Abses perut: gejala, diagnosis dan pembedahan

Nutrisi

Abses perut adalah proses inflamasi nonspesifik di mana rongga terbentuk di antara organ dalam, diisi dengan kandungan purulen. Dinding formasi dapat berupa depresi anatomis, "kantong", omentum atau ligamen daun. Penyakit ini biasanya disertai keracunan pada tubuh dan sindrom nyeri hebat.

Gejala

Gambaran klinis penyakit tergantung pada lokasi, jenis dan umur abses. Sifat dan intensitas keluhan juga berhubungan langsung dengan keadaan umum tubuh manusia, ambang nyeri. Ada beberapa kasus ketika pasien hanya mengkhawatirkan sakit perut ringan dan demam ringan..

Manifestasi nonspesifik (umum)

  • demam seperti gelombang dari 37,5 ° C menjadi 39-40 ° C dengan menggigil dan berkeringat;
  • palpitasi jantung (takikardia) dengan latar belakang hipertermia;
  • keracunan umum (sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan, lemah);
  • pucat atau marbling pada kulit;
  • nyeri perut dengan berbagai intensitas dan lokalisasi, yang dapat menyebar ke dada, daerah pinggang;
  • ketegangan lokal otot-otot dinding perut anterior.

Kemungkinan penambahan tanda paresis usus: sembelit, kembung parah, muntah. Analisis klinis darah menunjukkan perubahan karakteristik proses inflamasi akut: peningkatan nilai ESR, leukositosis dengan neutrofilia.

Manifestasi khusus

Keunikan gambaran klinis abses juga tergantung pada lokalisasinya:

  • Abses subphrenic. Paling sering terbentuk setelah intervensi bedah pada rongga perut, akibat cedera. Lokalisasi tipikal ada di sebelah kanan, di area hati. Dengan pengaturan ini, nyeri terjadi di hipokondrium kanan dan bisa menjalar ke dada, korset bahu kanan, mengintensifkan saat berjalan, saat batuk.
  • Abses hati. Seringkali mereka bersifat multipel, berkembang dengan latar belakang cedera, infeksi saluran empedu. Sensasi nyeri terlokalisasi di daerah hipokondrium kanan, lebih jarang di daerah epigastrium, mual konstan adalah karakteristik. Jalan cepat, tikungan tajam ke depan bisa memperparah sindrom nyeri.
  • Abses usus buntu. Muncul dengan latar belakang infiltrasi inflamasi di sekitar usus buntu yang diubah. Pada tahap pertama, penurunan nyeri di daerah iliaka, penurunan suhu tubuh merupakan karakteristik. Setelah 6-7 hari, gejala kembali dengan kekuatan baru, dan formasi lepas yang menyakitkan dapat diraba.
  • Abses kantong Douglas. Hal ini ditandai dengan penumpukan nanah di ruang posterior akibat penyakit radang rahim, ovarium, saluran tuba atau proses apendikuler. Selain nyeri hebat di perut bagian bawah, seorang wanita mungkin terganggu oleh seringnya keinginan untuk buang air kecil, buang air besar, perasaan kenyang di daerah ini, diare.
  • Abses interintestinal. Muncul karena penumpukan nanah di antara loop usus kecil dan besar; paling sering banyak. Pasien khawatir akan sakit perut yang terus-menerus atau sakit perut akut tanpa lokalisasi yang tepat, mual, muntah. Paresis usus disertai perut kembung, konstipasi, perut asimetri.

Rongga dengan nanah di pankreas dan limpa lebih jarang terjadi dan memiliki gejala yang mirip dengan peradangan akut pada organ-organ ini (pankreatitis destruktif, splenitis).

Penyebab penyakit

Terbentuknya abses pada rongga perut dapat menyebabkan:

  • intervensi bedah dengan tidak mematuhi aturan antiseptik, instrumen yang "terlupakan", serbet;
  • pisau, trauma tumpul pada perut, luka tembak;
  • kolesistitis akut, pankreatitis destruktif, ulkus duodenum berlubang atau lambung;
  • apendisitis phlegmonous akut, radang pelengkap uterus;
  • peritonitis difus.

Infeksi mikroba dan nekrosis jaringan memainkan peran penting dalam pembentukan rongga purulen, dan invasi parasit memainkan peran yang lebih kecil..

Metode diagnostik

Jika keluhan karakteristik peradangan purulen muncul, Anda harus menghubungi terapis, yang, setelah pemeriksaan dan interogasi, harus mengarahkan pasien ke spesialis yang sesuai. Ini bisa menjadi ahli bedah atau ginekolog. Jika terjadi perkembangan gejala yang akut atau kondisi yang memburuk secara tajam, disarankan untuk memanggil tim ambulans, yang akan membawa pasien ke departemen khusus..

Untuk memastikan diagnosis, serta untuk mencari penyebabnya, studi berikut dapat dilakukan:

  • Diagnosis ultrasound pada organ perut. Teknik ini sangat baik untuk mencari nanah yang tertutup di area hati, limpa, di bawah diafragma, di ruang Douglas. Ultrasonografi juga dapat membantu menentukan penyebab penyakit (apendisitis akut atau pankreatitis, salpingo-ooforitis purulen, dll.).
  • CT scan. Studi ini ditunjuk dalam kasus ultrasound informasional rendah, untuk memeriksa area yang sulit dijangkau. CT memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tidak hanya lokalisasi pendidikan, tetapi juga jumlah abses, ukurannya.
  • Radiografi polos rongga perut. Teknik ini memungkinkan Anda untuk membedakan abses subphrenic dari hati atau interintestinal. Rongga berisi nanah muncul sebagai formasi bulat dengan ketinggian cairan.
  • Tes darah klinis, biokimia, tes darah untuk kemandulan. Untuk mendukung proses inflamasi berbicara leukositosis tinggi dengan pergeseran neutrofilik dalam formula, nilai ESR tinggi, peningkatan enzim hati, munculnya protein C-reaktif, prokalsitonin.
  • Laparoskopi diagnostik. Pemeriksaan rongga perut dilakukan melalui tusukan pada dinding perut dengan menggunakan peralatan khusus - endoskopi. Jika perlu, diagnostik semacam itu dapat diakhiri dengan operasi penuh..

Pengobatan

Metode utama pengobatan abses yang terbentuk di rongga perut adalah pembedahan. Satu atau lebih obat antibakteri dengan berbagai efek wajib. Jika perlu, gunakan agen antiparasit, inhibitor enzim proteolitik, imunoglobulin manusia.

Terapi bedah

Dalam kebanyakan kasus, teknik invasif minimal digunakan - drainase dengan jarum tusukan formasi dengan aspirasi nanah dan pemasukan tabung karet khusus ke dalam rongga. Melalui itu, tempat peradangan dibersihkan dengan memasukkan larutan antiseptik dan antibiotik.

Dengan abses subphrenic, subhepatic dan interintestinal, drainase dilakukan melalui dinding anterior abdomen di bawah kendali ultrasound. Jika nanah telah menumpuk di panggul kecil, maka akses terjadi melalui rektum atau ruang posterior.

Jika metode sebelumnya tidak efektif, dalam kasus lokasi abses yang tidak dapat diakses, akses umum dilakukan dengan sayatan garis tengah. Tanpa gagal, drainase dibiarkan di rongga perut untuk aliran keluar nanah lebih lanjut, cuci teratur dengan larutan antiseptik.

Terapi obat

Pembedahan tidak akan memberikan efek yang diinginkan tanpa pengangkatan tepat waktu dari terapi antibiotik sistemik. Untuk ini, antibiotik dengan berbagai efek digunakan (penisilin terlindungi, sefalosporin generasi ke-3, fluoroquinolones). Dalam beberapa kasus, mereka menggunakan resep antibiotik cadangan. Metode pemberian yang optimal adalah intramuskular atau intravena.

Penghambat proteolisis ("Gordox", "Kontrikal") membantu menghentikan proses pembusukan jaringan, dan juga meningkatkan penetrasi obat antibakteri ke dalam tempat peradangan. Jika respons pasien tidak mencukupi terhadap terapi antimikroba sistemik, imunoglobulin, yang mengandung antibodi terhadap sejumlah besar mikroorganisme, ditambahkan ke pengobatan..

Kemungkinan komplikasi dan prognosis seumur hidup

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat, risiko komplikasi tersebut meningkat:

  • Peritonitis tumpah karena pecahnya kapsul abses. Ini dimanifestasikan oleh nyeri akut, memburuknya kondisi, munculnya ketegangan yang kuat pada otot perut, takikardia, demam.
  • Sepsis adalah respons sistemik tubuh terhadap peradangan purulen. Ini ditandai dengan keracunan parah, pembentukan nekrosis pada organ dalam dan kegagalan banyak organ.

Dalam kasus pembedahan, aspirasi nanah dan penunjukan terapi antibiotik yang memadai, prognosis penyakit ini menguntungkan - penyembuhan lengkap dimungkinkan..

Melanjutkan topik, pastikan untuk membaca:

Maaf, kami tidak dapat menawarkan artikel yang sesuai..

Abses perut

Abses perut bisa terbentuk di bawah diafragma, di rongga panggul, dan juga di ginjal, limpa, pankreas, hati, dan organ lainnya. Biasanya, patologi ini merupakan konsekuensi dari trauma, pembengkakan atau perforasi usus..

Abses semacam itu bisa terbentuk di rongga perut - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorgan. Dua jenis penyakit pertama terbentuk di zona kanal anatomi, kantong, bursae peritoneum dan ruang antarorgan. Dan yang intraorgan terbentuk di dalam organ itu sendiri, itulah nama absesnya.

Etiologi

Dokter telah menentukan bahwa abses dalam tubuh manusia mulai muncul setelah cedera, penyakit menular, perforasi, dan pembengkakan. Jenis subphrenic berkembang ketika cairan yang terinfeksi dari organ yang terkena bergerak ke atas rongga perut. Neoplasma di tengah ruang berkembang karena pecah atau rusaknya usus buntu, peradangan di usus, atau divertikulosis. Abses rongga panggul terbentuk karena alasan yang sama seperti di atas, serta untuk penyakit pada organ yang terletak di daerah ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit difasilitasi oleh adanya bakteri tersebut:

  • aerobik - Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci;
  • anaerob - clostridia, bakteroid, fusobacteria.

Selain bakteri, sumber dari proses purulen adalah adanya parasit di dalam tubuh..

Munculnya abses di usus buntu atau pankreas dipicu oleh efek infeksius. Di ruang interintestinal, abses berkembang setelah apendisitis destruktif, perforasi formasi ulseratif dan peritonitis purulen.

Abses di daerah panggul pada wanita terbentuk karena patologi ginekologis. Alasan pembentukan tumor di organ lain rongga perut adalah sebagai berikut:

  • di ginjal - dipicu oleh bakteri atau proses infeksi;
  • di limpa - infeksi memasuki organ melalui aliran darah dan merusak limpa;
  • di pankreas - muncul setelah serangan pankreatitis akut;
  • di hati - bakteri ganas berpindah dari usus ke hati melalui pembuluh limfatik, dari kantong empedu yang terinfeksi, dari tempat infeksi di peritoneum atau dari organ lain.

Seringkali, abses bukanlah patologi utama, tetapi hanya komplikasi pada berbagai penyakit. Dokter mendiagnosis bahwa setelah operasi, formasi purulen seperti itu dapat terbentuk di rongga perut..

Klasifikasi

Dalam praktik kedokteran, para dokter telah berulang kali menjumpai berbagai bentuk penyakit. Dalam hal ini abses abdominal dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorgan.

Menurut sumber aslinya, abses dibagi menurut karakteristik berikut:

  • setelah cedera;
  • setelah operasi;
  • metastasis;
  • berlubang.

Bergantung pada patogen yang memicu proses purulen, itu dibagi menjadi:

  • bakteri;
  • parasit;
  • nekrotik.

Abses bisa dari angka yang berbeda, yaitu:

  • tunggal;
  • banyak.

Mereka juga mencatat perbedaan proses purulen tergantung pada lokasinya:

  • parietal;
  • intraorgan;
  • intermuskuler;
  • subphrenic;
  • usus buntu;
  • panggul.

Gejala

Pada dasarnya, gejala penyakit memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Abses perut yang paling umum ditandai dengan demam dan ketidaknyamanan perut. Selain itu, perkembangan penyakit ini ditandai dengan mual, gangguan tinja, sering buang air kecil, nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan..

Patologi juga memiliki gejala khas:

  • detak jantung dipercepat;
  • otot tegang dinding perut anterior.

Jika penyakit telah berkembang di zona subphrenic, maka indikator lain ditambahkan ke tanda utama yang disebutkan di atas:

  • serangan nyeri di hipokondrium, yang berlanjut dengan inhalasi dan lolos ke skapula;
  • perubahan dalam berjalan pasien - tubuh bersandar ke samping;
  • suhu tubuh tinggi.

Diagnostik

Selama pemeriksaan awal pasien, penting bagi dokter untuk menentukan gejala utamanya. Saat mengambil posisi horizontal, pasien merasakan sensasi yang tidak menyenangkan di area proses purulen. Juga, saat mendiagnosis abses, penting untuk memperhitungkan kondisi lidah - muncul plak keabu-abuan dan kekeringan pada mukosa mulut. Perut sedikit membengkak karena peradangan. Dokter perlu melakukan palpasi dinding perut anterior, di mana pasien merasakan area yang meradang. Jika ditemukan abses, penderita akan merasakan nyeri hebat.

Setelah pemeriksaan fisik, pasien dirujuk untuk analisis klinis dan biokimia umum dari darah, urin, dan feses.

Selama diagnosis penyakit, Anda masih perlu melakukan studi instrumental seperti itu:

  • USG;
  • sinar-x;
  • CT dan pencitraan resonansi magnetik;
  • tusukan.

X-ray memungkinkan Anda untuk mendeteksi di tubuh pasien dari sisi yang terkena kubah diafragma, yang telah sedikit naik, efusi reaktif dapat dideteksi di rongga pleura. Dan dengan jenis abses subphrenic, gelembung gas dengan kadar cairan tertentu di bawahnya terlihat pada gambar..

Dalam pengobatan, USG dianggap sebagai metode penelitian terbaik. Selama penelitian semacam itu, Anda dapat secara akurat mendiagnosis penyakitnya, mempertimbangkan kondisi organ dan menentukan lokalisasi, ukuran dan kepadatan abses..

Dengan diagnosis penyakit yang rumit dan untuk menegakkan diagnosis banding, dokter meresepkan computed tomography dan laparoskopi.

Pengobatan

Setelah dokter melakukan pemindaian ultrasound dan diagnosis abses perut dikonfirmasi oleh CT, rejimen pengobatan dapat ditentukan. Metode pengobatan yang paling efektif dan radikal adalah pembedahan.

Metode dan jumlah intervensi bedah tergantung pada lokasi proses patologis. Dengan proses purulen dengan dimensi yang luas, sayatan dinding perut anterior dibuat dengan pengangkatan abses lebih lanjut..

Jika pasien memiliki beberapa abses kecil, maka metode drainase digunakan. Pada saat yang sama, beberapa tusukan kecil dibuat melalui kulit dan, di bawah kendali mesin ultrasound, nanah dikeluarkan..

Saat merawat pasien, dokter berusaha menemukan cara yang lebih memadai dan konservatif untuk menghilangkan penyakit untuk mencegah berbagai komplikasi. Pada tahap apapun, pasien diberi antibiotik. Obat semacam itu digunakan untuk mengurangi perbanyakan hematogen infeksi, oleh karena itu, terapi obat dilakukan sebelum dan sesudah operasi. Selain itu, dokter mungkin meresepkan obat untuk menekan mikroflora usus..

Ramalan cuaca

Karena abses di rongga perut adalah penyakit yang dapat kambuh bahkan setelah operasi dan pembersihan organ, prognosis seumur hidup bergantung pada banyak faktor. Untuk menentukan perkiraan harapan hidup, dokter memperhitungkan indikator pemeriksaan, kondisi umum pasien, usianya, tingkat infeksi organ dan lokasi abses..

Menurut statistik dokter, 10–35% pasien meninggal karena abses. Jika pasien mengalami beberapa abses, maka prognosisnya tidak akan menguntungkan..

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan patologi purulen yang parah, dokter menyarankan untuk menjalani pemeriksaan tepat waktu dan menghilangkan penyakit seperti itu pada waktu yang tepat:

  • penyakit gastroenterologis;
  • patologi bedah akut;
  • radang organ kelamin wanita.

Sangat sederhana untuk mencegah pembentukan abses jika penyebabnya diidentifikasi tepat waktu dan dihilangkan tepat waktu.

Abses perut

Abses perut adalah abses terlokalisasi di kapsul piogenik yang terletak di rongga perut. Dengan lokalisasi, abses dapat terbentuk di kantong anatomis atau di organ dalam peritoneum. Pembentukan purulen dapat terjadi dengan sendirinya, ketika mikroba piogenik masuk, atau akibat penyakit lain.

Gejala abses peritoneal

Untuk penyakit apa pun, tubuh manusia pasti akan memberi tahu Anda apa yang salah, Anda hanya perlu tidak menunda kunjungan ke dokter dan mengetahui manifestasi utama penyakit tersebut..

  • Tanda-tanda efek toksik pada tubuh, produk membusuk - mual, sakit kepala, kurang nafsu makan. Yang harus Anda perhatikan adalah suhu tubuh yang berubah tajam dengan fluktuasi 2-3 derajat (37 - 39 - 36 - 39c). Kelemahan umum yang parah, tremor pada tungkai, berkeringat, sianosis pada kulit;
  • Fenomena takikardia, denyut nadi cepat, kondisi panik dimungkinkan;
  • Gangguan dari sistem ekskresi. Bergantung pada lokasi abses, sering buang air kecil atau oliguria, sembelit, dorongan nyeri untuk buang air besar, perut kembung mungkin terjadi;
  • Palpasi menyebabkan nyeri, kemungkinan perasaan fluktuasi, ketegangan otot perut. Sindrom nyeri dapat membantu menentukan lokasi abses;
  • Posisi penderita yang tidak wajar sekalipun dalam keadaan rileks. Ini mungkin karena jalur khusus dari proses patologis dan penyinaran rasa sakit ke organ tertentu..

Diagnosis akhir hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan sinar-X pada peritoneum, serta setelah pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut..

Alasan perkembangan abses di rongga perut

Penyebab utama abses adalah mikroba dan bakteri penyebab proses bernanah..

Cara masuknya mikroba yang memicu terjadinya abses:

  1. Metastasis - berkembang sebagai hasil dari transfer bakteri oleh sistem peredaran darah atau limfatik dari fokus peradangan yang jauh.
  2. Berlubang - pembentukan purulen terjadi sebagai hasil dari terobosan isi organ apa pun ke dalam rongga perut. Yang beresiko adalah penderita penyakit tukak gastrointestinal, apendisitis akut, obstruksi usus dari berbagai etiologi..
  3. Abses pasca operasi - melakukan operasi yang melanggar aturan septik.
  4. Pasca-trauma - terjadi setelah trauma pada rongga perut.

Pengobatan abses

Pengobatan abses di rongga perut dilakukan dengan intervensi bedah di rumah sakit. Jenis pembedahan tergantung pada lokasi dan ukuran abses. Prognosis untuk abses rongga perut umumnya menguntungkan, tetapi jumlah formasi, ukuran dan tingkat keparahan patologi yang mendasarinya sangat penting..

Periode pasca operasi - penggunaan antibiotik, terapi detoksifikasi, terapi rehabilitasi.

Kepatuhan terhadap semua rekomendasi dan pemeriksaan rutin pada periode pasca operasi akan memungkinkan Anda menjalani proses rehabilitasi dengan cepat, dengan risiko minimal kambuh..

Abses perut

Artikel ahli medis

  • Kode ICD-10
  • Epidemiologi
  • Alasan
  • Faktor risiko
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Komplikasi dan konsekuensi
  • Diagnostik
  • Pengobatan
  • Pencegahan
  • Ramalan cuaca

Abses rongga perut adalah pembengkakan organ perut yang bersifat purulen dengan pencairan lebih lanjut dan pembentukan rongga purulen dengan berbagai ukuran di dalamnya dengan adanya kapsul piogenik. Dapat terbentuk di bagian mana pun dari rongga perut dengan pembentukan sejumlah sindrom klinis: septik, intoksikasi, demam.

Kode ICD-10

Epidemiologi

Jumlah intervensi bedah yang dilakukan pada organ perut terus bertambah. Ini, penggunaan sejumlah besar berbagai macam antibiotik, serta melemahnya sistem kekebalan tubuh yang kuat karena urbanisasi yang cepat menyebabkan seringnya perkembangan abses pasca operasi pada rongga perut. Menurut statistik, komplikasi pasca operasi dalam bentuk pembentukan abses berkembang pada 0,8% pasien setelah intervensi bedah perut yang direncanakan dan 1,5% setelah operasi darurat..

Penyebab abses perut

Biasanya, abses rongga perut berkembang setelah menerima berbagai cedera, mentransfer penyakit menular pada saluran pencernaan, proses inflamasi pada organ yang berada di rongga perut, serta karena perforasi cacat jika terjadi tukak lambung atau duodenum.

  • Konsekuensi peritonitis sekunder, (apendisitis perforasi; kegagalan anastomosis setelah operasi perut, nekrosis pankreas setelah operasi, cedera traumatis), dll..
  • Peradangan pada organ kelamin wanita bagian dalam yang bersifat purulen (salpingitis, radang pelengkap ovarium, parametritis purulen, pyosalpinx, abses tubo-ovarium).
  • Pankreatitis akut dan kolesistitis, kolitis ulserativa.

Osteomielitis tulang belakang, spondilitis etiologi tuberkulosis, radang jaringan perirenal.

Agen penyebab utama abses adalah bakteri aerob (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus dan Streptococcus, dll.) Dan anaerob (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) flora bakteri.

Faktor risiko

Sangat sering, abses pada organ perut berkembang sebagai akibat intervensi bedah pada organ perut (paling sering, setelah operasi pada saluran empedu pankreas, usus). Ada kasus ketika peritoneum terinfeksi setelah intervensi, terutama jika terjadi kebocoran anastomosis.

Dalam 70% kasus, abses berkembang di daerah intraperitoneal atau retroperitoneal, di 30% itu terlokalisasi di dalam organ..

Patogenesis

Abses perut berkembang sebagai akibat dari hiperaktifitas sistem kekebalan selama pertumbuhan aktif dan reproduksi flora streptokokus dan stafilokokus, serta Escherichia coli (abses apendikuler). Patogen memasuki rongga perut melalui jalur limfogen atau hematogen, serta kontak melalui tuba falopi, bila terjadi peradangan organ atau organ yang merusak, cedera, perforasi, kegagalan jahitan yang dikenakan selama operasi..

Perbedaan utama antara abses abdominal adalah fakta bahwa fokus peradangan jelas dibatasi dari jaringan sehat yang mengelilinginya. Jika membran piogenik dihancurkan, sepsis dan guratan purulen berkembang. Bisul bisa tunggal dan banyak.

Gejala abses perut

Tanda pertama abses perut bervariasi, tetapi pada kebanyakan kasus, pasien mengalami:

  • Demam tajam, menggigil, yang disertai dengan sensasi tarikan ringan di perut, yang diperburuk dengan palpasi.
  • Sering ingin buang air kecil (karena perut dekat dengan kandung kemih.
  • Sembelit.
  • Mual yang bisa disertai muntah.

Juga, gejala obyektif lain dari abses perut adalah:

  1. Takikardia, tekanan darah tinggi.
  2. Ketegangan otot-otot dinding perut anterior.

Jika abses subphrenic, maka di antara gejala utamanya juga ada:

  1. Nyeri di hipokondrium, yang dapat meningkat selama penghirupan dan menjalar ke skapula.
  2. Dengan perubahan cara berjalan pasien, ia mulai memiringkan badan ke arah ketidaknyamanan.
  3. Suhu tubuh tinggi.

Komplikasi dan konsekuensi

Jika Anda tidak mendiagnosis abses perut tepat waktu dan tidak memulai perawatan yang benar, konsekuensi yang cukup serius dapat terjadi:

  1. Sepsis.
  2. Peritonitis.
  3. Terobosan nanah ke dalam rongga pleura atau peritoneum.

Itu sebabnya, jika Anda merasakan ketidaknyamanan atau nyeri di bagian perut, sebaiknya segera mencari bantuan dari ahli gastroenterologi atau terapis..

Diagnostik abses perut

Metode diagnostik utama adalah:

  1. Foto rontgen dada dan organ perut.
  2. Prosedur USG.
  3. CT dan MRI sebagai metode diagnostik tambahan.
  4. Melakukan tusukan dari forniks posterior vagina atau dinding anterior rektum (jika ada kecurigaan perkembangan abses di zona Douglas).

Analisis

Jika abses tidak dapat didiagnosis karena tidak adanya gejala, tes, termasuk hitung darah lengkap, dapat dilakukan. Dengan penyakit ini, pasien hampir selalu menderita leukositosis, terkadang neutrophillosis (perubahan tajam jumlah leukosit ke kiri), serta peningkatan LED.

Diagnostik instrumental

Dengan bantuan sinar-X pada organ rongga dada, dapat dilihat bahwa kubah diafragma berdiri tinggi di sisi yang terkena. Efusi reaktif dapat dilihat di daerah pleura. Dengan abses subphrenic, gelembung gas dan level cairan di bawahnya dapat dilihat pada gambar sinar-X..

Tanda ultrasonografi abses perut

Standar "emas" untuk diagnosis abses abdomen pada berbagai lokalisasi adalah ultrasonografi. Tanda ultrasound adalah: formasi cairan yang jelas dalam kapsul, isinya heterogen dan memiliki penampilan struktur berserabut atau suspensi ekogenik. Ada yang disebut efek gema karena gas, ketika beberapa pantulan suara secara bertahap mengurangi intensitasnya.

Pengobatan abses perut

Perawatan terdiri dari operasi bedah, tujuannya adalah untuk menghilangkan abses dan drainase dengan kateter.

Perawatan medis tidak memberikan kesempatan untuk menyembuhkan abses perut, tetapi berbagai antibiotik dapat membatasi penyebaran infeksi. Itulah sebabnya dokter meresepkannya kepada pasien sebelum dan sesudah operasi. Mereka sebagian besar menggunakan obat-obatan yang dapat menekan perkembangan mikroflora usus. Dalam beberapa kasus, antibiotik juga direkomendasikan, yang aktif melawan bakteri anaerob, termasuk Pseudormonas.

Obat

Metronidazol. Agen antimikroba dan antiprotozoal yang efektif. Obat tersebut mengandung zat aktif metronidazole. Ia mampu mengembalikan gugus 5-nitro dengan protein intraseluler dalam protozoa dan bakteri anaerob. Setelah restorasi, gugus nitro ini berinteraksi dengan DNA bakteri, akibatnya sintesis asam nukleat patogen terhambat dan mati..

Metronidazol efektif melawan amuba, trichomonads, bakteroid, peptokokus, fusobakteria, eubakteria, peptostreptokokus dan clostridia..

Metronidazol sangat diserap dan secara efektif menembus jaringan dan organ yang terkena. Dosisnya bersifat individual dan ditentukan oleh dokter yang merawat tergantung pada kondisi pasien. Pasien dengan intoleransi metronidazol, riwayat epilepsi, penyakit pada sistem saraf pusat dan perifer, leukopenia, fungsi hati abnormal dilarang menggunakan obat ini. Juga tidak bisa diresepkan selama kehamilan.

Dalam beberapa kasus, penggunaan obat dapat menyebabkan: muntah, anoreksia, diare, glositis, pankreatitis, migrain, vertigo, depresi, alergi, disuria, poliuria, kandidiasis, sering buang air kecil, leukopenia.

Pencegahan

Tindakan pencegahan didasarkan pada pengobatan yang memadai dan tepat waktu terhadap berbagai penyakit pada organ yang berada di rongga perut. Sangat penting juga untuk membuat diagnosis yang benar pada waktunya untuk apendisitis akut dan menjalani operasi untuk mengangkatnya..

Abses perut

Abses perut adalah patologi dengan adanya abses terbatas di rongga perut, tertutup dalam kapsul piogenik.

Alasan

Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses bersifat pasca trauma, pasca operasi, perforasi, metastasis. Di lokasi relatif terhadap daerah peritoneal, retroperitoneal, intraperitoneal, gabungan dibedakan. Di lokasi lokalisasi - subphrenic, interintestinal, appendicular, panggul (supurasi daerah Douglas), parietal, intraorgan.

Pada awal permulaan patologi semacam itu, gambaran klinisnya tidak pasti:

  • peningkatan suhu yang bersifat intermiten atau sibuk;
  • menggigil dan takikardia;
  • obstruksi paralitik di anus;
  • ketegangan otot dinding anterior organ;
  • kurang nafsu makan;
  • mual parah.

Penampilan subphrenic dimanifestasikan:

  • rasa sakit di hipokondrium dengan iradiasi yang diucapkan ke daerah skapula, punggung, korset bahu, yang meningkat dengan menarik napas dalam-dalam;
  • berjalan, di mana pasien membungkuk ke arah di mana ada ketidaknyamanan yang nyata, sambil menopang hipokondrium yang tidak sehat dengan satu tangan;
  • peningkatan suhu demam yang bersifat intermiten.

Dengan penyakit di ruang Douglas, orang-orang khawatir tentang perasaan berat dan kenyang yang terus-menerus, mereka menderita kolik di perut bagian bawah, sering buang air kecil dan nyeri, peningkatan frekuensi tinja atau diare dengan lendir, tenesmus. Suhu tubuh bisa naik hingga angka demam.

Dengan adanya tipe interintestinal, pasien mengalami nyeri tumpul dengan manifestasi sedang tanpa lokalisasi yang jelas, pembengkakan berkala.

Diagnostik

Diagnosis patologi harus didasarkan pada:

  • Pemeriksaan sinar-X (dengan bentuk subphrenic);
  • pemeriksaan USG;
  • computed tomography;
  • tusukan forniks vagina posterior dan sisi rektal anterior (dengan penyakit zona Douglas).

Pengobatan

Terapi menyiratkan intervensi bedah untuk menghilangkan abses dan mengeringkannya. Metode operasi fisiologi penuh dengan kesulitan yang signifikan karena adanya bahaya membuka daerah pleura atau perut itu sendiri dan kemungkinan besar mereka terinfeksi..

Karena alasan inilah ahli bedah wajib menemukan jalur terpendek menuju supurasi di bawah diafragma; dalam kasus seperti itu, sayatan tidak dapat dibuat di tempat yang serosa. Dokter mengetahui pendekatan ke lumen di bawah diafragma melalui rongga perut dan akses ekstraperitoneal dengan reseksi tulang rusuk dari belakang. Yang terakhir lebih disukai, karena memungkinkan untuk menghindari masuknya kontaminasi bakteri dalam jumlah besar. Sebagai hasil dari metode ini, bagian dipotong antara 6-7 tulang rusuk dari garis paravertebral ke garis pertengahan aksila. Lipatan transisi di pleura secara blak-blakan terputus dari septum ke atas, setelah itu formasi pustular itu sendiri dipotong dan dikosongkan..

Juga tidak boleh dilupakan bahwa ada kemungkinan kambuhnya pertumbuhan di bawah septum jika pengosongannya tidak lengkap atau terbentuk abses di tempat baru. Pada gejala pertama, Anda harus berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi.

Pencegahan

Pencegahan terdiri dari penghapusan tanda-tanda penyakit secara tepat waktu pada semua organ yang terletak di daerah perut, dalam diagnosis awal apendisitis akut dan intervensi bedah yang cepat..

Abses Perut (Peritonitis Terbatas)

Abses perut adalah abses terbatas di perut yang tertutup kapsul piogenik. Fitur klinik bergantung pada lokasi dan ukuran fokus purulen; Manifestasi umum abses abdomen adalah nyeri dan ketegangan lokal otot abdomen, demam, obstruksi usus, mual, dll. Diagnosis abses meliputi radiografi polos organ abdomen, ultrasonografi dan CT rongga abdomen. Pengobatan terdiri dari membuka, mengeringkan dan membersihkan abses; terapi antibiotik masif.

ICD-10

  • Alasan
  • Klasifikasi
  • Gejala
  • Diagnostik
  • Pengobatan abses perut
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga pengobatan

Informasi Umum

Dalam arti luas, abses abdomen pada pembedahan abdomen meliputi abses intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) dan intraorgan (intraorgan). Abses intraperitoneal dan retroperitoneal, sebagai suatu peraturan, terletak di wilayah kanal anatomi, kantong, kantong rongga perut dan ruang seluler jaringan retroperitoneal. Abses perut intraorgan lebih mungkin terbentuk di parenkim hati, pankreas, atau dinding organ.

Sifat plastik peritoneum, serta adanya adhesi antara daun parietal, omentum dan organ, berkontribusi pada pembatasan peradangan dan pembentukan semacam kapsul piogenik yang mencegah penyebaran proses purulen. Oleh karena itu, abses perut juga disebut "peritonitis terbatas"..

Alasan

Dalam 75% kasus, abses terletak di intraperitoneal atau retroperitoneal; di 25% - secara intraorganik. Flora piogenik abses sering polimikroba, menggabungkan asosiasi mikroba aerob (E. coli, Proteus, stafilokokus, streptokokus, dll.) Dan anaerobik (Clostridia, bakteroid, fusobakteri). Penyebab abses:

  • Peritonitis. Dalam kebanyakan kasus, pembentukan abses perut dikaitkan dengan peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat isi usus memasuki rongga perut bebas dengan apendisitis berlubang; darah, efusi dan nanah selama drainase hematoma, kebocoran anastomosis, pankreatonekrosis pasca operasi, trauma, dll. Lokasi lokalisasi yang khas adalah omentum, mesenterium, panggul kecil, daerah lumbar, ruang subphrenic, permukaan atau ketebalan jaringan organ parenkim..
  • Proses infeksi di panggul kecil. Penyebab abses bisa berupa peradangan purulen pada alat kelamin wanita - salpingitis akut, adnitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, abses tubo-ovarium.
  • Penyakit saluran pencernaan. Ada abses pada rongga perut yang disebabkan oleh pankreatitis: dalam hal ini, perkembangannya dikaitkan dengan aksi enzim pankreas pada jaringan sekitarnya, menyebabkan reaksi inflamasi yang diucapkan. Dalam beberapa kasus, abses perut berkembang sebagai komplikasi kolesistitis akut atau perforasi lambung dan tukak duodenum, penyakit Crohn..
  • Infeksi retroperitoneal. Abses psoas dapat terjadi akibat osteomielitis tulang belakang, spondilitis tuberkulosis, paranefritis.

Klasifikasi

Menurut etiofaktor terkemuka, abses mikroba (bakteri), parasit dan nekrotik (abakteri) pada rongga perut dibedakan.

Sesuai dengan mekanisme patogenetik, abses pasca trauma, pasca operasi, perforasi dan metastasis dibedakan..

Berdasarkan lokasi relatif terhadap peritoneum, abses dibagi menjadi retroperitoneal, intraperitoneal dan kombinasi; dengan jumlah abses - tunggal atau ganda.

Menurut pelokalan, ada:

  • subphrenic,
  • interintestinal,
  • usus buntu,
  • panggul (abses ruang Douglas),
  • parietal.dll
  • abses intraorgan (intramesenterika, abses pankreas, hati, limpa).

Gejala

Pada permulaan penyakit, dengan semua jenis abses perut, gejala umum berlaku: keracunan, demam intermiten (intermiten) dengan suhu tinggi, menggigil, takikardia. Mual, gangguan nafsu makan, muntah sering terjadi; obstruksi usus paralitik berkembang, nyeri hebat di daerah abses ditentukan, ketegangan otot perut.

Gejala ketegangan pada otot perut paling menonjol dengan abses yang terlokalisasi di mesogastrium; ulkus lokalisasi subphrenic, sebagai aturan, dilanjutkan dengan gejala lokal yang hilang. Dengan abses subphrenic, nyeri di hipokondrium saat inspirasi dengan iradiasi ke bahu dan skapula, batuk, sesak napas dapat mengganggu.

Gejala abses panggul antara lain nyeri perut, peningkatan buang air kecil, diare, dan tenesmus akibat iritasi refleks pada kandung kemih dan usus. Abses retroperitoneal ditandai dengan lokalisasi nyeri di punggung bawah; sedangkan intensitas nyeri meningkat dengan fleksi tungkai bawah pada sendi panggul. Tingkat keparahan gejala dikaitkan dengan ukuran dan lokalisasi abses, serta intensitas terapi antimikroba..

Diagnostik

Biasanya, selama pemeriksaan awal, ahli bedah perut memperhatikan posisi paksa pasien, yang ia lakukan untuk meringankan kondisinya: berbaring miring atau punggung, setengah duduk, membungkuk, dll. Untuk memastikan diagnosis, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

  • Pemeriksaan obyektif. Lidah kering, dilapisi lapisan keabu-abuan, perut agak bengkak. Palpasi perut menunjukkan rasa sakit di bagian yang sesuai dengan lokalisasi formasi purulen (di hipokondrium, kedalaman panggul, dll.). Kehadiran abses subphrenic ditandai dengan asimetri dada, ruang interkostal yang menonjol dan tulang rusuk bagian bawah..
  • Pemeriksaan sinar-X. Foto polos rongga perut menunjukkan formasi tambahan dengan ketinggian cairan. Dengan studi kontras saluran gastrointestinal (sinar-X dari esofagus dan lambung, irrigoskopi, fistulografi), perpindahan loop lambung atau usus dengan infiltrasi ditentukan. Jika jahitan pasca operasi tidak konsisten, zat kontras mengalir dari usus ke dalam rongga abses..
  • Teknik pencitraan lainnya. Ultrasonografi rongga perut paling informatif dengan abses di bagian atasnya. Dengan kesulitan diagnosis banding, CT scan, laparoskopi diagnostik diindikasikan.
  • Penelitian laboratorium. Tes darah umum menunjukkan leukositosis, neutrofilia, LED yang dipercepat.

Pengobatan abses perut

Perawatan bedah dilakukan dengan kedok terapi antibakteri (aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolon, turunan imidazol) untuk menekan mikroflora aerobik dan anaerobik. Prinsip penanganan bedah semua jenis abses adalah membuka dan menguras, serta melakukan sanitasi yang memadai. Akses ditentukan oleh lokalisasi abses: abses subphrenic dibuka secara ekstraperitoneal atau transperitoneal; Abses ruang Douglas - transrektal atau transvaginal; abses psoas - dari akses lumbotomi, dll..

Di hadapan beberapa abses, pembukaan rongga perut yang lebar dilakukan. Setelah operasi, drainase dibiarkan untuk aspirasi aktif dan pembilasan. Abses subphrenic soliter yang kecil dapat dikeringkan secara perkutan dengan panduan ultrasound. Namun, dengan evakuasi nanah yang tidak tuntas, kemungkinan kambuhnya abses atau perkembangannya di tempat lain di ruang subphrenic tinggi..

Ramalan dan pencegahan

Dengan abses tunggal, prognosisnya seringkali menguntungkan. Komplikasi abses bisa berupa terobosan nanah ke dalam rongga pleura atau abdomen bebas, peritonitis, sepsis. Pencegahan membutuhkan penghapusan tepat waktu patologi bedah akut, penyakit gastroenterologis, proses inflamasi di area genital wanita, manajemen periode pasca operasi yang memadai setelah intervensi pada organ perut.

Abses perut

Penyakit radang dan infeksi pada organ perut dapat menyebabkan komplikasi serius. Paling sering kita berbicara tentang infeksi bakteri yang secara bertahap menyebar ke area anatomi yang berdekatan. Dengan peradangan yang berkepanjangan, pembentukan abses perut dan retroperitoneal dimungkinkan. Kondisi patologis ini disebut abses abdominal. Dalam kasus perawatan pembedahan yang tidak tepat waktu, pecahnya cangkang kapsul dengan penyebaran infeksi dan sepsis mungkin terjadi.

Lebih lanjut tentang penyakitnya

Dalam literatur medis, abses abdominal adalah akumulasi nanah yang terletak di dalam organ, langsung di rongga perut atau di ruang retroperitoneal. Untuk memudahkan pemahaman, patologi semacam itu bisa disebut akumulasi nanah dalam kapsul khusus, akibat proses infeksi. Bakteri secara bertahap menghancurkan jaringan, menghasilkan cairan keruh (eksudat purulen). Sebagai aturan, struktur patologis semacam itu terbentuk di kanal anatomi tertentu, parenkim organ, dan kantong rongga perut..

Penyakit infeksi pada saluran gastrointestinal didiagnosis pada pasien dari segala usia. Bisa berupa lesi pankreas, radang usus, usus buntu, atau penyakit lainnya. Karena pengaruh aktif agen infeksi pada jaringan, nanah terbentuk, secara bertahap terakumulasi di rongga sendiri. Tidak seperti peritonitis difus, yang ditandai dengan masuknya eksudat ke dalam rongga perut bebas, abses diisolasi dari jaringan lain..

Penyakit purulen dianggap sebagai masalah mendesak dalam praktik bedah. Penanganan yang tepat waktu seringkali tertunda karena gejala yang tidak jelas dan diagnosis yang kurang, akibatnya terdapat risiko pecahnya membran abses dan penyebaran infeksi. Penting untuk dipahami bahwa kondisi seperti itu mengancam nyawa pasien, oleh karena itu jika dicurigai terdapat abses, maka segera dilakukan diagnosa instrumental dan laboratorium..

Penyebab terjadinya

Abses apa pun adalah proses inflamasi terlokalisasi, dibatasi oleh kapsul. Dalam kasus ini, kapsul mungkin terdiri dari omentum, adhesi inflamasi dan jaringan yang berdekatan. Rongga abses paling sering mengandung bakteri aerobik dan anaerobik yang bermigrasi ke daerah ini dari saluran pencernaan.

Sumber langsung pembentukan abses adalah agen infeksi dan faktor inflamasi yang mempengaruhi keadaan jaringan. Bakteri dapat menembus ke dalam struktur organ perut dari lingkungan luar selama operasi, saluran pencernaan, dan area lainnya. Seringkali kita berbicara tentang peritonitis sekunder dengan latar belakang pecahnya dinding usus atau pankreas.

  1. Radang usus buntu sekum (usus buntu). Dalam hal ini, eksudat purulen terbentuk di rongga usus tertutup. Jika perawatan tidak dilakukan tepat waktu, perforasi dinding usus dengan penetrasi nanah dimungkinkan.
  2. Peradangan pada jaringan pankreas dengan nekrosis berikutnya. Eksudat juga bisa masuk ke rongga perut bebas dan membentuk abses..
  3. Pecahnya dinding duodenum pada kasus ulkus peptikum organ.
  4. Peradangan kandung empedu dan komplikasinya, seperti kolesistitis gangren.
  5. Iskemia mesenterika dan perkembangan nekrosis jaringan.
  6. Peradangan purulen pada organ kelamin wanita.
  7. Komplikasi intervensi bedah pada saluran pencernaan, trauma berat.
  8. Sumber eksudat lain termasuk divertikulum pecah, anastomosis usus bocor, dan hematoma pecah..

Komposisi mikroflora patogen abses tergantung pada sumber peradangan. Paling sering, E. coli ditemukan dalam nanah. Pada pasien yang telah lama mengonsumsi antibiotik, peradangan dapat disebabkan oleh mikroorganisme jamur patogen dan oportunistik..

Penyebab abses di rongga perut, gejala, metode pengobatan dan pencegahan

Abses adalah peradangan purulen terbatas. Dinding abses disebut kapsul piogenik, dan terdapat nanah serta jaringan mati di dalam rongga tersebut. Abses di rongga perut paling sering merupakan komplikasi penyakit radang akut pada perut. Perawatan dilakukan oleh seorang ahli bedah.

Isi artikel

  • Penyebab dan jenis abses di rongga perut
  • Gejala abses di rongga perut
  • Metode diagnostik
  • Dokter mana yang harus dihubungi
  • Cara mengobati abses di perut
  • Efek
  • Pencegahan

Penyebab dan jenis abses di rongga perut

Pada sebagian besar kasus, abses di rongga perut terjadi sebagai komplikasi penyakit organ perut sebelumnya:

  • apendisitis akut, kolesistitis, atau pankreatitis;
  • perforasi organ berlubang - lambung atau usus dengan aliran keluar isinya ke rongga perut;
  • obstruksi usus akut dengan peritonitis;
  • penyakit radang pada organ genital wanita;
  • trauma perut;
  • operasi drainase untuk hematoma dan kista;
  • inkompetensi anastomosis - jahitan di antara bagian perut atau usus yang terhubung.

Dengan lokalisasi, abses intraperitoneal, retroperitoneal dan intraorgan dibedakan, termasuk abses apendikuler, subphrenic dan subhepatik, interloop, parietal dan panggul, abses intraorgan hati dan pankreas. Abses dapat berasal dari bakteri dan bakteri (aseptik) - berkembang di bawah aksi destruktif enzim pankreas pada pankreatitis.

Gejala abses di rongga perut

Manifestasi klinis tergantung pada ukuran dan lokasi fokus inflamasi dan dapat berkisar dari malaise ringan hingga manifestasi klinis parah dari peritonitis. Ciri:

  • peningkatan suhu tubuh;
  • tanda-tanda keracunan - mual, kelemahan, sakit kepala dan nyeri otot;
  • nyeri di perut - dari menarik tidak jelas hingga akut, dengan iritasi pada peritoneum;
  • dengan lokalisasi subphrenic - nyeri dada, sesak napas;
  • gangguan buang air kecil dan buang air besar.

Metode diagnostik

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan keluhan khas, data anamnesis untuk perkembangan penyakit, termasuk informasi tentang penyakit organ perut sebelumnya, hasil pemeriksaan obyektif. Selain itu, untuk memperjelas diagnosis di klinik "CMR" mereka menggunakan:

Abses perut

Abses perut terus menjadi masalah bedah yang menantang. Terlepas dari munculnya metode diagnostik baru, peningkatan teknologi bedah, dengan latar belakang peningkatan intensif dalam volume intervensi bedah, perubahan komposisi usia pasien dan peningkatan jumlah pasien dengan patologi bersamaan yang parah, insiden infeksi bedah tetap pada tingkat yang cukup tinggi..

Saat ini, frekuensi komplikasi purulen cenderung tidak menurun dan di bagian bedah bisa mencapai 26-55%. Setiap tahun di Rusia saja, infeksi di rumah sakit yang disebabkan oleh intervensi bedah berkembang pada sekitar 2,5 juta pasien..

Abses intro-abdominal terjadi pada 22,6-57% kasus komplikasi septik purulen. Abses intraabdomen merupakan sumber morbiditas dan mortalitas yang umum pada operasi darurat dan elektif. Mereka berkembang rata-rata setelah 0,26-25% operasi, termasuk 0,6-15,2% setelah direncanakan dan 1,5-25% setelah intervensi mendesak. Abses dan selulitis adalah alasan paling umum pasien mengunjungi rumah sakit bedah: 10% rawat inap di Inggris, 330 ribu dan 700 ribu rawat inap tahunan di Amerika Serikat dan Rusia, masing-masing. Abses adalah penyebab peritonitis pasca operasi pada hampir 60% kasus dan relaparotomi pada 20,0-28,5% kasus..

Abses intra-abdominal berkembang sebagai akibat dari infeksi hematogen atau kontak (membuka lumen organ berlubang - 39,8%, irigasi dan aspirasi larutan yang tidak mencukupi saat mencuci rongga perut, dan (atau) drainase yang tidak memadai jika terjadi peradangan kandung empedu, usus buntu, pankreatonekrosis yang terinfeksi, hernia yang tertahan, obstruksi usus dan patologi mendesak lainnya 47-60,2% kasus). Abses terbatas pada rongga perut juga didiagnosis pada 9,9% pasien dengan penyakit Crohn selama 20 tahun pengamatan. Setelah apendektomi, abses berkembang pada 3,4-6,7% pasien.

Abses intra-abdominal adalah hasil dari proses destruktif dengan latar belakang: kolesistitis - pada 13,5-34,6% kasus; pankreatitis - 28,4%; radang usus buntu - di 12,2-28,9%; cedera dan penyakit lambung, usus kecil dan besar - masing-masing 11,1-16,3% dan 14,63%. Rata-rata, dengan nosologi ini pada periode pasca operasi, abses abdominal terbatas ditemukan pada 17,3% kasus. Pada anak-anak, abses dan infiltrat dengan peradangan pada proses apendikuler didiagnosis pada 1,4% pasien; kelompok pasien ini mencapai 72,6% dari semua abses perut yang terjadi di masa kanak-kanak.

Abses abdominal biasanya berkembang di area di mana terdapat kondisi yang paling sesuai untuk akumulasi efusi dan pembatasnya dengan proses perekat. Abses yang paling umum adalah: subphrenic - 20,9-40%, subhepatik - 13,5-30%, interintestinal - 10-33%, bursa omental 11,5-20%, kanal lateral rongga perut 14-18%, panggul 8 -sembilan%; kehadiran simultan dari beberapa abses didiagnosis pada 10-13,5% kasus.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit purulen dan khususnya abses adalah: perubahan kekebalan di bawah pengaruh eksternal (pencemaran lingkungan, radiasi pengion, dll.), Termasuk faktor medis (transfusi darah, pemberian vaksin dan serum, penggunaan antibiotik, hormon steroid, durasi penyakit dan periode pra operasi, sifat patologi, jumlah hari dengan suhu hiperpiretik dan adanya peritonitis selama operasi).

Serta faktor internal: gangguan mikrosirkulasi di daerah anastomosis yang terbentuk, keanehan dan trauma teknik pembedahan yang dilakukan dan jenisnya; patologi bersamaan (diabetes mellitus, sirosis hati, penyakit parah pankreas, transplantasi hati, tumor kanker), defisiensi imun, perubahan involusional pada pasien usia lanjut, dll..

Flora anaerob berperan penting dalam perkembangan abses intraabdomen. Dalam 68% kasus, flora aerobik-anaerobik campuran ditaburkan dari abses rongga perut, dan dalam 24% - hanya flora anaerobik. Dari kombinasi yang paling umum, enterobakteri dengan anaerob obligat harus diperhatikan; sementara enterobacteria ditaburkan pada sekitar 70% kasus, stafilokokus atau streptokokus - 19,4%; pseudomonas - dalam 14,5%. Inokulasi bakteri steril, atau akibatnya, kontaminasi dengan flora asing (staphylococcus epidermidis) diperoleh pada 8% kasus. Menurut data lain, bakteri anaerob di 52% menyebabkan perkembangan abses intra-abdominal, dengan Bacteroides fragilis dan streptokokus anaerob terhitung masing-masing 19%; E. coli dan S. aureus ditemukan masing-masing pada 24% dan 11%.

Diagnostik abses meliputi laboratorium (leukositosis, indeks keracunan leukosit, indeks hematologi intoksikasi); metode instrumental: ultrasound, termasuk dengan pemetaan Doppler warna, metode sinar-X (computed tomography, fistulography), pencitraan resonansi magnetik; serta penelitian bakteriologis. Selain itu, diusulkan untuk mempelajari indikator toksisitas darah, aglomerasi spontan leukosit, yang secara signifikan dapat meningkatkan efisiensi diagnosis abses intra-abdominal pada tahap awal setelah operasi..

Untuk menilai keefektifan perawatan bedah fokus purulen terbatas pada rongga perut, penilaian dilakukan dari: dinamika sindrom nyeri, pengurangan gejala lokal, reaksi suhu, dinamika parameter laboratorium (leukositosis, indeks keracunan leukosit, indeks hematologi keracunan), tingkat penghambatan pertumbuhan mikroorganisme dalam fokus patologis, perubahan ukuran rongga menurut USG, pencitraan resonansi magnetik dan (atau), fistulografi, durasi rawat inap.

Gambaran klinis abses abdomen terdiri dari sindroma berikut: intoksikasi; adanya infiltrasi yang membesar dan menyakitkan dengan zona "pelunakan" (95% kasus); gejala peritoneal positif dan ketegangan otot pada dinding perut anterior (75% kasus); obstruksi usus paralitik (63% kasus); sifat kesibukan suhu tubuh (80% kasus); takikardia (95% kasus); peningkatan jumlah leukosit, karena neutrofil dalam darah, munculnya gas pada roentgenogram di daerah pembentukan abses (kurang dari 20% kasus). Menurut sumber lain, gejala klinis abses yang paling umum adalah: demam (97%), sakit perut (80%), ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior (7,5%).

Pada anak-anak, gejala proses inflamasi terbatas pada rongga perut ditandai dengan: perut kembung, mual, kurang nafsu makan, demam (92,3-92,9%), sindrom nyeri perut dan ketegangan otot dinding perut anterior (100%), gejala peritoneal (94 -100%), adanya lesi yang menempati ruang patologis di rongga perut (10,7-28,2%), termasuk yang terdeteksi selama pemeriksaan per rektum (16-17,9%).

Pada anak-anak, kekakuan yang parah pada dinding perut anterior dapat menimbulkan kesulitan tertentu untuk diagnosis abses perut. Sebaliknya, pada orang tua dan pikun, sindrom nyeri yang tidak diucapkan dan tingkat pembangkangan dinding perut anterior yang rendah dapat menjadi alasan untuk diagnosis yang terlambat. Pada pasien obesitas, ini menciptakan kesulitan tambahan untuk palpasi..

Penggunaan obat antimikroba, analgesik, seringkali mengubah gambaran klinis penyakit. Verifikasi abses intra-abdominal terbatas dipersulit oleh fenomena asites. Perjalanan peritonitis terbatas atipikal diamati pada pasien dengan infeksi HIV stadium akhir yang dikombinasikan dengan limfoma. Lokalisasi beberapa abses rongga perut juga dapat memberikan gambaran klinis yang terhapus..

Gangguan pada rongga perut membantu mencurigai leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan indeks keracunan leukosit.

Metode terpenting dalam diagnosis abses abdominal adalah instrumental. Mereka membantu tidak hanya dalam diagnosis, tetapi juga dalam pilihan taktik untuk perawatan lebih lanjut. Peningkatan resolusi metode diagnostik radiasi (ultrasound, CT, MRI) dalam dekade terakhir telah sangat menyederhanakan diagnosis banding dan diagnosis peritonitis terbatas. Namun, meskipun menggunakan radiografi polos rongga perut, masih mungkin untuk mencurigai pembentukan absesnya. Hal ini dapat ditunjukkan dengan tingkat cairan-udara di luar usus, dengan perpindahan organ yang berdekatan, ketinggian kubah diafragma di sisi yang terkena, radang selaput dada dan pneumonia reaktif dengan atelektasis di lobus bawah paru-paru..

Metode instrumental utama untuk mendiagnosis abses abdominal terbatas saat ini dianggap USG, sebagai yang paling sederhana, non-invasif dan, pada saat yang sama, jenis diagnosis radiasi yang cukup sensitif dan spesifik. Keuntungannya termasuk kemungkinan penggunaan berulang tanpa adanya paparan radiasi dan konsumsi waktu yang minimal. Ultrasonografi adalah metode yang sangat informatif dan, pada saat yang sama, memungkinkan Anda menentukan indikasi penggunaan metode diagnostik lain..

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengidentifikasi komplikasi inflamasi purulen yang terbatas, untuk memantau hasil pengobatan secara dinamis. Gambaran ultrasonografi abses perut ditandai dengan akumulasi cairan yang terbatas di rongga perut, struktur heterogen, dengan inklusi dengan berbagai tingkat kepadatan, di mana kapsul padat berada. Lingkaran usus yang diregangkan chyme dengan dinding yang kaku dan gerakan peristaltik yang lamban dapat bergabung dengan abses; cairan echo-negatif dan tidak homogen muncul di tengah infiltrat.

Abses apendikuler ditandai dengan tidak adanya kapsul piogenik yang merupakan karakteristik abses; dindingnya, biasanya, adalah infiltrasi padat dan organ berlubang. Pemeriksaan ultrasonografi di area infiltrasi pada tahap pasca operasi pada 84,6% kasus menunjukkan pembentukan abses rongga perut, dengan adanya klinik dan anamnesis; dan diagnosis abses ruang subhepatik adalah 100% kasus.

Ada sejumlah faktor yang mempersulit interpretasi hasil USG: obesitas, asites, paresis dan kembung pada usus, adanya zat kontras di lumen usus, luka pada dinding perut anterior. Untuk abses yang terkait dengan penyakit Crohn, pemindaian ultrasonografi sulit untuk ditafsirkan dan tidak dapat diandalkan..

Dalam operasi perut yang mendesak, USG adalah metode skrining dan dilakukan pada tahap pertama. Setelah interpretasi data diperoleh, dengan adanya indikasi dilakukan penilaian kondisi umum pasien dengan metode penelitian radiasi yang lebih sensitif dan spesifik. Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) lebih disukai.

Computed tomography adalah salah satu metode terbaik untuk mendiagnosis penyakit rongga perut, ruang retroperitoneal, dan panggul kecil. Ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis dan mengeringkan abses multi-ruang secara memadai, memungkinkan untuk menilai volume, sifat, lokasi rongga purulen, tingkat keterlibatan organ yang berdekatan dengan rongga, mendiagnosis perforasi usus dan lokalnya, mendeteksi abses perut ekstraorgan, termasuk abses interloop kecil, mensimulasikan gambar volumetrik organ dan pembuluh darah dan formasi patologis, tetapi memerlukan persiapan khusus usus (pemberian oral agen kontras yang mengandung yodium), yang dapat menyebabkan reaksi alergi pada pasien.

CT sering diperlukan saat memutuskan apakah akan melakukan relaparotomi jika terjadi komplikasi pada periode pasca operasi dengan USG rongga perut. Metode computed tomography memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan ultrasound: memperoleh dan mendokumentasikan gambar yang tidak tergantung pada dokter, merinci hubungan topografi dan anatomi abses dengan organ sekitarnya. CT adalah metode penelitian radiasi yang sangat sensitif dan spesifik, memungkinkan untuk menilai keadaan rongga perut dengan cepat, melakukan intervensi invasif minimal, khususnya drainase. CT dengan kontras bolus memungkinkan untuk menetapkan lokalisasi abses topikal dan koneksi dengan lumen usus.

Penggunaan CT spiral yang luas dengan kontras meningkatkan kemampuan untuk menjelaskan fitur struktural rongga purulen yang dibatasi. Saat mendiagnosis abses intraabdomen, sensitivitas CT melebihi 90%, dan spesifisitas 82%, sedangkan spesifisitas pemeriksaan sinar-X adalah 29%. CT scan, dalam mendiagnosis abses perut, dapat dikaitkan dengan tindakan klarifikasi yang diperlukan ketika hasil ultrasonografi dan data klinis tidak memungkinkan untuk melakukan diagnosis topikal yang jelas..

Kerugian utama CT adalah radiasi sinar-X, di mana dosis yang diserap adalah 20-30 mSv, yang 10-15 kali lebih tinggi daripada paparan tahunan alami terhadap radiasi latar..

Tidak seperti CT, MRI memungkinkan Anda memperoleh informasi tambahan tentang struktur internal abses dan keadaan struktur yang berdekatan tanpa kontras karena kontras jaringan yang tinggi, untuk memeriksa rongga perut dengan cepat, menghindari paparan radiasi, untuk mengidentifikasi perubahan karakteristik abses perut, menentukan jumlah, volume, dan lokalisasi. Sensitivitas dan spesifisitas MRI mirip dengan CT.

Skintigrafi leukosit adalah metode lain untuk mendiagnosis abses abdominal terbatas dan memungkinkan abses terdeteksi pada 100% kasus tanpa hasil positif palsu..

Selama laparoskopi, pembentukan abses pada rongga perut akan menunjukkan adanya infiltrat di tempat-tempat yang khas, hiperemia zonal, edema jaringan perifokal dengan lapisan fibrin di atasnya, adanya efusi patologis antara organ yang terlibat dalam konglomerat; usus, sebagai aturan, paretik, bengkak, sianotik, hiperemia, kusam serosa dan vena sebagian besar mesenterium ditentukan di dindingnya.

Meskipun metode diagnostik semakin banyak, verifikasi abses abdominal menyebabkan kesulitan dan pada 68,2% kasus diagnosis yang benar dibuat hanya pada hari ke 6-9. Diagnosis yang terlambat menyebabkan peningkatan mortalitas dan memiliki implikasi sosial ekonomi yang signifikan.

Pengobatan

Bidang prioritas farmakoterapi untuk abses adalah: terapi antibakteri, dukungan nutrisi dengan terapi enteral dini, detoksifikasi menggunakan enterosorpsi, imunoterapi.

Setelah diagnosis ditegakkan, pasien abses abdominalis mulai mendapat terapi antibiotik: pertama empiris, dan setelah menerima hasil kultur bakteriologis yang ditargetkan. Dalam beberapa tahun terakhir, telah dicatat bahwa efektivitas terapi antibiotik menurun, yang mungkin terkait dengan karakteristik farmakodinamik dari antibiotik, metode pemberian, dosis, dan durasi pengobatan. Ini mendikte kebutuhan untuk mengembangkan metode untuk meningkatkan efisiensinya. Secara khusus, penggunaan antibiotik endolimfatik meningkatkan hasil terapi antibakteri, karena aksi yang ditargetkan pada patogen di sistem limfatik, yaitu di kelenjar getah bening regional..

Pengobatan lokal untuk fokus purulen terbatas pada rongga perut pada tahap ini terdiri dari dua metode utama: lavage aspirasi, yang dilakukan dengan menusuk abses melalui akses transkutan langsung; dan klasik melalui pembukaan lebar peritoneal atau ekstraperitoneal dan drainase rongga abses dari sayatan sedekat mungkin dengan itu. Bantuan operasional semacam itu, sebagai suatu peraturan, diakhiri dengan pembukaan rongga purulen, sanitasi dengan larutan antiseptik, tamponisasi dan (atau) drainase.

Saat ini, pembedahan ditujukan untuk meminimalkan trauma pembedahan yang ditimbulkan pada pasien; oleh karena itu, teknik pembedahan invasif minimal menjadi semakin penting. Dalam hal ini, "standar emas" dari perawatan bedah abses abdominal sekarang menjadi intervensi yang menghilangkan tusukan di bawah panduan ultrasound..

Metode perawatan bedah ini memiliki keunggulan yang signifikan dibandingkan metode tradisional prosedur bedah untuk abses intra-abdominal. Namun, meskipun telah diperkenalkan secara luas dalam beberapa tahun terakhir, masih belum ada konsensus mengenai indikasi dan teknik prosedur..

Aspek positif dari intervensi bedah invasif minimal di bawah kendali ultrasound meliputi: implementasi yang relatif mudah, infeksi rongga perut yang rendah oleh isi formasi cairan yang tertusuk, insiden komplikasi intra dan pasca operasi yang rendah, pengurangan hari tidur yang dihabiskan di rumah sakit dan pengurangan kecacatan sementara; meningkatkan kualitas hidup pasien dan efek kosmetik yang jauh lebih baik.

Kerugian drainase di bawah kendali ultrasound dapat dianggap sebagai keterbatasan kemampuan terapeutiknya. Hal ini disebabkan pengaturan saluran drainase berdiameter kecil pada tahap pertama, yang di masa depan mungkin memerlukan bougie dari saluran drainase dengan pengaturan sistem drainase dengan diameter lebih besar. Drainase ultrasonik diindikasikan saat pasien dalam kondisi kritis.

Pada 17,3% pasien dengan abses abdominal, upaya drainase perkutan yang gagal dilakukan, yang tidak efektif dan tidak memungkinkan relaparotomi dihindari. Rata-rata keberhasilan drainase perkutan 85%. Keberhasilan klinis drainase ultrasonografi perkutan berkorelasi dengan etiologi, ukuran dan struktur abses, serta dengan skor prognostik awal APACHE III..

Penempatan drainase transkutan ke dalam rongga abses intra-abdominal pada 55-75% kasus memungkinkan diperolehnya hasil yang memuaskan tanpa operasi laparotomi berulang dan secara signifikan mengurangi mortalitas. Komplikasi setelah drainase perkutan diamati pada 6,4% kasus dengan angka kematian 0%. Komplikasi setelah drainase transkutan abses berhubungan dengan drainase yang tidak adekuat, abses kambuh, septicopyemia (hingga 3,3%), dan munculnya fistula eksternal pada organ berlubang (hingga 0,8%). Dalam kasus ini, hasil yang mematikan mencapai 0,8%, dan terjadi terutama dengan kerusakan pada organ berlubang.

Meskipun banyak metode sanitasi abses perut yang diusulkan, dalam 58% kasus, tidak mungkin untuk mencapai efek positif. Hal ini mengarah pada pencarian cara baru untuk membersihkan rongga setelah melakukan drainase abses di bawah kendali ultrasound. Metode untuk menggunakan terapi NO telah dikembangkan, yang didasarkan pada efek nitrogen monoksida polifungsional pada semua fase proses inflamasi, yang mengarah pada bantuan dispepsia lebih awal (rata-rata, 2-3 hari), pemulihan fungsi saluran pencernaan, normalisasi suhu lebih awal dan pengurangan sindrom nyeri; memungkinkan untuk mencapai normalisasi indikator keracunan, mengurangi kontaminasi mikroba dari eksudat peritoneal pada tanggal yang lebih awal, dan mengurangi rawat inap 3 hari dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Drainase perkutan tomografi terkomputasi (CTPD) adalah metode invasif minimal, efektif dan sederhana yang memungkinkan drainase dengan risiko minimal, keberhasilan klinis, mis. pengangkatan lengkap abses tanpa perawatan bedah diamati dengan metode ini pada 83% kasus. Menurut data lain, keberhasilan klinis diamati pada 65% kasus setelah drainase pertama dan 85% setelah drainase kedua. Drainase perkutan computed tomographic dari abses intra-abdominal menunjukkan hasil jangka panjang yang baik, jika absesnya tunggal, kecil (3 cm) - bukaan lebar.

Jika kita membandingkan antara video laparoskopi pembukaan dan drainase fokus purulen rongga perut dan teknik laparotomi klasik, maka yang pertama memiliki keuntungan seperti trauma rendah, kemampuan untuk melakukan revisi penuh dan sanitasi rongga perut, tidak adanya luka di dinding perut anterior dan efek kosmetik..

Intervensi dari minilaparotomy di bawah navigasi ultrasound intraoperatif memungkinkan dilakukannya sanitasi satu langkah dan drainase formasi cairan rongga perut, yang mengandung jaringan nekrotik padat di lumen, selain cairan. Intervensi dari pendekatan minilaparotomic di bawah navigasi ultrasound intraoperatif dapat dilakukan di rumah sakit bedah mana pun, secara ekonomis dapat dibenarkan, karena mereka tidak memerlukan pembelian peralatan tambahan, dan dapat secara signifikan mengurangi kematian pasca operasi..

Pembukaan abses yang lebar pada tahap pertama, melewati upaya untuk melakukan teknik invasif minimal, saat ini digunakan untuk abses ruang subphrenic, yang disebabkan oleh kompleksitas akses bedah untuk prosedur invasif minimal. Pasien tersebut masih menjalani operasi sesuai dengan metode Melnikov atau Clermont, yang memungkinkan dilakukannya pembukaan dan drainase abses yang memadai; atau lakukan pembukaan ekstraperitoneal dan drainase abses dengan swab Mikulich.

Untuk abses apendikuler, apendektomi laparoskopi atau drainase perkutan dengan panduan USG adalah pengobatan pilihan. Pendekatan klasik untuk membuka abses apendikular mungkin berbeda: melalui rektum; akses ekstraperitoneal, sayatan menurut Volkovich-Dyakonov, dll..

Dalam pengobatan abses, melakukan laparotomi garis tengah memungkinkan revisi penuh pada organ perut, memberikan kesempatan untuk menghilangkan sumber infeksi, menciptakan kondisi sanitasi dan drainase.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan abses perut terdiri dari banyak tindakan, terutama pada periode pra operasi: persiapan pra operasi dengan koreksi perubahan patologis pada homeostasis, meningkatkan resistensi imunobiologis pasien, pendekatan rasional terhadap pilihan taktik bedah). Peran besar dalam pencegahan dimainkan oleh ahli bedah, tekniknya, kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antisepsis dan aspek teknis operasi, hemostasis yang cermat.

Kematian

Kematian akibat komplikasi purulen yang timbul pada operasi perut masih tinggi dan mencapai 30-40%. Kematian pada abses intraabdomen adalah 51-6,3%. Angka kematian setelah intervensi berulang untuk komplikasi intraabdomen mencapai 25,6-33,3% pada SIRS sedang dan 63,2-66,7% pada SIRS berat.