabut dan pleksus yang terletak di lapisan otot daerah jantung. Beberapa serat mati bersama dengan sel otot. Jaringan ikat tumbuh di tempatnya. Prosesnya disertai peradangan masif..

Dalam kasus yang parah, peradangan bergabung:

  • serat sekitarnya;
  • pleura;
  • mediastinum;
  • diafragma.

Bentuk adhesi ketat (adhesi) antara organ yang berdekatan, sklerosis pembukaan esofagus diafragma (hiatosklerosis).

Belum ada kejelasan akhir dalam mengidentifikasi penyebab patologi. Teori perkembangan akalasia diusulkan, dengan mempertimbangkan patogenesis penyakit. Masing-masing dikonfirmasi oleh data studi statistik, pemeriksaan histologis. Ketentuan utama terkait dengan:

Gastritis antrum

  • anomali perkembangan kongenital dengan kerusakan pada pleksus intermuskular saraf;
  • manifestasi neurasthenia dengan gangguan aktivitas bagian tengah otak dan hilangnya fungsi koordinasi motilitas esofagus;
  • gangguan refleks - sekitar 17% pasien dengan berbagai penyakit mengembangkan gejala achalasia yang melanggar pembukaan refleks kardia, penyakit seperti itu meliputi: tumor bagian atas perut, kondisi setelah operasi untuk reseksi lambung dengan vagotomi tinggi (transeksi cabang saraf vagus), tukak dan tumor pada daerah perut kerongkongan, divertikula;
  • sifat menular (terutama virus) dan toksik dari kerusakan pada pleksus saraf dan pengaturan fungsi esofagus (misalnya, penyakit Chagas di negara-negara Amerika Selatan, terkait dengan infeksi Cruz trypanosome).

Dengan tidak adanya hubungan dengan alasan apa pun, mereka berbicara tentang varian idiopatik dari akalasia esofagus.

Klasifikasi menurut jenis dan tahapan

Perubahan yang terkait dengan penyakit dibagi menjadi 2 jenis:

  • Yang pertama diamati pada 30% pasien, kerongkongan terlihat seperti badan silinder atau memiliki ekspansi fusiform. Di bagian yang menyempit, hipertrofi dinding yang diucapkan ditentukan, zona yang berdekatan cukup dipadatkan. Bentuk dan dinding organ diawetkan.
  • Yang kedua tersebar luas pada 70% kasus, bentuk perluasan kerongkongan mirip dengan kantong, diameter mencapai 15-18 cm, menampung hingga 3 liter makanan, terjadi pemanjangan dan pelanggaran bentuk, atrofi lapisan otot, jenis ini disebut dengan bahasa Perancis "megaesofage".

Saran lain disebut:

  • tipe I - penyakit dengan perluasan yang signifikan;
  • tipe II - tanpa peningkatan volume kardia yang nyata.

Pada saat yang sama, beberapa peneliti bersikeras bahwa setiap jenis mewakili penyakit yang berdiri sendiri dan tidak pernah berpindah dari satu bentuk ke bentuk lainnya..

Menurut klasifikasi B.V. Petrovsky, penyakit ini memiliki 4 derajat perkembangan:

  • I - kardiospasme tidak stabil, didefinisikan sebagai fungsional, tidak ada ekspansi esofagus selama pemeriksaan.
  • II - kejang menjadi stabil, ekspansi kabur muncul di area kardia.
  • III - bekas luka ditemukan di lapisan otot, ekspansi signifikan, bentuknya terganggu;
  • IV - penyempitan tajam kardia dengan perluasan sisa esofagus, disertai esofagitis dan perubahan bentuk menjadi berbentuk S..

Pembagian menjadi bentuk:

  • hypermotile - sesuai dengan tahap I (derajat);
  • hipomotil - tahap II;
  • amotile - mencirikan tahap III - IV.

Gejala dan perjalanan klinis

Paling sering, bahkan dengan onset akut penyakit yang berhubungan dengan kesulitan menelan secara tiba-tiba, pertanyaan yang cermat kepada pasien dapat mengungkapkan masalah ketidaknyamanan sebelumnya dan gejala awal kardiospasme esofagus. Hanya saja sampai titik tertentu mereka kurang diucapkan dan toleran..

Dokter berpendapat bahwa periode laten penyakit ini disediakan oleh mekanisme yang kompleks untuk mengkompensasi pelanggaran. Dan perburukan gejala difasilitasi oleh gangguan saraf, stres, makanan yang terburu-buru. Mereka merampok kompensasi.

Untuk manifestasi achalasia dari cardia, tiga serangkai gejala klasik khas. Mari pertimbangkan setiap fitur secara terpisah.

Disfagia

Kesulitan memindahkan makanan melalui kerongkongan ke dalam lambung dikaitkan dengan gangguan fungsi motorik pada lapisan otot esofagus dan pengaturan pembukaan kardia..

Penyakit ini dimulai dengan sedikit kesulitan menelan makanan kering dalam waktu makan yang tergesa-gesa, pembatasan makanan pada waktunya. Tapi itu berulang lebih sering, sudah dalam kondisi normal.

Gejala Lichtenstern disebut disfagia paradoks: bukan makanan kering yang menyebabkan kesulitan, tetapi semi-cair dan cair..

Beberapa pasien mencatat ketergantungan pada suhu makanan: makanan dingin tidak lewat atau, sebaliknya, makanan panas.

Sindrom nyeri

Nyeri saat menelan terlokalisasi di belakang tulang dada, bisa bertahan di luar makan. Biasanya secara alami mereka mewakili:

  • terbakar - terjadi saat perut kosong, setelah muntah, lebih sering dikaitkan dengan peradangan (esofagitis), asupan makanan memperbaiki kondisi pasien;
  • menekan - terbentuk ketika dinding esofagus diregangkan, massa makanan menumpuk di dalamnya, intensitasnya berbeda, tidak hilang sampai esofagus dikosongkan;
  • kejang - disebabkan oleh kontraksi kejang area otot, terganggu pada malam hari, serangan mirip dengan angina pektoris, jadi dokter menyarankan untuk minum Nitrogliserin, panggil ambulans. Perawatan untuk kardiospasme esofagus selalu dilakukan di bawah kendali EKG.

Pada permulaan penyakit, nyeri dapat bermanifestasi sebagai krisis selama kegembiraan, aktivitas fisik, pada malam hari. Mereka tidak terkait dengan gerakan menelan.

Kadang-kadang pasien tidak menunjukkan tanda-tanda disfagia atau regurgitasi sama sekali. Diasumsikan bahwa penampilan mereka terkait dengan perubahan distrofi progresif pada pleksus saraf esofagus..

Mereka dibedakan dengan intensitas yang diucapkan, iradiasi ke punggung, leher, rahang bawah.

Durasinya berkisar dari lima menit hingga beberapa jam. Krisis berulang 2-3 kali sebulan atau lebih.

Jarang, pasien mengalami gejala kompresi mediastinum saat makan. Selain pembengkakan dan rasa berat di belakang tulang dada, sesak napas terjadi sebelum serangan mati lemas, wajah dan bibir membiru..

Regurgitasi

Bersendawa atau membalikkan asupan makanan dengan sedikit ekspansi esofagus dimungkinkan segera setelah beberapa teguk, dan dengan latar belakang peningkatan volume kardia yang signifikan jarang terjadi, meskipun lebih melimpah.

Disebabkan oleh kontraksi spastik pada otot esofagus sebagai respons overflow. Dalam posisi terlentang dan miring ke depan, tekanan makanan yang terkumpul pada sfingter faring-esofagus berperan dalam mekanisme regurgitasi..

Pada malam hari, regurgitasi terjadi karena penurunan tonus sfingter esofagus bagian atas. Bahayanya terletak pada kemungkinan sisa makanan masuk ke saluran pernafasan saat tidur. Dapat menyebabkan pneumonia aspirasi.

Manifestasi non-permanen tambahan dari akalasia esofagus meliputi:

  • aerophagia - bersendawa dengan udara, menelan udara dengan gerakan menelan kosong pada periode awal penyakit membantu meningkatkan tekanan di kerongkongan dan mendorong bolus makanan;
  • hydrophagia - kebutuhan untuk terus-menerus minum makanan dengan air;
  • karakteristik perilaku di meja - pasien beradaptasi dengan mendorong makanan (berjalan, melompat, meremas leher);
  • peningkatan air liur;
  • mual;
  • bau dari mulut.

Diagnostik

Metode laboratorium untuk penyakit ini tidak memainkan peran yang signifikan. Metode utama pemeriksaan visual esofagus adalah esofagoskopi. Gambar menunjukkan derajat yang berbeda dari ekspansi, tanda-tanda peradangan, erosi, borok, leukoplakia. Fitur pembeda penting dari lesi organik pada kardia adalah kemampuan untuk melewati pemeriksaan endoskopi melalui esofagus jantung..

Metode esophagotonokymography memungkinkan Anda untuk mencatat kontraksi otot dinding tabung esofagus, perambatan gelombang peristaltik, momen pembukaan kardia.

Pada orang sehat, segera setelah menelan, gelombang mengalir di sepanjang kerongkongan dan menuju bagian perut, pintu masuk ke kardia terbuka dan tekanan internal menurun. Kemudian pintu masuk bawah ditutup. Dalam kasus akalasia, sfingter jantung tidak rileks saat menelan, tekanan internal meningkat. Berbagai kontraksi otot esofagus dicatat baik saat menelan maupun tanpa menelan.

Tanpa penggunaan suspensi barium, deviasi esofagus secara tidak langsung dapat dinilai dari tonjolan kontur mediastinum kanan, tidak adanya gelembung gas di perut. Mengisi kerongkongan dengan kontras mengungkapkan:

  • penundaan massa kontras di bagian bawah;
  • penyempitan ujung kerongkongan dengan kontur yang jelas;
  • pelestarian lipatan selaput lendir;
  • lapisan cairan dan makanan di atas suspensi barium;
  • berbagai tingkat perluasan kerongkongan di atas leher botol;
  • pelanggaran tajam peristaltik, sifat kejang kontraksi dengan amplitudo penuh yang tidak mencukupi;
  • dengan adanya esofagitis, ahli radiologi menggambarkan bantuan yang berubah dari selaput lendir, penebalan, granularitas, kerutan lipatan.

Diagnosis banding dilakukan:

  • dengan neoplasma ganas di kerongkongan, kardia;
  • tumor jinak;
  • tukak lambung, esofagitis, stenosis;
  • perubahan sikatrikial di kerongkongan setelah luka bakar;
  • esofagospasme difus.

Kadang-kadang diperlukan diagnosis untuk menerapkan tes farmakologis dengan Nitrogliserin, Amil nitrit, Atropin. Dengan latar belakang pengenalan obat, jalannya media kontras meningkat. Dengan kanker dan stenosis lainnya, ini tidak terjadi..

Pengobatan

Pengobatan cardia achalasia ditujukan untuk memulihkan patensi esofagus jantung.

Cara konservatif

Pada tahap awal penyakit, dimungkinkan untuk memperbaiki kondisi dengan perawatan konservatif, kemudian digunakan untuk mempersiapkan pasien untuk intervensi bedah..

Makan harus diambil dalam porsi kecil 6-8 kali sehari. kandungan kalori yang cukup diperlukan, tetapi pengecualian dari semua faktor yang mengganggu: makanan yang sangat panas atau dingin, daging goreng dan pedas, daging asap, buah dan beri asam, alkohol. Semua hidangan harus dimasak dengan baik, cincang secukupnya. Anda harus menyelesaikan makan 3-4 jam sebelum tidur..

Pada tahap I dan II, obat antispasmodik diindikasikan:

  • Atropin,
  • Platyphyllin,
  • Papaverine,
  • Nitrogliserin.

Bantuan sedatif: Valerian, Bromides, Seduxen. Vitamin kelompok B. Untuk pasien, bentuk obatnya penting: diberi reaksi buruk menelan tablet, suntikan, supositoria rektal, dan obat terlarut yang diresepkan. Kemacetan dihilangkan dengan mencuci kerongkongan dengan larutan lemah furacilin, kalium permanganat.

Prosedur fisioterapi diresepkan: elektroforesis dengan novocaine, diatermi ke daerah epigastrik.

Metode kardiodilatasi (peregangan kardia non-bedah) melibatkan penggunaan alat khusus (kardiodilator). Itu bisa dilakukan pada tahap apa pun.

Kontraindikasi pada penyakit dengan peningkatan perdarahan, hipertensi portal dengan vena esofagus melebar, peradangan lokal yang diucapkan (esofagitis). Dilator pneumatik digunakan, terdiri dari tabung karet dengan balon di ujungnya. Tabung dimasukkan ke kerongkongan dan, di bawah kendali sinar-X, mencapai kardia.

Perawatan operatif

Perawatan bedah digunakan dengan pendekatan konservatif dan kardiodilatasi yang tidak berhasil. Biasanya hingga 20% pasien membutuhkannya. Selain itu, indikasinya bisa berupa:

  • pecahnya kerongkongan yang teridentifikasi yang menyertai perluasan kardia;
  • adanya ulserasi, erosi dengan latar belakang hiperekstensi kardia, tidak dapat menerima terapi konservatif;
  • ekspansi yang signifikan, kelengkungan esofagus, terutama dalam kombinasi dengan bekas luka kardia.

Operasi tersebut disebut "esophagocardiomyotomy". Pendekatan bedah berbeda dalam metode akses dan pilihan kardioplasti. Tetapi inti dari intervensinya sama - pembedahan otot-otot bagian ujung kerongkongan di sepanjang dinding anterior dan posterior.

Pada akalasia stadium IV, tidak cukup hanya mengembalikan patensi kardia. Penegakan deformasi diperlukan. Untuk ini, semacam plastik dilakukan: lengkungan esofagus dibawa keluar melalui diafragma ke dalam rongga perut dan dipasang ke ligamen bundar hati. Pada megaesofage, bagian esofagus diangkat.

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Di antara rekomendasi populer, pengobatan yang paling tepat harus dipilih sesuai dengan prinsip etiologi..

  • Tingtur akar ginseng - dijual di apotek, diindikasikan untuk orang dengan kekebalan yang lemah, penyakit menular yang sering, penurunan berat badan. Anda perlu minum obat tetes.
  • Imunomodulator yang kurang ampuh adalah serai dan aralia tincture, jus lidah buaya.
  • Rebusan chamomile, calendula adalah agen anti-inflamasi ringan yang baik.

Penyakit achalasia pada cardia diobati dengan baik. Karena itu, saat gejala muncul, sebaiknya Anda tidak menahannya dalam waktu lama. Mengunjungi dokter membantu untuk mengetahui penyebabnya dan memilih pengobatan yang optimal.

Sinar-X dan metode diagnostik lainnya

Diagnosis dimulai dengan mengambil anamnesis dan pemeriksaan pasien. Tetapi palpasi atau simtomatologi tidak memungkinkan untuk mendiagnosis achalasia dan derajatnya, oleh karena itu, metode diagnostik lain digunakan..

Dimungkinkan untuk menentukan pelanggaran patensi esofagus menggunakan pemeriksaan sinar-X.

Pada tahap pertama, hanya halangan yang terlihat, tetapi kemudian akan terlihat pelebaran bagian yang terlihat di bagian atas dan penyempitan sfingter yang signifikan.

Terlepas dari gejala khas akalasia, pada orang tua, penyakit ini sering disalahartikan dengan onkologi..

Untuk mengkonfirmasi atau menyangkal kecurigaan, untuk mendiagnosis secara akurat, esofagoskopi direkomendasikan. Dengan bantuannya, Anda dapat mempelajari perubahan patologis di kerongkongan dan menilai fungsi kontraktilnya..

Tetapi untuk menilai kondisi umum dan kemungkinan komplikasi akibat kerusakan esofagus, tes darah klinis dan biokimia dilakukan..

Makanan diet

Agar tindakan terapeutik memberikan hasil yang terlihat, Anda pasti harus memantau diet Anda. Sebagai aturan, diet khusus disiapkan oleh dokter. Namun, terlepas dari kasus spesifiknya, Anda harus menolak yang digoreng dan berlemak. Anda perlu makan makanan dalam porsi yang sangat kecil, tetapi sering. Minum banyak air setiap habis makan.

Selain itu, para ahli merekomendasikan untuk mulai berolahraga, tetapi tanpa aktivitas fisik yang berat. Namun, sebelum memulai pelatihan, penting untuk memeriksakan diri ke dokter tentang kemungkinan acara semacam itu. Jika pasien memiliki penyakit lain, maka Anda tidak boleh mengambil risiko.

Diagnosis penyakit

Penyakit ini dapat didiagnosis berdasarkan data fluoroskopi (gambaran gambaran organ dada dan fluoroskopi yang lebih informatif dengan kontras esofagus dengan suspensi barium sulfat) atau pemeriksaan endoskopi. Esofagomanometri sangat bermanfaat untuk diagnosis akalasia. Sebagai metode tambahan, tes farmakologis dengan pemberian larutan karbacholin atau asetilkolin intramuskular digunakan..

Diagnosis banding untuk cardia achalasia dilakukan dengan tumor jinak esofagus, divertikula esofagus, kanker kardioesofagus, striktur esofagus.

Akalasia pada anak-anak

Kardiospasme esofagus pada anak dapat disebabkan oleh berbagai faktor genetik, hormonal, dan infeksi. Anak-anak, saat penyakit berkembang, mengalami gejala yang mirip dengan orang dewasa, tetapi pengobatannya dilakukan dengan cara yang sedikit berbeda..

Bedah rumah tangga menyoroti fakta bahwa pada anak-anak, akalasia esofagus lebih jarang terjadi daripada pada generasi dewasa, tetapi jauh lebih sulit untuk mendiagnosisnya karena tidak adanya gejala yang sebenarnya..

Anak-anak di bawah usia 5 tahun berisiko. Jadi, di usia muda, anak-anak mengalami akalasia parsial. Setelah menyusui, muntah dapat terjadi, karena anak tersedak karena kurangnya perkembangan kardia di daerah esofagus bagian bawah..

Selain itu, anak-anak mengalami regurgitasi dan sering mual. Dalam kebanyakan kasus, ini akan hilang seiring waktu, tetapi untuk menjaga ketenangan pikiran Anda, kunjungan ke dokter tidak akan berlebihan..

Jika gejalanya tidak mereda, maka pembedahan mencatat terjadinya gejala tambahan, yaitu:

  • nyeri dada;
  • batuk;
  • sering pneumonia;
  • bronkitis.

Penting: Saat merawat anak-anak, metode pengobatan sering digabungkan dengan pengobatan tradisional. Saat ini, kedokteran tidak dapat memberikan jawaban pasti apakah mungkin untuk mencapai efek positif dengan metode tradisional, tetapi para dokter tidak melihat adanya bahaya..

Jenis kardiospasme

Dalam praktik medis, biasanya hanya membedakan dua jenis akalasia esofagus:

  • Tipe pertama. Dalam kasus ini, ada penyempitan sedang pada bagian bawah esofagus. Juga, ada perubahan nyata pada jaringan yang bersifat distrofi dan hipertrofik. Kerongkongan cukup melebar.
  • Tipe kedua. Jenis penyakit ini ditandai dengan penyempitan yang signifikan pada bagian bawah esofagus. Jaringan berubah pada tingkat atrofi. Epitel saluran pencernaan sepenuhnya mengubah strukturnya dan berubah menjadi jaringan ikat.

Dalam beberapa situasi, kardiospasme dianggap sebagai proses sekunder yang disebabkan oleh lesi pada pleksus neuromuskuler. Misalnya, ini bisa terjadi dengan pembentukan tumor. Tergantung pada penyebab yang mendasari, pengobatan untuk akalasia esofagus dapat sangat bervariasi..

Klasifikasi menurut jenis dan tahapan

Perubahan yang terkait dengan penyakit dibagi menjadi 2 jenis:

  • Yang pertama diamati pada 30% pasien, kerongkongan terlihat seperti badan silinder atau memiliki ekspansi fusiform. Di bagian yang menyempit, hipertrofi dinding yang diucapkan ditentukan, zona yang berdekatan cukup dipadatkan. Bentuk dan dinding organ diawetkan.
  • Yang kedua tersebar luas pada 70% kasus, bentuk perluasan kerongkongan mirip dengan kantong, diameter mencapai 15-18 cm, menampung hingga 3 liter makanan, terjadi pemanjangan dan pelanggaran bentuk, atrofi lapisan otot, jenis ini disebut dengan bahasa Perancis "megaesofage".

Saran lain disebut:

  • tipe I - penyakit dengan perluasan yang signifikan;
  • tipe II - tanpa peningkatan volume kardia yang nyata.

Pada saat yang sama, beberapa peneliti bersikeras bahwa setiap jenis mewakili penyakit yang berdiri sendiri dan tidak pernah berpindah dari satu bentuk ke bentuk lainnya..


Sebagian besar ilmuwan yakin bahwa tipe mewakili tahapan proses patologis dari awal hingga perkembangan.

Menurut klasifikasi B.V. Petrovsky, penyakit ini memiliki 4 derajat perkembangan:

  • I - kardiospasme tidak stabil, didefinisikan sebagai fungsional, tidak ada ekspansi esofagus selama pemeriksaan.
  • II - kejang menjadi stabil, ekspansi kabur muncul di area kardia.
  • III - bekas luka ditemukan di lapisan otot, ekspansi signifikan, bentuknya terganggu;
  • IV - penyempitan tajam kardia dengan perluasan sisa esofagus, disertai esofagitis dan perubahan bentuk menjadi berbentuk S..

Pembagian menjadi bentuk:

  • hypermotile - sesuai dengan tahap I (derajat);
  • hipomotil - tahap II;
  • amotile - mencirikan tahap III - IV.