Abses perut: gejala, diagnosis dan pembedahan

Gejala

Abses perut adalah proses inflamasi nonspesifik di mana rongga terbentuk di antara organ dalam, diisi dengan kandungan purulen. Dinding formasi dapat berupa depresi anatomis, "kantong", omentum atau ligamen daun. Penyakit ini biasanya disertai keracunan pada tubuh dan sindrom nyeri hebat.

Informasi Umum

Abses (lat. Abses - abses) adalah rongga yang berisi nanah, tetapi dibatasi oleh jaringan dan membran piogenik (membran purulen). Abses harus dibedakan dengan penyakit seperti:

  • empiema - nanah dikumpulkan di rongga organ;
  • phlegmon - tidak ada enkapsulasi akumulasi purulen.

Peritoneum cukup plastik dan memiliki adhesi antara daun parietalnya, organ dan omentum agar terjadi peradangan terbatas, dan kapsul terbentuk. Itulah mengapa nama kedua abses abdominal dibatasi peritonitis. Biasanya, abses dapat disebabkan oleh bakteri berikut:

  • bakteri gram negatif (enterobacteria);
  • streptokokus;
  • bakteri dari Bacteroides fragills dan kelompok Streptococcus bovis.

Patologi dapat berkembang baik secara eksternal maupun internal: di otot, tulang, jaringan subkutan, organ dalam, dll..

Fitur abses pada anak-anak

Perlu dicatat bahwa abses pada anak-anak sering terjadi di jaringan subkutan, namun, kasus perkembangan otot dan jaringan tulang, dan bahkan antar organ, tidak dikecualikan. Abses tipe apendikuler rongga perut pada anak-anak dapat terjadi cukup sering hingga usia 13 tahun. Ada juga kasus yang diketahui bahwa demam berdarah, difteri toksoid, vaksin polio dan antibiotik menyebabkan perkembangan abses. Perawatan pada anak-anak mirip dengan orang dewasa.

Penting untuk diingat bahwa abses bisa sangat mengancam jiwa jika tidak didiagnosis tepat waktu dan pengobatan yang memadai tidak dimulai. Pemberian obat-obatan atau pengobatan tradisional sendiri tidak akan membantu untuk mengatasi proses peradangan ini. Itu sebabnya, saat rasa tidak nyaman di perut muncul, sebaiknya segera berkonsultasi ke dokter spesialis.

Klasifikasi proses patologis

Ada beberapa klasifikasi abses abdominal, yang bergantung pada berbagai faktor. Untuk lokalisasinya, abses perut bisa jadi:

  • retroperitoneal;
  • intraperitoneal;
  • abses gabungan.

Abses retroperitoneal dan intraperitoneal terlokalisasi di daerah kanal anatomis, kantong perut, kantong, dan ruang seluler jaringan retroperitoneal. Abses retroperitoneal terjadi pada 70% kasus, sisanya disebabkan perkembangan peradangan purulen di tempat lain..

Selain klasifikasi di atas, abses dapat memiliki varietas berikut di lokalnya:

  • interintestinal;
  • panggul (ruang Douglas);
  • subphrenic;
  • usus buntu;
  • parietal;
  • intraorgan: abses hati, pankreas, limpa).

Peradangan menurut jumlah abses dibagi menjadi tunggal dan ganda.

Berdasarkan asalnya, abses dibedakan antara parasit, bakteri (mikroba) dan abakteri (nekrotik)..

Abses pasca operasi, pasca trauma, metastasis dan perforasi pada rongga perut dibedakan berdasarkan mekanisme patogenetik..

Apa yang mengarah pada perkembangan peradangan purulen?

Alasan utama munculnya abses di rongga perut adalah peritonitis sekunder, yang merupakan konsekuensi dari penetrasi isi usus ke dalam rongga perut. Juga, seringkali peradangan purulen dapat terjadi selama apendisitis berlubang gangren, ketika nekrosis jaringan terjadi..

Selain itu, proses inflamasi dapat berkembang dengan penetrasi darah, efusi atau nanah dengan:

  • cedera traumatis;
  • kegagalan anastomosis (hubungan alami dari dua organ berlubang: saluran, pembuluh);
  • drainase hematoma.

Abses dapat berkembang di dalam rongga perut setelah operasi, sebagai akibat dari nekrosis seluruh pankreas atau sebagian karena pencernaan sendiri oleh enzimnya sendiri (nekrosis pankreas). Paling sering, patologi berkembang setelah 3-5 minggu setelah timbulnya peritonitis..

Proses inflamasi purulen pada organ genital wanita bisa menjadi penyebab abses:

  • pivar;
  • adnitis;
  • pyosalpinx;
  • parametritis;
  • salpingitis dalam bentuk akut.

Patologi ini juga bisa menjadi konsekuensi dari pankreatitis - radang pankreas. Enzimnya mempengaruhi serat di sekitarnya, dan ini memicu perkembangan proses inflamasi.

Beberapa penyakit mungkin menyebabkan perkembangan abses di rongga perut:

  • Penyakit Crohn;
  • paranefritis;
  • kolesistitis akut;
  • spondilitis tuberkulosis;
  • perforasi ulkus;
  • osteomielitis tulang belakang.

Etiologi

Dokter telah menentukan bahwa abses dalam tubuh manusia mulai muncul setelah cedera, penyakit menular, perforasi, dan pembengkakan. Jenis subphrenic berkembang ketika cairan yang terinfeksi dari organ yang terkena bergerak ke atas rongga perut. Neoplasma di tengah ruang berkembang karena pecah atau rusaknya usus buntu, peradangan di usus, atau divertikulosis. Abses rongga panggul terbentuk karena alasan yang sama seperti di atas, serta untuk penyakit pada organ yang terletak di daerah ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit difasilitasi oleh adanya bakteri tersebut:

  • aerobik - Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci;
  • anaerob - clostridia, bakteroid, fusobacteria.

Selain bakteri, sumber dari proses purulen adalah adanya parasit di dalam tubuh..

Munculnya abses di usus buntu atau pankreas dipicu oleh efek infeksius. Di ruang interintestinal, abses berkembang setelah apendisitis destruktif, perforasi formasi ulseratif dan peritonitis purulen.

Abses di daerah panggul pada wanita terbentuk karena patologi ginekologis. Alasan pembentukan tumor di organ lain rongga perut adalah sebagai berikut:

  • di ginjal - dipicu oleh bakteri atau proses infeksi;
  • di limpa - infeksi memasuki organ melalui aliran darah dan merusak limpa;
  • di pankreas - muncul setelah serangan pankreatitis akut;
  • di hati - bakteri ganas berpindah dari usus ke hati melalui pembuluh limfatik, dari kantong empedu yang terinfeksi, dari tempat infeksi di peritoneum atau dari organ lain.

Seringkali, abses bukanlah patologi utama, tetapi hanya komplikasi pada berbagai penyakit. Dokter mendiagnosis bahwa setelah operasi, formasi purulen seperti itu dapat terbentuk di rongga perut..

Penyakit ini dimulai dengan perkembangan proses inflamasi. Ini dipicu oleh bakteri patogen yang memasuki area yang ditentukan bersama dengan aliran darah atau limfatik. Kontak menyebar melalui jahitan yang dikenakan setelah operasi juga dimungkinkan. Peradangan semakin rumit seiring waktu karena nanah. Di masa depan, kapsul piogenik terbentuk di sekitar area patologis - produk sistem pertahanan tubuh. Secara bertahap, nanah menumpuk di dalamnya. Peritonitis terbatas berkembang. Dengan cara lain, ini disebut abses..

Pada wanita, patologi yang dijelaskan dapat bertindak sebagai penyakit sekunder ketika proses inflamasi purulen menyebar ke rongga perut naik dari pelengkap atau ovarium. Tetapi dalam kebanyakan situasi, abses berkembang sebagai akibat dari infeksi saluran gastrointestinal di masa lalu (eksaserbasi pankreatitis atau kolesistitis, kolitis ulserativa), apendisitis performatif, osteomielitis vertebral atau spondilitis dengan etiologi tuberkulosis. Invasi cacing juga dapat menyebabkan peritonitis terbatas..

Gejala

Pada awal munculnya patologi berupa abses, gambaran klinisnya sulit ditentukan. Gejala mungkin termasuk yang berikut ini:

  • panas dingin;
  • palpitasi jantung yang menyakitkan - takikardia;
  • penurunan suhu tubuh, yang terjadi beberapa kali sehari pada 3-4 °;
  • perubahan suhu tubuh normal dan tinggi secara bertahap atau tiba-tiba;
  • mual meningkat;
  • obstruksi di anus yang bersifat paralitik;
  • kurang nafsu makan;
  • ketegangan otot di dinding anterior organ yang rusak.

Jenis abses subphrenic ditandai dengan gejala berikut:

  • demam demam (sampai 39 ° C);
  • saat berjalan, pasien cenderung menekuk tubuh ke samping, yang menyebabkan ketidaknyamanan;
  • nyeri di hipokondrium, yang meningkat dengan menghirup dan menjalar ke punggung, skapula, atau korset bahu.

Jika peradangan terlokalisasi di ruang Douglas, maka pasien cenderung merasakan berat dan kembung yang konstan, kolik di perut bagian bawah, nyeri dan sering buang air kecil, sering buang air besar, kadang diare dengan lendir, tenesmus. Suhu tubuh naik hingga 39 ° C.

Abses interintestinal disertai dengan nyeri tumpul. Sensasi yang menyakitkan dimanifestasikan secara moderat dan tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Terkadang kembung terjadi.

Gejala

Pada dasarnya, gejala penyakit memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Abses perut yang paling umum ditandai dengan demam dan ketidaknyamanan perut. Selain itu, perkembangan penyakit ini ditandai dengan mual, gangguan tinja, sering buang air kecil, nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan..

Patologi juga memiliki gejala khas:

  • detak jantung dipercepat;
  • otot tegang dinding perut anterior.

Jika penyakit telah berkembang di zona subphrenic, maka indikator lain ditambahkan ke tanda utama yang disebutkan di atas:

  • serangan nyeri di hipokondrium, yang berlanjut dengan inhalasi dan lolos ke skapula;
  • perubahan dalam berjalan pasien - tubuh bersandar ke samping;
  • suhu tubuh tinggi.

Diagnostik

Pada pemeriksaan awal, dokter pertama-tama memperhatikan posisi pasien yang dibutuhkan untuk meredakan nyeri dan ketidaknyamanan yang menyertai penyakit. Biasanya, ini adalah posisi: berbaring telentang atau miring, setengah duduk atau membungkuk.

Kemudian spesialis melihat gejala tambahan yang terlihat dari penyakit ini: kondisi lidah (dengan peradangan, kering dengan lapisan keabu-abuan) dan perut (sedikit bengkak). Dokter harus meraba area perut untuk menunjukkan lokalisasi abses, oleh karena itu, di tempat pembentukan purulen, pasien akan merasakan nyeri..

Dalam kasus abses subphrenic, asimetri dada divisualisasikan, tulang rusuk bawah dan ruang interkostal dapat menonjol..

Dengan abses rongga perut, tes darah umum diambil, yang mendeteksi percepatan ESR (laju sedimentasi eritrosit), neutrofilia (peningkatan konsentrasi granulosit neutrofil dalam darah), leukositosis (peningkatan jumlah leukosit dalam darah).

Diagnosis akhir dibuat selama pemeriksaan menggunakan radiografi.


Abses perut intraorgan

Radiografi polos memungkinkan Anda menentukan tidak hanya keberadaan abses, tetapi juga level cairan. X-ray lambung dan esofagus, fistulografi dan irrigoskopi menentukan seberapa banyak loop lambung atau usus didorong oleh infiltrate. Pemeriksaan saluran gastrointestinal ini disebut kontras.

Jika abses terletak di bagian atas rongga perut, maka diagnosisnya dilakukan dengan menggunakan USG. Komplikasi sering menggunakan CT dan laparoskopi diagnostik.

Metode pengobatan

Abses yang telah terbentuk di perut dapat diobati dengan drainase (operatif atau perkutan) atau antibiotik intravena..

Peradangan purulen dalam hal apa pun dihilangkan dengan metode drainase. Drainase dilakukan dengan pembedahan atau dengan kateter. Pengeringan dengan kateter, yang dipasang di bawah panduan ultrasound atau CT, adalah metode pengobatan terbaik dalam kondisi berikut:

  • sejumlah kecil peradangan;
  • jalur drainase tidak melewati organ yang berdekatan, usus besar, peritoneum atau pleura.

Intervensi bedah dilakukan untuk membuka abses itu sendiri, melakukan prosedur drainase dan menghilangkan residu. Setelah akses ke abses dibuat, saluran pembuangan ditempatkan, dengan bantuan yang membasuh area yang terkena.

Akses ke peradangan purulen dipilih relatif terhadap lokalisasi:

  • tepat melalui rongga perut sampai ke abses subphrenic;
  • lumbotomi (akses bedah ke organ ruang retroperitoneal) diperlukan untuk abses psoas;
  • dengan penetrasi transrektal atau transvaginal, peradangan purulen di ruang Douglas terungkap;
  • dengan abses multipel, rongga perut terbuka.

Perawatan bedah abses harus dikombinasikan dengan pemberian antibiotik. Meresepkan antibiotik bukanlah pengobatan independen terhadap abses, tetapi membatasi penyebaran infeksi dengan menekan mikroflora anaerobik dan aerobik. Fluoroquinopones, aminoglikosin, dan sefalosporin diresepkan sebelum dan sesudah operasi.

Kompleks prosedur diagnostik dan terapeutik sangat penting. Nutrisi harus enteral, yaitu campuran yang diberikan masuk melalui mulut, tabung di usus atau lambung dan diserap secara alami melalui selaput lendir saluran cerna. Jika ini tidak memungkinkan, maka dianjurkan untuk memulai nutrisi parenteral sejak dini - nutrisi masuk ke tubuh tanpa masuk ke mukosa usus (paling sering secara intravena).

Informasi penting! Jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu, kemungkinan besar akan terjadi konsekuensi serius. Sepsis, peritonitis, keluarnya nanah ke dalam rongga pleura atau abdomen bisa terjadi.

Alasan munculnya fistula pengikat setelah operasi

  • Aksesi infeksi yang telah memasuki luka melalui jahitan (kurangnya kepatuhan terhadap kebersihan luka, tidak menggunakan antiseptik yang cukup selama operasi);
  • Penolakan oleh tubuh karena reaksi alergi terhadap bahan benang.

Selain itu, faktor-faktor berikut memengaruhi terjadinya fistula pengikat pada periode pasca operasi:

  • Usia dan kondisi umum pasien;
  • Reaktivitas kekebalan tubuh yang tinggi (orang muda dan penuh kekuatan);
  • Adanya infeksi spesifik kronis di tubuh (tuberkulosis, sifilis, dan banyak lainnya);
  • Infeksi rumah sakit, yaitu infeksi yang terus-menerus di semua rumah sakit, dan mikroorganisme saprofit (staphylococcus atau streptococcus) yang hidup di kulit manusia secara normal;
  • Jenis dan tempat pembedahan (fistula setelah pembedahan untuk paraproctitis atau fistula pengikat setelah operasi caesar);
  • Penyakit onkologis yang menghabiskan tubuh (artinya penipisan protein);
  • Kekurangan vitamin dan mineral;
  • Gangguan metabolisme (diabetes mellitus, obesitas, sindrom metabolik).

Menariknya, fistula pengikat:

  • Terjadi di mana saja di tubuh;
  • Di berbagai lapisan luka bedah (kulit, fasia, otot, organ dalam);
  • Jangan bergantung pada kerangka waktu (terjadi dalam seminggu, sebulan, setahun);
  • Mereka memiliki manifestasi klinis yang berbeda (penolakan jahitan oleh tubuh dengan penyembuhan lebih lanjut atau peradangan berkepanjangan dengan nanah pada luka tanpa penyembuhan);
  • Mereka muncul terlepas dari bahan benang bedah;

Ramalan dan pencegahan

Prognosis abses perut tergantung pada jenisnya. Jika ini adalah peradangan soliter, maka prognosisnya biasanya baik. Dengan banyak abses, itu negatif. Tetapi di zaman kita, jenis peradangan purulen yang terabaikan jarang terjadi, karena pengobatan modern memungkinkan Anda menghilangkan lesi pada tahap awal dengan deteksi tepat waktu..

Pencegahan abses mencakup penghapusan tepat waktu:

  • penyakit gastroenterologi;
  • patologi bedah akut;
  • peradangan di area genital wanita;
  • manajemen yang memadai dari periode pemulihan setelah intervensi.

Pemulihan pasien pasca operasi

Setelah abses terbuka, terapi antibiotik dilanjutkan. Ini benar-benar akan menghancurkan bakteri piogenik yang telah menyebar ke seluruh tubuh selama pematangan abses. Selain itu, kondisi pasien didukung oleh penetes vitamin.

Perban juga dilakukan secara teratur. Ini dilakukan dalam kondisi steril dengan interval sehari (terkadang lebih sering). Setelah melepaskan drainase dan melepas jahitan, pasien diperbolehkan pulang. Jika operasinya sulit, maka selama beberapa hari dia harus pergi ke poliklinik di tempat tinggalnya untuk pembalut. Setelah membuka abses jaringan lunak, lukanya sembuh lebih cepat, sehingga terkadang seseorang diizinkan untuk membalutnya di rumah.

Terkadang abses dapat berkembang bahkan setelah seseorang melukai diri sendiri dengan pisau atau menginjak paku. Pencegahan yang kompeten akan membantu mencegah supurasi, yang terdiri dari perawatan luka yang tepat waktu dengan antiseptik. Untuk mengurangi risiko pengembangan abses purulen pasca operasi akan memungkinkan kepatuhan dengan rekomendasi dokter untuk perawatan jahitan dan luka..

Penyebab abses di rongga perut

Abses perut adalah abses terbatas yang tertutup dalam kapsul piogenik, yang terbentuk di luar organ perut atau di dalam dirinya sendiri. Bergantung pada lokalisasi formasi dan ukurannya, gejala penyakit mungkin berbeda. Hampir selalu, abses diobati dengan gastroenterologi bedah..

Patogenesis dan epidemiologi penyakit

Pembentukan abses peritoneum dimulai dengan proses inflamasi di dalamnya, yang dipersulit oleh supurasi. Di masa depan, nanah menyebar di sepanjang peritoneum, dan kapsul piogenik terbentuk di sekitarnya. Ini adalah konsekuensi dari hiperreaktivitas pertahanan tubuh terhadap pertumbuhan aktif dan reproduksi flora stafilokokus dan streptokokus, Escherichia coli. Jika nanah tidak dipisahkan dari organ lain oleh selaput, hasil prosesnya akan berbeda.

Agen penyebab abses perut adalah bakteri aerob dan anaerob yang masuk ke peritoneum dengan dua cara: limfogen (melalui darah) dan hematogen. Kemungkinan kontak menyebar melalui tuba falopi dan luka, jahitan yang tidak dirawat dengan baik setelah operasi. Pada 30% pasien, abses terbentuk di tengah salah satu organ perut dan pada 70% - di daerah intra-abdominal atau retroperitoneal.

Jumlah kasus penyakit saluran pencernaan yang rumit terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena faktor lingkungan yang tidak menguntungkan. Penyakit seperti itu paling sering diobati segera, dan neoplasma purulen sebagai komplikasi pasca operasi berkembang pada 0,8% pasien yang telah menjalani operasi perut elektif, dan pada 1,5% sebagai akibat dari operasi darurat..

Penyebab abses perut

Salah satu penyebab terbentuknya neoplasma abdomen adalah trauma yang mengganggu sirkulasi darah pada organ perut, yang berujung pada peradangan pada organ itu sendiri atau jaringan di sekitarnya. Kadang-kadang bahkan trauma kecil, yang diabaikan karena tidak adanya gejala klinis yang diekspresikan dengan jelas, kemudian dapat menjadi penyebab supurasi..

Namun pada kebanyakan kasus, pembentukan nanah di rongga perut disebabkan oleh:

  • peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat dari apendisitis perforasi, kebocoran anastomosis setelah operasi di rongga perut;
  • radang organ sistem genitourinari pada wanita dengan karakter purulen (salpingitis, parametritis purulen, pyosalpinx, abses tubo-ovarium, radang pelengkap ovarium);
  • infeksi saluran pencernaan sebelumnya, kolesistitis akut dan pankreatitis, kolitis ulserativa;
  • perforasi defek yang tidak berhasil dengan tukak duodenum atau lambung;
  • osteomielitis vertebra atau spondilitis dengan etiologi tuberkulosis;
  • invasi cacing.

Pembentukan abses terbatas terjadi beberapa minggu setelah peritonitis, kemudian gejala penyakit diekspresikan dengan jelas, yang tergantung pada lokasi dan ukuran formasi, dan kemudian pada intensitas terapi..

Jenis abses perut dan gejalanya

Abses abdomen diklasifikasikan berdasarkan faktor etiologi. Formasi dibagi menjadi:

  • mikroba atau bakteri;
  • nekrotik (abaktrium);
  • parasit.

Mekanisme patogenetik pembentukan abses perut memberikan klasifikasi lain, yang melengkapi yang pertama, mempengaruhi pilihan metode pengobatan:

  • abses pasca trauma;
  • formasi pasca operasi;
  • abses berlubang;
  • abses metastasis.

Di lokasi lokalisasi relatif terhadap rongga peritoneum, formasi purulen dibagi menjadi:

  • retroperitoneal;
  • intraperitoneal;
  • digabungkan.

Berdasarkan lokalisasi relatif terhadap organ perut, abses adalah:

  • interintestinal;
  • Pembentukan ruang Douglas (panggul);
  • subphrenic;
  • usus buntu;
  • intraorgan;
  • parietal.dll.

Jika ada satu abses, maka kita berbicara tentang abses tunggal, dan dengan jumlah formasi lebih dari 2, tentang abses perut multipel..

Semua jenis abses di rongga perut memberikan gejala yang umum pada semua varietasnya:

  • keracunan umum pada tubuh;
  • demam intermiten;
  • suhu tinggi;
  • panas dingin;
  • takikardia dan tekanan darah tinggi.

Hal ini dimungkinkan untuk membedakan beberapa gejala karakteristik dari kebanyakan jenis abses abdominal, yang, bagaimanapun, mungkin tidak ada dalam beberapa kasus, terutama jika berhubungan dengan klasifikasi lokal. Gejala-gejala tersebut meliputi:

  • pelanggaran nafsu makan;
  • mual dan / atau muntah;
  • obstruksi usus;
  • ketegangan otot-otot peritoneum;
  • nyeri tekan pada palpasi zona supurasi.

Abses subphrenic pada rongga perut dapat memberikan rasa sakit saat inspirasi di hipokondrium, yang menyebar ke bahu dan skapula, batuk dan sesak napas, perubahan gaya berjalan (pasien condong ke arah formasi purulen), peningkatan suhu tubuh. Abses panggul dapat memicu rasa sakit saat buang air kecil, sering ingin buang air kecil, diare, sembelit. Abses retroperitoneal menyebabkan sakit punggung, yang diperburuk dengan menekuk kaki di sendi pinggul. Ukuran abses mempengaruhi intensitas gejala, indikator kuantitatifnya.

Diagnosis penyakit

Pemeriksaan awal memungkinkan untuk membuat diagnosis awal berdasarkan keluhan pasien dan kondisi umumnya. Hampir selalu, pasien berada dalam posisi tidak biasa yang membantunya meringankan kondisi: tergantung pada lokalisasi formasi, pasien berbaring miring atau punggung, setengah duduk, membungkuk ke depan. Lidah kering yang dilapisi dengan lapisan keabu-abuan juga menunjukkan adanya suatu penyakit. Perut membengkak, dan saat meraba, pasien merasakan nyeri akut.

Abses subphrenic memberikan gejala yang terlihat seperti asimetri dada, seringkali tulang rusuk bawah dan ruang interkostal dapat menonjol. Tes darah umum menunjukkan peningkatan kadar leukosit, neutrofil, LED yang dipercepat.

Tetapi berbicara tentang adanya abses, dan terlebih lagi tentang lokalisasinya, hanya dapat didasarkan pada hasil pemeriksaan sinar-X, yang memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit. Survei radiografi peritoneum yang digunakan memungkinkan untuk menentukan tingkat cairan dalam kapsul, dan studi kontras - tingkat perpindahan loop perut atau usus. Jika terdapat inkonsistensi pada jahitan pasca operasi, maka Anda dapat melihat zat kontras yang masuk ke dalam rongga abses dari usus..

Dimungkinkan untuk mendiagnosis abses pada bagian atas peritoneum menggunakan ultrasound, dan, jika perlu, menggunakan CT dan laparoskopi diagnostik. Pemeriksaan ultrasonografi akan menunjukkan garis besar abses, yang isinya di layar memperoleh struktur seperti benang dan ekogenisitas..

Pengobatan berbagai jenis abses di rongga perut

Pengobatan modern memberikan prediksi yang berhasil jika satu abses di peritoneum didiagnosis. Tidak mungkin ragu dengan pengobatan, karena abses dapat menembus dan isinya memasuki rongga pleura atau perut, yang dapat memicu peritonitis atau bahkan sepsis..

Metode pengobatan abses perut - pembedahan, dilengkapi dengan terapi antibakteri dengan aminoglikosida, sefalosporin, turunan imidazol, yang menekan mikroflora aerobik dan anaerobik, mencegah penyebaran proses patologis.

Urutan operasi untuk setiap abses adalah sama. Lesi dibuka dengan anestesi umum, dikeringkan, dan isinya dibersihkan. Satu-satunya perbedaan adalah pilihan akses ke abses, tergantung lokasinya, terutama dalam. Abses subphrenic dibuka secara ekstraperitoneal, jika terlokalisasi lebih dekat ke permukaan, dan melalui peritoneum, jika absesnya dalam..

Formasi ruang Douglas dibuka secara transrektal, lebih jarang transvaginal. Drainase abses psoas terjadi melalui akses lumbotomi. Untuk menghilangkan banyak abses, diperlukan pembukaan lebar peritoneum, dan setelah operasi, drainase wajib dilakukan, yang membantu aspirasi aktif dan memungkinkan untuk membersihkan rongga abses..

Abses kecil dapat dikeringkan dengan ultrasound melalui kulit, tetapi dalam kasus ini tidak mungkin untuk 100% yakin bahwa semua isi formasi purulen telah dihilangkan. Dan ini bisa memicu kekambuhan abses atau perpindahannya ke tempat lain..

Pencegahan abses peritoneal sebagai konsekuensi dari intervensi bedah di bagian tubuh ini direduksi menjadi penghapusan berbagai patologi bedah tepat waktu, pengobatan penyakit pada saluran pencernaan, proses inflamasi pada sistem genitourinari pada wanita, manajemen yang memadai pada periode pasca operasi, kepatuhan pasien dengan semua rekomendasi dari dokter yang merawat.

Minimal dicurigai adanya abses peritoneal, apalagi jika telah terjadi cedera atau pembedahan, sebaiknya konsultasikan ke dokter..

Metode untuk pengobatan abses perut pasca operasi

Pemegang paten RU 2243780:

Penemuan ini berkaitan dengan pengobatan, khususnya operasi bernanah. Metode ini memungkinkan untuk mengurangi waktu perawatan obat pada periode pasca operasi pasien yang dioperasi dengan metode tusukan-drainase untuk abses rongga perut pasca operasi. Terapi obat yang diterima secara umum dilakukan, sementara pasien dalam satu atau dua hari pertama setelah operasi selama pengobatan juga diresepkan himopsin, yang diberikan secara topikal 2-3 kali pada siang hari dengan konsentrasi 0,5-1,0 mg per 1 ml 10% - larutan natrium klorida dengan paparan 1,5-2 jam dalam jumlah dari 1/4 hingga 1/3 volume nanah dikeluarkan dari rongga abses, setelah itu bakteriofag dimasukkan dalam pengobatan, yang, dengan dosis harian tidak lebih dari 200 ml, diberikan secara lokal 2 kali dalam siang hari dengan paparan 1,5-2 jam dalam jumlah 1/10 hingga 1/5 dari volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, jenis bakteriofag dipilih sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologis isi rongga abses, jalannya pengobatan adalah 6-9 hari.

Penemuan ini berkaitan dengan pengobatan dan dapat digunakan untuk pengobatan pasien yang dioperasi dengan metode drainase tusukan untuk abses intra-abdominal pasca operasi..

Abses perut pasca operasi mengacu pada komplikasi purulen parah dari operasi perut, terjadi pada 0,8-2% dari pasien yang dioperasi dan disertai dengan kematian dari 10,5 hingga 26,1% (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A. V. Intervensi minimal invasif pada bedah perut. - M.: Triada - X, 2003, p. 101-102). Perawatan pasien dengan abses intra-abdominal pasca operasi adalah salah satu tugas yang paling sulit, yang diselesaikan dengan cara yang kompleks dan mencakup implementasi tindakan terapeutik secara berurutan dalam periode intra dan pasca operasi..

Intervensi intraoperatif adalah tahap pertama dalam pengobatan pasien abses abdominal pasca operasi. Pengenalan luas ke dalam praktek klinis metode drainase tusukan trauma rendah dalam pengobatan abses intra-abdominal pasca operasi di bawah ultrasound dan kontrol sinar-X telah meningkatkan hasil pengobatan pada periode intraoperatif. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk mencapai kesembuhan pada 74-85% pasien (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A.V. Intervensi minimal invasif dalam operasi perut. - M.: Triada - X, 2003, hal.101 -102).

Meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam meningkatkan terapi, hasil dari tahap kedua dan, mungkin, tidak kalah pentingnya dan tahap penting - perawatan pasca operasi pasien yang dioperasi dengan metode drainase tusukan untuk abses intra-abdominal pasca operasi, tetap tidak memuaskan. Ini terutama disebabkan oleh kesulitan sanitasi berkualitas tinggi pada rongga abses dan terapi antibakteri yang memadai. Rongga abses dari dalam ditutupi dengan lapisan padat lapisan fibrinous dan massa nekrotik purulen, yang merupakan tempat perlindungan dan substrat nutrisi bagi bakteri, mencegah kerja obat dan mengurangi efektivitas pengobatan. Juga, sangat sering di rongga abses pasca operasi terdapat strain bakteri rumah sakit yang resisten terhadap banyak antibiotik dan antiseptik, sehingga sulit untuk melakukan terapi antibiotik. Semua ini memperpanjang durasi pengobatan, meningkatkan kemungkinan komplikasi seperti sepsis dan peritonitis, dan memerlukan perbaikan yang ada dan pengembangan metode baru untuk mengobati pasien yang dioperasi dengan metode drainase tusukan untuk abses abdomen pasca operasi..

Penelitian yang dilakukan pada literatur ilmiah, medis dan paten mengungkapkan berbagai metode pengobatan abses pasca operasi rongga perut..

Jadi, paten RF №2034545 (1995, BI №13) melindungi "Metode untuk pengobatan komplikasi pyoinflamasi pasca operasi di rongga perut", yang terdiri dari fakta bahwa pasien pada periode pasca operasi diberikan obat antibakteri secara intravena atau intramuskular. Segera setelah diperkenalkan, transfusi tunggal larutan dekstran dengan berat molekul rendah (rheopolyglucin, polyglucin, rheomacrodex), yang sebelumnya diiradiasi dengan sinar-X gelombang rendah, dilakukan. Paten RF No. 2039557 (1995, BI No. 20) menjelaskan "Metode pengobatan penyakit pyoinflamasi pada rongga perut" dengan memasukkan Mexidol dalam terapi antibakteri dan detoksifikasi konvensional, yang diberikan secara intravena 3-4 kali sehari. Namun, keefektifan metode pengobatan di atas rendah, dan pengobatannya lama.

Paten RF №2145501 (2000, BIPM №5) dilindungi "Metode untuk pencegahan komplikasi purulen-septik pasca operasi", menyediakan penggunaan plasma polimune autogen yang diperoleh dengan mengimunisasi pasien dengan vaksin terkait staphylo-protein-pseudomonas aeruginosa, dan pengambilan sampel plasma berikutnya dengan plasmaferesis. Transfusi plasma dilakukan dalam tiga hari pertama setelah pembedahan dalam 2-4 dosis. Kerugian dari metode ini adalah invasifnya, kebutuhan akan peralatan yang kompleks dan mahal, kompleksitas penerapannya, lamanya pengobatan dan efektivitasnya yang tidak mencukupi..

Paten RF No. 2163494 (2000, BIPM No. 14) menjelaskan "Metode pengobatan komplikasi septik dan luka yang terinfeksi". Untuk pengobatan, luka atau rongga pasien disanitasi dengan larutan poviargol 5% dengan hidrogen peroksida 1% dengan rasio 10: 1 dan paparan ultrasonik di bawah drainase pencucian aliran sampai diperoleh hasil negatif pada flora dalam sampel. Paten RF №2188052 (2002, BIPM №24) dilindungi "Metode untuk pengobatan penyakit septik purulen pada rongga perut" dengan melakukan, dengan latar belakang pengobatan tradisional, iradiasi laser intravaskular dari darah yang teroksidasi secara elektrokimia. Dalam paten Federasi Rusia No. 2195970 (2003, BIPM No. 1), "Metode untuk drainase intracavitary dan sanitasi dari fokus patologis" dijelaskan, yang terdiri dari implementasi pada periode pasca operasi iradiasi laser dari fokus patologis dengan radiasi laser intensitas rendah selama 4-10 hari dua kali sehari selama 20-30 menit. Fokus patologis juga dibersihkan dengan larutan Ringer ozonisasi berturut-turut dan air minum keran yang diaktifkan secara elektrokimia dalam bentuk anolit dua kali sehari selama 7-14 hari. "Metode pengobatan penyakit hati purulen", dilindungi oleh paten RF No. 2215562 (2003, BIPM No. 31), menyediakan pengambilan darah dari vena subklavia pasien, menyinari dengan laser, mengalirkan darah melalui sirkuit perfusi, termasuk hemosorpsi dan oksigenasi membran aliran rendah, dan mengembalikan darah ke vena portal. Kerugian dari metode di atas adalah kebutuhan akan peralatan khusus, kompleksitas pelaksanaan, trauma, kemungkinan infeksi tambahan pada rongga perut, durasi dan efektivitas pengobatan yang tidak mencukupi..

Terapi fag baru-baru ini telah banyak digunakan dalam pengobatan kompleks infeksi bedah purulen. Pada saat yang sama, pengobatan diperkenalkan oleh paten RF No. 2105544 (1998, BI No. 6) "Sarana untuk pengobatan penyakit pyoinflamasi" berdasarkan kombinasi kombinasi pyobacteriophage yang dimurnikan, yang mengandung stafilokokus, streptokokus, coli, proteic, pseudomonas aeruginose monophages, quinosol, albumin, lanolin anhidrat dan minyak sayur, atau dijelaskan dalam paten RF No. 2144368 (2000, BIPM No. 2) "Suatu persiapan untuk pengobatan penyakit pyoinflammatory", mengandung konsentrat yang dimurnikan dari stafilokokus atau streptokokus, atau proteinaseus, atau coli, atau pseudomonas aeruginosis, atau campurannya dari bakteriofag dan aditif yang ditargetkan. Namun, meski sedikit peningkatan dalam keefektifan terapi obat, bidang penerapan obat ini dalam pengobatan abses perut pasca operasi terbatas, dan pengobatannya lama..

Yang paling dekat dalam esensi teknis dan diadopsi sebagai prototipe adalah metode untuk pengobatan abses intra-abdominal pasca operasi, yang menyediakan dimasukkan dalam periode pasca operasi di kompleks terapi pengenalan lokal bakteriofag, yang digunakan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan (Kurbangaleev S.M. Infeksi purulen dalam operasi. - M.: Medicine, 1985, hlm.106-109).

Bakteriofag adalah virus yang menyebabkan infeksi litik produktif pada bakteri, yang menyebabkan kematian bakteri dan munculnya beberapa generasi fag baru. Infeksi ini, seperti epidemi, menyebar ke semua atau sebagian besar individu populasi bakteri. Dalam hal ini, setelah dimasukkan ke dalam rongga abses, jumlah fag meningkat tajam dan masalah pemeliharaan jangka panjang konsentrasi terapeutik obat, yang paling sulit untuk antibiotik dan antiseptik kimia, menghilang. Bakteriofag tidak memiliki efek merusak pada tubuh pasien, karena memiliki spesifisitas yang tinggi untuk bakteri. Ini menyebabkan disintegrasi mikroba yang intens dan iritasi mesenkim yang diucapkan, sebagai akibatnya ada pertumbuhan jaringan granulasi yang melimpah dengan penghambatan epitelisasi simultan. Produk phagolysis memiliki efek spesifik dan nonspesifik pada sistem kekebalan pasien, meningkatkan kekebalan anti infeksi (Kurbangaleev S.M. Infeksi purulen dalam pembedahan. - M.: Medicine, 1985, hlm. 106-109, Krasilnikov A.P. Handbook of antiseptics - Minsk: Sekolah Tinggi, 1995, hlm. 152-154). Namun, meskipun efisiensi metode ini cukup tinggi, durasi pengobatannya lama.

Tujuan dari penemuan ini adalah untuk mengurangi waktu perawatan obat pada periode pasca operasi pasien yang dioperasi dengan metode tusukan-drainase untuk abses pasca operasi pada rongga perut..

Tujuan ini dicapai dengan pengenalan tambahan obat chymopsin (Chymopsinum) ke dalam terapi obat konvensional. Sebagai komponen terapi untuk pasien yang dioperasi dengan metode drainase tusukan untuk abses intra-abdominal pasca operasi, chymopsin disertakan dalam rangkaian pengobatan dalam satu sampai dua hari pertama setelah pasien dirawat dari ruang operasi ke bangsal terapi umum. Segera sebelum digunakan, chymopsin diencerkan dengan konsentrasi 0,5-1,0 mg per 1 ml larutan natrium klorida 10%. Larutan chymopsin yang dihasilkan dalam jumlah 1/4 hingga 1/3 dari volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses disuntikkan secara lokal 2-3 kali pada siang hari dengan paparan 1,5-2 jam. Drainase pasif dilakukan pada malam hari. Kemudian, pengobatan termasuk bakteriofag, yang dalam jumlah 1/10 hingga 1/5 volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses disuntikkan secara lokal 2 kali pada siang hari dengan paparan 1,5-2 jam pada dosis harian bakteriofag tidak melebihi 200 ml. Jenis bakteriofag dipilih tergantung dari hasil pemeriksaan bakteriologis isi rongga abses. Drainase pasif dilakukan pada malam hari. Perjalanan pengobatan adalah 6-9 hari..

Chymopsin (Chymopsinum) adalah sediaan enzim dari tindakan proteolitik yang ditujukan untuk penggunaan lokal, membelah jaringan nekrotik tanpa mempengaruhi jaringan hidup, karena adanya antienzim spesifik di dalamnya (Nomor registrasi Р.63.355.13., Disetujui oleh Komite Farmakologi Kementerian Kesehatan Rusia pada 11 Maret 2001 g.).

Pengenalan lokal chymopsin ke dalam rongga abses karena tindakan proteolitik membantu membersihkan rongga dari deposit fibrinous dan massa purulen-nekrotik, yang menutupi permukaan abses dengan lapisan padat dari dalam, menjadi tempat perlindungan dan substrat nutrisi untuk bakteri, mencegah penetrasi zat obat ke dalam jaringan granulasi. Bersama dengan massa purulen-nekrotik, bakteri di dalamnya juga dihilangkan. Dengan demikian, administrasi lokal himopsin meningkatkan keefektifan tindakan zat obat (Kurbangaleev S.M. Infeksi purulen dalam pembedahan. - M.: Medicine, 1985, p. 207, Strukov A.I. Patological anatomy. - M.: Medicine, 1971, hlm.141).

Himopsin juga memiliki efek anti-inflamasi dan anti-edema, menormalkan jumlah leukosit neutrofilik, meningkatkan viabilitas dan fungsi fagositiknya, dan karenanya mempersingkat durasi fase eksudatif. Membersihkan rongga abses dari massa purulen-nekrotik dan transisi cepat ke fase proliferasi berkontribusi pada pengisian abses dengan jaringan granulasi, serta efek obat lokal yang efektif (Strukov A.I. Patological anatomy. - M.: Medicine, 1971, p.136- 137, Mashkovsky M.D. Medicines / Bagian 2, edisi kedua belas. - M.: Medicine, 1993, hlm.57).

Metodenya dilakukan sebagai berikut.

Setelah pasien masuk dari ruang operasi ke bangsal terapi umum, pasien diberikan terapi obat konvensional, yang bagian utamanya meliputi terapi antibiotik, terapi antibiotik, terapi detoksifikasi, terapi infus, terapi fag, terapi imunokorektif, fisioterapi, terapi stimulasi dan terapi penguatan umum..

Sebagai komponen perawatan obat pasca operasi pasien yang dioperasi dengan metode drainase tusukan untuk abses intra-abdominal pasca operasi, chymopsin disertakan dalam rangkaian pengobatan dalam satu hingga dua hari pertama setelah pasien dirawat dari ruang operasi ke bangsal. Segera sebelum digunakan, chymopsin diencerkan dengan konsentrasi 0,5-1,0 mg per 1 ml larutan natrium klorida 10%. Larutan chymopsin yang dihasilkan dalam jumlah 1/4 hingga 1/3 dari volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses disuntikkan secara lokal 2-3 kali pada siang hari dengan paparan 1,5-2 jam. Drainase pasif dilakukan pada malam hari. Kemudian, bakteriofag dimasukkan dalam proses pengobatan, pilihan jenisnya ditentukan sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologis dari sampel isi rongga abses yang diambil selama operasi. Bakteriofag dalam jumlah 1/10 hingga 1/5 volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses disuntikkan secara lokal 2 kali pada siang hari dengan paparan 1,5-2 jam dengan dosis harian bakteriofag tidak melebihi 200 ml. Drainase pasif dilakukan pada malam hari. Perjalanan pengobatan adalah 6-9 hari..

Aplikasi praktis dari metode yang diusulkan diilustrasikan dengan contoh-contoh dari praktik klinis.

Pasien Ya., 46 tahun, riwayat kasus No. 9324, dirawat di departemen bedah No. 2 rumah sakit Road di stasiun Rostov-Glavny dari Kereta Api Kaukasus Utara dengan diagnosis abses subphrenic pasca operasi di sebelah kiri.

Pasien menjalani operasi dengan anestesi lokal: drainase tusukan perkutan dari abses pasca operasi subphrenic di sebelah kiri di bawah kendali ultrasound dan sinar-X, sementara 40 ml nanah krem ​​hijau dikeluarkan dari rongga abses. Menurut studi bakteriologis dari pelepasan purulen, E. coli diidentifikasi, yang sangat sensitif terhadap bakteriofag koliprotein. Rongga abses dicuci dengan saline untuk membersihkan air cucian, pasien dipindahkan ke bangsal terapi umum untuk perawatan obat pada periode pasca operasi.

Saat masuk ke bangsal terapi umum, kondisi pasien sedang, tekanan darah - 120/80 mm Hg. Seni., Detak jantung - 71 menit -1, NPV - 18 menit -1, suhu tubuh - 37,6 ° C. Hitung darah lengkap: Hemoglobin - 114 g / l, eritrosit - 3,6 × 10 12 / l, leukosit - 5,6 × 109 / l, ESR - 17 mm / jam, eosinofil - 2, neutrofil tusuk - 3, tersegmentasi neutrofil - 52, Limfosit - 38, Monosit - 5, Glukosa darah - 4,7 mmol / l.

Pada periode pasca operasi, dari hari pertama masuk ke bangsal terapi umum, pasien menjalani terapi kompleks, termasuk: antibakteri - Tsifran 200 mg × 2 r. tetesan intravena per hari - 2 hari, Amikacin 1.0 g × 2 p. per hari dalam / m - 6 hari, detoksifikasi - Gemodez 400 ml × 1 r. per hari IV tetes - 1 hari, infus - larutan glukosa 5% 400 ml × 1 r. per hari IV tetes - 4 hari, memperkuat - vitamin kelompok B, 2,0 ml 1 p. per hari i / m, B1, DI6 - 6 hari.

Pasien diberi resep himopsin selama dua hari pertama selama pengobatan, mulai dari hari pertama setelah masuk ke bangsal terapi umum. Segera sebelum digunakan, chymopsin diencerkan dengan konsentrasi 1,0 mg per 1 ml larutan natrium klorida 10%. Larutan chymopsin yang diperoleh sebanyak 10 ml, yang setara dengan 1/4 volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, diinjeksi secara lokal sebanyak 3 kali pada siang hari dengan pemaparan 1,5 jam. Setelah setiap injeksi, rongga abses dicuci dengan larutan garam untuk membersihkan air cucian. Pada saat yang sama, sejumlah besar detritus dicuci, yang menegaskan keefektifan efek chymopsin pada deposit fibrinous dan massa purulen-nekrotik, yang menutupi permukaan abses dengan lapisan padat dari dalam. Drainase pasif dilakukan pada malam hari.

Sudah pada hari kedua setelah dimulainya pemberian chymopsin lokal, suhu tubuh pasien kembali normal, kondisi umum pasien memuaskan.

Dari hari ketiga masuk pasien ke bangsal terapi umum, bakteriofag coli-protein dimasukkan dalam pengobatan, yang dalam jumlah 4 ml, yang sama dengan 1/10 dari volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, disuntikkan secara lokal 2 kali pada siang hari dengan paparan 2 jam selama 4 hari. Dosis harian bakteriofag coli-protein adalah 8 ml. Drainase pasif dilakukan pada malam hari.

Sudah dari hari kedua setelah pengangkatan bakteriofag protein-koli, jumlah cairan purulen menurun secara signifikan dari 10 ml menjadi 2 ml per hari. Perjalanan pengobatan adalah 6 hari.

Menurut kontrol fistulografi, rongga abses menyusut dan mengambil dimensi 2,0 × 3,0 cm. Pada hari ke-7 setelah dimulainya terapi pasca operasi, karena tidak adanya pelepasan, drainase diangkat dan pasien dipulangkan untuk rawat jalan..

Saat pulang, kondisi umum pasien memuaskan, tekanan darah 125/80 mm Hg. Seni., Detak jantung - 68 menit -1, NPV - 18 menit -1. Hitung darah lengkap: Hemoglobin - 114 g / l, eritrosit - 3,6 × 10 12 / l, leukosit - 7,2 × 109 / l, ESR - 15 mm / jam, eosinofil - 5, neutrofil tusuk - 4, tersegmentasi neutrofil - 55, Limfosit - 29, Monosit - 7.

Setelah 3 bulan, pasien datang ke pemeriksaan apotik. Kondisi umum - memuaskan, tidak ada keluhan, berat badan bertambah 8 kg. Analisis darah umum dalam batas normal, menurut pemeriksaan ultrasound pada organ perut, tidak ada patologi yang terungkap.

Pasien B., 66 tahun, riwayat kasus No. 7896, dirawat di departemen bedah No. 2 rumah sakit Road di stasiun Rostov-Glavny dari Kereta Api Kaukasus Utara dengan diagnosis abses subphrenic pasca operasi di sebelah kiri.

Penyakit penyerta: kardiosklerosis pasca infark, hipertensi arteri sekunder (aterosklerotik), tukak lambung, sindrom postgastrektomi, tukak tunggul lambung pada stadium akut, sirosis hati, asites, anemia.

Pasien menjalani operasi dengan anestesi lokal: drainase tusukan perkutan dari abses pasca operasi subphrenic di sebelah kiri di bawah kendali USG dan sinar-X, sementara 80 ml nanah kental telah dikeluarkan. Menurut studi bakteriologis dari pelepasan purulen, Staphylococcus aureus diidentifikasi, sangat sensitif terhadap bakteriofag stafilokokus. Rongga abses dicuci dengan saline untuk membersihkan air cucian, pasien dipindahkan ke bangsal terapi umum untuk perawatan obat pada periode pasca operasi.

Saat masuk ke bangsal terapi umum, kondisi pasien parah, tekanan darah 130/75 mm. rt. Seni., Detak jantung - 75 menit -1, NPV - 18 menit -1, suhu tubuh - 37,9 ° C. Hitung darah lengkap: Hemoglobin - 98 g / l, eritrosit - 3,1 × 10 12 / l, leukosit - 6,1 × 10 9 / l, ESR - 31 mm / jam, eosinofil - 5, neutrofil tusuk - 4, tersegmentasi neutrofil - 73, Limfosit - 14, Monosit - 14, Glukosa darah - 4,2 mmol / l.

Pada periode pasca operasi, dari hari pertama masuk ke bangsal, pasien menjalani terapi kompleks, termasuk: terapi antibakteri - Cefotaxime 1,0 g × 2 r. per hari iv - 7 hari, terapi detoksifikasi - Gemodez 400 ml × 1 r. per hari IV tetes - 3 hari, terapi infus - larutan glukosa 5% 400 ml × 1 r. per hari IV tetes - 3 hari, terapi antiulcer - kvamatel 5.0 ml × 1 r. per hari i.v. - 7 hari, omez 1 kapsul di pagi hari - 7 hari, venter 1.0 g × 3 r. sehari sebelum makan - 7 hari, terapi kardiotropik - MB preduktal 1 t. × 2 p. per hari - 7 hari, terapi restoratif - Riboxin 10,0 ml IV - 7 hari, terapi yang meningkatkan mikrosirkulasi - Curantil 75 mg per hari - 7 hari, terapi analgesik - Analgin 50% - 2,0 ml IM - 2 hari, terapi antihistamin - diphenhydramine 1% - 1,0 ml × 2 r. per hari i / m - 2 hari, terapi yang merangsang fungsi motorik usus - otak 1 t. × 3 r. sehari - 7 hari.

Pasien diberi resep chymopsin untuk 2 hari pertama selama pengobatan, mulai dari hari pertama setelah masuk ke bangsal terapi umum. Segera sebelum digunakan, chymopsin diencerkan dengan konsentrasi 0,5 mg per 1 ml larutan natrium klorida 10%. Larutan chymopsin yang dihasilkan dalam jumlah 25 ml, yang sama dengan 1/3 volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, disuntikkan secara lokal 3 kali pada siang hari dengan pemaparan 1,5 jam. Setelah setiap injeksi, rongga abses dicuci dengan larutan garam untuk membersihkan air cucian. Pada saat yang sama, sejumlah besar detritus dicuci, yang menegaskan keefektifan efek chymopsin pada deposit fibrinous dan massa purulen-nekrotik, yang menutupi permukaan abses dengan lapisan padat dari dalam. Drainase pasif dilakukan pada malam hari.

Sudah pada hari kedua pemberian himopsin lokal suhu tubuh pasien kembali normal, kondisi umum pasien memuaskan.

Dari hari ketiga masuk pasien ke bangsal terapi umum, jalannya pengobatan termasuk bakteriofag stafilokokus, yang jumlahnya 15 ml, yang sama dengan 1/5 dari volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, disuntikkan secara lokal 2 kali pada siang hari dengan paparan 2 jam selama 5 hari... Dosis harian bakteriofag stafilokokus adalah 30 ml. Drainase pasif dilakukan pada malam hari.

Sudah dari hari kedua setelah pengangkatan bakteriofag stafilokokus, jumlah cairan purulen menurun secara signifikan dari 20 ml menjadi 5 ml per hari. Perjalanan pengobatan adalah 7 hari.

Menurut USG kontrol, rongga abses berkurang secara signifikan dan mengambil ukuran 2,5 × 3,5 cm. Pada hari ke-8 setelah dimulainya terapi pasca operasi, karena tidak adanya pelepasan, drainase diangkat dan pasien dipulangkan untuk perawatan rawat jalan.

Saat pulang, kondisi pasien memuaskan, tekanan darah 135/80 mm Hg. Seni., Detak jantung - 71 menit -1, NPV - 18 menit -1. Hitung darah lengkap: Hemoglobin - 107 g / l, eritrosit - 3,4 × 10 12 / l, leukosit - 5,6 × 109 / l, ESR - 28 mm / jam, eosinofil - 3, neutrofil tusuk - 5, tersegmentasi neutrofil - 67, Limfosit - 17, Monosit - 8.

Setelah 3 bulan, pasien datang ke pemeriksaan apotik. Kondisi umum - memuaskan, tidak ada keluhan, bobot bertambah 6 kg. Analisis darah umum dalam batas normal, menurut pemeriksaan ultrasound pada organ perut, tidak ada patologi yang terungkap.

Menurut metode yang diusulkan, di bagian bedah No. 2 Rumah Sakit Jalan di stasiun Kereta Api Rostov - Kaukasia Utara Utama, perawatan obat pasca operasi dilakukan untuk 18 pasien yang dioperasi dengan metode drainase tusukan untuk abses pasca operasi rongga perut dari berbagai lokalisasi, yaitu, abses hati - pada 4 orang, abses subphrenic di sebelah kiri - pada 6 pasien, abses subphrenic di sebelah kanan - pada 5 pasien dan abses subhepatik - pada 3 orang. Analisis hasil pengobatan menunjukkan bahwa lama pengobatan pasien di bangsal terapi umum rata-rata 8 hari.

Analisis retrospektif dari 43 riwayat kasus pasien dengan abses pasca operasi rongga perut, yang menerima terapi pasca operasi sesuai dengan metode standar di bangsal terapi umum departemen bedah No. 2 Rumah Sakit Jalan di stasiun Kereta Api Rostov-Glavny Utara Kaukasus, menunjukkan bahwa durasi perawatan pasien di departemen tersebut, rata-rata, 15 hari.

Dengan demikian, metode yang diusulkan memungkinkan pengurangan 46,7% dalam durasi pengobatan pada periode pasca operasi pasien yang dioperasi dengan metode drainase tusukan untuk abses pasca operasi pada rongga perut..

Metode pengobatan abses pasca operasi pada rongga perut, termasuk terapi obat konvensional, yang ditandai dengan pemberian tambahan himopsin pada pasien selama pengobatan dalam satu atau dua hari pertama setelah operasi, yang diberikan secara topikal 2-3 kali pada siang hari dengan konsentrasi 0,5-1, 0 mg per 1 ml larutan natrium klorida 10% dengan paparan 1,5-2 jam dalam jumlah 1/4 hingga 1/3 dari volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, setelah itu bakteriofag dimasukkan dalam proses pengobatan, yang pada dosis harian tidak lebih dari 200 ml disuntikkan secara lokal 2 kali pada siang hari dengan pemaparan 1,5-2 jam dalam jumlah 1/10 hingga 1/5 volume nanah yang dikeluarkan dari rongga abses, jenis bakteriofag dipilih sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologis isi rongga abses, jalannya pengobatan adalah 6-9 hari.