Akalasia

Diagnosa

Achalasia (achalasia of the cardia, achalasia of the esophagus) adalah penyakit neurogenik pada sfingter esofagus bagian bawah, di mana ia sepenuhnya atau sebagian kehilangan kemampuannya untuk bersantai saat menelan makanan..

Ciri umum penyakit

Saat didiagnosis dengan akalasia, sfingter esofagus bagian bawah (jantung) (cincin otot) tidak berfungsi untuk mengalirkan makanan dari kerongkongan ke perut. Dalam proses menelan, ia tidak rileks, makanan ditahan di kerongkongan, akibatnya kerongkongan mengembang, seiring waktu sedemikian rupa sehingga kehilangan aktivitas pendorongnya dan, karenanya, kemampuan untuk mendorong makanan ke dalam perut..

Dengan demikian, dengan akalasia, motilitas esofagus terganggu, nadanya berkurang, dan sfingter jantung sepenuhnya atau sebagian kehilangan kemampuannya untuk membuka refleks..

Dipercaya bahwa penyebab penyakit ini adalah ketidaksesuaian antara mekanisme pengaturan saraf yang bertanggung jawab atas gerak peristaltik esofagus dan kerja sfingter bawahnya. Akalasia esofagus pada anak seringkali bersifat bawaan dan terletak pada kecenderungan genetik, terkadang menyertai penyakit seperti penyakit Hirschsprung, sindrom Down, sindrom Alport dan lain-lain..

Kabar baiknya, akalasia adalah penyakit yang agak langka, hanya terjadi pada 3% orang dengan berbagai penyakit esofagus. Dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat, gejala klinis dan subjektif dari akalasia benar-benar hilang.

Gejala akalasia esofagus pada anak-anak dan orang dewasa

Untuk akalasia esofagus, tiga serangkai tanda klasik adalah karakteristik: kesulitan menelan (disfagia), gerakan balik makanan dengan membuang ke dalam mulut (regurgitasi) dan sindrom nyeri.

  1. Kesulitan menelan terjadi pada seseorang secara tiba-tiba (biasanya dengan latar belakang perasaan yang kuat, stres) atau berkembang secara bertahap. Pada awalnya, ini bersifat episodik dan dapat diamati sebagai respons terhadap penggunaan makanan tertentu atau hasil dari kegembiraan emosional yang berlebihan. Kesulitan menelan membuat pasien mencari cara untuk meringankan kondisinya. Beberapa dari mereka menahan nafas, yang lain lebih suka minum segelas air. Perilaku ini dapat dianggap sebagai gejala karakteristik akalasia..
  2. Pergerakan kebalikan dari makanan yang tidak tercerna adalah gejala akalasia kedua yang paling umum. Ini terjadi sebagai akibat dari pengisian esofagus yang berlebihan dengan makanan karena ketidakmungkinan perjalanannya ke dalam perut. Regurgitasi bervariasi sifatnya: dapat terjadi selama atau setelah makan, terjadi dalam bentuk regurgitasi (tahap 1-2) atau dalam bentuk muntah yang banyak (tahap 3-4). Kadang-kadang terjadi regurgitasi di malam hari, di mana gerakan balik makanan terjadi selama tidur, yang menyebabkan kebocoran ke saluran udara dan menyebabkan batuk. Kemungkinan regurgitasi meningkat dengan menekuk tubuh ke depan.
  3. Sindrom nyeri adalah gejala klasik ketiga dari akalasia esofagus. Biasanya, ini adalah nyeri dada yang menjalar ke area antara tulang belikat, leher, dan bahkan rahang. Terkadang serangan nyeri yang berulang sangat parah dan berhubungan dengan kontraksi esofagus yang terlalu banyak menelan. Serangan seperti itu berakhir dengan regurgitasi atau masuknya makanan ke dalam perut. Untuk meringankan kondisi tersebut, Anda bisa minum obat antispasmodik. Pada tahap terakhir akalasia, sindrom nyeri sangat erat kaitannya dengan peradangan pada kerongkongan dan komplikasi lainnya.

Penderita akalasia menurunkan berat badan, kemampuan bekerja berkurang, sering menderita bronkitis dan pneumonia, tidak nyaman dengan bau mulut.

Gejala akalasia esofagus pada anak pada dasarnya tidak berbeda dengan gejala orang dewasa. Tanda karakteristik dari akalasia "masa kanak-kanak" adalah tingkat hemoglobin yang rendah.

Tahapan penyakit

Kecerahan manifestasi dari semua gejala achalasia di atas secara langsung tergantung pada stadium penyakitnya.

Jadi, pada tahap pertama (awal), ketika tidak ada ekspansi esofagus, dan penyempitan sfingter itu sendiri bersifat episodik yang langka, semua yang dirasakan seseorang adalah kesulitan menelan secara berkala..

Gejala achalasia yang lebih jelas hadir pada tahap kedua (stabil), ketika esofagus sedikit melebar, dan sfingter berada dalam keadaan kejang konstan (yaitu, tidak terbuka secara stabil).

Tahap ketiga dari akalasia esofagus adalah tahap perubahan sikatrikial pada jaringan sfingter. Jaringan parut tidak memiliki sifat elastis, ia menggantikan jaringan alami sfingter, akibatnya menjadi tidak elastis dan tidak dapat terbuka. Dalam kasus ini, esofagus sudah mengembang, diperpanjang dan / atau melengkung secara signifikan.

Ketika, dalam kondisi penyempitan sfingter yang diucapkan dan ekspansi kerongkongan yang signifikan, peradangan kerongkongan terjadi, ulkus nekrotik di atasnya dan komplikasi lainnya, tahap keempat akalasia didiagnosis.

Diagnosis dan pengobatan akalasia

Diagnosis achalasia didasarkan pada:

  • keluhan pasien;
  • hasil pemeriksaan x-ray kontras esofagus;
  • hasil esofagoskopi - pemeriksaan endoskopi mukosa esofagus;
  • hasil manometri - sebuah studi yang memungkinkan Anda untuk mencatat tekanan di kerongkongan.

Tujuan pengobatan akalasia adalah untuk meningkatkan kepatenan sfingter esofagus bagian bawah. Untuk implementasinya digunakan:

  1. Terapi non-obat.
  2. Terapi obat.
  3. Pelebaran sfingter balon.
  4. Injeksi toksin botulinum ke dalam sfingter.
  5. Diseksi bedah sfingter.

Pilihan metode pengobatan untuk akalasia esofagus tergantung pada stadium penyakit, usia pasien, penyakit penyerta, kondisi esofagus dan faktor lainnya..

Terapi non-obat dikaitkan dengan salah satu metode yang terdaftar. Esensinya adalah dalam penggunaan diet terapeutik, serta dalam pembentukan rezim diet seseorang..

Obat untuk akalasia efektif pada tahap awal penyakit dan termasuk mengonsumsi obat untuk mengurangi tekanan pada sfingter jantung, serta obat penenang. Diantaranya: sediaan nitrat (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerin, dll.), Penghambat saluran kalsium (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, dll.), Prokinetik (Motilium, Cerucal, dll.), Sedatif (ekstrak valerian dan motherwort, Persen, dll.).

Kemudahan penerapan, trauma rendah, kemungkinan komplikasi yang rendah menjadikan metode dilatasi balon (perluasan) sfingter metode paling populer untuk mengobati akalasia esofagus pada anak-anak dan orang dewasa. Secara alami, metode ini juga memiliki kelemahan, khususnya kemungkinan kambuh dan perubahan sikatrikial yang tinggi pada jaringan sfingter jantung..

Penghapusan akalasia dengan memasukkan toksin botulinum ke dalam sfingter hanya mungkin dilakukan pada tahap awal penyakit. Toksin botulinum menyebabkan kelumpuhan otot sfingter dan dengan demikian berkontribusi pada pembukaannya.

Perawatan bedah achalasia esofagus pada anak-anak dan orang dewasa cukup jarang. Namun demikian, pembedahanlah yang mengurangi kemungkinan kekambuhan hingga 3%, sedangkan dengan penggunaan metode pengobatan lain, akalasia terjadi berulang kali pada lebih dari setengah pasien..

Artikel ini diposting hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan merupakan materi ilmiah atau nasihat medis profesional..

Akalasia

Akalasia adalah penyakit kronis pada kerongkongan yang membuat sulit menelan. Gejala khas lainnya termasuk bersendawa setelah makan, nyeri dada, penurunan berat badan, dan bau mulut. Jika tidak diobati, akalasia menyebabkan komplikasi serius. Metode bedah modern, termasuk koreksi minimal invasif dari patologi ini telah dikembangkan.

Definisi dan prevalensi

Selama menelan, gerakan kontraktil esofagus disinkronkan secara tepat dengan relaksasi dan pembukaan sfingter esofagus bagian bawah. Ini memungkinkan makanan bergerak secara bergelombang ke dalam perut. Di akalasia, gelombang peristaltik esofagus tidak terkoordinasi dengan kerja sfingter. Yang terakhir mengalami kejang konstan (achalasis - kurang relaksasi), sehingga tidak dapat sepenuhnya mengembang dan mengeluarkan makanan.
Akibatnya, massa makanan biasanya tidak diangkut ke perut dan menumpuk di depan kardia yang terus-menerus tegang (yang disebut sfingter esofagus bagian bawah). Hal ini menyebabkan gejala khas akalasia: disfagia (kesulitan menelan) dan bersendawa makanan yang tidak tercerna..

Akalasia adalah patologi yang relatif langka. Menurut statistik, itu didiagnosis pada 10 dari 100 ribu orang. Ini terutama pasien dengan usia rata-rata 30-50 tahun. Terkadang anak-anak, remaja dan orang tua jatuh sakit. Di masa kanak-kanak, patologi ini biasanya dikaitkan dengan apa yang disebut sindrom rangkap tiga (AAA).

Alasan

Para ahli membedakan antara dua jenis akalasia:

  • utama;
  • sekunder.

Dengan bentuk primer, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit yang jelas. Ini adalah opsi yang lebih umum. Pelanggaran peristaltik berkembang karena kekalahan pleksus Auerbach - jaringan saraf tipis di dinding otot kerongkongan, perut, dan usus. Proses ini diyakini dipicu oleh gangguan autoimun dalam tubuh..

Achalasia sekunder terjadi dengan latar belakang patologi lain, misalnya kanker esofagus atau penyakit Chagas. Penyakit ini merusak serabut saraf kerongkongan, yang merusak kontraktilitasnya. Dengan akalasia sekunder, kesulitan menelan berkembang jauh lebih cepat dibandingkan dengan bentuk primer.

Gejala

Gejala khas akalasia:

  • kesulitan menelan (disfagia);
  • Bersendawa dari makanan yang tidak tercerna (regurgitasi)
  • nyeri dada;
  • penurunan berat badan;
  • bau mulut.

Pada tahap awal penyakit, gejalanya ringan dan terjadi secara berkala. Ada masalah saat menelan makanan padat, sepertinya "tersangkut di tenggorokan". Terkadang hal ini disertai dengan perasaan tertekan di dada..

Pada tahap selanjutnya, makanan cair pun mengalami kesulitan untuk melewatinya. Terjadi sendawa pada makanan yang tidak tercerna, terutama saat seseorang sedang berbaring. Dalam kasus terakhir, ada kemungkinan massa makanan masuk ke trakea, yang memicu serangan batuk di malam hari.

Gangguan makan menyebabkan penurunan berat badan, yang secara signifikan mengurangi aktivitas dan kinerja fisik. Pada akalasia primer, berat badan menurun secara perlahan selama beberapa bulan atau tahun. Biasanya, penurunan berat badan tidak melebihi sepuluh persen dari angka aslinya. Dalam bentuk sekunder, berat badan menurun lebih cepat, seringkali dalam 1-2 bulan.

Diagnostik

Akalasia bisa dicurigai dengan gejala khas, seperti masalah menelan atau bersendawa makanan yang tidak tercerna. Setelah menganalisis keluhan dan pemeriksaan umum, dokter akan meresepkan studi tambahan:

  • fibroesophagogastroscopy;
  • radiografi kerongkongan dengan kontras;
  • manometri.

Pemeriksaan endoskopi (fibroesophagoscopy) diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lain pada saluran pencernaan (radang, bisul, kanker). X-ray dan manometri menilai kontraktilitas esofagus dan sfingter jantung.

Pengobatan

Obat

Obat bekerja untuk sekitar sepuluh persen pasien. Mereka biasanya diminum 30 menit sebelum makan. Dua kelompok obat digunakan:

  • penghambat saluran kalsium (Nifedipine);
  • nitrat (isosorbide mononitrate).

Harus diingat bahwa dengan pengobatan jangka panjang, keefektifan obat menurun. Selanjutnya, manipulasi lain mungkin diperlukan, termasuk pembedahan.

Juga, prokinetik (itomed) dan sedatif digunakan untuk mengobati akalasia esofagus..

Pelebaran balon

Prosedur non-bedah ini memungkinkan Anda untuk sedikit melebarkan area pertemuan kerongkongan dengan lambung. Dokter mendorong tabung fleksibel melalui mulut pasien, dan sebuah bola kecil digelembungkan di pintu masuk perut di ujungnya. Stenosis terakhir dan peregangan.

Prosedur ini efektif dalam 60% kasus. Namun, setengah dari pasien harus mengulanginya setelah beberapa tahun..

Injeksi botoks

Toksin botulinum adalah racun yang menghalangi transmisi saraf di daerah sfingter esofagus. Prosedur ini mengurangi gejala pada 90% pasien.

Obat disuntikkan ke area sfingter selama esofagoskopi. Terkadang gejala achalasia muncul kembali setelah beberapa bulan.

Operasi (miotomi)

Intervensi bedah terutama dilakukan pada pasien muda. Selama operasi, sfingter esofagus dibedah tanpa merusak selaput lendir. Untuk melakukan ini, sayatan dibuat di dada (akses transthoracic) atau di perut bagian atas (akses transabdominal).

Miotomi adalah pengobatan yang sangat efektif untuk akalasia. Namun, seperti operasi lainnya, ini memiliki risiko tertentu..

Sebuah metode baru untuk perawatan bedah akalasia - POEM (miotomi endoskopi oral) - telah dikembangkan. Dalam hal ini, endoskopi fleksibel dimasukkan ke dalam lumen esofagus dan, dengan bantuan instrumen yang melekat padanya, sayatan dibuat di selaput lendir 10-12 cm di atas sfingter. Kemudian buat terowongan di lapisan submukosa ke arah persimpangan esofagus-lambung. Pada tahap terakhir, serat otot sfingter dibedah, dan sayatan pada selaput lendir dipotong..

Prosedurnya secara teknis sangat rumit, oleh karena itu POEM hanya dilakukan di klinik khusus. Keamanan dan keefektifannya sudah terbukti, setelah operasi gejalanya hampir hilang sama sekali.

Ramalan dan pencegahan

Akalasia adalah penyakit progresif. Seiring waktu, gejala memburuk dan komplikasi dapat terjadi. Dengan tidak adanya pengobatan, lumen esofagus meningkat secara signifikan, yang disebut megaesofagus berkembang. Makanan tidak bisa lagi masuk ke perut, sehingga dibutuhkan pertolongan medis darurat. Komplikasi lain dari akalasia: esofagitis (radang esofagus), pneumonia aspirasi, batuk nokturnal.

Tidak ada profilaksis khusus untuk akalasia. Penting untuk mematuhi gaya hidup sehat, memantau nutrisi, mengobati penyakit saluran pencernaan tepat waktu.

Akalasia

Akalasia esofagus (akalasia kardia, kardiospasme, aperistaltik esofagus) adalah gangguan neurogenik fungsi esofagus, yang dimanifestasikan oleh pelanggaran peristaltiknya dan kemampuan sfingter esofagus bagian bawah untuk rileks.

Akalasia esofagus adalah penyakit kronis yang ditandai dengan gangguan patensi esofagus akibat penyempitan (spasme) kardia (bagian bawah yang memisahkan esofagus dari ruang dalam lambung) dan perluasan area yang terletak di atasnya..

Akalasia kardia adalah salah satu penyakit esofagus yang paling umum, yang menyumbang hingga 20% dari semua lesi esofagus. Ini terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang berusia 20-50 tahun. Pada anak-anak, akalasia esofagus merupakan fenomena yang agak jarang terjadi (sekitar 4%).

Penyebab dan tahapan achalasia

Alasan perkembangan akalasia esofagus belum sepenuhnya diketahui, tetapi diyakini bahwa alasan utamanya adalah kerusakan pada sistem saraf parasimpatis, yang mungkin terkait dengan penyakit bawaan pada sistem saraf otonom, atau terjadi dengan latar belakang infeksi yang telah mengenai dinding esofagus. Teori ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa pada tahap selanjutnya dari akalasia, sistem saraf simpatis juga terpengaruh..

Akibat gangguan pada kerongkongan, nada otot, gerak peristaltik dan keterampilan motoriknya terganggu, termasuk tindakan refleks membuka sfingter jantung saat menelan, akibatnya ia terbuka hanya di bawah tekanan makanan yang terkumpul di kerongkongan. Penundaan makan yang konstan menyebabkan ekspansi signifikan dari kardia - terkadang hingga diameter 8 sentimeter atau lebih. Di dinding esofagus, kumpulan serat otot tumbuh dan secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat. Pada tahap selanjutnya dari akalasia, kerongkongan menjadi berbentuk S, yang menyebabkan stagnasi makanan selama beberapa hari..

Proses perubahan esofagus selama akalasia melewati empat tahap:

I - kejang periodik kardia tanpa perluasan kerongkongan;

II - ekspansi esofagus yang stabil (konstan), peningkatan motilitas dinding;

III - perubahan sikatrikial pada kardia (stenosis) dengan ekspansi esofagus yang diucapkan, disertai dengan gangguan fungsional peristaltik;

IV - komplikasi dengan lesi organik pada ujung kerongkongan, yang disertai esofagitis (radang mukosa esofagus) dan peri-esofagitis (radang adventitia esofagus). Panggung yang tidak bisa diubah.

Tahap pertama dan kedua dari akalasia biasanya berlangsung beberapa bulan, yang ketiga - 10-15 tahun, yang keempat berlangsung selama beberapa dekade.

Gejala Achalasia

Akalasia ditandai dengan adanya tanda-tanda dasar seperti: disfagia (kesulitan menelan), regurgitasi (gerakan mundur dari massa makanan dan lemparannya ke dalam mulut, yang terjadi ketika otot-otot kerongkongan berkontraksi) dan nyeri.

Disfagia dalam banyak kasus berkembang secara bertahap, tetapi pada sepertiga pasien muncul tiba-tiba. Onset akut dianggap terkait dengan mengunyah dalam waktu lama atau stres emosional yang tiba-tiba. Lingkaran setan seperti itu terbentuk - stres dan kegembiraan meningkatkan disfagia, dan itu membuat trauma jiwa manusia. Inilah bahaya dari gejala akalasia ini - beberapa orang telah dirawat karena neurosis selama bertahun-tahun dan tidak pergi ke ahli gastroenterologi. Pada saat yang sama, di rumah, proses konsumsi makanan tampaknya menjadi normal - suasana tenang, hidangan favorit - tetapi ini baru pada tahap awal achalasia. Beberapa pasien dicirikan oleh selektivitas disfagia, mis. Sulit untuk menelan makanan tertentu - satu buah, makanan cair lainnya, dll. Pada saat yang sama, pasien secara intuitif menemukan cara untuk maju: seseorang menelan udara, seseorang mengatur napas, meminum segelas air dalam sekali teguk, dll. Secara terpisah, harus dikatakan tentang disfagia paradoks - ini adalah ketika makanan cair lebih buruk daripada padat.

Regurgitasi dapat terjadi dalam bentuk regurgitasi (tahap I-II akalasia) atau muntah makanan (tahap III-IV). Terjadi, sebagai aturan, ketika esofagus meluap, tetapi sering dan hanya ketika batang dimiringkan ke depan.

Nyeri adalah gejala tersering ketiga dari akalasia. Mereka muncul baik saat menelan maupun di luar makan. Dalam dua tahap pertama, mereka terkait dengan kejang esofagus, di dua tahap terakhir - dengan esofagitis. Rasa sakit yang paling parah (disebut krisis esofagodinamik) terjadi di antara waktu makan karena olahraga atau kegembiraan. Mereka bertahan satu per satu - dari beberapa menit hingga satu jam, mereka dapat muncul pada interval yang berbeda - dari 1 kali per hari hingga 1 kali per bulan. Antispasmodik membantu meredakan nyeri tersebut, tetapi seringkali hilang dengan sendirinya (setelah makanan masuk ke perut atau setelah regurgitasi).

Gejala pertama dari akalasia esofagus pada anak-anak adalah disfagia dan muntah segera setelah makan.

Hampir semua pasien dengan akalasia secara bertahap melemah dan menurunkan berat badan, yang memengaruhi kemampuan mereka untuk bekerja.

Jika tidak diobati, akalasia dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • kelelahan umum;
  • berdarah;
  • radang organ mediastinal;
  • perforasi dinding esofagus;
  • pneumoperikarditis;
  • perikarditis purulen;
  • pengelupasan lapisan submukosa esofagus;
  • divertikulum esofagus distal;
  • formasi volumetrik leher;
  • karsinoma sel skuamosa esofagus.

Pengobatan Achalasia

Untuk pengobatan akalasia, metode medis dan bedah digunakan. Salah satunya harus disertai dengan diet lembut dan termasuk makanan yang tidak mengiritasi mukosa lambung. Anda harus makan sering, dalam porsi kecil, dan setelah makan, minum cairan untuk menghilangkan sisa makanan dari kerongkongan.

Sebagai obat untuk akalasia, obat penenang, penghambat saluran kalsium, agen kelompok nitrogliserin dan nitrat digunakan (mereka membantu mengurangi tekanan pada sfingter bawah). Perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak merespons terapi obat dengan baik, jadi lebih ditujukan untuk menghilangkan gejala. Ini lebih sering digunakan dalam mempersiapkan pasien untuk operasi.

Perawatan bedah untuk akalasia:

  • Kardiodilatasi pneumatik. Inti dari metode ini adalah memperluas sfingter esofagus menggunakan balon yang diinjeksikan air atau udara di bawah tekanan tinggi. Efektivitas metode ini sekitar 80%, penyakit gastroesophageal reflux berkembang di 20%. Pada sekitar setengah dari pasien, penyakit ini berulang;
  • Kardiomiotomi adalah prosedur pemotongan serat otot sfingter esofagus bagian bawah. Operasi ini diindikasikan untuk pasien yang menunjukkan gejala achalasia bahkan setelah prosedur kardiodilasi ketiga. Pada sekitar 85% kasus, pengobatan memberikan hasil yang positif. Pada 15%, penyakit gastroesophageal reflux berkembang atau penyempitan cicatricial dari esophagus (striktur) terbentuk;
  • Fundoplication parsial adalah operasi yang diindikasikan untuk kardiodilatasi yang tidak efektif, serta untuk perubahan sikatrikial di esofagus. Inti dari metode ini adalah membedah selaput otot tempat kerongkongan masuk ke perut, diikuti dengan menjahit bagian bawah perut ke tepi sayatan..

Akalasia esofagus

Akalasia esofagus adalah pelanggaran motilitas esofagus, ditandai dengan melemahnya peristaltik dan relaksasi sfingter esofagus bagian bawah yang tidak lengkap saat menelan.

Penyebab akalasia kerongkongan

Alasannya mungkin:

  • infeksi (bakteri dan virus),
  • kemabukan,
  • kekurangan vitamin B.,
  • peradangan dan kompresi eksternal esofagus,
  • neoplasma ganas di mana pleksus saraf esofagus terganggu,
  • tonus dan peristaltik esofagus, yang menyebabkan retensi makanan dan perluasan esofagus.

Kebanyakan pasien dengan akalasia adalah orang berusia 20-50 tahun, sama-sama achalasia esofagus diamati pada pria dan wanita..

Fisiologi penyakit. Tanda-tanda akalasia

Biasanya, sfingter esofagus bagian bawah berada dalam keadaan kontraksi konstan. Menelan menyebabkan gelombang peristaltik yang menyebabkan relaksasi jangka pendek dari sfingter esofagus bagian bawah.

Kesulitan makan

Pada pasien dengan akalasia esofagus, waktu yang dihabiskan untuk makanan semakin meningkat, mereka mencuci makanan dengan cairan dalam jumlah besar untuk meningkatkan perjalanan makanan melalui esofagus. Kadang-kadang, pasien mengonsumsi minuman bersoda atau minuman hangat untuk membantu makanan melewati esofagus.

Kesulitan menelan

Disfagia - pelanggaran tindakan menelan dan kesulitan dalam perjalanan makanan melalui kerongkongan, berkembang secara bertahap, tetapi terkadang muncul secara tajam dengan tekanan emosional. Pada awalnya, kesulitan untuk melewati hanya makanan padat berkembang, tetapi pada tahap selanjutnya dari penyakit, kesulitan untuk mengeluarkan makanan cair juga berkembang. Pada saat yang sama, ada sensasi tekanan dan berat di belakang sternum, sesak napas, palpitasi, mati lemas, sianosis pada wajah, yang mengindikasikan adanya kompresi mediastinum. Situasi ini diselesaikan dengan metode Vilsalva dalam posisi berdiri dengan kepala dimiringkan ke belakang, menarik napas dalam-dalam, mengambil banyak cairan..

Mungkin muntah

Gejala umum kedua pada pasien dengan akalasia esofagus adalah regurgitasi atau muntah esofagus. Muntahan mengandung makanan yang tidak berubah dan tidak mengandung asam lambung dan empedu. Mula-mula regurgitasi dimanifestasikan dengan regurgitasi dalam porsi kecil, kemudian muntah menjadi lebih banyak (mulut penuh), terjadi 2-4 jam setelah makan, lebih sering dalam posisi horizontal, saat batang tubuh dimiringkan dan aktivitas fisik. Terdapat gejala “bantal basah” dimana muntah terjadi pada malam hari, muntah dapat masuk ke saluran pernafasan dan menyebabkan batuk atau tersedak.

Penderita achalasia esophagus sering mengalami nyeri yang pecah dan menekan di belakang sternum, menjalar ke punggung, skapula, leher dan menyerupai angina pektoris..

Penurunan berat badan

Penurunan berat badan diamati pada 85% pasien dengan achalasia esofagus yang didiagnosis dan merupakan indikator dari keparahan penyakit, dan wasting (cachexia) dapat menyebabkan kematian. Kombinasi dari disfagia yang parah dan penurunan berat badan dapat menyerupai gambaran klinis dari kanker esofagus.

Komplikasi

Perkembangan penyakitnya bertahap, mula-mula ada gangguan fungsional tanpa perluasan kerongkongan, kemudian terjadi penyempitan (stenosis) dan perluasan kerongkongan. Dengan perjalanan penyakit yang lama, komplikasi dapat berkembang dalam bentuk peradangan atau proses ulseratif erosif di kerongkongan, pembentukan divertikulum esofagus, bronkitis kronis, pneumonia.

Akalasia esofagus. Diagnostik

Metode diagnostik untuk menegakkan diagnosis achalasia esofagus adalah:

  • Pemeriksaan sinar-X, di mana penyempitan esofagus terbentuk dan perluasannya di atas tempat penyempitan, tidak adanya peristaltik esofagus bagian bawah,
  • esofagoskopi untuk menyingkirkan kanker esofagus, komplikasi akalasia esofagus, esofagospasme, adhesi setelah luka bakar atau cedera kimia, dll..,
  • tes farmakologis dengan nitrogliserin dilakukan.

Nutrisi untuk akalasia kerongkongan

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa selang waktu antara timbulnya gejala klinis penyakit sebelum kunjungan pertama ke dokter bervariasi dari 1 hingga 12 tahun..

Nutrisi pasien harus lembut secara mekanis, kimiawi dan termal, sering makan fraksional minimal 4-6 kali sehari, makan terakhir 3-4 jam sebelum tidur, setelah makan bermanfaat minum segelas air hangat dan tetap tegak selama 40-60 menit. Produk yang meningkatkan kesulitan jalur makanan tidak termasuk - ini adalah makanan yang dipanggang lembut, kentang rebus, buah-buahan segar (apel, kesemek, persik). Alkohol dan merokok dilarang. Pasien harus tidur dengan sandaran kepala yang tinggi.

Akalasia esofagus. Perawatan konservatif dan invasif

Pengobatan pasien dengan akalasia esofagus pada tahap awal dilakukan secara rawat jalan dan termasuk metode pengobatan konservatif.

Terapi obat diresepkan oleh dokter dan termasuk kelompok obat berikut: nitrat, prokinetik, antikolinergik, dll. Terapi fisik, perawatan fisioterapi juga ditentukan..

Jika pengobatan konservatif tidak cukup, maka pelebaran balon pneumatik (perluasan) sfingter esofagus bagian bawah dilakukan..

Untuk melakukan ini, dengan bantuan balon, diameter yang secara bertahap mengembang, ekspansi dan pecahnya otot melingkar kardia dan kerongkongan yang menyempit tercapai. Biasanya beberapa prosedur dilakukan dengan selang waktu 3-4 hari. Tanda utama suksesnya dilatasi adalah penurunan derajat disfagia (kesulitan mengeluarkan makanan melalui kerongkongan) dan peningkatan berat badan..

Hasil yang baik dan sangat baik diamati pada 60-80% pasien, dan bahkan lebih berhasil pada orang tua..

Dilatasi pneumatik esofagus adalah metode yang kurang invasif dan tidak terkait dengan risiko operasional, tidak diperumit oleh perkembangan gastroesophageal reflux.

Perawatan bedah - esofagokardiomiotomi, reseksi kardia dan pilihan lain untuk perawatan bedah dilakukan dengan efisiensi rendah dari ekspansi esofagus menggunakan balon dan dengan perubahan sikatrikial yang jelas pada sfingter esofagus bagian bawah (15-20% pasien).

Pasien dengan akalasia esofagus harus dipantau untuk apotik. Pengobatan preventif dan berkelanjutan untuk penyakit kambuh dan komplikasi penyakit meningkatkan prognosisnya.

Akalasia kardia: penyebab, gejala, metode pengobatan

Akalasia kardia adalah penyakit kronis esofagus yang cukup umum dalam gastroenterologi, ditandai dengan kegagalan relaksasi refleks sfingter esofagus bagian bawah, yang memisahkan esofagus bagian bawah dan perut. Pelanggaran peristaltik pembukaan jantung sistem pencernaan memanifestasikan dirinya selama tindakan menelan, ketika gumpalan makanan hampir tidak menembus ke dalam perut.
Juga, patologi klinis dalam terminologi medis dapat didefinisikan sebagai spasme hiatus, atau kardiospasme esofagus..
Menurut klasifikasi penyakit internasional revisi ke-10, achalasia of the cardia (ICD10) memiliki kode K22.0, dan termasuk dalam kelas "Penyakit kerongkongan, perut dan duodenum 12".

Penyebab patologi klinis

Sampai saat ini, para ahli medis tidak memberikan definisi kausal yang tepat tentang pelanggaran penyumbatan kerongkongan, karena penyempitan saluran esofagus sebelum memasuki perut tidak konstan. Kontraksi neuromuskuler kacau dari otot polos bagian distal dan tengah esofagus terjadi dalam amplitudo acak, kemudian menurun tajam, kemudian, sebaliknya, meningkat.
AS mencoba menjelaskan sifat penyakit dengan bereksperimen pada marmot. Hewan untuk beberapa waktu tidak menerima tiamin, atau vitamin B, dalam makanannya, yang merangsang proses metabolisme dalam tubuh mamalia..
Namun, penelitian laboratorium belum menemukan konfirmasi klinis pada orang yang sakit kronis..
Versi umum selanjutnya dari penyebab cardia achalasia adalah gangguan pada sistem saraf dan jiwa. Depresi berkepanjangan, ketidakstabilan psiko-emosional dan kondisi lainnya dapat mengganggu aktivitas pencernaan dalam tubuh manusia. Asumsi faktor penyebab disfungsi esofagus ini masuk akal..

Namun, dokter, sebagian besar, cenderung ke teori lain tentang terjadinya patologi kronis. Penyakit infeksi pada kelenjar getah bening pada sistem paru menyebabkan neuritis pada saraf vagus, yang, mungkin, menyebabkan akalasia pada kardia esofagus.
Meskipun kurangnya konfirmasi klinis, ahli gastroenterologi sepakat bahwa penyebab perkembangan penyakit ini adalah hipersensitivitas sel-sel kerongkongan terhadap hormon peptida yang disekresikan oleh perut..

Klasifikasi penyakit

Pada pemindaian sinar-X, dua derajat cardia achalasia dapat diamati, ketika esofagus agak melebar, atau dinding ototnya berhenti berkembang sepenuhnya atau sebagian, dan segmen kardia menyempit secara signifikan..
Selain itu, ada empat tahap achalasia pada esophageal cardia (lihat tabel).

Tahap pertamaDengan tidak adanya perluasan patologis kerongkongan, gangguan jangka pendek dalam perjalanan makanan ditentukan. Otot-otot sfingter esofagus bagian bawah sedikit rileks.
Tahap keduaMenentukan peningkatan yang stabil pada tonus otot sfingter saat menelan.
Tahap ketigaFormasi sikatrikial yang dikonfirmasi secara radiografis dari bagian distal esofagus, disertai dengan penyempitan yang signifikan.
Tahap keempatEsofagus berbentuk S dan mengalami penyempitan sikatrikial. Komplikasi sering ditentukan - paraesophagitis dan / atau esophagitis.

Gejala klinis

Keadaan klinis cardia achalasia ditandai dengan perjalanan penyakit yang progresif perlahan, tanda dan gejala utama yang diekspresikan dalam disfagia esofagus.
Gejala penyakit ini dianggap sebagai gejala kardia achalasia yang paling stabil dan memiliki ciri khas:

  • perasaan koma makanan yang tersisa di dada;
  • setelah menelan, 3-5 detik setelah dimulainya tindakan, ada kesulitan dalam perjalanan makanan;
  • keluhan pasien tentang sensasi makanan yang masuk ke nasofaring.

Biasanya, gejala disfagia esofagus ini diaktivasi dengan mengonsumsi makanan padat. Untuk meningkatkan tindakan menelan, seseorang perlu minum air hangat..

Gejala selanjutnya adalah regurgitasi, saat isi lambung atau esofagus secara pasif kembali ke rongga mulut. Proses regurgitasi, atau regurgitasi, dapat terjadi bahkan beberapa jam setelah makan. Selama ini massa makanan bisa berada di bagian bawah esofagus, tanpa menimbulkan rasa mual dan refleks muntah pada seseorang. Posisi tubuh yang tidak nyaman, jalan cepat atau lari, menekuk badan, dan sebagainya dapat memperparah gejala tersebut..
Dalam kebanyakan kasus, gejala cardia achalasia setelah kepadatan esofagus berhubungan dengan nyeri dada yang menjalar ke daerah serviks, bahu dan skapular..
Manifestasi yang sering dari sensasi nyeri yang membuat tubuh merasa tidak nyaman menyebabkan seseorang secara sadar merasa bahwa asupan makanan terbatas, yang memengaruhi penampilannya. Seseorang mulai menurunkan berat badan, dan pada saat yang sama mengalami rasa lapar yang konstan.
Alahazia pada kardia esofagus, disertai dengan, dan, gejala lain yang menjadi ciri khas banyak penyakit pada saluran gastrointestinal:

  • bersendawa dengan isi busuk;
  • bau mulut;
  • mulas dan perasaan berat;
  • refleks mual dan muntah yang tidak terkendali;
  • peningkatan air liur;
  • pelanggaran kondisi umum (kelemahan, pusing, aritmia jantung).

Kompleksitas patologi klinis terletak pada kenyataan bahwa gejala akalasia kardia tidak memiliki perjalanan yang konstan, dan dapat terjadi secara spontan dengan frekuensi dan intensitas yang berbeda-beda. Ketidaknyamanan yang menyakitkan di kerongkongan harus dipelajari dengan cermat dan tindakan terapeutik yang tepat diambil.

Pemeriksaan diagnostik

Karena kesamaan tanda gejala dengan penyakit saluran cerna lainnya, diperlukan diagnosis banding akalasia kardia..

Metode pemeriksaan instrumental penyakit berikut secara tradisional digunakan:

  • Radiografi kontras barium esofagus.
  • Esofagomanometri - penilaian aktivitas kontraktil esofagus, faring, sfingter atas dan bawah.
  • Endoskopi esofagus dan lambung.

Metode diagnostik terakhir memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dinding sistem pencernaan, untuk mengidentifikasi tingkat komplikasi akalasia kardia, dan jika neoplasma mencurigakan dan cacat dangkal lainnya ditemukan, untuk biopsi selaput lendir kerongkongan dan / atau perut.

Pengobatan penyakit

Pengobatan untuk akalasia kardia melibatkan penghapusan manifestasi klinis utama dengan bantuan terapi obat, diet, pengobatan dengan pengobatan tradisional atau dengan intervensi bedah. Pilihan metode pengobatan achalasia pada esophageal cardia tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan fisiologi individu pasien..

Perawatan non-bedah untuk achalasia kardia

Awal tindakan terapeutik adalah menghilangkan gejala nyeri utama dengan bantuan obat anestesi dari kelompok nitrogliserin.

Di antara obat farmakoterapi yang paling populer dan efektif yang memiliki efek positif pada peristaltik esofagus dan perut adalah Maalox®, Almagel®.
Obat-obatan tersebut memiliki efek membungkus dan menyerap, yang menyebabkan agresi eksternal pada dinding mukosa lambung dan esofagus berkurang secara signifikan..

Dosis dan pengobatan dengan obat dari kelompok antasid ditentukan oleh dokter yang merawat, karena obat memiliki efek samping dan kontraindikasi.

Sediaan farmakologis tidak dianjurkan untuk orang dengan insufisiensi ginjal, untuk pasien dengan hipersensitivitas terhadap bahan aktif, untuk orang muda di bawah usia 15 tahun..

Intervensi operatif

Operasi bedah untuk cardia achalasia adalah pengobatan yang paling efektif. Metode intervensi bedah paling mutakhir adalah prosedur invasif minimal dengan laparoskopi. Pintu masuk ke lingkungan rongga saluran pencernaan dilakukan jika seseorang tidak dapat makan. Jika metode pengobatan ini tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka cara yang lebih radikal untuk mempengaruhi patologi klinis adalah pengangkatan kerongkongan..

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Penting untuk diingat bahwa pengobatan tradisional tidak mengecualikan metode pembedahan atau pengobatan tradisional, tetapi hanya merupakan tambahan dari pengobatan yang diakui secara resmi. Pengobatan achalasia cardia di rumah tidak meredakan seseorang dari masalah klinis utama, tetapi hanya merupakan faktor pelemahan dalam perjalanan penyakit kronis.

Perawatan paling populer untuk achalasia of cardia dengan pengobatan tradisional:

  • Tingtur akar ginseng akan membantu mengembalikan fungsi kerja sfingter esofagus bagian bawah.
  • Rebusan oregano, serai, atau biji rami akan membantu meringankan penderitaan manusia dan mengurangi proses peradangan di rongga esofagus..

Masalah kronis achalasia bukan hanya serangan esofagus yang menyakitkan, tetapi juga trauma psikologis bagi seseorang. Untuk menghilangkan stres, dokter menganjurkan mengonsumsi tingtur motherwort atau valerian.

Rekomendasi diet

Diet untuk cardia achalasia adalah kondisi paling penting untuk pengobatan patologi kronis yang efektif. Dianjurkan makan pecahan 5-6 kali sehari, dengan konsumsi makanan dalam porsi kecil. Diet harus benar-benar bebas dari bahan makanan yang sulit dicerna yang dapat melukai dinding esofagus.

Makanan harus berada pada suhu kenyamanan optimal, yaitu tidak terlalu panas atau terlalu dingin..
Setelah makan, pasien perlu menghindari menekuk tubuh, posisi tubuh mendatar dan tindakan yang terlalu aktif.

Kemungkinan komplikasi dan pencegahan cardia achalasia

Perjalanan penyakit ini perlahan berkembang, oleh karena itu, pengobatan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi tragis dalam bentuk berbagai komplikasi:

  • Perforasi esofagus, ketika integritas anatomis semua lapisan esofagus terganggu.
  • Perkembangan mediastinitis, dimanifestasikan oleh gejala nyeri di belakang tulang dada, demam, irama jantung terganggu, perasaan menggigil terus-menerus.
  • Pendarahan esofagus.
  • Penipisan tubuh secara umum.

Prognosis untuk pemulihan menguntungkan ketika pemeriksaan diagnostik esofagus dilakukan tepat waktu, pasien memenuhi semua resep dan rekomendasi dari dokter yang merawat, memantau diet dan kondisi fisik umum tubuh..
Pencegahan terapeutik akan menjadi penerapan aturan nutrisi rasional, kepatuhan dengan standar sanitasi dan higienis asrama. Kegiatan serupa harus dilakukan oleh orang dewasa dan anak-anak..
Jaga dirimu dan selalu sehat!

Akalasia kardia: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Akalasia kardia esofagus - tanda, diagnosis, dan pengobatan Akalasia kardia adalah penyakit esofagus yang disebabkan oleh tidak adanya pembukaan refleks kardia selama menelan dan disertai gangguan peristaltik dan penurunan nada esofagus toraks.

Informasi tentang prevalensinya sangat kontradiktif, karena didasarkan pada data daya tarik. Akalasia kardia menyumbang 3,1 sampai 20% dari semua lesi esofagus. 0,51 - 1 kasus per 100.000 penduduk.

Paling sering, akalasia kardia terjadi pada usia 41-50 tahun (22,4%). Angka kejadian terendah (3,9) terjadi antara usia 14 dan 20 tahun. Wanita menderita achalasia jantung sedikit lebih sering daripada pria (masing-masing 55,2 dan 44,8%).

Penyebab terjadinya

Ada sejumlah besar teori yang mencoba menetapkan prasyarat untuk perkembangan penyakit..

  1. Beberapa ilmuwan mengaitkan patologi dengan cacat pada pleksus saraf esofagus, kerusakan sekunder pada serabut saraf, penyakit menular, dan kekurangan vitamin B dalam tubuh..
  2. Ada juga teori yang menurutnya perkembangan penyakit dikaitkan dengan pelanggaran regulasi sentral fungsi kerongkongan. Dalam hal ini, penyakit ini dianggap sebagai trauma neuropsikik, yang menyebabkan gangguan neurodinamika kortikal dan perubahan patologis lainnya..
  3. Diyakini bahwa pada awalnya prosesnya dapat dibalik, tetapi seiring waktu berkembang menjadi penyakit kronis..

Ada pendapat lain bahwa perkembangan penyakit ini berkaitan dengan penyakit inflamasi kronis yang menyerang paru-paru, kelenjar getah bening hilar, dan saraf vagus. [adsense1]

Kemungkinan komplikasi

Paling sering, jika ada defisiensi sfingter, refluks gastroesofagus dan striktur esofagus berkembang kemudian.

Kurangnya pengobatan dapat menyebabkan perkembangan kanker, statistik dalam kasus ini mengecewakan - dari 2% menjadi 7%.

Mungkin juga sebagai komplikasi munculnya megaesofagus, yaitu peningkatan lebar ukuran esofagus yang dramatis. Diagnosis ini dibuat pada sekitar 20% pasien..

Menarik! Cara mengobati tukak esofagus di rumah - diet

Klasifikasi

Dengan mempertimbangkan tanda morfologis dan gambaran klinis, tahap perkembangan proses patologis berikut ini dibedakan:

Tahap pertamakerongkongan tidak mengembang, gangguan jalannya makanan terjadi secara berkala;
Tahap keduaekspansi sedang dari esofagus, disfagia dan nada stabil dari sfingter jantung muncul;
Tahap ketigakerongkongan melebar setidaknya dua kali, yang disebabkan oleh perubahan sikatrikial dan penyempitan kerongkongan yang signifikan
Tahap keempatradang jaringan di dekatnya dan deformasi esofagus.

Perlu dicatat bahwa tahapan proses patologis ini dapat berkembang baik dalam satu bulan dan beberapa tahun. Itu semua tergantung pada riwayat pasien dan kesehatan umum..

Perawatan dengan metode konservatif hanya mungkin dilakukan hingga tahap ketiga - sampai perubahan sikatrikial dimulai. Mulai dari tahap ketiga, hanya perawatan bedah dengan terapi obat dan diet.

etnosains

Dalam pengobatan kardiospasme, resep obat tradisional berikut digunakan:

  • 1 sendok teh. Seduh satu sendok makan alder cone dengan satu cangkir air mendidih, biarkan selama 2-4 jam, saring. Ambil 2 sdm. sendok tiga kali sehari;
  • Ambil 15 gram. akar marshmallow, ramuan oregano, biji quince, haluskan, campur, 1 sdm. tuangkan 200 ml air mendidih ke atas sesendok koleksi yang sudah jadi, biarkan selama 4 jam. Saring, ambil ¼ cangkir 4 kali sehari;
  • Ambil satu sendok teh jus lidah buaya dengan perut kosong setiap hari;
  • 2 sdm. Sendok bunga peony tuangkan 300 ml vodka, taruh di tempat gelap dan dingin selama 2 minggu, kocok isinya secara berkala. Setelah beberapa minggu, saring tingturnya, ambil 10 tetes dua kali sehari, encerkan dalam 50 ml air.

Gejala akalasia esofagus

Untuk akalasia kardia, gejala berikut adalah karakteristik:

  • disfagia,
  • regurgitasi,
  • nyeri dada,
  • penurunan berat badan.

Gangguan menelan makanan (disfagia) terjadi akibat lambatnya evakuasi makanan ke dalam lambung. Dengan kardiospasme, gejala ini memiliki ciri khas:

  • jalannya makanan tidak segera terganggu, tetapi 3-4 detik setelah dimulainya menelan;
  • secara subjektif, sensasi obstruksi tidak terjadi di leher atau tenggorokan, tetapi di area dada;
  • paradoksikalitas disfagia - makanan cair masuk ke perut lebih buruk daripada padat dan padat.

Akibat pelanggaran tindakan menelan, massa makanan bisa masuk ke trakea, bronkus atau nasofaring. Ini menyebabkan suara serak, suara serak, dan sakit tenggorokan..

Nyeri dada yang meledak-ledak atau spasmodik. Hal ini disebabkan oleh peregangan dinding esofagus, tekanan pada organ sekitarnya, dan kontraksi lapisan otot yang hebat dan tidak teratur. Karena sakitnya, penderita takut makan, sehingga berangsur-angsur berat badannya turun. Penurunan berat badan juga dikaitkan dengan asupan nutrisi yang tidak memadai melalui sfingter esofagus spasmodik.

Tanda lain dari cardia achalasia - regurgitasi - adalah kebocoran lendir pasif (tidak disengaja) atau makanan yang tidak tercerna melalui mulut. Regurgitasi dapat terjadi setelah makan makanan dalam jumlah besar, saat menekuk tubuh dan berbaring, saat tidur.

Penyakit ini berlanjut dalam gelombang: periode eksaserbasi dan nyeri hebat dapat digantikan oleh saat kondisi kesehatan memuaskan. [adsense2]

Rekomendasi diet

Diet untuk cardia achalasia adalah kondisi paling penting untuk pengobatan patologi kronis yang efektif. Dianjurkan makan pecahan 5-6 kali sehari, dengan konsumsi makanan dalam porsi kecil. Diet harus benar-benar bebas dari bahan makanan yang sulit dicerna yang dapat melukai dinding esofagus.


Untuk penyakit esofagus, makanan pecahan dianjurkan

Makanan harus pada suhu optimal untuk kenyamanan, yaitu tidak terlalu panas atau terlalu dingin Setelah makan, pasien harus menghindari memiringkan badan, posisi tubuh horizontal dan aktivitas yang terlalu berat..

Diagnostik

Metode paling umum untuk mendiagnosis penyakit adalah sebagai berikut:

  • diagnostik menggunakan alat rontgen dada;
  • penggunaan radiografi kontras;
  • pemeriksaan kerongkongan menggunakan esofagoskop;
  • manometri esofagus (penelitian ini sangat diperlukan dalam membuat diagnosis yang akurat). Membantu membangun kemampuan esofagus untuk berkontraksi.

Namun, penyakit ini secara signifikan mempersulit diagnosis, karena gejala tersebut dapat menjadi ciri khas kanker esofagus dan formasi lain di dalamnya. Oleh karena itu, jika ditemukan adanya cacat pada saluran cerna, maka harus dilakukan biopsi..

Pemeriksaan diagnostik

Karena kesamaan tanda gejala dengan penyakit saluran cerna lainnya, diperlukan diagnosis banding akalasia kardia..


Akalasia kardia pada gambar USG

Metode pemeriksaan instrumental penyakit berikut secara tradisional digunakan:

  • Radiografi kontras barium esofagus.
  • Esofagomanometri - penilaian aktivitas kontraktil esofagus, faring, sfingter atas dan bawah.
  • Endoskopi esofagus dan lambung.

Metode diagnostik terakhir memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dinding sistem pencernaan, untuk mengidentifikasi tingkat komplikasi akalasia kardia, dan jika neoplasma mencurigakan dan cacat dangkal lainnya ditemukan, untuk biopsi selaput lendir kerongkongan dan / atau perut.

Pengobatan akalasia kardia

Terapi penyakit termasuk terapi obat dan perawatan bedah.

Pada tahap awal penyakit, lebih disukai untuk melakukan intervensi invasif minimal yang dikombinasikan dengan terapi konservatif untuk mencegah perkembangan komplikasi dan degenerasi sikatrikial pada sfingter esofagus bagian bawah. Pada tahap selanjutnya, perawatan bedah diindikasikan dalam kombinasi dengan minum obat.

Dengan pengobatan achalasia pada cardia, kelompok obat berikut diresepkan:

  1. Nitrat adalah analog dari nitrogliserin. Mereka memiliki efek relaksasi yang nyata pada otot-otot sfingter esofagus bagian bawah, dan sebagai tambahan, mereka berkontribusi pada normalisasi motilitas esofagus. Dari kelompok ini, nitrosorbida lebih sering diresepkan - bentuk nitrogliserin yang berkepanjangan. Kemungkinan efek samping seperti sakit kepala parah, pusing, dan tekanan darah rendah.
  2. Antagonis kalsium adalah verapamil dan nifedipine (corinfar). Memiliki Efek yang Mirip dengan Nitrogliserin.
  3. Prokinetik - motilium, ganaton, dll. Meningkatkan motilitas normal esofagus dan bagian lain dari saluran gastrointestinal, memastikan pergerakan bolus makanan ke dalam perut.
  4. Antispasmodik - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin, dll. Secara efektif mempengaruhi serat otot polos kardia, menghilangkan spasme sfingter esofagus bagian bawah.
  5. Terapi sedasi digunakan untuk menormalkan latar belakang emosi pasien. Baik herbal (St. John's wort, sage, motherwort, valerian) dan sediaan obat digunakan.

Pelebaran pneumokard mengacu pada metode pengobatan invasif minimal dan terdiri dari serangkaian prosedur setiap 4-5 hari. Pelebaran dilakukan dengan memasukkan balon berdiameter tertentu (30 mm atau lebih) ke dalam lumen kardia di bawah kendali sinar-X atau tanpa itu. Sebelum prosedur, premedikasi diindikasikan - pemberian intravena larutan atropin dan diphenhydramine untuk mengurangi rasa sakit dan muntah. Inti dari metode ini adalah untuk mendapatkan perluasan kardia dengan meregangkan atau merobek serat otot di zona penyempitan. Setelah prosedur pertama, sebagian besar pasien mencatat penghapusan gejala cardia achalasia yang tidak menyenangkan.

Perawatan bedah dilakukan pada tahap akhir penyakit, serta dalam kasus di mana penggunaan kardiodilasi belum berhasil. Inti dari operasi ini adalah membedah lapisan otot bagian jantung, diikuti dengan penjahitan ke arah lain dan menutupi bagian yang dijahit dengan dinding perut. [adsense3]

Nutrisi yang tepat

Dengan achalasia of cardia, sangat penting untuk mengikuti diet. Nutrisi yang tepat ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan perkembangan penyakit.

Berikut prinsip dasar diet:

  • Anda harus makan dengan sangat lambat, mengunyah makanan selengkap mungkin.
  • Anda bisa minum makanan. Cairan tersebut menciptakan tekanan tambahan pada sfingter bawah. Ini sangat memudahkan jalannya massa yang tertelan ke dalam perut..
  • Jumlah makanan yang dikonsumsi harus dikurangi. Makan berlebihan seharusnya tidak diperbolehkan. Lebih baik makan 5-6 kali sehari, tapi dalam porsi kecil.
  • Makanan harus hangat. Makanan yang terlalu panas atau dingin menyebabkan kram dan memperburuk kondisi pasien.
  • Setelah makan, Anda tidak perlu mengambil posisi horizontal atau mencondongkan tubuh ke depan. Bahkan disarankan untuk tidur dengan sudut 10 derajat. Dalam posisi horizontal, makanan disimpan di lumen.
  • Kita harus berhenti mengonsumsi makanan yang diasap, pedas, asin, digoreng, dan pedas. Saus, bumbu, dan makanan kaleng juga dilarang. Anda masih tidak bisa makan roti lembut segar, daging berlemak, kentang rebus, persik, apel, kesemek dan kefir..

Secara umum, diet harus lembut secara mekanis dan kimiawi. Dianjurkan untuk mengonsumsi produk herbal, terutama yang kaya vitamin B. Pola makan harus divariasikan dengan sup haluskan nabati, sereal tumbuk, jelly, jus buah. Dan minum teh lemah biasa dan infus herbal.

Operasi

Hasil yang stabil dari pengobatan akalasia kardia dicapai setelah intervensi bedah - esophagocardiomyotomy - pembedahan kardia dengan plasty berikutnya (fundoplication).

Operasi diindikasikan untuk kombinasi cardia achalasia dengan hernia hiatus, divertikula esofagus, kanker bagian jantung perut, kegagalan dilatasi esofagus instrumental, rupturnya.

Jika akalasia kardia dikombinasikan dengan ulkus duodenum, vagotomi proksimal selektif juga diindikasikan. Dengan adanya refluks esofagitis erosif-ulseratif peptik yang parah dan atonia esofagus yang parah, reseksi proksimal lambung dan bagian perut esofagus dilakukan dengan pembebanan esofagogastroanastomosis invaginasi dan piloroplasti.

Gejala penyakitnya

Gejala utama dan utama dari cardia achalasia adalah gangguan menelan, yang terjadi secara tiba-tiba pada kebanyakan pasien. Pada awal patologi, gejalanya mungkin tidak permanen, tetapi makan terlalu tergesa-gesa atau beberapa makanan, misalnya jus, buah keras, bisa memprovokasi itu.

Pasien mencatat bahwa sarapan jauh lebih mudah bagi mereka daripada makan siang atau makan malam. Hal ini disebabkan fakta bahwa makanan berangsur-angsur menumpuk di kerongkongan, sehingga menyebabkan rasa sakit, tidak nyaman, perasaan berat dan tertekan di area dada. Jika gejala seperti itu terjadi, dianjurkan untuk minum segelas air atau menahan nafas selama 10-15 detik. Menurut tinjauan pasien, jelas bahwa metode ini dalam banyak kasus membantu.

Gejala umum kedua dari penyakit ini adalah pergerakan balik makanan melalui perut, sementara itu tidak disertai mual atau muntah. Gejala ini bisa terjadi dengan aktivitas fisik dan bahkan dalam posisi tenang..

Gejala ketiga adalah nyeri atau rasa berat di area dada. Terkadang manifestasi yang tidak menyenangkan dapat diberikan ke leher atau di antara tulang belikat..

Jika penyakitnya tidak diobati, maka setelah beberapa saat gejala yang mirip dengan maag atau maag mulai muncul. Pasien mungkin merasakan sensasi terbakar dan mual, dan bersendawa juga diamati.

Kompleksitas penyakit ini adalah ia tidak memiliki perjalanan yang konstan, dan semua gejala muncul pada interval yang berbeda. Karena itu, sulit untuk segera menentukan patologi..

Ramalan cuaca

Perjalanan penyakit cardia achalasia perlahan-lahan progresif. Pengobatan patologi yang tidak tepat waktu penuh dengan perdarahan, perforasi dinding esofagus, perkembangan mediastinitis, dan kelelahan umum. Akalasia kardia meningkatkan risiko kanker esofagus.

Setelah pneumokardiodilatasi, kekambuhan cardia achalasia dalam 6-12 bulan tidak disingkirkan. Hasil prognostik terbaik dikaitkan dengan tidak adanya perubahan ireversibel pada motilitas esofagus dan perawatan bedah dini. Pasien dengan akalasia kardia diperlihatkan observasi apotik dari ahli gastroenterologi dengan kinerja prosedur diagnostik yang diperlukan.

Diet

Makan dengan achalasia of the cardia harus sering, dengan porsi minimal setidaknya 5-6 kali sehari. Makanan disajikan dalam bentuk hancur, yang dikunyah dan dicuci bersih dengan air hangat setelah makan. Makanan yang terlalu panas atau dingin harus dihindari.

  • Sup vegetarian;
  • Daging tanpa lemak, unggas, ikan;
  • Sereal, sereal;
  • Sayuran, beri, buah-buahan;
  • Tanaman hijau;
  • Roti gandum;
  • Kissel, kaldu rosehip;
  • Produk susu fermentasi rendah lemak;
  • Kopi teh.
  • Makanan kaleng;
  • Hidangan pedas, goreng, asin, berlemak, acar;
  • Kefir;
  • Apel, persik, kesemek;
  • Minyak sayur, saus tomat, mayones;
  • Roti segar;
  • Kentang;
  • Rempah-rempah, herbal;
  • Produk setengah jadi;
  • Minuman beralkohol dan berkarbonasi.

Bagaimana penyakit ini berlanjut pada anak-anak

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini paling rentan terjadi pada orang yang berusia di atas 30 tahun, akalasia esofagus juga terjadi pada anak-anak setelah lima tahun. Pada bayi dan balita di bawah usia empat tahun, masalah tersebut praktis tidak terdiagnosis. Namun, jika ini masih terjadi, dokter menemukan bahwa kardia tidak dapat dibuka dengan benar..

Jika kita berbicara tentang anak-anak, maka terapi obat tidak bisa dilakukan. Oleh karena itu, jika achalasia pada esophageal cardia terdeteksi pada bayi, operasi menjadi satu-satunya pilihan yang mungkin untuk menghilangkan penyakit ini. Namun, pembesaran organ melalui pembedahan tidak memberikan hasil jangka panjang..

Intervensi bedah

Jika kondisi pasien memburuk, dan pengobatan dengan obat tidak memberikan hasil, maka perlu dilakukan tindakan yang lebih serius untuk memerangi penyakit tersebut. Kardiomiotomi bilateral adalah operasi untuk akalasia esofagus, yang dianggap sebagai metode paling efektif untuk memerangi patologi..

Dalam proses intervensi bedah, lapisan bagian organ yang sakit dibedah dengan hati-hati. Jika penyakit belum mencapai tahap yang serius, maka prosedur yang lebih sederhana dimungkinkan - kardiomiotomi unilateral.

Patogenesis

Denervasi aktual dari saluran pencernaan bagian atas menyebabkan penurunan peristaltik dan tonus esofagus, ketidakmungkinan relaksasi fisiologis dari pembukaan jantung selama tindakan menelan, atonia otot. Dengan pelanggaran seperti itu, makanan masuk ke perut hanya karena pembukaan mekanis bukaan jantung, yang terjadi di bawah tekanan hidrostatik dari massa makanan cair yang terakumulasi di kerongkongan. Stagnasi bolus makanan yang berkepanjangan menyebabkan perluasan esofagus - megaesofagus.

Perubahan morfologi pada dinding esofagus tergantung dari lamanya keberadaan cardia achalasia. Pada tahap manifestasi klinis, ada penyempitan kardia dan perluasan lumen kerongkongan, pemanjangan dan deformasi berbentuk S, pengerasan selaput lendir dan menghaluskan lipatan kerongkongan. Perubahan mikroskopis pada cardia achalasia diwakili oleh hipertrofi serat otot polos, proliferasi di dinding esofagus jaringan ikat, perubahan yang diucapkan pada pleksus saraf intermuskular..